परिभाषा
एरिथ्रोसाइट अवसादन की घटना प्राचीन यूनानियों को ज्ञात थी, लेकिन 20 वीं शताब्दी की शुरुआत तक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इसका उपयोग नहीं किया गया था। 1918 में, फेहरियस ने पाया कि गर्भवती महिलाओं में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में परिवर्तन होता है; बाद में, उन्होंने खुलासा किया कि ईएसआर कई बीमारियों के साथ बढ़ता है।1926 में वेस्टरग्रेन और 1935 में विंटरब्रिज ने उन तरीकों को विकसित किया जिनके लिए आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग किया जाता है ईएसआर निर्धारण। इन तरीकों की सादगी, सस्तापन, साथ ही सामान्य विश्वास है कि वे एक सक्रिय बीमारी का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में विश्वसनीय हैं, उनके व्यापक उपयोग का कारण बना है।
इस काम का उद्देश्य एवलिन मलॉय द्वारा अनुशंसित मेटहेमोग्लोबिन के विश्लेषण को जमीन पर अपने आवेदन को सुविधाजनक बनाने के लिए या diflubenzuron के उपयोग के मौजूदा स्थानों की नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला में विश्लेषण के लिए करना था। परिवर्तित मापदंडों में शामिल हैं: जैविक नमूने के संग्रह और नमूनों के विश्लेषण और भंडारण के तापमान के बीच का समय; और अभिकर्मकों की मात्रा। "क्लिनिकल सेंट्रीफ्यूज" के आरपीएम के साथ संदर्भ पद्धति के रोटेशन की गति की तुलना ने मेटहेमोग्लोबिन के स्तर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया।
भंडारण और शीतलन और तापमान दोनों के लिए जैविक नमूने के संग्रह और विश्लेषण के बीच का समय 48 घंटे तक बढ़ाया गया था पर्यावरण2 घंटे की मानक अवधि की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर पैदा किए बिना। अभिकर्मकों के लिए, संदर्भ पद्धति पहले से ही एक पूर्ण प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक मात्रा का उपयोग करती है, जबकि आप अनुशंसित मात्रा से व्यापक रेंज का उपयोग संदर्भ पद्धति के साथ तुलना में 5 गुना कमी कर सकते हैं।
हालांकि, ईएसआर की परिभाषा का उपयोग इसके परिणामों की व्याख्या करने की कठिनाई से सीमित है। यह स्पष्ट नहीं है कि रोगी किसके साथ है सामान्य ईएसआर कोई सक्रिय रोग नहीं। उस स्थिति में ईएसआर में वृद्धि का आकलन करना भी मुश्किल है जब रोगी के पास बीमारी के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं। हालांकि ईएसआर परीक्षण तकनीकी रूप से बहुत सरल और सस्ता है, लेकिन इसके परिणामों की व्याख्या संदिग्ध है।
अनुकूलित कार्यप्रणाली को इंटरलेबोरेटरी किया गया, और परिवर्तित मापदंडों को प्रयोगशाला की आवश्यकताओं के अनुसार चुना जा सकता है जिसमें मेथेमोग्लोबिन को मापा जाना चाहिए। कृषि स्प्रे का उपयोग करके छोटे बूंदों के रूप में आवेदन किया जाता है। २, ३।
इस यौगिक के वर्तमान गहन उपयोग के साथ, केवल संभावित कार्सिनोजेनिक और म्यूटेजेनिक प्रभाव को लंबे समय तक कम खुराक पर लंबे समय तक संपर्क के बाद मनाया जा सकता है जिसे क्रॉनिक एक्सपोजर कहा जाता है। 6. प्रायोगिक जानवरों में diflubenzuron का मुख्य विषैला प्रभाव, जो साहित्य में बताया गया है, सल्फेमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन का गठन है, जिसके लिए इन चयापचयों का उपयोग विकिरणित जीव के परिवर्तित होमियोस्टेसिस के संकेतक के रूप में किया जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि मेथेमोग्लोबिन का निर्माण पी-क्लोरानिलिन के चयापचय की उपस्थिति के कारण होता है, खासकर जब साँस लेना और मौखिक मार्ग से संपर्क होता है। 7 इस प्रकार, इस तरह के रक्त मेटाबोलाइट को एक बायोमार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि मेथेमोग्लोबिन एक अंतर्जात वर्णक है, जो एक xenobiotic के संपर्क से उत्पन्न होता है।
ईएसआर का निर्धारण करने वाले कारक
ESR में परिवर्तनों के सही आकलन के लिए, ESR को प्रभावित करने वाले कारकों को जानना और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (तालिका 145) के दौरान इन कारकों के परिवर्तन में निर्देशित होना आवश्यक है।तालिका 145. ईएसआर की व्याख्या को प्रभावित करने वाले कारक
