Bruceliozė yra zoonozinė infekcinė-alerginė liga, linkusi į lėtinę eigą. Jam būdingas ilgalaikis karščiavimas, raumenų ir kaulų sistemos, širdies ir kraujagyslių, nervų, urogenitalinės ir kitų kūno sistemų pažeidimas.

Atsitiktiniai bruceliozės atvejai žmonėms stebimi, kai jie užsikrečia nuo arklių, mulų, jakų, šunų ir kačių.

Sergantis žmogus nėra infekcijos šaltinis.

Gyvūnų bruceliozės liga nėštumo metu daugeliu atvejų sukelia abortą, o vaisiui, jo membranoms, vaisiaus vandenims, placentai patogeno yra daug.

Gyvūnams brucella išsiskiria su šlapimu, išmatomis ir pienu, abortų metu ir su vaisiaus vandenimis.

Pernešant infekciją iš gyvūnų į žmones, mėsa ir žaliaviniai pieno produktai turi didelę epidemiologinę reikšmę: pienas, fetos sūris, sūris. Žaliuose pieno produktuose brucella trunka 15-60 dienų, mėsoje - iki 20 dienų.

Sergančių gyvūnų išskyros, kurių sudėtyje yra brucelos, užteršia vilną, pašarus, pakratus garduose, dirvožemyje, vandenyje ir tt Visi šie užkrėsti objektai gali būti ligos sukėlėjo perdavimo veiksniai.

Žmogaus infekcija brucelioze dažniausiai pasireiškia per maistą arba kontaktiniais keliais. Tačiau galimas aerogeninis infekcijos mechanizmas, nes mikroorganizmai prasiskverbia per viršutinius kvėpavimo takus su vilnos, mėšlo, kraiko ir žemės dulkių dalelėmis. Esant intensyviems židiniams, ypač avių ir kiaulių bruceliozei, pagrindinis kontaktinis žmogaus infekcijos kelias yra. Šiuo atveju brucelė prasiskverbia per odą žmonėms, aptarnaujantiems sergančius gyvūnus ar perdirbantiems gyvūninės kilmės žaliavas.

Ligos ryšys su brucelioze su sergančiais gyvūnais ir gyvūninės kilmės produktais lemia ryškų šios infekcijos profesinį pobūdį. Pagrindinis pacientų kontingentas yra gyvulininkystės darbuotojai ir įmonės, kurios perdirba produktus iš gyvūnų. Jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, dažniausiai kontaktuojantys su infekcijos šaltiniais, sudaro apie 90 proc.

Enzootiniuose bruceliozės židiniuose sezoninis žmonių sergamumo padidėjimas yra susijęs su gyvūnų veršiavimosi, ėriukų ar paršiavimosi periodu.

Pagrindinės bruceliozės prevencijos priemonės yra išnaikinti ūkiuose auginamų gyvūnų infekciją, kurią lemia griežtas veterinarijos ir sanitarijos taisyklių laikymasis.

Siekiant išvengti žmonių bruceliozės, pienas dezinfekuojamas verdant ir pasterizuojant.

Produktai, pagaminti iš žalio pieno, prieš naudojimą atlaiko reikiamą laiką. Reikėtų imtis priemonių, kad būtų išvengta ligos sukėlėjo plitimo su mėsa ir mėsos produktais. Gyvūnų oda ir plaukai dezinfekuojami.

Asmenims, kurie teigiamai reaguoja į bruceliną arba kurie buvo paskiepyti nuo bruceliozės, leidžiama dirbti su užkrėstais gyvūnais ir gyvulinės kilmės žaliavų perdirbimo įmonėse.

Darbo metu būtina naudoti apsauginius drabužius ir dezinfekavimo priemones.

Specifinė bruceliozės prevencija pasiekiama naudojant gyvą vakciną nuo bruceliozės, kuri suteikia imunitetą 1-2 metams. Vakcinacija atliekama tose vietose, kur tarp gyvūnų yra bruceliozės atvejų. Asmenys, aptarnaujantys ūkinius gyvūnus, ir gyvulininkystės produktus perdirbančių įmonių darbuotojai skiepijami.

Nepaisant svarbaus bruceliozės imunoprofilaktikos vaidmens, sanitarinės higienos ir veterinarijos priemonės yra labai svarbios užkertant kelią infekcijai.

Lėtine brucelioze sergantiems pacientams parodomas SPA gydymas. Balneoterapijos kursą sudaro 10–12 sulfido vonių, kurių vidutinis vandenilio sulfido kiekis (60–80 mg / l) ir vandens temperatūra 36–37 ° C. Procedūrų trukmė yra 5-15 minučių. Procedūros atliekamos per 1-2 dienas. Purvas tepamas taikant 42-44 ° C temperatūrą. Procedūros trukmė-10-15 minučių.

Vonių terapinio veikimo mechanizmas sumažėja iki neuroreflekso ir humoralinio poveikio medžiagų apykaitos procesams. Paprastai naudojami keli metodai: įprastas, lengvas, intensyvus, sutirštintas ir kombinuotas. Įprastas metodas yra 15 minučių skirti 35-36 ° C temperatūros mineralinį vandenį. Taikant lengvą metodą, pirmosios 3-4 spygliuočių vonios yra duodamos, tada iš mineralinio vandens, kurio temperatūra 35-36 ° C, trukmė 5-6 minutės, po 1-2 dienų. Intensyvus metodas apima vonių skyrimą kas antrą dieną 36–37 ° C temperatūroje 15 minučių. Gydant raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus pacientams, sergantiems kompensuotomis ir nekompensuotomis bruceliozės formomis, rekomenduojama naudoti natrio chlorido, sulfido, jodo-bromo vandenis.

Manoma, kad balneologinį gydymą leidžiama atlikti tik pacientams iki 65 metų ir ne ilgesniam kaip 4 savaičių kursui. Net Hipokratas sakė: „Vonios padeda nuo daugelio ligų, kai visa kita jau nustojo padėti“.

Gamindamas šilumos perteklių infekcinės ligos metu, organizmas tai daro savo šiluminių atsargų sąskaita. Hiperterminės vonios į organizmą iš išorės įneša papildomos sterilios šilumos, nepažeidžiant paties organizmo atsargų.

Hiperterminių vonių šilumos perteklių lengva reguliuoti ir dozuoti, atsižvelgiant į paciento būklę. Vonių skaičius kiekvienam pacientui svyruoja nuo 8 iki 24, vonios skiriamos kas 2 dienas. Infekcinio poliartrito gydymo atvejais, naudojant terpentino vonias, galima pasiekti puikių rezultatų. Jie malšina karščiavimą ir mažina sąnarių deformaciją.

Esant latentinėms bruceliozės formoms, nustatytas bendras stiprinamasis gydymas, griežtas darbo ir poilsio režimas, turintis likusį poveikį - masažas ir terapiniai pratimai. Siekiant pagerinti kraujo ir limfos cirkuliaciją, atpalaiduoti skausmingą raumenų įtampą, skiriamas terapinis masažas. Funkciniam pažeistų sąnarių atstatymui reikalingi fizioterapiniai pratimai.

/ / / / / / /
ARBA ŽIŪRĖKITE VAISTŲ:

Bruceliozė

(Infekcinės ligos, invazijos, mikozės.)

Infekcinė liga, kurią lydi karščiavimas, retikuloendotelio, raumenų ir kaulų sistemos, kraujagyslių, nervų ir kitų sistemų pažeidimas.

1. Etiologija. Ligos sukėlėjai - 6 brucelos rūšys. Verdant ir veikiant dezinfekavimo priemonėms, jie iškart miršta. Išsiskiria endotoksinas.

