Что необходимо знать про клинический анализ крови и ответит на все вопросы родителей на эту тему. Вы узнаете: для чего необходимо делать анализ крови? в каких случаях без него просто не обойтись? может ли врач назначить антибиотики без анализа крови? может ли анализ крови показать обезвоживание? что означает большое количество эозинофилов в анализе крови? а также много интересной и полезной информации.

Что это за исследование, в чем его польза, что с его помощью можно узнать Об огромном количестве болезней, состоянии здоровья, состоянии иммунитета, состоянии свертывания крови – обо всем этом можно судить по элементарному анализу, который делается в течение часа – по клиническому анализу крови.

Есть 2 способа сделать анализ крови – при помощи лабораторного комбайна, гематологического анализатора и при помощи человека. Но машина в определенных клетках разбирается плохо, в некоторых случаях анализ, сделанный лаборантом – эффективнее.

Что определяется:
1. Гемоглобин входит в состав эритроцитов (это красные кровяные клетки) и является тем белком, который транспортирует по организму кислород и углекислоту. У детей желательно, чтобы гемоглобин был выше 110 г/л. Если гемоглобин очень высокий (выше 150), то это проблема свертываемости крови.
2. Уровень эритроцитов, благодаря чему мы знаем, как работает система транспорта кислорода.
3. Тромбоциты – это клетки свертывающей системы крови, их уровень важен, когда есть какие-то проблемы со свертываемостью.
4. Лейкоциты – это клетки системы иммунитета, они все разные. Если инфекция вирусная, но лейкоцитов будет больше противовирусных (лимфоциты); если бактериальная, то больше противобактериальных (нейтрофилы); есть лейкоциты, которые появляются при аллергических болезнях (эозинофилы).

Врач-лаборант по внешнему виду лейкоцитов определяет, какой вид лейкоцита преобладает в крови. Это называется лейкоцитарная формула.

Есть клетки, которые нейтрализуют бактерии (нейтрофилы) и есть клетка — основной борец с инфекцией (сегментоядерный нейтрофил). Если этих клеток много, то организм защищен. Чтобы эта клетка могла выполнять свои функции, она должна пройти ряд превращений. Первоначально нейтрофил появляется в виде другого нейтрофила (палочкоядерный нейтрофил). Если начинается острая бактериальная инфекция, тогда организм в большом количестве начинает вырабатывать эти незрелые палочкоядерные нейтрофилы. Как отличить палочкоядерный нейтрофил от сегментоядерного? Это очень легко сделать глазами человека и почти невозможно при помощи машины.
Педиатры советуют делать анализ крови ребенка хотя бы раз в год, чтобы было с чем сравнивать в случае заболевания.

На прием к доктору Комаровскому пришла актриса Даша Лобода, ее интересует вопрос, что такое клинический анализ крови? Зачем его необходимо делать? Какая от него польза?
Просмотрев передачу, родители узнают, что можно узнать, проводя клинический анализ крови. А также что собой представляет такой вид исследования.
Клинический анализ крови или как его еще называют общее исследование крови, дает возможность узнать о большом количестве заболеваний, а также о состоянии здоровья иммунной системы, о способности крови свертываться. Такие анализы делаются за короткий промежуток времени примерно за один час, кроме того они не требуют больших денежных затрат. Большинство родителей хотят узнать, что обозначают все эти показатели и зачем они нужны?
Есть два способа сделать анализ крови, один из них – это когда анализы проводятся при помощи машины, под названием комбайн. Но все дело в том, что такой прибор в определенных клетках крови «разбирается плохо». Зато эти клетки очень легко можно увидеть глазами человека, чем собственно и занимается врач-лаборант.

Когда лучше делать общий анализ крови?

Есть большое количество биохимических анализов, которые делаются из вены: исследование жирового обмена или проверка крови на свертываемость. Их необходимо проводить утром и обязательно на голодный желудок. Конечно, есть тенденция, что после приема пищи уровень эритроцитов или гемоглобина становиться выше. Но в случае с общим анализом крови такой факт является не принципиальным. Поэтому если необходимо клинические исследования могут быть проведены в любое время суток, независимо от того, когда осуществлялся последний прием пищи.

Нормы показателей крови: уровень гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов

Гемоглобин входит в состав эритроцитов (красные кровяные клетки). Гемоглобин – это белок, который транспортирует кислород. Желательно, чтобы у ребенка гемоглобин был выше, чем 110 грамм на литр. Если норма ниже, следует разобраться по какой причине, уровень гемоглобина снизился. Помимо уровня гемоглобина, при помощи клинического анализа можно определить количество эритроцитов. Таким образом, можно точно узнать, как работает система транспорта кислорода. Кроме того производя анализы можно узнать о тромбоцитах – это клетки свертывающей системы крови. Уровень этих клеток очень важен, когда есть какие-то проблемы связанные с кровотечениями и свертыванием крови. Важно понимать, что нормы показателей для взрослых и детей абсолютно разные. Специальных норм для детей не существует, так как в год и три уровень гемоглобина или тромбоцитов может быть разным.
Если уровень гемоглобина повышен до 150 грамм, как правило – это проявление сгущения крови. Чтобы кровь стала густой ребенку достаточно выпить мочегонного чая, находиться в непроветриваемом помещении, перенервничать. Поэтому узнав о высоком уровне гемоглобина, родители должны призадуматься, где теряется жидкость.
Лейкоциты – это клетки иммунной системы. Лейкоциты могут быть разными, некоторые из них реагируют на вирусы, а некоторые на бактерии. Поэтому если в организме ребенка находится вирусная инфекция, то большую часть будут составлять противовирусные лейкоциты, их называют лимфоцитами. Так же есть лейкоциты, которые проявляются при аллергических реакциях (эозинофилы). Существуют лейкоцитные клетки, возникающие при бактериальных заболеваниях (нейтрофилы). Поэтому сделав клинический анализ, можно не только определить наличие инфекции, но и узнать какая она.
Родители должны знать, чтобы врач смог сравнить результаты анализов больного и здорового ребенка, необходимо раз в год проводить плановое исследование – анализ крови.

