tomodensitométrie (CT) est une méthode de diagnostic basée sur une étude couche par couche de la structure les organes internes et systèmes; les données sont obtenues à l'aide d'un équipement à rayons X, combiné à une station informatique puissante, qui permet une analyse détaillée et opérationnelle de l'image.

Comment fonctionne le tomographe

La partie principale de tout tomographe moderne est un portique - un anneau à l'intérieur duquel un tube à rayons tourne rapidement, en face duquel se trouvent des capteurs. Le patient s'allonge sur une table mobile se déplaçant à l'intérieur de cet anneau. Les mouvements de la table et du tube à rayons X sont synchronisés de sorte que, par conséquent, les informations sont lues en spirale, contournant le corps du patient dans la zone de la section à examiner de tous les côtés. Une étude similaire est également appelée tomodensitométrie multispirale(MSCT). Le préfixe « multi » signifie que dans les tomographes modernes, les capteurs ne sont pas installés sur une seule rangée (il peut y avoir plusieurs de ces rangées). Cela vous permet non seulement de recevoir Plus d'information en un tour du tube à rayons (ce qui augmente la vitesse d'examen et réduit l'exposition aux rayonnements), mais aussi pour suivre le travail des organes et structures dynamiques (cœur, coffre, articulations en mouvement).

Les avantages de la tomodensitométrie (MSCT) comme méthode de diagnostic

La tomodensitométrie est l'une des meilleures non invasives (réalisée sans lésion tissulaire) méthodes de diagnostic... MSCT haute résolution combiné à une technologie avancée Logiciel, qui permet de reconstruire des coupes très minces, visualiser des changements dont les dimensions ne dépassent même pas quelques millimètres, ce qui permet de détecter au maximum les maladies étapes préliminaires... Dans le même temps, l'exposition aux rayonnements est minime, ce qui distingue favorablement les tomographes modernes des équipements à rayons X classiques.

Dans certains cas, tomodensitométrie avec contraste bolus... Les tomographes modernes sont équipés d'un injecteur automatique intégré, à l'aide duquel un agent de contraste est injecté via un cathéter spécial dans la veine ulnaire. Le travail de l'injecteur est synchronisé avec le processus de balayage. Le contraste bolus permet d'évaluer la nature de l'accumulation agent de contraste, qui étend les capacités de diagnostic. Les préparations contenant de l'iode sont utilisées comme agent de contraste pour le contraste en bolus.

Les avantages importants de la tomodensitométrie sont également :

• la capacité d'obtenir des images volumétriques des organes internes;
• rapidité de réalisation (l'étude elle-même dure moins d'une demi-minute, habillez-vous plus longtemps);
• confort (le patient ne ressent pas d'inconfort).

Qu'est-ce qui est étudié à l'aide de la MSCT (tomodensitométrie multicoupe) ?

La tomodensitométrie multispirale est utilisée pour examiner les organes et zones du corps suivants :

• cerveau. vous permet d'identifier diverses maladies de la matière grise et blanche du cerveau, ainsi que des violations des tissus, des membranes et des vaisseaux sanguins environnants. Des anomalies du développement, des foyers inflammatoires, des néoplasmes bénins et malins, des troubles vasculaires, des hémorragies, des hématomes, des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques peuvent être détectés;
• Os du crâne. La MSCT de la section faciale du crâne et la MSCT des os temporaux, qui sont réalisées de manière très détaillée, sont demandées. le tissu osseux;
• ... La reconstruction en deux ou plusieurs projections permet de détecter les causes de la congestion nasale et d'une diminution de l'odorat, de déterminer la présence de pus dans les sinus, d'identifier les polypes et les défauts des voies nasales. Dans le cadre d'une étude, une TDM des sinus et des os temporaux peut être réalisée.
• organes de la poitrine. permet d'examiner les poumons, la plèvre, la trachée et les bronches, les organes médiastinaux : œsophage, cœur, aorte, ganglions lymphatiques, glandes mammaires. Avec l'aide de MSCT, la tuberculose, la pneumonie, les tumeurs bénignes et cancéreuses de diverses localisations, les anomalies du développement, les changements post-traumatiques, les troubles vasculaires et d'autres maladies peuvent être détectés;
• la colonne vertébrale. - une étude plus informative que la radiographie conventionnelle. Il vous permet d'obtenir une image en trois dimensions, de voir la colonne vertébrale dans diverses projections, ce qui élargit les possibilités de diagnostic de l'état des disques intervertébraux, des lésions des corps et des processus vertébraux, de l'état de la colonne vertébrale.
• organes cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal. permet de visualiser les tissus mous de cette zone. Le foie, la vésicule biliaire, les voies biliaires, le pancréas, la rate, le gros et l'intestin grêle, les reins, les glandes surrénales, les uretères, ainsi que les ganglions lymphatiques et les vaisseaux sont examinés. L'étude vous permet d'évaluer la taille et la position de l'organe, de détecter les formations pathologiques et changements diffus(foyer d'inflammation, abcès, etc.). Si la localisation des problèmes est connue, une TDM d'un organe spécifique est réalisée - le foie, la vésicule biliaire et le pancréas ; ; ou seulement les glandes surrénales;
• intestins. La MSCT permet l'étude de l'intestin avec la création d'une reconstruction volumétrique (3D) de l'image de l'organe ;
• organes du petit bassin. Lors de l'examen des os pelviens, de la vessie, chez les femmes - l'utérus et les ovaires, chez les hommes - la prostate et les vésicules séminales;
• les articulations. vous permet de détecter les processus pathologiques se produisant dans les os et tissus mous qui composent l'articulation. Le plus souvent, la hanche et articulations du genou;
• navires. MSCT permet d'évaluer l'état des vaisseaux d'un diamètre de 1 mm ou plus. Les navires sont examinés différentes régions- cerveau, cou, des membres inférieurs, aorte et artères iliaques ;
• orbites oculaires. La TDM des orbites oculaires peut révéler des troubles structurels du globe oculaire, de la base osseuse de l'orbite, des muscles oculomoteurs, du nerf optique et des glandes lacrymales.

