На сегодняшний день одной из наиболее важных задач ВРТ является повышение эффективности программ ЭКО у пациентов старшей репродуктивной группы, имеющих, зачастую, сниженные показателями АМГ и бедный ответ на стимуляцию яичников. Данная проблема крайне актуальна, поскольку все больше и больше женщин обращаются в клиники репродукции с проблемами зачатия ребенка уже после 35 лет, когда совокупность физиологических и генетических отклонений могут сыграть неблагоприятную роль в успехе ЭКО.
Антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, диаметром менее 4 мм. Он не зависит от уровня гормонов, регулирующих работу яичников (гонадотропинов) и не меняется в течение менструального цикла, поэтому может служить надежным маркером репродуктивного потенциала женщины. Кроме того, в процессе старения яичников изменение уровня АМГ происходит гораздо раньше, чем изменение других показателей. Даже при сохраненном менструальном цикле АМГ уже может быть низким, что является показателем сниженного овариального резерва. При значении АМГ менее 1,0 нг/мл предполагается «бедный» ответ стимуляцию яичников. Согласно статистике, женщины с низкими значениями АМГ имеют худшие исходы в программах ВРТ, нежели чем их сверстницы с нормальным и высоким уровнем данного гормона.
Общепризнано, что кроме АМГ существуют факторы- предикторы сниженного овариального резерва и, как следствие, негативный прогноз получения собственных яйцеклеток в протоколах ЭКО. Ими являются:
- возраст женщины старше 40 лет
- объем яичников менее 2-3 см 3
- количество антральных фолликулов на 2-3 день цикла - менее 5 в каждом яичнике
- уровень ФСГ - более 15 МЕ/мл
Показаниями для исследования АМГ являются:
- Бесплодие
- Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
- Подозрения на СПКЯ
Овариальный резерв может быть снижен после оперативных вмешательств (например, резекция яичников и др.) химиотерапии, лучевого воздействия или вследствие преждевременного истощения яичников в результате генетических, аутоиммунных и других причин. К сожалению, низкий уровень АМГ – это важный «звонок» и, зачастую, повод задуматься о необходимости ЭКО.
Несмотря на то, что арсенал средств, способных улучшить ответ яичников при контролируемой стимуляции включает множество препаратов, таких как оральные контрацептивы, препараты прогестерона, заместительной гормонотерапии, андрогены и другие, эффективность их применения в циклах ВРТ пока не имеет достоверной доказательной базы и не подтверждена крупными исследованиями. У женщин с низким овариальным резервом (и низким АМГ), среди прочего, зарекомендовала себя программа, так называемого, «банкинга» ооцитов или эмбрионов, когда в нескольких естественных циклах у пациентки получают яйцеклетки и накапливают их, сохраняя путем криоконсервации. Либо, полученную яйцеклетку оплодотворяют, культивируют эмбрион и витрифицируют его на стадии бластоцисты. Таким образом, создается банк ооцитов и эмбрионов, которые впоследствии пациентка использует в программе ЭКО. Развитие технологии витрификации биологического материала позволяют сохранять его в течение длительного времени. Такие перспективные технологии могут быть использованы по медицинским показаниям: перед проведением химиотерапии или лучевой терапии при онкологических заболеваниях. А также у женщин, откладывающих рождение детей по социальным причинам. Также с помощью витрификации может быть сохранен биологический материал и у мужчин.
Оценка овариального резерва важна у женщин старшей репродуктивной группы, когда принимается решение об использовании собственных ооцитов или донорских. Применение в программах ЭКО яйцеклеток донора значительно увеличивает частоту наступления беременности и уменьшает риск ранних потерь беременности у "возрастных" пациенток, по сравнению с женщинами, использующими собственные ооциты.
С возрастом женщины репродуктивный потенциал снижается не только из-за уменьшения количества фолликулов, но также из-за ухудшения их качества. Результаты цитогенетического анализа яйцеклеток, полученных от пациенток разных возрастных групп, показывают, что у женщин старше 35 лет возрастает частота дегенеративных форм ооцитов и, как следствие, низкое качество эмбрионов и частота наступления беременности. В геноме эмбрионов, образующихся из таких яйцеклеток, существенно увеличивается частота хромосомных аномалий и связанных с ними синдромов (Дауна, Патау, Шерешевского-Тернера и др.)
