Uždegiminis skydliaukės procesas, kurį sukelia virusinė infekcija, sukelia ląstelių deformaciją ir sunaikinimą. Poūmiu de Kverveno tiroiditu daugiausia serga jaunesnės nei penkiasdešimties metų moterys, ši liga pasireiškia penkis kartus rečiau.

Liga išsivysto po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos priežastimi ir infekcinis parotitas.

Virusas, patekęs į organizmą, gali prasiskverbti į skydliaukės ląsteles, o tai suteikia neigiamą impulsą netipinių baltymų vystymuisi. Uždegiminio proceso metu liaukoje įvyksta folikulų ląstelių sunaikinimas.

Dėl to audiniai tampa tankesni, dėl to plyšta ląstelės membrana, į kraują pradeda intensyviai patekti terioglobulinas. Tai laikoma ligos pradžia, pacientas pradeda pastebėti pirmuosius simptomus.

Ligos pradžia pasižymi pakilusia temperatūra (iki 38 laipsnių), pacientai jaučia skausmą kaklo srityje, kuris gali sustiprėti ryjant, skausmas spinduliuoja į ausį. Ankstyvosiose ligos stadijose pacientas jaučia nedidelį negalavimą ir diskomfortą ryjant.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių simptomų yra pykinimas. Skausmas ryjant kietą maistą paaiškinamas padidėjusia skydliaukės dalimi. Jei paspausite skydliaukę, pacientas pajus aštrų skausmą, tačiau limfmazgiai išliks normalios būklės.

Daugelis pacientų pastebi greitą širdies plakimą, nemigą, depresiją ir depresinę būseną. Simptomai būdingi tam tikrai ligos stadijai.

Kad ir kaip keistai tai skambėtų, poūmis tiroiditas išsivysto šiltuoju metų periodu.

Sergant tiroiditu, liga paprastai skirstoma į etapus, todėl gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos stadiją.

1. Pradinis (ūmus) laikotarpis trunka iki aštuonių savaičių. Jis pasižymi skausmu skydliaukės segmente ir jautrumu palpuojant. Ūminėje stadijoje skydliaukės hormonų kiekis skydliaukėje mažėja. Padidėjusi hormonų koncentracija sukelia staigius nuotaikos pokyčius, nuo dirglumo pacientas staiga pereina į apatišką būseną.

Tuo metu, kai hormonai nustoja tekėti į kraują iš plyšusių folikulų, prasideda antroji ligos stadija (eutiroidinė stadija).

1. Antrasis etapas yra pereinamasis ir pasireiškia be ryškių klinikinių simptomų, nes kraujyje sumažėja hormonų.
2. Laikinosios hipotirozės stadijai būdingas hormonų kiekio sumažėjimas, dėl kurio sumažėja aktyvių skydliaukės hormonų. Šis etapas vadinamas hipotireoze. Sekretorinė funkcija pradeda atsigauti.
3. Atsigavimo stadija. Vyksta normalios liaukos veiklos atkūrimo procesas. Visas procesas gali trukti nuo dviejų iki penkių mėnesių.

Bet kurio etapo trukmė visiškai priklauso nuo fizinės paciento būklės ir skydliaukės pažeidimo masto.

Diagnozė yra gana paprasta, nes visi pagrindiniai simptomai yra aiškiai išreikšti. Be anamnezės ir akivaizdu klinikinis vaizdas, būtinai duokite kraujo biocheminė analizė ir atlikti ultragarsą.

Gydymą skiria gydantis gydytojas po išsamaus tyrimo ir diagnozės.

Medicinos specialistai skiria medicininį gydymo kursą, pagrįstą sintetiniais gliukokortikoidų hormonais:

1. Prednizolonas.
2. Kenakortas.
3. Metipred.

Kai paciento būklė normalizuojasi, hormonų kiekis pradeda palaipsniui mažėti.

Be to, gydymo kompleksas būtinai apima fizioterapines procedūras, taip pat imunoterapiją.

Poūmio tiroidito gydymas pradiniame etape yra simptominis.

1. Aspirinas (dozę nustato tik gydytojas).
2. Prednizolonas Šio vaisto poveikis pastebimas po trumpo laiko. Jei per dvi valandas skausmo simptomai neišnyksta, tai verčia suabejoti tiroidito diagnoze. Gydymo šiuo vaistu proceso trukmė neturi viršyti keturiolikos dienų. Po savaitės kurso dozę reikia sumažinti.
3. Taip pat skiriamas siekiant pašalinti ligos simptomus vaistas propranololis

Be to, būtinai skiriami gliukokortikoidiniai vaistai uždegimo apraiškoms, intoksikacijos ir skausmo simptomams palengvinti.

Vietiniam gydymui skiriami kompresai arba aplikacijos. Tam naudojamas indometacino arba butadiono tepalas. Šiandien dažnai naudojami medicininiai geliai diklofenako pagrindu.

Dažniausiai skiriamas steroidas yra prednizolonas, paros dozė neturi viršyti 40 mg. Gydymo kursas yra individualus, viskas priklauso nuo to, kaip greitai pašalinamas skausmo sindromas.

Prednizolonas veikia eritrocitų nusėdimą po trijų savaičių vartojimo, dozė palaipsniui mažinama. Laikoma, kad palaikomoji dozė yra 10 mg.

Pacientui perėjus prie palaikomosios dozės, jam skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Tuo pačiu metu toliau mažinamas prednizolono kiekis. Už paskutinės dienos Gydymo metu pacientas turi gerti pusę tabletės vaisto kartą per tris dienas.

Jei sumažinus dozę tiroidito simptomai kartojasi, reikia grįžti prie ankstesnės dozės, kurią vartojant pacientas jautėsi normaliai.

Prednizolonas suteikia galimybę išvengti antinksčių slopinimo. Vaistų vartojimo kursas turi būti ne trumpesnis kaip du mėnesiai.

Staigiai nutraukus kortikosteroidų vartojimą, liga gali atsinaujinti ir pacientą bus sunkiau gydyti.

Šis laikotarpis vadinamas recidyvuojančiu kursu. Tokiu atveju endokrinologai skiria imunomoduliuojančią terapiją. Norint užbaigti gydymo kursą, skiriami imunostimuliuojantys vaistai.

Imunoterapija pašalina humoralinį autoimuninį sutrikimą. Labiausiai paplitęs moduliatorius gali būti laikomas levomisoliu arba dekariu. Vaistai skiriami, jei skydliaukės vaistai neduoda norimo poveikio arba yra medicininių jų vartojimo kontraindikacijų.

Aminokaproinė rūgštis taip pat gali būti naudojama kaip imunomoduliatorius mišrioms ligoms gydyti. Tokio gydymo kursas gali trukti iki penkių mėnesių.

Šiandien dažnai naudojamas heparinas, nes jis efektyviai sumažina autoantikūnų atsiradimą ir žymiai pagerina skydliaukės mikrocirkuliaciją.

Heparino vartojimo indikacijos yra neveiksmingas vaistų terapijos rezultatas arba individualus skydliaukės hormonų netoleravimas. vaistai(ypač senatvėje).

Heparino gydymo metodas paprastai skirstomas į du metodus:

1. Pirmasis tipas tinka vyresniems nei 40 metų žmonėms. Pacientams pilvo srityje 50 dienų skiriama 2500 vienetų du kartus per dieną.
2. Antrasis variantas yra heparino skyrimas vieną kartą per dieną 5000 vienetų. Kurso trukmė tokia pati kaip ir pirmajame variante.

Poūmis tiroiditas gydomas prižiūrint endokrinologui. Visas dozes nustato tik gydytojas.

Jei pagrindinės ligos metu atsiranda anaerobinė flora, pacientui reikia papildomai skirti metronidazolą, nes šis vaistas turi stiprių baktericidinių savybių.

Šis tipas skiriamas, kai ilgalaikis ligų. Šios serijos vaistų vartojimas padidina veiksmingumą kompleksinis gydymas dėl normalios imuninės sistemos veiklos. Dėl šios priežasties autoimuninė reakcija yra slopinama.

Be pirmiau minėtų vaistų, naudojami šie vaistai:

1. Timalinas. Vaistas vartojamas penkias dienas.
2. Nukleino rūgšties natrio druska skiriama kursui, trunkančiam nuo dviejų savaičių iki vieno mėnesio
3. Imuniteto moduliavimui endokrinologai rekomenduoja vartoti vaistus kartu su kitais vaistais

Kraštutiniu atveju, jei pacientas nereaguoja į efektyvų gydymą, skiriama chirurginė intervencija.

Operacija atliekama

• Skydliaukės padidėjimas 3–4 laipsniais.
• Jei įvyksta trachėjos ar stemplės suspaudimas.
• Jeigu įtariate vėžį (po biopsijos tyrimo).
• Dideliems mazgams.
• Progresuojant strumos augimui.