2. Epidemiologija. Žmonių infekcijos šaltinis yra maži ir dideli raguoti gyvuliai. Infekcija įvyksta per virškinamąjį traktą (pieno produktus) ir per pažeistą odą, kontaktuojant su naujagimiais ėriukais, veršeliais, taip pat prižiūrint gyvūnus, rankiniu būdu pašalinant po gimdymo, apdorojant skerdenas ir kt., Daugiausia intensyvios gyvulininkystės regionuose.

3. Patogenezė. Bruceliozės sukėlėjas, patekęs į organizmą, limfos būdu patenka į regioninius limfmazgius. Per ateinančias 1–3 savaites brucelė prasiskverbia į kraują, vėliau į kaulų čiulpus, blužnį, kepenis ir sudaro metastazavusius židinius, iš kurių galima pakartotinė generalizacija, sukelianti paūmėjimą ar recidyvus.

4. Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka 1-3 savaites. Skirkite ūmią bruceliozę - klinikinių apraiškų trukmė iki 3 mėnesių, poūmė - nuo 3 iki 6 mėnesių ir lėtinė. Ūminėje formoje pacientai ilgai dirba, tačiau skundžiasi nuovargiu, dirglumu, galvos skausmu, trumpalaikiu sąnarių ir raumenų skausmu. Karščiavimas gali būti įtemptas, neįprastai remisuojantis, banguotas ir retai nuolatinis. Pasikartoja šaltkrėtis, po to - gausus prakaitavimas. Oda yra drėgna, dažniausiai be bėrimo, mikropolyadenito. Poodinėje bazėje galima nustatyti tankias skausmingas formacijas (fibrozitą, celiulitą). Padidėja kepenys ir blužnis. Poūmė bruceliozė pasireiškia naujais požymiais, tarp kurių ypač svarbūs įvairūs vietiniai simptomai, atsižvelgiant į brucelės virulentiškumo laipsnį ir organizmo reaktyvumo būseną.

Lėtinė bruceliozė yra suskirstyta į visceralines, osteoartikulines, urogenitalines ir nervines formas. Pastebimi įvairūs šių formų deriniai. Dažniausias ligos simptomas ankstesniais metais buvo karščiavimas, pastaruoju metu 1/3 pacientų bruceliozė tęsiasi esant normaliai temperatūrai; būdinga pailgėjusi subfebrilo temperatūra. Vienas iš nuolatinių simptomų yra regioninių limfmazgių padidėjimas, taip pat fibrozito ir celiulito buvimas. Dažnai yra artritas, periparartritas, rečiau - bursitas, tendovaginitas, miozitas. Paprastai pažeidžiami keli dideli sąnariai, rečiau į procesą įtraukiami maži sąnariai. Sakroilito ir spondilozės sindromo kompleksas turėtų būti laikomas tipišku lėtinių bruceliozės formų požymiu. Diagnozei svarbus hepatolieninis sindromas. Daugeliui pacientų periferinės nervų sistemos pažeidimai vyrauja radikulito, polineurito, pleksito pavidalu. Būdingi autonominės nervų sistemos sutrikimai (hiperhidrozė), galimi sunkūs centrinės nervų sistemos pažeidimai: meningitas, arachnoiditas, pagumburio sutrikimai. Lėtinė bruceliozė skirstoma į pirminę ir antrinę. Galima recidyvuojanti ligos eiga. Pirminės lėtinės bruceliozės eiga yra iki 10 metų, kartais daugiau. Šios ligos formos dekompensacijos būsena pasireiškia 21,3% pacientų, dažniau procesas yra nekompensuotas (71%). Pirminės lėtinės bruceliozės klinikinė simptomatika smarkiai nesiskiria nuo antrinės lėtinės bruceliozės klinikinių apraiškų.

5. Diagnozė grindžiama epidemiologiniais duomenimis, klinikiniais požymiais (karščiavimu, poliadenitu, hepatolieniniu sindromu, metastazavusiais organų pažeidimais) ir laboratoriniais tyrimais. Būdinga leukopenija, limfocitozė, neutropenija su poslinkiu į kairę, monocitozė, eozinopenija, vidutiniškai padidėjęs ESR. Konkretūs metodai - agliutinacijos reakcija (Wright ir Heddleson), RSK..Su bruceliozės antigenu, RIGA ir Burne'o alerginiu testu. Wright reakcija laikoma teigiama praskiedus 1: 200 - 1: 400. Burne teste matuojamas odos edemos kiekis: iki 1 cm skersmens - abejotinas, 1-3 cm - silpnai teigiamas; 3-6 cm - teigiamas ir daugiau nei 6 cm - ryškiai teigiamas. „Wright“ testas ir „Burne“ testas gali duoti teigiamų rezultatų ilgą laiką po pasveikimo, taip pat tiems, kurie buvo skiepyti bruceliozės vakcina. Šiuo metu taip pat naudojama netiesioginės hemagliutinacijos, imunofluorescencinio metodo ir CSC reakcija su brucelės L formomis.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant maliarija, sepsiu, vidurių šiltine, reumatu, reumatoidiniu artritu.

6. Gydymas. Esant ūminei septinei formai, skiriami tetraciklinai (2 g per parą). Rifampicinas (0,9 g per parą) veiksmingas 7–10 dienų kartojant kursus (2–3) su 10–14 dienų intervalu. Plačiai naudojamos fizioterapinės procedūros (diatermija, sollux, UHF, parafino aplikacijos). Pacientams, sergantiems lėtine brucelioze liekamųjų reiškinių laikotarpiu, parodomas gydymas. Šiuos metodus galima derinti su hormonų terapija. Autoisohemoterapija neprarado savo reikšmės. Skirkite butadieno, analgetikų kartu su mieguistumu ir kitais simptominiais preparatais,

8. Prevencija. Prevencijos pagrindas yra sanitarinių ir veterinarinių priemonių kompleksas, kurio tikslas - sumažinti bruceliozės paplitimą ūkiniuose gyvūnuose, stebėti produktų kokybę, uždrausti be dezinfekcijos naudoti brucelioze sergančių gyvūnų pieno produktus. Ožkų ir avių bruceliozei nepalankiose vietovėse skiepijama gyva vakcina nuo bruceliozės. Skiepijami nuolatiniai ir laikini gyvulininkystės darbuotojai, taip pat mėsos perdirbimo įmonių darbuotojai. Vakcinacija atliekama vieną kartą odos metodu. Revakcinacija - po 8–12 mėnesių, oda su puse skiepo vakcinos dozės.

<.>g kislovodsk sanatorija elbrus atsiliepimai /<.>viešbutis beshtau g pyatigorsk /<.>viešbutis Rodina g essentuki /<.>vaikų sanatorijos su tėvais zheleznovodske /<.>valstybės galia kmv

POILSIS IR GYDYMAS SANATORIJOJE - Ligų prevencija

ŽINIOS

Bruceliozė- zoonozinė infekcija, kuriai būdingos įvairios organų patologijos ir polinkis į lėtinį. Alerginis reaktyvumas yra svarbus bruceliozės patogenetinis komponentas. Brucella perduodama daugiausia per maistą ir vandenį, dažniausiai per užkrėstų gyvūnų pieną ir mėsą. Pastoralistai gali naudoti bruceliozės perdavimą oru ir kontaktiniu būdu. Diagnozė nustatoma, kai patogenas aptinkamas kraujyje, limfmazgių taškuose ar smegenų skystyje. Serologinė diagnostika gali būti laikoma patikima, jei keli skirtingi metodai yra teigiami vienu metu: ELISA, RLA, RNGA, RIF, RSK ir kt.

Bendra informacija

Bruceliozė- zoonozinė infekcija, kuriai būdingos įvairios organų patologijos ir polinkis į lėtinį. Alerginis reaktyvumas yra svarbus patogenetinis bruceliozės komponentas. Bruceliozė klasifikuojama pagal kurso pobūdį, išskiriant ūmines (trukmė iki pusantro mėnesio), poūmį (ne daugiau kaip keturis mėnesius), lėtines (daugiau nei keturis mėnesius) ir liekamąsias (ilgalaikes pasekmes) formas .

