Plaučių abscesas dažniausiai išsivysto infekcinių uždegiminių ligų fone, veikdamas kaip jų komplikacija. Be teisingos diagnozės ir savalaikio gydymo, patologija gali išsivystyti rimtų pasekmių ir net mirtį.

Plaučių abscesas - kas tai?

Plaučių abscesas yra liga, kurios metu plaučių audinys tampa uždegimas ir nekrozinis. Dėl to dėl infekcijos susidaro ertmės su pūlingu-nekroziniu turiniu. Kai plaučiuose yra keli tokie židiniai, jie kalba apie nekrozuojančią plaučių uždegimą arba gangreną.

Dauguma bendra priežastis abscesas yra patogenai, tokie kaip Staphylococcus aureus, aerobinės gramneigiamos bakterijos ir anaerobiniai sporų nesudarantys mikroorganizmai.

Per bronchus mikrobai prasiskverbia į plaučius, o infekcijos ir uždegimo sukėlėjas gali būti ne tik gerklės skausmas, plaučių uždegimas, bronchitas ir kitos kvėpavimo takų patologijos, bet ir burnos ligos – pavyzdžiui: tonzilitas, periodonto ligos, dantenų uždegimas, kariesas.

Rečiau bakterijos į plaučių audinį patenka su krauju, tai yra, hematogeniškai - iš kitų uždegiminių organų, pavyzdžiui, su pūlingu apendicitu.

Ligos patogenezė

Beorėje audinių srityje atsiranda plaučių abscesas, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai. Daugeliu atvejų yra plaučių absceso ir pneumonijos derinys. Taip pat pūlingos-nekrozinės ertmės atsiranda dėl užsikrėtusio svetimkūnio patekimo į plaučius – mažą karieso danties fragmentą, vėmimą.

Svetimkūniai užkemša mažiausias bronchų šakeles ir šioje vietoje blokuoja oro srautą. Tokia sritis vadinama atelektatine arba beoriu, ir čia susidaro pūlinys.

Pūlinys plaučių audinyje gali atsirasti sergant bronchektazėmis, vyresnio amžiaus žmonėms, išsekimas ir susilpnėjęs imunitetas taip pat provokuoja.

Plaučių absceso patogenezė pūlingoje ertmėje vyksta taip:

• plaučių audinyje susidaro ribotas plotas su uždegiminiu infiltratu;
• abscesas tirpdo audinį nuo centro iki kraštų, suformuodamas ertmę;
• ertmė yra išklota granuliaciniu audiniu, aplink ją išnyksta infiltracija;
• tada stebimas ertmės išnykimas ir susidaro pneumonijos sklerozė - ūminiais atvejais;
• bet jei ertmės sieneles sudaro pluoštinis audinys, pūlinys gali egzistuoti ilgą laiką, o plaučių abscesas tampa lėtinis.

Rizikos grupė apima ne tik žmones, sergančius uždegiminės ligos burnos ertmės, kvėpavimo ar kitų organų, taip pat žmonėms, turintiems šių problemų:

• kai žymiai padidėja pūlingo uždegimo atsiradimo tikimybė;
• lėtinis alkoholizmas, kai yra pavojus, kad vėmimas pateks į bronchus;
• bronchektazė – galimas skreplių turinčių infekcijų aspiracija.

Klasifikacija

Priklausomai nuo ligos trukmės, plaučių abscesas gali būti ūmus arba lėtinis. Pirmuoju atveju opos atsiranda per 3-6 savaites nuo ligos pradžios. Esant lėtiniam abscesui, nekrozės židiniai formuojasi lėtai.

Pagal kilmę liga skirstoma į grupes:

• infekcijos keliu - hematogeninis, trauminis, bronchogeninis;
• patogenu – stafilokoku, pneumokoku ir kt.

Pagal lokalizaciją audiniuose patologinis procesas būti vienpusis arba daugybinis, vienpusis (dešiniojo arba kairiojo plaučių abscesas) arba dvišalis, centrinis ir periferinis.

Plaučių absceso požymiai ir simptomai

Ūmaus plaučių absceso požymiai pasireiškia stipriu kosuliu, kai išsiskiria pūlingi skrepliai, dažnai susimaišę su krauju, jaučiamas skausmas krūtinėje. Sergant lėtiniu abscesu, keičiasi remisijos ir paūmėjimo būsenos.

Atkryčių metu pastebimi pirmiau minėti simptomai. Atsiradus remisijai, krūtinės skausmas neryškėja, tačiau išsiskiria daugiau skreplių su pūliais, atsiranda nuovargis, naktinis prakaitavimas, kosulys.

Simptomai prieš ir po plaučių absceso plyšimo taip pat skiriasi. Pirmuoju atveju simptomai yra šie:

• pūlingas turinys kaupiasi tam tikroje plaučių srityje ir bendra būklė tampa sunkus, pastebimas nuovargis,
• negalavimas;
• apetito praradimas;
• prakaitavimas, ypač stiprus naktį;
• sausas, skausmingas kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas;
• temperatūros padidėjimas;
• klausantis virš absceso vietos aptinkamas sausas švokštimas ir sutrumpėję garsai;
• pirštų falangos dažnai sustorėja;
• Plaučių rentgenogramoje matomas apvalus šešėlis;
• kraujo tyrimas rodo ESR padidėjimas ir leukocitų.