Be vaistų, gydymas gali būti atliekamas liaudies gynimo priemonėmis ir jį turi stebėti endokrinologas.

Gydymas gali būti atliekamas kartu su vaistų kursu, todėl šis metodas yra veiksmingas pagrindinio gydymo kurso papildymas.

1. Graikinių riešutų tinktūra laikoma viena iš efektyviausių. Norėdami jį paruošti, turėtumėte paimti trisdešimt žalių riešutų (graikinių riešutų). Sumalkite, įpilkite 250 gramų medaus, vieną litrą degtinės (moonshine). Paruoštą mišinį palikite tamsoje mažiausiai dvi savaites. Nepamirškite periodiškai pakratyti. Paruošta tinktūra geriama po vieną šaukštą ryte tuščiu skrandžiu.
2. Ne mažiau veiksminga tiroidito gydymui gali būti laikoma jūros dumblių tinktūra. Tam reikės gerai išmaišyti šaukštelį aitriosios raudonosios paprikos, paruošto kopūsto, plaučių žolės, paruoštą mišinį užpilti 300 gramų verdančio vandens ir palikti bent aštuonias valandas. Kasdien reikia išgerti 70 gramų tinktūros.
3. Pušų pumpurus kruopščiai sumalkite ir įpilkite į pusės litro stiklainį, užpilkite degtine ir palikite keturiolikai dienų. Paruoštu mišiniu sutepkite skydliaukės sritį.
4. Gydymas gali būti atliekamas į racioną įtraukiant šviežiai spaustų citrinų, burokėlių ir kopūstų sulčių.

Užkirsti kelią ligai yra gana sunku, tačiau, kad ir kaip būtų, reikia imtis šių atsargumo priemonių:

1. Ištisus metus trunkantis kūno grūdinimas.
2. Vartokite reikiamą vitaminų kiekį.
3. Laiku gydyti dantis, ARVI, otitą, gerklės skausmą.

Taip pat nereikėtų pamiršti, kad sergant tiroiditu liga kartojasi. Tokia situacija gali susidaryti per anksti sumažinus paskirtų vaistų dozę arba nutraukus gydymo kursą.

Jei nekreipsite dėmesio į visus minėtus simptomus ir laiku nepradėsite gydymo, liga ilgainiui gali pereiti į lėtinę fazę.

Tiroiditas yra liga endokrininė sistema. Kai mūsų pagrindinė liauka (skydliaukė) gamina daug mažesnę arba didesnę nei įprasta endokrininę sekreciją, organizmas gauna rimtų problemų. Su skydliauke susiję negalavimai pirmiausia atsispindi visuose medžiagų apykaitos procesuose.

Kas nutinka skydliaukei tiroidito metu?

Tiroiditas yra skydliaukės uždegimas. Ligai vystantis šio organo ląstelės palaipsniui nustoja atlikti savo funkcijas. Liaukos funkcija – gaminti įvairius hormonus, reguliuojančius visus medžiagų apykaitos procesus organizme. Atitinkamai, sutrikus liaukos veiklai, prasideda svorio problemos.

Yra keletas šio organo:

1. De Quervain tiroiditas.
2. Ūminis tiroiditas.
   
3. Riedelio gūžys (pluoštinė forma).
4. Lėtinis.

Ūminis skydliaukės tiroiditas turi būti gydomas nedelsiant ir jo negalima pamiršti. Bet kokios jo apraiškos ir kodėl tai pavojinga? Mes apsvarstysime šiuos klausimus.

Uždegimo simptomai

Tiroiditui būdingi keli akivaizdūs pasireiškimai. Uždegiminio proceso pradžioje visada padidėja liaukos funkcija. Pagrindiniai pasireiškimai yra sunkus struma (padidėjusi liauka), rankų drebulys ir aseptinis skydliaukės audinio (skydliaukės audinio) uždegimas. Visos šios apraiškos tiksliai rodo hormoninės sistemos sutrikimą.

Dėl fiziologinių priežasčių tokie pacientai kartais turi akis, kurios išsikiša iš jų lizdų. Šiems žmonėms reikia skubios endokrinologo pagalbos.

Ūminis ir poūmis tiroiditas: priežastys

Poūmis uždegimas arba de Quervain tiroiditas yra ne kas kita, kaip virusinės infekcijos sukeltas liaukos uždegimas. Praėjus 3, 4 ar 5 savaitėms po infekcinės karštinės atslūgimo, prasideda skydliaukės ligos simptomai.

Moterys šia uždegimo forma serga 8 kartus dažniau. Liga trunka apie 6 mėnesius. Kokius simptomus galima pastebėti poūmioje formoje?

• Skausmas skydliaukės srityje. Skausmas kartais spinduliuoja į ausis ar smilkinius ir sustiprėja sukant galvą.
• Pastebimas hipermetabolizmas (padidėjęs metabolizmas).
• Gali būti mazginių darinių.
• Silpnumas, galvos skausmas.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Šaltkrėtis.
• Kaklo oda yra hipereminė.

Beveik visada poūmio tiroidito priežastis yra kitų infekcijų plitimas organizme į pačią liauką.

Skydliaukės hormonai

Skydliaukės hormonai, kuriuos gamina smegenų hipofizė, signalizuoja skydliaukės darbą. Pastarasis gamina skydliaukės baltymus. Hipofizė yra centrinėje smegenų dalyje ir yra atsakinga už beveik visų mums reikalingų hormonų gamybą. Skydliaukės kiekis, kurį gamina liauka, turėtų būti lygus skaičiui Tačiau kai liauka dirba pernelyg aktyviai, žmogus tampa nevaldomas. Nuo stipraus per didelio susijaudinimo gali drebėti visas kūnas. Moterims prasideda isterijos apraiškos, nes sutrinka hormonų lygis.

Skydliaukės trūkumas organizme duoda signalą hipofizei, kad jai skubiai reikia hormono. O hipofizė gamina dar daugiau TSH. Todėl žmonėms, kuriems diagnozuota skydliaukės hipofunkcija, ji arba išvis išpjaunama, arba skiriama liaukos sekretą vartoti tabletėmis.

Autoimuninis tiroiditas

Ši liga atsiranda, kai jūsų imuninės ląstelės (antikūnai) pradeda atakuoti skydliaukės folikulus (ląsteles). Tokiu atveju liauka užsidega ir jos ląstelės sunaikinamos. Leukocitų „atakos“ pradžioje ypatingų pastebimų simptomų nėra. Tačiau tada, kai skydliaukė palaipsniui suyra ir praranda savo ląsteles, ji pradeda pernelyg aktyviai dirbti. Rezultatas yra tirotoksikozė. Po per didelio aktyvavimo stadijos prasideda skydliaukės funkcijos slopinimo stadija. Tada pacientas tampa mieguistas ir mieguistas. Jūs priaugate svorio ir jūsų plaukai labiau slenka. Daugeliui žmonių kūno temperatūra dažnai nukrenta žemiau normos.

Tikslios priežastys nežinomos. Mokslininkai šią būklę sieja su bloga aplinka, užterštas vanduo, genetinis polinkis. Ligą skatinantis veiksnys – patirta stresinė situacija. Dėl streso imuninės gynybos programa gali sutrikti. Rizika ypač padidėja alergiškiems žmonėms, kurių gynybos mechanizmai jau turi tam tikrų sutrikimų. Ūminis autoimuninis tiroiditas be gydymo tampa lėtiniu. O uždegimas sukelia didelį skydliaukės ląstelių praradimą.

Toksinis tiroiditas

Dėl to vis dar vystosi ūminis skydliaukės tiroiditas toksinė žala, kai koks nors lėtinis procesas, kartais tonzilitas ar užsitęsęs ir sunkus gripas, paveikė skydliaukę. Toksinis tiroiditas arba tirotoksikozė pasireiškia šiais simptomais:

• viso kūno drebulys, ypač stipriai drebančios rankos;
• padidėjęs prakaitavimas;
• dirglumas;
• staiga pakyla kraujospūdis;
• stiprus širdies plakimas;
• Kartais atsiranda stabilios širdies veiklos sutrikimų.

Dėl padidėjusios skydliaukės funkcijos pastaroji susidėvi. Po hipertiroidizmo atsiranda priešinga būsena – hipotirozė (aktyvumo stoka). Paciento temperatūra nukrenta, jis nuolat jaučiasi mieguistas. Šiuo metu reikalinga medikų pagalba, nes situacija tik pablogės, mirs vis daugiau liaukų ląstelių.