ЭКО с донорскими ооцитами - метод лечения бесплодия, при котором пациентке в полость матки переносится эмбрион, в основе которого заложена яйцеклетка донора – молодой, здоровой женщины, уже имеющей собственных детей. Пациентка вынашивает ребенка самостоятельно и становится его биологической матерью. Таким образом, пациентки с отсутствующими, удаленными или нефункционирующими яичниками имеют возможность получить долгожданную беременность и стать родителями.
Сегодня потребность в проведении программ ВРТ с использованием ооцитов донора составляет 20-30% среди всех пациентов, обращающихся по поводу лечения бесплодия. Это обусловлено увеличением числа пациенток старшего репродуктивного возраста, женщин после оперативных вмешательств на яичниках в анамнезе, а также пациенток с преждевременным истощением резерва яичников или ранней менопаузой.
Большие надежды сегодня возложены на методы преимплантационной генетической диагностики (ПГС/ПГД), при помощи которых у нас есть возможность переносить в полость матки только генетически «полноценные» эмбрионы, повышая эффективность программ ЭКО, и способствуя рождению здорового потомства.
Таким образом, пациенты с бедным ответом яичников и сниженными значениями АМГ – это особенная когорта пациентов, подход к которым должен быть максимально индивидуализирован будь – то выбор протокола стимуляции, использования банкинга ооцитов или эмбрионов, применения альтернативных программ – с донорскими ооцитами, что в конечном итоге позволит осуществиться главной цели - рождению здорового ребенка даже в самых прогностически сложных случаях.
Во время подготовки к беременности проводится всестороннее изучение гормонального статуса женщины. Особенно актуальным он становится при бесплодии. В этом случае пациенткам назначается исследование антимюллерова гормона (АМГ). Сдача этого анализа входит в обязательный перечень. За что отвечает антимюллеров гормон? Антимюллеров гормон и ЭКО неразрывно связаны. Выработка этого вещества происходит в гранулезном слое яичников, находящимися в нем фолликулами.
Чем больше крохотных фолликулов находится в организме женщины, тем выше показатель АМГ. Уровень АМГ является достоверным показателем овариального резерва и позволяет оценить возможность . Если уровень гормона высокий, ЭКО может проходить с собственными яйцеклетками.
Если уровень АМГ приближается к 0, то стимулировать яичники бессмысленно. проводится после рассмотрения вопроса об использовании донорской яйцеклетки. Стоит отметить, что уровень АМГ у женщин практически не изменяется на протяжении фертильного периода.
Трудно переоценить важность антимюллерова гормона для ЭКО. Нужно ли его сдавать? Обязательно! Если своевременно исследовать выраженность АМГ, ЭКО будет проведено с максимальной эффективностью. Других способов узнать о возможности реакции яичников на предстоящую стимуляцию нет.
Показания для сдачи антимюллерова гормона при эко
Подготовку к ЭКО при бесплодии для выявления овариального запаса.
Неэффективность проведенной стимуляции.
Норма антимюллерова гормона у женщин для ЭКО
При любых показателях АМГ возможно проведение дополнительных репродуктивных мероприятий. Отличия будут в том, чья яйцеклетка будет использована при оплодотворении. Для решения вопроса о необходимости стимуляции собственного резерва или использования донорского материала необходимо знать, что норма антимюллерова гормона для ЭКО установлена для каждой лаборатории своя, в зависимости от применяемых реагентов. Средние значения нормальных показателей 1- 12 нг/мл. Такие результаты исследования крови говорят о хорошем овариальном резерве и активном функционировании яичников. Показатели менее 1 нг/мл сигнализируют об уменьшении запаса фолликулов или истощении половых желез.
Как правильно сдавать АМГ
Проведение исследования антимюллерова гормона перед ЭКО является обязательным. От него будет зависеть тактика ведения в протоколе. Поэтому сдавать его надо с соблюдением четких правил:
- Кровь необходимо сдавать с утра в 8-9-10-11 часов.
- Перед исследованием необходимо соблюдать режим голодания 8-12 часов. В это время можно пить воду.
