POPOVA OLGA VASILIEVNA

KLĪNIKA, DIAGNOSTIKA UN DZIMŠANAS PIRMAJĀ GADA GADĪJUMĀ JAUNZIŅU UN BĒRNU INCIONĀLĀS INSTITĀCIJAS dzemdē (TORCH) Ārstēšana

Minskas BelMAPO

UMC Baltkrievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā

protokols Nr. 6, datēts ar 21.11. 2006. gads

ph.D., ambulatorās pediatrijas katedras asociētais profesors

BelMAPO O.V. Popova

Recenzenti:

medicīnas zinātņu kandidāts, Bērnu slimību katedras Nr. 2 BSMU EA asociētais profesors Baranaeva,

ph.D., Minskas reģionālās bērnu klīniskās slimnīcas medicīniskās daļas galvenā ārsta vietniece I.V. Lazarčiks.

Popova O.V.

P58 klīnika, intrauterīno (TORCH) infekciju diagnosticēšana un ārstēšana jaundzimušajiem un bērniem no pirmā dzīves gada: mācību grāmata. pabalsts / O.V. Popova. - Minska: BelMAPO, 2006. - 41 lpp.

ISBN 985-499-136-9

Apmācības rokasgrāmata sniedz mūsdienīgus datus par intrauterīno infekciju izplatību, iespējamiem bērna inficēšanās veidiem. Intrauterīno infekciju klīniskā attēla iezīme jaundzimušajiem un maziem bērniem atkarībā no inficēšanās laika. Piedāvātie kritēriji laboratoriskā diagnostika, mūsdienīgas pieejas dažādu slimības nosoloģisko formu ārstēšanai.

Rokasgrāmata ir paredzēta slimnīcu pediatriem (jaundzimušo perioda bērnu zīdaiņu infekcijas slimību patoloģijas nodaļām), ambulatorās aprūpes pediatriem, medicīnas studentiem, kas apmeklē padziļinātus apmācības kursus BelMAPO.

UDC 616.9-053.31.36-022.7] -036.1-07-08

ISBN 985-499-136-9  © Popova O.V., 2006

© BelMAPO dizains

Intrauterīna infekcija

Ar augļa un jaundzimušā intrauterīno infekciju saprot patoloģisku stāvokli, kas veidojas daudzu nelabvēlīgu faktoru ietekmē, starp kuriem vadošo vietu ieņem mātes infekciozā patoloģija un ar to saistītā amnija šķidruma, placentas, nabas saites, augļa mikrobu intrauterīna infekcija, kas notiek jaundzimušā imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņu ietekmē.

Tiek sauktas infekcijas slimības un procesi, ko izraisa patogēni, kas iekļuvuši auglī no inficētas mātes līdz dzemdībām vai bērna piedzimšanas kanālā. intrauterīnās infekcijas (IUI) vai “TORCH infekcija” - toksoplazma (toksoplazma), masaliņas (masaliņas), citomegalovīruss (citomegalovīruss), herpes (herpes). Tie var būt pirms- vai intranatāli. Tās jānošķir no jaundzimušā pēcdzemdību (slimnīcas) infekcijām.

Intrauterīnās infekcijas jānošķir 3 galvenās patogēnu klases:  I - baktērijas, II - vīrusi un III - vienšūņi (toksoplazmas, trihomonādas, plazmodijas).

Mūsdienu pētījumi  parādīja, ka biežāko augļa intrauterīno infekciju tieši izraisa mātes vīrusu infekcijas. To vīrusu veidu spektrs, kas izraisa iedzimtu patoloģiju, pastāvīgi paplašinās. Papildus masaliņu vīrusiem, herpes simplex, citomegalovīrusiem to var izraisīt vējbakas, B un C hepatīts, gripa, adenovīrusi, enterovīrusi un daži citi.

Starp baktērijām augļa un jaundzimušā IUI vadošie izraisītāji pašlaik ir gramnegatīvas fakultatīvi anaerobās baktērijas: Escherichia, Klebsiella, Proteus un citas koliformas baktērijas. Iekšā pēdējos gados  augļa un jaundzimušā patoloģijas attīstībā palielinājās B grupas streptokoku loma.

Pēdējos gados sieviešu vidū ir palielinājies maksts kandidozes biežums. Sēnīšu infekcija  var ne tikai izraisīt mutes dobuma un ādas kandidozes izpausmes jaundzimušajiem, bet arī izraisīt smagu augļa patoloģiju dažādos tās attīstības posmos.

Ir 5 galvenie iespiešanās ceļi  patogēns auglim: augoši, dilstoši, hematogenous, transdecidual un sajaukti. Lielākais risks ir inficēšanās ceļš augšup.

Riska faktori  intrauterīnās infekcijas attīstība periodā ir:

1. Apgrūtināta dzemdību vēsture - aborti, nedzīvi dzimuši bērni, iepriekšējas priekšlaicīgas dzemdības, iepriekšējo bērnu nāve jaundzimušā periodā, aborti.