Pūlingas procesas

Ūminis pūlingas tiroiditas išsivysto dėl uždegiminio proceso išplitimo į skydliaukę. Ir tai nesusiję su autoimuniniais procesais. Šios ligos priežastis dažniausiai yra spinduliuotė gydant vėžį arba uždegimas šalia skydliaukės, pvz., sunkus tonzilitas ar pneumonija. Kita ūminio proceso vystymosi priežastis yra kraujavimas tiesiai į šią sritį. Skydliaukė tokiais atvejais apčiuopiama yra kieta, tačiau augant pūlingoms masėms ji tampa minkštesnė. Kartu su strumos augimu užsidega limfmazgiai, o tai natūralu esant bet kokiam uždegimui. Jei laiku nesikreipsite pagalbos į gydytojus, abscesas ilgainiui sprogs.

Ūminio pūlingo tiroidito komplikacijos gali būti:

• plaučių abscesas;
• sepsis (kraujo apsinuodijimas);
• encefalitas;
• mediastinitas.

Pavojingiausia yra tai, kad jei ji prasiskverbs, infekcija prasiskverbs į kraują ir greičiausiai perneš į smegenis. Kartais abscesas ištrūksta.

Diagnostika

Norint diagnozuoti uždegimo priežastis ir bendrą paciento būklę, būtina atlikti keletą medicininių tyrimų. Be tyrimų gydytojas negalės paskirti tinkamo gydymo. Būtina atlikti:

• skydliaukės scintigrafija;
• TSH hormono tyrimas;
• Skydliaukės ultragarsas;
• punkcija.

Kas yra scintigrafija? Tai yra radiologinis funkcijos tyrimas, naudojant ultragarsą, gydytojas gali pamatyti liaukoje esantį pūlinį ar mazgus, o tada gydyti, remdamasis aišku paciento sveikatos būklės supratimu. Skydliaukės hormonų kiekis nepadidėja, jei žmogus serga ūminiu tiroiditu, tačiau poūmioje ligos eigoje jau padidėja. Gydytojai taip pat reikalauja atlikti testą, kad nustatytų, ar koncentracija kraujyje yra padidėjusi. Tai labai svarbu diagnozuojant uždegimo tipą. De Quervain tiroiditui būdingas padidėjęs ESR lygis ir leukocitozė. Nors šių pokyčių kraujyje gali ir nebūti.

Uždegimo gydymas

Kai tik dėl skausmingo pojūčio ryjant ar sukant į kairę ar dešinę limfmazgiai šiek tiek uždega, žmogui reikia skubiai išsitirti ir atvykti endokrinologo konsultacijai. Bet ką nors pasakyti gali tik atlikęs tyrimą. Ar tai tikrai ūminio tiroidito simptomai? Gydymas bus paskirtas griežtai pagal diagnozę.

Terapija pagrįsta tam tikrų vaistų, tokių kaip hormono tiroksino, kuris pakeičia trūkstamą kiekį, vartojimu. Ar pavojinga vartoti šį hormoną? Šiuolaikinių farmakologinių įmonių gaminamas tiroksinas yra visiškai nuoseklus žmogaus organizmui ir jame visiškai nėra pašalinių baltymų. Todėl pacientai jį vartoja kiekvieną rytą ir dozę, atitinkančią jų svorį.

Ką dar reikia padaryti norint pagerinti savo sveikatą? Visų pirma, reikia atsikratyti stresinė situacija, priešingu atveju lygintuvas ir toliau blogės. Dėl užsitęsusio uždegimo kartais skydliaukė visiškai nustoja atlikti savo funkcijas. Tada gydytojai rekomenduoja operaciją pašalinti liauką. Nors iš tikrųjų galite tiesiog toliau vartoti hormonus nesinaudodami chirurgija.

Tačiau jei prasideda kaklo struktūrų suspaudimas, kuris jau labai trukdo ryti, tada operacija yra privaloma. Kita privalomos operacijos priežastis – diagnozės metu aptiktas abscesas. Jį reikia atidaryti ir nusausinti. Tai yra, skystis, esantis absceso viduryje, turėtų ištekėti.

Poūmis tiroiditas hormoniškai gydomas metus. Nustačius pūlingą tiroiditą, būtina hospitalizuoti. Pacientas turės atlikti antibiotikų terapijos kursą. Antihistamininiai vaistai ir gydymas, skirtas organizmo detoksikacijai, reikalingi, jei infekcija jau plinta per kraują.

Tinkama mityba sergant tiroiditu

Maitinimas skydliaukės problemomis turėtų būti dalinis. Pertrauka tarp valgymų turėtų būti 2 ar 3 valandos. Ko nevalgyti ir ką valgyti, kai liaukai reikia pagalbos? Mityba suplanuota taip, kad kiekvieno valgio metu būtų daug daržovių, žolelių, šakniavaisių. Jums reikia vaisių, kurie papildytų kūną mikroelementais.

Kiekvieną dieną reikia valgyti maistą, kuriame yra seleno. Jo yra jūros dumbluose, pomidoruose, pievagrybiuose ir grūduose. Tačiau didžioji dalis šio komponento yra Brazilijos riešutuose. Jūros dumbliai, be seleno, turi dar vieno mikroelemento, reikalingo skydliaukės uždegimui – jodo. Juk sumažėjus organų veiklai, mažėja jodo pasisavinimas.

Poūmis tiroiditas (de Quervain tiroiditas, milžiniškų ląstelių tiroiditas, granulomatinis tiroiditas) – praeina savaime uždegiminė liga Skydliaukės liga, turbūt virusinės etiologijos, yra dažniausia skydliaukės skausmo priežastis.

Epidemiologija

Visų skydliaukės patologijų struktūroje de Quervain tiroiditas sudaro 5-6%, moterims jis stebimas 3-5 kartus dažniau nei vyrams. Moterų naujų atvejų dažnis yra 19,1 atvejo 100 000 per metus, o vyrų – 4,4 atvejo 100 000 per metus. Poūmis tiroiditas vienodai paveikia visas rases ir etnines grupes. Poūmis tiroiditas nustatomas beveik visose amžiaus grupėse. Ligos atvejai aprašyti sulaukus 3 metų ir sulaukus 80 metų, tačiau didžiausias sergamumas amžiaus grupė 30-60 metų. Numatoma ir ligos sezoniškumo tendencija: poūmis tiroiditas dažniausiai stebimas vasarą ir rudenį.

Klinika

Klinikinis de Quervain tiroidito vaizdas gali turėti keletą variantų. Kartais liga prasideda ūmiai ir ją lydi aukšta temperatūra (iki 40°C). Klinikiniai simptomai gali būti ištrintas – prodrominis periodas, lydimas generalizuota mialgija, artralgija, ūminis rinitas ir faringitas, nedidelis karščiavimas ir silpnumas. Dažnai šiuos simptomus tiek pacientas, tiek gydytojas interpretuoja kaip ARVI pasireiškimus. Ligai progresuojant atsiranda karščiavimas ir ūmus kaklo skausmas, plintantis į ausį ar apatinį žandikaulį iš skydliaukės pusės, stiprėjantis sukant galvą ir ryjant. Skydliaukė didėja difuziškai arba židiniškai (dažniausiai padidėja viena iš jos skilčių), tampa tanki liečiant ir smarkiai skausminga palpuojant. Kartais iš pradžių pažeidžiama viena skiltis, vėliau – kita skydliaukės skiltis. Dažnai poūminio tiroidito klinikiniame paveiksle vyrauja tirotoksikozę imituojantys požymiai – dirglumas, tachikardija, vidutinio sunkumo svorio kritimas.

Poūmis tiroiditas savo tipine forma pasižymi 4 fazių eiga. Maždaug 50% pacientų tirotoksikozė išsivysto pradinėje stadijoje, kurios trukmė paprastai yra 3–6 savaitės. Tirotoksikozės pasireiškimai priklauso nuo amžiaus: jauniems žmonėms dažniau pasireiškia simpatinis suaktyvėjimas (jaudulys, tremoras). Vyresnio amžiaus žmonėms - širdies simptomai kraujagyslių sistema(dusulys, širdies aritmija), nepaaiškinamas svorio kritimas. Būdingas pradinės poūmio tiroidito stadijos požymis yra radioaktyvaus jodo absorbcijos sumažėjimas skydliaukėje. Nutrūkus skydliaukės hormonų tekėjimui iš sunaikintų folikulų į kraują, prasideda 2-oji, arba eutiroidinė, ligos fazė, trunkanti 1-3 savaites. Šiame etape radioaktyvaus jodo pasisavinimas išlieka mažesnis. Po eutiroidizmo gali atsirasti hipotirozės fazė. Jai būdingi biocheminiai, o kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai hipotirozė. Hipotireozės fazės pradžioje skydliaukės radioaktyviojo jodo pasisavinimas sumažėja, tačiau šios fazės viduryje arba į pabaigą, atsistačius skydliaukės struktūrai ir funkcijai, palaipsniui didėja. Hipotireozė gali trukti 4-6 mėnesius, po to 95% pacientų skydliaukės funkcija palaipsniui atkuriama; 5% atvejų hipotirozė išlieka, todėl reikalinga pakaitinė terapija. 2% pacientų de Quervain tiroiditas kartojasi.

