Számítógépes tomográfia   A CT egy diagnosztikai módszer, amely a szerkezet rétegezett vizsgálatán alapul belső szervek  és rendszerek; az adatokat röntgenberendezéssel, egy nagy teljesítményű számítógépes állomással kombinálva nyerik, amely lehetővé teszi a műveleti részletes képanalízist.

A tomográf elrendezése

Bármely modern tomográf fő része egy portál - egy gyűrű, amelynek belsejében a sugárcső gyorsan forog, és amely előtt az érzékelők vannak. A beteg egy mozgó asztalon fekszik, amely ezen a gyűrűn belül mozog. Az asztal és a röntgencső mozgása szinkronizálva van, és ennek eredményeként az információt spirálisan olvassa le, amely a páciens teste körül megy végbe az osztály minden oldalán, amelyet meg kell vizsgálni. Hasonló tanulmányt is hívnak multispiral számítógépes tomográfia  (MSCT). A „multi” előtag azt jelenti, hogy a modern tomográfokban az érzékelőket nem egy sorba telepítik (ilyen sor lehet sok). Ez lehetővé teszi nem csak a sugárcső fordulatánként több információ megszerzését (ami növeli a vizsgálat sebességét és csökkenti a sugárterhelést), hanem a dinamikus szervek és struktúrák (szív, mellkasmozgásokban lévő ízületek).

A számítógépes tomográfia (MSCT), mint diagnosztikai módszer előnyei

A számítógépes tomográfia az egyik legjobb nem-invazív (szövetkárosodás nélkül végzett) diagnosztikai módszerek. Nagy felbontású MSCT és fejlett szoftver, amely lehetővé teszi a nagyon vékony szakaszok rekonstruálását, és megjelenítse azokat a változásokat, amelyek mérete nem haladja meg a néhány millimétert, ami lehetővé teszi a betegségek leginkább korai szakaszában. Ugyanakkor a sugárzási terhelés minimális, ami kedvezően összehasonlítható a klasszikus radiográfiai berendezés modern tomográfiáival.

Bizonyos esetekben számítógépes tomográfia bolus kontraszttel. A modern tomográfok beépített automatikus injektorral vannak felszerelve, amellyel egy kontrasztanyagot egy speciális katéter segítségével fecskendeznek az ulnar vénába. Az injektor működése szinkronizálva van a szkennelési folyamattal. A bolus kontraszt lehetővé teszi a felhalmozódás természetének felmérését kontrasztanyag, amely kibővíti a diagnosztikai képességeket. A bolusos kontrasztképző anyag kontrasztanyagként jódtartalmú készítményeket használnak.

A számítógépes tomográfia fontos előnyei a következők:

• képesség a belső szervek térfogati képeinek elérésére;
• a végrehajtás sebessége (maga a tanulmány kevesebb, mint fél perc, ruházat hosszabb);
• kényelem (a beteg nem érez diszkomfortot).

Mit vizsgálnak az MSCT (multispiral compute tomography) segítségével?

A multispirális számítógépes tomográfia a következő szervek és testrészek tanulmányozására szolgál:

• az agy. lehetővé teszi az agy szürke és fehér anyagának különféle betegségeinek, valamint a környező szövetek, membránok és erek megsértésének azonosítását. A fejlődés rendellenességei, gyulladásos gócok, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, érrendszeri rendellenességek, vérzések, hematómák, vérzéses és ischaemiás stroke kimutathatók;
• koponya csontok. Igényelt tanulmányok az arckoponya és az ideiglenes csontok MSCT-je, amelyet nagy részletességgel végeznek csontszövet;
•   . Két vagy több vetítés során végzett rekonstrukció lehetővé teszi az orrdugulás és a szagérzékelés csökkenésének okainak felismerését, a gennyiség jelenlétének meghatározását a melléküregekben, a polipok és az orráthaladások hibáinak azonosítását. Az egyik vizsgálatban elvégezhető a melléküregek és az időleges csontok MSCT-je.
• mellkasi szervek. lehetővé teszi a tüdő, a mellhártya, a légcső és a hörgők, a mediastinalis szervek: nyelőcső, szív, aorta, nyirokcsomók, emlőmirigyek felfedezését. Az MSCT segítségével tuberkulózis, tüdőgyulladás, különféle lokalizációjú jóindulatú és rákos daganatok, fejlődési rendellenességek, poszt-traumás változások, érrendszeri rendellenességek és egyéb betegségek detektálhatók;
• a gerinc. - Informatívabb tanulmány, mint a hagyományos radiográfia. Ez lehetővé teszi háromdimenziós kép készítését, a gerinc különféle vetületeiben történő megtekintését, amely kibővíti a csigolyák közötti lemezek állapotának, a gerinc és a melléktest testek károsodásának, valamint a gerincoszlop állapotának diagnosztizálásának lehetőségeit.
• testületek hasi üreg  és retroperitoneális tér. lehetővé teszi ennek a területnek a lágy szöveteinek megjelenítését. A máj, az epehólyag, az epevezetékek, a hasnyálmirigy, a lép, a vastag- és a vékonybél, a vesék, a mellékvesék, a húgycsövek, valamint a nyirokcsomók és az erek vizsgálata történik. A vizsgálat lehetővé teszi a szerv méretének és helyzetének felmérését, a kóros formációk és a diffúz változások (gyulladás, tályog fókuszpontja stb.). Ha a problémák lokalizációja ismert, akkor egy adott szerv MSCT-jét - máj, epehólyag és hasnyálmirigy - végezzük; ; vagy csak mellékvesék;
• a belek. Az MSCT lehetővé teszi a bél tanulmányozását a szerv képének térbeli (3D) rekonstrukciójával;
• medence szervek. A medencecsontok, hólyag, nőknél - a méh és a petefészkek, a férfiak - a prosztata és a maghólyagok vizsgálatakor;
• ízületek. lehetővé teszi a csontokban és a csontokban előforduló kóros folyamatok kimutatását lágy szövetekalkotják az ízületet. Csípő és térdízületek;
• hajó. Az MSCT lehetővé teszi az 1 mm vagy nagyobb átmérőjű erek állapotának felmérését. Ereket vizsgáltunk különböző területek  - agy, nyak, alsó végtagok, aorta és ízületi artériák;
• szem körüli pályák. A szem keringésének MSCT-je felismeri a szemgolyó, a pálya csont alapja, az oculomotor izmok, a látóideg és a tejmirigy szerkezeti rendellenességeit.