La tomodensitométrie dans le "Family Doctor"

Le Family Doctor utilise une nouvelle génération de tomographes GE OPTIMA CT660 fabriqués par GE Healthcare (une division de General Electric, USA). Cet appareil fait 64 images par tour, ce qui accélère considérablement le processus de diagnostic. Particularité l'appareil est sa haute résolution, qui vous permet de créer une reconstruction d'image bidimensionnelle (2D) et tridimensionnelle (3D) de haute qualité.

Autres avantages de GE OPTIMA CT660 :

• ergonomie améliorée du scanner pour un confort maximal du patient ;
• le réglage des paramètres de numérisation s'effectue en présence du patient, afin qu'il ait le temps de s'y habituer;
• les diagnostics sont effectués littéralement en quelques secondes, tandis que la dose de rayonnement est optimisée pour garantir une exposition aux rayonnements la plus faible possible.

Fourni dans les polycliniques n° 5 (station de métro Barrikadnaya, Krasnopresnenskaya) et n° 15 (station de métro Baumanskaya).

Ce que vous devez savoir lorsque vous vous dirigez vers un scanner

Pour subir une MSCT, vous avez besoin d'une référence d'un médecin, qui indiquerait la zone et le but de l'étude. Lorsqu'on se réfère à une TDM avec rehaussement de contraste en bolus, il est également nécessaire d'avoir la conclusion d'un allergologue avec l'autorisation de mener une étude ou des recommandations pour une préparation préliminaire. Si vous n'avez pas de référence, vous pouvez contacter l'une des polycliniques " Médecin de famille« En prenant rendez-vous avec un spécialiste ou un médecin généraliste. Un spécialiste expérimenté vous examinera, vous donnera ses recommandations et rédigera une référence pour MSCT.

Selon le domaine d'études, vous devrez peut-être vous préparer au MSCT. Par exemple, la TDM du foie et de la vésicule biliaire est effectuée le matin à jeun. La TDM des reins ou des organes pelviens peut être effectuée pendant la journée, tandis qu'un petit-déjeuner léger est acceptable. La TDM du cerveau, des sinus, des organes thoraciques, des os et des articulations peut être effectuée à tout moment, car entraînement spécial cette recherche n'est pas nécessaire.

Pour une sélection plus précise et individuelle du programme MSCT et une reconstruction d'image ciblée, il est conseillé d'avoir tout avec vous. documents médicaux reflétant l'histoire de la maladie. Emportez avec vous tous les résultats des examens antérieurs que vous avez subis (radiographie, échographie, échographie, tomodensitométrie, IRM, PET). L'intégralité de votre archive vous sera restituée dans son intégralité, ainsi que les résultats du MSCT.

Pendant le déroulement de l'étude, vous devrez rester immobile et retenir votre respiration pendant 10 à 20 secondes selon les directives du médecin.

Souvent, un agent de contraste potentiellement dangereux pour les reins est injecté et la probabilité d'effets indésirables augmente avec certains médicaments. Par conséquent, les indications de la TDM ne sont données que par un médecin.

Lors de la planification d'une étude, il est nécessaire de considérer:

• État de la fonction rénale ;
• Le patient est allergique aux produits de contraste ;
• La thérapie que le patient reçoit (par exemple, lors d'un traitement avec de la metmorphine pour le diabète, un agent de contraste peut entraîner des complications) ;
• Le patient a une augmentation de la fonction ou de la maladie de la glande thyroïde.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale significative ou d'autres contre-indications relatives à la TDM avec rehaussement de contraste intraveineux, l'utilisation de méthodes alternatives recherche (échographie, IRM).

L'angiographie MSCT est devenue l'une des méthodes essentielles recherche vasculaire et a été largement utilisé en médecine pratique.

L'angiographie MSCT est basée sur l'exploration d'une zone anatomique sélectionnée au moment du passage d'un agent de contraste à travers les vaisseaux. L'étude est réalisée avec l'introduction d'un agent de contraste non ionique contenant de l'iode dans une veine à l'aide d'un injecteur-seringue à une vitesse élevée (jusqu'à 5-6 ml / s). De ce fait, il est possible d'obtenir des images d'artères, de veines et, en phase retardée, des images rehaussées d'organes internes, du cerveau, etc.