Сейчас вспомогательные репродуктивные технологии тесно связаны с обыденной жизнью нашего общества. Семейные пары, не имеющие возможности иметь детей без помощи вспомогательных репродуктивных технологий, не имели бы никакого шанса на счастливую жизнь, наполненную детским смехом. Для применения у семейной пары методов ВРТ необходимо пройти полное комплексное клинико-лабораторное обследование, включая также и некоторые методы функциональной диагностики.
Одним из таких анализов является анализ крови на содержание АМГ. Данная аббревиатура расшифровывается как антимюллеров гормон. Что это такое и как влияет АМГ для эко по ОМС сейчас разберем.
Антимюллеров гормона – это стероидное вещество, которое вырабатывается гранулезными клетками яичника. Синтезируется с рождения девочки до момента наступления климакса. Данный показатель свидетельствует об уровне овариального резерва женского организма. То есть сколько еще фолликулов содержит женский яичник. То есть, говоря простым языком. Много ли шансов еще есть у женщины забеременеть или нет. И в зависимости от этого, доктор должен выбрать оптимальный метод зачатия.
Если показатель низкий, то и шансов обрести желанное потомство у женщины, соответственно, меньше.
Какие еще может сделать выводы при наличии результатов уровня антимюллерова гормона?
Состояние резерва фолликулов в яичниках. Если у женщины репродуктивного возраста наблюдаются очень низкие показатели уровня антимюллерова гормона, то можно сделать вывод о том, что перед нами женщина с преждевременным истощением яичников.
Функциональную способность яичников, способность и готовность женского организма к созреванию фолликулов и дозреванию в них яйцеклеток.
Уровень фертильности женщины
Степень ответа яичников женщины на проведение схемы гормонального воздействия на яичники с целью достижения феномена суперовуляции. Этот показатель очень важен при проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.
Позволяет рассчитать риск развития у женщины синдрома гиперстимуляции – патологического состояния, при котором наблюдается гиперфункция яичника в ответ на терапию, которая проявляется в массивной трансфузии жидкой части крови в интерстициальное пространство и всеми исходящими из этого последствиями для организма женщины, а если произошло оплодотворение при естественном наступлении беременности. Или имплантация после переноса эмбриона, то и на еще нерожденного ребенка.
Показатель уровня АМГ позволяют предположительно рассчитать сроки наступления менопаузы.
Какие же показания для сдачи данного анализа? Для начала, женщине с проблемами зачатия необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который в зависимости от клинической картины, данных анамнеза, сделает назначения. Среди показаний выделяют:
- Длительные, а самое главное – безрезультатные, попытки семейной пары забеременеть без использования каких-либо видов контрацепции
- Бесплодие неясной этиологии;
- Наличие в анамнезе неудачных попыток применения методики экстракорпорального оплодотворения;
- Увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона;
- Патологические состояния яичников такие, как синдром поликистозных яичников, новообразования яичников;
- Преждевременное половое созревание, синдром преждевременного истощения яичников так же являются показаниями для сдачи такого гормона;
Когда же необходимо проходить данное обследование?
Тест лучше проходить на 3-5 день овариально-менструального цикла, хотя уровень данного гормона не подвержен значительным изменениям, в зависимости от фазы цикла. перед проведением обследования за несколько дней не стоит нагружать свой организм никакими физическими либо эмоциональными нагрузками. Уровень гормона может отреагировать на снижение числа фолликулов за счет оперативных вмешательств, в зависимости от возраста пациентки: чем он выше, тем ниже уровень антимюллерова гормона.
Так же не стоит обследоваться в момент острого течения либо обострения хронических заболеваний, так как результат может быть искаженным.
Нормальными показателями уровня АМГ являются цифры от 1,1 до 2,5 у женского пола.
Но, иногда, случаются ситуации, в которых полученные результаты сильно расстраивают женщин. Это может быть как пониженный, так и повышенный уровень антимюллерова гормона.
Каковы причины снижения уровня этого показателя:
- Менопаузальные изменения в организме женщины. Резерв яичниковой ткани истощен, в органах не происходит созревание фолликулов, а соответственно, и не происходит выработка достаточного количества антимюллерова гормона.
- Снижение овариальных запасов – резерв ооцитов снижен, а иногда и полностью отсутствует.