2. Grūtniecības patoloģiskā gaita - gestoze, aborta draudi, polihidramniji, išēmiska dzemdes kakla nepietiekamība un tās ķirurģiska korekcija, grūtnieču anēmija, hronisku infekcijas un somatisko slimību saasināšanās, SARS grūtniecības otrajā pusē.

3. Dzimumorgānu patoloģija - uroģenitālā infekcija, kolpīts, endocervicīts.

4. Patoloģija no placentas.

5. Iepriekšējās infekcijas slimības grūtniecības laikā.

Starptautiskā līmenī IUI attīstības riska faktori ir:

1. Sarežģīts dzemdību kurss - infekcijas slimības dzemdībās (uroģenitālā infekcija, asimptomātiska bakteriūrija, cistīts, hroniskas infekcijas perēkļu saasināšanās, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pielonefrīts), drudzis, amnija šķidruma pirmsdzemdību izdalījumi (bezūdens periods ir ilgāks par 6 stundām), vairākas vaginālas pārbaudes, ilgstoši vagināli izmeklējumi.

2. Bērna piedzimšana asfiksijas gadījumā ar aspirāciju, reanimāciju.

3. Infekcijas process mātei pēcdzemdību periodā.

4. Bērna hipotermija.

5. Sanitārā-epidemioloģiskā režīma un aprūpes pārkāpšana.

Infekcijas procesa raksturs un smagums auglim to nosaka intrauterīnās attīstības stadija infekcijas brīdī (pirmsimplantācija, embrija, agrīna un vēlīna augļa, intra- un jaundzimušā). Organoģenēzes un placentas periodā notiek infekciozas embriopātijas. Tie izraisa kroplību veidošanos embrijā vai tā nāvi. No 4. līdz 7. gestācijas mēneša sākumam auglim ir īpaša jutība pret infekcijas izraisītājiem. Ar septiskas etioloģijas fetopātiju var veidoties kroplības. Tie ir proliferējošu un alternatīvu procesu rezultāts, kas noved pie kanālu un caurumu sašaurināšanās un aizsprostojumiem. Auglis reaģē uz infekcijas izraisītāja ievadīšanu pēc 27. grūtniecības nedēļas ar specifisku reakciju leikocītu infiltrācijas, audu un humorālo izmaiņu veidā. Tā rezultātā ir iespējama intrauterīna infekcija un augļa nāve, aborts vai aizkavēta augļa attīstība.

Neskatoties uz pagaidu faktora būtisko nozīmi IUI attīstībā, to ietekmē arī: 1) patogēna virulences veids un pakāpe; 2) infekcijas masivitāte; 3) patogēna tropisms audos un orgānos; 4) patogēna ceļš; 5) mātes ķermeņa spēja novērst augļa slimības; 6) gestācijas vecums; 7) augļa spēja uz imūno reakciju; 8) grūtniecības gaitas raksturs; 9) intrauterīna un dzemdes hipoksija; 10) masīva zāļu terapija grūtniecības laikā.

Intrauterīnās infekcijas ieviešana infekcijas procesā jaundzimušajiem  ir atkarīgs no tā stadijas un rakstura, no imunitātes stāvokļa, kam šādos gadījumos tas ir raksturīgs zems līmenis  gan specifiski, gan nespecifiski faktori.

Kad auglis ir inficēts īsi pirms dzimšanas, infekciozā procesa izpausmes ir atkarīgas no slimības stadijas:

Ja dzimšanas laikā slimība ir sākotnējā fāzē, tad infekcija izpaužas agrīnā jaundzimušā perioda pirmajās 3 dienās;

Ja dzemdības notika slimības pēdējā stadijā, agrīnā jaundzimušā periodā biežāk attīstās nepareizas adaptācijas sindroms, un uz lēnas latentas infekcijas attīstības fona ir iespējama hroniska procesa veidošanās.

VUI diagnoze  pamatojoties uz medicīniskās vēstures, klīnisko un laboratorisko instrumentālo pētījumu rezultātu kopumu.

IUI klīniskā diagnoze. Visaptveroša analīze  klīniskos un anamnestiskos datus var veikt, izmantojot IUI diferenciāldiagnozes koeficientu (1. tabula) vai G.A piedāvāto punktu skaitu. Shishko et al. (2. tab.).

Apkopo diagnostikas koeficientus 1. tabulā. Ar koeficientu 21 un vairāk punktu summu IUI varbūtība ir ļoti augsta, tāpēc laboratorijas testi. Plkst. 20-13 - IUI diagnoze ir apšaubāma, ar 12 vai mazāk punktiem - IUI diagnoze ir maz ticama.