Доверяйте здоровье своего ребенка только профессионалам!

Клинический анализ крови. Комаровский.

Гемоглобин (Hb) - особый белок, который находится внутри эритроцитов. Главная и уникальная особенность этого белка состоит в том, что он легко соединяется и легко расстается с газами крови: соединился в легких с кислородом, доставил этот кислород тканям, там загрузился углекислым газом, углекислый газ доставил в легкие, разгрузился, опять соединился с кислородом и т. д. В состав гемоглобина входит особый небелковый компонент - гем, который, в свою очередь, содержит железо. Именно гем придает гемоглобину, эритроцитам, крови красную окраску.

В ходе определения количества гемоглобина выясняют, сколько грамм гемоглобина содержится в одном литре крови. Т. е. единица измерения - грамм на литр (г/л).

У взрослых имеет место четкое различие в количестве гемоглобина между мужчинами и женщинами. У детей такой закономерности нет, так что нормы для мальчиков и девочек одинаковые. В то же время принципиальная особенность именно детей состоит в том, что у новорожденного ребенка гемоглобина и эритроцитов очень много. Сразу после рождения начинается распад «лишних» эритроцитов, и этот процесс длится две-три недели, обусловливая развитие физиологической желтухи новорожденных.

Эритроциты - основные клетки крови, в том смысле, что их в крови многократно больше, чем всех других форменных элементов вместе взятых. Сколько всего штук эритроцитов содержится в одном литре крови? Это и есть основной вопрос. Чтобы на него ответить, определенный, очень небольшой, но точно отмерянный объем крови помещают в специальную емкость и подсчитывают количество эритроцитов с помощью микроскопа. Потом пересчитывают полученный результат из расчета на 1 литр. Полученное число просто чудовищно и содержит целых двенадцать нулей!!! Кроме нулей присутствуют, разумеется, и определенные цифры, и именно эти цифры являются результатом исследования, поскольку нули у всех одинаковы.

По сути своей эритроциты - это вагончики для перевозки гемоглобина. Соответственно, в каждый вагончик может «поместиться» совершенно определенное количество груза. Количество это отражено в показателе под названием «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците». Подсчитать это количество несложно - надо взять количество гемоглобина в литре и разделить на количество эритроцитов в том же литре. И мы получим показатель нормы - 30-35 пг. ПГ - это пикограмм. В 1 грамме - 1012 пикограмм. Похожее по смыслу исследование - определение так называемого цветового показателя.

Цветовой показатель рассчитывается по особой формуле, в которой, помимо полученных результатов, учитываются и показатели нормы. Фактически полученныецифры количества гемоглобина и количества эритроцитов делятся на нормальные цифры. Понятно, что если полученные цифры равны норме, так цветовой показатель равен единице.

Гематокрит (Ht) - очень важный и очень информативный показатель. Он характеризует соотношение между объемом плазмы и объемом форменных элементов. Это объяснение выглядит сложным только на первый взгляд. Представьте себе литр вишневого компота. Жидкость - плазма, вишенки - форменные элементы. Количество вишенок бывает разным и это определяетгустоту компота. Какой объем занимают вишенки, если выпить компот? Вот это количество и будет, скажем так, гематокрит компота. Ну а гематокрит крови - это, по сути, показатель густоты крови.

Ретикулоциты - это молодые эритроциты, эритроциты-подростки. Они слегка отличаются от взрослых, зрелых эритроцитов. Появление новых эритроцитов - процесс постоянный. Понятно, что присутствие ретикулоцитов - не признак болезни: они в крови есть всегда и в совершенно определенном количестве, которое зависит от того, насколько высока в настоящее время потребность организма в новых эритроцитах. Поскольку на каждую тысячу эритроцитов приходится от пяти до двенадцати ретикулоцитов, нормальный показатель измеряют не в процентах, а в промилле4.

Теперь следует ненадолго прервать наши разъяснения и подвести некоторыепредварительные итоги.

Все рассмотренные нами показатели имеют отношение к исследованию лишь одного из трех видов форменных элементов - к эритроцитам.

Применительно к теме нашей книги никакой особой специфики эти показатели не имеют. Говоря другими словами, ОРЗ не оказывают какого-то особого, своеобразного влияния на эритроциты. Снижение гемоглобина и количества эритроцитов может быть проявлением самых разнообразных анемий5, может наблюдаться как следствие длительной и (или) тяжелой болезни. Практически любой болезни, не только ОРЗ.

Но на один момент следует обратить внимание. Имеющие место при ОРЗ повышение температуры тела и учащенное дыхание являются способами потери организмом ребенка жидкости. Следствие этого - сгущение крови, что проявляется, прежде всего, повышением гематокрита и, разумеется, увеличением количества гемоглобина и эритроцитов - ведь показатели эти подсчитываются в литре крови, а коль скоро кровь гуще, так понятно, что в том же объеме и эритроцитов, и гемоглобина станет больше.