Bruceliozės priežastys

Bruceliozę sukelia nejudrūs Brucella genties polimorfiniai gramneigiami mikroorganizmai. Infekciją sukelianti brucelos rūšis turi įtakos kurso sunkumui, sunkiausia yra bruceliozė, kurią sukelia infekcija Brucella melitensis. Brucella yra labai invazinė, dauginasi šeimininko organizmo ląstelėse, tačiau jie sugeba išlikti aktyvūs už ląstelės ribų. Jie yra stabilūs aplinkoje, jie laikomi vandenyje ilgiau nei du mėnesius, tris mėnesius - žalioje mėsoje (30 dienų - sūdytoje mėsoje), apie du mėnesius - fetos sūryje ir iki keturių - gyvūnų plaukuose. Virimas kenkia bruceliai, įkaitinus iki 60 ° C, jie žūsta po 30 minučių.

Bruceliozės rezervuaras yra gyvūnai, žmonių infekcijos šaltinis daugiausia yra ožkos, avys, karvės ir kiaulės. Kai kuriais atvejais infekcija gali būti perduodama iš arklių, kupranugarių ir kai kurių kitų gyvūnų. Sergantys gyvūnai patogeną išskiria su išmatomis (išmatomis, šlapimu), pienu, vaisiaus vandenimis. Infekcija perduodama daugiausia išmatų-burnos mechanizmu, dažniausiai maistu ir vandeniu, kai kuriais atvejais galima įgyvendinti kontaktinį buitį (kai patogenas patenka per odos ir gleivinės mikrotraumas) ir aerogeniniai (įkvėpus užkrėstų dulkių) keliai.

Pienas, gaunamas iš sergančių gyvūnų, ir pieno produktai (fetos sūris, koumiss, sūriai), mėsa, gyvūninės kilmės žaliavos (vilna, oda) yra didelis epidemiologinis pavojus. Gyvūnai teršia dirvožemį, vandenį, pašarus išmatomis, kurios taip pat gali prisidėti prie žmonių užsikrėtimo ne maisto priemonėmis. Rūpinantis gyvūnais ir perdirbant gyvūnines žaliavas, įrengiami kontaktiniai buitiniai ir oro dulkių keliai.

Esant bruceliozei nėščioms moterims, yra tikimybė, kad infekcija bus perduodama į gimdą, be to, žindymo laikotarpiu galimas perdavimas po gimdymo. Žmonės yra labai jautrūs bruceliozei; po užsikrėtimo 6–9 mėnesius imunitetas išlieka. Pakartotinė infekcija su Brucella atsiranda 2-7% atvejų.

Bruceliozės simptomai

Bruceliozės inkubacinis laikotarpis vidutiniškai yra 1–4 savaitės, tačiau susiformavus latentiniam vežimui jis pailgėja iki 2–3 mėnesių. Ūminė bruceliozė paprastai vystosi greitai, vyresnio amžiaus žmonėms liga gali pasireikšti palaipsniui (šiuo atveju pacientai pastebi prodrominius reiškinius, pasireiškiančius bendru negalavimu, nemiga, silpnumu, artralgija ir mialgija, laipsniškai didėjant apsinuodijimui per kelias dienas). Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki didelio skaičiaus, didžiulis šaltis keičiasi liejamu prakaitu, atsiranda intoksikacija, dažniausiai vidutinio sunkumo, nepaisant ryškios temperatūros reakcijos.

Karščiavimo laikotarpis dažniausiai trunka kelias dienas, kartais užtrunka iki 3 savaičių ar mėnesio. Pacientai pastebi miego, apetito, galvos skausmų, emocinio labilumo sutrikimus. Temperatūros kreivės piko metu yra hiperemija ir veido bei kaklo patinimas bendro blyškumo fone. Atskleista vidutinio sunkumo polimfadenopatija - limfmazgiai, daugiausia gimdos kaklelio ir pažasties, yra šiek tiek padidėję ir vidutiniškai skausmingi liesti. Ūminėje formoje taip pat galima pastebėti fibrozitą ir celiulitą, būdingesnius poūmiam bruceliozės eigai - tankias skausmingas formacijas palei žirnio dydžio sausgysles ir raumenis (kartais pasiekiančias mažo vištienos kiaušinio dydį). .

Poūmė bruceliozė

Poūmiai bruceliozės formai būdinga karščiavimo recidyvų kaita su normalios temperatūros laikotarpiais. Karščiavimo laikotarpiai gali būti skirtingos trukmės, temperatūros padidėjimas svyruoja nuo subfebrilo iki itin aukštų verčių (įskaitant dienos metu). Karščiavimas yra kryptingas. Temperatūros padidėjimą lydi intoksikacijos simptomai: raumenų ir sąnarių skausmas, parestezijos (dilgčiojimo pojūtis, „šliaužimas“ įvairiose kūno vietose), bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas ir širdies ritmo sutrikimai (karščiavimo metu) yra santykinė bradikardija - ritmo dažnio ir kūno temperatūros neatitikimas). Esant normaliai temperatūrai, gali padažnėti širdies susitraukimų dažnis. Širdies tonai yra prislopinti. Pacientai jaučia troškulį, skundžiasi burnos džiūvimu, vidurių užkietėjimas nėra retas reiškinys.

Šią ligos formą dažnai lydi fibrozė ir celiulitas. Sunkiais atvejais gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas, komplikacijos širdies membranų uždegimo forma (perikarditas). Poūmę bruceliozės formą lydi alergijos apraiškos - bėrimai, dermatitas, kraujagyslių reakcijos ir kt.). Paprastai pirmiausia kenčia sąnarinis aparatas: išsivysto reaktyvusis poliartritas, bursitas ir tendovaginitas. Vyrams būdingas sėklidžių ir jų priedų pažeidimas, moterims gali būti menstruacijų sutrikimų, endometritas. Bruceliozė nėštumo metu gali prisidėti prie ankstyvo gimdymo nutraukimo.

Lėtinė bruceliozė

Jis teka bangomis, pasireiškdamas daugelio organų pažeidimų simptomais. Tuo pačiu metu bendras apsinuodijimo sindromas (karščiavimas ir apsinuodijimas) paprastai yra vidutiniškai išreikštas, temperatūra retai viršija subfebrilo vertes. Intervalai tarp ligos paūmėjimų gali trukti 1-2 mėnesius. Jei organizme susidaro naujas infekcinis židinys, bendra būklė pablogėja. Lėtinės bruceliozės simptomai priklauso nuo patogeno vyraujančios tam tikros funkcinės sistemos pažeidimo ir alerginio komponento sunkumo.

Dažnai vystosi sąnarių uždegimas (artritas) ir aplinkiniai audiniai, jungiamojo audinio patologijos (fibrozė, celiulitas) juosmens ir kryžkaulio srityse, alkūnės sąnariai. Kartais išsivysto spondilitas, kuris žymiai pablogina pacientų būklę dėl stipraus skausmo ir judėjimo apribojimo. Sąnariai dažnai pažeidžiami ir deformuojami.

Dažnas pacientams, sergantiems bruceliozės neuritu (įskaitant regos ir klausos nervų uždegimą) ir radikulitu, nervinio rezginio uždegimu, parestezija. Ilga ligos eiga prisideda prie reaktyviosios neurozės vystymosi. Lėtinei bruceliozei taip pat būdingas alerginis lytinių liaukų uždegimas ir vaisingumo sutrikimai (moterų nevaisingumas, vyrų impotencija). Ligos trukmė gali būti 2–3 metai ir padidėti pakartotinai užsikrėtus.

Liekamoji bruceliozė

Liekamoji bruceliozė - uždelstos infekcijos pasekmės - yra susijusi su patologinio reaktyvumo formavimu. Dėl organizmo imunologinės struktūros pertvarkymo galimos specifinės organizmo reakcijos - subfebrili kūno temperatūra, psichologiniai nukrypimai, sąnarių patologijos, jungiamojo audinio formacijos.

