Короленко Г.Г.,
врач-эндокринолог
заведующая эндокринологическим
отделением,
кандидат медицинских наук

Всемирная Организация Здравоохранения признала, что ожирение во всем мире приобрело масштаб эпидемии. А связанная с ожирением инсулинорезистентность запускает каскад патологических процессов, приводящих к поражению практически всех органов и систем человека.

Еще в середине 1990-х годов в ходе многочисленных исследований была доказана роль инсулинорезистентности в развитии сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистой патологии, женского бесплодия и других заболеваний.

Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина.

В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой в количестве, достаточном для поддержания физиологического уровня глюкозы в крови. Инсулин способствует поступлению глюкозы (основного источника энергии) в клетку.

При инсулинорезистентности чувствительность тканей к инсулину снижена, поэтому глюкоза не может попасть в клетки, ее концентрация в крови возрастает, тогда как клетки испытывают энергетический голод («голод при изобилии»). Мозг, получив от голодающих клеток сигнал «SОS», посылает команду поджелудочной железе увеличить выработку инсулина.

Со временем резервы поджелудочной железы истощаются. Клетки, отвечающие за секрецию инсулина, работая длительное время с перегрузкой, погибают - развивается сахарный диабет.

Избыток инсулина оказывает действие и на обмен холестерина, усиливает образование свободных жирных кислот, атерогенных липидов. Это приводит к развитию атеросклероза, а также повреждению свободными жирными кислотами самой поджелудочной железы.

Причины инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность бывает физиологической , т.е. встречающейся у вполне здоровых людей в определенные периоды жизни, и патологической .

Причины физиологической инсулинорезистентности :

• беременность;
• подростковый период;
• ночной сон;
• пожилой возраст;
• вторая фаза менструального цикла у женщин;
• диета, богатая жирами.

Причины патологической инсулинорезистентности :

• генетические дефекты молекулы инсулина;
• гиподинамия;
• ожирение;
• избыточное потребление углеводов;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.);
• прием некоторых лекарств (гормоны, адреноблокаторы и др.);
• курение.

Признаки и симптомы

Основным признаком развивающейся инсулинорезистентности является абдоминальное ожирение, при котором избыток жировой ткани откладывается преимущественно в области живота и верхней части туловища.

Особенно опасно внутреннее абдоминальное ожирение, когда жировая ткань накапливается вокруг органов и мешает их правильной работе.

Жировая ткань в области живота очень активна. Из нее образуется большое количество биологически активных веществ, способствующих развитию:

• атеросклероза;
• онкологических заболеваний;
• артериальной гипертензии;
• заболеваний суставов;
• тромбозов;
• дисфункции яичников.

Абдоминальное ожирение можно определить самому в домашних условиях. Для этого нужно измерить окружность талии и разделить ее на окружность бедер. В норме этот показатель не должен превышать 0,8 у женщин и 1,0 у мужчин.

Второй важный симптом инсулинорезистентности – черный акантоз. Это изменения кожных покровов в виде гиперпигментации и шелушения в естественных складках кожи (шея, подмышечные впадины, молочные железы, пах, межъягодичная складка).

У женщин инсулинорезистентность проявляется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который сопровождается нарушением менструального цикла, бесплодием и гирсутизмом, избыточным ростом волос по мужскому типу.

Синдром инсулинорезистентности

В связи с наличием большого количества патологических процессов, связанных с инсулинорезистентностью, их все было принято объединить в синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром, синдром Х).

Метаболический синдром включает в себя:

• абдоминальное ожирение (окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин);
• артериальную гипертензию (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.);
• сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
• нарушение обмена холестерина, повышение уровня его «плохих» фракций и снижение «хороших».

Опасность метаболического синдрома – в высоком риске сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты и т. п.). Избежать их можно только снизив вес и контролируя уровни артериального давления, глюкозы и фракций холестерина в крови.

Диагностика

Для определения инсулинорезистентности существует несколько методов. Наиболее точным является эугликемический гиперинсулинемический клэмп (ЭГК, клэмп-тест), который в настоящее время используется только в научных целях, поскольку он сложен, требует специальной подготовки и внутривенного доступа.

Остальные методы диагностики называются непрямыми, они оценивают влияние собственного, а не введенного извне инсулина на обмен глюкозы.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) выполняется следующим образом. Пациент сдает кровь натощак, затем выпивает концентрированный раствор глюкозы и повторно сдает анализ через 2 часа. В ходе теста оцениваются уровни глюкозы, инсулина и С-пептида (С-пептид – это белок, с которым связан инсулин в своем депо).

Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе расцениваются как предиабет и в большинстве случаев сопровождаются инсулинорезистентностью. Если в ходе теста соотнести уровни глюкозы с уровнями инсулина и С-пептида, более быстрое повышение последних также говорит о наличии резистентности к инсулину.

Внутривенный глюкозотолерантный тест (ВВГТТ) похож на ПГТТ, но в этом случае глюкозу вводят внутривенно и через короткие промежутки времени многократно оценивают те же показатели, что и при ПГТТ. Этот анализ более достоверен в случае, когда у пациента есть заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание глюкозы.

Индексы инсулинорезистентности

Наиболее простой и доступный способ выявления инсулинорезистентности – расчет ее индексов. Для этого человеку достаточно сдать кровь из вены. В крови определят уровни инсулина и глюкозы и по специальным формулам рассчитают индексы НОМА-IR и caro. Их также называют анализом на инсулинорезистентность.