К сожалению, бытует народное мнение касательно того, что чем гемоглобин выше, тем здоровья больше. Как видно, это не всегда так. Поэтому, если у больного ребенка вдруг обнаруживаются «замечательные», высокие показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита - это, как правило, не повод гордиться тем, какой наш Васенька здоровенький, а реальный повод бежать на кухню, варить компот и оным компотом нашего Васеньку активно поить…

Теперь мы можем продолжить рассмотрение клинического анализа крови, но в качестве еще одного предварительного итога приведем все-таки таблицу детских норм для тех показателей, что мы уже рассмотрели.

Сразу же хотелось бы отметить, что и эта, и все последующие таблицы с нормами приводятся автором с крайней неохотой и исключительно под давлением окружающей общественности. Материнское сердце настолько чувствительно к любым отклонениям от норм, что подобные таблицы сплошь и рядом являются поводом для совершенно неоправданной суеты и попыток лечения. Лечения не ребенка, а именно анализов. Автор искренне надеется на здравомыслие читателей этой книги, на понимание ими того факта, что понятие нормы - весьма условно. В таблице отражены средние возрастные показатели, а для гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в скобках приведен допустимый интервал нормы.

Гемоглобин,

Эритроциты,

Цветовой показатель

Гематокрит,

Ретикулоциты, ‰

Следующий форменный элемент -тромбоциты.

Тромбоцит - главная клетка системы свертывания крови. Количество тромбоцитов подсчитывается примерно так же, как и количество эритроцитов, ну и единица измерения аналогичная - штук на литр крови. Границы нормальных показателей варьируются в достаточно широких пределах - от 100109/л до 400109/л. Снижение уровня тромбоцитов приводит к возникновению кровотечений, но снижение это должно быть выражено весьма существенно - ниже, чем 50109/л. Бывает это очень редко и, как легко догадаться, в принципе не имеет никакого специфического отношения к рассматриваемой нами теме ОРЗ.

Лейкоциты - форменные элементы крови, представляющие систему иммунитета. Поскольку острые заболевания дыхательных путей имеют самую тесную связь с воздействием на иммунитет, исследование качественных и количественных характеристик лейкоцитов способно очень помочь диагностически. Главное, что можно выяснить, - это, во-первых, оценить состояние иммунитета и, во-вторых, руководствуясь специфическими изменениями в полученном анализе, получить информацию о причине болезни - о том, кто, собственно, виноват и даже какими свойствами этот виновник обладает.

Начинается исследование с подсчета общего количества лейкоцитов. Правила и техника стандартные, нам уже хорошо известные: берут небольшой, но точно отмерянный объем крови, помещают в специальную емкость и подсчитывают количество лейкоцитов с помощью микроскопа.

Итоговое число и есть количество лейкоцитов в одном литре крови. Принципиальная и очень-очень важная особенность детского организма - количество лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого. Это легко объясняется тем фактом, что дети находятся в постоянном и активном процессе формирования иммунитета. Неудивительно, что приведенная в стандартном бланке анализа крови норма 4-9109/л является реальным поводом для многочисленных родительских волнений-недоразумений, поскольку 4109/л - это почти всегда мало, а 10109/л - почти всегда нормально.

К возрастным нормам мы еще вернемся в итоговой таблице, а сейчас познакомимся с двумя распространенными медицинскими терминами:

Лейкоцитоз - повышение уровня лейкоцитов выше нормы;

Лейкопения (син. лейкоцитопения) - снижение уровня лейкоцитов ниже нормы6.

Лейкоцитоз возникает при острых инфекциях, особенно при инфекциях бактериальных, при гнойных воспалительных процессах, при кислородной недостаточности и еще десятках самых разнообразных причин.

Лейкопения высоковероятна при вирусных инфекциях, при тяжелых инфекционных и токсических состояниях, которые сопровождаются угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных инфекциях, при лучевой болезни, при… опять-таки десятках самых разнообразных причин.

Понятно, что информация о количестве лейкоцитов способна обратить внимание на серьезность ситуации, охарактеризовать состояние иммунитета, внести определенную ясность в диагностический процесс. Но для понимания сути происходящего, для уверенности в диагнозе - этого, в большинстве случаев, недостаточно.

Как же так? Когда говорили о гемоглобине, эритроцитах, тромбоцитах, был фактически один вопрос: сколько? Сколько грамм, сколько штук - и все сразу же становилось понятным. Почему же с лейкоцитами все иначе?

В ответе на этот вопрос и кроется, собственно говоря, самая главная информация применительно к глобальной теме «клинический анализ крови и ОРЗ».

Эритроцит - он и есть эритроцит. Да, есть эритроциты молодые, но в целом все эти миллиарды миллиардов эритроцитов одинаковы. Тромбоцит - он и есть тромбоцит, и все тромбоциты - близнецы-братья, одинаковые, короче говоря.

С лейкоцитами все иначе. Лейкоциты - это общее название самых разнообразных клеток. Все эти клетки относятся к системе иммунитета, но отличаются друг от друга как по внешнему виду, так и по выполняемым функциям. Читатели прекрасно помнят, насколько велика разница между вирусами и бактериями: разница в размерах, в образе жизни, в способах размножения - во всем… Неудивительно, чтолейкоцит, который борется с вирусом, очень серьезно отличается от лейкоцита, атакующего бактерии. А это позволяет сделать очень важные выводы: много борцов с вирусами - вирусная инфекция, много борцов с бактериями - бактериальная. А выводы такие - это более чем ощутимая помощь в диагностике, это реальное основание для выбора определенного варианта лечения.

Лейкоциты

Миелоциты

Метамиелоциты

Палочкоядерные

Сегментоядерные

Эозинофилы

Базофилы

Лимфоциты

Моноциты

Плазматические клетки

Из фразы «общее название самых разнообразных клеток» вовсе не следует, что это разнообразие так уж велико.