Plaučių absceso simptomai po absceso plyšimo:

• gausus skreplių išsiskyrimas - iki litro per dieną;
• bendros savijautos gerinimas ir temperatūros normalizavimas;
• kvėpuoti tampa lengviau, o klausantis švokštimas būna drėgnas;
• sumažėjęs prakaitavimas, pagerėjęs apetitas;
• Rentgeno nuotraukoje matoma suapvalinta ertmė, o nuotraukoje matosi skreplių lygis joje.

Absceso patogenezę ir jo proveržį kartais lydi komplikacijos:

• pleuros empiema, kai abscesas patenka į pleuros ertmę;
• gausus kraujavimas su dideliu plaučių kraujagyslių pažeidimu;
• septikopemija - pūlingų metastazių susidarymas įvairiuose organuose;
• plaučių gangrena;
• piopneumotoraksas, jei abscesas susisiekia su bronchu ir lūžta į pleurą;
• sutrikusi kraujotaka ir hipoksija pasislinkus tarpuplaučiui.

Visos šios pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Diagnozuokite ligą ankstyvosios stadijos kol abscesas nepratrūksta, būna sunkesnis, todėl dažnai painiojamas su židinine pneumonija. Todėl „plaučių absceso“ diagnozė nustatoma remiantis ne tik simptomais, bet ir kitais tyrimo metodais:

1. Kraujo tyrimas;
2. rentgeno spinduliai;
3. Plaučių klausymas naudojant stetoskopą ir fonendoskopą (auskultacija);
4. Perkusija (barbenimas norint įvertinti atsirandančius garsus).

Diagnozė palengvinama atidarius abscesą, nes per šį laikotarpį liga lengvai atpažįstama iš gausių skreplių ir ertmės atsiradimo rentgeno nuotraukoje su tam tikru pūlingo turinio lygiu.

Plaučių punkcija retai naudojama diagnozei nustatyti, nes tai kelia didelę riziką susirgti pūlingu pleuritu.

Diagnozuojant plaučių abscesą, svarbu neįtraukti ligų, turinčių panašių simptomų, tokių kaip kaverninė tuberkuliozė, aktinomikozė, pleuritas, židininis.

Plaučių absceso gydymas

plaučių abscesas, nuotr

Ūminio plaučių absceso gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus, priklausomai nuo patologijos vystymosi stadijos. Pradinėje fazėje, kai tik atsirado infiltratas arba nuo pūlingo turinio ertmės susidarymo nepraėjo daugiau nei 1-1,5 mėnesio, skiriami plataus spektro antimikrobiniai vaistai.

Tai gali būti streptomicinas, penicilinas, biomicinas ar kiti antibiotikai – naudojamas vienas vaistas arba dviejų ar daugiau vaistų derinys. Jų veiksmingumas stebimas gydant daugumą pacientų, sergančių ūminiu plaučių abscesu.

Be to, konservatyvi terapija apima:

• kaloringa subalansuota mityba, turinti daug baltymų ir vitaminų;
• kraujo perpylimas siekiant padidinti imuninę apsaugą;
• vaistų imunoterapija;
• anaboliniai steroidai;
• baltymų preparatų – Albumino, Baltymų – parenterinis vartojimas;
• pirimidino dariniai – kalio orotatas, metiluracilas;
• Kalcio chloridas į veną.

Jei abscesas yra prijungtas prie broncho, pūlingas turinys pašalinamas iš nekrozinės ertmės naudojant laikysenos drenažą arba po to į ją suleidžiami antimikrobiniai vaistai.

Daugeliu atvejų (apie 70%) taikoma konservatyvi terapija teigiamas rezultatas Tačiau penktadaliui pacientų ūminė forma tampa lėtinė.

Mirtis gydant plaučių abscesą įvyksta 5% atvejų, tokiam pat procentui pacientų prireikia chirurginės intervencijos.

Operacija atliekama esant sunkiam kraujavimui iš plaučių, taip pat esant intensyviam pūliavimui vaistų terapijos fone.

Turinys

Plaučių audinio uždegimas, dėl kurio miršta ląstelės ir susidaro pūlingos nekrozinės ertmės, vadinamas plaučių abscesu: tik teisinga diagnozė ir tinkamas tolesnis ligos gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę. Šios ligos sukėlėjai dažnai yra kenksmingos anaerobinės ir kitos bakterijos, tačiau liga gali išsivystyti ir dėl traumos (sumušimo, žaizdos), bronchų aspiracijos (svetimkūnio, vėmalų ar naviko) arba negydomos ligos fone. (pneumonija, tuberkuliozė).

Kas yra plaučių abscesas

Ligos sukėlėjui patekus į kvėpavimo takus gali prasidėti audinių uždegimo ir ląstelių žūties procesas tam tikrose organo vietose (plaučių abscesas). Kenksmingos bakterijos į bronchus dažnai pernešamos iš kitų organų ar organizmo sistemų (pagrindinį židinį sukuria periodonto ligos, tonzilitas, gingivitas). Kartais nekrozinių ertmių susidarymo priežastis gali būti sepsis. Srauto ypatybės:

1. Formavimosi laikotarpis = tiesiogiai priklauso nuo priežasties ir organizmo imuniteto. Vidutiniškai tai trunka nuo 3 dienų iki 3 savaičių.
2. Kitas etapas yra ertmės atidarymas su pūliais ir skreplių nutekėjimas per bronchus.