एरिथ्रोसाइट अवसादन इस तथ्य के कारण होता है कि लाल रक्त कोशिका का सापेक्ष घनत्व प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व से अधिक है। जैसे ही लाल रक्त कोशिकाएं नीचे जाती हैं, वे प्लाज्मा को विस्थापित कर देती हैं। इस प्रकार, लाल रक्त कोशिकाओं के अवसादन को रोकते हुए, एक सीधी निर्देशित बल उत्पन्न होता है।
आम तौर पर, लाल रक्त कोशिका पर ऊपर और नीचे के प्रयास लगभग संतुलित होते हैं, इसलिए एरिथ्रोसाइट अवसादन न्यूनतम होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, लाल रक्त कोशिकाएं एकत्र हो सकती हैं। प्रत्येक इकाई मात्रा के अनुसार प्रत्येक इकाई का सापेक्ष घनत्व बढ़ता है।
मेथेमोग्लोबिन एक हीमोग्लोबिन वर्णक है जो उन पदार्थों की कार्रवाई का परिणाम है जो लोहे के परमाणुओं में से एक का ऑक्सीकरण करते हैं जो हीमोग्लोबिन बनाते हैं, लोहे से लौह लोहे की स्थिति तक। इसके अलावा, एक बायप्रोडक्ट बनता है, सुपरऑक्साइड, जो ऑक्सीजन का एक प्रतिक्रियाशील प्रकार है महान मूल्य कई पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में। 8।
इस प्रकार, डिफ्लेमोग्लोबिन के विश्लेषण के लिए बायोमार्कर के रूप में उपयोग के लिए आवश्यक हो जाता है। इसका अनुकूलन संदर्भ प्रयोगशालाओं में इस पद्धति के कार्यान्वयन में सीमित कारकों को खत्म करने के साथ-साथ क्षेत्र में या क्लिनिकल विश्लेषणों की प्रयोगशाला में diflubenzuron के आवेदन के स्थानों पर मौजूद एक महत्वपूर्ण कदम है।
इसलिए, समुच्चय नीचे गिरना शुरू हो जाते हैं और ईएसआर बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण का कारण बनने वाले कारक ईएसआर में वृद्धि करते हैं, और कारकों की उपस्थिति में; एकत्रीकरण को रोकना या एरिथ्रोसाइट अवसादन को रोकना, यहां तक \u200b\u200bकि बीमारी की स्थिति में, ईएसआर सामान्य होगा।
लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण सामान्य रूप से नहीं देखा जाता है। प्रत्येक लाल रक्त कोशिका की सतह पर एक ऋणात्मक आवेश होता है, जो कोशिकाओं के बीच प्रतिकारक शक्तियों का कारण बनता है। रोगों में, बड़ी संख्या में बड़े असममित प्रोटीन अणु, उदाहरण के लिए फाइब्रिनोजेन या वाई-ग्लोब्युलिन, कोशिका की सतह पर बनते हैं, जो प्रतिकारक बलों को कमजोर करते हैं और एकत्रीकरण को बढ़ावा देते हैं।
विभिन्न तरंग दैर्ध्य में रक्त वर्णक के अवशोषण का प्रतिनिधित्व। जैसा कि चित्र 1 में दिखाया गया है, नमूना में मेथेमोग्लोबिन की सांद्रता के लिए λ अवशोषण आनुपातिक प्राप्त करते हुए, 630 एनएम के तरंग दैर्ध्य पर एक छोटा लेकिन असाधारण अवशोषण होता है। 14।
रक्त में अन्य हस्तक्षेप करने वाले पिगमेंट के प्रभाव का मुकाबला करने के प्रयास में, जैसे कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन और सल्फेमोग्लोबिन, चार संकेत दिए जाते हैं। पहले पढ़ने, जिसे इलाज किए गए नमूने पर किया जाना चाहिए, नमूना में मौजूद रक्त वर्णक की संरचना को बदलने के बिना बनाया गया है। दूसरी रीडिंग पोटेशियम साइनाइड के अतिरिक्त के साथ पहले वर्णित नमूने पर की जाती है, जो कि मेथेमोग्लोबिन को सायनोमेथमोग्लोबिन में बदल देगा, जिसका इस तरंग दैर्ध्य में न्यूनतम अवशोषण होता है।
बहुत सूजन संबंधी बीमारियाँ, दोनों तीव्र और जीर्ण, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ हैं। कई सूजन प्रक्रियाओं में वाई-ग्लोब्युलिन का स्तर भी बढ़ सकता है।
प्लाज्मा excess-ग्लोब्युलिन की अधिकता के कारण ईएसआर में महत्वपूर्ण परिवर्तन आमतौर पर लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों में मनाया जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के लिए, न केवल बड़े असममित प्रोटीन अणुओं की उपस्थिति आवश्यक है, बल्कि लाल रक्त कोशिका के आकार और आकार का संरक्षण भी सामान्य है।
इस प्रकार, मनाया गया मूल्य अवशिष्ट हीमोग्लोबिन पिगमेंट का परिणाम है, और पहले पढ़ने से दूसरे में अंतर नमूना में मौजूद मेटहेमोग्लोबिन की एकाग्रता का वास्तविक अंश देगा। नमूने पर एक तीसरा वाचन किया जाता है; पोटेशियम फेरिकैनाइड समाधान के एक विभाज्य का इलाज किया जाता है, जो हीमोग्लोबिन के संपर्क में होने पर, लोहे ऑक्सीकरण को बढ़ावा देता है, जो कि मेथेमोग्लोबिन के गठन के लिए अग्रणी है, जो एक ऑप्टिकल घनत्व मूल्य प्रदान करते हैं। पोटेशियम साइनाइड समाधान को इस नमूने में फिर से अन्य हीमोग्लोबिन पिगमेंट के अवशिष्ट पढ़ने को बढ़ावा देने के लिए जोड़ा जाता है, जिसे चौथा रीडिंग कहा जाता है।