Вернувшись к картинке с бланком клинического анализа крови, читатели вполне смогут оценить упомянутое разнообразие: девять строчек с умными словами книзу от слова «лейкоциты» - это перечень различных форм лейкоцитов, которые могут быть обнаружены в крови.

Как обнаружены? Несложно. После взятия крови делается мазок - кровь наносится на стеклышко, стеклышко рассматривается с помощью микроскопа, а каждый обнаруженный лейкоцит получает конкретное имя, поскольку разные формы лейкоцитов отличаются друг от друга по целому ряду специфических внешних признаков.

Для того чтобы объяснить, как это происходит на практике, позволю себе не вполне корректную, но понятную аналогию.

Вы стоите на обочине шоссе и считаете проносящиеся мимо автомобили. Вам следует выяснить, с какой частотой встречаются транспортные средства определенных марок. После того, как общее количество автомобилей достигло 100, вы подводите итоги. И выглядят итоги примерно так: «Запорожец» - 5, «Нива» - 4, «Жигули» - 56, «Москвич» - 30, «Мерседес» - 4, «Опель» - 1. Поскольку общее количество равно 100, то фактически мы имеем проценты - т. е. в автомобильном потоке количество «Москвичей» составляет 30%...

Специально обученный врач-лаборант отличит одну форму лейкоцитов от другой, например, лимфоцит от нейтрофила, с такой же легкостью, с какой вы отличите «Запорожец» от «Мерседеса»… Итак, с помощью микроскопа врач рассматривает стеклышко с мазком крови. Видит четыре лейкоцита и отмечает: 3 нейтрофила, 1 лимфоцит. Слегка сдвигает стеклышко, картинка меняется: еще 5 лейкоцитов: 3 нейтрофила, 1 лимфоцит, 1 эозинофил и так далее, пока на пути не встретится 100 лейкоцитов.

Поток крови, в отличие от автомобильного потока, - явление стабильное и однородное. Поэтому, оценив первые 100 лейкоцитов, вполне можно сделать выводы о том, с какой частотой, выраженной в процентах, встречаются в крови различные формы лейкоцитов.

Процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови получило название лейкоцитарной формулы. Описанный нами процесс, когда врач рассматривает мазок крови и определяет видовую принадлежность лейкоцитов, - это подсчет лейкоцитарной формулы.

Становится понятным, что для правильной интерпретации показателей клинического анализа крови нам осталось совсем немного - узнать, какие виды лейкоцитов бывают, чем каждый такой вид занимается и какие выводы можно сделать, обнаружив увеличение или уменьшение количества лейкоцитов конкретного вида.

Нейтрофилы

Внутри каждого нейтрофила есть особые зерна (гранулы). Зерна эти - запас всевозможного оружия: особых, активных, многочисленных и разнообразных ферментов, способных разрушать бактерии и вирусы. Стоит возникнуть где-либо участку воспаления, нейтрофилы мгновенно этот участок обнаруживают и активно движутся в его направлении. Особую активность нейтрофилы проявляют по отношению именно к бактериям. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше процентное содержание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.

Заглянув в бланк анализа крови, интересующиеся читатели без труда выяснят, что нейтрофилы, оказывается, бывают разными.

Полноценный нейтрофил - взрослый, профессиональный солдат, в совершенстве владеющий своим ферментным оружием. Такая зрелая клетка называетсясегментоядерным нейтрофилом. Мы не зря произнесли слово «зрелая» - для того, чтобысозреть и вырасти в полноценного защитника, нейтрофил проходит ряд превращений. Здесь следует уточнить, что процесс созревания-возмужания нейтрофилов происходит не в крови, а в костном мозге.

Беспомощный и безопасный младенец-нейтрофил называется миелоцитом. Миелоцит подрастает и превращается в юного7нейтрофила - метамиелоцита. Метамиелоцит - юнга армии иммунитета: толку от него мало, но он растет, обучается и становится молодым солдатом - палочкоядерным нейтрофилом.Палочкоядерный нейтрофил не так быстр и не способен нести столько оружия, сколько опытный и зрелый нейтрофил сегментоядерный. Но, тем не менее, это солдат: какой-никакой, но вполне реальный защитник человеческого организма.

В здоровом состоянии защиту иммунных рубежей обеспечивают профессионалы: зрелые, опытные и могучие сегментоядерные нейтрофилы. К патрулированию допускаются также несколько молодых солдат, но их совсем немного. Это прекрасно видно в нашем бланке анализа крови: сегментоядерных нейтрофилов 47-72%, а палочкоядерных всего 1-6%.

Но вот пришла беда. Матерый враг нарушил нейтралитет и началась война, т. е. болезнь. Всегда готовые к битве профессионалы вступили в бой, но им нужна помощь. И организм объявляет мобилизацию. Из казармы (т. е. из костного мозга) призываются новобранцы - палочкоядерные нейтрофилы. Ичем битва напряженнее и острее, чем активнее бактерии, чем больше нагрузка на иммунитет - тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов. Ну а когда совсем уж тяжело - и неумелые юнги спешат на помощь, и тогда появляются в крови метамиелоциты. А миелоциты - это уже просто отчаянная борьба, борьба из последних сил.

Неудивительно, что в норме и при нетяжелых болезнях ни миелоцитов, ни метамиелоцитов в крови не бывает.

И последнее. Повышение количества нейтрофилов в крови обозначается специальным термином «нейтрофилез», соответственно уменьшение - «нейтропения».