- Наличие врожденных патологий развития репродуктивной системы, а именно врожденные пороки развития яичников.
- Послеоперационные состояния, связанные с оперативными вмешательствами на яичниках, в результате чего снизился объем яичниковой ткани. К таким последствиям относятся клиновидная резекция яичника, удаление новообразований яичников с вовлечением в патологический процесс яичниковой ткани, и, соответственно, ее удаление.
- Различные нарушения полового созревания, а именно преждевременное половое созревание.
- Дисфункция гипоталамических структур, гипофиза и как следствие этого, дисфункция яичников.
Причины
Причины снижения уровня данного гормона:
- Разнообразные мутации рецепторов АМГ;
- Развитие такого патологического состояния как синдром поликистозных яичников;
- Бесплодие, обусловленные присутствием ановуляции;
- Дисфункция рецепторов лютеинизирующего, а так же фолликулостимулирующего гормона;
- Если семейная пара так и не смогла зачать ребенка, несмотря на медикаментозное, а в некоторых случаях и хирургическое лечение, то 75% таких семей обращаются в клиники репродуктивной медицины за помощью.
Однако, и для применения вспомогательных репродуктивных технологий, иногда, встречаются препятствия. Первая причина недоступности методики проведения эктсракорпорального оплодотворения кроется в ее ценовом сегменте. Не у каждой семьи хватит финансовых возможностей для оплаты проведения базового протокола ЭКО, не говоря уже о дополнительных возможных растратах в виде предимплантационной диагностики. Данную проблему государство постаралось решить, запустив Федеральную программу проведения протокола экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Подав заявку на сайт, каждая семейная пара имеет возможность получить бесплатное проведение протокола ЭКО.
Но, к сожалению, не только финансовые вопросы стоят на пути к обретению желанного счастья. Критерием возможности либо отказа в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения могут быть многие показатели, которые отклоняются от нормы. И одним из них является уровень антимюллерова гормона.
Норма АМГ для ЭКО по ОМС
Существенную роль играет уровень АМГ для ЭКО по ОМС.
То есть, сможет ли семейная пара воспользоваться программой проведения процедуры ЭКО по ОМС, с низким АМГ женщине вполне имеют право и отказать. Какова же причина этого? Суть этой проблемы состоит в том, что когда у женщины низкий показатель антимюллерова гормона, то реакция яичника в ответ на стимуляцию в программе протокола ЭКО может быть неудовлетворительной.
Низкий АМГ и ЭКО по ОМС возможны, но при условии, что показатели уровня антимюллерова гормона не будут ниже 0,8 нг/мл. это крайний уровень данного показателя, норма АМГ для ЭКО по ОМС. В то же время показатель фолликулостимулирующего гормона должен быть не выше цифры в 15 международных единиц. Если показатели данных гормонов не вписываются в заданные рамки, то семейной паре могут отказать в проведении ЭКО, в том числе низкий АМГ, ЭКО по ОМС при низком уровне гормонов все же возможно.
При низком уровне АМГ и ЭКО по ОМС врач-репродуктолог должен принять очень важное решение. От которого будет зависеть успех протокола и заключается оно в правильном, взвешенном выборе схемы стимуляции овуляции. Применяются, так называемые, «мягкие протоколы» с использованием меньших доз гонадотропин-релизинг гормонов.
Если все же в проведении протокола по ОМС семейной паре отказано либо не получено яйцеклеток после стимуляции, то есть возможность применение методов ВРТ в виде использования донорской яйцеклетки. Суть данного метода состоит в оплодотворении яйцеклетки донора сперматозоидами супруга, сопоставлении циклом донора и реципиента, культивация эмбрионов и их подсадка в матку женщины-реципиента. Женщина вынашивает ребенка, рожает его и является биологической матерью. Иногда, только данная методика позволяет семье получить самый большой подарок в жизни – родить долгожданного ребенка.
Выход есть всегда!
Антимюллеров гормон норма: у женщин составляет от 1 до 2,5 нг/моль, в организме мужчины от 0,5 до 6 нг/моль.
Антимюллеров гормон - норма у женщин
Норма таблица, средняя величина:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В возрасте до 9 лет АМГ норма составляет от 1,7 до 5,3 нг/мл.