MSCT - l'angiographie, à l'exception de certains cas, remplace l'angiographie conventionnelle et est nettement supérieure en précision au diagnostic échographique lors de l'examen des gros vaisseaux - l'aorte et ses branches (artères carotide, hépatique, rénale, iliaque), artère pulmonaire, veines pulmonaires, veine cave supérieure et inférieure, vaisseaux cardiaques. Cette technologie vous permet d'obtenir des informations supplémentaires importantes sur l'état des organes internes en présence de formations pathologiques.

réalisé pour diagnostiquer :

1. Anévrisme ou dissection de l'aorte et d'autres gros vaisseaux ;
2. Dommages aux artères du cœur ou aux artères coronaires ;
3. Petits anévrismes et formations vasculaires des vaisseaux cérébraux ;
4. Athérosclérose des artères principales de la tête et du cou, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ;
5. Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs;
6. Lésions des artères rénales et du tronc cœliaque ;
7. Embolie pulmonaire, avec visualisation indirecte du thrombus.

L'angiographie MSCT est réalisée pour planifier des chirurgies endovasculaires, telles que :

• stenting des artères coronaires;
• shuntographie;
• stenting de l'artère cérébrale :
• stenting de l'artère rénale ;
• stenting des vaisseaux des membres inférieurs;
• Opérations RFA (ablation par radiofréquence) autour des orifices des veines pulmonaires ;
• remplacement valvulaire aortique endovasculaire;
• arthroplastie aortique endovasculaire.

Le cœur est un organe en mouvement. Alors que les vaisseaux du cœur, le soi-disant. les artères coronaires sont clairement distinguées, un programme spécial de synchronisation de l'image avec la fréquence cardiaque est nécessaire. La synchronisation avec l'ECG garantit un mouvement cardiaque minimal et une qualité d'image optimale.

Parallèlement à l'évaluation de l'état du lit coronaire, la tomodensitométrie multispirale des artères coronaires (MSCT) permet d'examiner les structures valvulaires (calcifications valvulaires, anomalies valvulaires, végétation), révèle des lésions myocardiques (cicatrices, anévrismes, hypertrophie, ruptures), l'état des cavités cardiaques et du péricarde. Information additionnelle donne une définition de la fonction systolique du myocarde avec l'identification des zones de contractilité altérée. Ont appareils modernes La MSCT a permis d'étudier la perfusion myocardique et sa viabilité.

Le «gold standard» pour le diagnostic de la maladie coronarienne est ce qu'on appelle. coronarographie invasive, dans laquelle, cependant, il est possible d'évaluer uniquement la lumière des artères. Avec les lésions vasculaires athéroscléreuses, on peut voir un rétrécissement ou un élargissement de la lumière, mais en aucun cas évaluer la structure et la structure de ce qu'on appelle. plaques d'athérosclérose. Pour cela, une méthode invasive est utilisée - l'échographie intravasculaire (IVUS). Une valeur importante de MSCT CA est la possibilité d'évaluation morphologique de la plaque, sans l'utilisation d'un examen intravasculaire invasif. La précision et la comparabilité des mesures du degré de rétrécissement des artères au cours de la tomodensitométrie multicoupe des artères coronaires (MSCT) avec les données IVUS ont été notées. De plus, un programme informatique spécial vous permet d'évaluer avec précision la signification fonctionnelle du rétrécissement de l'artère coronaire, qui jusqu'à récemment n'était possible que par des méthodes invasives.

Le modèle 3D obtenu lors de la reconstruction d'images est indispensable pour identifier les anomalies dans le développement des artères coronaires, les anomalies dans le développement du cœur et d'autres gros vaisseaux du cœur, les fistules artérioveineuses. MSCT CA donne une information important pour un cardiologue interventionnel en présence d'un blocage complet de la lumière des artères coronaires, ce qu'on appelle. occlusions chroniques, vous permettant d'obtenir des données supplémentaires nécessaires pour effectuer la recanalisation des artères affectées. Ainsi, la tomodensitométrie multicoupes des artères coronaires (MSCT) combine les capacités de plusieurs techniques diagnostiques : coronarographie (CAG), échocardiographie, IRM cardiaque et IVUS. Il n'est pas exagéré de dire qu'au regard de l'ensemble des données, la technique MSCT CA pour l'examen du cœur et de ses vaisseaux est inégalée.

Après avoir subi un pontage aorto-coronarien, l'état des pontages aorto- et mammaires-coronariens est d'une importance fondamentale non seulement pour évaluer la qualité de vie, mais aussi pour le pronostic des patients.

La méthode MSCT permet de visualiser visuellement le nombre de shunts, leur lieu de fixation et leur état fonctionnel avec une irradiation aux rayons X minimale et une quantité minimale d'administration de produit de contraste.

La shuntographie MSCT est une méthode très précise, efficace et sûre pour diagnostiquer les modifications pathologiques du lit coronaire chez les patients qui ont subi un pontage aorto-coronarien ; cette méthode est une alternative à la coronarographie et à la shuntographie traditionnelles, et compte tenu de ce qui précède, et plus préférable .