Эозинофилы

Эозинофилия характерна в ситуациях, когда начинается выздоровление после тяжелых инфекций, особенно бактериальных. В начале такой болезни имеют место лейкоцитоз и нейтрофилез, а эозинофилы практически исчезают. Ну а потом количество лейкоцитов и нейтрофилов начинает уменьшаться, а эозинофилы появляются, и это всех радует.

Базофилы

Редко встречающаяся форма лейкоцитов: их количество в крови не превышает 1% независимо от возраста человека. До настоящего времени функции базофилов не до конца изучены. Известно, что они также содержат гранулы, участвуют в процессах свертывания крови и в аллергических реакциях.

Увеличение количества базофилов (базофилия) встречается не часто и при довольно-таки редких болезнях. По крайней мере, к теме ОРЗ базофилия в принципе не имеет никакого отношения. В то же время общепринято, что если в крови базофилы не обнаружены, то это не имеет никакого диагностического значения.

Лимфоциты

Лимфоциты, как и нейтрофилы, тоже бывают разными, но разницу эту невозможно установить с помощью микроскопа, поскольку принципиальных внешних отличий нет. Тем не менее, все лимфоциты активно участвуют в многочисленных иммунных реакциях, обеспечивая нормальное функционирование общего и местного иммунитета - обнаружение, распознание и разрушение антигенов, синтез антител и многое-многое другое.

Потребность детей в упомянутых иммунных реакциях очень высока. Неудивительно, что в анализе крови ребенка главный и чаще всего встречающийся лейкоцит - это именно лимфоцит. Уровень лимфоцитов максимален, ориентировочно, с месячного возраста и до двух лет. После двух лет численность лимфоцитов начинает медленно уменьшаться, к 4-5 годам количество лимфоцитов сравнивается с количеством нейтрофилов, но даже у подростка в 15 лет лимфоцитов все равно больше, чем у взрослого человека.

Лимфоцитоз, т. е. увеличение числа лимфоцитов, характерен для многих детских инфекций, прежде всего инфекций вирусных. Примечателен при этом тот факт, что имеющее место при вирусных инфекциях повышение уровня лимфоцитов обычно длительное - 2-3 недели, иногда 1-2 месяца.

Моноциты

Главное, чем занимаются моноциты, - это так называемый фагоцитоз: поглощение и переваривание бактерий, погибших клеток и других инородных частиц. Кровь для моноцита - лишь временное пристанище: моноцит живет в ней около 30 часов, но за это время растет, совершенствуется и переходит в ткани, где окончательно созревает. Созревший моноцит называется макрофагом, продолжительность его жизни 1,5-2 месяца, и все это время он активно участвует в иммунных реакциях, поглощая и переваривая (фагоцитируя) самые разнообразные вредности.

Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) возникает при некоторых вялотекущих и затяжных инфекциях, например при туберкулезе. Является специфическим признаком очень распространенной вирусной инфекции - инфекционного мононуклеоза.

Плазматические клетки

Главная функция плазматических клеток - образование антител. В крови их мало: на 200-400 лейкоцитов попадается лишь одна, и это у детей! У взрослых плазматические клетки в крови отсутствуют (в норме, разумеется).

Количество плазматических клеток увеличивается, прежде всего, при вирусных инфекциях, протекающих с повреждением лимфоидной ткани, - при инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, ветряной оспе и т. п.

В медицинской документации и в повседневном профессиональном общении врачей часто встречается довольно-таки сложное словосочетание «сдвиг влево лейкоцитарной формулы». В некоторых случаях вышеупомянутая словесная конструкция достигает материнских ушей, а знание того факта, что у моего ребенка сдвиг, да еще влево, да еще неведомо чего - отнюдь не добавляет спокойствия.

Объяснения - несложные. Дело в том, что раньше в традиционном бланке клинического анализа крови лейкоцитарная формула размещалась не вертикально, как сейчас, а горизонтально. Выглядело это примерно так:

Щелкните по таблице чтобы посмотреть ее в полном размере

базофилы

нейтрофилы

моноциты

палочко-ядерные

сегменто-

Острые, как правило, бактериальные инфекции, сопровождаются, как мы уже знаем, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, а в тяжелых случаях - появлением юных, незрелых форм нейтрофилов. В этой ситуации лейкоцитарная формула может выглядеть так:

Щелкните по таблице чтобы посмотреть ее в полном размере

базофилы

нейтрофилы

Моноциты

палочко-ядерные

сегменто-

В это й формуле, точнее, в перечне нейтрофилов, цифры, находящиеся слева, возросли. Это и есть сдвиг влево - т. е. появление незрелых и молодых форм нейтрофилов. Понятно, что чем больше потребность организма в нейтрофилах, чем активнее и острее бактериальная инфекция - тем более выражен сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

Завершая рассмотрение темы лейкоцитов, приведем таблицу с детскими нормами, в зависимости от возраста.

Щелкните по таблице чтобы посмотреть ее в полном размере

Лейкоциты,

Лейкоцитарная формула, %

Плазматические

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Эозинофилы

Базофилы

Последний пункт клинического анализа крови - широко известная аббревиатура СОЭ: скорость оседания эритроцитов8. Дело в том, что кровь, помещенная в пробирку, очень недолго сохраняет однородную окраску и консистенцию: под действием силы тяжести форменные элементы, прежде всего эритроциты, начинают оседать. Находящийся в пробирке столбик крови разделяется: нижняя часть, густая и темная, - это оседающие эритроциты, верхняя часть, прозрачная и светлая, - это плазма крови, в которой эритроцитов уже нет.