Be to, bruceliozė gali palikti rimtus degeneracinius pluoštinio audinio pokyčius, ypač reikšmingus nervų kamienų ir rezginių srityje - didelė kontraktūrų išsivystymo tikimybė, neurologiniai simptomai (parezė, neuropatija). Ilga ligos eiga prisideda prie nuolatinių raumenų ir kaulų sistemos funkcinių sutrikimų susidarymo dėl negrįžtamo sąnarių audinių ir raiščių aparato sunaikinimo (ankilozė ir spondilozė, kontraktūros, raumenų atrofija). Dažnai tokios bruceliozės pasekmės yra chirurginės korekcijos indikacija.

Diagnostika

Bakteriologinė diagnostika atliekama specializuotose laboratorijose, įrengtose dirbti su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais. Brucella yra izoliuota nuo kraujo, cerebrospinalinio skysčio, limfmazgių taškų, gaminanti bakterinės biologinės medžiagos kultūrą maistinėse terpėse. Dėl didelių darbo sąnaudų patogeno išskyrimas retai atliekamas diagnostikos tikslais, pakanka diagnozei patvirtinti - Brucella antigenų nustatymas paciento kraujyje ir serologiniai tyrimai.

Antigenai nustatomi naudojant ELISA, PKA, RLA ir RAGA. Paprastai tiriamas serumas, tačiau antigenų galima aptikti ir smegenų skystyje. Antikūnai nustatomi naudojant RA, RNGA, RSK, RIF, taip pat Wright reakciją ir Brucella sąveikos su paciento serumu testą. Teigiamas bent 3-4 skirtingų serologinių tyrimų rezultatas laikomas pakankamu diagnozei nustatyti. Pradėjus nuo 20–25 ligos dienų ir ilgą laiką (kelerius metus) po pasveikimo, teigiama reakcija į Burne odos testą (brucelino injekcija po oda) yra teigiama.

Bruceliozės gydymas

Lengvoms infekcijoms gydyti skiriamas ambulatorinis gydymas. Esant sunkiai eigai ir komplikacijų grėsmei, hospitalizuojama. Karščiavimo laikotarpiu pacientams rodomas lovos režimas. Etiotropinė terapija apima įvairių grupių antibiotikų paskyrimą, vienas iš vaistų būtinai turi turėti galimybę prasiskverbti į ląstelių sienelę. Veiksmingas šių antibiotikų porų naudojimas: rifampicinas su doksiciklinu arba ofloksacinu, doksiciklinas su streptomicinu. Recidyvo atveju skiriamas antras antibiotikų terapijos kursas.

Be pagrindinės terapijos, skiriami patogenetiniai ir simptominiai vaistai: detoksikacijos terapija (priklausomai nuo intoksikacijos sunkumo), imunostimuliuojančios medžiagos (galvijų užkrūčio liaukos ekstraktas, pentoksilas), novokaino blokada spondilito ir intensyvios išialgijos gydymui, priešuždegiminiai vaistai (priklausomai nuo nesteroidinių vaistų nuo eigos ir sąnarių apraiškų).

Anksčiau kompleksinė bruceliozės terapija buvo naudojama terapinė vakcina, tačiau dabar šios praktikos atsisakoma dėl ryškaus imuniteto slopinimo ir vakcinos gebėjimo išprovokuoti autoimuninius procesus. Remisijų metu pacientams rekomenduojamas sanatorinis gydymas, fizioterapija (UHF, kvarco, radono vonios ir kt.) Ir fizioterapijos pratimai.

Prognozė ir prevencija

Paprastai bruceliozė nesukelia pacientų mirties, prognozė paprastai yra palanki. Ilgalaikio eigos ir nuolatinių destruktyvių sąnarių aparato defektų atveju negalia gali būti ribota.

Prevencinių priemonių, skirtų sumažinti bruceliozės atvejų skaičių žmonėms, kompleksas apima ūkinių gyvūnų sveikatos veterinarinę kontrolę, taip pat sanitarinį ir higieninį gamybos sąlygų, maisto produktų laikymo ir gabenimo reguliavimą, kasmetinius žemės ūkio darbuotojų profilaktinius tyrimus.

Žemės ūkio gyvuliai yra reguliariai skiepijami, taip pat speciali profilaktika gyvomis bruceliozės vakcinomis skirta asmenims, tiesiogiai dirbantiems su gyvūnais. Individualios profilaktikos priemonės taip pat apima kombinezonus darbui su gyvūninėmis žaliavomis, griežtą asmeninės higienos taisyklių laikymąsi.

TEMA: BRUCELIOZĖ.

Bruceliozė yra labai retai diagnozuojama liga, labai dažnai diagnozuojama, kai nėra ligos.

Sergamumas yra 1,3 iš 100 tūkstančių gyventojų. Vidurinėje Azijoje, Šiaurės Kaukaze, yra labai endeminiai regionai (sergamumas yra 3,6 10 tūkst. Gyventojų).

Dažnai ši liga yra užmaskuota kaip kitos ligos: reumatas ir kt. patogenas buvo atrastas prieš 101 metus, aprašytas Bruce'o, 1920 -ųjų pabaigoje buvo aprašytos kitos patogenų rūšys, turinčios tas pačias antigenines savybes, ir tada ši grupė buvo pavadinta - Brucella. Bruce'as pats išskyrė ligos sukėlėją per epidemiją Maltos saloje ir pavadino ligos sukėlėją Maltos mikrokoku (Maltos karštinė = bruceliozė).

Patogeno tyrimą kartu su veterinarijos tarnyba atlieka maisto organizacijos, JT, PSO. Vis dar nėra vakcinos.

Bruceliozė yra infekcinė-alerginė zoonozinio pobūdžio liga, kurią sukelia Brucella genties mikroorganizmas ir kuri pasireiškia ūmiomis, poūmėmis ir lėtinėmis formomis; kliniškai pasireiškia karščiavimu, įvairių organų ir sistemų pažeidimo simptomais: nervų sistema, kraujagyslių sistema, raumenų ir kaulų sistema.

ETIOLOGIJA.

Brucella gentis: gramneigiamas, dažniau kokoso formos (gali būti lazdelės formos, kiaušinio formos), nesudaro sporų, nėra mobilus, gali būti kapsulė.

Brucella rūšys:

Brucella melitensis sukelia ožkų ir avių bruceliozę. Yra 3 biotipai. Sukelia sunkią, ūminę formą.

Brucella bovis. Infekcija kyla iš galvijų. Yra 9 biotipai.

Brucella suis. Infekcija susijusi su kiaulėmis. Yra 4 biotipai. Sukelia lengvesnę formą, dažnai sukelia lėtinių formų vystymąsi.

Tik šios trys rūšys yra patogeniškos žmonėms, o kitos beveik nepatogeniškos (Brucella canis iš šunų, Brucella ovis iš avių, Brucella neotomae iš dykumos žiurkių JAV, Brucella rangiferi iš elnių ir kt.).

Be S formų, augančių ant serumo dekstroidinio agaro, yra ir kitų variantų. Yra L forma (visiškas voko antigeno praradimas, yra variantas su iš dalies išsaugotu paviršiaus antigenu. Paviršiaus apvalkalo antigeną sudaro 2 frakcijos - I, M, A (mukopolisacharidas), J. Somatic O -antigenas.

Stabilumas išorinėje aplinkoje: ant žolės išsilaiko iki 3-4 mėnesių, taip pat ant gyvūnų plaukų (vasarą), ant pieno produktų-iki 40 dienų (fetos sūris), gyvulių mėsoje (žalia ir sūdyta) iki 1 mėnesio. Verdant, džiovinant, veikiant tiesioginiams saulės spinduliams, jis beveik akimirksniu miršta.