Индекс НОМА -IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) рассчитывается по следующей формуле:

НОМА = (уровень глюкозы (ммоль/л) * уровень инсулина (мкМЕ/мл)) / 22,5

В норме индекс НОМА не превышает 2,7, причем этот показатель одинаков для мужчин и для женщин, и после 18 лет не зависит и от возраста. В подростковый период индекс НОМА несколько повышается из-за физиологической резистентности к инсулину в этом возрасте.

Причины повышения индекса НОМА:

• инсулинорезистентность, которая говорит о возможном развитии сахарного диабета, атеросклероза, синдрома поликистозных яичников, чаще на фоне ожирения;
• гестационный сахарный диабет (диабет беременных);
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромацитома и др.);
• прием некоторых лекарственных препаратов (гормоны, адреноблокаторы, препараты для снижения уровня холестерина);
• хронические заболевания печени;
• острые инфекционные заболевания.

Индекс caro - также расчетный показатель:

индекс caro = уровень глюкозы (ммоль/л) / уровень инсулина (мкМЕ/мл)

Индекс caro у здорового человека составляет не менее 0,33. Снижение этого показателя – верный признак резистентности к инсулину.

Как правильно сдавать анализы

Диагностика и определение инсулинорезистентности происходит при соблюдении следующих правил:

• запрещено курить в течение получаса до исследования;
• запрещены физические нагрузки за полчаса до теста;
• кровь из вены сдается утром натощак, после 10–14-часового перерыва в приеме пищи.
• лечащего врача необходимо поставить в известность по поводу принимаемых лекарств.
• нежелательно сдавать кровь на анализ после сильных стрессов, в период острых заболеваний и обострения хронических.

Лечение инсулинорезистентности – диета, спорт, препараты

Прежде чем говорить о лечении инсулинорезистентности, важно еще раз напомнить, что резистентность к инсулину – физиологическая норма в определенные периоды жизни. Она сформировалась в процессе эволюции как способ адаптации к периодам длительной нехватки пищи. И лечить физиологическую инсулинорезистентность в подростковый период или во время беременности не нужно.

Патологическая же инсулинорезистентность, приводящая к развитию серьезных заболеваний, нуждается в коррекции.

Снизить инсулинорезистентность можно самым простым способом – снизив вес. Уменьшение количества жировой ткани приводит к повышению чувствительности клеток организма к инсулину.

В снижении веса важны 2 момента: постоянные физические нагрузки и соблюдение низкокалорийной диеты.

Физические нагрузки должны быть регулярными, аэробными, 3 раза в неделю по 45 мин. Хорошо подойдут бег, плавание, занятия фитнесом, танцами. Во время занятий активно работают мышцы, а именно в них находится большое количество рецепторов инсулина. Активно тренируясь, человек открывает доступ инсулина к его рецепторам на поверхности клеток, т.е. помогает гормону преодолеть резистентность.

Правильное питание с соблюдением низкокалорийной диеты – такой же важный шаг в лечении инсулинорезистентности, как и спорт. Нужно резко снизить потребление простых углеводов (сахар, конфеты, шоколад, хлебобулочные изделия). Меню должно состоять из 5–6 приемов пищи, порции необходимо уменьшить на 20–30%, стараться ограничить животные жиры и увеличить количество клетчатки в пище.

На практике часто оказывается, что похудеть человеку с инсулинорезистентностью не так просто. Если при соблюдении диеты и наличии достаточной физической нагрузки не достигается снижение веса, назначаются лекарственные препараты.

Наиболее часто используется метформин. Он усиливает чувствительность тканей к инсулину, уменьшает отложение запасов глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах, усиливает потребление глюкозы мышцами, уменьшает ее всасывание в кишечнике. Принимается этот препарат по назначению врача и под его контролем, поскольку имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. И тем не менее на сегодняшний день метформин во всем мире считается золотым стандартом лечения инсулинорезистентности, некоррегируемой изменением образа жизни, а также сахарного диабета 2 типа.

Иногда ткани в организме неадекватно реагируют на присутствие и воздействие инсулина. В таких случаях говорят, что имеет место резистентность к инсулину (метаболический синдром). Негативный отклик на инсулин может произойти в ответ на собственный гормон, поступающий из поджелудочной железы, или на введенный посредством инъекции. Инсулинорезистентность — это явление, опасное последствиями. Развивается сахарный диабет 2 типа, атеросклероз, сердечно-сосудистые нарушения.

Функции инсулина и их нарушения

Инсулин регулирует обмен веществ в организме и некоторые процессы, например клеточный рост и размножение. Гормон участвует в синтезе ДНК и деятельности генов.
А также играет следующие роли в организме.

• Способствует питанию клеток мышц, печени и жировых глюкозой. С помощью этого гормона клетки захватывают ее и аминокислоты.
• Подавляет распад жировой ткани, препятствует попаданию жирных кислот в кровь. При превышении нормы инсулина в организме трудно сжигать жир (худеть).
• Помогает делать запас глюкозы в печени и подавляет ее трансформацию, поступление в кровь.
• Препятствует самоликвидации клеток.

При утрате чувствительности к инсулину нарушается углеводный обмен, метаболизм в жировой и белковой тканях. Сосуды претерпевают изменения в сторону атеросклероза, так как клетки эндотелия облепляют внутренние стенки, сужая просветы для тока крови.