Számítógépes tomográfia a háziorvosnál

A családorvos a következő generációs GE OPTIMA CT660 tomográfot használja, amelyet a GE Healthcare gyárt (a General Electric Corporation részlege, USA). Ez az egység fordulatonként 64 képet készít, ami nagyban felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot. Megkülönböztető tulajdonság  Az eszköz nagy felbontása lehetővé teszi a képek kiváló minőségű kétdimenziós (2D) és háromdimenziós (3D) rekonstrukcióját.

A GE OPTIMA CT660 további előnyei:

• a szkenner jobb ergonómiája, maximális kényelmet biztosítva a betegnek;
• a pásztázási paramétereket a páciens jelenlétében állítják be, mégis ideje van arra, hogy kényelmes legyen;
• a diagnózist szó szerint másodpercben végzik el, miközben a sugárzási dózist úgy optimalizálják, hogy a lehető legkisebb sugárterhelés legyen elérhető.

Ezeket az 5. poliklinikában (Barrikadnaya metróállomás, Krasnopresnenskaya) és 15. számú polcrendszerben (Baumanskaya metróállomás) biztosítják.

Mit kell tudni a számítógépes tomográfia irányába?

Az MSCT megszerzéséhez orvoshoz kell bekérni, amely feltünteti a vizsgálat területét és célját. Ha az MSCT-re bóluskontraszttal hivatkozunk, akkor szükségünk van egy allergológus véleményére a kezünkben, tanulmány lefolytatásához vagy az előkészítésre vonatkozó ajánlásokhoz. Ha nincs beterjesztése, vegye fel a kapcsolatot bármelyik klinikával “ Háziorvos"Megállapodással egy szakorvos vagy háziorvos előtt. Egy tapasztalt szakember megvizsgál téged, megadja az ajánlásait és kiírja az MSCT-hez történő beterjesztést.

A tanulmányi területtől függően előfordulhat, hogy fel kell készülnie az MSCT-re. Például a máj és az epehólyag MSCT-jét szigorúan reggel, üres gyomoron végzik. A vesék vagy a medencei szervek MSCT-jét napközben el lehet végezni, míg enyhe reggeli elfogadható. Az agy, az orrüregek, a mellkas szervei, a csontok és az ízületek MSCT bármikor elvégezhetők, pl speciális képzés  ezekre a vizsgálatokra nincs szükség.

Az MSCT elvégzésére és a képek célzott rekonstruálására szolgáló program pontosabb, egyéni kiválasztásához kívánatos, hogy mindent veled vegyenek. orvosi dokumentumoktükrözi a betegség történetét. Vigye magával a korábbi tanulmányai összes eredményét (röntgen, ultrahang, ultrahang vizsgálat, CT vizsgálat, MRI, PET). A teljes archívumot az MSCT eredményeivel együtt teljes egészében visszatérítjük Önnek.

A vizsgálat során az orvos utasításai szerint álló helyzetben kell maradnia, és 10-20 másodpercig tartania kell a lélegzetét.

Gyakran bevezetnek egy olyan kontrasztanyagot, amely potenciálisan nem biztonságos a vesékre, bizonyos gyógyszerek szedésekor növekszik a mellékhatás valószínűsége. Ezért csak az orvos határozza meg a CT indikációit.

A tanulmány tervezésekor figyelembe kell vennie:

• Vesefunkció állapota;
• A beteg allergiája a kontrasztanyagokra;
• A kezelés, amelyet a beteg kap (például ha cukorbetegség esetén metamorfin kezelésre kerül, a kontrasztanyag komplikációkat okozhat);
• A beteg fokozott pajzsmirigy-funkcióban vagy betegségben szenved.

Intravénás kontrasztú, jelentős vesekárosodásban szenvedő vagy az MSCT-re vonatkozó egyéb relatív ellenjavallatok esetén mérlegelni kell a alternatív módszerek  kutatás (ultrahang, MRI).

Az MSCT angiográfia az egyik kritikus technikák  érrendszeri kutatások, és széles körben alkalmazzák a gyakorlati orvoslásban.

Az MSCT angiográfia a kiválasztott anatómiai régió szkennelésén alapul, amikor a kontrasztanyag átjut az erekön. A vizsgálatot nemionos jódtartalmú kontrasztanyag vénába történő bevezetésével hajtjuk végre egy nagy (akár 5-6 ml / s) sebességű fecskendő-injektor segítségével. Ennek eredményeként artériákról, vénákról és késleltetett szakaszban képeket kaphat a belső szervek, az agy stb. Továbbfejlesztett képeiről.