Klasifikacija

Klinikinė poūminio tiroidito klasifikacija nebuvo sukurta.

Diagnostika

Bendro negalavimo, silpnumo ir nuovargio fone atsiranda skydliaukės skausmas, kartais spinduliuojantis į ausį. Pastebima disfagija. Palpuojant skydliaukę, nustatomas skausmingas suspaudimas sąsmaukos srityje arba vienoje iš šoninių liaukos skilčių. Šiuos simptomus lydi nedidelis karščiavimas (kartais iki 38°C). Pirmoje ligos fazėje (1-2 savaites) stebimi vidutinio sunkumo tirotoksikozės simptomai, kurie yra susiję su tiroglobulino ir skydliaukės hormonų pertekliumi iš destruktyvių skydliaukės folikulų. Ligos trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki 1-2 mėnesių. Spontaniškas atsigavimas yra dažnas.

Išskirtinis poūminio tiroidito bruožas yra žymiai padidėjęs ESR lygis (iki 60-80 mm per valandą) esant normaliam leukocitų skaičiui. Taip pat stebimas C reaktyvaus baltymo padidėjimas. Dauguma klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys de Quervain'o tiroiditu, parodė interleukino IL-6 plazmos padidėjimą. Galima padidinti sialo rūgščių, taip pat feritino, kiekį plazmoje. Kraujo serume padidėja T 3, T 4 ir kitų jodo turinčių baltymų, įskaitant tiroglobuliną, kiekis. Sumažėja radioaktyvaus jodo absorbcija liaukoje, o tai, viena vertus, atspindi destruktyvių procesų buvimą parenchimoje ir, kita vertus, TSH sekrecijos slopinimą dėl pernelyg didelio skydliaukės hormonų išsiskyrimo į kraują. TSH koncentracijos padidėjimas kraujyje rodo subklinikinę hipotirozę.

Atliekant smulkios adatos punkcijos biopsiją, citologinė poūminio tiroidito diagnozė patvirtina, kad aspirate yra tiek folikulinių ląstelių su intravakuolinėmis granulėmis, tiek ∕ arba transformuotų apvalių folikulinių ląstelių, epitelioidinių granulomų, daugiabranduolių milžiniškų ląstelių, taip pat ūminis ar lėtinis uždegiminis „nešvarus“ tepinėlio laukas ir „liepsnojančių“ nebuvimas, hipertrofuotų, onkocitinių ląstelių ir transformuotų limfocitų.

Skydliaukės ultragarsas suteikia svarbios informacijos diagnozuojant de Quervain tiroiditą. Ligos pradžioje beveik visiems pacientams ultragarsu su spalvotu Doplerio kartografavimu nustatoma skydliaukės padidėjimas su hipoechoinėmis zonomis su neaiškiais kontūrais vienoje ar dviejose skiltyse, kraujo tėkmės skydliaukės audinyje nebuvimas arba sumažėjimas. Be diagnozės, ultragarsas yra informacinis metodas vertinant gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems de Quervain tiroiditu: skydliaukės tūrio sumažėjimas, akustinio tankio normalizavimas ir kraujotakos liaukoje atstatymas yra prognoziškai palankūs ir rodo. gydymo veiksmingumas. Skydliaukės ultragarsas taip pat gali būti naudojamas ankstyvam ligos atkryčio patikrinimui. Taigi 35% pacientų, gydytų poūmiu tiroiditu ir besiskundžiančių skausmu skydliaukėje, ultragarsu buvo nustatytas hipoechoinių zonų išplitimas ir skydliaukės tūrio padidėjimas. Taigi skydliaukės echoskopiją sergant poūmiu tiroiditu galima laikyti vienu iš pagrindinių metodų, leidžiančių ne tik įvertinti eigą, bet ir diagnozuoti jo atkryčius ankstyvose stadijose.

Diferencinė diagnozė:

Daugeliu atvejų diagnozuoti poūmį tiroiditą nėra sunku. Skausmo sindromas, karščiavimas, laikina tirotoksikozė, sumažėjęs radiofarmacinio preparato absorbcijos lygis liaukoje, padidėjęs TG kiekis plazmoje ir ESR. patikimi ženklai ligų. Tuo pačiu metu, jei klinikinis vaizdas yra neryškus, diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitomis skydliaukės ligomis ir ne skydliaukės ligomis, kurias lydi priekinio kaklo ar apatinio žandikaulio skausmas.

Ūminis pūlingas tiroiditas – retas ūminė liga Bakterinės etiologijos skydliaukė, kuriai būdinga didėjanti bendra intoksikacija, aukšta kūno temperatūra, drebulys, ryški leukocitozė su poslinkiu į kairę, skydliaukės svyravimai, didelis antibakterinės terapijos efektyvumas.

Esant poūminiam tiroiditui be didelio karščiavimo ir skausmo skydliaukėje, tirotoksinė ligos fazė turi būti atskirta nuo Greivso ligos, kurios klinikinis tirotoksikozės vaizdas pasižymi padidėjusia izotopo absorbcija liaukoje, a. reikšmingas skydliaukės hormonų lygio padidėjimas kraujyje ir mažas TSH kiekis.

Sergant lėtiniu autoimuniniu tiroiditu, gali atsirasti skausmas ir jautrumas skydliaukėje, tačiau specifiniai laboratoriniai duomenys leidžia atskirti lėtinį autoimuninį tiroiditą nuo poūminio tiroidito.

Diferencinė poūmio tiroidito ir autoimuninio tiroidito, pasireiškiančio su destrukcine tirotoksikoze („tylus, neskausmingas tiroiditas“), diagnostika. Kaip ir poūmis tiroiditas, liga pereina tirotoksikozės, hipotirozės ir spontaniškos remisijos stadijas. Vienintelis dalykas, kuris skiria šią ligą nuo poūmio tiroidito, yra tai, kad daugeliu atvejų nėra skausmo skydliaukėje ir padidėja ESR. Anksčiau jis buvo klasifikuojamas kaip poūmio tiroidito atmaina ir buvo vadinamas neskausmingu arba netipiniu poūmiu tiroiditu.

Priklausomai nuo užimtumo mazgeliai ir cistinės ertmės skydliaukėje, kraujosruvos skydliaukės audinyje ir poūmis tiroiditas. Kraujavimui būdingas staigesnis atsiradimas (be prodrominio periodo) ir svyravimų zonos atsiradimas kraujavimo srityje, o ūminės fazės rodikliai dažnai išlieka normalūs.

Lokalizuotas poūminio tiroidito formas su sukietėjimu, vidutinio jautrumo atsiradimu ir sumažėjusiu radiofarmacinių preparatų pasisavinimu skydliaukėje reikia atskirti nuo piktybinių skydliaukės pažeidimų. Daugeliu atvejų spontaniška remisija arba proceso išplitimas į visą liauką padeda diagnozuoti poūmį tiroiditą, tačiau galutinei diagnozei nustatyti reikalinga smulkiaadatinė biopsija.

Poūmis tiroiditas įtrauktas į sąrašą ligų, kurias reikėtų išbraukti esant vadinamajam neaiškios kilmės karščiavimui, ypač jei nedidelio laipsnio karščiavimas derinamas su padidėjusia AKS ir šarminės fosfatazės koncentracija.

Gydymas:

Poūmis tiroiditas yra savaime praeinanti liga, todėl lengvomis formomis (2/3 atvejų) savaime praeina per 2-6 mėnesius. Šiuo metu nėra visuotinai priimtų poūminio tiroidito gydymo metodų. Gydymas kortikosteroidais ar salicilatais, taip pat kitais NVNU veiksmingai pašalina ligos simptomus, tačiau nepaveikia pagrindinės priežasties. patologinis procesas. Rekomenduojama pradinė gliukokortikoidų dozė yra 30-40 mg per parą prednizolono arba lygiavertė kito vaisto dozė. Gydant prednizolonu vidutine 30-40 mg per parą doze, skausmas išnyksta per 24-72 valandas nuo jo pradžios (Kreil testas). Vėliau prednizolono dozė palaipsniui mažinama (kontroliuojant skausmo sumažėjimą ir išnykimą bei ESR sumažėjimą) po 5 mg kas savaitę iki palaikomosios (5-2,5 mg per parą). Greitai sumažinus prednizolono dozę, pacientams gali padidėti skausmas. Tokiu atveju dozė didinama ir vėl palaipsniui mažinama. Optimali poūminio tiroidito gydymo trukmė dar nėra aiškiai apibrėžta. Įvairių autorių teigimu, bendra gydymo prednizolonu trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki 3 mėnesių ar daugiau. Trumpai gydant kortikosteroidais, sumažinus vaisto dozę arba iš karto po jo vartojimo, yra didelė poūminio tiroidito pasikartojimo rizika (nuo 11 iki 47 proc.). Ligos recidyvas yra indikacija atnaujinti gydymą kortikosteroidais, tačiau vaisto dozės, reikalingos klinikiniams simptomams palengvinti, turi būti žymiai mažesnės (20-30 mg per parą).