Ši liga turi keletą kurso variantų, todėl gydymo metu ir simptomų pokyčius reikia atidžiai stebėti savo sveikatą:

• su švelniu srautu klinikiniai požymiai liga yra nesunki, nėra staigių temperatūros pokyčių ar stipraus kosulio (palanki eiga);
• esant vidutinio sunkumo ligos eigai, simptomai yra vidutiniškai išreikšti;
• sunkiais atvejais visi simptomai yra ryškūs, gali atsirasti ligos komplikacijų.

Simptomai

Pradiniame etape audiniai uždegami vienoje srityje, ir šioje srityje atsiranda infiltracija. Dėl pūlių plitimo iš centro į periferines sritis atsiranda ertmė (abscesas). Po proveržio skrepliai pašalinami iš organizmo per bronchus. Palaipsniui uždegimo vieta prisipildo granuliacinio audinio ir atsiranda pneumosklerozės zona. Susidarius ertmei su pluoštinėmis sienelėmis, pūlingas procesas turi galimybę ilgą laiką išlikti savarankiškai.

Supūliavimo formavimosi ir proveržio laikotarpiu ligos simptomai labai skiriasi, po proveržio, paciento savijauta pastebimai pagerėja, kaip aprašyta lentelėje:

Ūminė forma

Plaučių dalies abscesas ūminė forma pradiniame etape pasireiškia keliais simptomais vienu metu. Esant palankiai eigai, visas laikotarpis nuo ligos pradžios iki pasveikimo trunka ne ilgiau kaip 6 savaites, tinkamai nusausinant, visi skrepliai pašalinami iš organo, o ertmės vietoje lieka tik plonasienė cista; mažas dydis. Po to, kai abscesas prasiskverbia, paciento būklė iš karto pagerėja. 80% atvejų šiai ligos formai būdingas vienas abscesas. Dešiniojo plaučių abscesas dažnai pasireiškia vyrams nuo 30 iki 50 metų.

Lėtinė forma

Jei plaučių abscesas neišgydomas per 2 mėnesius, jis tampa lėtinis. Šiai formai būdingas cikliškas remisijos ir paūmėjimo laikotarpių kaitaliojimas. Suaktyvėjus pūlingam procesui, atsiranda karščiavimas, padidėja pūlingų skreplių kiekis. Kiekvieno laikotarpio trukmė priklauso nuo bronchų gebėjimo nusausinti ir ištuštinti plaučių absceso ertmę. Remisijos laikotarpiu pacientas gali skųstis:

1. lojančio kosulio priepuoliai;
2. padidėjęs skreplių išsiskyrimas keičiant kūno padėtį;
3. nuovargis, silpnumas.

Dažnai ligos perėjimas į lėtinę formą turi priežasčių, susijusių su individualiomis paciento ligos ypatybėmis arba gydytojo paskirto gydymo klaidomis:

• pūlingos ertmės, kurių skersmuo didesnis nei 6 cm;
• sekvestracija abscese;
• nėra sąlygų geram skreplių nutekėjimui, sritis yra apatinėje organo skiltyje;
• nepakankamas imunitetas;
• neteisingai (arba pavėluotai) paskirtas antibakterinis gydymas;
• nepakankamos terapinės procedūros drenažui pagerinti;
• paciento organizmą atkuriančių vaistų trūkumas.

Skrepliai iš plaučių absceso

Gydytojai dažnai sako, kad pirmasis ligos požymis gali būti aptiktas žandikaulyje. Ir tai tiesa, nes po proveržio per kvėpavimo takus išsiskiria daug (iki 1 litro) specifinių skreplių. Šios išskyros po ilgo stovėjimo susideda iš trijų skysčio sluoksnių – geltonų gleivių, pūlių ir vandeningo sluoksnio (apatinis sluoksnis tankesnis ir storesnis). Šie skrepliai turi stiprų puvimo kvapą, todėl pacientui suteikiamas atskiras kambarys. Kartais pūlingos išskyros susimaišo su didelis skaičius kraujo.

Pūlių atsiradimo plaučiuose priežastys

Pūlių atsiradimas audiniuose ir vėlesnis plaučių skilimas dažnai yra susijęs su oro trūkumu organo srityse. Tokiam procesui yra daug veiksnių. Dėl kenksmingų mikroorganizmų patekimo į kvėpavimo sistemą gali išsivystyti plaučių dalies abscesas (bronchogeninis metodas). Jei infekcijos židinių yra kituose organizmo organuose, ji hematogeniniu infekcijos keliu (kraujo srove) gali patekti į kvėpavimo sistemą. Dažnai plaučių abscesas gali prasidėti dėl sužalojimo ar kvėpavimo sistemos užsikimšimo pašaliniais daiktais.

Žmonių, turinčių žalingų įpročių ir negydytų ligų (rizikos grupė), išsivystymo tikimybė yra labai didelė:

• alkoholizmas, rūkymas, narkotikų vartojimas;
• neoplazmos;
• cukrinis diabetas;
• sinusitas, otitas;
• periodonto liga;
• virškinimo trakto sutrikimas dėl operacijų (krūtinės ir pilvo ertmės);
• imunodeficitas;
• epilepsija.