लाल रक्त कोशिकाओं के आकार और आकार का उल्लंघन लाल रक्त कोशिकाओं के "कॉलम" के गठन में हस्तक्षेप कर सकता है। यह नोट किया गया कि एनिसोसाइटोसिस, पोइकिलोसाइटोसिस, स्पेरोसाइटोसिस, एसेंथोसाइटोसिस, हाइपोक्रोमिया लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकते हैं।
पॉलीसिथेमिया, प्लाज्मा में पित्त लवण की एकाग्रता में वृद्धि, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग एक झूठी-कम ईएसआर बना सकता है। झूठा ईएसआर में वृद्धि एनीमिया, एज़ोटेमिया के साथ, प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि देखी गई।
रोटेशन, भंडारण समय और नमूना तापमान का अनुकूलन। पहला परीक्षण राज्य एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस के चरण में किया गया था और नमूना तैयार करने के दौरान सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा किए गए, पढ़ने के टुकड़ों में हस्तक्षेप करने का अवसादन। विश्लेषण की गई तीन स्थितियों के लिए, 15 मिनट का एक रोटेशन समय बनाए रखा गया था।
हालांकि, साहित्य में वर्णित एक अन्य अध्ययन ने विश्लेषण को संग्रह के बाद 24 घंटों के भीतर प्रदर्शन करने की अनुमति दी, जब नमूना कुछ शर्तों के तहत संग्रहीत किया गया था। इस प्रकार, संग्रह की स्थितियों और संग्रह और विश्लेषण के बीच के समय में परिवर्तन की सिफारिश की गई कार्यप्रणाली की शर्तों के साथ सांख्यिकीय रूप से परीक्षण किया गया था। रक्त के जमाव को इकट्ठे रूप में एकत्र किया गया था, अर्थात्, केवल हेपरिन के साथ, और रक्त को कमरे के तापमान पर हेमोलिसैट समाधान के साथ और शीतलन के साथ सेंट्रीफ्यूज किया गया था।
इस प्रकार, न केवल पद्धतिगत त्रुटियां, बल्कि कई शारीरिक कारक भी ईएसआर नमूने के परिणामों को बाधित कर सकते हैं और इसकी व्याख्या को जटिल बना सकते हैं।
ईएसआर निर्धारण प्रक्रिया
अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करने से पहले, यह जानना महत्वपूर्ण है कि ईएसआर कैसे निर्धारित किया जाता है और कौन से कारक इसके परिणामों को प्रभावित करते हैं। जैसा कि ऊपर बताया गया है, वेस्टरग्रेन या विंट्रोब विधि का उपयोग आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। परिणाम और सामान्य दर इन विधियों के लिए अलग और गैर विनिमेय हैं।निर्धारण में ईएसआर विधि वेस्टेरग्रेन 2 मिलीलीटर शिरापरक रक्त 0.5 मिलीलीटर सोडियम साइट्रेट युक्त टेस्ट ट्यूब में एकत्र किया जाता है। वेस्टरग्रेन बेलनाकार ट्यूब को 200 मिमी के स्तर तक रक्त से भर दिया जाता है और एक तिपाई में लंबवत रखा जाता है।
परिणामों के वितरण में सामान्यता का भी आकलन किया गया था। इसके अलावा, अंक -1, 41, और 1, 41 में स्थितियाँ जोड़ी गईं, जो उत्तर पर चर के द्विघात प्रभाव का मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं। 16 सामान्य चर का उपयोग करते हुए, उनके प्रभावों की तुलना प्रत्येक चर के वास्तविक मूल्यों के आयाम को प्रभावित किए बिना की जा सकती है, इस प्रकार उन लोगों की पहचान करने की अनुमति होती है जो अनुमानित प्रतिक्रिया पर अधिक प्रभाव डालते हैं। केंद्रीय बिंदु की स्थिति से संबंधित परीक्षण प्रयोगात्मक त्रुटि को निर्धारित करने और प्रतिक्रिया पर चर के प्रभावों की रैखिकता का अनुमान लगाने के लिए किए गए थे, और इसका ट्रिपल मतलब मूल्यों और मानक विचलन की गणना करने के लिए उपयोग किया गया था।
1 घंटे के बाद, प्लाज्मा कॉलम की ऊपरी सीमा से लाल रक्त कोशिका स्तंभ की ऊपरी सीमा की दूरी को मापें। यह दूरी mm / h में व्यक्त ESR है। विंट्रोब विधि के साथ, रक्त को पतला नहीं किया जाता है, और एक थक्कारोधी के अलावा के बाद, उन्हें एक लेबल स्नातक की उपाधि प्राप्त की जाती है जिसे 100 मिमी लंबे और एक समान तरीके से 1 घंटे के बाद जांच की जाती है, जो ESR को मिमी / एच में व्यक्त करता है।
इस तरह के प्रयोग करने के लिए, स्वयंसेवक रक्त को संदर्भ सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता था, जिनमें से विश्लेषण के अनुक्रम के कारण पहले से ही मेटहेमोग्लोबिन का औसत प्रतिशत ज्ञात होता है। जैविक सामग्रीविभिन्न दिनों पर बनाया गया। अनुकूलित कार्यप्रणाली के लिए मूल्यांकन किए गए मान्यता मानदंड विशिष्टता, चयनात्मकता और सटीकता थे, बाद के तीन स्तरों: दोहराव, मध्यवर्ती सटीकता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता। एक ही नमूने पर थोड़े समय में किए गए प्रयोगों में प्राप्त परिणामों का निरीक्षण करने के लिए पुनरावृत्ति या सटीकता का उपयोग किया गया था।