Itin retais atvejais, kai nuolat kartojasi poūmio tiroidito forma, nepaisant tinkamo gydymo, svarstoma tiroidektomijos problema.

Tirotoksikozės simptomai ūminėje poūminio tiroidito stadijoje palengvinami vartojant β adrenoblokatorius. Tirostatinis gydymas neindikuotinas.

Esant nedideliam skausmui, poūminio tiroidito gydymas gali apsiriboti NVNU vartojimu. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indometacino, ibuprofeno) paros dozė yra 0,8-1,2 g Pasiekus gydomąjį poveikį, dozė sumažinama iki 0,6-0,8 g per parą. Reikėtų vengti didelių aspirino dozių, nes tam tikromis sąlygomis jis gali išstumti skydliaukės hormonus nuo prisijungimo prie baltymų, o tai gali sustiprinti tirotoksikozės simptomus.

Prognozė

95% atvejų įvyksta visiškas spontaniškas atsigavimas, normalizuojasi skydliaukės funkcija. Tačiau kai histologinis tyrimas Pacientų, sirgusių poūmiu tiroiditu, skydliaukės audinys, tarp nepakitusios parenchimos, nesant klinikinių simptomų, randama jungiamojo audinio sričių. Iki 10% pacientų reikia visą gyvenimą trunkančio gydymo levotiroksinu. Padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis gali būti nustatytas daugelį metų po ligos, atspindintis ilgą normalios skydliaukės architektūros atkūrimo procesą.

Vidutiniškai 2-4% atvejų buvo pastebėti poūminio tiroidito atkryčiai, kurie pasireiškė praėjus 6-21 metams po pirminės ligos. Jei poūmis tiroiditas pasireiškė sulaukus 50 ir daugiau metų, tada ligos pasikartojimas mažai tikėtinas. Atkryčio atveju dauguma laboratoriniai parametrai nesiskyrė, išskyrus tai, kad AKS padidėjo daug mažiau, o radioaktyvaus jodo pasisavinimas buvo žymiai didesnis vėlesniuose epizoduose. Pirmą kartą diagnozuoto poūminio tiroidito gydymo trukmė yra šiek tiek ilgesnė. Ligos simptomai yra silpnesni kitam atkryčiui. Visiškai pasveikus liga paūmėja retai. Galima daryti prielaidą, kad tikrasis atkryčių procentas yra šiek tiek didesnis, nes dėl nereikšmingo simptomų sunkumo pacientai nesikreipia pagalbos.

Naudotos literatūros sąrašas:

1. E.A. Valdina. Skydliaukės ligos: vadovas. 3 leidimas – Sankt Peterburgas: Petras. 2006.-368 p.

2. Vidaus ligų diferencinė diagnostika ir gydymas: vadovas gydytojams. – 4 tomais/Pagal bendrą F.I. Komarova. – Red. 3, atnaujinta ir išplėsta. – T.4 Reumatinės ligos. Endokrininės ligos / Red. E.L. Nasonova, M.I. Balabolkina. – M.: Medicina, 2003. – 312 p.: iliustr.

3. L.A. Kabelnitskaya // Endokrinologijos problemos. – 2006. – T.52, Nr.2. - Su. 35-42.

Patogenezė. Per didelė katecholaminų (adrenalino, norepinefrino) gamyba. Simptomai Būdingos krizės, kai smarkiai padidėja kraujospūdis kartu su neuropsichiniais, endokrininiais-metaboliniais, virškinimo trakto ir hematologiniais simptomais (paroksizminė ligos forma). Priepuolio metu klinika primena simpatinės antinksčių simptomus. krizė: baimės jausmas, nerimas, drebulys, ...

gimdos kaklelio limfmazgiai. Karščiavimas, šaltkrėtis. Palpuojant - skausmingas skydliaukės dalies ar visos skilties padidėjimas su susidariusiu pūliniu - fliuktuacija; Didelė leukocitozė, poslinkis leukocitų formulėį kairę, padidėjęs ESR. Skydliaukės skenavimas atskleidžia poūmį tiroiditą (de Quervain tiroiditą). Dažniau serga 30–50 metų moterys. ...

Kitų nervų struktūrų sinergizmas ir nuoseklus grandinės dezorganizavimas. Tokie neurodinaminių procesų sutrikimai tam tikrose subkortikinėse ir žievės smegenų dalyse vadinami „tonzilogeniniu“ neurodistrofiniu procesu ir vertinami kaip privalomas komponentas bet kokių metatonzilių pažeidimų patogenezėje. Toksinis poveikis organizmui gali būti ir lėtinės...

Skydliaukėje yra mazgas, kurio dydis 3,0x2,0 cm Gydymas šiam pacientui. I. Veiklos. 10/17/02. 10.00-11.20 Taikant endotrachėjinę nejautrą – mazginio strumos pašalinimas – Hemistrumektomija – Hemitiroidektomija. II. Konservatyvus 1. Analginas 50% - 1,5 2. Difenhidraminas 1% - 1,5 (skausmui malšinti) į raumenis 3. Penicilinas 1 ml. 3 kartus per dieną IM...

Vardas:

Autoimuninis tiroiditas (Hashimoto tiroiditas)

Tiroiditas arba skydliaukės uždegimas turi daug priežasčių. Dažniausia priežastis yra autoimuninis tiroiditas (Hashimoto tiroiditas). Šią lėtinę uždegiminę skydliaukės ligą sukelia nenormalių antikūnų buvimas kraujyje ir baltųjų kraujo kūnelių, kurie atakuoja ir pažeidžia skydliaukės ląsteles. Galutinis šio vadinamojo „autoimuninio“ sunaikinimo rezultatas yra hipotirozė, kurią sukelia visiškas skydliaukės ląstelių nebuvimas. Tačiau daugelis pacientų turi pakankamai skydliaukės atsargų, kad išvengtų hipotirozės.

Klinikiniai ypatumai

Tradiciškai autoimuniniu tiroiditu (AIT) serga jaunos arba vidutinio amžiaus moterys. Jie dažnai neturi kitų simptomų, išskyrus nedidelį skydliaukės spaudimą ir nuovargį. Ankstyvosiose stadijose yra šiek tiek lopinė, kieta struma, kartais šiek tiek jautri. Skausmas pasireiškia maždaug 10% atvejų.

Laboratoriniai tyrimai

„Autoimuninio tiroidito“ diagnozę patvirtina specifinis didelio kiekio kraujyje antikūnų, veikiančių prieš paties paciento skydliaukės baltymus, nustatymo modelis. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta skydliaukės biopsijos pagalba. Į skydliaukę įduriama adata, atrenkamos kai kurios ląstelės ir ant stiklinio objekto padaromas tepinėlis. Gydytojas tepinėlyje matys daug kraujo limfocitų, o tai rodo uždegiminį skydliaukės reakcijos pobūdį.

Jei diagnozė jau nustatyta, AIT gydymui atliekama pakaitinė terapija skydliaukės hormonu (L-tiroksinu), net jei skydliaukės funkcija yra bloga. šiuo metuįprastas. Skydliaukės hormonas skiriamas dėl šių priežasčių:

1) sumažina gūžį, nes slopina skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) gamybą hipofizėje;

2) neleidžia vystytis skydliaukės nepakankamumui ir atitinkamai sumažėti skydliaukės hormonų kiekiui, nes ši liga laikui bėgant gali progresuoti;

3) matyt, turi neutralizuojantį poveikį kraujo limfocitus, kurie sukelia skydliaukės pažeidimus ir sunaikinimą.

L-tiroksino dozė yra tokia pati, kaip ir sergant hipotiroze, nors gali prireikti šiek tiek didesnių dozių, kad sumažėtų struma. Daugelis pacientų, ypač jaunų žmonių, nerimauja dėl paties strumos, kuri gali išlikti kelerius metus, kol ji išnyks. Daugeliui pacientų struma susitraukia per 6–18 mėnesių. Kai liauka susitraukia, ji nefunkcionuoja ir pacientui gali išsivystyti hipotirozė, jei negydoma. Todėl gydymas L-Thyroxine AIT turi būti tęsiamas visą gyvenimą. Pacientai, sergantys AIT, turėtų susitikti su endokrinologu bent kartą per metus, kad įsitikintų, jog L-Thyroxine dozė yra teisingai sureguliuota ir ar sumažėjo struma.