Vaikams

Ūminės ar lėtinės plaučių abscesų formos vaikams yra daug rečiau nei suaugusiems. Jie dažnai atsiranda dėl bakterinės ar grybelinės etiologijos patogeno patekimo į vaiko kūną. Mažo paciento pūlingo uždegimo klinikinis vaizdas ir priežastys praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų ligos etiologijos. Vaikams bendrieji simptomai Dažnai lydi vėmimas ar viduriavimas. Pūlingi dariniai dažnai nesusilieja į abscesą, audinių pažeidimai atsiranda mažuose židiniuose (dėmėse).

Klasifikacija

Plaučių dalies abscesas gali būti laikomas pirminiu (jei liga atsirado dėl parenchimos pažeidimo) ir antriniu (jei uždegiminis procesas prasidėjo dėl kitos ligos). Išskirti skirtingų tipų liga priklauso nuo patogeno tipo ir infekcijos būdo. Be to, klasifikuojant ligą, priklausomai nuo lokalizacijos, abscesai išskiriami centriniai (esantys arčiau organo vidurio) ir periferiniai (esantys plaučių pakraščiuose). Šiuo atveju opos:

• gali būti vienas arba keli;
• esantis viename ar abiejuose poriniuose kvėpavimo organuose.

Diagnostika

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikėtų kreiptis į pulmonologą. Jis viską paskirs būtini testai ir tyrimai, kurie gali būti naudojami audinių pažeidimo laipsniui diagnozuoti, bendra reakcija organizmą prie ligos ir pasirinkti tinkamą gydymo režimą. Turite labai atidžiai stebėti simptomus, jei turite tokių atvejų lėtinės ligos kvėpavimo takų ar kitų predisponuojančių veiksnių. Nustačius pūlingą kitų organų uždegimą, padidėja kvėpavimo sistemos pažeidimo tikimybė.

Norint gauti aiškų klinikinį vaizdą, būtina atlikti daugybę testų ir tyrimų:

• bendra analizė kraujas, ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į leukocitų skaičių;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• skreplių analizė, patogenų nustatymas ir jų jautrumo vaistų (antibiotikų) poveikiui nustatymas;
• Rentgeno tyrimas krūtinė(protrūkio lokalizavimas);
• kompiuterinė tomografija(detalesnė pūlinio diagnostika);
• fibrobronchoskopija (kvėpavimo takų audinių būklei nustatyti).

Plaučių absceso gydymas

Renkantis plaučių absceso gydymo schemą, turite laikytis integruotas požiūris. Daugeliu atvejų galite susidoroti su konservatyviais gydymo metodais, kai gydytojas skiria dideles plataus spektro antibiotikų dozes ir bendrą atkuriamąjį gydymą. Pacientas turi būti hospitalizuotas ir nedelsiant pradėti gydymą. Labai svarbu, kad sergantis organizmas gautų kokybišką (daugiausia baltymų su reikiamu vitaminų kiekiu) mitybą ir nuolat patektų į gryną, deguonies prisotintą orą.

Konservatyvus gydymo metodas – tai higieninių procedūrų kompleksas (drenažas, masažas, gimnastika) ir. vaistai skirtas palengvinti paciento būklę:

• antibiotikai (plataus spektro, jautrumo tyrimai atliekami prieš skiriant);
• antiseptikai;
• mukolitikai (pūlingiems skrepliams skystinti);
• atsikosėjimą skatinantys vaistai;
• vaistai, mažinantys apsinuodijimą;
• įkvėpus deguonimi;
• lėšos, skirtos skatinti imuninė sistema kūno (imunostimuliatoriai).

Operacija

Jei išbandyti konservatyvūs gydymo metodai neduoda rezultatų ir uždegimas progresuoja toliau, gydytojai rekomenduoja pašalinti patologines ertmes. Chirurginė intervencija reikalinga tais atvejais, kai gydymas neduoda rezultatų per 2-3 mėnesius, esant kraujavimui iš plaučių ar didelio dydžio pūlinga ertmė. Jei vykstant aktyviam infekciniam procesui padaugėja židinių, išsivysto gangrena ar galimas destrukcinis plaučių kolapsas, gydytojai rekomenduoja pažeistą plautį punkuoti arba pašalinti.

Komplikacijos

Dažnai plaučių absceso komplikacijos atsiranda dėl nesavalaikio ar nekokybiško gydymo. Nustačius pirmuosius šiai ligai būdingus požymius, labai svarbu imtis gydymo priemonių (vartoti antibakterinius vaistus ir kitus gydymo metodus). Turime stengtis, kad liga netaptų lėtine, nes tada ji mažiau pagydoma. Plaučių audinio abscesas gali sukelti komplikacijų, kurios gali būti mirtinos.

Jei nesikreipiate į gydytoją su pirmaisiais ligos požymiais, labai padidėja rizika susirgti tokiomis plaučių absceso pasekmėmis. Pažymėta:

• nepakankamas deguonies kiekis kvėpavimo sistemoje;
• pneumotoraksas (pūlių įtrūkimas į pleuros ertmę), pleuritas;
• plaučių kraujavimo atidarymas;
• naviko susidarymas;
• infekcijos plitimas į kitus organus ir kūno sistemas;
• emfizema;
• bronchų deformacija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų, tinkamai gydant, rezultatas yra palankus po pusantro-dviejų mėnesių, infiltratas aplink abscesą išnyksta ir ertmė atsistato. Pagrindinis būdas apsisaugoti nuo šio proceso – laipsniškas perėjimas prie sveikas vaizdas gyvenimą. Būtina atsisakyti blogi įpročiai, riebus ir nesveikas maistas. Reguliarus medicininė apžiūra padės nustatyti beveik visus neigiamus procesus organizme ir leis laiku su jais susidoroti, neleis jiems tapti lėtiniais.