Антимюллеров гормон - норма у мужчин:
- До 1 года – от 52,1 до 78,1 нг/мл
- До 4 лет – от 60,7 до 79,1 нг/мл
- До 7 лет – от 52,9 до 69,7 нг/мл
- До 9 лет – от 46,4 до 53,6 нг/мл
- В начальной стадии полового созревания – 31,2 -38,6 нг/мл
- По окончанию полового созревания – 4,8 – 9,6 нг/мл
- АМГ норма у мужчин – 5,6 – 4,8 нг/мл.
Низкий антимюллеров гормон или его отсутствие
Что может случиться, если антимюллеров гормон понижен во время беременности? На определенном этапе развития эмбрион имеет признаки (производные) обоих полов – мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток). Если антимюллеров гормон понижен в первом триместре беременности, возможно формирование у эмбриона базовых половых структур обоих полов. Низкий антимюллеров гормон в организме мамы - у плода начинают развиваться гениталии, которые после рождения ребенка не позволяют идентифицировать половую принадлежность. При полном отсутствии антимюллерового гормона - у плода развиваются матка, маточные трубы, верхняя треть влагалища. Пониженный антимюллеров гормон или его полное отсутствие влияют на редуцирование мужского начала (вольфова протока) не только у девочек, но также у мальчиков.
Какую роль играет антимюллеров гормон - норма для зачатия
АМГ играет большую роль в развитии фолликулов. Экспрессия АМГ останавливается при выборе доминантного фолликула. Именно тест на АМГ наиболее точно может показать количество фолликулов.
Тест на антимюллеров гормон помогает определить фолликулярный резерв яичника, оценить овариальное старение или овариальную дисфункцию. В том числе - с помощью этого теста определяется количество пригодных для ЭКО фолликулов.
Антимюллеровский гормон норма у женщин – показатель нормального функционирования яичников, показатель нормальной фертильности. Антимюллеровс гормон ниже нормы может быть причиной бесплодия, а повышение уровня гормона может указывать на гранулезоклеточный рак яичников. Антимюллеров гормон (понижен уровень в плазме крови) может указывать на наступление менопаузы. Антимюллеровый гормон норма – хороший показатель для зачатия. АМГ синтезируется клетками (зернистыми) растущих фолликулов. АМГ в норме подавляет чувствительность растущих фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), подавляет рост примордиальных (зачаточных) фолликулов. Это способствует нормальному развитию и созреванию одного фолликула в месяц, и наступлению беременности. Это - нормальное развитие у плода половых признаков, нормальное функционирование детородной функции женщины. Норма антимюллерова гормона у мужчин – это нормальное развитие половых органов, хороший сперматогенез.
Антимюллеров гормон понижен - можно ли забеременеть?
Многих женщин волнует вопрос – если понижен антимюллеров гормон, можно ли забеременеть? Если антимюллеров гормон ниже нормы, то это может говорить о сниженном резерве фолликулов (низком яичниковом резерве), ожирении, недоразвитии половых органов или преждевременно наступившей менопаузе. Для того, чтобы выяснить причину ненаступления беременности, следует пройти обследование, сдать ряд тестов на уровень гормонов в организме, и при необходимости пройти лечение.
ЭКО при низком АМГ
Если повысился фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а антимюллеров гормон низкий - практически нет шансов получить яйцеклетку, беременность маловероятна. Уровень АМГ зависит от синтезирования гормона растущими фолликулами, по концентрации гормона определяют их количество. Уровень АМГ снижается с возрастом женщины. Антимюллеровский гормон ниже нормы может указывать на наступление менопаузы в течение 4 – 5 лет. АМГ для ЭКО определяют для выявления причины женского бесплодия. АМГ назначают для определения риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, после нескольких неудачных попыток ЭКО, при подозрении на бесплодие неясного генеза, при подозрении на синдром поликистозных яичников. Исследования показали, что двухнедельная десенситизация гипофиза при лечении бесплодия характеризуется увеличением АМГ, но у пациенток с низким фолликулярным запасом десенситизация гипофиза не покажет эффективности. Если очень низок уровень антимюллерова гормона, то врачи рекомендуют прибегнуть к ЭКО с донорскими ооцитами. Тест на АМГ могут назначить мужчине для выявления причины мужского бесплодия.