1. tabula

Aprēķinu tabula, diferenciāldiagnoze

intrauterīna infekcija jaundzimušajiem

Infekcijas, ko bērns saņēmis augļa dzīves laikā, dod ievērojamu ieguldījumu saslimstības, zīdaiņu mirstības un turpmākās invaliditātes statistikā. Mūsdienās ir bieži gadījumi, kad šķietami veselai sievietei (nesmēķē, nedzer, nav hronisku slimību) nav veselīga bērna.

Kāds tam iemesls? Grūtniecības laikā sievietes imunitāte samazinās, un dažas paslēptas (latentas) infekcijas, kas neizpaužas pirms grūtniecības, kļūst aktīvākas (tas ir īpaši bīstami pirmajā trimestrī).

Svarīgi fakti par IUI

• Līdz 10% visu grūtniecību pavada pārnešana no mātes uz augli
• 0,5% dzimušo bērnu ir noteikti infekcijas simptomi
• Mātes infekcija ne vienmēr izraisa augļa infekciju
• Daudzas augļa infekcijas ir vieglas vai tām mātei nav simptomu.
• Augļa inficēšanās biežāk notiek ar pirmo infekciju mātei
• Laicīga grūtnieces ārstēšana var samazināt vai atcelt risku auglim.

Kā auglis inficējas?

Ir trīs galvenie intrauterīnās infekcijas pārnešanas veidi grūtniecības laikā:

• Transplacentāri (hematogēni) - vīrusi (CMV, herpes utt.), Sifiliss, toksoplazmoze, listerioze

Slimības izraisītājs caur mātes asinīm iekļūst caur placentu. Ja tas notiek 1. trimestrī, tad bieži rodas kroplības un kroplības. Ja auglis inficējas 3. trimestrī, tad jaundzimušajam ir akūtas infekcijas pazīmes. Tieša patogēna saskare ar bērna asinīm noved pie ģeneralizēta bojājuma.

• Pieaugošs - mikoplazma, hlamīdijas, herpes

Infekcija iet no mātes dzimumorgāniem līdz mazulim. Parasti tas notiek pēc membrānu plīsuma, dzimšanas brīdī, bet dažreiz tas notiek grūtniecības laikā. Galvenais intrauterīnās infekcijas cēlonis ir tās iekļūšana amnija šķidrumā, kā rezultātā - augļa ādas, elpošanas un gremošanas trakta bojājumi.

• Dilstošā secībā

Infekcija nolaižas auglim caur olvadiem (ar adnexītu, oophorītu).

Biežie intrauterīnās transplacentālās infekcijas izraisītāji

Lielākā daļa zināms cilvēkam  vīrusi un baktērijas var iekļūt auglim un nodarīt tam dažādus bojājumus. Bet daži no tiem ir īpaši lipīgi vai rada paaugstinātu bīstamību bērnam. Daži vīrusi (gandrīz visi, kas izraisa SARS) netiek pārnesti mazulim, bet ir bīstami tikai ar spēcīgu grūtnieces temperatūras paaugstināšanos.

Intrauterīnās infekcijas sekas bērnam

Iedzimta infekcija var attīstīties 2 scenārijos: akūta un hroniska. Akūta infekcija ir bīstama ar smagu sepsi, pneimoniju un šoku. Šo mazuļu sliktas veselības pazīmes ir redzamas gandrīz no dzimšanas, viņi ēd slikti, daudz guļ, kļūst mazāk aktīvi. Bet bieži slimība, kas iegūta dzemdē, ir letarģiska vai tai nav acīmredzamu simptomu. Šādi bērni ir pakļauti arī ilgstošu seku riskam: dzirdes un redzes traucējumiem, garīgās un motoriskās attīstības kavēšanai.

Bieži sastopami intrauterīno infekciju simptomi

Infekcijas ierosinātāju iekļūšanā intrauterīnā diezgan bieži notiek aborti, grūtniecības izbalēšana, augļa pirmsnāves nāve un nedzīvi dzimušas sievietes. Pārdzīvojušajam auglim var rasties šādi simptomi:

• Intrauterīnās augšanas aizturi
• Mikro un hidrocefālija
• Chorioretinitis, katarakta (acu bojājumi)
• Pneimonija
• Dzelte un palielinātas aknas
• Anēmija
• Augļa tūska (tūska)
• Izsitumi uz ādas
• Drudzis

Cik ilgi grūtniecība ir infekcija?

Zīdaiņa infekcija pirms dzimšanas var būt bīstama jebkurā grūtniecības posmā. Bet dažas infekcijas pirmajā trimestrī rada nopietnus draudus dzīvībai un veselībai (piemēram, masaliņu vīruss), un dažas slimības ir briesmīgas, ja tās inficējas pāris dienas pirms dzimšanas (vējbakas).

Agrīna infekcija bieži izraisa abortus un smagas kroplības. Vēlu infekcija parasti ir saistīta ar jaundzimušā ātri sastopamo infekcijas slimību. Konkrētākus riskus un bīstamības pakāpi nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz testu rezultātiem, ultraskaņu, gestācijas vecumu un konkrēto infekciju.