За единицу времени оседает определенное количество эритроцитов, и это количество можно оценить по величине (по ширине) верхней, прозрачной, части столбика крови. Эта величина и есть СОЭ. Упомянутой единицей времени выбран один час. Ширину столбика измеряют в миллиметрах. Таким образом, СОЭ - некое число плюс мм/час.

От чего зависит скорость оседания эритроцитов, почему они вообще оседают? Главная и постоянная причина оседания - уже упомянутое нами притяжение Земли, т. е. во всем виноват Ньютон со своим вторым законом. Но есть и непостоянный фактор: дело в том, что в неподвижной крови эритроциты начинают склеиваться друг с другом, их совместная масса и, соответственно, скорость оседания увеличиваются.

Воспалительные процессы в организме человека приводят к тому, что в крови накапливаются особые вещества, ускоряющие процесс склеивания эритроцитов. При одних болезнях таких веществ много, при других - мало, но в целом выявляется четкаявзаимосвязь между наличием в организме воспаления и повышением СОЭ.

В норме СОЭ у детей колеблется в интервале от 2 до 10 мм/час.

Давайте еще раз вернемся к нашему бланку клинического анализа крови. После таблички с цифрами-нормами и теперь уже знакомыми нам показателями обнаруживаем выражения «морфология эритроцитов» и «морфология лейкоцитов». В подавляющем большинстве случаев здесь не написано ничего, но возможны неприятные исключения.

Слово «морфология9» в данном контексте переводится как «особенности внешнего вида» - т. е. врач-лаборант, рассматривающий под микроскопом мазок крови, видит эритроциты или лейкоциты странной формы, или нестандартных размеров, или с необычной внутренней структурой. Обнаруженные «ненормальности» доктор описывает в упомянутых пунктах анализа крови, употребляя при этом очень большое количество непонятно-пугающих терминов. Дело в том, что всевозможные морфологические изменения форменных элементов крови имеют специфические узкоспециальные названия. Чаще всего встречаются такие слова, каканизоцитоз - состояние, при котором размеры клеток выходят за пределы физиологической нормы, или пойкилоцитоз - термин, употребляемый в ситуации, когда врач видит эритроциты необычной формы - не круглые, а, например, овальные или грушевидные.

Помните, мы писали о зернах-гранулах, находящихся внутри нейтрофилов? Эти мелкие зерна прекрасно видны под микроскопом. Под воздействием ядов (токсинов) зерна становятся крупными, и тогда врач пишет: «токсогенная зернистость нейтрофилов»…

Нравится

При обращении к врачу первое, что получает пациент, направление на клинический анализ крови. Кровеносные сосуды восточная медицина сравнивает с рекой жизни. Именно такой анализ точно покажет, что происходит с организмом. Анализ крови — широкое понятие. Он может быть развернутый или направленный на уточнение связанных с тем или иным недугом показателей. Например, при подозрении на сахарный диабет или наличии данного заболевания у пациента необходимо сдать не общий анализ, а только тот, который покажет содержание сахара. Расшифровать все показатели такого анализа способен только врач. Однако есть те термины, расшифровка которых понятна и неспециалистам. Что нужно знать о них, чтобы понять, что показал развернутый или частный анализ крови?

Доктор Евгений Олегович Комаровский является популярным детским врачом, кандидатом медицинских наук, автором популярных книг и программ, посвященных различным вопросам здоровья человека. Доктор Комаровский в своих книгах и научных трудах рассматривает общеклинический анализ крови как одну из уникальных возможностей быстрого диагностирования различных заболеваний.

Рассчитанные им нормы содержания различных веществ в крови являются классикой современной медицинской науки. Евгений Олегович Комаровский относится к числу специалистов, считающих, что пациент должен знать, что означает любая аббревиатура в анализах. В своих книгах доктор Комаровский объясняет, как расшифровать анализ крови людям, не обладающими медицинскими знаниями. Подробнее, что означают показатели клинического анализа и какие нормы существуют, можно подробно почитать в книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников».

Е.О. Комаровский дает свое, понятное для широкого круга читателей определение, что такое клинический анализ крови и какова главная задача данной процедуры. От количества и качества плазмы и форменных элементов в крови зависит напрямую расшифровка анализов. Рассматривая кровь как особую ткань в человеческом организме, доктор Комаровский указывает, что первоочередной задачей медицинских специалистов является расшифровка форменных показателей: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. И тогда выявляется, как соотносятся между собой данные показатели и нормы.

О чем расскажет бланк анализа?

На примере стандартного бланка анализа довольно просто понять, какие результаты показало лабораторное исследование. Общеклинический и клинический анализ — это синонимы. Их часто обозначает аббревиатура ОАК, под которой подразумевается все тот же развернутый анализ. В одной из граф бланка указаны нормы, они у детей и взрослых существенно отличаются. Анализ бывает венозный и капиллярный. В одних случаях показатели исследований могут отличаться, в других — быть общими.

Показатели крови напрямую зависят от того, в какое время суток выполнен анализ. Нормы содержания формальных элементов в ней для всех людей общие. Дело в том, что количество лейкоцитов значительно повышается после еды, эритроцитов — после сна. Без учета данных факторов правильная расшифровка показателей может быть затруднена. Потому анализ крови нужно сдавать утром до еды. Только тогда удастся максимально точно расшифровать, есть ли в ней показатели, отклоняющиеся от нормы.

Основные показатели анализа крови

• гемоглобин;
• лейкоциты;
• эритроциты;
• тромбоциты;
• рекулоциты;
• плазматические клетки;
• моноциты;
• лимфоциты;
• базофилы;
• эозинофилы;
• нейтрофилы.