Westergren विधि अधिक सामान्य है और हेमाटोलॉजिकल रिसर्च के मानकीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति द्वारा अनुमोदित है। विंट्रोब विधि के नुकसान में परिणामों की कम प्रतिलिपि प्रस्तुत करना और ईएसआर विकृति विज्ञान में चरम मूल्यों की कृत्रिम सीमा शामिल है।
विंट्रोब ट्यूब की लंबाई केवल 100 मिमी है, इसलिए जब ईएसआर 60 मिमी / घंटा से अधिक होता है, तो ट्यूब के लाल रक्त कोशिकाओं के साथ बंद होने के कारण परिणाम अविश्वसनीय हो जाता है। इसके अलावा, विंट्रोब ट्यूब के छोटे क्रॉस-सेक्शन के कारण, परीक्षण के परिणाम की प्रजनन क्षमता क्षीण हो सकती है।
इंटरमीडिएट सटीकता या सटीकता का मूल्यांकन तब किया गया था जब हर दिन एक ही स्वयंसेवक से एकत्र किए गए नमूने का उपयोग करके अलग-अलग दिनों में विश्लेषण किया गया था। इन विश्लेषणों को करने के लिए, प्रत्येक स्थिति को उसी दिन 10 बार या दिनों के दौरान 15 बार दोहराया गया था। उत्सर्जन का अस्तित्व 95% के विश्वास अंतराल के साथ अनुमान लगाया गया था, जिसका उद्देश्य इस पैरामीटर के बाहर के परिणामों को बाहर करना था ताकि विधि के साथ जुड़े भिन्नता के गुणांक की गणना की जा सके।
एक ही नमूने के विभाजनों का उपयोग करके विभिन्न प्रयोगशालाओं में किए गए प्रयोगों में प्राप्त परिणामों के बीच समझौते की निगरानी के लिए पुनर्सृजन या अंतःक्रियात्मक सटीकता का मूल्यांकन किया गया था। इस प्रयोजन के लिए, रक्त के नमूने को समान संस्करणों के साथ दो फ्लास्क में विभाजित किया गया था, और प्रत्येक प्रयोगशाला ने विश्लेषण के लिए आवश्यक समाधान तैयार किए।
विशेष साहित्य में दोनों विधियों की त्रुटियों के तकनीकी स्रोतों का वर्णन किया गया है। कुछ प्रयोगशालाओं में, एनीमिया के साथ एक ईएसआर नमूने के परिणामों को सही करने का प्रयास किया गया है; हालाँकि, ऐसे सुधार कारकों की उपयुक्तता विवादास्पद है।
सामान्य ईएसआर
ईएसआर को क्या रोगात्मक माना जाना चाहिए? इस प्रश्न के सही उत्तर के लिए यह जानना आवश्यक है कि ईएसआर के लिए आदर्श की सीमाएं कैसे चुनी जाती हैं। चिकित्सक अक्सर मानते हैं कि ईएसआर बीमार लोगों को स्वस्थ लोगों से अलग करने में मदद करता है।हालाँकि सीमाएँ ईएसआर मानक संभवतः अच्छे स्वास्थ्य वाले लोगों के समूहों के अध्ययन से सांख्यिकीय रूप से पहचाना जाता है। इसके लिए, विशेष रूप से, स्वस्थ (सामान्य) व्यक्तियों की आबादी को अलग और जांच की जाती है। आदर्श की ऊपरी सीमा आमतौर पर निर्धारित की जाती है ताकि "स्वस्थ" से प्राप्त परिणामों का 90-95% इस सीमा से नीचे हो।
नमूना प्रसंस्करण में उपयोग किए गए घुमावों के बीच तुलनात्मक अध्ययन इस नैदानिक \u200b\u200bअपकेंद्रित्र विश्लेषण की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए आयोजित किया गया था, जो कई प्रयोगशालाओं में प्राप्त करना और हेरफेर करना आसान है। नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषणयह आपको 000 आरपीएम पर रोटेशन प्रदान करने वाले बड़े अपकेंद्रित्र का उपयोग करके प्रति मिनट 000 क्रांतियों को प्राप्त करने की अनुमति देता है। रोटेशन में प्रस्तावित परिवर्तन इस तथ्य से उचित है कि नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण प्रयोगशाला में 1000 आरपीएम प्रति मिनट की घूर्णी क्षमता के साथ एक अपकेंद्रित्र तक पहुंचने की संभावना छोटी है और इसके अधिग्रहण के लिए उच्च लागत और इसके व्याप्त आकार सीमित कारक हैं।
इस पद्धति का उपयोग करके, सामान्य (सामान्य) परीक्षा परिणामों को असामान्य (रोगविज्ञानी) लोगों से अलग करना संभव है, हालांकि, इस परीक्षण के आधार पर अंतर करना स्वस्थ व्यक्ति रोगी की, ज़ाहिर है, असंभव है। यहां तक \u200b\u200bकि अगर हम ईएसआर की सामान्य सीमाओं को निर्धारित करने के लिए केवल कार्यप्रणाली से आगे बढ़ते हैं, तो यह पता चलता है कि 5-10% स्वस्थ व्यक्तियों में रोग की अनुपस्थिति के बावजूद, ईएसआर असामान्य है।