Auglim bīstamu slimību riska grupas

• Sievietes ar vecākiem bērniem, kas apmeklē skolu un pirmsskolu
• Darbinieki bērnudārzos, bērnudārzos, skolās
• Medicīnas darbinieki
• Grūtnieces ar hroniskām iekaisuma slimībām
• Norāde par atkārtotu medicīnisko abortu
• Sievietes ar inficētu bērnu dzimšanu pagātnē
• Pagātnes kroplības un pirmsnāves nāve
• Nekavējoties izvada amnija šķidrumu

Grūtnieces infekcijas pazīmes

• Temperatūras paaugstināšanās
• Palielināti un maigi limfmezgli
• Klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs
• Iesnas, izsitumi, konjunktivīts
• Sāpīgums un locītavu pietūkums

Iepriekš minētie simptomi var būt alerģijas, neinfekcijas slimību vai infekciju pazīmes, kas nav kaitīgas mazulim. Bet visas sliktas veselības pazīmes grūtniecei vajadzētu pamanīt, un tas ir iemesls, lai dotos pie ārsta.

Biežie intrauterīnās infekcijas izraisītāji

Vīrusi

	Mātes infekcija	Sekas bērnam
Masaliņas	Gaisa ceļš	Masaliņu augļa sindroms
Citomegalovīruss	Caur bioloģiskiem šķidrumiem: asinīm, siekalām, spermu, urīnu	Iedzimta CMV infekcija (ar vai bez simptomiem)
Herpes simplex vīruss 2	Pārsvarā dzimumorgāni	Iedzimta herpes infekcija
Parvovīruss B19	Gaisa ceļš	Anēmija, augļa tūska
Vējbakas	Gaisa, kontaktu-mājsaimniecības veids	Malformācijas agrīnas infekcijas laikā, iedzimtas vējbakas infekcijas laikā pirms dzemdībām
	Gaisa ceļš	Spontāns aborts, iedzimtas masalas
B, C hepatīts	Dzimumorgānu trakts	Jaundzimušā hepatīts, hroniska vīrusa nēsāšana
	Dzimumorgānu trakts, injekcija	Iedzimta HIV infekcija

Baktērijas

Vienšūņi

CMV

CMV, kas pieder herpes vīrusu grupai, tiek pārnēsāts seksuāli un caur asinīm asins pārliešanas un citu iejaukšanās laikā, kā arī ar ciešu sadzīves kontaktu palīdzību. Tiek uzskatīts, ka puse sieviešu Eiropā vismaz vienu reizi savā dzīvē ir saskārušās ar šo vīrusu. Mātes primārās infekcijas laikā tas bieži iekļūst placentā.

Bet miega infekcijas aktivizēšana var kaitēt bērnam (sk.). Visticamāk, auglis ir inficēts 3. trimestrī, un, ja inficējas grūtniecības sākumā, sekas mazulim ir smagākas. Tiek uzskatīts, ka augļa inficēšanās risks ir 30–40%. No tiem 90% bērnu nebūs simptomu un seku. Un 10% jaundzimušo piedzims ar dažādām intrauterīnās infekcijas pazīmēm.

Sekas bērnam:

• aborts, nedzīvs piedzimšana
• mazs dzimšanas svars
•   (dažādās pakāpēs)
•   (nepietiekams smadzeņu lielums)
•   (šķidruma uzkrāšanās smadzeņu dobumos)
• hepatosplenomegālija (aknu un liesas bojājumi, palielinoties to lielumam)
• pneimonija
• redzes nerva atrofija (dažādas pakāpes aklums)

Smagos kombinētos bojājumos trešdaļa bērnu mirst pirmajos dzīves mēnešos, un dažiem pacientiem ir ilgtermiņa sekas (kurlums, aklums, garīga atpalicība). Ar vieglu infekciju prognoze ir daudz labvēlīgāka.

Pašlaik nē efektīvs līdzeklis  ar CMV simptomiem jaundzimušajiem. Tiek uzskatīts, ka ganciklovira lietošana nedaudz mīkstina pneimoniju un acu bojājumus.

CMV nav norāde uz abortu, jo iznākums jaundzimušajam var būt labs. Tāpēc, lai samazinātu komplikāciju risku, ieteicams ārstēt grūtnieci.

HSV

Herpes simplex vīruss, īpaši 2. tipa (dzimumorgānu), spēj izraisīt iedzimtu mazuļu herpes infekciju. Tas parādās pirmo 28 dienu laikā pēc dzimšanas (sk.).

Biežāk bērni no mātēm, kurām ir herpes, grūtniecības laikā tika diagnosticētas grūtniecības laikā, biežāk saslimst. Infekcija vairumā gadījumu rodas, kad mazulis iziet caur dzemdību kanālu, taču ir iespējama arī transplacentāla transmisija.