MSCT - angiográfia, az egyes esetek kivételével, helyettesíti a hagyományos angiográfiát, és jelentősen meghaladja az ultrahangdiagnosztika pontosságát nagy erek - az aorta és ágainak (carotis, máj, vese, ízületi artériák) - vizsgálatánál, tüdő artéria, tüdővénák, felső és alsó vena cava, a szív erek. Ez a technológia lehetővé teszi, hogy fontos kiegészítő információkat kapjon a belső szervek állapotáról, azokban lévő kóros formációk jelenlétében.

diagnosztizálás céljából:

1. Az aorta és más nagy erek aneurizmái vagy boncolása;
2. A szív artériájának vagy a szívkoszorúér károsodása;
3. Agyi erek kis aneurizmái és érrendszeri képződményei;
4. A fej és a nyak fő artériái atherosclerosis, amely stroke-hoz vezethet;
5. Az alsó végtagok erek érelmeszesedése;
6. A veseartériák és a csövi törzs sérülései;
7. Tüdőembólia, thrombus közvetett megjelenítésével.

Az MSCT angiográfiát az endovaszkuláris műtétek megtervezésére hajtják végre, például:

• szívkoszorúér-sztent;
• shuntography;
• agyi artéria stentálása:
• vese artéria stentálása;
• az alsó végtagok erek stentálása;
• rFA műtétek (rádiófrekvenciás abláció) a tüdővénák szája körül;
• endovaszkuláris aorta szelep cseréje;
• endovaszkuláris aorta endoprotetizálás.

A szív egy mozgó szerv. A szív érére, az úgynevezett a koszorúér artériák egyértelműen meg vannak különböztetve, speciális programra van szükség a képek és a szívritmus szinkronizálásához. Az EKG-vel történő szinkronizálás biztosítja a minimális szívmozgást és az optimális képminőséget.

A szívkoszorúér állapotának felmérésével a koszorúér artériák multispirális komputertomográfiája (MSCT KA) lehetővé teszi a szelepszerkezetek tanulmányozását (a szelepek meszesedése, a szelepek rendellenességei, vegetáció), felfedi a miokardiális károsodásokat (hegek, aneurizmák, hipertrófia, törések), valamint a szív üregek állapotát. További információk  meghatározza a szisztolés miokardiális funkciót, a károsodott kontraktilitás területeinek azonosításával. -ban modern eszközök  Az MSCT-nek lehetősége van tanulmányozni a miokardiális perfúziót és életképességét.

A koszorúér-betegség diagnosztizálásának „aranyszabványa” az úgynevezett invazív coronarography, amelyben azonban csak az artériák lumenét lehet kiértékelni. Ateroszklerotikus érrendszeri károsodások esetén láthatják a lumen szűkülését vagy kiszélesedését, ám az úgynevezett szerkezetét és felépítését nem tudja megbecsülni. atheroscleroticus plakkok. Ehhez invazív módszert alkalmaznak - intravaszkuláris ultrahang (IVUS). Az MSCT KA fontos értéke a plakk morfológiai értékelésének lehetősége invazív intravaszkuláris vizsgálat nélkül. Megfigyeltük az artériák szűkülési fokának pontosságát és összehasonlíthatóságát a koszorúér artériák multispiral számítógépes tomográfiájában (MSCT KA) az IVUS adatokkal. Ezenkívül egy speciális számítógépes program lehetővé teszi a koszorúér-szűkítés funkcionális értékének pontos felmérését, amely a közelmúltig csak invazív módszerekkel volt lehetséges.

A képek rekonstrukciója során kapott 3D-s modell nélkülözhetetlen a szívkoszorúér-fejlődés rendellenességeinek, a szív és a szív más nagy érének fejlődési rendellenességeinek, valamint az artériás fistulák azonosításában. Az MSCT CA fontos információkat nyújt az intervenciós kardiológus számára a koszorúér lumenének teljes eldugulása esetén, az úgynevezett krónikus elzáródások, amelyek lehetővé teszik, hogy további adatokat szerezzen az érintett artériák rekanalizálásához. Így a koszorúér artériák multispirális komputertomográfiája (MSCT CA) számos diagnosztikai módszer képességeit egyesíti: koszorúér angiográfia (CAG), echokardiográfia, szív MRI és IVUS. Túlzás nélkül azt mondhatjuk, hogy az adatok összessége szerint a szív és érének vizsgálatakor az MSCT technika páratlan.

A koszorúér-bypass műtét után az aorto- és mammaro-koszorúér-bypass állapotok alapvető fontosságúak nemcsak az életminőség értékelésében, hanem a betegek előrejelzésében is.

Az MSCT módszer lehetővé teszi, hogy vizuálisan megvizsgálja a remegések számát, azok rögzítésének helyét és a funkcionális állapotot minimális röntgen besugárzással és minimális mennyiségű kontrasztanyaggal.

Az MSCT shuntográfia rendkívül pontos, hatékony és biztonságos módszer a koszorúér ágy kóros változásainak diagnosztizálására koszorúér artériás bypass áttétellel kezelt betegeknél; ez a módszer a hagyományos koszorúér angiográfia és a shuntográfia alternatívája, és a fentiekre tekintettel ez még inkább előnyös.