Причины заболевания

Считается, что причина инсулинорезистентности находится в генах, то есть — заболевание наследственное. При опыте на мышах оказывалось: длительный голод переживают особи с инсулинорезистентностью, причем обнаруженной на генетическом уровне. Людей, не претерпевающих голода, подобное свойство может привести к ожирению, диабету и гипертонии. Дальнейшие исследования показывают наличие генетических дефектов у больных диабетом. Но предрасположенность не означает обязательного развития болезни в случае правильного образа жизни. К факторам риска можно отнести избыток питания, употребление в пищу мучных изделий и сахара. Особенно если к этому добавить недостаточную двигательную и физическую активность.

При диагностике и лечении важен показатель чувствительности тканей к инсулину: мышечной, жировой, клеток печени. До того, как появляются симптомы наследственного диабета, начинается понижение чувствительности этих тканей. С годами поджелудочная железа дает сбои, будучи перегружена. Действие инсулина ослабевает и это уже является симптомом диабета 2 типа. Сначала поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина, компенсируя инсулинорезистентность. Но на следующих стадиях болезни вредные вещества распада жира попадают в печень и формируют там частицы (липопротеины), откладывающиеся на стенках сосудов. Развивается атеросклероз. Одновременно печень выбрасывает в кровь избыток глюкозы.

Инсулиновая резистентность встречается также на фоне болезней яичников, нарушения функции почек, при инфекциях. Может проявиться при беременности, а после этого периода исчезнуть, появляется в числе возрастных изменений, находясь в прямой зависимости от питания и образа жизни.

О симптомах

Первые симптомы выявляются из самочувствия и внешних признаков у человека. Но нарушения метаболизма также могут показать анализы. Если имеется ожирение в области талии либо гипертония, можно предположить симптомы инсулинорезистентности. Анализ крови при этом показывает нарушение нормы холестерина, в моче может быть обнаружен белок. Одни лишь анализы не всегда могут быть основанием для диагностики. Инсулина в крови может быть больше или меньше за короткий промежуток времени, что не свидетельствует о нарушении.

Когда в тканях имеется инсулинорезистентность, поджелудочная железа увеличивает производство инсулина. При анализе содержание инсулина начинает превышать норму (2 — 28 мкЕД/мл) гормона. Но если уровень глюкозы при повышенном инсулине в норме, то такой признак все-таки предвещает диабет 2 типа. Перегруженные бета-клетки, вырабатывающие инсулин, со временем перестают справляться, вырабатывают все меньше гормона, препятствующего попаданию сахара в кровь. В результате ставится диагноз — диабет. При повышении показателя сахара в крови инсулинорезистентность увеличивается все больше. Деятельность бета-клеток подавляется, наступает глюкозотоксичность.

Постановка диагноза — инсулинорезистентность

Для более точной диагностики проводят анализ с длительным (от 4 до 6 часов) введением в вену инсулина с глюкозой. Но обычно такой метод не практикуют, делаются только анализы натощак. Если индекс инсулинорезистентности повышен, есть основания для беспокойства. Индекс называется homa-ir, рассчитывается по формуле, включающей показатели содержания инсулина и глюкозы в крови. Эти уровни повышены в случае патологии.

Как правильно сдавать анализы?

Как сдавать анализ на инсулинорезистентность? Нужно провести в лаборатории немного больше времени, чем обычно. Натощак сдается кровь, проверяется уровень глюкозы и инсулина. Затем предлагается выпить глюкозу, растворенную в стакане воды, 75 грамм. Через 1 час повторяем сдачу крови для проверки содержания глюкозы. А спустя еще 1 час, сдаем анализ крови на инсулин и глюкозу. Показатели вписываются в формулу и делается расчет.

Диагноз по симптомам

Потеря чувствительности тканей к инсулину зачастую не определяется, пока не появятся явные признаки патологии в метаболизме. В глюкозе и инсулине, помогающем ее усваивать, нуждаются почти все ткани. Глазной хрусталик и мозг — исключение. Они усваивают глюкозу без гормона поджелудочной железы инсулина. Распознавание болезни проводится в выявлении нескольких механизмов потери чувствительности к инсулину. Это:
— выделение железой неправильного инсулина, который не может действовать нормально;
— уменьшение количества рецепторов в тканях, воспринимающих инсулин;
— клеточные нарушения после восприятия инсулина рецептором.

Для диагностики по симптомам выявляют видимые признаки болезни и принимают во внимание ухудшение самочувствия. Например, это черный акантоз — появление темных пятен на локтях, лодыжках, затылке. Инсулинорезистентнось часто выявляется, как сопутствующее заболевание при диабете 2 типа, гипертонии.

Методы лечения

В случае обнаружения синдрома нарушения метаболизма нужно как можно раньше начать лечение. При инсулинорезистентности высок риск не только тяжелой формы диабета, но также инфаркта и инсульта. Ведь инсулин напрямую действует на состояние стенок сосудов. При повышении инсулина в крови появление атеросклеротических бляшек прогрессирует.

Лечение инсулинорезистентности до появления признаков диабета лучше всего осуществлять посредством диеты. Содержание углеводов в блюдах должно быть сокращено. С первых дней нормализации питания самочувствие улучшается. При возникновении инсулинорезистентности диеты необходимо придерживаться всю жизнь. Спустя период около 2 месяцев лечения диетой в анализах увеличивается полезный холестерин и уменьшается вредный. Приходят в норму и другие показатели.