Iedzimtas herpes sekas:

• aborts, nedzīvs piedzimšana
• letarģija, slikta apetīte
• drudzis
• raksturīgi izsitumi uz ādas (dažreiz ne uzreiz)
• dzelte
• asiņošanas traucējumi
• pneimonija
• acu bojājumi (horioretinīts)
• smadzeņu bojājumi (ar krampjiem, apnoja, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu)

Parasti stāvokļa smagums ir maksimāls 4-7 dienas pēc piedzimšanas, kad tiek skarti daudzi orgāni un pastāv nāves risks no šoka. Ja vīruss uzbrūk smadzenēm, tad ir iespējama encefalīta, meningīta un garozas atrofijas attīstība. Tāpēc smaga iedzimta herpes ir ļoti nozīmīga bērnu ar invaliditāti skaitam (cerebrālā trieka, oligofrēnija, veģetatīvais stāvoklis). Visām slimības briesmām nav nekas neparasts, ja bērns piedzimst bez herpes simptomiem vai arī ir nedaudz bojāts acīm un ādai.

Grūtnieču ārstēšana tiek veikta visbiežāk 3 trimestrī ar pretvīrusu zālēm (aciklovīrs, valaciklovirs un citi). Tā kā ar izteiktiem izsitumiem uz sievietes dzimumorgāniem dzemdību laikā pastāv mazuļa inficēšanās risks, ārsti var ieteikt ķeizargriezienu. Bērns ar herpes pazīmēm jāārstē arī ar acikloviru.

Masaliņas

Masaliņu vīruss tiek uzskatīts par vienu no visbīstamākajiem vīrusiem, kas izraisa augļa kroplības. Īpaši augsts risks grūtniecības laikā līdz 16 nedēļām (vairāk nekā 80%). Slimības simptomi ir atkarīgi no perioda, kurā vīruss iekļuva auglī (sk.).

Iedzimts masaliņu sindroms:

• aborts, nedzīvs piedzimšana
• mazs dzimšanas svars
• mikrocefālija
• katarakta
• kurlums (līdz 50% bērnu)
• sirds defekti
• āda kā “melleņu pīrāgs” - zilgani asinsrades perēkļi ādā
• meningīts un encefalīts
• hepatosplenomegālija
• pneimonija
• ādas bojājums

Masaliņu pazīmes grūtniecei ir klasiskas: drudzis, izsitumi, pietūkuši limfmezgli, sāpes locītavās un vispārējs savārgums. Tā kā masaliņu vīruss ir ārkārtīgi lipīgs, pirms grūtniecības plānošanas visām sievietēm ieteicams pārbaudīt imūnglobulīnu līmeni. Ja izrādās, ka nav imunitātes pret šo slimību, tad vismaz trīs mēnešus pirms grūtniecības jums jāvakcinējas. Masaliņu ārstēšana grūtniecības laikā un jaundzimušajiem neeksistē.

Parvovīruss B19

Vīruss, kas izraisa infekciozo eritēmu, parasti pieaugušajiem paliek nepamanīts. Infekcijas simptomu biežāk nav. Bet grūtniecības laikā šī slimība var izraisīt aborts, nedzīvi dzimušu bērnu un intrauterīno infekciju. Bērnu mirstības līmenis ir 2,5-10%. Vīruss rada vislielākās briesmas no 13. līdz 28. grūtniecības nedēļai.

Intrauterīnās infekcijas sekas:

• anēmija
• pietūkums
• miokardīts
• hepatīts
• peritonīts
• smadzeņu bojājumi

Grūtniecēm parvovīrusa infekcija izpaužas kā sāpēm mazās locītavās, izsitumi un drudzis. Ja tika novēroti šādi simptomi vai sieviete bija kontaktā ar pacientu ar parvovīrusu, jāveic laboratoriskā diagnostika.

Ar apstiprinātu infekciju un augļa anēmiju ieteicams ievadīt eritrocītu masu intrauterīnā. Šis paņēmiens bieži ļauj palielināt sarkano asins šūnu līmeni un glābt bērna dzīvību.

Vējbakas

Vējbakas, kas rodas grūtniecības laikā, var izraisīt smagus augļa bojājumus (iedzimtu vējbaku sindromu). Bērna inficēšana dažas dienas pirms dzemdībām noved pie klasiski smagas vējbakas ar augstu mirstību. Augļa infekcijas vispārējais risks ir 25%, lai gan ne visiem no tiem ir simptomi.