इस प्रकार, परिणाम के लिए पूर्वाग्रह के बिना अन्य सेंट्रीफ्यूज के उपयोग की अनुमति देने से, रसायनों के प्रभावों का विश्लेषण करने के लिए कार्यप्रणाली एक पारंपरिक प्रयोगशाला में अधिक आसानी से लागू हो जाती है। आमतौर पर, उच्चतम रोटेशन वाले सेंट्रीफ्यूज में शीतलन की संभावना होती है, जो इस प्रयोग में नहीं था, 15 मिनट के सेंट्रीफ्यूजेशन समय पर शेष था। ये परिणाम हमें यह नोट करने की अनुमति देते हैं कि प्रति मिनट एक छोटे रोटेशन के साथ प्रतिस्थापन विश्लेषण में प्राप्त परिणामों की विश्वसनीयता को खतरे में नहीं डालता है।
इस विकास चरण ने हमें कम घूर्णी क्षमता के साथ एक अपकेंद्रित्र का उपयोग करने के लिए कार्यप्रणाली को बदलने की अनुमति दी। कार्यप्रणाली में इस पैरामीटर को बदलने का औचित्य परिचालन समय सीमा के कारण है, क्योंकि नमूने के संग्रह, प्रसंस्करण और पढ़ने के बीच, अनुशंसित तकनीक 2 घंटे से अधिक नहीं है। इसलिए, मूल्यांकन की सुविधा के लिए एक बड़ी संख्या नमूने या यदि नमूना साइट प्रयोगशाला से एक निश्चित दूरी पर है जिसमें मेथेमोग्लोबिन मापा जाता है, तो अनुशंसित संदर्भ पद्धति सीमित और लागू करने के लिए कठिन हो जाती है।
ईएसआर के "मानक" की ऊपरी सीमा का निर्धारण इस तथ्य से भी अधिक जटिल है कि इसके विभिन्न उपसमूहों में स्वस्थ व्यक्तियों की आबादी के बीच भी ईएसआर के "मानदंड" अलग हैं। महिलाओं में सामान्य स्तर ईएसआर पुरुषों की तुलना में अधिक है, और वृद्ध लोगों में युवा लोगों की तुलना में अधिक है।
इसके अलावा, यहां तक \u200b\u200bकि एक एकल स्वस्थ व्यक्ति में, ईएसआर उम्र के साथ बढ़ता है। और अंत में, ईएसआर के "आदर्श" की सीमाओं का विकल्प इस मूल्य की व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता से जटिल है। "आदर्श" के स्तर को एक प्राथमिकता चुना जाता है जो व्यक्तिगत विषय में ईएसआर स्तर की व्यापकता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है।
प्रयोगों के इस सेट के परिणामों को सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए 0 से 6 घंटे, 24 घंटे और 48 घंटे के भंडारण समय के आधार पर तीन बड़े समूहों में बांटा गया था। यह ध्यान दिया गया कि कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था विभिन्न स्थितियों भंडारण, प्रशीतन के साथ या बिना। इस प्रकार, डेटा को सेट के रूप में माना जा सकता है जिसमें संग्रह और विश्लेषण के आकलन के बीच केवल एक अस्थायी चर होगा।
हालांकि, इनमें से कुछ अनुमानों में एक सीमा सीमित प्रतिकृति की थी, जिसने उत्सर्जन का विश्लेषण करना असंभव बना दिया, जिसके कारण कुछ प्रायोगिक स्थितियों में 20% से अधिक मानक विचलन हो गए, जो सभी अनुकूल परिस्थितियों का उपयोग करते हुए कार्यप्रणाली का परीक्षण करते समय दूर हो गया। प्रयोगात्मक डिजाइन द्वारा अभिकर्मकों की मात्रा का अनुमान।
यदि यह स्वस्थ व्यक्तियों के भेदभाव के लिए ईएसआर की परिभाषा का उपयोग करना है, जो एक विशेष बीमारी से बीमार हो गए हैं, तो, एक नियम के रूप में, नैदानिक \u200b\u200bमहामारी विज्ञान के उपयुक्त तरीकों का उपयोग करके ईएसआर के अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) की माप और 1918 में चिकित्सा निदान की एक विधि के रूप में इस सूचक का उपयोग स्वीडिश शोधकर्ता फ़ार द्वारा प्रस्तावित किया गया था। पहले, वह यह स्थापित करने में सक्षम था कि गर्भवती महिलाओं में ईएसआर दर गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है, और फिर उन्होंने खुलासा किया कि ईएसआर में वृद्धि कई बीमारियों को इंगित करती है।
लेकिन यह संकेतक केवल दशकों बाद रक्त परीक्षणों के चिकित्सा प्रोटोकॉल में प्रवेश किया। सबसे पहले, 1926 में वेस्टरग्रेन, और फिर 1935 में विन्थ्रोप ने एरिथ्रोसाइट अवसादन दर को मापने के लिए विकसित तरीकों का इस्तेमाल किया, जो अब चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।
ईएसआर की प्रयोगशाला विशेषता
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर प्लाज्मा प्रोटीन अंशों के अनुपात को दर्शाता है। इस तथ्य के कारण कि लाल रक्त कोशिकाओं का घनत्व प्लाज्मा घनत्व से अधिक है, वे धीरे-धीरे एक परखनली में गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में नीचे की ओर बस जाते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया की बहुत गति लाल एकत्रीकरण की डिग्री से निर्धारित होती है रक्त कोशिकाओं: रक्त कोशिकाओं के आसंजन का स्तर जितना अधिक होगा, घर्षण के लिए उनका प्रतिरोध उतना ही कम होगा और अवसादन दर अधिक होगी। नतीजतन, टेस्ट ट्यूब में या तल पर केशिका में, लाल रक्त कोशिकाओं से एक मोटी बरगंडी तलछट दिखाई देती है, और ऊपरी हिस्से में एक पारभासी तरल रहता है।