Кроме диеты пока не имеется способов реально излечивать инсулинорезистентность. Хотя генетики ищут способ решить проблему. Однако, «лечение едой» может быть весьма эффективным, поскольку нормализует образ жизни, устраняет факторы болезни. Вместе с низко углеродной диетой, исключением сладкого и мучного, используется препарат метформин в таблетках, как дополнение. Почти не применяется медикамент Актос. При назначении комплекса необходимо советоваться с врачом, который может прописать и индивидуальное питание.

Лечение лекарственными растениями также рекомендуется при инсулинорезистентности, например, ягодами черники. Их надо есть как можно чаще, так как они повышают чувствительность к инсулину, уменьшают содержание сахара в крови, снижают количество токсинов.

Доброго времени суток! Совместно с общим медицинским прогрессом появляются новые термины и понятия.
Сегодня я расскажу о синдроме инсулинорезистентности или резистентности клеток и тканей к действию инсулина, расчете индекса homa ir, какие причины, симптомы и лечение.
Данный термин используется не только в эндокринологии, но и других смежных специальностях, например, гинекологии и кардиологии.

Что такое инсулинорезистентность (ИР)

Слово инсулинорезистентность (ИР) состоит из двух слов – инсулин и резистентность, т. е. нечувствительность к инсулину. Для многих людей непонятно не только само слово “инсулинорезистентность”, но и, что под этим термином кроется, какова ее опасность и что нужно делать, чтобы ее избежать. Поэтому я решила провести небольшой ликбез и рассказать вам буквально на пальцах об этом состоянии.

Прежде всего, доказано негативное влияние избытка инсулина на сердечно-сосудистую систему, а точнее, на прогрессирование атеросклероза. Это объясняется несколькими механизмами. Во-первых, инсулин может оказывать прямое воздействие на сосуды, вызывая утолщение их стенок и способствуя отложения в ней атерогенных бляшек.

Во-вторых, инсулин может усиливать спазм сосудов и препятствовать их расслаблению, что очень важно для сосудов сердца. В-третьих, инсулин в большом количестве способен воздействовать на систему свертывания, ускоряя свертываемость и угнетая противосвертывающую систему, в результате повышается риск тромбозов.

Таким образом, гиперинсулинизм может способствовать ранним проявлениям ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсультов, поражения сосудов нижних конечностей.

Конечно, люди с инсулинорезистентностью имеют очень высокий риск развития сахарного диабета. Это состояние является своеобразным компенсаторным механизмом организма. Организм в первое время вырабатывает больше инсулина с целью поддержания нормального уровня глюкозы, тем самым преодолевая резистентность. Но в скором времени эти силы иссякают и поджелудочная железа не может вырабатывать нужное количество инсулина, чтобы сдерживать сахар в крови, в результате чего уровень глюкозы начинает постепенно повышаться.

Сначала это проявляется нарушением толерантности к глюкозе, о которой я писала в своей статье, советую ее прочесть, а затем и явными признаками сахарного диабета. А ведь этого можно было избежать еще в самом начале.

Инсулинорезистентность является одной из многочисленных и важных причин развития гипертонической болезни человека. Дело в том, что инсулин в большом количестве имеет способность стимулировать симпатическую нервную систему, тем самым повышая уровень норадреналина в крови (самого мощного медиатора, вызывающего спазм сосудов). Из-за повышения этого вещества кровеносные сосуды спазмируются, и артериальное давление повышается. Кроме этого, инсулин нарушает процессы расслабления сосудов.

Еще одним механизмом повышения давления считают задержку жидкости и натрия при избытке инсулина в крови. Тем самым повышается объем циркулирующей крови, а вслед за ним и артериальное давление.

Не стоит забывать о влиянии гиперинсулинемии на липиды крови. Избыток инсулина вызывает повышение уровня триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП - антиатерогенные липиды, т. е. препятствующие атеросклерозу), незначительное повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Все эти процессы усиливают прогрессирование атеросклероза сосудов, что ведет к плачевным последствиям.

У женщин между синдромом поликистозных яичников и инсулинорезистентностью в настоящее время принято ставить знак равенства. Это заболевание вызывает нарушение овуляции, вызывая бесплодие, а также повышение слабых андрогенов, вызывая симптомы гиперандрогении.

Что делать?

Если вы дочитали статью до конца, то это значит, что вы действительно столкнулись с этой проблемой и хотите узнать как побороть это патологическое состояние и вновь обрести здоровье. Как раз этому вопросу будет посвящен мой онлайн-семинар “Инсулинорезистеность – молчаливая угроза”, который пройдет 28 сентября в 10:00 по московскому времени.
Я расскажу о методах устранения и о секретных техниках, которыми не владеют врачи из поликлиники. Вы получите готовые рабочие схемы лечения, гарантированно приводящие к результату. А также для вас подготовлены ПОДАРКИ: интенсив “КЕТО-диета” и вебинар “Диетические стратегии при эндокринных заболеваниях”, которые дополнят основной материал.
Всем участникам будет предоставлен доступ к записи и всем дополнительным материалам на 30 дней. Так что, если вы не сможете участвовать онлайн, то сможете посмотреть все в записи в любое удобное время.
Стоимость участия вебинара + запись + методички со схемами лечения + ПОДАРКИ всего 2500 р
Жмите на кнопку ниже, чтобы оплатить и занять свое место на вебинаре.
P.S. Осталось всего 34 20 15 7 мест

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Инсулинорезистентность – это патологическое состояние, при котором снижена или отсутствует чувствительность клеток к инсулину. Этот гормон отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови, а также участвует в обменных процессах во всем организме.

