Miből származik a tüdőembólia? A masszív pulmonalis thromboembolia által végzett tevékenységek. A tüdőembólia okai.

A szív vagy az artéria törzsének artériás ágának hirtelen embolizmusát, amely vért szolgáltat a tüdőbe, embolianak nevezzük. Embolus - vérrögnek nevezett vérrög, amely a vérben kering, és amelyben nem fordul elő normál körülmények között. Az embolizmus az veszélyes állapotA magas szintű halálos kimenetelű. Az embolia általában véve thrombus, de vannak olyan esetek, amikor szerepét a következők játsszák:

Az érintett személynek tablettákat kell vennie a Fenprocoumon véralvadásgátlóval együtt. Ebben a terápiában alapos vérvizsgálat szükséges a helyes adagolás meghatározásához. Ha például a tablettákkal történő kezelés nem lehetséges, mert a beteg önmagában nem végezhet vérvizsgálatot, alternatíva a heparinnal történő fecskendők formájában történő hosszú távú kezelés.

A rákos betegek heparin fecskendőket is kapnak. Ezen kívül vannak olyan hatóanyagok, amelyeket tabletta formájában is be kell venni, de amelyeknek nem szükséges a vér koagulációjának ellenőrzése. Jelenleg azonban csak meghatározott alkalmazásokra engedélyezték őket.

A vérrögök általában az alsó vena cava-ban, a medence vagy a lábak erekben alakulnak ki. Ennek a folyamatnak a kockázati tényezői a szívelégtelenség, trauma, műtét és egyéb állapotok, amelyek hozzájárulnak az érrendszeri károsodáshoz és a vérrögképződéshez.

A tüdőembólia leggyakoribb okai:

  • Örökletes hajlam.
  • elérhetőség túlsúly  és magas szintű  vér koleszterinszintje.
  • Varikoos erek és tromboflebitisz.
  • A magas vérnyomás.
  • Reuma.
  • Pitvarfibrilláció.
  • Orvosi eljárások.
  • Lő seb.

Egészséges emberek, különösen azok, akik hosszú idő  ülő helyzetben való eltöltése szintén veszélyben van ennek a betegségnek. A nők hajlamosabbak a betegség kialakulására a keringési rendszer élettani változásai miatt.

Azok az emberek, akik hosszú ideig használnak görcsoldó gyógyszereket, azonosító kártyát kapnak, hogy az orvosok sürgősségi esetben megfelelő intézkedéseket tehessenek, és például antidotumot adhassanak be. Ezenkívül a tervezett műtétek és a fogászati \u200b\u200bkezelés esetén a kezelőorvost is tájékoztatni kell ennek a gyógyszernek a felhasználásáról.

Ha szükséges, a betegnek abba kell hagynia a gyógyszer szedését, hogy a kezelés alatt ne vezessen veszélyes vérzéshez. A hídhoz általában heparint kap, amely csak ideiglenesen gátolja a vér alvadását, és amelynek hatása jobban szabályozható. Ne szedje ezt a gyógyszert terhesség alatt, ha nagyon magas vérnyomása, szívbillentyű rendellenessége, tuberkulózis, gyomor- és nyombélfekély, néhány májbetegség, stroke és tervezett műtét van. A pulmonalis hypertonia vagy a pulmonalis hypertonia a tüdő artéria átlagos nyomásának 20 mmHg-ra növekedése.

A tüdőembolizmus tünetei

Ez az állapot látható tünetek (néma embolia) nélkül fordulhat elő, vagy gyorsan folytatódhat, és akut szívelégtelenséget válthat ki. A tüdőembólia jellemzően: cianózis, ziháló légzés mellkas, láz, hemoptysis, mellkasi fájdalom, tachikardia. A fenti tünetek súlyosságától függően szokás megkülönböztetni:

A pulmonális hipertónia a legtöbb esetben primer betegség szekunder szövődményeként jelentkezik. Jellemző jelek  a pulmonális hipertónia nagyon magas korlátozott lehetőségek, légzési nehézség, fáradtság, szív- és érrendszeri betegségek, angina pectoris, perifériás ödéma, cianózis és Raynaud-szindróma.