Антимюллеров гормон - лечение патологий
Антимюллеров гормон является своего рода маркером на отклонения в работе репродуктивной функции женщины, на определенные отклонения в здоровье мужчины. Низкий АМГ может служить показателем истощения яичникового резерва. Недостаточность может развиться в результате сбоев в работе гормональной системы, химиотерапии и многих других причин. Увеличить яичниковый резерв невозможно.
С помощью теста на АМГ можно диагностировать преждевременное половое созревание, синдром поликистозных яичников, гранулезоклеточные типы опухолей яичников, нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.
У мужчин с помощью теста на АМГ диагностируется мутация гена АМГ, преждевременное половое созревание или его задержка, высокий уровень андрогенов, дефекты синтеза андрогенов, анорхизм, гипогонадотропный гипогонадизм.
Полное обследование с применением тестов на АМГ поможет врачу клиники «Центр ЭКО» подобрать наиболее подходящий для вас курс лечения.
Обращайтесь к нам - мы обязательно вам поможем!
В 2018 году произошли изменения в законодательстве, и процедура ЭКО стала доступна за счет средств общего медицинского страхования (ОМС). К сожалению по нормам, воспользоваться этим правом могут не все женщины, неспособные зачать ребенка естественным путем. Пациентка должна отвечать ряду критериев, среди которых уровень антимюллерова гормона (АМГ), который отвечает за вероятность положительного исхода искусственного оплодотворения.
Выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения за свои деньги можно практически при любых результатах анализов. Врач может предостеречь, но отказать в проведении зачатия таким образом не может. В том случае, если женщина хочет воспользоваться правом на рассмотрение своей ситуации на получение квоты, она должна быть готова к отказу, ввиду неперспективности проведения данной процедуры.
Какая должна быть у женщин норма показателя антимюллера
Антимюллеров гормон (АМГ), также иногда называется ингибирующим веществом Мюллера . Проверяется этот гормон у пациенток для уточнения вероятности их беременности: чем он выше, тем больше шансов у женщины забеременеть. На 2018 год этот показатель должен быть не ниже 1,0 для получения квоты на ЭКО.
Она выдается только тем женщинам, которые имеют достаточный уровень гормона, а значит и высокие шансы на зачатие. Такие меры направлены на сохранение бюджетных средств, за счет исключения из очереди на квоту пациенток, искусственное оплодотворение которых, скорее всего, не закончится положительно.
АМГ позволяет диагностировать проблемы с репродуктивным здоровьем у женщины
Необходимо уточнить, что в некоторых регионах значение минимально возможного для ЭКО уровня АМГ может отличаться от общего по стране. Информацию о ситуации в своем регионе необходимо уточнить в центре репродуктологии своего города или в местной женской консультации.
АМГ способствует росту тканей в период эмбрионального развития и по его значению специалист способен довольно точно спрогнозировать количество яйцеклеток, которые будут способны к оплодотворению. Концентрация антимюллерова гормона зависит от количества спящих фолликулов, а по ним можно определить репродуктивный потенциал.
Его норма для пациенток репродуктивного возраста может быть от 1,0 и до 2,5 нг/мл, что говорит об овариальном резерве женщины. Случается, что значение АМГ может доходить до 15 нанограмм на миллилитр, при таких показателях в ЭКО за счет средств ОМС будет также отказано.
В тех случаях, когда уровень АМГ выше 0,6669 нг/мл, но ниже 1,0, у женщины есть небольшой шанс на оплодотворение собственной яйцеклетки и она может обратиться в частную клинику, где врачи подберут для нее необходимый протокол ЭКО.
Особенности проведения процедуры при низком уровне гормона
У пациенток, уровень АМГ которых не достигает минимальной нормы, предполагается слишком незначительный рост фолликулов, а также недостаточная реакция на стимуляцию. Также, по результатам исследований, было доказано, что если уровень антимюллерова показывает мало гормона, может приводить к различным патологиям развития эмбриона.