A brachiocephalis artériák felelősek a felső végtagok és az agy artériájának vérellátásáért.

A brachiocephalis artériák CT angiográfia meglehetősen új módszer az érrendszeri elváltozások diagnosztizálására az orosz orvosi gyakorlatban. A vizsgálat korlátozott számú ellenjavallatával ez a módszer lehetővé teszi, hogy kivételesen világos képet kapjon az érrendszerről, és mind két-, mind háromdimenziós vetítésben összekapcsolja azt a csontszerkezettel.

Lehetetlen elképzelni egy érrendszeri munkát anélkül, hogy megvizsgálnánk a brachiocephalis artériák CT angiográfia adatait. Az érrendszeri beavatkozás - akár nyílt műtét, akár stentálás - előzetes pontos diagnózis nélkül nem lehetséges. A CT angiográfia lehetővé teszi a szükséges mérések és számítások elvégzését a kívánt stent kiválasztásához, és a lehető legrövidebb idő alatt a stenosis artéria stentjét, az artéria patológiás tortuositásának, a rendellenességek vagy a brachiocephalicus erek kialakulásának atipikus variánsainak műtétét. Ugyanakkor, akárcsak az MSCT koszorúér angiográfiával, meg lehet határozni az ateroszklerotikus lepedéket vagy az agyat és a felső végtagokat tápláló erek kompressziójának vagy szűkítésének más okait.

Multispiral számítógépes tomográfia (CT) - lehetővé teszi a vesék méretének és felépítésének, a számát, hosszát, elhelyezkedését és a kisülés lehetőségeit, a vese artériák átmérőjét, sérüléseik jellegét és mértékét, valamint az egyidejű patológia jelenlétét. Ez az információ feltétlenül szükséges a tervezett beavatkozás előtt.

További jobb tüdővénát (nyíl) észleltek az MSCT-ben (A) és a transzhoracikus echokardiográfiában (B). A bal pulmonalis véna általános szája (kettős nyíl) MSCT (C) és transzhoracikus echokardiográfia (D) segítségével kimutatva

az az utóbbi években  A szívritmuszavarok kezelésére egyre inkább a rádiófrekvenciás katéter abláció (RFA) módszereket alkalmazzák. A pitvarfibrillációval (pitvarfibrillációval) a kaotikus ritmus középpontjában a bal pitvar, a tüdővénák szája áll. A tervezett beavatkozás előtt a bal pitvar anatómiájának ismerete szükséges. Az MSCT kardiográfia egyedülálló lehetőséget nyújt a bal pitvar térfogatának felmérésére, valamint a tüdővénák egyedi anatómiai szerkezetének meghatározására, a tüdővénák szájainak számának és átmérőjének, valamint azoknak a szögeknek a meghatározására, amelyeken a vénák a pitvarba áramlanak.

Ez nélkülözhetetlen tanulmány a tüdővénák szája körüli RFA műtétek tervezésekor.

A műtétet pitvarfibrillációban szenvedő betegekben végzik. A pulmonalis vénák szájának katéter-ablációja továbbra is az egyetlen minimálisan invazív eljárás, amelynek bizonyított hatása van az aritmia anatómiai szubsztrátjára.

Az aorta szelep károsodása esetén az egyetlen kezelés a protézis. Hagyományosan ezt nyílt műtéti hozzáféréssel végezték. Az elmúlt években az endovaszkuláris protéziseket egyre inkább használják egy idősebb korosztályban szenvedő betegek körében. Az endovaszkuláris aorta szelepcsere működésének alapelve az, hogy femoralis artérián keresztül vagy a szív csúcsához való mini-hozzáférésen keresztül (más néven apikálisnak) egy speciális katéter a végén elhelyezett mesterséges szeleppel csatlakozik a sérült aorta szelep helyéhez. A mesterséges szelep beszerelése előtt a saját aorta szelep lumenét meghosszabbítják, és egy méretű szelepet endovaszkulárisan implantálnak.

Ennek a kezelési lehetőségnek a megkülönböztető jellemzője az a műtét utáni szövődmények alacsony előfordulása, a műtét utáni beteg rehabilitációjának minimális ideje és a súlyos egyidejű betegségben szenvedő betegek kezelési képessége. MSCT aortográfia műtét előtt - sine qua non  az aorta szelep cseréje. A módszer a hagyományos vagy endovaszkuláris aorta szelep helyettesítő műtét tervezésére szolgál. Az MSCT aortográfia lehetővé teszi az aorta szelep gyűrűjének átmérőjének megbízható mérését, az aorta, az artériák átmérőjének kiszámítását, amelyek szükségesek a műtéti vagy endovaszkuláris hozzáféréshez, valamint a szükséges műszerek kiválasztásához.

Az aorta tágulása és boncolása - aorta aneurysma - halálos veszélyes állapot  és műtéti beavatkozást igényel. Az MSCT lehetővé teszi, hogy "láthassa" az egész aortát és annak ágait, az aneurizma üregét, prevalenciáját, a szomszédos szervekkel való összefüggést és még sok minden mást. Az MSCT sebész számára rendelkezésre álló információk szerint az aortográfia vagy a pan-aortográfia teljesen egyedi technika.

Az MSCT módszer nélkülözhetetlen az aorta boncolásának és aneurysmáinak diagnosztizálásához és a minimálisan invazív műtét egyéni tervezéséhez a lehető legrövidebb idő alatt.