Alapvetően különbséget kell tenni a krónikus és az akut pulmonalis hypertonia között. Míg az akut pulmonális hipertóniát átmeneti vasokonstrikció jellemzi a tüdőkeringésben, például a túlterhelés miatt, a krónikus pulmonális hipertónia végső soron a simaizom tüdő-érrendszeri hipertrófiájához vezet, amely későbbi szakaszokban kialakul a kötőszövethez, és ezért a szklerózishoz és az érrendszer rugalmasságának elvesztése. A pulmonális hipertónia ebben a szakaszában az oxigénfelvétel állandó és visszafordíthatatlanul összetettebb.

  • Agyi tünet, amelyben a test egyik oldala bénul, görcsök és eszméletvesztés jelentkezik.
  • Kardinális szindróma, amelyben ájulás, vérnyomásesés és mellkasi kellemetlenség észlelhető.
  • Tüdő-pleurális szindróma, amelyben köhögés lép vagy száraz, mellkasi fájdalom vagy légszomj.

A tüdőembólia diagnosztizálása

Meglehetősen nehéz a tüdőembólia végleges diagnosztizálása, mivel nem specifikus tünetei vannak. Általában a diagnózis megerősítéséhez hozzá van rendelve:

Ritka esetekben a pulmonalis hypertonia autonóm betegségként jelentkezik, bár a konkrét ok általában nem egyértelmű. Ezenkívül egyes embereknél a pulmonális hipertónia orvosilag is kiváltható. Gyengeség és alacsony stabilitás. . Információ a pulmonalis hypertonia anatómiájáról és lefolyásáról.

A mellkascsatorna radiográfiás vizsgálata kezdeti tünetekkel jár a pulmonális hipertóniáról. A diagnózist megerősítik egy szívkatéter vagy Doppler echokardiográfia vizsgálatai, amelyek meghatározhatók vérnyomás  a tüdő artériában.

  • eKG;
  • mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;
  • az angiográfia;
  • A mellkas ultrahangja;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • általános vérvizsgálat.

Tüdőembólia kezelés

A betegség kezelésének fő irányai:

  • A beteg megmentése.
  • A véráram helyreállítása.

Azon betegeket, akiknek ez a betegség gyanúja merül fel, sürgősen el kell vinni az intenzív osztályra. Az embolust azonnal el kell távolítani. Először a tüdő és a szív működése érrendszer  mesterségesen támogatott. Ehhez mechanikus szellőztetést, oxigénkezelést és fájdalomcsillapítókat használnak. Az embólus eltávolítása után antikoagulánsokat írnak fel a betegnek. Ezen gyógyszerek szedése hosszú ideig tart.

Ebben az esetben 25 mm RT-től. Beszélnek a látens tüdő magas nyomásáról és 21–24 mm Hg között. Az érintett személy emelési képességét 6 perces teszttel lehet rögzíteni, amikor a tüdőben nyomást mérnek. A pulmonális hipertónia előrejelzése általában rossz. Ha tüdő van artériás hipertónia  több mint 30 mm Hg az ötéves túlélés csak 30%, és a jobb szívritmus csökkenése esetén is romlik. A kezeletlen pulmonalis hipertónia élettartama három év.

Egyes esetekben a szildenafil, az iloprost, a treprostinil és a beraprost is felhasználásra kerül. Ha a vazoreaktivitási teszt pozitív, kalciumcsatorna-blokkolók, például diltiazem vagy nifedipin alkalmazhatók. Szükség esetén atriozoptostomiát lehet jelezni, amelyben jelezhető a szív két pitvarja közötti mesterséges kapcsolat, ha a konzervatív intézkedésekre nem reagálnak. Ha a pulmonális hipertónia már nyilvánvaló, általában csak palliatív vagy transzplantáció kezelhető.

megelőzés tüdőembólia

A betegség megelőzése érdekében gondosan mérlegelnie kell étrendjét, egészségi állapotát, testtömegét és a fertőző betegségek kezelését.

Vérrögökre hajlamos embereknek speciális kompressziós harisnya ajánlott, amelyek felgyorsítják az alsó végtagok vérkeringését.