Jautrus antibiotikams: tetraciklinui, eritromicinui, chloramfenikoliui, streptomicinui, biseptoliui. L formos nėra jautrios šiems antibiotikams. Dezinfekavimo priemonės taip pat turi žalingą poveikį bruceliai - chloraminas 0,1%, baliklis 0,2% (sukelia mirtį per kelias minutes).

EPIDEMIOLOGINĖS SAVYBĖS.

Infekcijos šaltinis yra gyvūnai (ožkos, avys, avinai, kiaulės, elniai). Perdavimo keliai - maistas, maistas. Per gyvulininkystės darbuotojus, sezoninius darbuotojus. Brucella gali patekti į kūną per pažeistą odą ir nepažeistas gleivines. Infekcija per pieną, mėsą, gyvūnų plaukus.

Imunitetas yra nestabilus, silpnas stresas, dažnai liga tampa lėtinė. Žmogus vienu metu gali užsikrėsti keliomis Brucella rūšimis, o gyvūnai - kitomis rūšimis.

PATOGENEZĖ.

Tai lemia daugelis veiksnių: Brucella rūšys, jų virulentiškumas (Brucella miletensis - turi didžiausią virulentiškumą), vartai, dozė, organizmo būklė. Tiesą sakant, tai yra infekcinė-alerginė liga, kliniškai panaši į reumatą. Ligos sukėlėjas patenka į odą, gleivinę (įvedimo fazė) ir limfogeniškai patenka į limfmazgius. Atsiranda bakteriemija ir endotoksinemija (klinikinė išvaizda). Infekciškai toksiškas komponentas pradeda jungtis. Tada ateina apibendrinimo fazė (hematogeninis dreifas), atsiranda židininiai pažeidimai, raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistemos, Urogenitalinės sistemos pažeidimai, vidaus organų (kepenų, inkstų ir kt.) Pažeidimai.

Limfmazgiuose neutrofilai fagocituoja mikrobus, tada

prisijungia makrofagai (jų viduje gali daugintis mikrobai), dėl to išsivysto mikrolimfinis poliadenitas.

Toksinai ir bakteriemija: paveikta širdies ir kraujagyslių sistema (nuo miokardito iki generalizuoto vaskulito) + generaciniai-distrofiniai organų pokyčiai.

Židinio pokyčiai: dominuoja PHT, tai yra, organuose su jungiamuoju audiniu išsivysto apsauginis alerginis uždegimas (ant odos atsiranda bėrimas be niežulio, jungiamojo audinio sluoksniuose susidaro bruceliozės granulomos). Pakartotinai apibendrinus, bruceliozė tampa poūmis ir lėtinė infekcija (susidaro L formos). Tuo pačiu metu ląstelių ir humoralinis imunitetas yra nepalaikomas, net Brucella melitensis 20%paverčiamas L forma.

Kaulų ir raumenų sistemą dažnai veikia PHT mechanizmas. Retai pacientas miršta, tačiau paprastai jis serga ilgą laiką.

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2–3 dienų iki 3–7 savaičių, jis gali pailgėti iki 2–2,5 mėnesio asmenims, kurie anksčiau bendravo su Brucella. Jei liga yra latentinė, tada labai sunku pasakyti, kuris inkubacinis laikotarpis.

Gali būti latentinė forma ir kliniškai išreikštos formos: ūminė bruceliozė (1,5 - 2 mėnesiai). Poūmė bruceliozė iki 6 mėnesių (su pakartotiniu generalizavimu arba be jo). Lėtinė bruceliozė ilgiau nei 6 mėnesius (ją galima išgydyti per 2-3 metus). Liekamoji bruceliozė - bruceliozės pasekmės - yra simptomų, tačiau ligos sukėlėjas neaptinkamas.

ŪMINĖ BRUCELIOZĖ.

Karščiavimas - kartojantis karščiavimas - 1,5–2 laipsnių svyravimai kiekvieną dieną, kaip ir esant sepsiui, nuolatos kreivės, banguotos. Gali pakilti subfebrilis iki 38 laipsnių (Brucella bovis, Brucella suis dažnai sukelia tokią karščiavimą).

Karščiavimas daugumai pacientų yra susijęs su šaltkrėčiu.

Gausus prakaitavimas (pacientai maudosi prakaitu).

Hepatolienalinis sindromas.

Artralgija, mialgija, skausmas - bet koks.

Toksinės genezės centrinės nervų sistemos pažeidimas (neatitikimas tarp paciento elgesio ir būsenos - euforija, neadekvatus būsenos įvertinimas).

Celiulitas formuojasi didelių sąnarių srityje (nes paūmėjimo metu gali išsilieti skystis), tada atsiranda proliferacija ir išsivysto fibrozitas (jungiamojo audinio formuojasi lėtinis uždegimas). Dažniausia celiulito lokalizacija yra juosmens -kryžmens slankstelių jungtis.

PAKEITINĖ BRUCELIOZĖ.

Nuo ūminės bruceliozės ji skiriasi tik ligos eiga. Dažniau tai atsitinka pažeidus centrinę nervų sistemą (miokarditas, endomiokarditas, miokardo distrofija, vaskulitas).

Esant ūminei ir poūmiai bruceliozei, dažnai atsiranda rožinis, makulinis, papulinis bėrimas. Elementai gali greitai atsirasti ir išnykti. Bėrimo pobūdis - bet koks iki hemoraginis. Temperatūra svyruoja, dažnai banguota, subfebrili. Dažnai mialgija ir hepatolieninis sindromas.

LĖTINĖ BRUCELIOZĖ.

Lėtinė bruceliozė yra infekcinė-alerginė liga, pagrįsta PHT, kartu su organų pažeidimu. Rudnevas išskiria lėtinės bruceliozės formas:

forma, kurioje vyrauja raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai - osteoartikulinė forma.

Forma, kurioje vyrauja nervų sistemos pažeidimai: centrinė nervų sistema ir periferinė nervų sistema - neurologinė forma.

Visceralinė forma.

Urogenitalinė forma.

Kombinuota forma.

Perėjimas prie lėtinės formos pastebimas 40% pacientų. Lėtinei formai būdinga: limfadenopatija nėra būdinga, apsinuodijimas eina į foną, pastebima subfebrilo būklė.

Kaulų-sąnarių forma (pastebima dažniausiai). Didelių sąnarių + kryžkaulio-juosmens sąnario pralaimėjimas; įvairių lokalizacijų artritas, bursitas su efuzija, peri- ir paratritas, spondilitas su ankiloze, artrozė; kaulų osteoporozė. Skirtingai nuo reumato, nepaisant skausmo, reikia judėti.

Neurologinė forma: polineuritas, radikulitas, neuralgija. CNS: psichikos sutrikimai iki psichozės, meningitas, meningoencefalitas.

Urogenitalinė forma: orchitas, epididimitas, menstruacijų sutrikimas.

Visceralinė forma: miokarditas, endokarditas, hepatitas (vyrauja stromos pažeidimas, tai yra, hepatitas šiuo atveju paprastai praeina be gelta).

DIAGNOSTIKA.

5 ar daugiau metų epidemijos istorija. Išsiaiškinkite, ar yra hobis - mezgimas iš rinkoje įsigytos vilnos, profesionalus kontaktas su vilna.

Specifiniai tyrimo metodai: bakteriologiniai metodai (vidutinis -5% avių serumas, kepenų agaras), tačiau kadangi bakteremija nėra nuolatinė, o yra ir L formų, 2-3 savaitės po augimo ligos pradžios gali ir nebūti.

Serologinės reakcijos (naudojamos mažiausiai 2): Wrighto reakcija, diagnostinis titras 1/200 - 1/400 mėgintuvėlyje (ant stiklo taip pat yra agliutinacijos reakcija - Heddelsono reakcija). Esant Heddelsono reakcijai, per kelias minutes iš piršto paimamas kraujas, atliekama reakcija ir ši reakcija yra jautresnė nei Wrighto reakcija.