Vienas iš svarbios sistemos kūnas kvėpuoja. Žmogus negali gyventi be oro. Pagrindinis laisvas jo išteklius yra deguonis. Kol žmogus kvėpuoja, tol jis gyvena. Jei prisiminsime kūno sandarą, galime prisiminti, kad viduje vyksta dujų mainai aktyvus dalyvavimas paimk plaučius.

Pirmiausia reikėtų pasirūpinti jų sveikata. Būtent jų ligos gali sukelti negalią arba neigiamas pasekmes, pavyzdžiui, mirtį. Viena iš šių pavojingų ligų yra plaučių abscesas. Apie tai kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas tai – plaučių abscesas? Tai yra plaučių audinio irimas ir uždegimas bei ribotų ertmių, užpildytų pūliais, susidarymas. Ligos sukėlėjai yra mikroorganizmai (bakterijos). Tačiau dažni ligos veiksniai yra vėmimas, į plaučius patenkančios gleivės, svetimkūniai.

Ištirpęs plaučių audinys virsta pūlinga mase, kurią kapsulė riboja nuo likusio plaučių. Plyšus kapsulei į bronchus patenka pūliai, kurie provokuoja kosulį. Pažeista vieta griūva ir susidaro randas arba plaučių audinio sukietėjimas.

Formos

Pagal atsiradimo veiksnius išskiriami:

1. Pirminis – išsivysto dėl fizinės žalos po mėlynių prasiskverbimo į žaizdas;
2. Antrinis - vystosi esamų kvėpavimo takų anomalijų fone: pneumonija, bronchų užsikimšimas su navikais ar svetimkūniais.

Priklausomai nuo vietos, abscesas skirstomas į:

• Centrinis;
• Periferinis – yra krašte.

Pagal vystymosi trukmę ir kursą jie skirstomi į:

1. Ūminis (apie 6 savaites), kuris baigiasi pasveikimu;
2. Lėtinė (daugiau nei 6 savaites), kuriai būdingas periodiškas ligos pagerėjimas ir paūmėjimas.

Pagal eigos pobūdį abscesas išskiriamas:

• Lengvas, kuriame klinikinis vaizdas nėra išreikštas aštriai;
• Vidutinio sunkumo, kai simptomai yra vidutiniškai sunkūs;
• Sunkus, kai visi simptomai yra aiškiai išreikšti ir tikimasi komplikacijų.

Simptomai

Plaučių abscesui būdingi du etapai:

1. absceso susidarymas (prieš proveržį), kuris trunka nuo 7 dienų iki 3 savaičių;
2. Pūlingos ertmės atidarymas.

Pūlinga ertmė krūtinės srityje sukelia tam tikrą skausmo diskomfortą (pilnumo jausmą). Pagrindiniai pirmosios ligos stadijos simptomai yra šie:

• Kosulys yra sausas;
• Temperatūra (iki 40ºС);
• Karščiavimas;
• Dusulys;
• Šaltkrėtis;
• Apetito praradimas;
• Prakaitavimas;
• Silpnumas;
• Pykinimas;
• Galvos skausmas;
• Sulėtėjęs paveikto plaučių judėjimas;
• Asimetriškas krūtinės ląstos judėjimas su dvišaliu abscesu.

Antrame etape simptomai sustiprėja arba pasikeičia:

• Kosulys yra šlapias;
• Skrepliai (pūliai) pašalinami " pilna burna»;
• Skrepliai yra tamsios spalvos ir nemalonaus kvapo;
• Temperatūros sumažėjimas;
• Jaučiasi geriau.

Priežastys

Infekcinis plaučių pūlinio pobūdis pasižymi jo atsiradimo priežastimis – bakterijomis arba grybais: bakteroidais, streptokoku, pneumokoku, auksiniu stafilokoku, grybais, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ar mišri flora.

Uždegiminis procesas prasideda infekcijai patekus į plaučius per bronchus ar kraują. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys apsauginių funkcijų sumažėjimą ir plaučių abscesų susidarymą, yra: piktnaudžiavimas alkoholiu, hipotermija, rūkymas, silpnas imunitetas, prasta kraujotaka uždegiminėje plaučių srityje, bronchų blokada, neleidžianti pašalinti pūlingų darinių. , gripo ar lėtinių ligų buvimas.

Liga dažnai vystosi:

1. kai skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus;
2. su pneumonijos progresavimu;
3. kai yra bronchų užsikimšimas arba obstrukcija, dėl kurios susidaro gleivių sąstingis ir infekcija;
4. sepsio fone - pūlingo pobūdžio uždegiminiai procesai įvairiuose organuose, kuriuose mikroorganizmai patenka į kraują.