Ezért a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek a lehető legkorábban cselekednek, hogy megakadályozzák a betegség kialakulását magas nyomás  egyszerű. Az intrakardiális trombózis elkerülése érdekében antikoagulánsok javallottak. Bizonyos esetekben a hosszú távú oxigénterápiát is alkalmazzák a súlycsökkentéshez, a diuretikumokat és a digitalisokat pedig a szívelégtelenség kezelésére. Ezenkívül pulmonális hipertónia jelenlétében megfigyelhető a nikotin előfordulása, valamint a testtömeg-veszteség.

A tüdőembólia olyan rendellenesség, amely a tüdő artéria hirtelen eldugulódásához vezet. A lábból vagy vénából származó vérrög állítja elő, amely a tüdőbe vándorol és bezárja az alsó tüdő artériát. A vérrög megakadályozza a tüdőszövet bejutását a szükséges oxigénbe. Ezt a szerkezetet, amelyet a test egyik részéről a másikra elviszik, embolusnak nevezik. Az emola a tüdő artériák elzáródásának leggyakoribb oka. A vérrög lábból, medenceből, karból vagy szívből származik. Az embolia összetétele lehet szilárd, folyékony vagy gáznemű.

Ülő életmódú embereknek óránként legalább egyszer fel kell melegedniük.

Ezt tüdő thrombus elzáródásának nevezik. A vérrög leggyakrabban vérrögként jelentkezik tüdőembólia esetén, bár lehet, hogy zsír, daganatos daganat vagy csontvelő is az általános véráramban. Az emberek 10% -ánál jelentkező betegség tüdőinfarktushoz vezet. Ez az eltömődés esetére vonatkozik. nagy artériák. Kis mértékű elzáródás esetén a betegség jelei hiányozhatnak, mivel a többi artéria miatt a tüdő vérellátása kompenzálódik.

Az izgalom olyan embereknél fordul elő, akik túl gyorsan merülnek és visszatérnek. Ennek eredményeként légbuborékok képződnek a vérkeringésben. Az Emola behatol a kis és keskeny tüdőerekbe és a keskeny artériákba, amíg az már nem folytatódik. A két tüdőágot érintő tüdőembólia masszívnak minősül. Ez komoly aggodalomra ad okot, különösen akkor, ha a folyamat nehézkes. A vérrög megakadályozza a vér kifolyását a tüdő másik oldalára. Ennek eredményeként a tüdő ezen része nem kapja meg a szükséges oxigént.

Az oxigénhiány a tüdőszövet elpusztulásához vezet. A test azonnal feloldja a kis vérrögöket, és megpróbálja minimalizálni a károsodást. A nagy vérrögök vagy emboliók azonban szövet kialakulását okozhatják nagy alkatrészek  tüdőszövet, és ez a károsodás halálos lehet.

A tüdőembólia tünetei

Mint már említettük, a betegség tünetei az eldugult artéria méretétől függenek. De a legtöbb esetben a tüdőembólia fő tünete a légszomj. Lehet, hogy ez a betegség egyetlen jele.

Súlyosabb esetekben a tüdőinfarktus hátterében a tüdőembólia következő jelei figyelhetők meg:

Ez a rendellenesség elsősorban az idősebb vagy műtéten átesett embereket érinti, még ha tizenévesek vagy gyerekek. Van egy olyan lehetőség, amelyet paradox embolizmusnak hívnak. Jellemzője, hogy egy embolia artériából átjut a vénába. A leggyakoribb ok a mélyvénás trombózis. Ritka esetekben a vérrögöt zsírcseppek, gyümölcsvíz, parazitacsoportok, tumorsejtek vagy akár légbuborékok okozzák. A thrombus kialakulásának kockázati tényezői:.

Az alvadási rendellenességekkel küzdő embereknek nagyobb a kockázata a tüdőembólia kialakulásához. A tüdőembólia tünetei homályosak és nem mindig fordulnak elő együttesen. Néhány embernek nincs tünete. A mély trombózis kezdeti tünetei a borjú izomfájdalma, de az esetek kb. 25% -ában tünetmentes. A láb fájdalmas lehet és túlmelegedhet, ha megérinti, a betegnek is nehéz járni. Mindez néhány nap alatt megismétlődik.

heveny mellkasi fájdalom belélegzéskor,

szédülés,

görcsök,

ájulás.