दिलचस्प है, वास्तविक लाल रक्त कोशिकाओं के अलावा, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर रक्त को बनाने वाले अन्य रसायनों से प्रभावित होती है। विशेष रूप से, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन और फाइब्रिनोजेन लाल रक्त कोशिकाओं के सतही आवेश को बदलने में सक्षम होते हैं, जिससे उनमें "आपस में चिपकना" की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, जिससे ESR बढ़ जाता है।
इसी समय, ईएसआर एक गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला संकेतक है, जिसके द्वारा मानक के सापेक्ष इसके परिवर्तन के कारणों को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना असंभव है। इसी समय, इसकी उच्च संवेदनशीलता चिकित्सकों द्वारा सराहना की जाती है, जो एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में परिवर्तन होने पर, रोगी की आगे की परीक्षा के लिए एक स्पष्ट संकेत है।
प्रति घंटे मिलीमीटर में ईएसआर मापा जाता है।
वेस्टरग्रेन और विन्थ्रोप के एरिथ्रोसाइट अवसादन दर को मापने के तरीकों के अलावा, पैंचेनकोव विधि का उपयोग आधुनिक चिकित्सा में भी किया जाता है। इन विधियों में कुछ अंतरों के बावजूद, वे जो परिणाम दिखाते हैं, वे लगभग समान होते हैं। ईएसआर का अधिक विस्तार से अध्ययन करने के लिए सभी तीन तरीकों पर विचार करें।
Westergren विधि दुनिया में सबसे आम है और यह रक्त अनुसंधान के मानकीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति द्वारा अनुमोदित है। इस पद्धति में शिरापरक रक्त का संग्रह शामिल है, जो विश्लेषण के लिए सोडियम साइट्रेट के साथ 4 से 1 के अनुपात में संयुक्त है। पतला रक्त एक केशिका में 15 सेंटीमीटर लंबे समय तक इसकी दीवारों पर मापने के पैमाने के साथ रखा जाता है और एक घंटे के बाद, बसे हुए लाल रक्त कोशिकाओं की ऊपरी सीमा से ऊपरी प्लाज्मा सीमा तक की दूरी को मापा जाता है। वेस्टरग्रेन विधि द्वारा ईएसआर अध्ययन के परिणामों को यथासंभव उद्देश्य माना जाता है।
Winthrop के अनुसार ESR का अध्ययन करने की विधि की विशेषता है कि रक्त एक थक्कारोधी के साथ जुड़ा हुआ है (यह जमावट करने के लिए रक्त की क्षमता को रोकता है) और एक ट्यूब में एक पैमाने के साथ रखा जाता है जिसके द्वारा ईएसआर मापा जाता है। इसके अलावा, इस तकनीक को एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (60 मिमी / एच से अधिक) की उच्च दरों का संकेत नहीं माना जाता है, क्योंकि इस मामले में ट्यूब को रक्त कोशिकाओं द्वारा व्यवस्थित किया जाता है।
पैनचेनकोव के अनुसार, ईएसआर का अध्ययन वेस्टरग्रेन पद्धति के समान संभव है। सोडियम साइट्रेट के साथ पतला, रक्त को 100 इकाइयों द्वारा विभाजित केशिका में अवसादन के लिए रखा गया है। एक घंटे बाद, ईएसआर को मापा जाता है।
इसके अलावा, वेस्टरग्रेन और पैनचेनकोव के तरीकों के अनुसार परिणाम केवल सामान्य स्थिति में समान हैं, और ईएसआर में वृद्धि के साथ पहली विधि उच्च संकेतक को ठीक करती है। आधुनिक चिकित्सा में, ईएसआर में वृद्धि के साथ, वेस्टरग्रेन विधि को अधिक सटीक माना जाता है। हाल ही में, आधुनिक प्रयोगशालाओं में स्वचालित प्रयोगशालाएँ भी दिखाई दी हैं ईएसआर सूचकांकजिनके काम को वास्तव में मानवीय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। प्रयोगशाला कर्मचारी के कार्य केवल परिणामों को समझने के लिए होते हैं।
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
आदर्श में ESR इंडेक्स व्यक्ति के लिंग और उम्र के आधार पर काफी गंभीरता से बदलता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए इस मानक का क्रम विशेष रूप से इंगित किया जाता है और स्पष्टता के लिए, हम उन्हें एक तालिका के रूप में प्रस्तुत करते हैं:
60 और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए ईएसआर मानकों के कुछ ग्रेडों में, एक विशिष्ट संकेतक का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन एक सूत्र। इस मामले में, वृद्ध पुरुषों में, आदर्श की ऊपरी सीमा दो से विभाजित होने वाली आयु के बराबर होती है, और महिलाओं में - उम्र के साथ-साथ "10" दो से विभाजित होती है। इस तरह की तकनीक का उपयोग काफी कम और केवल व्यक्तिगत प्रयोगशालाओं द्वारा किया जाता है। इसके लिए अधिकतम ईएसआर मान के मूल्य 36-44 मिमी / घंटा और इससे भी उच्च संकेतक तक पहुंच सकते हैं, जिसे अधिकांश डॉक्टरों द्वारा पैथोलॉजी की उपस्थिति और चिकित्सा अनुसंधान की आवश्यकता के बारे में संकेत के रूप में माना जाता है।