Poūmis tiroiditas

Poūmis tiroiditas yra maždaug dešimt kartų retesnis nei autoimuninis tiroiditas. Tai laikina tiroidito forma, sukelianti hipertiroidizmą, bet nereikalaujanti gydymo radioaktyviuoju jodu ar skydliaukės šalinimo.

Yra duomenų, kad poūmį tiroiditą sukelia virusinė infekcija, nes dauguma pacientų viršutinių kvėpavimo takų infekcija sirgo likus kelioms savaitėms iki tiroidito pradžios. Ši liga pasireiškia nedidelėmis epidemijomis, tradiciškai kartu su žinomomis virusinėmis infekcijomis.

Klinikiniai ypatumai

Pagrindiniai simptomai yra skausmingas skydliaukės patinimas ir hipertiroidizmo simptomai. Šie simptomai yra šilumos netoleravimas, nervingumas, širdies plakimas ir silpnumas. Hipertiroidizmą sukelia skydliaukės hormonų nutekėjimas iš virusinės infekcijos pažeistų skydliaukės ląstelių. Tai laikina sąlyga, nes baigus virusinė infekcija skydliaukės ląstelės normalizuojasi. Apžiūros metu pacientas nustato labai jautrią, pabrinkusią skydliaukę ir nesunkius hipertiroidizmo požymius.

Laboratoriniai tyrimai

Hipertiroidizmas išsivysto maždaug pusei pacientų, sergančių poūmiu tiroiditu. Tokiems pacientams diagnozę galima patvirtinti nustačius aukštą skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), kuris yra labai naudingas visos šios ligos tyrimas, yra labai didelis (virš 80). Radioaktyvaus jodo absorbcijos analizė duoda labai žemi rezultatai. Normalios šio testo vertės yra 15-20%. Sergant poūmiu tiroiditu, tradiciškai pasisavinama mažiau nei 1 proc. Taip yra todėl, kad virusu užkrėstos ląstelės „serga“ ir negali absorbuoti jodo.

Lengvoms šios ligos formoms gydyti naudojami priešuždegiminiai vaistai, mažinantys uždegimą, patinimą ir skausmą. Pacientams, kuriems yra sunkūs simptomai, gali būti skiriami steroidiniai hormonai (kortizonas). Daugeliu atvejų pacientas pasveiksta per kelias dienas. Kai kuriems žmonėms liga trunka ilgiau, o kartais atsinaujina. Maždaug ketvirtadaliui pacientų dėl didelio skydliaukės ląstelių pažeidimo atsiranda trumpalaikė hipotirozės stadija, dėl kurios gali prireikti gydymo L-Thyroxine. Galiausiai ląstelės atsigauna ir gydymas L-tiroksinu gali būti nutrauktas.

Asimptominis tiroiditas

Kita hipotirozės priežastis, kuri yra beveik tokia pat dažna kaip poūmis tiroiditas, yra „besimptomis“ tiroiditas. Jis taip pavadintas, nes nėra jokių skydliaukės uždegimo simptomų ar požymių. Pacientui išsivysto hipertiroidizmas ir gali pasireikšti tokie patys simptomai kaip ir pacientams, sergantiems Graves-Basedow hipertireoze.

Po gimdymo tiroiditas

Pogimdyminiu tiroiditu dažnai suserga moterys, kurios neseniai pagimdė kūdikį ir anksčiau sirgo skydliaukės ligomis. Daugeliu atžvilgių besimptomis ir pogimdyvinis tiroiditas yra panašus į autoimuninį tiroiditą, išskyrus tai, kad liauka tradiciškai atsinaujina ir gydymas skydliaukės hormonais reikalingas vos kelias savaites. Tačiau nuo poūminio tiroidito jis skiriasi tuo, kad dažnai kartojasi.

Terminas "tiroiditas" apjungia skydliaukės uždegiminių ligų grupę.

Autoimuninis tiroiditas

Autoimuninis tiroiditas- nevienalytė autoimuninės etiologijos skydliaukės uždegiminių ligų grupė, kurios patogenezė pagrįsta įvairaus sunkumo skydliaukės folikulų ir folikulinių ląstelių sunaikinimu.

Lėtinis autoimuninis tiroiditas

Lėtinis autoimuninis tiroiditas(Hashimoto tiroiditas, limfocitinis tiroiditas) yra lėtinė uždegiminė autoimuninės kilmės skydliaukės liga, kurios metu dėl chroniškai progresuojančios limfoidinės infiltracijos palaipsniui sunaikinama skydliaukės parenchima ir gali baigtis pirmine hipotiroze. Pirmą kartą šią ligą aprašė japonų chirurgas N. Hashimoto 1912 m. Jis pastebėjo keletą skydliaukės padidėjimo atvejų, kuriuos sukėlė limfoidinė infiltracija (limfominė gūžys), todėl terminas Hashimoto tiroiditas reiškia hipertrofinę autoimuninio tiroidito versiją, nors labai dažnai išplečiamas iki lėtinio autoimuninio tiroidito apskritai.

Priežastys

Liga išsivysto dėl genetiškai nulemto imuninio atsako defekto, dėl kurio T-limfocitai pradeda agresiją prieš savo tirocitus ir baigiasi jų sunaikinimu. Histologiškai nustatoma limfocitinė ir plazmacitinė infiltracija, onkocitinė tirocitų transformacija (Hürthle-Ashkenazi ląstelių susidarymas), folikulų destrukcija. Autoimuninis tiroiditas dažniausiai pasireiškia šeiminėmis formomis. Haplotipai HLA-DR3, DR5, B8 randami pacientams, kurių dažnis yra padidėjęs. 50% atvejų sergančiųjų autoimuniniu tiroiditu artimieji turi cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukę. Be to, tam pačiam pacientui ar toje pačioje šeimoje yra autoimuninio tiroidito derinys su kitomis autoimuninėmis ligomis – pernicine anemija, autoimuniniu pirminiu hipokortizolizmu, lėtiniu autoimuniniu hepatitu, 1 tipo cukriniu diabetu, vitiligo, reumatoidiniu artritu ir kt.

Kas vyksta?

Patologinė autoimuninio tiroidito reikšmė organizmui praktiškai apsiriboja tuo, kad jis yra hipotirozės išsivystymo rizikos veiksnys. Antikūnų prieš skydliaukę, kurie yra autoimuninio tiroidito žymenys, pernešimo faktas populiacijoje yra daug kartų didesnis nei hipotirozės paplitimas, o tai rodo, kad daugeliu atvejų liga nesukelia hipotirozės išsivystymo.

Eutiroidinė fazė gali trukti daugelį metų ar dešimtmečių ar net visą gyvenimą. Be to, progresuojant procesui, būtent laipsniškai didėjant skydliaukės limfocitų infiltracijai ir sunaikinant jos folikulinį epitelį, sumažėja skydliaukės hormonus gaminančių ląstelių skaičius. Esant tokioms sąlygoms, siekiant aprūpinti organizmą pakankamu kiekiu skydliaukės hormonų, padidėja TSH gamyba, kuri hiperstimuliuoja skydliaukę. Dėl šios hiperstimuliacijos neribotą laiką (kartais dešimtmečius) įmanoma palaikyti normalų T4 gamybą. Tai fazė subklinikinė hipotirozė(padidėję TSH, T4 rodikliai yra normalūs). Toliau naikinant skydliaukę, funkcionuojančių tirocitų skaičius nukrenta žemiau kritinės ribos, sumažėja T4 koncentracija kraujyje ir pasireiškia hipotirozė. (akivaizdžios hipotirozės fazė).

Epidemiologija

Autoimuninio tiroidito paplitimą sunku įvertinti, nes eutiroidinėje fazėje tikslių diagnostinių kriterijų praktiškai nėra. Tiek TPO AT nešiojimas, tiek hipotirozė, atsiradusi dėl autoimuninio tiroidito, moterims yra maždaug 10 kartų didesnė nei vyrų. Autoimuninis tiroiditas yra maždaug 70-80% visų pirminės hipotirozės atvejų priežastis, kurios paplitimas yra apie 2% bendroje populiacijoje ir siekia 10-12% tarp vyresnio amžiaus moterų.

Klinikinės apraiškos

Eutiroidinėje fazėje ir subklinikinės hipotirozės fazėje simptomų nėra. Kai kuriais, palyginti retais atvejais, net eutiroidinėje fazėje išryškėja skydliaukės tūrio padidėjimas (gūžys), kuris retai pasiekia reikšmingus laipsnius.