RSK (jei yra lėtinė forma, tada jie siunčia analizę į veterinarijos laboratoriją, kur jie šaltai įdeda RTSK = ilgalaikį susijusį papildą.

Pasyvi agliutinacijos reakcija, netiesioginė imunofluorescencija, Kumbso reakcija (turi istorinę reikšmę).

Siekiant nustatyti infekciją, atliekamas odos alerginis tyrimas. Naudojamas brucelinas, kuris švirkščiamas į odą ant vidinio dilbio paviršiaus. Teigiama reakcija yra tada, kai yra edema, o ne hiperemija. 1-3 cm - silpnai teigiama reakcija, 3-6 cm - vidutiniškai ryški reakcija, daugiau nei 6 cm - stipriai išreikšta reakcija. Reakcija vertinama po 24 ir 48 valandų.

Atliekant klinikinę kraujo analizę, nustatoma leukopenija arba normalus leukocitų skaičius, nustatoma limfocitozė, monocitozė, normalus arba vidutiniškai padidėjęs ESR.

Ūminė, poūmė ir lėtinė bruceliozė dekompensacijos stadijoje gydoma ligoninėje, kitos formos gydomos ambulatoriškai (tai yra, nekompensuotos formos). Atliekama antibiotikų terapija, priešuždegiminė terapija, desensibilizuojanti terapija ir simptominė terapija. Etiotropinė terapija atliekama mažiausiai 4 savaites.

Schemos: tetraciklinas 0,3 4 kartus per dieną

streptomicinas 0,5 2 kartus per dieną į raumenis

per 10 dienų

Tada chloramfenikolis 0,5 4 kartus per dieną, streptomicinas 0,5 2 kartus per dieną 10 dienų.

Taip pat naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (rifampicinas, gentamicinas 40 mg į raumenis 3 kartus per dieną, rondomicinas). Per 10 dienų.

2 schema: Biseptolis 480 2 tabletės 2 kartus per dieną 20 dienų. Tetraciklinas 0,4 4 kartus per dieną, doksiciklinas 2 tabletės per dieną, po to 1 tabletė 1 kartą per dieną. Per 10 dienų.

Ambulatoriškai oksiciklinas, rondomicinas, rifampicinas vartojami įprastomis dozėmis.

Priešuždegiminiai vaistai: nesteroidiniai-indometacinas, aspirinas ir kt. keisti vaistą kas 2 savaites. Ilgai skiriama lėtinei bruceliozei (net kartu su prednizonu).

Imuninė terapija. Vakcinos terapijos nėra (kai naudojama vakcina, padidėja antikūnų titras, o tai pablogina būklę). Timogenas, T -aktyvinas, levamizolis - ląstelinio imuniteto stimuliatoriai.

Fizioterapinis gydymas remisijos laikotarpiais - balneoterapija, SPA gydymas.

Desensibilizuojanti terapija-kortikosteroidai (40–60 mg prednizono per parą) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Su širdies ir miokardo pažeidimu, meningoencefalitu, nurodomas hormonų vartojimas.

Artritas (poliartritas), brucelous . Bruceliozė yra ūmi, kartais pirminė lėtinė žmonių ir gyvūnų infekcinė liga. Šią ligą sukelia bruceliozės mikrobai, patenkantys į organizmą enteriniu būdu - pieno produktai (šviežias avių sūris, fetos sūris, sviestas, pienas), taip pat valgant žalią mėsą. Užsikrėsti galima kontaktuojant su sergančiu gyvūnu ir atliekant laboratorinę kultūrą. Lengviausia užsikrėsti avių ir ožkų ėriukų, veršiavimosi karvių ir paršiavimosi metu, ypač kai gyvūnai persileidžia.

Įėjimo vartai infekcijai yra gleivinės ir oda. Brucella gali prasiskverbti pro burnos ir plonosios žarnos, kvėpavimo takų, limfinės sistemos gleivinę. Įrodyta galimybė užsikrėsti per lytinius organus.

Brucella ir jų atliekos sukelia organizmo apsinuodijimą, neigiamai veikia imunobiologinį reaktyvumą, todėl vystosi bendros ir vietinės ligos apraiškos. Atsiranda endogeninės kilmės brucelemija, kai specifinis patogenas iš vidinių židinių plinta per kraują visame kūne. Ši fazė apibrėžiama kaip hematogeninio dreifo fazė arba pirminis proceso apibendrinimas. Kraujyje esanti brucelė patiria fagocitozę, dėl kurios iš dalies atsiranda lizė ir išsiskiria endotoksinas. Kliniškai ši fazė atitinka ūminį ligos laikotarpį. Dėl padidėjusio imunologinio reaktyvumo bakteriemija vis dar išnyksta, infekcija yra lokalizuota (limfmazgiuose, blužnyje, kaulų čiulpuose, kepenyse, inkstuose), prasideda daugelio židinių lokalizacijos fazė. Šie židiniai yra naujų bakterieminių proveržių šaltiniai, vėliau pasėjant kūną, o tai sukelia recidyvus ir paūmėjimus, taip pat poūmių ir lėtinių bruceliozės formų vystymąsi. Toksinis-alerginis ir dažnai metastazuojantis procesas yra artrito, periartrito, poliartrito pagrindas. Šiems pacientams daugiausia pažeidžiami dideli sąnariai, atsiranda driveitas, koksitas, slcroileitis, spondilitas ir kiti.

Artrito sindromai... Bruceliozei būdinga poūmė ir lėtinė eiga. Prodrominiam ligos laikotarpiui būdinga kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas, galvos skausmas, sąnarių skausmas. Nemaža dalis pacientų skundžiasi stipriu prakaitavimu, aštriu raumenų skausmu, kai dažnai išsivysto fibrozitas. Ryškūs pakitimai randami raumenų ir kaulų sistemoje, visceraliniuose organuose, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoje, taip pat lytiniuose organuose. Tai suteikia pagrindo nustatyti kelias klinikines ligos formas: 1) judėjimo, kai kliniškai yra bruceliozės sąnarių, kaulų, raumenų ir raiščių aparato pažeidimų; 2) lokomotorinis-visceralinis, kai kartu su sąnarių pažeidimais nustatomi vidaus organų pokyčiai (hepatitas, gastritas, cholecistitas, endomiokarditas); 3) kombinuota, neuro-judėjimo forma, kurioje kliniškai nustatomi sąnarių ir nervų ir raumenų sistemos pažeidimai. Galiausiai, esant bendram judėjimo organų ir urogenitalinės sferos pažeidimui (adnexitas, orchitas), yra kliniškai sujungta - judėjimo ir urogenitalinė bruceliozės forma.

Esant lokomotorinėms bruceliozės formoms, daugiausia pažeidžiami gleiviniai maišeliai, sausgyslių apvalkalai, periartrikuliniai audiniai, rečiau procesas užfiksuoja sinovines membranas. Bruceliozės artritas yra kliniškai gerybinis nei reumatoidinis artritas. Rečiau tai sukelia sąnario deformaciją ir dar rečiau - ankilozę. Su juo širdis yra daug rečiau paveikta, priešingai nei reumatinis procesas, dėl kurio pirmiausia išsivysto endomiokarditas.