Краткое описание каждой составляющей крови

Первый пункт, с которого начинается расшифровка показателей, гемоглобин. На самом деле он является пигментом эритроцитов и отвечает за перенос кислорода из легких в различные органы и ткани организма. При этом углекислый газ возвращается обратно к легким. Hb — это его значок. Данный белок находится внутри эритроцитов. Анализ крови должен показать, сколько граммов гемоглобина содержится в одном литре крови человека. Расшифровка данного показателя напрямую зависит от пола и возраста человека. У детей нормы гемоглобина одинаковы. У взрослых любой анализ подтвердит, что у женщин и мужчин они разные. Для женщин норма этого белка колеблется в пределах от 120 до 140, тогда как у мужчин она несколько выше и варьирует от 130 до 160. У пятнадцатилетнего подростка норма составляет 115-150.

Вторые в списке показателей — это эритроциты. Они являются основой крови любого человека. Эритроциты принимают активное участие в транспортировке кислорода в ткани, поддерживая процессы биологического окисления в организме. Данные форменные показатели по своему количеству превышают все остальные элементы. Полученное число эритроцитов содержит 12 нулей. Расшифровка такого показателя свидетельствует о том, какое количество эритроцитов находится у человека в 1 литре крови. Для женщин их норма колеблется в пределах от 3,7 до 4,7, тогда как у мужчин она несколько выше и варьируется от 4 до 5,1. У пятнадцатилетнего подростка его норма — 3,6-5,1.

Внутри эритроцитов содержится гемоглобин. Его показатель нормы обозначается ПГ — пикограммы. В 1 грамме человеческой крови содержится 10 12 пикограмм. Не менее важным показателем крови является ее цвет. Чтобы рассчитать цветовой показатель, врачи применяют специальную формулу. Если показатели крови у человека в норме, в результате расчетов по данной формуле должна оставаться цифра 1. Следующий пункт — рекулоциты. Как расшифровать данное слово? Доктор Комаровский называет их эритроцитами-подростками. Благодаря им обновляется кровь и человеческий организм. Их присутствие в крови является нормой.

Тромбоциты отвечают за систему свертывания крови. Их количество рассчитывают, как и у эритроцитов. Если уровень тромбоцитов у человека снижается ниже 5010 9 /л, резко возрастает риск кровотечений. Для женщин и мужчин их норма одинаковая и колеблется в пределах от 180 до 320, тогда как у пятнадцатилетнего подростка их норма — 160-360.

Лейкоциты покажут, что происходит с иммунитетом пациента. Любое заболевание дыхательных путей легко выявляется с их помощью. В начале выполняют подсчет общего количества лейкоцитов. Необходимо знать о том, что у детей их больше, чем у взрослых. Если количество лейкоцитов выше возрастной нормы, это уже является признаком лейкоцитоза. Он возникает не только при наличии у человека инфекционного заболевания, но и при лучевой болезни. Потому на количество лейкоцитов в крови и обращается первоочередное внимание. Для женщин и мужчин их норма колеблется в пределах от 4 до 9. У пятнадцатилетнего подростка их норма находится в пределах от 4,3-9,5. Под лейкоцитами подразумевают различные виды клеток, каждые из которых выполняют свои функции. По результатам анализа можно сделать вывод, где именно в иммунной системе человека произошел сбой.

Уровень нейтрофилов покажет, насколько организм способен бороться с недугом. Данные клетки внешне похожи на гранулы, в которых содержится запас активных ферментов. Чем сильнее борется иммунитет с заболеванием, тем большим будет количество нейтрофилов в крови.

Базофилы могут и не содержаться в крови человека. Их норма у всех людей одинакова, не более 1. Они обычно появляются, если человек болеет одним из редковстречающихся заболеваний. Данные клетки принимают участие в механизме процесса свертываемости крови и укажут на наличие у человека аллергических заболеваний.

Лимфоциты тоже бывают разными, их классифицируют в зависимости от иммунных реакций. К данной категории относится и лейкоцит, возрастание количества которого указывает на наличие у человека инфекционных заболеваний.

Моноциты отвечают за поглощение и переваривание бактерий, плазматические клетки — за образование антител.

Анализ крови еще позволяет выявить уровень СОЭ. Такая аббревиатура означает скорость оседания эритроцитов. На основании этого показателя становится видна полная картина состояния больного. Исследование по данному показателю помогает не только в диагностике воспалительных и инфекционных заболеваний, но и при формировании назначений для лечения в зависимости от тяжести состояния пациента. Но этот показатель может иметь одинаковое значение при различных заболеваниях. При расшифровке анализа крови обязательно учитывается соотношение друг с другом всех перечисленных элементов.

С самого рождения и на протяжении всей жизни анализы крови для человека являются простыми, доступными и самыми информативными методами диагностики любого заболевания. Первое, что предложат вам, когда вы обратитесь в клинику, почувствовав недомогание – сдать кровь. Сопоставив общую клиническую картину и полученные данные, специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Родители на приеме у врача часто задают вопрос: «Отличаются ли показатели в составе крови у взрослых и детей? На что в ответе из лаборатории необходимо обращать внимание в первую очередь, и как расшифровать пришедшие данные, узнать об их отклонении от нормы?»

Общий анализ крови у детей назначается при самых различных заболеваниях, бывает биохимический, клинический и развернутый, указывает на то, какие аллергены содержит организм и какой в крови сахар. В каждом конкретном случае для того, чтобы прочитать исследование существуют нормы и таблица показателей. В своих телепередачах доктор Комаровский рассказывает родителям, как расшифровать показания крови и как прочитать развернутый анализ.