Diagnostika

Kriterijai, kurių derinys leidžia nustatyti autoimuninio tiroidito diagnozę, yra šie:

cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukę kiekio padidėjimas (AT-TPO nustatymas yra informatyvesnis);

tipinių autoimuninio tiroidito (skydliaukės hipoechogeniškumo) požymių ultragarsu nustatymas;

pirminė hipotirozė (subklinikinė arba akivaizdi).

Jei nėra bent vieno iš išvardytų kriterijų, autoimuninio tiroidito diagnozė yra tikėtina, nes AT-TPO lygio padidėjimas arba skydliaukės hipoechogeniškumas ultragarsu savaime nerodo autoimuninio tiroidito ir neleidžia. nustatant šią diagnozę. Taigi, autoimuninio tiroidito diagnozė eutiroidinėje fazėje (iki hipotirozės pasireiškimo) yra gana sunki. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, nėra jokio realaus praktinio poreikio nustatyti autoimuninio tiroidito diagnozę eutiroidinėje fazėje, nes gydymas ( pakaitinė terapija L-T4) skiriamas tik esant hipotirozei.

Gydymas

Specifinis gydymas nėra sukurtas, o iki šiol nėra veiksmingų ir saugių skydliaukėje besivystančių autoimuninių procesų įtakos metodų, kurie galėtų užkirsti kelią autoimuninio tiroidito progresavimui iki hipotirozės. Jei išsivysto hipotirozė, skiriama pakaitinė terapija levotiroksinu.

Prognozė

Autoimuninis tiroiditas ir TPO antikūnų pernešimas turėtų būti laikomi hipotirozės išsivystymo rizikos veiksniais ateityje. Tikimybė susirgti hipotiroze moteriai, kuriai yra padidėjęs AT-TPO lygis ir normalus lygis TSH yra apie 2% per metus, tikimybė susirgti akivaizdžia hipotiroze moteriai, kuriai yra subklinikinė hipotirozė (padidėję TSH, T4 rodikliai yra normalūs), o padidėjęs AT-TPO lygis yra 4,5% per metus.

Moterims, kurios yra AT-TPO nešiotojai, nepažeidžiant jo funkcijos, nėštumo metu padidėja hipotirozės ir santykinės gestacinės hipotiroksinemijos rizika. Atsižvelgiant į tai, tokioms moterims būtina stebėti skydliaukės funkciją ankstyvosios stadijos nėštumas ir, jei reikia, vėliau.

Po gimdymo, be skausmo ir

Šiuos autoimuninio tiroidito variantus vienija fazinis skydliaukės pokyčių, susijusių su autoimunine agresija, pobūdis: dažniausiai destruktyvios tirotoksikozės fazė pakeičiama laikinos hipotirozės faze, po kurios daugeliu atvejų. atstatoma skydliaukės funkcija. Labiausiai ištirtas ir labiausiai paplitęs yra pogimdyminis tiroiditas.

Priežastys

Kaip priežastį tiroiditas po gimdymo Svarstomas per didelis imuninės sistemos reaktyvavimas po natūralaus nėštumo imunosupresijos (atsitimo reiškinys), kuris polinkį turintiems asmenims (AT-TPO nešiotojams) sukelia destruktyvų autoimuninį tiroiditą.

Provokuojantys veiksniai neskausmingas („tylusis“) tiroiditas nežinomas; šis destruktyvaus autoimuninio tiroidito variantas yra visiškas pogimdyminio tiroidito analogas, tačiau vystosi ne nėštumo metu. Plėtros priežastis citokinų sukeltas tiroiditas yra receptas pacientui įvairių ligų(hepatitas C, kraujo ligos) interferono preparatai, su skaidriu laikinas ryšys Nėra aiškaus ryšio tarp tiroidito išsivystymo ir gydymo interferonu trukmės: tiroiditas gali išsivystyti ir gydymo pradžioje, ir po kelių mėnesių.

Kas vyksta?

Esant visai destruktyviam autoimuniniam tiroiditui, liga pereina per kelias fazes. Tirotoksinė fazė yra nuo antikūnų priklausomo komplemento atakos prieš tirocitus, dėl kurių į kraują išsiskiria jau paruošti skydliaukės hormonai, pasekmė. Jei skydliaukės sunaikinimas buvo pakankamai ryškus, prasideda antroji fazė - hipotirozė, kuris paprastai trunka ne ilgiau kaip metus. Kas dažniausiai nutinka ateityje skydliaukės funkcijos atstatymas, nors kai kuriais atvejais hipotirozė išlieka nuolatinė. Esant visiems trims destrukcinio autoimuninio tiroidito variantams, procesas gali būti vienfazis (tik tirotoksinė arba tik hipotiroidinė fazė).

Epidemiologija

Po gimdymo tiroiditas išsivysto pogimdyminiu laikotarpiu 5-9% visų moterų, tuo tarpu tai griežtai siejama su AT-TPO nešiojimu. Jis išsivysto 50% AT-TPO nešiotojų, o AT-TPO nešiojimo paplitimas tarp moterų siekia 10%. Po gimdymo tiroiditas išsivysto 25% moterų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu.

Paplitimas neskausmingas(tylusis) tiroiditas nežinomas. Kaip ir pogimdyvinis tiroiditas, jis yra susijęs su AT-TPO pernešimu ir dėl savo gerybinės eigos dažniausiai lieka nediagnozuotas. Citokinų sukeltas tiroiditas dažniau vystosi moterims (4 kartus) ir yra susijęs su AT-TPO nešiojimu. Jo išsivystymo rizika AT-TPO nešiotojams, vartojantiems interferono vaistus, yra apie 20%. Nėra ryšio tarp gydymo interferonu pradžios, trukmės ir režimo. Išsivysčius citokinų sukeltam tiroiditui, gydymo interferonu nutraukimas ar pakeitimas natūraliai ligos eigai įtakos neturi.

Klinikinės apraiškos

Sergant visais trimis destrukciniais autoimuniniais tiroiditais, skydliaukės disfunkcijos simptomai yra vidutinio sunkumo arba jų visai nėra. Skydliaukė nepadidėjusi, palpuojant neskausminga. Endokrininė oftalmopatija niekada nesivysto. tiroiditas po gimdymo, paprastai pasireiškia lengva tirotoksikoze praėjus maždaug 14 savaičių po gimdymo. Daugeliu atvejų nespecifiniai simptomai, tokie kaip nuovargis, bendras silpnumas ir šiek tiek svorio netekimas, yra susiję su neseniai pagimdytu gimdymu. Kai kuriais atvejais tirotoksikozė yra labai išreikšta ir to reikalauja situacija diferencinė diagnostika su difuzine toksine struma. Hipotiroidinė fazė išsivysto maždaug 19 savaičių po gimdymo. Kai kuriais atvejais pogimdyminio tiroidito hipotiroidinė fazė yra susijusi su pogimdymine depresija.

Neskausmingas (tylusis) tiroiditas diagnozuota lengva, dažnai subklinikinė tirotoksikozė, kuri, savo ruožtu, nustatoma netaikant tikslo. hormoninis tyrimas. Neskausmingo tiroidito hipotirozės fazės diagnozę galima nustatyti retrospektyviai, dinamiškai stebint pacientus, sergančius subklinikine hipotiroze, kuri baigiasi skydliaukės funkcijos normalizavimu.

Citokinų sukeltas tiroiditas Be to, paprastai jis nėra lydimas sunkios tirotoksikozės ar hipotirozės ir dažniausiai diagnozuojamas atliekant įprastą hormonų tyrimą, kuris įtrauktas į pacientų, vartojančių interferoną, stebėjimo algoritmą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezinėmis neseniai gimusio (aborto) ar paciento, gydomo interferonu, požymiais. Tokiose situacijose skydliaukės funkcijos sutrikimas dažniausiai yra susijęs su atitinkamai po gimdymo ir citokinų sukeltu tiroiditu. Tylus tiroiditas turėtų būti įtariamas pacientams, sergantiems lengva, dažnai subklinikine tirotoksikoze, kuriems nėra klinikinių apraiškų ar endokrininės oftalmopatijos. Visų trijų tiroiditų tirotoksinei fazei būdingas radiofarmacinių preparatų sankaupos sumažėjimas pagal skydliaukės scintigrafiją. Ultragarsas atskleidžia nespecifinį visiems autoimuninės ligos sumažėjęs parenchimo echogeniškumas.