Les artères brachiocéphaliques sont responsables de l'approvisionnement en sang des artères des membres supérieurs et du cerveau.

L'angiographie CT des artères brachiocéphaliques est une méthode relativement nouvelle dans le diagnostic des lésions vasculaires dans la pratique médicale russe. Avec un nombre limité de contre-indications à l'étude, cette méthode vous permet d'obtenir une image extrêmement claire du lit vasculaire, à la fois dans des projections bidimensionnelles et tridimensionnelles, pour le corréler avec les structures osseuses.

Il est impossible d'imaginer le travail d'un chirurgien vasculaire sans étudier les données de l'angio-TDM des artères brachiocéphaliques. Les interventions vasculaires, qu'elles soient chirurgicales à ciel ouvert ou stenting, sont impossibles sans un diagnostic préalable précis. L'angiographie CT vous permet de faire toutes les mesures et calculs nécessaires pour la sélection du bon stent et dans les plus brefs délais pour réaliser le stenting d'une artère sténosée, de planifier une opération pour une tortuosité artérielle pathologique, des anomalies ou des variantes atypiques du développement des vaisseaux brachiocéphaliques. Dans le même temps, comme pour la coronarographie MSCT, il est possible d'évaluer la plaque d'athérome ou d'autres causes de compression ou de rétrécissement des vaisseaux irriguant le cerveau et les membres supérieurs.

Tomodensitométrie (TDM) multispirale - vous permet d'évaluer la taille et la structure des reins, le nombre, la longueur, l'emplacement et les options de décharge, le diamètre des artères rénales, la nature et l'étendue de leur lésion, la présence d'une pathologie concomitante . Cette information est absolument indispensable avant l'intervention prévue.

Veine pulmonaire accessoire droite (flèche) révélée par TDM (A) et échocardiographie transthoracique (B). Orifice commun (double flèche) de la veine pulmonaire gauche révélé par TDM (C) et échocardiographie transthoracique (D)

V dernières années Les techniques d'ablation par cathéter par radiofréquence (RFA) sont de plus en plus utilisées pour traiter les arythmies cardiaques. Avec la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), le foyer du rythme chaotique se trouve dans l'oreillette gauche, à l'embouchure des veines pulmonaires. La connaissance de l'anatomie de l'oreillette gauche est nécessaire avant l'intervention envisagée. La cardiographie MSCT fournit une méthode unique pour évaluer le volume de l'oreillette gauche, ainsi que pour déterminer l'individu structure anatomique veines pulmonaires, pour déterminer le nombre et le diamètre des bouches des veines pulmonaires et les angles sous lesquels les veines se jettent dans l'oreillette.

Il s'agit d'une étude indispensable lors de la planification de la chirurgie RFA autour des orifices des veines pulmonaires.

L'opération est réalisée sur des patients atteints de fibrillation auriculaire. L'ablation par cathéter des orifices des veines pulmonaires reste la seule procédure mini-invasive ayant un effet prouvé sur le substrat anatomique de l'arythmie.

En cas de lésion de la valve aortique, la seule méthode de traitement est sa prothèse. Traditionnellement, cela a été fait avec une approche chirurgicale ouverte. Ces dernières années, les prothèses endovasculaires ont été de plus en plus utilisées chez les patients plus âgés. Le principe de l'opération de remplacement valvulaire aortique endovasculaire est que par un accès par l'artère fémorale ou un mini-accès à l'apex du cœur (appelé aussi apical), un cathéter spécial avec une valve artificielle placée à son extrémité est amené à le site de la valve aortique endommagée. Avant l'installation de cette valve artificielle, la lumière de la propre valve aortique est dilatée et l'implantation endovasculaire d'une valve de la taille choisie est réalisée.

Une caractéristique distinctive de cette option de traitement est la faible incidence de complications postopératoires, la période minimale de rééducation du patient après la chirurgie et la possibilité de la réaliser chez les patients atteints de maladies concomitantes graves. Aortographie MSCT avant l'intervention - condition requise réaliser des endoprothèses de la valve aortique. La méthode est utilisée pour planifier une chirurgie de remplacement valvulaire aortique traditionnelle ou endovasculaire. L'aortographie MSCT permet de mesurer de manière fiable les diamètres de l'anneau valvulaire aortique, de calculer le diamètre de l'aorte et des artères nécessaires à l'accès chirurgical ou endovasculaire, ainsi que dans la sélection des instruments nécessaires.

Dilatation et dissection de l'aorte - anévrisme aortique - fatale état dangereux et nécessite une intervention chirurgicale. MSCT vous permet de « voir » l'aorte entière avec toutes ses branches, la cavité de l'anévrisme, sa prévalence, sa relation avec les organes voisins, et bien plus encore. En termes de contenu informatif pour le chirurgien MSCT, l'aortographie ou la panortographie est une technique tout à fait unique.

La méthode MSCT est indispensable pour le diagnostic des dissections aortiques et des anévrismes et pour la planification individuelle d'une opération mini-invasive dans les plus brefs délais.