При нечувствительности к инсулину транспорт питательных веществ в клетки осуществляется с трудом, это приводит к снижению потребления глюкозы тканями и увеличению её количества в крови.

Инсулиновая резистентность не считается самостоятельным заболеванием, но является фактором, создающим условия для появления ряда недугов:

• Развитие сердечно-сосудистых заболеваний: гипертонии, стенокардии, аритмии, ишемии и инфаркта миокарда;
• Развитие сахарного диабета II типа;
• Развитие атеросклероза сосудов;
• Развитие эректильной дисфункции у мужчин;
• Синдром поликистозных яичников;
• Болезнь Альцгеймера;
• Гипергликемия;
• Гиперинсулинемия;
• Гипотиреоз;
• Стеатогепатит;
• Ожирение.

Факторы формирования инсулинорезистентности

Согласно теории «экономного генотипа» В.Нила (1962г.), развитие инсулинорезистентности может быть связано с механизмом адаптации организма в периоды отсутствия или избытка пищи:

• Употребление углеводов, пищи с высоким соде ржанием жира – ИР может быть признаком нарушения углеводного обмена.
• Избыточный вес – наименее чувствительны к инсулину клетки жировой ткани, при высоком содержании жира в организме инсулинорезистентность выступает как сопутствующий симптом.
• Длительное курение, алкоголизм.
• Нарушенная толерантность к глюкозе.
• Гиподинамия – малоподвижность, отсутствие физической нагрузки провоцируют резистентность к инсулину.
• Послеперационный период, ожоговые травмы, сепсис.
• Воспалительные процессы хронического характера.
• – заболевание гипофиза, связанное с нарушением роста.
• Гипертония – сопровождается нечувствительностью к инсулину, также может быть вызвана ИР.
• Синдром гиперкортицизма – заболевание вызывает нарушение обменных процессов, при этом увеличивается уровень сахара в крови и происходит активный запас жировой ткани;
• Ревматоидный артрит.
• Продолжительная гипокинезия – отсутствие подвижности негативно влияет на организм человека, происходят необратимые изменения, развивается резистентность к инсулину.
• Период созревания у подростков и менструальный цикл на гормональном уровне вызывает временную инсулинорезистентность. Также это относится к ночному периоду сна.

Симптомы резистентности к инсулину

Устойчивость клеток к инсулину проявляется без явных признаков, что представляет сложность для диагностирования.

Основные симптомы инсулиновой резистентности:

• Активное отложение жировой ткани, преимущественно в районе живота;
• Увеличение показателей сахара в крови;
• Высокий уровень триглицерида в крови;
• Повышенное артериальное давление;
• Наличие белка в моче;
• Вздутие живота;
• Усталость;
• Депрессия, апатия;
• Частое ощущение голода.

При ИР получение точного диагноза с помощью лабораторных исследований – довольно сложный процесс, так как уровень инсулина в крови постоянно изменяется.

Первые признаки, которые свидетельствуют о наличии инсулинорезистентности:

1. Это абдоминальное ожирение;
2. Повышенное артериальное давление.

Генетические причины инсулинорезистентности

Наследственность как фактор предрасположенности к встречается довольно часто. Но так как этот показатель часто не диагностируют, патологию возможно выявить благодаря наличию сопутствующих заболеваний. Например, если в семье есть родственники с диабетом, ожирением или гипертонией.

Важно!

• Генетические нарушения при инсулинорезистентности играют вторичную роль;
• развития устойчивости к инсулину возможно избежать с помощью профилактических мер: активного образа жизни и регулярного контроля питания.

Чем отличаются инсулинорезистентность и метаболический синдром?

Инсулинорезистентность и метаболический синдром, который также называют синдром инсулинорезистентности, кардинально отличаются друг от друга:

1. В первом случае мы имеем дело с отдельной устойчивостью клеток к инсулину,
2. Во втором – целый комплекс патологических факторов, которые лежат в основе возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета II типа.

В этот ряд патологических нарушений гормонального и метаболического обмена включают:

• Абдоминальное ожирение;
• Артериальную гипертензию;
• Инсулинорезистентность;
• Гиперлипидемию.

Механизм возникновения негативных проявлений при синдроме Х основан на влиянии резистентности и гиперинсулинемии на организм человека.

Диагностика резистентности

В первую очередь симптомы резистентности к инсулину наблюдаются внешне:

• Увеличивается процент жира в организме;
• В большей мере он накапливается в брюшной области.

Но это не всегда так происходит. Иногда индекс инсулинорезистентности повышен у людей с отсутствием избыточного веса. Тогда главным показателем служит анализ на определение уровня сахара и инсулина в крови.

Методы диагностики резистентности:

• Эугликемический инсулиновый клэмп или ЭГК-тест;
• Инсулиновый супрессивный тест;
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ);
• Метод минимальной модели, в основе которого лежит внутривенный анализ на толерантность к глюкозе;
• Самым простым методом диагностики инсулиновой резистентности является исследование уровня сахара и инсулина натощак: индекс CARO или .