A betegség utoljára említett tünetei az agy és a szív rossz vérellátása miatt merülnek fel. A visszaesések ödéma, általános gyengeség és krónikus légzési elégtelenséghez vezetnek.

A tüdőembólia kezelésének jellemzői

A fő feladat a véráram visszaállítása a tüdő artériában. A kezelés mértékét a betegség masszivitása, súlyossága határozza meg.

Amikor az embolia eléri a tüdőt, egyéb tünetek válnak nyilvánvalóvá. Néhány megfigyelt tünet. Szorongás, mellkasi fájdalom, száraz köhögés, alacsony vérnyomás, szívkiütés, verejtékezés, medencefájdalom, légszomj nyugalomban vagy stresszben, szédülés, ájulás, duzzadt lábak, bőrcianózis, folyadékfájdalom mozogva vagy légzés közben, enyhe láz . Ha a vérrög nagyon nagy, a tünetek súlyosabbak lehetnek.

Eszméletvesztés, hideg verejték, cianózis az arcon és az ujjakon, tüdőödéma, tüdőinfarktus. A tüdőembólia diagnosztizálása nem könnyű, mivel a tünetek nagyon gyakoriak. Az első orvosnak fizikai vizsgálatot kell tennie; ezt követően további vizsgálatokat szervez.

Heparin terápia tüdőembólia kezelésére

Elsőbbségi fellépésként a következőkre van szükség:

intravénásán adjon be 5000 egység heparint,

a tüdőembólia tünetei mellett a beteg felső részének megemelt helyzetbe hozása,

intravénás csepp vagy Heparin infúzió alkalmazásával, legfeljebb 1250 U / h sebességgel, a vér állandó koncentrációjának biztosítása érdekében a vérben, és az APTT (aktivált parciális tromboplasztin idő) 1,5–2-szeresének fenntartása az eredetinél.

A vérvizsgálatokat annak megállapítására használják, hogy egy személy hajlamos-e-e mélyvénás trombózisra vagy tüdőembólia-ra, bár a vérrög nem észlelhető. A vérgázanalízis egy olyan teszt, amelynek célja a vér oxigén- és szén-dioxid parciális nyomásának felmérése. Drogterápia A gyógyszereket arra használják, hogy csökkentsék a vér véralvadékképző képességét. Ezek a gyógyszerek nem oldják meg a meglévő vérrögöket, de megakadályozzák a szignifikáns emelkedést.

Az antikoagulánsokat tabletta formájában, injekció formájában vagy intravénásán adják be. A heparin és a warfarin a leggyakrabban használt gyógyszerek. A warfarin veszélyes a terhesség alatt, a nők más körülmények között csak heparint kaphatnak. Ez a gyógyszer nagyon jól működik, és a vérkoncentráció rendszeres ellenőrzését igényli. Ha a beteg nem tud heparint szedni, helyettesítőt kell használni. kábítószeramely gátolja a trombin enzimet és hígítja a vért. A műtét utáni regenerációs szakaszban antikoagulánsokat kell szedni mindaddig, amíg vissza nem térhet, és mindkét lábon hordhatja a testsúlyát.

A heparin folyamatos intravénás adagolása a tüdőembólia kezelésekor megbízhatóabban lehetővé teszi, hogy a vérben állandó koncentrációban maradjon, mint az időszakos. A Heparin napi adagja 30 000–40 000 egység. A heparin kezelés segít megelőzni a vérrögök kialakulását.

A tüdőembólia gyógyszeres kezelése

A fibrinolízis gyógyszereket a fibrin lebontására használják, amely alvadékot képez a teljes gyógyulás érdekében. Hipoventillációval és a szén-dioxidhoz való kötődéssel ez a kezelés oxigén alapján végezhető. A beteget azonnal kórházba kell vinni. Az orvosok azonnal elkezdenek trombolitikus kezelést a vérrög feloldására. A trombolitikumok olyan gyógyszerek, amelyeket kizárólag a vészhelyzetek  a vérrögök feloldására. Ezek a gyógyszerek hirtelen vérzést okozhatnak a test más területein.