Значения антимюллерова гормона
Женщинам, желающим провести ЭКО по ОМС, нужно быть готовыми к тому, что до тех пор, пока уровень АМГ не будет равен 1 или выше, комиссия откажет им в получении квоты. В том случае, если уровень ингибирующего вещества Мюллера равен нулю или колеблется около этой отметки, стимулирование яичников бессмысленно. Надо сказать, что на протяжении фертильного периода, значение АМГ остается практически неизменным.
Протокол ЭКО
При низком уровне АМГ могут применяться следующие протоколы ЭКО:
- японский протокол – стимуляция проходит по минимуму и с перерывами, в каждом цикле специалисты стараются получить 1-2 способных к оплодотворению яйцеклетки. Все полученные эмбрионы проходят криоконсервацию и подсаживаются в следующих циклах;
- эко в естественном цикле – не проводится стимуляция овуляции, либо она назначается в минимальном размере. В течение нескольких циклов специалисты стараются получить хотя бы одну яйцеклетку.
Пациенткам с низким овариальным резервом могут быть назначены препараты ХГЧ и ЛГ, эстрогены, андрогены, Л-аргинин, фитотерапия, а также улучшение микроциркуляции и даже гирудотерапия. Все эти процедуры и препараты в ОМС не входят, но после их применения наблюдается положительная динамика, и возрастают шансы на успешный исход ЭКО.
Уровень АМГ пациентки будет влиять на реагенты, которыми будет проходить стимуляция овуляции.
Экстракорпоральное оплодотворение без гормональной терапии
Пациенткам, чей уровень ингибирующего вещества Мюллера меньше нормы, в естественном цикле будет использован подходящий протокол ЭКО. Это делается в тех случаях, когда женщине, не способной к зачатию естественным путем, противопоказаны гормональные препараты, либо в ситуации, когда в результате стимуляции не предполагается рост более одного фолликула.
ЭКО без гормональной терапии проводится преимущественно пациенткам старше репродуктивного возраста, то есть до 30 лет, а также женщинам с низким овариальным циклом. Эмбрион, полученный из одной качественной оплодотворенной яйцеклетки, может быть подвергнут криопротоколу или перенесен в свежем цикле. Также существует практика перенесения в полость матки эмбрионов, накопленных в естественных циклах.
Проведение всех осмотров, дополнительных приемов специалиста, а также сдачу анализов пациентка берет на себя. В ЭКО по ОМС входят только: первичный прием репродуктолога, стимуляция овуляции.
Маленький уровень АМГ и высокий ФСГ
Помимо достаточного значения АМГ при сдаче анализов на ЭКО необходимо будет выяснить какой уровень фолликулостимулирующего гормона гипофиза (или ФСГ). Выработка ФСГ стимулирует рост фолликулов и яйцеклеток. В случае, если АМГ понижен, как правило, повышается ФСГ, что неблагоприятно сказывается на зачатии: качество яйцеклеток недостаточно для оплодотворения.
Ориентировочное содержание АМГ у мужчин и женщин в зависимости от возраста
В данной ситуации проведение процедуры ЭКО невозможно, либо нужно использовать донорскую яйцеклетку. К сожалению, в 2018 году использование донорского материала в ОМС не входит и пациентке придется самостоятельно оплачивать все расходы. Высоким считается уровень ФСГ более 10 нанограммов на миллилитр.
Если значение и АМГ, и ФСГ невысоко, то все-таки существует небольшая вероятность зачатия. Процедура искусственного оплодотворения будет проведена с минимальной стимуляцией и в случае, если есть шанс на получение нескольких клеток.
Выводы
- От уровня АМГ зависит репродуктивный потенциал женщины. По его концентрации специалист может определить количество способных к оплодотворению яйцеклеток.
- На 2018 год значение АМГ для ЭКО по ОМС должно быть не менее 1,0 и не более 2,5 нг/мл, хотя в каждом отдельном случае решение о квоте выносится индивидуально.
- К женщинам с низким уровнем антимюллерова гормона могут быть применены японский протокол и протокол ЭКО в естественном цикле. Также, им могут быть назначены различные гормональные препараты и направленные на улучшение микроцеркуляции процедуры.
- Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле используется, в основном, для пациенток старше 30 лет, а также для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.
- При уровне ФСГ более 10 нг/мл проведение ЭКО невозможно.