यह एक बार फिर से इस तथ्य पर ध्यान देने योग्य है कि एक गर्भवती महिला में ईएसआर दर ऊपर दी गई तालिका में दिए गए संकेतकों से गंभीरता से भिन्न हो सकती है। एक बच्चे की अपेक्षा में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 40-50 मिमी / घंटा तक पहुंच सकती है, जो किसी भी तरह से एक बीमारी या विकृति का संकेत नहीं देती है और किसी भी आगे के अध्ययन के लिए एक शर्त नहीं है।
ईएसआर की वृद्धि के कारण
ईएसआर की वृद्धि शरीर में दर्जनों विभिन्न बीमारियों और असामान्यताओं का संकेत दे सकती है, इसलिए इसका उपयोग हमेशा अन्य प्रयोगशाला अध्ययनों के संयोजन में किया जाता है। लेकिन एक ही समय में, दवा में रोग समूहों की एक निश्चित सूची होती है जिसमें एरिथ्रोसाइट अवसादन दर लगातार होती है:
- रक्त रोग (विशेष रूप से, सिकल सेल एनीमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं का एक अनियमित रूप एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि को उत्तेजित करता है, जो मानक संकेतकों से काफी भिन्न होता है);
- दिल के दौरे (और इस मामले में, तीव्र चरण सूजन प्रोटीन रक्त कोशिकाओं की सतह पर adsorbed हैं, उनके विद्युत आवेश को कम करते हैं);
- चयापचय रोग (मधुमेह, सिस्टिक फाइब्रोसिस, मोटापा);
- जिगर और पित्त पथ के रोग;
- ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, मायलोमा (मायलोमा के साथ, लगभग सभी मामलों में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 90 मिमी / घंटा से अधिक है और 150 मिमी / घंटा तक पहुंच सकती है);
- घातक नवोप्लाज्म।
इसके अलावा, एनीमिया और विभिन्न संक्रमणों के साथ, शरीर में सबसे अधिक सूजन प्रक्रियाओं के साथ ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है।
आधुनिक प्रयोगशाला अनुसंधान आंकड़ों ने ईएसआर की वृद्धि के कारणों पर पर्याप्त डेटा एकत्र किया है, जिससे हमें एक तरह की "रेटिंग" बनाने की अनुमति मिली। ईएसआर की वृद्धि का कारण बनने वाला पूर्ण नेता संक्रामक रोग हैं। वे अतिरिक्त ईएसआर का पता लगाने के 40 प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोगों और गठिया ने 23 और 17 प्रतिशत के परिणामों के साथ इस सूची का दूसरा और तीसरा स्थान लिया। उच्च एरिथ्रोसाइट अवसादन दर के निर्धारण के आठ प्रतिशत मामलों में, यह एनीमिया, पाचन तंत्र और श्रोणि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं, मधुमेह मेलेटस, ईएनटी अंगों की चोटों और बीमारियों के कारण होता था, और तीन प्रतिशत मामलों में, ईएसआर गुर्दे की बीमारी का संकेत था।
इस तथ्य के बावजूद कि एकत्रित आंकड़े काफी स्पष्ट हैं, ईएसआर के संदर्भ में अपने दम पर निदान करना सार्थक नहीं है। एक जटिल में कई प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके केवल एक डॉक्टर ऐसा कर सकता है। ईएसआर इंडेक्स बहुत गंभीर रूप से बढ़ सकता है, 90-100 मिमी / घंटा तक, भले ही बीमारी का प्रकार हो, लेकिन अध्ययन के परिणाम के संदर्भ में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर एक विशिष्ट कारण के एक मार्कर के रूप में सेवा नहीं कर सकता है।
ऐसे भी पूर्वापेक्षाएँ हैं जिनके तहत ESR का विकास किसी भी बीमारी के विकास को नहीं दर्शाता है। विशेष रूप से, गर्भवती महिलाओं में संकेतक में तेज वृद्धि देखी जाती है, और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में और यहां तक \u200b\u200bकि भोजन के प्रकार पर भी ईएसआर में मामूली वृद्धि संभव है: आहार या भुखमरी से रक्त परीक्षण में परिवर्तन होता है और कुछ हद तक ईएसआर पर असर पड़ता है। चिकित्सा में, कारकों के इस समूह को गलत-सकारात्मक ईएसआर विश्लेषण के कारण कहा जाता है और वे परीक्षा से पहले ही उन्हें बाहर करने का प्रयास करते हैं।