Aorta boncolás - nehéz probléma modern kardiovaszkuláris műtét. Eddig mind az akut, mind a krónikus aorta boncolásnál az endovaszkuláris kezelés magas hatékonyságot mutatott, amely a legkevésbé traumás és a legtámogatóbb a distalis aorta boncoláshoz, és jelenleg aktívan fejlődik. Az endovaszkuláris műtét elvét egy intravaszkuláris protézis (endoprotezálás) implantálása jelenti, amely lehetővé teszi az aorta kibővített részének elkülönítését a véráramból, megakadályozva annak repedését.

Az MSCT lehetővé teszi az endoprotezis méretének teljes megtervezését és kiszámítását minden egyes betegre külön-külön.

A mellkasi és a hasi aorta aneurizmáinak endoprotezis méretének kiszámítását az aorta MSCT adatai alapján az univerzális protokoll szerint végezzük.

A műtét utáni időszakban az aorta MSCT a fő módszer a stent graft állapotának felmérésére és monitorozására, az endoprotetizálás komplikációk korai diagnosztizálására és még sok más.

Ateroszklerózisban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran az alsó végtagok artériájának súlyos sérülései vannak megfigyelhetők. Időszakos claudikáció, a bőr trópás változásai, fekélyek, szekunder fertőzések, csökkent érzékenység és motoros funkció, akár a gangrénig, akár a végtag amputációjának szükségességével - ez a betegek teljes hiányos felsorolása. Az ilyen betegek kezelésének egyetlen lehetséges radikális módja a nyílt műtéti vagy endovaszkuláris műtét a vérellátás helyreállítása céljából.

Az MSCT - angiográfia lehetővé teszi az érrendszer részletes értékelését, és felbecsülhetetlen segítséget nyújt a tervezéshez műtéti kezelés. A vizsgálatot az alsó végtagok erek sérüléseivel végezzük, hogy azonosítsuk az aneurizmákat; az ízületi, femorális artériák, alsó lábszár artériák hemodinamikailag szűkítése (stenosis) és elzáródása. A műtét után MSCT - angiográfia szükséges az érrendszeri stentek vagy söntök átjárhatóságának ellenőrzésére; az érrendszeri protézisek állapota, valamint szükség esetén az ismételt beavatkozások tervezése.

következtetés

A multispiral számítógépes tomográf (MSCT) további információkat nyújt az összes szerv és rendszer állapotáról. Például egy vizsgálatban értékelje meg a mellkasi aorta, a tüdő artéria és a koszorúér állapotát a a legrövidebb idő zárja ki vagy erősítse meg három félelmetes vészhelyzetet: aorta boncolás, pulmonalis thromboembolia és akut koszorúér-szindróma. Ezen veszélyes betegségek pontos és korai felismerése lehetővé teszi a megfelelő kezelés időben és helyes megkezdését. A módszer ezen diagnosztikai képességeit széles körben használják a világ vezető klinikáin sürgős ellátáshoz.

Az MSCT angiográfia az "aranyszabvány" a nyitott ér- vagy endovaszkuláris műtétek gyakorlati tervezésében.

MSCT koszorúér angiográfia -  a szív artériájának vizsgálata 64-szeletű többszörös szelettel számítógépes tomográfia  radioaktív anyag intravénás bolus injekcióval (nyomás alatt lévő elektronikus fecskendővel), nagy mennyiségű, 100 ml-es mennyiségben, és a szívműködéssel szinkronizálva. A vizsgálat gyakorlatilag nem invazív, szemben a klasszikus röntgen szelektív angiográfiával, mert a kontrasztanyag beadására szolgáló intravénás katéter kivételével semmiféle manipulációt nem igényel. A tanulmányt: rövid idő  (az eljárás összes fázisa összesen legfeljebb 30 percet vesz igénybe), a kapott információk lehetővé teszik az érrendszer és az érfal állapotának felmérését, az erek jellemzőinek vagy rendellenességeinek azonosítását.

A vizsgálat kezdeti szakaszában, az intravénás katéter előtt, megmérik a koszorúér artériák atheroszklerotikus elváltozásának mértékét. Magas kalcium-index esetén (az erek falában lévő kalcium mennyiségének térfogati mutatója\u003e 400 egység) a vizsgálat alkalmatlannak tekinthető. szelektív koszorúér angiográfiát igénylő jelentős stenosis nyilvánvaló jelenléte.

Az MSCT koszorúér angiográfia indikációi :

• a koszorúerek feltételezett ateroszklerotikus elváltozása;
• a szívkoszorúér kialakulásának rendellenessége gyanúja;
• a koszorúér artériák szignifikáns stenosisának azonosítása koszorúér-betegségben (CHD);
• koszorúér-stentok, az aorto - és az emlő-koszorúér-sávok átjárhatóságának ellenőrzése.

Ellenjavallatok a módszer alkalmazására:

• extrasisztole és egyéb aritmiák;
• tachikardia (pulzus 75 ütés / perc felett);
• általános ellenjavallatok a jódot tartalmazó kontrasztanyagok intravénás beadására;
• szérum kreatinin\u003e 1,5 mg / dL (130 μM / L);
• a jódtartalmú gyógyszerek súlyos allergiás reakcióinak előzményei;
• súlyos hörgő asztma;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• a közeljövőben tervezett kezelés radioaktív jóddal.

Tanulmány előkészítése

Előkészítés az MSCT angiográfiához:

az utolsó étkezésnek 4-5 órával a vizsgálat előtt kell lennie, ezúttal ne igyon kávét, erős teát, ne dohányozzon.