Diagnostika

Jei pacientui pasireiškia simptomai, panašūs į plaučių uždegimą, ir dėl nežinomų priežasčių jis yra be sąmonės, piktnaudžiauja vaistais ar alkoholiu, reikia kreiptis į gydytoją. Atliekama rentgeno analizė ir kompiuterinė tomografija. Rentgeno nuotrauka rodo didžiulį patamsėjimą plaučiuose.

Taip pat atliekama:

• Skreplių analizė, siekiant nustatyti ligą sukėlusį mikroorganizmą;
• Fizinė apžiūra;
• Skundų istorija ir rinkimas;
• Bronchoskopija siekiant pašalinti piktybinius navikus;
• Kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Spirografija;
• Fiberoptinė bronchoskopija – tai krūtinės ląstos vidaus tyrimo metodas, įvedamas į kvėpavimo takus.

Gydymas

Plaučių absceso profilaktika nevykdoma, nes gydymas skiriamas infekcijoms, pneumonijai pašalinti, aspiracijų prevencijai po traumų ar operacijų. Taip pat aktyviai kovojama su alkoholizmu.

Kadangi pacientai kreipiasi į gydytojus, kai patys negali susidoroti su ligos simptomais, todėl plaučių liga nustatoma vėlai, gydymas tampa ilgas ir sunkus. Kaip gydyti abscesą?

1. Kvėpavimo takų higiena:
   • Laikysenos drenažas tam tikroje kūno padėtyje, skatinantis geresnį skreplių pasišalinimą;
   • Kvėpavimo pratimai ir nuolatinis kosulys, siekiant palengvinti pūlių nutekėjimą;
   • Vibracinis masažas;
   • Sanitarinė bronchoskopija, skirta pašalinti obstrukciją, pašalinant skreplius, skiriant antibiotikus, antiseptikus ir mukolitikus.
2. Medicininės procedūros:
   • Antibiotikai leidžiami į raumenis, į veną arba per burną kelis mėnesius;
   • Antiseptikai;
   • Mukolitikai, skirti ploninti gleives;
   • Ekskrementai gleivėms pašalinti;
   • Detoksikacijos vaistai, skirti pašalinti intoksikaciją ir atkurti vidaus organų veiklą;
   • Imunomoduliatoriai imuninei sistemai stiprinti;
   • Deguonies terapija – tai inhaliacinė deguonies įvedimo per prietaisą procedūra.
3. Chirurginė terapija:
   • Punkcija – pūlinio pradurimas adata, kad būtų pašalinti pūliai ir nuvalyti antiseptikais, skirti antibiotikų;
   • Drenažas ir toracentezė – per krūtinę į plaučius įvedamas vamzdelis ir išsiurbiamas pūlis;
   • Skilties ar viso plaučių pašalinimas, jei ligos išgydyti neįmanoma;
   • Sekrecijos išsiurbimas ir tracheostomija;
   • Pulmonektomija.

Komplikacijos

Kokios yra plaučių absceso komplikacijos?

• Deguonies trūkumas;
• Perėjimas į lėtinę stadiją;
• Absceso proveržis, oro ir pūlių susikaupimas;
• Pūlingas plaučių gleivinės uždegimas;
• Pūlingo uždegimo perėjimas į sveikas vietas;
• Kraujavimas plaučių viduje;
• Bronchų medžio deformacija su pūlingo uždegimo susidarymu jame;
• Infekcijos prasiskverbimas į kraują ir išplitimas į visus organus.

Plaučių absceso prevencija gali apimti savalaikį ir teisingą kvėpavimo sistemos gydymą, alkoholio ir rūkymo nutraukimą bei hipotermijos vengimą.

Gyvenimo trukmė

Plaučių abscesas yra išgydoma liga, jei pradedate laiku ir teisingai šalinti visas ligos priežastis. Paprastai pasveikimas įvyksta po 6-8 savaičių.

Gyvenimo prognozė gali būti džiugi, jei nuolat gydosi gydytojas. Kiek laiko jie gyvena? Yra pacientų, kurie nuolat gydosi, užkerta kelią ligai, atlieka kvėpavimo pratimus, gyvena ilgus metus.

Jei liga negydoma, rezultatas gali būti mirtinas. Viskas priklauso nuo to, kaip liga vystosi ir ar pūliai prasiskverbia į plaučių ertmę.

Sveikų organo sričių pažeidimas sukelia deguonies badą. Visi šie požymiai nėra palankūs sveikam egzistavimui. Mirties atvejų sudaro 5–10% visų atvejų. 20% atvejų abscesas tampa lėtinis.

yra nespecifinis plaučių audinio uždegimas, dėl kurio tirpsta ir susidaro pūlingos-nekrozinės ertmės. Absceso formavimosi metu pastebima karščiavimas, torakalgija, sausas kosulys ir intoksikacija; absceso atsivėrimo metu – kosulys su gausiu pūlingų skreplių išsiskyrimu. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių, laboratorinių duomenų ir rentgeno vaizdų deriniu. Gydymas apima masinį antimikrobinis gydymas, infuzijos-transfuzijos terapija, sanitarinių bronchoskopijų serija. Chirurginės galimybės gali apimti absceso drenavimą arba plaučių rezekciją.