Iedzimtu vējbaku simptomi:

• izsitumi, zigzaga rētas
• ekstremitāšu nepietiekama attīstība (saīsināšanās un deformācija)
• redzes nerva atrofija, acu nepietiekama attīstība
• smadzeņu bojājumi (nepietiekama attīstība)
• pneimonija

Grūtniecības laikā, saskaroties ar vējbakām, ir iespējama imūnglobulīna vai pretvīrusu terapija (aciklovirs). Jaundzimušo ārstēšana nav nepraktiska, jo vējbakas simptomi pēc piedzimšanas neprogresē. Tikai tad, ja māte ir inficēta 5 dienas pirms dzimšanas un mazāk, ir jēga ievadīt mazuļa imūnglobulīnu, jo mātei nebija laika nodot viņam antivielas.

B hepatīts

B hepatīta vīruss, kas izplatīts galvenokārt seksuāla kontakta ceļā, jebkurā grūtniecības posmā spēj šķērsot placentu auglim. Neskatoties uz to, maksimālās briesmas bērnam rada mātes inficēšanās ar hepatītu 3. trimestrī.

Intrauterīnās hepatīta infekcijas sekas:

• aborts, nedzīvs piedzimšana
• mazs svars
• psihomotorā atpalicība
• akūts hepatīts ar aknu mazspēju un nāvi
• pārnēsāšana un hronisks B hepatīts
• aknu vēzis
• b hepatīts, kam seko atveseļošanās

Lai diagnosticētu hepatītu mātei, tiek noteikts HBsAg līmenis, kas paaugstinās 1-2 mēnešus pēc inficēšanās. Hroniskas slimības vai vīrusa nēsāšanas gadījumā šis antigēns nepazūd. Smaga hepatīta ārstēšanu veic, izmantojot interferonu-A. Bet pat tad, ja nav simptomu, grūtniece var pārnest slimību savam mazulim, tāpēc šādiem jaundzimušajiem ir nepieciešama īpaša piesardzība.

HIV infekcija

Cilvēka imūndeficīta vīruss, kas ietekmē īpašos imūno limfocītus nesen  uztver visas jaunās teritorijas. Lielākā daļa  pieaugušas sievietes ar tām inficējas dzimumakta laikā, savukārt gandrīz visi bērni, kas jaunāki par 13 gadiem, šo slimību saņēma augļa dzīves laikā vai dzimšanas laikā.

Daudzi bērni ar HIV neizdzīvo divus gadus bez atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas, jo viņu vīrusu pavairošanas līmenis ir ļoti augsts. Pēc tam bērni mirst no oportūnistiskām infekcijām, kuras vesels cilvēks  nav bailīgi.

Starp metodēm HIV diagnosticēšanai jaundzimušajam labāk izmantot PCR. Antivielu noteikšana var būt neinformējoša pirmajos 3-6 dzīves mēnešos. Ir ļoti svarīgi noteikt HIV grūtniecēm. Pretretrovīrusu zāļu pieņemšana visā periodā (zidovudīns no 4 grūtniecības nedēļām), kā arī atteikšanās no zīdīšanas palielina veselīga bērna piedzimšanas iespēju līdz 90%. Ja HIV asins analīzes bērnam joprojām ir pozitīvas, joprojām pastāv iespēja ilgstoši palēnināt šo slimību. Nesen ir arvien vairāk datu par gadījumiem, kad bērni, kuri regulāri lietoja zāles no dzimšanas, ir pilnībā atveseļojušies.

Listerioze

Listerija ir viena no nedaudzajām baktērijām, kas var šķērsot placentas barjeru. Sieviete ir inficēta ar listeriozi, ēdot gaļu, sieru, dārzeņus un nonākot saskarē ar dzīvniekiem. Grūtniece var nepamanīt nekādus simptomus, un dažreiz rodas vemšana un caureja, paaugstinās temperatūra un parādās gripai līdzīgs stāvoklis.

Intrauterīnās infekcijas izpausmes:

• nedzīvi dzimuši bērni, spontāns aborts
• drudzis, atteikšanās no ēdiena
• meningīts
• sepsi
• vairāki strutaini perēkļi, izsitumi

Ja pirmajā nedēļā bērnam parādās simptomi, tad mirstības līmenis ir ārkārtīgi augsts - apmēram 60%. Tādēļ visas grūtnieces ar apstiprinātu listeriozi 2 nedēļas ārstē ar ampicilīnu. Tāda pati intrauterīnās infekcijas ārstēšana ir nepieciešama slimiem jaundzimušajiem.

Sifiliss

Primārais sifiliss (cieta chancre veidošanās - čūlas baktēriju invāzijas vietā), kas rodas grūtniecības laikā un netiek ārstēts, gandrīz 100% gadījumu tiek nodots bērnam, kā rezultātā 6 no 10 bērniem mirst, pārējie cieš no iedzimtas sifilisa.

Mātes slimība pēc primāras čūlas nonāk latentā fāzē ar periodiskiem paasinājumiem. Sākot no 4 grūtniecības mēnešiem, auglis var inficēties pat tad, ja mātei nav izteiktu simptomu.