7-10 napos heparin kezelés után legfeljebb három hónapig folytatják a tüdőembólia kezelését közvetett (orális) antikoagulánsokkal. Ugyanakkor az intenzív terápiát a központi szakasz időszakos mérésével végzik vénás nyomás.

A szubmasszív tüdőembólia (II fok) mellett ezen intézkedések mellett tanácsos szív- és antiaritmiás gyógyszereket, antibiotikumokat felírni a fertőzés megelőzésére.

Terhes nők nem vehetik be ezeket a gyógyszereket. A vérzés kockázata nagyobb, mint más embereknél. Az orvos eltávolíthatja a vérrögöt a katéteren keresztül. A katéter egy vékony cső, amelyet az ágyékba vagy a karba helyeznek. A koszorú követi a véráramot, hogy kezelje a vérrögöt a tüdőben. Orvosa eltávolíthatja a vérrögöt vagy beadhat egy gyógyszert. A műtéti eljárásokat ritkán végzik el. Ez a klinikai képetól függ.

A terhesség alatt a tüdőembólia a halálozás fő oka. A tüdőembólia kockázata terhesség alatt növekszik, mivel a lábak vénás véráramlása lelassul, ezért növekszik a véralvadás kockázata. Pihenés, csökkent mozgás és fokozott koagulálhatóság  a vér a trombózis esetleges kialakulásának oka. A mélyvénás trombózisban szenvedő nők esetében fokozott a tüdőembólia kialakulásának kockázata. A tüdőembólia-kezelést a lehető leghamarabb diagnosztizálni kell, mivel ez veszélyezteti az anya és a magzat életét.

Masszív (III. Fokozatú) tüdőembólia esetén súlyos klinikai tünetekkel és a heparin-kezelés súlyosbodására hajlamos a trombolitikus terápiát kiegészíteni, ha annak ellenjavallata nincs. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a tüdőembólia trombolitikus kezelésének nincs jelentős előnye a heparin kezeléshez képest.

A tüdőembólia kezelésében nagyon fontos terápiás és egyidejűleg diagnosztikai kapcsolat az angiopulmonography és az embolia rekanalizálása (megsemmisítése) katéter segítségével, a megfelelő artéria véráramának javítása érdekében.

Az antishock-intézkedéseket szteroidhormonok (prednizon, hidrokortizon stb.) Bevezetésével kell kiegészíteni. Az összes gyógyászati \u200b\u200banyagot intravénásán kell beadni, a poliglukin, a reopoliglukin, a glükozonokaiin keverék oldataival együtt.

A tüdőembólia sebészeti eltávolítása

A súlyos sokk hátterében fellépő hatalmas tüdőembólia esetén a tüdőembólia műtéti kezelése lehetséges - az embolus eltávolítása (az antishock-kezelés hatástalanságával és a trombolitikus kezelés ellenjavallatainak jelenlétével).

Az embolektómiát (beleértve a kardiopulmonalis bypass használatát is) magas mortalitás kíséri. Kevésbé veszélyes az embolia endovaszkuláris eltávolítása speciális trombusszívó katéterekkel. Ismétlődő krónikus tüdőembólia esetén indokolt a tüdőembólia kezelése közvetett antikoagulánsokkal, mikroembolia esetén pedig az embbavát késleltető cava szűrő beültetése az alsó vena cava-ba.

A tüdőembólia kezelés előrejelzése

1. és II. Fokozatú betegség és megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező, a III. És különösen a IV. Fokozatú halálozás rendkívül magas, mivel a megfelelő kezelés általában késik.

Néhány betegnél a vérrögök teljes olvadása nem fordul elő, a tüdőkeringés artériái maradék obstrukciók maradnak fenn. Ezekben a betegekben hónapok vagy akár évekkel a tüdőembólia epizódja után légszomj és "magyarázatlan" pulmonális hipertónia jelentkezik, a jobb kamrai elégtelenség tüneteivel együtt.