Факторы риска

Основные факторы риска развития инсулиновой резистентности:

• Малоподвижный образ жизни;
• Избыточный вес;
• Возраст;
• Наличие диабета, гипертонии в семье, атеросклероза, болезни Альцгеймера;
• Генетические нарушения передачи и выработки инсулина;
• Хронические инфекционные заболевания.

Индекс массы тела для определения рисков инсулинорезистентности

Одним из показателей, указывающих на повышение или норму индекса инсулинорезистентности, является соотношение массы тела и роста.

Тип массы тела	Индекс массы тела	Риск развития инсулиновой резистентности
Дефицит	До 18,5 кг/м²	Низкий
Норма	От 18,5 до 24,9 кг/м²	Обычный
Предожирение	От 25 до 29,9 кг/м²	Повышенный
I степень ожирения	От 30 до 34,9 кг/м²	Высокий
II степень ожирения	От 35 до 39,9 кг/м²	Очень высокий
III степень ожирения	Более 40 кг/м²	Чрезвычайно высокий

Индекс массы тела считают по формуле Кетле: I=m/h2, где данные m – масса, а h – рост. Если вес женщины равен 60 кг, а рост 1,64 м, то уравнение выглядит так: I=60/(1,64×1,64)=22,3кг/м².

Это означает, что показатель индекса массы тела находится в пределах нормальных значений и указывает на отсутствие риска к инсулиновой резистентности.

Индекс инсулинорезистентности: как сдавать и считать?

Понятие нормы индекса инсулинорезистентности не имеет конкретных значений. Поэтому для точного диагноза лучше провести несколько исследований. Методы оценки уровня глюкозы и инсулина в организме натощак наиболее популярны. Тесты CARO и HOMA IR отличаются простотой и эффективностью, их время проведения минимальное.

При этом очень важно правильно подготовиться перед сдачей анализа крови:

• Для проведения исследования необходимо провести забор крови натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до процедуры.
• Время проведения – утром.
• Не курить перед сдачей крови.
• Исключить стрессы и физические нагрузки перед процедурой.

Тест HOMA IR

Одним из самых простых тестов на определение индекса инсулинорезистентности является HOMA IR. Для исследования используют венозную кровь, по которой определяют повышен индекс инсулинорезистентности или норма .

Если значение HOMA более 2,5-2,7, это означает что индекс инсулинорезистентности повышен.

Тест CARO

Проведение теста CARO на определение индекса инсулинорезистентности аналогично HOMA IR, отличаются формула расчета и значения нормы.

Норма индекса резистентности согласно тесту, находится в пределах значения 0,33.

Последствия инсулинорезистентности

После приема пищи уровень глюкозы возрастает, для транспортировки ее в клетки необходимо большее количество инсулина.

При инсулиновой резистентности возрастает нагрузка на поджелудочную железу, которой необходимо вырабатывать большее количество гормона для поддержания уровня сахара в пределах нормы. Вследствие этого происходит гиперинсулинемия, которая оказывает особо негативное влияние на организм человека.

Возрастает риск развития опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, диабета II типа и атеросклероза сосудов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенный уровень инсулина в крови запускает нарушения различного характера:

• Активизируется свертываемость крови;
• Прогрессирует дислипедемия;
• Повышение уровня холестерина в крови;
• Повышение симпатического тонуса и патологический выброс норадреналина

Инсулиновая резистентность приводит:

1. К нарушению липидного обмена в тканях.
2. Это негативно влияет на сосуды.
3. Со временем происходит их истончение и образование тромбов.
4. Развивается атеросклероз.

Этот процесс протекает медленно, при своевременном лечении и профилактике заболевание можно избежать.

Повышение симпатического тонуса наряду с другими проявлениями ИР вызывает патологические заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Артериальную гипертензию,
• Тахикардию,
• Ишемическую болезнь сердца,
• А также инфаркт миокарда.

Сахарный диабет

Резистентность к инсулину является предвестником диабета II типа.

При длительной гиперинсулинемии:

• Повреждаются ткани поджелудочной железы.
• Происходит угнетение их секреторной функции.
• Возникает дефицит инсулина и повышение уровня сахара в плазме до критических значений.
• Это означает начало сахарного диабета.

Факторы, провоцирующих развитие заболевания:

• Гипертония.
• Ожирение.
• Пожилой возраст.
• Инсулинорезистентность.
• Наследственность.

Лечение и диета

Положительный результат при лечении резистентности к инсулину возможен только при систематическом выполнении несложных принципов.

Дело в том, что со временем состояние устойчивости к инсулину только прогрессирует, поэтому для полного выздоровления нужен:

• Постоянный контроль за питанием.
• Физическим здоровьем.
• Активностью человека.

Снижение веса

В первую очередь нужно увеличить физическую активность, чтобы снизить процент содержания жировой ткани в организме. Постоянные физические нагрузки способны эффективно справиться с задачей, но только при условии активного образа жизни и правильного питания.

Снижение веса хотя бы на 5-10% поможет снизить артериальное давление, улучшить усвоение глюкозы и инсулиновую чувствительность клеток.

Питание

Развитие инсулинорезистентности напрямую зависит от предпочтений в еде. Продукты, содержащие простые углеводы, сладкое, мучное, алкоголь провоцируют резистентность к инсулину. Такое питание отличается калорийностью, а значит, значительным повышением уровня глюкозы сразу после приема пищи.