Bruceliozės sakroilitas. Bruceliozės procese dažnai sutirštėja ilio-sakralinio sąnario subchondrinės dalys ir susiaurėja sąnario erdvė. Skausmo sindromas paprastai derinamas su klubo sąnario, sėdimojo nervo, kryžkaulio šaknų pakitimais ir aiškinamas kaip koksalgija, koksitas ar išialgija. Kartu su klinikiniais pokyčiais yra radiologiniai pokyčiai (sąnario erdvės susiaurėjimas, ilio-sakralinio sąnario sutankinimas ir kt.). Šių pokyčių pagalba galima nustatyti sakroilito pobūdį ir sunkumą. Kliniškai šią diagnozę patvirtina teigiamas BP Kušelevskio simptomas, kurio pagrindinė reikšmė yra tokia: pacientas paguldomas ant pilvo ir pakelta kelio sąnario koja, atsiranda skausmas Pažeistas ilio-sakralinis sąnarys gali būti tariamos diagnozės patvirtinimas (su išialgija šis simptomas nėra); spaudžiant dubenį delnais, padėtais ant klubo kaulų keterų, skausmas atsiranda paveikto kryžkaulio sąnario srityje. Reikia prisiminti, kad nurodyto sąnario pralaimėjimas gali būti susijęs ne tik su brucelioze, bet ir su streptokokine, gonorėja, tuberkulioze ar sifiline infekcija. Štai kodėl lėtinio sakroilito atveju be ryškios klinikinės bruceliozės būtina atlikti diferencinę diagnozę su nurodytomis pažeidimo formomis.

Bruceliozės spondilitas. Pacientams, sergantiems brucelioze (10-25%), infekcija pažeidžia stuburą. Kartu su pokyčiais, būdingais deformuojančiam spondilartritui, jie sustorėja ir šiek tiek iškrypsta skersiniai slankstelių procesai bei šoniniai stuburo raiščiai.

Bruceliozės spondilitas yra daug sunkesnis nei deformuojantis spondilitas. Pacientai skundžiasi stipriais apatinės krūtinės dalies, dažniau viršutinės juosmeninės dalies skausmais, stuburo judėjimo sunkumais (lenkimas, pratęsimas ir sukimosi judesiai). Kliniškai nustatytas padidėjęs nugaros raumenų tonusas, fiziologinės lordozės lygumas, aštrus judėjimo apribojimas ir skausmas esant stuburo apkrovai. Taip pat yra aštrus skausmas paravertebriniuose taškuose ir stuburo procesų srityje, tarp jų, kur yra raiščių aparatas. Dažnai išsivysto skausmas išilgai sėdmenų nervų. Radiografiškai pastebimas tarpslankstelinių plyšių susiaurėjimas, kai kuriose vietose yra vieno ar dviejų slankstelių kempinės medžiagos sunaikinimas ir netolygus tarpslankstelinio kremzlės suspaudimas. Bruceliozės spondilitui būdingi destruktyvūs slankstelių ir tarpslankstelinių diskų kūnų pokyčiai, kurių metu labai anksti vystosi reparacinis procesas. Specialūs tyrimai parodė, kad patologinio proceso lokalizacijos vietoje atsiranda tarpslankstelinių kremzlių plonėjimas, dėl to tarpslanksteliniai diskai tampa plonesni, o tarpslanksteliniai tarpai susiaurėja. Bruceliozės spondilito skausmo sindromas yra toks ryškus, kad pacientai stengiasi suteikti stuburui priverstinę nejudančią lenkimo padėtį. Skausmo intensyvumą reikia paaiškinti patologinio proceso eigos ypatumais ir fibrozito išsivystymu atskiruose stuburo sąnarinio aparato elementuose (maišuose, raiščiuose, fascijose ir aponeurozėse). Šių bruceliozei būdingų darinių išsidėstymas raumenų storyje sukelia skausmą ir sutrikdo judėjimo funkciją.

Kliniškai sujungtos formos. Pacientai, sergantys kombinuotomis bruceliozės formomis, skundžiasi greitu nuovargiu, dusuliu, širdies plakimu, prastu apetitu, skausmu kepenyse, epigastriniame regione, žarnyno funkcijos sutrikimu (vidurių užkietėjimas, pasikartojantis viduriavimas).

Įvairūs visceraliniai sindromai yra kliniškai nustatomi priklausomai nuo vieno ar kito vidaus organo pažeidimų paplitimo.

Sergant brucelioze, išsivysto įvairūs širdies ir kraujagyslių sistemos patologiniai pokyčiai (miokarditas, endomiokarditas, vožtuvų ligos, hipotenzija). Arterinė hipotenzija dažniausiai yra susijusi su bruceliozės pažeidimu autonominei nervų sistemai. Pacientams taip pat padidėja kepenys ir blužnis. Hepato-lienalinis sindromas Kartais būna sunkus. Šie organai įgauna tankiai elastingą konsistenciją, tačiau palpuojant jie nėra labai skausmingi. Sutrikusios pagrindinės kepenų funkcijos (baltymus formuojančios, antitoksinės, pigmentinės).

Taip pat yra pokyčių Urogenitalinėje sistemoje. Jei išskyrimo sistemos pažeidimai užima nereikšmingą vietą bruceliozės patologijoje, tada lytinių organų pralaimėjimas yra dažnesnis ir būdingas šiai ligai. Sėklidžių uždegimas kartu su daugybe bruceliozės požymių greičiausiai patvirtins šios ligos diagnozę. Vienas iš tipiškiausių vyrų lytinių organų bruceliozės pasireiškimų yra orchitas arba orchiepididimitas. Moterims ši liga pasireiškia daugiausia kaip lėtinis metritas, peri-parametritas, reksitas, taip pat šių organų funkciniai sutrikimai. Tokie pacientai turi savaiminį abortą. Priedų uždegiminis procesas kartais yra toks ryškus, kad tampa pagrindiniu ligos pasireiškimu ir daro įtaką bendrajai pacientų būklei.

Pirmiau minėti klinikiniai sindromai kartu su radiologiniais, hematologiniais, biocheminiais ir imunologiniais rodikliais bruceliozės diagnozę daro įtikinamesnę. Leukopenija, pagreitintas ROE, teigiama Wright, Heddleson reakcija, taip pat teigiamas Bürne alerginis testas ir padidėjęs opsonofagocitinis indeksas papildo ir patvirtina šią diagnozę.

Artrito gydymas... Visapusiškas gydymas. Pacientus, sergančius lėtine pasikartojančia brucelioze su judėjimo ir visceralinėmis apraiškomis, yra daug sunkiau gydyti ir gauti palankų terapinį poveikį nei tos pačios kategorijos pacientams, sergantiems ūmine ligos faze. Dažnai atsitinka taip, kad gydytojas neįvertina terapinės taktikos ir nukreipia tokius pacientus į pirmą jų aplankytą poilsio vietą. Tuo tarpu ne kiekvienas kurortas gali gydyti pacientus, sergančius įvairiomis kombinuotomis bruceliozės formomis.

Pacientai, kuriems remisijos fazėje yra lokomotorinė bruceliozės forma, kai iš esmės yra šio proceso pasekmių, turėtų naudoti natrio chlorido, jodo-bromo, sulfidinius vandenis, ir tokių pacientų nereikia siųsti į purvo anglies ar radono kurortus. Aukščiau išvardytų balneoterapinių veiksnių naudojimas kartu su fizioterapiniais pratimais ir masažu Druskininkų, Kemerio, Sergievskio Mineralnye Vody Pyatigorsk, Klyuchi (Uralo), Solvychsgodsk, Solonikha, Chapaevskiy (Volgos regione), Seregovo, Pseksentups kurortuose Shostups, Staraya Matsesta, Menji, Ust-Kachka, Nukuta ir kiti daro labai teigiamą poveikį. Tokiems pacientams pakyla gyvybingumas, smarkiai sumažėja prakaitavimas, išnyksta sąnarių skausmai, sumažėja periartikuliniai pakitimai, pagerėja judėjimo funkcija. Pacientai grįžta į darbą. Jų darbo našumas didėja, ir tokie pacientai tampa praktiškai sveiki.