एक अलग पैराग्राफ ध्यान देने योग्य है और ऐसे मामलों में जहां गहन अध्ययन भी कारण नहीं दिखाते हैं ईएसआर में वृद्धि। बहुत कम ही, इस सूचक के निरंतर overestimation शरीर की एक विशेषता हो सकती है जिसमें कोई पूर्वापेक्षाएं या परिणाम नहीं हैं। यह सुविधा ग्रह के हर बीसवें निवासी के लिए विशिष्ट है। लेकिन इस मामले में भी, यह नियमित रूप से एक डॉक्टर द्वारा जांच करने की सिफारिश की जाती है ताकि किसी भी विकृति विज्ञान के विकास को याद न करें।
यह भी महत्वपूर्ण है कि ज्यादातर बीमारियों में, ईएसआर का विकास तुरंत शुरू नहीं होता है, लेकिन एक दिन के बाद, और ठीक होने के बाद, इस सूचक की सामान्यता की बहाली चार सप्ताह तक रह सकती है। इस तथ्य को हर डॉक्टर द्वारा याद किया जाना चाहिए, ताकि उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद ईएसआर में अवशिष्ट वृद्धि के कारण व्यक्ति को अतिरिक्त अध्ययन के अधीन न किया जा सके।
एक बच्चे में ईएसआर वृद्धि के कारण
प्रयोगशाला अनुसंधान परिणामों के संदर्भ में बच्चों का शरीर पारंपरिक रूप से वयस्क से अलग है। एरिथ्रोसाइट अवसादन की दर, एक बच्चे में वृद्धि, जो कुछ हद तक पूर्वापेक्षा की संशोधित सूची द्वारा उकसाया जाता है, कोई अपवाद नहीं है।
ज्यादातर मामलों में, एक बच्चे के रक्त में वृद्धि हुई ईएसआर शरीर में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। इसमें अक्सर अन्य परिणामों की पुष्टि की जाती है सामान्य विश्लेषण रक्त, जो ईएसआर के साथ मिलकर लगभग तुरंत बच्चे की स्थिति की तस्वीर बनाते हैं। इसके अलावा, एक छोटे रोगी में, विकास इस सूचक का अक्सर दृश्य बिगड़ने के साथ: कमजोरी, उदासीनता, भूख की कमी - एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ एक संक्रामक रोग की एक क्लासिक तस्वीर।
गैर-संचारी रोगों में से जो अक्सर उत्तेजित करते हैं ईएसआर में वृद्धि एक बच्चे में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:
- तपेदिक के फुफ्फुसीय और अतिरिक्त रूप;
- एनीमिया और रक्त रोगों;
- चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े रोग;
- चोट।
हालांकि, यदि एक बच्चे में एक ऊंचा ईएसआर का पता लगाया जाता है, तो कारण काफी हानिरहित हो सकते हैं। विशेष रूप से, इस सूचक के मानदंड से परे जाकर पेरासिटामोल ले लिया जा सकता है - सबसे लोकप्रिय एंटीपीयरेटिक दवाओं में से एक, शिशुओं में दांत काटना, कीड़े (हेल्मनिथेसिस) की उपस्थिति, और शरीर में विटामिन की कमी। ये सभी कारक झूठे सकारात्मक भी हैं और आत्मसमर्पण की तैयारी के चरण में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रयोगशाला विश्लेषण रक्त।
कम ईएसआर के कारण
एक अपेक्षाकृत कम सामान्य एरिथ्रोसाइट अवसादन दर काफी दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति शरीर में हाइपरहाइड्रेशन (जल-नमक चयापचय) के विकारों से उकसाया जाता है। इसके अलावा, कम ESR मांसपेशियों के डिस्ट्रोफी और यकृत की विफलता के विकास का परिणाम हो सकता है। कम ईएसआर के गैर-पैथोलॉजिकल कारणों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड, धूम्रपान, शाकाहार, लंबे समय तक उपवास और गर्भावस्था हैं प्रारंभिक तिथियां, लेकिन इन परिसरों में व्यावहारिक रूप से कोई स्थिरता नहीं है।
अंत में, हम ESR की सभी जानकारी को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं:
- यह एक गैर-विशिष्ट संकेतक है। केवल इसके द्वारा रोग का निदान करना असंभव है;
- ईएसआर में वृद्धि घबराहट का कारण नहीं है, बल्कि गहन विश्लेषण का एक कारण है। कारण बहुत हानिरहित और काफी गंभीर हो सकते हैं;
- ईएसआर कुछ प्रयोगशाला अध्ययनों में से एक है जो यांत्रिक क्रिया पर आधारित है, न कि रासायनिक प्रतिक्रिया पर;
- स्वचालित ईएसआर माप प्रणालियां जो हाल ही में प्रयोगशाला तकनीशियन की गलती से अनुपस्थित थीं - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर के विश्लेषण के झूठे परिणाम का सबसे आम कारण।
आधुनिक चिकित्सा में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर लगभग सबसे लोकप्रिय बनी हुई है प्रयोगशाला अनुसंधान रक्त। विश्लेषण की उच्च संवेदनशीलता डॉक्टरों को रोगी में समस्याओं की उपस्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने और आगे की परीक्षा निर्धारित करने की अनुमति देती है। इस अध्ययन का एकमात्र गंभीर दोष प्रयोगशाला सहायक के सही कार्यों पर परिणाम की मजबूत निर्भरता है, लेकिन ईएसआर का निर्धारण करने के लिए स्वचालित प्रणालियों के आगमन के साथ मानव कारक तय किया जा सकता है।