Dissection de l'aorte - problème difficile chirurgie cardiovasculaire moderne. À ce jour, le traitement endovasculaire s'est avéré très efficace dans la dissection aortique aiguë et chronique, qui dans la dissection aortique distale est la moins traumatisante et en même temps la plus prometteuse et se développe actuellement activement. Le principe de la chirurgie endovasculaire est l'implantation d'une prothèse intravasculaire (endoprothèse), qui permet d'isoler la partie élargie de l'aorte du flux sanguin, évitant ainsi sa rupture.

MSCT permet de planifier et de calculer entièrement la taille de l'endoprothèse individuellement pour chaque patient.

Le calcul de la taille de l'endoprothèse pour les anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale est réalisé selon un protocole universel basé sur les données de la MSCT de l'aorte.

En période postopératoire, la TDM de l'aorte est la principale méthode d'évaluation et de suivi de l'état de l'endoprothèse, dans le diagnostic précoce des complications de l'arthroplastie, et bien plus encore.

Chez les patients atteints d'athérosclérose et de diabète sucré, des lésions sévères des artères des membres inférieurs sont souvent notées. Claudication intermittente, modifications trophiques de la peau, ulcères, infections secondaires, altération de la sensibilité et la fonction motrice, jusqu'à la gangrène, avec nécessité d'amputer un membre - c'est une liste incomplète des souffrances de ces patients. Le seul traitement radical possible pour ces patients est la chirurgie chirurgicale ouverte ou endovasculaire pour rétablir l'approvisionnement en sang.

MSCT - l'angiographie permet une évaluation détaillée de l'état du lit vasculaire et fournit une aide précieuse dans la planification traitement chirurgical... L'étude est réalisée avec des lésions des vaisseaux des membres inférieurs pour identifier les anévrismes; rétrécissement (sténose) hémodynamiquement significatif et occlusion des artères iliaques, fémorales, artères de la jambe inférieure. Après la chirurgie, une angiographie MSCT est nécessaire pour contrôler la perméabilité des stents ou shunts vasculaires ; l'état des prothèses vasculaires, ainsi que, si nécessaire, la planification d'interventions répétées.

Conclusion

La tomodensitométrie multispirale (MSCT) fournit des informations supplémentaires sur l'état de tous les organes et systèmes. Par exemple, dans une étude, pour évaluer l'état de l'aorte thoracique, de l'artère pulmonaire et de l'artère coronaire, dans dès que possible exclure ou confirmer trois urgences graves : la dissection aortique, l'embolie pulmonaire et le syndrome coronarien aigu. La détection précise et précoce de ces maladies dangereuses permet la mise en place rapide et correcte d'un traitement approprié. Ces capacités de diagnostic de la méthode sont largement utilisées dans les principales cliniques du monde pour les soins d'urgence.

L'angiographie MSCT est le "gold standard" dans la planification de pratiquement toutes les chirurgies vasculaires ou endovasculaires ouvertes.

coronarographie MSCT - examen des artères du cœur à l'aide d'un multispirale 64 coupes tomodensitométrie avec injection en bolus intraveineux (seringue électronique sous pression) d'une substance radio-opaque dans un grand volume de 100 ml et synchronisée avec l'activité cardiaque. L'étude est pratiquement non invasive, contrairement à l'angiographie sélective aux rayons X classique, car à l'exception de la mise en place d'un cathéter intraveineux pour l'administration d'un produit de contraste, aucune manipulation n'est nécessaire. La recherche est menée pour un temps limité(toutes les étapes de la procédure ne prennent pas plus de 30 minutes au total), les informations reçues permettent d'apprécier l'état du lit vasculaire, la paroi vasculaire, d'identifier les caractéristiques ou malformations des vaisseaux.

Au stade initial de l'étude, avant de placer un cathéter intraveineux, le degré de lésions athéroscléreuses des artères coronaires est évalué. En cas d'indice calcique élevé (indice volumétrique de la quantité de calcium dans les parois des vaisseaux sanguins > 400 unités), l'étude est considérée comme inappropriée, car la présence de sténoses importantes est évidente, nécessitant une coronarographie sélective.

Indications de la coronarographie MSCT :

• suspicion de maladie coronarienne athéroscléreuse;
• suspicion d'une anomalie dans le développement des artères coronaires;
• identification d'une sténose significative des artères coronaires dans les cardiopathies ischémiques (IHD) ;
• contrôle de la perméabilité des stents coronaires, aorto - et shunts mammaires-coronaires.

Contre-indications à l'utilisation de la méthode :

• extrasystole et autres types d'arythmies;
• tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 75 battements par minute);
• contre-indications générales pour l'administration intraveineuse d'agents de contraste contenant de l'iode;
• créatinine sérique > 1,5 mg/dL (130 M/L) ;
• des antécédents de réactions allergiques graves aux médicaments contenant de l'iode ;
• asthme bronchique sévère;
• hyperthyroïdie;
• traitement à l'iode radioactif prévu prochainement.

Préparation à la recherche

Préparation à l'angiographie MSCT :

le dernier repas doit être 4 à 5 heures avant l'étude, c'est le moment de ne pas boire de café, de thé fort ou de fumer.