Как таковой, особой подготовки для сдачи общего анализа крови у детей не требуется, утверждает педиатр Комаровский. Единственным правилом, от которого в дальнейшем будет зависеть информация и достоверность является то, что мероприятие (особенно на сахар и аллергены, норма которых увеличивается с принятой пищей) необходимо проводить утром, пока малыш не позавтракал. В течение 8-12 часов перед посещением лаборатории ребенок не должен употреблять в пищу еду и напитки, с утра разрешается выпить лишь стакан очищенной воды без газов.

Обследование в возрасте до года, конечно, проводится без соблюдения этого правила, поскольку частота и норма кормлений младенца не позволяет выдерживать таких интервалов. В этом случае, говорит Комаровский, малыша привозят в лабораторию перед очередным приемом пищи. Именно так получают достоверные ответы в исследованиях на сахар и аллергены, а так же сдавая биохимический анализ.

Специалисту может понадобиться расшифровка результатов общего анализа крови у детей в следующих случаях:

• Жалобы малыша и симптомы проявления заболевания можно отнести к совершенно разным заболеваниям;
• Обычная, на первый взгляд, простуда или общая слабость длятся слишком долго;
• На фоне общей картины выздоровления внезапно появляются осложнения;
• В качестве профилактических мер, в период планового обследования, перед поступлением в сад или школу.

Кроме того, развернутый биохимический и клинический показатель могут выявить в клинике в случае срочной госпитализации малыша. Это необходимо для более детального видения причины и быстрой постановки диагноза.

Показатели и норма

За основные нормативные показатели принимаются кровяные белые и красные тельца. Красные – это цветовой показатель, гемоглобин, гематокрит, эритроциты. Белые тельца – лейкоциты в разновидностях клеток (моноциты, лимфоциты, плазматические клетки, базофилы и другие). Доктор Комаровский рекомендует на начальных этапах пользоваться средними нормами (существует такая таблица).

Расшифровка клинического анализа дает так же четкую картину о примесях в составе эритроцитов, их зрелости и размере. Прочесть в результатах можно и о таком важном показателе, как оседание СОЭ, часто дающем информацию о наличие воспалительного процесса, повышен ли сахар и имеются ли аллергены в организме ребенка. Не менее значимым становится для врача количество тромбоцитов, клеток, берущих на себя роль сворачиваемости.

Также читают:

Общий анализ: расшифровка

Определим основные нормативные показатели элементов и частичек крови ребенка, помогающие сложить общую клиническую картину заболевания. Расшифровка общего анализа крови у детей приведена в виде таблицы, где указаны основные индикаторы и допустимые значения красных и белых кровяных телец. Однако опираться на среднестатистические показатели родителям все же не следует, расшифровывать результаты должен специалист, наблюдающий и лечащий ребенка.

Например, при рваных ранах, переломах, ушибах и исследовании на аллергены показатели могут значительно отступать от нормы. Доктор Комаровский утверждает, что то же самое происходит и при принятии малышом тех или иных медицинских препаратов.

Педиатр определяет допустимые значения, применяя конкретную ситуацию, и делает выводы о состоянии здоровья ребенка, используя индивидуальные показания при общем обследовании.

Существует несколько основных заборов крови, назначаемых врачом при определенных показаниях.

Клинический анализ крови

Расшифровка сводится к выявлению анемии, некоторых воспалительных заболеваний, наличие в организме глистов. Специалисты назначают такой анализ, чаще всего, в профилактических целях, а так же, чтобы откорректировать свои действия в процессе уже начавшегося медикаментозного лечения.

Биохимический анализ крови

Расшифровка дает возможность определить наличие воспалительных процессов и патологий внутренних органов ребенка. Кроме того, показатели укажут на наличие у малыша ревматических процессов, возможном сбое в обмене веществ и определят, как происходит процесс выздоровления во время уже назначенного лечения.

Биохимический анализ на аллергены

Это первое, что обязательно заинтересует специалиста при наличии у малыша склонностей на аллергические реакции. Без этих показаний невозможно выявить причину аллергических реакций и правильно назначить необходимое лечение.

Общий анализ крови у новорожденных детей

Является обязательным профилактическим мероприятием для малышей в 3-х месячном возрасте. Показатели расскажут об общем состоянии здоровья младенца и готовности его организма к обязательным прививкам. Иногда здесь добавляется и генетический забор крови, если у крохи есть показание на врожденные генетические заболевания.

Исследование на сахар у детей

Норма показателя на сахар зависит от возраста малыша, и сводится к значению уровня глюкозы в крови. Поскольку глюкоза является энергетическим компонентов в организме ребенка, то от того, насколько сильно значение отклоняется в ту или другую сторону, зависит общее состояние здоровья и сахар в крови.

Очень часто, получая результаты общего анализа крови ребенка, родители недоуменно пожимают плечами, не понимая расшифровки тех или иных цифр. В каждом конкретном случае необходимо, чтобы общую картину составлял лечащий ребенка доктор. Даже имея таблицы нормативных показателей, необходимо понимать, что они будут меняться (например, аллергены) по мере взросления, принимая различные значение в том или ином возрасте.

Таблица общего анализа крови у детей, как говорит известный детский педиатр Комаровский, это всего лишь приблизительное понимание состояния здоровья. Индивидуальный подход, изучение всех возможных вариантов изменения состава крови и причин, по которым они возникают, и выстраивание целостной картины сможет обеспечить только специалист. Родители же могут лишь предупредить развитие болезней и недугов, говорит Комаровский, регулярно сдавая профилактические анализы и получая необходимые консультации у врача.