Это приводит к необходимости выброса дополнительного инсулина, что запускает различные нарушения обменных процессов в организме и другим патологиям.

Правила питания для снижения инсулиновой резистентности:

• Прием пищи 5 раз в день;
• Небольшие порции;
• Достаточное потребление воды;
• Употребление овощей, фруктов и белка;
• Исключение из питания полуфабрикатов, сладкого, жирного, мучного, алкогольных и газированных напитков с сахаром;
• Включение в рацион продуктов, понижающих уровень сахара и увеличивающих чувствительность к инсулину: имбиря, свежих ягод, куркумы, корицы, спирулины, тмина, корень барбариса.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов, которые регулируют уровень сахара в крови, назначаются в случае тяжелой формы резистентности к инсулину только врачом. Самостоятельное лечение с помощью медикаментов может привести к тяжелым последствиям в виде ухудшения здоровья и клинической картины заболевания.

Препараты комплексного воздействия, направленные на усиление чувствительности к инсулину и снижению уровня глюкозы – это , Диаформин, Инсуфор, Метамин, Метформин.

Можно отметить, что, хотя ИР может привести к серьезным заболеваниям, у неё есть и положительная сторона. Первые симптомы инсулиновой резистентности могут за несколько лет предупредить о предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, диабету, ожирению.

Поэтому заранее возможно снизить риск их развития путем профилактики. Соблюдение норм здорового питания, регулярные физические нагрузки не реже 3 раз в неделю, активный образ жизни помогут избавиться от резистентности к инсулину и других сопутствующих состояний.

Синдромом резистентности к инсулину называется такая патология, которая предшествует появлению сахарного диабета. А что такое индекс НОМА? Благодаря показателям данного индекса можно определить отсутствие чувствительности к действию инсулина на ранней стадии заболевания, а также дать оценку предполагаемому риску развития сахарного диабета, болезням сердечно-сосудистой системы, атеросклерозу. В данной статье мы более подробно рассмотрим, что такое индекс НОМА, в каких случаях его необходимо выявлять, а также какова его норма.

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность представляет собой потерю чувствительности, клеток человеческого организма к воздействию инсулина. При наличии данного состояния у человека в крови повышается уровень инсулина, а также увеличивается количество глюкозы. Если данное состояние будет сочетаться с дислипидемией, ожирением, нарушением толерантности к сахару, то данная патология будет называться метаболическим синдромом. Говоря о том, что такое индекс НОМА, нужно понимать, что при помощи данного анализа выявляется чувствительность человеческого организма к инсулину.

Причины развития заболевания

Резистентность к инсулину начинает развиваться при условии воздействия следующих факторов:

1. Гормональный сбой в организме.
2. Избыточная масса тела.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Применение некоторых медикаментозных средств.
5. Несбалансированный рацион, в частности, злоупотребления углеводами.

Это далеко не весь перечень причин развития такого заболевания как инсулинорезистентность. У пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, также часто наблюдается данное состояние. Кроме того, данная патология сопровождает болезни щитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга, поликистоз яичников, феохромоцитому. В некоторых случаях инсулинорезистентность диагностируется у представительниц прекрасного пола в период беременности.

Симптомы болезни

Клинические симптомы начинают себя проявлять на более позднем этапе развития болезни. Лица, которые имеют устойчивость к инсулину, обладают абдоминальным типом ожирения, когда жир откладывается в области живота. Помимо этого, у них можно наблюдать изменения кожного покрова: гиперпигментацию в зоне шеи, подмышек, молочных желез. Кроме этого, у данных пациентов увеличивается давление, изменяется психоэмоциональный фон, а также появляются проблемы с пищеварением.

А теперь более подробно рассмотрим, что такое индекс НОМА и как его определить.

Расчет индекса инсулинорезистентности

Индекс НОМА расшифровывается как Homeostasis Model assessment of insulin Resistance. Выше мы с вами разобрались, что такое индекс НОМА, но как же его определить? Для определения данного показателя необходимо сделать анализ крови. Говоря о том, как рассчитать индекс НОМА, следует знать, что для этого используются две формулы: индекс CARO и индекс НОМА-IR:

1. Формула CARO выглядит следующим образом: количество глюкозы в плазме, сданной натощак, необходимо разделить на показатели инсулина, в анализе сданном натощак. Результат не должен превышать нормы 0,33.
2. Формула НОМА-IR будет выглядеть следующим образом: показатели инсулина (в анализе, сданном натощак) необходимо умножить на количество глюкозы в плазме, сданной натощак, а полученный результат разделить на 22,5. Норма индекса НОМА в данном случае должна быть не более 2,7.

Как правильно сдавать анализы?

Выше были описаны формулы расчета данного показателя. Но как сдавать анализ индекса НОМА? Прежде всего, следует отметить, что анализ сдается из вены, после чего делается тест на инсулинорезистентность. Определение инсулинорезистентности и диагностика осуществляется с условием соблюдения следующих правил:

1. Перед сдачей анализа крови на индекс НОМА запрещается курить на протяжении 30 минут до процедуры.
2. Перед анализом также следует воздержаться на протяжении 12 часов от употребления пищи.
3. Забор крови производится натощак с утра.
4. Запрещается перед сдачей анализа за полчаса заниматься физическими нагрузками.
5. Пациент в обязательном порядке должен поставить лечащего врача в известность в случае приема каких-либо медикаментозных средств.