Vous devez avoir avec vous tous documentation médicale, liés à la zone d'intérêt : données d'études antérieures (échographie, IRM, tomodensitométrie) et sortie postopératoire. Cette information est nécessaire au médecin avant le procédure de diagnostic .

Possibilités et limites de la tomodensitométrie multispirale des artères coronaires pour le diagnostic non invasif de la maladie coronarienne

Prévalence élevée maladie cardiovasculaire et leur mortalité parmi la population pays développés nécessite un diagnostic précoce de ces conditions pathologiques... Les statistiques semblent tristes et en Fédération Russe où la mortalité due aux maladies cardiovasculaires est supérieure à 50 %. L'une des raisons à cela est athérosclérose des artères coronaires... menant au développement maladie coronarienne(La cardiopathie ischémique), infarctus du myocarde... Malheureusement, les méthodes de recherche non invasives habituelles utilisées pour diagnostiquer maladie coronarienne... tels qu'un test ergométrique à vélo ou sur tapis roulant, une échocardiographie d'effort, une scintigraphie myocardique à l'effort, n'ont pas la précision souhaitée dans le diagnostic des lésions des artères coronaires du cœur et, dans certains cas, donnent des résultats faussement positifs ou faussement négatifs. De plus, ils ne donnent pas une image complète du degré d'importance des modifications des artères coronaires, et suggèrent, si nécessaire, l'étendue de l'intervention chirurgicale pour la revascularisation myocardique.

Jusqu'à récemment, la seule méthode diagnostic précis L'IHD était envahissant coronarographie(KAGA). C'est à juste titre le "gold standard" en raison de son contenu élevé en informations. Mais l'invasif habituel coronarographie associée à la nécessité d'une hospitalisation du patient dans un hôpital, ainsi qu'à des cas rares, mais complications possibles inhérente à toute procédure invasive. Avec la création de multispirales à grande vitesse (32, 40, 64, 256 tranches) tomodensitométrie (MSCT)... la possibilité d'une évaluation non invasive de l'état des artères coronaires est apparue, ce qui n'a pas nécessité l'hospitalisation du patient et a pris plusieurs minutes.

coeurs 3D

Tomodensitométrie multispirale(MSCT) vous permet d'obtenir des informations supplémentaires sur l'état d'autres organes et systèmes. Par exemple, dans une étude, pour évaluer l'état de l'aorte thoracique, de l'artère pulmonaire et de l'arbre coronaire, dès que possible pour exclure ou confirmer trois formidables conditions d'urgence : Dissection de l'aorte... embolie pulmonaire et syndrome coronarien aigu... La détection précise et précoce de ces maladies dangereuses permet la mise en place rapide et correcte d'un traitement approprié. Ces capacités de diagnostic de la méthode sont largement utilisées dans les principales cliniques du monde pour les soins d'urgence.

Parallèlement à l'évaluation de l'état de l'arbre coronaire, tomodensitométrie multispirale des artères coronaires(MSCT CA) permet d'étudier les structures valvulaires (calcification valvulaire, anomalies dans le développement des valves, végétation), révèle dommages myocardiques(cicatrices, anévrismes, hypertrophie, ruptures), l'état des cavités du cœur et du péricarde. Des informations supplémentaires sont fournies par la définition de la fonction systolique myocardique avec l'identification des zones de contractilité altérée. 256 tranches tomodensitométrie multispirale(MSCT), il est devenu possible d'étudier la perfusion myocardique et sa viabilité.

Une valeur importante de multispiral (MSCT CA) est la possibilité d'évaluation morphologique de la plaque, sans l'utilisation de méthodes invasives. intravasculaire examen échographique (IVUS). L'exactitude et la comparabilité des mesures du degré de rétrécissement des artères avec (MSCT CA) avec les données IVUS ont été notées.

Le modèle 3D obtenu lors de la reconstruction d'images est indispensable pour identifier les anomalies de développement de l'arbre coronaire et d'autres gros vaisseaux du cœur, les fistules artérioveineuses. Tomodensitométrie multicoupes des artères coronaires(MSCT CA) fournit des informations importantes pour le chirurgien interventionnel dans la situation d'occlusions chroniques des artères coronaires, permettant d'obtenir des données supplémentaires nécessaires pour effectuer la recanalisation des artères affectées. Ainsi, la tomodensitométrie multispirale des artères coronaires (MSCT) combine les capacités de plusieurs techniques diagnostiques : coronarographie(CAG), ECHOKG, IRM du cœur et IVUS.

V littérature scientifique décrit la possibilité tomodensitométrie multispirale des artères coronaires(MSCT CA) pour évaluer le pronostic de la maladie coronarienne. Il a été noté que chez les patients présentant des plaques d'athérosclérose dans les artères coronaires révélées par la tomodensitométrie (TDM), même sans rétrécissement hémodynamiquement significatif (c'est-à-dire n'entraînant pas le développement d'une angine de poitrine), le risque de développer un syndrome coronarien aigu ou même infarctus du myocarde... par rapport aux personnes ayant des artères coronaires « propres ». Par conséquent, les patients qui ont été diagnostiqués avec l'une ou l'autre lésion des artères coronaires avec tomodensitométrie(CT), nécessitent une surveillance régulière par un cardiologue, et début précoce non médicamenteux et traitement médical pour réduire le risque cardiovasculaire.