Tačiau esant kliniškai kombinuotoms bruceliozės formoms, turinčioms tendenciją dažnai atsinaujinti, priemonių kompleksas, naudojamas pirmoje pacientų grupėje, yra visiškai nepakankamas. Tais atvejais, kai vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pacientai turėtų būti nukreipti į Belokurikha, Pjatigorsko, Tskhaltubo, Lipovkos, Chmelniko, Bilyros, Dzhety-Oguz, Krasnousolsk, Ust-Kachka, Molokovka kurortus. Šiems pacientams naudojant radono vonias kartu su tinkamu motoriniu režimu ir, jei reikia, įtraukus antibiotikus (chloramfenikolį, biomiciną) ar širdies agentus į terapinį kompleksą, žymiai pagerėja jų bendra būklė, sumažėja apsinuodijimas, prakaitavimo sumažėjimas, artralgijos sumažėjimas, judėjimo funkcijos padidėjimas. Šiems pacientams taip pat padidėja imunologinis reaktyvumas, nustatomas neurohumoralinis reguliavimas ir padidėja jų atsparumas tarpinių infekcijų atveju.

Tais pačiais atvejais, kai lokomotorinis procesas derinamas su visceralinių organų pažeidimu (hepatitu, gastritu, cholecistitu) arba su urogenitalinės sistemos pažeidimu (epididimitu, orchitu, adnexitu, periparametritu), pacientai turi būti nukreipti į kurortus, kuriuose yra purvas ar sulfidas. yra geriamųjų šaltinių (Pyatigorsk, Essentuki, Sergievskiy Mineralnye Veda, Tomisk, Menji) arba į panašius kurortus, kuriuose galima naudoti mineralinį vandenį iš butelių (Ust-Kachka, Khosta, Kemeri, Klyuchi, Kaya-kent, Saki, Lipetsk ir kt.). ). Intensyviai naudojamos sulfidinės vonios ir geriamojo gydymo priemonės, purvo - pagal sušvelnintą principą. Esant lokomotoriniam ir urogenitaliniam procesui, purvo terapija skiriama apatinių kelnių pavidalu pagal reflekso segmentinį principą kartu su purvo tiesiosios žarnos (vyrams) arba makšties (moterims) tamponais.

Be vidinio mineralinio vandens naudojimo ir mineralinių vonių ar purvo terapijos kurso, būtina mityba ir judėjimas. Jei atsiranda bruceliozės proceso aktyvavimo požymių, į gydymo kompleksą reikia įtraukti antibiotikus, perirenalinę novokaino blokadą ir simptominį gydymą vaistais. Tais pačiais atvejais, kai stuburo pažeidimai, taip pat sakroilitas nustatomi kliniškai ir radiologiškai, o į procesą įtraukiami klubo sąnariai ar dideli nervų kamienai, mechaninė terapija, fizioterapijos pratimai ir masažas įgyja ypatingą dėmesį kompleksinėje terapijoje. Patartina šiuos pacientus siųsti į tokius kurortus kaip Saki, Odesa, Pjatigorskas ir kiti, kuriuose kartu su purvo terapija yra įrengta „Zander“ įranga ir gerai organizuota funkcinė terapija. Tarp pacientų, sergančių lėtine brucelioze, kurių procesas yra beprotiškas, linkęs į recidyvus ir pirmajame etape netinkamai taikomas nurodytam kompleksiniam gydymui, į šį kompleksą būtina papildomai įtraukti antibiotikus, gydymą vakcina ir kraujo perpylimą (Po 100-200 ml vienos grupės kraujo). Po tokio trumpo gydymo kurso SPA terapija turėtų būti pratęsta.

Galiausiai tarp pacientų, sergančių įvairiomis bruceliozės klinikinėmis apraiškomis, yra tokių, kuriems balneoterapija ar purvo terapija lengvai ir greitai apsunkina ligą. Tokiems pacientams reikia didelio gydytojo dėmesio, nes paūmėjimo atsiradimas ne tik kelia pavojų gydymo kurorte eigos sutrikimui, bet ir gali prisidėti prie įvairių rimtų komplikacijų atsiradimo. Štai kodėl gydytojui būtina naudoti tuos metodus, kurių pagalba galima nuspėti, kad gali atsirasti balneoreakcija ar ligos paūmėjimas.

Remiantis tuo, kad pacientams, sergantiems brucelioze, šiame procese dalyvauja autonominė nervų sistema, o simpatomimetinės medžiagos greitai keičia toną (adrenalinas padidina simpatinių nervų skaidulų tonusą, o pilokarpinas - parasimpatinių nervų skaidulų tonusą). Autonominė nervų sistema yra glaudžiai susijusi su imunologiniais procesais, kraujo sandėliu, apie jų pažeidimo pobūdį signalizuoja persiskirstymo leukocitozė. Mūsų tyrimai parodė, kad jei 15-30 minučių po oda sušvirkštus 1 ml (1: 1000) adrenalino, cirkuliuojančio kraujo leukocitų skaičius padidėja 3000-5000 per 1 mm3, tada tokia leukocitų reakcija laikoma kaip įprasta. Tokiems pacientams gydymo SPA metu nesukelia nepageidaujamų reakcijų. Tiems patiems pacientams, kuriems sumažėjęs leukocitų skaičius po adrenalino įvedimo į cirkuliuojantį kraują, arba yra tendencija kristi, o vėliau pakilti, tai yra, nustatomos bimodalinės arba neigiamos (paradoksalios) leukocitų kreivės, tada SPA metu gydymas yra ryškus balneoreakcijos ar paūmėjimo bruceliozės procesas. Šio tyrimo rezultatai, taip pat organizmo reakcija į įėjimo vonią ir proceso aktyvumo rodikliai, kurie nustatomi tokiems pacientams, gali būti naudojami terapinei technikai sukurti. Atsižvelgiant į nurodyto klinikinio, biocheminio ir hematologinio komplekso sunkumą, sprendžiamas klausimas, ar tikslinga naudoti vidutinio intensyvumo ir sušvelnintą kompleksinio gydymo metodą. Be to, norint išspręsti SPA gydymo metodo klausimą, labai svarbūs imunologinį ir bendrą organizmo reaktyvumą apibūdinantys rodikliai.

Padidėjus kūno reaktyvumui, balneo-purvo terapijos metodas turėtų būti sušvelnintas, esant hiporeaktyviai būklei, priešingai, naudojami SPA terapijos metodai. Galiausiai, kai bruceliozės proceso eiga yra erdvinė, požiūris turėtų būti dvejopas. Kai kuriems pacientams gali būti veiksmingas intensyvus kurorto veiksnių panaudojimo metodas (aukšta temperatūra, ilgesnė nei įprasta procedūros trukmė, ryškesnis jų išdėstymo tankis), kitiems - esant vienodam organizmo reaktyvumui, tas pats metodas paradoksalios reakcijos, turinčios nepalankų poveikį. Šiems pacientams ne tik nepagerėja ligos eiga, bet ir pablogėja. Štai kodėl kiekvienu atveju reikia labai atidžiai stebėti pacientų reakciją į vieno ar kito medicinos komplekso naudojimą. Reikėtų nepamiršti, kad pacientai, sergantys brucelioze, gydytis SPA turi būti siunčiami ne anksčiau kaip po 4-6 mėnesių nuo ūmaus laikotarpio pabaigos. Tokių pacientų SPA gydymo patirtis parodė, kad vieno kompleksinio gydymo kurso akivaizdžiai nepakanka bruceliozės procesui numalšinti ir grąžinti į darbą. Po 2 ar 3 SPA terapijos kursų pastebimi labai teigiami rezultatai. Pertrauka tarp kiekvieno kurso neturėtų būti ilgesnė kaip 8-10 mėnesių, ypač esant kombinuotoms bruceliozės formoms. Esant šioms ligos formoms, gydymas kurortuose 4 b kartų veda prie praktinio pasveikimo. Esant grynai lokomotorinei bruceliozės remisijai, intervalai tarp kiekvieno SPA gydymo kurso gali būti per 1–154 metus. 2-3 kursai tokie pacientai gauna labai teigiamą terapinį poveikį ir grįžta į darbą.