TLK-10

J85.1 J85.2

Bendra informacija

Plaučių abscesas yra įtrauktas į „infekcinio plaučių sunaikinimo“ arba „destrukcinio pneumonito“ grupę. Iš visų pūlinių procesų plaučiuose abscesas sudaro 25–40 proc. Plaučių audinio abscesai vyrams pasireiškia 3-4 kartus dažniau. Tipiškas paciento portretas – vidutinio amžiaus (40–50 m.) vyras, socialiai nesusitvarkęs, piktnaudžiaujantis alkoholiu, seniai rūkantis. Daugiau nei pusė abscesų susidaro dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje. Problemos aktualumas šiuolaikinėje pulmonologijoje yra dėl to, kad dažni nepatenkinami rezultatai.

Priežastys

Patogenai prasiskverbia į plaučių ertmę bronchogeniniu keliu. Staphylococcus aureus, gramneigiamos aerobinės bakterijos ir nesporuliuojantys anaerobiniai mikroorganizmai yra dažniausios plaučių absceso priežastys. Priklausomai nuo užimtumo uždegiminiai procesai burnos ertmėje ir nosiaryklėje (periodonto ligos, tonzilitas, gingivitas ir kt.) padidėja plaučių audinio infekcijos tikimybė. Vėmimo aspiracija, pavyzdžiui, be sąmonės ar būsenos apsinuodijimas alkoholiu, svetimkūnių aspiracija taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Hematogeninės infekcijos variantai, kai bakteriemijos (sepsio) metu infekcija patenka į plaučių kapiliarus, pasitaiko retai. Antrinė bronchogeninė infekcija galima sergant plaučių infarktu, kuris atsiranda dėl vienos iš šakų embolijos. plaučių arterija. Karinių operacijų ir teroristinių išpuolių metu dėl tiesioginio krūtinės pažeidimo ar sužalojimo gali susidaryti plaučių abscesas.

Rizikos grupei priklauso žmonės, sergantys ligomis, kurių metu padidėja pūlingo uždegimo tikimybė, pavyzdžiui, pacientai cukrinis diabetas. Sergant bronchektaze, yra galimybė išsiurbti užterštus skreplius. Sergant lėtiniu alkoholizmu, galimas vėmimo aspiracija, kurios chemiškai agresyvi aplinka gali išprovokuoti ir plaučių abscesą.

Patogenezė

Pradinei stadijai būdinga ribota uždegiminė plaučių audinio infiltracija. Tada pūlingas infiltrato tirpimas vyksta nuo centro iki periferijos, dėl kurio atsiranda ertmė. Palaipsniui infiltracija aplink ertmę išnyksta, o pati ertmė yra išklota granuliaciniu audiniu, esant palankiam plaučių absceso eigai, ertmė išnyksta susidarant pneumosklerozės zonai. Jei dėl infekcinio proceso susidaro ertmė su pluoštinėmis sienelėmis, tada joje esantis pūlingas procesas gali išsilaikyti neribotą laiką (lėtinis plaučių abscesas).

Klasifikacija

Pagal etiologiją plaučių abscesai pagal patogeną skirstomi į pneumokokinius, stafilokokinius, kolibacilinius, anaerobinius ir kt. Patogenetinis klasifikavimas grindžiamas infekcijos atsiradimo būdu (bronchogeniniu, hematogeniniu, trauminiu ir kitais keliais). Pagal jų vietą plaučių audinyje abscesai yra centriniai ir periferiniai, be to, jie gali būti pavieniai arba daugybiniai, išsidėstę viename plautyje arba būti dvišaliai. Kai kurie autoriai laikosi nuomonės, kad plaučių gangrena yra kita absceso stadija. Pagal kilmę jie išskiriami:

• Pirminiai abscesai. Jie išsivysto nesant foninės patologijos anksčiau sveikiems asmenims.
• Antriniai abscesai. Susidaro žmonėms, kurių imunosupresija (ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kuriems buvo atlikta organų transplantacija).

Plaučių absceso simptomai

Liga pasireiškia dviem laikotarpiais: pūlinio susidarymo ir pūlingos ertmės atsivėrimo laikotarpiu. Formuojantis pūlingai ertmei stebimas skausmas krūtinės srityje, kurį sustiprina kvėpavimas ir kosulys, karščiavimas, kartais veržlaus tipo, sausas kosulys, dusulys, pakilusi temperatūra. Tačiau kai kuriais atvejais klinikinės apraiškos gali būti lengvas, pavyzdžiui, sergant alkoholizmu skausmo praktiškai nėra, o temperatūra retai pakyla iki nedidelio karščiavimo. Ligai progresuojant, stiprėja intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, bendras silpnumas. Pirmasis plaučių absceso periodas trunka vidutiniškai 7-10 dienų, tačiau galimas užsitęsęs kursas iki 2-3 savaičių arba, atvirkščiai, sparčiai vystosi pūlinga ertmė, o po 2-3 dienų – antrasis. prasideda ligos laikotarpis.

Antruoju plaučių absceso periodu atidaroma ertmė, o pūlingas turinys teka per bronchą. Staiga karščiavimo fone kosulys tampa šlapias, atsikosi skrepliukai į burną. Per parą išsiskiria iki 1 litro ir daugiau pūlingų skreplių, kurių kiekis priklauso nuo ertmės tūrio. Karščiavimo ir intoksikacijos simptomai po skreplių išsiskyrimo pradeda mažėti, pagerėja paciento savijauta, o kraujo tyrimai taip pat patvirtina infekcinio proceso išnykimą. Tačiau ne visada pastebimas aiškus menstruacijų atskyrimas, jei nutekėjimo bronchas yra mažo skersmens, tada skreplių išsiskyrimas gali būti vidutinio sunkumo.