Avec l'avènement de l'examen coronarien non invasif par multispirale tomodensitométrie des artères coronaires(MSCT KA) est resté question ouverte- dans quelle mesure les résultats obtenus sont-ils informatifs, y a-t-il une différence par rapport à la coronarographie conventionnelle ? Quelles causes peuvent conduire à des limitations diagnostiques ?

De nombreuses études ont été menées, auxquelles des experts indépendants ont participé pour comparer les résultats de la tomodensitométrie multicoupe des artères coronaires (MSCT CA) et le "gold standard" - l'angiographie coronaire. Une méta-analyse des données obtenues a montré que Tomodensitométrie multispirale des artères coronaires (MSCT CA) possède une sensibilité élevée, une spécificité approchant presque 100 % (96,9 %; 96,2 %, respectivement).

Limitations et contre-indications

Les principales difficultés avec tomodensitométrie multicoupes dans l'évaluation des modifications des artères coronaires apparaissent avec une calcification prononcée des artères coronaires, leur petit calibre (

plan du site

Le but de la méthode : détection de la sténose des artères coronaires.

Signification clinique : La cardiopathie ischémique (CHD) et ses complications sont les plus raison commune mortalité et incapacité permanente de la population des pays économiquement développés. Ils représentent le plus grand nombre de morts subites. La principale cause de maladie coronarienne est l'athérosclérose des artères coronaires.

L'angiographie coronaire (CAG), étant le "gold standard" dans l'étude du lit coronaire, était jusqu'à récemment la seule technique d'imagerie des artères coronaires. Après l'introduction de la technique de tomodensitométrie multicoupe (MSCT) avec rehaussement intraveineux en bolus dans la pratique du BUZOOKDTS, il est devenu possible d'effectuer une angiographie MSCT de n'importe quel bassin et, si elle est synchronisée avec l'ECG et la MSCT, une coronarographie. La coronarographie MSCT est une nouvelle technique d'imagerie non invasive des artères coronaires. Moderne 64 MSCT n'est pas inférieur aux méthodes invasives pour diagnostiquer les maladies des artères périphériques et coronaires, ayant un certain nombre d'avantages par rapport à la CAG sélective:

1. dans la relative facilité d'exécution de la procédure de diagnostic,

2.l'absence d'éventuelles complications intra- et post-chirurgicales,

3. la vitesse de recherche et d'obtention d'informations,

4. pas besoin d'hospitalisation.

Méthode d'examen : Après avoir réalisé une étude native pour déterminer l'indice calcique, le patient, après consultation d'un anesthésiste-réanimateur, reçoit une injection de 100 à 150 ml de produit de contraste et 50 ml de sérum physiologique (bolus poursuivant). Un test en coupe est déterminé, le curseur est positionné sur la partie descendante de l'aorte thoracique pour déterminer la densité sanguine, et après que la somme de la densité sanguine avec la densité d'agent de contraste (calculée individuellement) est entrée dans le protocole d'examen, le contraste est introduit avec un balayage simultané. L'appareil détermine automatiquement la concentration requise d'agent de contraste dans le vaisseau sélectionné et commence le balayage à certaines phases du passage du bolus d'agent de contraste. La synchronisation ECG rétrospective est utilisée.

Les indications pour l'étude peuvent être envisagées :

• Cardiopathie ischémique, en particulier au moment de décider de la nécessité d'un traitement chirurgical.
• La présence de facteurs de risque pour le développement de la maladie coronarienne, qui incluent l'âge (plus de 40 ans pour les hommes et plus de 50 pour les femmes), le sexe masculin, les taux de cholestérol sanguin total au-dessus de la normale, systolique élevé pression artérielle, dyslipidémie, tabagisme. Facteurs de risque indépendants identifiés : niveau élevé fibrinogène, augmentation du facteur VIIc (l'un des facteurs de coagulation du sang), augmentation de l'homocystéine Protéine C-réactive et augmenter le PAI-1 (inhibiteur de l'activateur du plasminogène).
• Détermination de la perméabilité des greffons aorto-coronaires et des stents.
• Anomalies suspectées dans le développement des artères coronaires.

Il existe des limites dans le choix des patients : index calcique élevé (chez ces patients, il existe une forte probabilité de sténose significative des artères coronaires et la coronarographie MSCT est inappropriée, car il existe un besoin de CAG sélectif)

Patients avec une fréquence cardiaque élevée (plus de 80 par minute)

La présence d'extrasystoles ou d'autres formes d'arythmie (pour une synchronisation adéquate avec l'ECG, le même intervalle R-R est requis)

Intolérance individuelle au produit de contraste.

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Fig. 1. Artère coronaire non altérée.

Fig2. Rétrécissement de l'artère coronaire dû à une plaque d'athérosclérose calcifiée.