Sifilisa infekcijas sekas:

• nedzīvsdzimušais
• anēmija, bērna dzelte
• plaisas ādā, dažādu formu izsitumi
• acu, ausu, ekstremitāšu, zobu bojājumi (“Hatchinson's zobi”)
• kurlums
• garīgā atpalicība

Plkst pozitīvi rezultāti  analīze intrauterīnai infekcijai, tiek veikta penicilīna terapija. Ārstēšana grūtniecēm ir nepieciešama, jo tā palīdz novērst vai ārstēt sifilisu auglim pirms dzemdībām. Ar pozitīvu reakciju uz sifilisu jaundzimušajam, viņam tiek parādīti arī penicilīna preparāti. Saistībā ar efektīva diagnoze  un vienkārša terapija, bērnu ar vēlu iedzimtu sifilisu skaits pašlaik ir mazs.

Toksoplazmoze

Savlaicīga grūtnieču toksoplazmozes noteikšana un ārstēšana samazina bērna inficēšanās risku par 60%.

Kas ir TORCH infekcijas?

Toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss, herpes un dažas citas slimības (sifiliss, tuberkuloze utt.) Nav nejauši apvienotas terminā TORCH. Visas šīs infekcijas ir ārkārtīgi bīstamas intrauterīnās infekcijas laikā, dažas no tām ir asimptomātiskas vai asimptomātiskas, tāpēc tām nepieciešama rūpīga profilakse un diagnostika.

Plānojot grūtniecību

Pirms ieņemšanas jāveic imunitātes testi pret TORCH. IgG klātbūtne nepieciešamajos kredītpunktos norāda uz pastāvīgu imunitāti pret iepriekšēju infekciju. Tādu neesamība liecina par sievietes neaizsargātību pret infekciju. Tādēļ viņi iesaka vakcinēties pret masaliņām, kā arī rūpēties par kaķiem (lai izvairītos no toksoplazmozes) un pārbaudīt herpes un citomegalovīrusa partneri. Augsts IgM titrs norāda uz akūtu infekciju. Šādām sievietēm ieteicams atlikt grūtniecības plānošanu.

Grūtniecības laikā izskats

Grūtniecības laikā IgM var norādīt uz infekciju, kas teorētiski noved pie augļa intrauterīnās infekcijas. Tādām sievietēm ir jāiziet papildu analīzes  noteikt bērna stāvokli un tālāko taktiku.

Intrauterīnās infekcijas diagnostika

Asins analīzes visām grūtniecēm

• sifiliss, B un C hepatīts, regulāri uztriepes no maksts uz mikrofloras
• PCR vīrusu noteikšanai asinīs

Ultraskaņas skenēšana

Augļa ultraskaņas izmeklēšana ir vienkārša, droša, kaut arī ne absolūti precīza infekcijas diagnosticēšanas metode. Saskaņā ar tā rezultātiem ir iespējams novērtēt intrauterīnās augšanas aizturi, redzēt dažus defektus, kas ir infekcijas sekas. Turklāt ultraskaņas uzraudzībā tiek veikta kordocentēze. Iespējamās infekcijas pazīmes ar ultraskaņu:

• kambaru palielināšanās
• vairākas kalcija nogulsnes smadzenēs, aknās, zarnās
• sirds, aknu un liesas palielināšanās
• vēdera palielināšanās un nieru pyelocaliceal sistēmas paplašināšanās
• intrauterīnās augšanas kavēšanās sindroms
• placentas edēma, amnija virves
• polihidramniji
• veidojas kroplības

Visas iepriekš minētās pazīmes var būt neinfekcijas slimību rezultāts vai normas variants (sk.).

Seroimmunoloģiskā metode

Imūnoglobulīnu noteikšana ir nepieciešama sievietēm ar risku. IgM parādīšanās norāda uz inficēšanos vai infekcijas atkārtotu aktivizēšanu. Tas var būt indikācija invazīvai diagnostikai: kordocentēze.

Vietējā veselības aprūpē ir obligāta seroloģiskā masaliņu, sifilisa, hepatīta un HIV riska seroloģiskā pārbaude. Bet bieži ārsts iesaka veikt papildu testus TORCH grupas un citu infekciju noteikšanai. Dažu testu (piemēram, toksoplazmozes) rezultātus ir vieglāk interpretēt, ja līdzīgs pētījums tika veikts pirms grūtniecības.

Imūnglobulīnu definīcijas būtība:

• Ir IgM, nav IgG - visticamāk, ir akūta infekcija
• Ir IgG, nav IgM - infekcija bija pagātnē, veidojas imunitāte
• Pietiekamā titrā nav ne IgM, ne IgG - sieviete nesaskārās ar infekciju, vai arī viņa saskārās ar ļoti ilgu laiku, nav imunitātes
• Ir IgM un IgG - ir infekcija, kurai imunitāte jau ir sākusi veidoties, vai arī ir notikusi iepriekš esošas infekcijas atkārtota aktivizēšana. Visticamāk, auglim briesmas nedraud.