Mindent magával kell hoznia orvosi nyilvántartások  Érdekes zónához kapcsolódó: korábbi vizsgálatok (ultrahang, MRI, CT) és posztoperatív kivonatok adatai. Erre az információra az orvosnak van szüksége előtt diagnosztikai eljárás .

A koszorúér artériák multispirális komputertomográfiájának lehetőségei és korlátozásai a szívkoszorúér betegség nem invazív diagnosztizálására

Magas prevalencia szív- és érrendszeri betegségek  és a fejlett országok lakosságának tőlük való mortalitása megköveteli korai diagnózis  ezek közül kóros állapotok. A statisztikák szintén szomorúak Orosz Föderációahol a szív- és érrendszeri betegségek okozta mortalitás több mint 50%. Ennek egyik oka a szívkoszorúér érelmeszesedés. ami a fejlődését szívkoszorúér betegség  (CHD) miokardiális infarktus. Sajnos a diagnózishoz használt szokásos nem invazív kutatási módszerek szívkoszorúér betegség. mint például a kerékpár ergometriai teszt vagy a futópad teszt, a stressz-echokardiográfia, a szívizom-szcintigráfia és a testmozgás, a szívkoszorúér-károsodás diagnosztizálásában nem biztosítják a kívánt pontosságot, és bizonyos esetekben hamis pozitív vagy hamis negatív eredményeket adnak. Ezenkívül nem nyújtanak teljes képet a koszorúér artériákban bekövetkező változások jelentőségéről, és szükség esetén sugallják a miokardiális revaszkularizáció sebészeti beavatkozásának mértékét.

A közelmúltig az egyetlen módszer pontos diagnózis  Az ischaemiás szívbetegség invazív volt angiográfia  (CAG). Megérdemelte, hogy az "aranystandard", magas információtartalma miatt. De a szokásos inváziós angiográfia  összefüggésben a beteg kórházban történő kórházi ápolásának szükségességével, valamint ritka, de lehetséges szövődményekminden invazív eljárásban rejlő. Nagysebességű multi-spirál (32-, 40-, 64-, 256-szelet) létrehozásával számítógépes tomográfia (MSCT). lehetőség volt a szívkoszorúér állapotának nem invazív értékelésére, amely nem igényli a beteg kórházi ápolását és több percig tart.

3D-s szív

Többirányú számítógépes tomográf  (MSCT) további információkat nyújt más szervek és rendszerek állapotáról. Például egy tanulmányban a mellkasi aorta, a tüdő artéria és a koszorúér fa állapotának felmérésére, a lehető leghamarabb zárja ki vagy erősítse meg három félelmetes vészhelyzetet: aorta boncolás. tüdőembólia és akut koszorúér-szindróma. Ezen veszélyes betegségek pontos és korai felismerése lehetővé teszi a megfelelő kezelés időben és helyes megkezdését. A módszer ezen diagnosztikai képességeit széles körben használják a világ vezető klinikáin sürgős ellátáshoz.

A koszorúér állapotának felmérésével együtt szívkoszorúér multispirális komputertomográfia  (MSCT KA) lehetővé teszi a szelepszerkezetek (szelepek meszesedése, szelephonokációk, növényzet) tanulmányozását szívizom elváltozások  (hegek, aneurizma, hipertrófia, könnyek), a szív és a szívizom üregeinek állapota. További információt nyújt a szisztolés miokardiális funkció meghatározása és a károsodott kontraktilitás területeinek meghatározása. A 256-szelet multispirális komputertomográfia  (MSCT) lehetőséget kapott a szívizom perfúziójának és életképességének tanulmányozására.

A multispiral (MSCT CA) fontos értéke a plakk morfológiai értékelésének lehetősége invazív alkalmazás nélkül éren ultrahang vizsgálat   (IVUS). Megfigyeltük az artériák szűkítésének (MSCT SC) mérésének pontosságát és összehasonlíthatóságát az IVUS adatokkal.

A képek rekonstruálása során kapott 3D-s modell elengedhetetlen a szívkoszorúér és a szív más nagy érének, az artériás fistulák kialakulásának rendellenességeinek azonosításához. A szívkoszorúok multispirális komputertomográfiája  (MSCT CA) fontos információkat nyújt a beavatkozási sebész számára a koszorúér artériák krónikus elzáródásának helyzetében, lehetővé téve további adatok beszerzését az érintett artériák rekanalizálásához. Így a koszorúér artériák multispirális komputertomográfiája (MSCT CA) számos diagnosztikai módszer képességeit egyesíti: szívkoszorúér angiográfia  (CAG), echokardiográfia, a szív MRI és IVUS.

az tudományos irodalom  Leírják a lehetőséget szívkoszorúér multispirális komputertomográfia  (MSCT CA) a szívkoszorúér betegség prognózisának felmérésére. Megfigyelték, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a szívkoszorúérben számítógépes tomográfia (CT) plakkokkal detektált ateroszklerotikus plakkok vannak, még hemodinamikailag szűkítés nélkül (vagyis az angina pectoris kialakulásához nem vezethet), az akut koszorúér-szindróma kialakulásának kockázata vagy akár miokardiális infarktus. összehasonlítva a „tiszta” szívkoszorúérrel rendelkezőkkel. Ezért azoknak a betegeknek, akiknél a szívkoszorúér egy bizonyos elváltozását diagnosztizálták számítógépes tomográfia  (CT), a kardiológus rendszeres ellenőrzést igényel, és korai indulás nem drog és kábítószer-kezelés  a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.