Но если индекс НОМА повышен, что это значит? Об этом поговорим в следующем разделе.

Какова норма индекса инсулинорезистентности?

Оптимальный показатель данного анализа не должен превышать 2,7. Показатель глюкозы в анализе крови, сданном натощак, который применяется для расчета данного индекса, может изменяться в зависимости от возраста пациента. Например, показатели индекса инсулинорезистентности будут варьироваться от 3,3 до 5,6 среди пациентов, возраст которых составляет менее 14 лет. Лица, возраст которых более 14 лет, обладают индексом, равным от 4,1 до 5,9.

Отклонение от нормы индекса инсулинорезистентности

Индекс НОМА повышен, если его значение составляет более 2,7. Повышение данного показателя может говорить о наличии некоторых патологий. Физиологический индекс инсулинорезистентности может увеличиваться в том случае, если не соблюдались условия перед сдачей анализа. В данной ситуации анализ необходимо пересдать, после чего оценка показателей производится заново. Но если все условия соблюдались, то показатель инсулинорезистентности может быть увеличен по причине развития сахарного диабета, а также других заболеваний, которые были описаны выше в статье.

Следует также обратить внимание на то, что норма индекса НОМА для женщин и мужчин будет абсолютно одинаковой. Как говорилось ранее, разница заключается только лишь в возрасте пациента.

Избыток инсулина в крови в мужском и женском организме негативно сказывается на состоянии сосудов, провоцируя при этом прогрессирование такого заболевания как атеросклероз. Кроме этого, гормон может поспособствовать скоплению холестериновых бляшек на стенках артерий, формированию тромбов и сгущению крови. Все это увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии сердца, а также болезней других органов.

Если говорить отдельно о сахарном диабете, то на стадии инсулинорезистентности человеческий организм вырабатывает большое количество инсулина, пытаясь при этом компенсировать дефицит глюкозы в крови, таким образом преодолевая невосприимчивость ткани. Однако со временем инсулярный аппарат начинает истощаться, а поджелудочная железа уже не способна в необходимом объеме синтезировать данный гормон. Количество глюкозы увеличивается, начинает развиваться сахарный инсулинонезависимый диабет 2 типа.

Кроме этого, повышенный показатель инсулинорезистентности может стать причиной развития гипертонии хронической формы у мужчин и женщин. Инсулин напрямую влияет на функционирование нервной системы, способствует увеличению количества норадреналина, которое вызывает спазм сосудов. В результате этого увеличивается артериальное давление у пациента. Белковый гормон начинает задерживать выведение жидкостей и натрия из человеческого организма, что также может спровоцировать развитие гипертонии.

Нарушение показателей инсулинорезистентности у женщин может спровоцировать нарушение в работе детородных органов. Начинает развиваться синдром поликистозных яичников, а также бесплодие. Большое количество инсулина в крови становится причиной дисбаланса вредных и полезных липопротеидов. А это увеличивает вероятность развития атеросклероза сосудов или же усугубляет уже имеющиеся заболевания.

Особенности терапии

Что же делать в том случае, если увеличился показатель индекса НОМА? Возможно ли полностью вылечить инсулинорезистентность? Чтобы восстановить обменные процессы в человеческом организме, нужно регулярно заниматься физическими нагрузками, придерживаться низкоуглеводной диеты, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим питания, отдыха и сна.

Когда специалист получит результаты исследования, он должен назначить медикаментозную терапию, которая основывается на индивидуальных особенностях организма пациента. Параллельно с этим доктор должен назначить соответствующую диету для пациента, у которого повышен индекс НОМА.

Из своего рациона ему придется исключить картофель, сладости, манную крупу, макароны, белый хлеб. Разрешается употреблять в пищу свежие фрукты, овощи, нежирные сорта мяса, кисломолочную продукцию, ржаной и отрубной хлеб.

А можно ли полностью избавиться от инсулинорезистентности? Если своевременно корректировать образ жизни, то можно значительно сократить риск истощения поджелудочной железы, а также нормализовать метаболизм, увеличивая параллельно с этим восприимчивость клеток к такому веществу как инсулин.

Еще одним важным критерием лечения является избавление от лишних килограммов и физические нагрузки. Основное количество инсулиновых рецепторов сосредоточено в мышечной ткани, по причине чего во время физических нагрузок наблюдается усвоение гормона. Похудение помогает нормализации артериального давления.

Если диетотерапия и физическая активность не дают никаких результатов, то нормализовать данный показатель можно при помощи приема специальных сахароснижающих медикаментозных средств.

Кто подвергается болезни?

Сахарному диабету или инсулинорезистентности в большинстве случаев подвергаются те пациенты, у которых хотя бы один из родителей болел данным недугом. Однако не только генетическая причина приводит к этому недугу. На возникновение заболевания могут влиять и другие факторы, например, пагубные привычки, лишний вес, постоянные стрессы, гормональный сбой, сидячий образ жизни, несбалансированный и неверный режим питания.

Заключение

Не стоит раньше времени паниковать, если во время исследований у пациентов обнаружился увеличенный индекс инсулинорезистентности. В таком случае необходимо следовать советам специалистов, изменить свой ежедневный рацион питания, а также образ жизни. После этого через несколько месяцев следует повторно сдать кровь для анализа. Как правило, при соблюдении диетотерапии и других рекомендаций врача показатель индекса начинает уменьшаться.