Jaundzimušā asiņu seroloģiskā izmeklēšana ir sarežģīta, jo tajā ir mātes antivielas, kas kropļo attēlu.

Kordocentēze un amniocentēze

Kordocentēze ir ādas punkcija un asiņu ņemšana no nabas saites, diezgan precīza metode infekcijas noteikšanai. Nabassaites asinis var saturēt patogēna DNS, kā arī imūno kompleksi pret to.
Amniocentēze ir amnija šķidruma pētījums.

Jaundzimušā asins analīzes, siekalas, urīns, cerebrospinālais šķidrums

Tie ļauj identificēt intrauterīno infekciju bērniem ar atšķirīgu simptomu smaguma pakāpi.

Intrauterīnās infekcijas ārstēšana un uzraudzība

Vīrusu vai baktēriju slimības savlaicīga atklāšana ir ārkārtīgi svarīga, jo dažas infekcijas agrīnā stadijā labi reaģē uz ārstēšanu, un ir samazināts nopietnu seku risks mazulim.

Narkotiku ārstēšana

Baktēriju slimības stāvoklī stāvoklī var un vajadzētu ārstēt ar antibiotikām. Diezgan bieži viņi lieto zāles penicilīnus - tie ir droši un efektīvi daudzu slimību gadījumos. Arī pretmikrobu līdzekļus piešķir jaundzimušajam ar baktēriju infekciju pazīmēm, kas bieži glābj dzīvības un novērš komplikāciju rašanos.

Vīrusu invāzijas tiek ārstētas sliktāk gan grūtniecēm, gan jaundzimušajiem. Dažas zāles (aciklovirs, valaciklovirs un citas) tiek izmantotas herpetisku izvirdumu un dažu citu slimību ārstēšanai. Ja ārstēšana palīdz ātri, var novērst nopietnas kroplības un iedzimtas infekcijas. Iegūtās sekas sirds defektu, smadzeņu un citu orgānu formā nevar ārstēt ar pretvīrusu līdzekļiem.

Piegādes metodes izvēle

Daudzām slimībām ar izsitumiem uz dzimumorgāniem nepieciešama rūpīga dzemdību pārvaldība, akūta herpes ar pūslīšiem uz labiajām pusēm var būt bīstama mazulim, pārejot caur dzemdību kanālu. Šādos gadījumos bieži tiek ieteikts veikt ķeizargriezienu. Bet lielākajā daļā mātes infekciozo bojājumu dzimšana var notikt pa dabisko ceļu.

Inficēto bērnu uzraudzība

Pat ja CMV un masaliņu simptomu nav pirmajos dzīves mēnešos, inficētiem bērniem līdz 5-6 gadiem jāpārbauda dzirde.

Veidojušos defektu un ievainojumu ārstēšana intrauterīnās infekcijas laikā jaundzimušajiem

Daudzas iedzimtas kroplības (CHD, kataraktu) var samazināt vai novērst ķirurģiski. Šādos gadījumos bērns iegūst iespēju dzīvē un patstāvīgā darbībā. Bieži vien bērniem daudzus gadus pēc inficēšanās ir nepieciešami dzirdes aparāti, jo dzirdes zudums ir diezgan izplatīts inficētu cilvēku vidū.

Augļa infekcijas profilakse

• Bērnu un pieaugušu sieviešu vakcinācija pirms grūtniecības plānošanas
• Cieņa pret sieviešu veselību
  • kontakta ar bērniem ierobežošana, īpaši izglītības iestādēs
  • apmeklējumu ierobežošana pārpildītās vietās
  • uzmanīgs kontakts ar mājdzīvniekiem, izņemot kaķa tualetes tīrīšanu
  • pārtika ar termiski apstrādātiem produktiem, mīksto sieru un pusfabrikātu izslēgšana
  • adekvāts veids, kā aizsargāties pret infekciju dzimumakta laikā
• Imūnglobulīnu līmeņa noteikšana lielām intrauterīnām TORCH infekcijām pirms grūtniecības plānošanas

Ko darīt saskarē ar inficētiem cilvēkiem?

Ja sieviete sazinājās grūtniecības laikā vai ilgs laiks  Tā kā tas atradās blakus inficētam pieaugušajam un bērnam, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Piemēram, nonākot saskarē ar masaliņām, nekavējoties tiek pārbaudīta IgG klātbūtne. Viņu klātbūtne norāda uz pastāvīgu imūno aizsardzību gan grūtniecei, gan zīdainim. Šādu antivielu neesamībai nepieciešama papildu analīze 3-4 un 6 nedēļas pēc saskares. Negatīvi rezultāti  dod iemeslu nomierināties. Pozitīva analīze  vai klīnisko simptomu klātbūtne ir iemesls papildu izmeklējumiem (ultraskaņa, kordocentēze un citi).