Fig 3. Rétrécissement de la branche descendante de l'artère coronaire gauche dû à une plaque lipidique à l'origine de la branche diagonale.

Actuellement, le problème du diagnostic en urgence passe rapidement au second plan. L'amélioration de la qualité et de la rapidité des diagnostics est associée à une variété croissante de méthodes de recherche instrumentale supplémentaires. Ces méthodes incluent :

• radiographie;
• MSCT.

MSCT est une tomodensitométrie multicoupes. Une méthode pour l'étude des organes internes humains, qui vous permet de concevoir des organes et des vaisseaux sanguins dans un espace bidimensionnel et tridimensionnel. À l'aide d'applications informatiques spéciales traitant les informations de l'appareil MSCT, des images à part entière des organes étudiés sont formées sur l'écran, qui, si nécessaire, peuvent être visualisées couche par couche. Grâce aux fonctionnalités radiographies l'appareil a la capacité d'explorer corps humain couche par couche avec une distance de 0,5 à 1 cm.

Types de MSCT

Selon un certain nombre de critères, MSCT est divisé en plusieurs types :

• méthode sans utiliser de contraste;
• méthode utilisant le contraste.

1. Visualisation des organes requise :

• avec la formation d'une image tridimensionnelle de l'organe;
• avec la formation d'une image bidimensionnelle de l'organe.

1. Pour la partie du corps examinée :

• organes abdominaux;
• organes de l'espace rétropéritonéal;
• tête et cou;
• organes de la poitrine;
• membres;
• organes du petit bassin.

1. MSCT d'organes individuels :

• pancréas;
• foie et vésicule biliaire;
• utérus et ses appendices;
• glande thyroïde;
• cœurs;
• poumons, etc...

Indications pour la nomination de l'examen instrumental MSCT

MSCT est une méthode de recherche supplémentaire. Les dispositifs de diagnostic n'étant pas répandus partout, leur utilisation n'est justifiée que dans les cas où plus méthodes simples et les signes cliniques ne sont pas assez informatifs pour poser un diagnostic et prescrire un traitement efficace.

MSCT est prescrit aux patients qui ont:

Contre-indications

Cette procédure a plutôt des limitations que des contre-indications, qui incluent :

Préparation et procédure

L'opinion sur la nécessité de se préparer au MSCT n'est pas fondée. Cette situation est associée à la grande précision de la reconnaissance de tous les tissus organiques et à l'exclusion de la possibilité de chevauchement des organes, ce qui complique considérablement le diagnostic. À cet égard, changer de nourriture, refuser de prendre médicaments, prendre des laxatifs n'a pas de sens.

La procédure est effectuée à tout moment, à l'exception de l'examen des organes, dont l'intensité dépend de l'heure de la journée. L'examen ne dure que 15 à 20 minutes, ne nécessite aucun effort physique et est absolument indolore.

Résultats de recherche

Les résultats de l'enquête peuvent être obtenus auprès de

électroniquement sur un CD-ROM ou une carte mémoire portable. Lors de l'étude des résultats de l'examen, vous pouvez facilement évaluer le degré d'endommagement de toute structure de la partie du corps étudiée, identifier les plus petites pathologies et même déterminer vraie raison de nombreuses maladies.

L'image montre le résultat de l'examen du faisceau vasculaire, qui part de la partie ascendante de l'aorte et des vaisseaux du cou à l'aide de la TDM utilisant un agent de contraste. Grâce à cette étude, il est clair que certains des vaisseaux peuvent être comprimés par les 2ème et 3ème processus des vertèbres cervicales et provoquer des maux de tête, des migraines, des douleurs au cou, des problèmes de sommeil et d'attention.

Avantages et risques

La MSCT présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes de recherche non invasives :

1. Obtention de l'image la plus précise de l'organe étudié dans la projection requise.
2. La capacité d'obtenir des images bidimensionnelles et tridimensionnelles, ce qui améliorera la reconnaissance de la pathologie des organes par voie macroscopique.
3. La possibilité de recevoir des données d'enquête sous forme électronique sur tout support adapté au patient.

Cet examen ne présente pas de risques importants, car la procédure est sûre et, lorsqu'elle est utilisée plusieurs fois par an, n'entraîne aucune modification de l'état de santé.

Certains scientifiques ne recommandent pas de suivre cette procédure plus d'une fois par mois, justifiant leur décision sur le danger des rayons X. Mais avec plus analyse détaillée Ce problème, il s'avère que le rayonnement qui provoque la MSCT n'est pas aussi important que les avantages de cette procédure.

La TDM des organes internes est l'une des méthodes les plus récentes et les plus avancées d'examen supplémentaire d'une personne, qui vous permet d'évaluer avec précision l'état de n'importe quel organe du corps humain. Le coût élevé de cette étude ne permet pas d'utiliser la méthode pour tous les besoins, et cela n'en vaut pas la peine, car les méthodes les plus courantes et les moins chères donneront information nécessaire pour le diagnostic et le traitement. Si les méthodes radiographiques, échographiques, tomodensitométriques ou IRM ne sont pas informatives, l'utilisation de la TDM est justifiée à 100 %.