Gydymas

Tirotoksinės fazės metu tirostatikų (tiamazolo) skirti nerekomenduojama, nes esant destrukcinei tirotoksikozei skydliaukės hiperfunkcija nėra. Esant sunkiems širdies ir kraujagyslių sistemos simptomams, skiriami beta adrenoblokatoriai. Hipotirozės fazėje skiriama pakaitinė terapija levotiroksinu. Maždaug po metų bandoma jį atšaukti: jei hipotirozė buvo laikina, pacientas išliks eutiroidizmu su nuolatine hipotiroze, padidės TSH lygis, sumažės T4;

Prognozė

Moterims, sergančioms pogimdyminiu tiroiditu, tikimybė pasikartoti po kito nėštumo yra 70%. Maždaug 25–30 % moterų, sirgusių pogimdyminiu tiroiditu, vėliau išsivysto lėtinė autoimuninio tiroidito versija, dėl kurios atsiranda nuolatinė hipotirozė.

Poūmis tiroiditas

Poūmis tiroiditas(De Quervain tiroiditas, granulomatinis tiroiditas) yra uždegiminė skydliaukės liga, tikėtina, virusinės etiologijos, kai destrukcinė tirotoksikozė derinama su kaklo skausmu ir ūminiais simptomais. infekcinė liga.

Etiologija

Manoma, kad virusas, nes ligos metu kai kuriems pacientams padidėja antikūnų prieš gripo virusus, kiaulytės ir adenovirusus kiekis. Be to, poūmis tiroiditas dažnai išsivysto po viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, gripo, kiaulytės, tymų. Įrodytas genetinis polinkis į ligos vystymąsi. Tarp pacientų, sergančių poūmiu tiroiditu, HLA-Bw35 antigeno nešiotojai yra 30 kartų dažnesni.

Patogenezė

Jei laikysimės poūminio tiroidito patogenezės virusinės teorijos, labiausiai tikėtina, kad viruso patekimas į tirocitą sukelia pastarojo sunaikinimą, folikulų turiniui patekus į kraują (destrukcinė tirotoksikozė). Virusinei infekcijai pasibaigus, skydliaukės funkcija atsistato, kai kuriais atvejais po trumpos hipotirozės fazės.

Epidemiologija

Šia liga daugiausia serga 30–60 metų žmonės, moterys 5 ar daugiau kartų dažniau nei vyrai; Vaikams ši liga yra reta. Tirotoksikozės sukeliamų ligų struktūroje poūmis tiroiditas pasireiškia 10-20 kartų rečiau nei difuzinis toksinis gūžys. Galima tikėtis šiek tiek didesnio sergamumo, atsižvelgiant į tai, kad poūmis tiroiditas gali būti labai švelnus kursas maskuojasi kaip kita patologija (krūtinės angina, ARVI), po kurios seka spontaniška remisija.

Klinikinės apraiškos

Pateikiamas klinikinis vaizdas trys simptomų grupės: kaklo skausmas, tirotoksikozė (lengvas arba vidutinio sunkumo) ir ūminės infekcinės ligos simptomai (intoksikacija, prakaitavimas, nedidelis karščiavimas). Poūmiam tiroiditui būdingas gana staigus difuzinis tiroiditas skausmas kakle. Gimdos kaklelio judesiai, rijimas ir įvairūs skydliaukės srities dirginimai yra labai nemalonūs ir skausmingi. Skausmas dažnai plinta į pakaušį, ausis ir apatinį žandikaulį. Palpuojant skydliaukė yra skausminga, tanki, vidutiniškai padidėjusi; skausmas gali būti vietinis arba difuzinis, priklausomai nuo liaukos įsitraukimo laipsnio uždegiminis procesas. Būdingas kintamo intensyvumo ir pereinantis (klajojantis) skausmas iš vienos skilties į kitą, taip pat ryškūs bendrieji reiškiniai: tachikardija, astenija, svorio kritimas.

Karščiavimas (mažo laipsnio karščiavimas arba lengvas karščiavimas) pasireiškia maždaug 40 % pacientų. Dažnai skausmas kaklo srityje yra vienintelis klinikinis pasireiškimas poūmis tiroiditas, o pacientas gali visiškai nesirti tirotoksikoze.

Diagnostika

ESR padidėjimas- vienas iš tipiškiausių poūminio tiroidito pasireiškimų, kurį galima žymiai padidinti (daugiau nei 50-70 mm/val.). Bakterinėms infekcijoms būdingos leukocitozės nėra; Kaip ir sergant kitomis ligomis, pasireiškiančiomis destrukcine tirotoksikoze, skydliaukės hormonų kiekis yra vidutiniškai padidėjęs; Dažnai pasitaiko subklinikinė tirotoksikozė, dažnai stebima eutiroidinė ligos eiga.

Echoskopijos duomenimis, poūmiam tiroiditui būdingos neaiškiai ribotos hipoechinės sritys, rečiau difuzinis hipoechogeniškumas. Scintigrafija atskleidžia 99m Tc įsisavinimo sumažėjimą.

Svarbu diagnostinė vertė gauti gydymo prednizolonu rezultatų (diagnozė ex juvantibus), kurio pradinis etapas žinomas kaip Krail testas. Pastarasis laikomas teigiamu, jei pirmą kartą, praėjus 12-48 valandoms po vaisto skyrimo maždaug 30 mg per parą, pacientui labai sumažėja arba išnyksta skausmas kaklo srityje, pagerėjo bendra savijauta. ir pastebima tendencija mažėti ESR.

Gydymas

Esant nesunkiam poūminiam tiroiditui, kai nustatomas tik šiek tiek skausmas kaklo srityje ir nėra intoksikacijos, gydymo gali iš viso neprireikti, o liga baigiasi savaime. Esant silpnam skausmui, galima skirti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Aspiriną) – po 300-600 mg kas 6 val. Esant stipriam skausmo sindromui (daugumai pacientų), skiriama maždaug 30 mg prednizolono paros dozė, ją palaipsniui mažinant ir nutraukiant per 2-3 mėnesius, priklausomai nuo ligos sunkumo. Kai kuriais atvejais, pasibaigus gydymui, o kartais ir po kelių mėnesių, atsiranda ligos atkrytis (kartais daugiau nei vienas), kurio gydymas yra panašus. Laikinai hipotirozei, kuri yra gana reta sergant poūmiu tiroiditu, skiriama laikina pakaitinė terapija levotiroksinu.

Prognozė

Apskritai liga yra linkusi savaime išnykti, tai yra, jei gydymas dėl kokių nors priežasčių nepaskirtas, poūmis tiroiditas vis tiek palaipsniui išnyksta ir baigiasi visišku pasveikimu. Dažniausiai poūmis tiroiditas nepasikartoja ir baigiasi visišku pasveikimu.

Retas tiroiditas

Retas tiroiditas – tai ūminis pūlingas tiroiditas, Riedelio fibrozinis tiroiditas, taip pat specifinis tiroiditas (tuberkuliozinis, sifilinis, grybelinis, aktinomikozinis ir kt.). Dauguma jų yra reti.

Tiroiditas	Klinikinio vaizdo, diagnozės ir gydymo ypatumai
	Priežastis – hematogeninė ar limfogeninė infekcija nuo kitų infekcijos židinių (veido žandikaulių srities, plaučių) arba pooperacinės žaizdos infekcija. Dažniausi patogenai yra Staphylococcus aureus ir Escherichia coli. Klinikinis vaizdas:ūminės bakterinės infekcijos simptomai (karščiavimas, padidėjęs ESR, leukocitozė) kartu su vietinėmis apraiškomis (skydliaukės skausmu, absceso formavimu). Pūlingas mediastinitas gali tapti rimta komplikacija. Gydymas: antibiotikų terapija, drenažas absceso susidarymui
	Priežastis nežinoma, anksčiau tai buvo laikoma autoimuninio tiroidito arba fibrozinės ligos (Ormondo sindromo) atmaina, nes buvo aprašyti jos deriniai su tarpuplaučio ir retroperitonine fibroze. Morfologiškai pastebima plačiai paplitusi skydliaukės fibrozė, kai šiurkščiavilnių pluoštinis jungiamasis audinys per kapsulę prasiskverbia į kaklo raumenis. Palpuojant skydliaukės tankis yra sumedėjęs, gali atsirasti aplinkinių organų suspaudimo simptomų. Gydymas: dėl kompresinio sindromo, operacijos (dažnai atliekamos dėl įtariamo skydliaukės vėžio); po jo galima remisija
Specifinis tiroiditas (tuberkuliozinis, sifilinis, grybelinis, aktinomikozė ir kt.)	Diagnozė nustatoma pagal būdingus pagrindinės ligos požymius ir punkcijos biopsijos duomenis. Paprastai pagrindinės ligos gydymas pašalina specifinį tiroiditą. Esant dantenoms, tuberkuliozei ir aktinomikotinėms fistulėms, gali kilti klausimas dėl pažeistos skydliaukės skilties pašalinimo.