A koszorúér artériák nem invazív vizsgálatának megjelenésével multispiral segítségével koszorúér artériák számítógépes tomográfia  (MSCT CA) megmaradt nyitott kérdés  - Mennyire informatív az eredmények, van-e különbség a hagyományos koronarográfiához képest? Milyen okok vezethetnek a diagnosztikai korlátozásokhoz?

Számos vizsgálatot végeztek, amelyben független szakértők vettek részt a koszorúér artériák multispirális komputertomográfiájának (MSCT CA) és az "aranystandard" koronarográfia eredményeinek összehasonlításában. Az adatok metaanalízise azt mutatta A szívkoszorúok multispirális komputertomográfiája (MSCT CA)  magas érzékenységgel, specifikussággal, megközelíti a 100% -ot (96,9%; 96,2%).

Korlátozások és ellenjavallatok

A fő nehézségek a multispirális komputertomográfia  a szívkoszorúérben bekövetkező változások értékelésekor a szívkoszorúér, annak kis kaliberű kifejezett meszesedése jelenik meg (

Oldaltérkép

A módszer célja: a szívkoszorúér stenosisának kimutatása.

Klinikai jelentőség: A szívkoszorúér-betegség (CHD) és annak szövődményei a leginkább közös ok  a gazdaságilag fejlett országok lakosságának mortalitása és tartós rokkantsága. Ezek a hirtelen halálesetek legnagyobb részét teszik ki. A szívkoszorúér betegség fő oka a koszorúér érelmeszesedés.

A szívkoszorúér angiográfia (CAG), amely a szívkoszorúér vizsgálatakor az "arany standard" volt, egészen a közelmúltig volt az egyetlen módszer a koszorúér artériák megjelenítésére. A multispirális komputertomográfia (MSCT) technika bevezetése után a bolus intravénás amplifikációval a BuzooKDC gyakorlatába lehetővé vált bármilyen medence MSCT angiográfiájának elvégzése, szinkronizálással az EKG és az MSCT koronarográfiával. Az MSCT koszorúér angiográfia egy új, nem invazív módszer a koszorúér artériák megjelenítésére. A modern 64 MSCT nem rosszabb, mint a perifériás és koszorúér artériák betegségeinek diagnosztizálására szolgáló invazív módszerek, mivel számos előnye van a szelektív CAG-hoz képest:

1. a diagnosztikai eljárás viszonylagos egyszerűsége,

2. lehetséges intra- és műtéti komplikációk hiánya,

3. a kutatás és az információ sebessége,

4. nincs szükség kórházi ápolásra.

Vizsgálati módszer: A natív vizsgálat elvégzése után a kalcium-index meghatározására a páciensnek, aneszteziológus-újraélesztővel folytatott konzultációt követően, 100–150 ml kontrasztközeget és 50 ml fiziológiás sóoldatot (bolus stalker) kell beinjektálni. A szeletek vizsgálatát meghatározzuk, a kurort a vér sűrűségének meghatározásával a mellkasi aorta csökkenő részére helyezzük, majd a vér sűrűségének és a kontrasztanyag sűrűségének összegének a vizsgálati protokollba történő bevitele után (egyenként kiszámítva) a kontrasztot az egyidejű letapogatással vezetjük be. A készülék automatikusan meghatározza a kontrasztanyag kívánt koncentrációját a kiválasztott edényben, és megkezdi a szkennelést a kontrasztanyag bolus átjutásának bizonyos szakaszaiban. Az EKG-vel való retrospektív szinkronizálást használjuk.

A vizsgálat indikációi figyelembe vehetők:

• Koszorúér-betegség, különösen akkor, ha a műtéti kezelés szükségességéről döntenek.
• A szívkoszorúér betegség kialakulásának kockázati tényezői, beleértve az életkort (férfiaknál több mint 40 év, nőknél több mint 50 év), a férfi nem, a vér teljes koleszterinszintje normál feletti, magas szisztolés vérnyomás, diszlipidémia, dohányzás. Független kockázati tényezőket azonosítottak: emelt szint  a fibrinogén, a megnövekedett VIIc faktor (az egyik véralvadási faktor), fokozta a homocisztein mennyiségét C-reaktív protein  és a PAI-1 (plazminogén aktivátor inhibitor) növekedése.
• Az aorto-coronaria shunt és a stentek szabadalmának meghatározása.
• Anomáliák gyanúja a szívkoszorúér kialakulásában.

Korlátozottak vannak a betegek kiválasztása: magas kalcium-index (ezeknél a betegeknél nagy a valószínűsége annak, hogy a koszorúér artériák szignifikánsan szűkülnek, és az MSCT koszorúér angiográfia nem praktikus, mivel szelektív CAG-ra van szükség)

Magas pulzusszámú (percenként több mint 80) betegek

Extrasisztolák vagy egyéb aritmiák jelenléte (az EKG-vel történő megfelelő szinkronizáláshoz ugyanazon R-R intervallum szükséges)

A kontrasztanyag egyéni intoleranciája.

.

1. ábra Változatlan koszorúér.

Pic2. A koszorúér szűkítése meszesedő atheroscleroticus plakk miatt.

3. ábra. A bal oldali koszorúér csökkenő ágának szűkítése az átlós ág ürítésének helyén található lipid plakk miatt.