Jei plaučių absceso priežastis yra puvimo mikroflora, tai dėl nemalonaus skreplių kvapo paciento buvimas bendrojoje palatoje yra neįmanomas. Ilgai stovint inde, skrepliai sluoksniuojasi: apatinis būna tirštas ir tankus sluoksnis pilkšvos spalvos su trupučiu audinių detritu, vidurinį sluoksnį sudaro skysti pūlingi skrepliai ir jame yra daug seilių, o viršutiniuose sluoksniuose yra putojančio serozinio skysčio.

Komplikacijos

Jei procese dalyvauja pleuros ertmė ir pleura, tada abscesas komplikuojasi pūlingu pleuritu ir piopneumotoraksu su pūlingu kraujagyslių sienelių tirpimu, atsiranda plaučių kraujavimas. Taip pat infekcija gali plisti, paveikti sveiki plaučiai ir susidarius dauginiams abscesams, o esant hematogeniniam infekcijos plitimui – pūlinių formavimasis kituose organuose ir audiniuose, tai yra infekcijos apibendrinimas ir bakterieminis šokas. Maždaug 20% ​​atvejų ūminis pūlingas procesas virsta lėtiniu.

Diagnostika

Vizualiai apžiūrėjus, kvėpuojant atsilieka ta krūtinės ląstos dalis su pažeistu plaučiu arba, jei plaučių abscesas yra dvišalis, krūtinės ląstos judėjimas yra asimetriškas. Kraujyje yra ryški leukocitozė, juostų poslinkis leukocitų formulė, toksinis neutrofilų granuliuotumas, padidintas lygis ESR. Antroje absceso fazėje plaučių tyrimai kraujo lygis palaipsniui gerėja. Jei procesas tampa lėtinis, tada ESR lygis didėja, bet išlieka gana stabilus, taip pat yra anemijos požymių. Keičiasi biocheminiai kraujo parametrai – didėja sialo rūgščių, fibrino, seromukoido, haptoglobinų ir α2- bei γ-globulinų kiekis; proceso chroniškumą rodo albumino kiekio kraujyje sumažėjimas. Atliekant bendrą šlapimo tyrimą – cilindrurija, mikrohematurija ir albuminurija, pakitimų sunkumas priklauso nuo plaučių absceso sunkumo.

Atliekama bendra skreplių analizė, siekiant nustatyti elastinių skaidulų, netipinių ląstelių, tuberkuliozės mikobakterijų, hematoidino ir riebalų rūgščių buvimą. Siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams, atliekama bakterioskopija, po kurios atliekama bakterinė skreplių kultūra. Plaučių rentgenas yra patikimiausias tyrimas diagnozei nustatyti, taip pat atskirti abscesą nuo kitų bronchopulmoninių ligų. Sunkiais diagnostikos atvejais atliekama plaučių KT arba MRT. Norint patvirtinti arba atmesti plaučių absceso komplikacijas, skiriama EKG, spirografija ir bronchoskopija. Įtarus pleurito išsivystymą, atliekama pleuros punkcija.

Plaučių absceso gydymas

Ligos sunkumas lemia jos gydymo taktiką. Galimas ir chirurginis, ir konservatyvus gydymas. Bet kokiu atveju tai atliekama ligoninėje, specializuotame pulmonologijos skyriuje. Konservatyvi terapija apima lovos režimo palaikymą, paciento pastatymą į drenažo padėtį kelis kartus per dieną 10-30 minučių, kad būtų pagerintas skreplių nutekėjimas. Antibakterinė terapija skiriama iš karto, nustačius mikroorganizmų jautrumą, galima koreguoti antibiotikų terapiją. Norint suaktyvinti imuninę sistemą, atliekama autohemotransfuzija ir kraujo komponentų perpylimas. Pagal indikacijas skiriamas antistafilokokinis ir gama globulinas.

Prognozė ir prevencija

Palanki plaučių absceso eiga atsiranda palaipsniui rezorbuojant infiltraciją aplink pūlingą ertmę; ertmė praranda taisyklingą suapvalintą kontūrą ir nustoja būti apibrėžta. Jei procesas neužsitęs ar nesudėtingas, pasveikimas įvyksta per 6-8 savaites. Mirtingumas nuo plaučių absceso yra gana didelis ir šiuo metu siekia 5-10%. Specifinės plaučių absceso prevencijos nėra. Nespecifinė profilaktika – tai savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinių infekcijų židinių sanitarinė priežiūra ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Kitas svarbus aspektas mažinant sergamumą yra kova su alkoholizmu.

Esate gana aktyvus žmogus, kuris rūpinasi ir galvoja apie savo kvėpavimo sistemą ir sveikatą apskritai, toliau sportuojate, vedate sveiką gyvenimo būdą, o jūsų kūnas jus džiugins visą gyvenimą ir joks bronchitas jūsų nevargins. Tačiau nepamirškite laiku pasitikrinti, palaikyti imunitetą, tai labai svarbu, neperšalti, vengti didelių fizinių ir stiprių emocinių perkrovų.