Jelenleg a sürgõsségi diagnózis felállításának problémája gyorsan háttérbe kerül. A diagnózis minőségének és sebességének javítása a kiegészítő instrumentális kutatási módszerek gyorsan növekvő választékával jár. Ezek a módszerek a következők:

• x-sugarak;
• MSCT.

Az MSCT multispirális számítógépes tomográfia. Egy ember belső szerveinek tanulmányozására szolgáló módszer, amely lehetővé teszi a szervek és az erek megtervezését kétdimenziós és háromdimenziós térben. Az MSCT készülék adatait feldolgozó speciális számítógépes alkalmazásokkal a képernyőn megjelennek a vizsgált szervek teljes képei, amelyek szükség esetén rétegekben tekinthetők meg. Köszönet funkciók röntgensugarak  a készülék képes felfedezni emberi test  rétegekben, 0,5–1 cm távolságban.

Az MSCT típusai

Számos kritériumtól függően az MSCT-ket több típusra osztják:

• módszer kontraszt használata nélkül;
• módszer kontraszt felhasználásával.

1. Szükséges szervmegjelenítés:

• a szerv háromdimenziós képének kialakulásával;
• a szerv kétdimenziós képének kialakulásával.

1. A vizsgált testrészen:

• hasi szervek;
• retroperitoneális szervek;
• fej és nyak;
• mellkasi szervek;
• végtagokban;
• medence szervek.

1. Az egyes szervek MSCT-je:

• hasnyálmirigy;
• máj és epehólyag;
• a méh és annak függelékei;
• pajzsmirigy;
• szív;
• tüdő stb.

Az MSCT műszeres vizsgálatának kinevezésének indikációi

Az MSCT egy további kutatási módszer. Mivel a diagnosztikai eszközök nem mindenütt jelen vannak, ezek használata csak akkor indokolt, ha több egyszerű módszerek  és a klinikai tünetek nem eléggé informatívak a diagnózis felállításához és a hatékony kezelés felírásához.

Az MSCT-t olyan betegek számára írják elő, akiknek:

Ellenjavallatok

Ennek az eljárásnak több korlátozása van, mint ellenjavallata, amelyek magukban foglalják:

Az eljárás előkészítése és lefolytatása

Az MSCT átjárására való felkészülés szükségességével kapcsolatos vélemény nem megalapozott. Ez a helyzet a szervek bármely szövetének nagy felismerési pontosságával és a szervek átfedésének lehetőségének kizárásával jár, ami nagymértékben bonyolítja a diagnózist. Ebben a tekintetben változtassa meg a táplálkozást, hajlandó elfogadni gyógyszereka hashajtók szedése nincs értelme.

Az eljárást bármikor elvégezhetjük, kivéve a szervek vizsgálatát, amelynek intenzitása a napszaktól függ. A vizsgálat mindössze 15-20 percet vesz igénybe, fizikai erőfeszítést nem igényel, és teljesen fájdalommentes.

Kutatási eredmények

A felmérés eredményei a következő címen szerezhetők be:

  elektronikusan CD-n vagy hordozható memóriakártyán. A vizsgálat eredményeinek tanulmányozásakor könnyen megbecsülhető a vizsgált testrész bármely szerkezetének károsodásának mértéke, azonosíthatók a legkisebb patológiák, sőt meghatározható igazi ok  sok betegség.

A képen a vaszkuláris köteg vizsgálatának eredménye látható, amely az MSZT-vel kontrasztanyag felhasználásával eltér az aorta felemelkedő részétől és a nyaki erektől. Ennek a tanulmánynak köszönhetően egyértelmű, hogy az erek egy részét megnyomhatják a nyaki csigolyák 2. és 3. folyamata, és fejfájást, migrént, nyaki fájdalmakat, alvászavarokat és figyelmet okozhatnak.

Előnyök és kockázat

Az MSCT számos előnnyel rendelkezik a nem invazív kutatási módszerekkel szemben:

1. A vizsgált szerv lehető legpontosabb képének megszerzése a szükséges vetítésben.
2. Kétdimenziós és háromdimenziós képek készítésének képessége, amely javítja a szerv patológia felismerését makroszkopikus módon.
3. A vizsgálati adatok elektronikus formában történő megszerzésének képessége bármilyen megfelelő páciens közegen.

Ez a vizsgálat nem jelent jelentős kockázatot, mivel az eljárás biztonságos, és ha évente többször alkalmazzák, az nem változtatja meg az egészségi állapotot.

Egyes tudósok nem javasolják ezen eljárás havonta egynél több alkalommal történő elvégzését, döntésüket a röntgensugár veszélyével indokolva. De még többnel részletes elemzés  e probléma kiderül, hogy az MSCT-t okozó expozíció nem olyan szignifikáns, mint az ezen eljárás által nyújtott előny.

A belső szervek MSCT az egyik legújabb és legfejlettebb módszer a személy további vizsgálatára, amely lehetővé teszi az emberi test bármelyik szervének állapotának pontos felmérését. A tanulmány magas költségei nem teszik lehetővé a módszer minden igényt kielégítő felhasználását, és nem is érdemes, mivel a gyakoribb és olcsóbb módszerek szükséges információk  diagnosztizálásra és kezelésre. Ha a röntgen, az ultrahang, a CT vagy az MRI módszer nem informatív, akkor az MSCT alkalmazása 100% -ban indokolt.