Существует мужское заболевание, с которым новорожденный мальчик может появиться на свет. Это правосторонний крипторхизм. Такая патология проявляется в том, что, когда ребенок родился, его правое яичко не находится в мошонке. У новорожденных мальчиков крипторхизм может быть как правосторонний, так левосторонний и двухсторонний. В последнем случае оба яичка не находятся в мошонке. Но наиболее распространенным, наблюдаемым чаще, чем в половине случаев этого заболевания, является правосторонний крипторхизм. Врачами были сделаны наблюдения, в результате которых оказалось, что эта патология больше характерна для недоношенных детей. Именно среди них крипторхизм проявляется у 30-35 родившихся мальчиков из 100. У доношенных малышей данное заболевание встречается в 10 раз реже — от 2 до 4 случаев на 100 рожденных мальчиков.

Проблемы, которые возникают с такой парной железой, как яичко, не должны оставаться без внимания родителей. Во многих случаях эта патология является основной причиной отсутствия детей у мужчин, которые в детстве не устранили ее. Дело в том, что именно в этой парной мужской железе происходит образование сперматозоидов и мужских половых гормонов. Поэтому различные заболевания желез оказывают отрицательное воздействие на образование как сперматозоидов, так и мужских гормонов, оказывая в целом отрицательное воздействие на здоровье будущего мужчины.

Как возникает патология и каковы причины ее возникновения?

Когда еще ребенок представляет собой внутриутробный плод, в каждый из его периодов развития яичко проделывает определенный путь, находясь в том или ином месте организма. Например, у эмбриона яичко начинает свой путь с забрюшинной полости и стремится занять положение во внутрибрюшной полости. До того как плоду исполнится 3 месяца, яичко будет находиться в области поясницы, возле почки, немного в стороне от позвоночника. Уже ближе к трем месяцам существования плода яичко перемещается все ближе к паховому каналу, к его внутреннему отверстию. Однако в сам паховый канал оно проникнет только тогда, когда плоду будет 7-8 месяцев.

Как только яичко оказывается в паховом канале, оно стремится опуститься в мошонку, следуя за тем, куда его ведет направляющая связка. Эта связка имеет медицинское название gubernaculum testis. Указанный канал, своеобразный лифт, позволяющий яичку очутиться в мошонке, представляет собой вагинальный отросток от брюшины, и открыт он только до момента появления ребенка на свет. Перед тем как мир услышит голос новорожденного мальчика, этот брюшной отросток закрывается. То есть за время внутриутробной жизни яичко преодолевает маршрут от брюшной полости, двигаясь через брюшную стенку и паховый канал, попадая в мошонку.

Из-за чего эта мужская железа попадает в мошонку? Во-первых, на нее воздействует соединительный тяж, именуемый Гунтеровым, который связывает нижний полюс мужской половой железы зародыша с мошонкой. Этот тяж оказывает активное воздействие на яичко, вследствие которого оно стремится опуститься в мошонку. Во-вторых, этот процесс обеспечивается непропорциональным ростом плода и ростом его семенного канатика. В-третьих, на яичко воздействует растущее при развитии плода давление внутри брюшной полости и совершаемые кишечником движения, у которого в нижнем отделе происходит наполняемость меконием. Эта наполняемость происходит в тот период, когда железы окончательно спускаются в мошонку. В-четвертых, на опускание половых желез в мошонку оказывает влияние придаток этих желез, который в период развития стимулирует дополнительное опускание яичек.

В период эмбрионального состояния плода его мужские половые железы осуществляют производство мужских половых гормонов, известных под таким термином, как андрогены. Яички будут настолько хорошо продвигаться по паховому каналу, насколько высока будет концентрация этих гормонов. Один из этих гормонов называется лютеинизирующим. Он оказывает на продвижение половых желез наибольшее влияние. За его производство отвечает гипофиз ребенка в период последних трех месяцев его внутриутробной жизни.

У матери ребенка во время беременности происходит выработка гормонов гонадотропного типа. Эти гормоны оказывают стимулирующее воздействие на вырабатывание в нужном количестве андрогенов, концентрация которых прямо влияет на движение яичек по паховому каналу. Нарушение выработки организмом матери гонадотропных гормонов может привести к последующему негативному процессу, препятствующему нормальному опусканию половых желез в мошонку. Различные физические нарушения в самом плоде могут механически препятствовать этому процессу, что приведет к его отклонению от ожидаемого действия.

Врожденная грыжа как причина развития правостороннего крипторхизма

Выше было сказано, что яичку позволяет попасть в мошонку паховый канал, представляющий собой вагинальный отросток от брюшины, который облитерируется сразу после рождения малыша. Но если у этого отростка процесс облитерирования, или закрытия, не происходит, то это может вызвать возникновение крипторхизма, что показало большинство случаев такой патологии. Причина в том, что это отверстие от нескольких миллиметров в диаметре может увеличиваться до размеров просветов немаленькой грыжи в паху.

Подобное приводит к часто встречающемуся сочетанию паховой грыжи и крипторхизма. Врачи провели наблюдение и с учетом собранных статистических данных пришли к выводу, что такое сочетание встречается в 92-95% случаев. Помимо того, что возникает крипторхизм, незаращивание указанного отростка может сопровождать образование водянки оболочки половой железы (или желез), которая задержалась при следовании в мошонку.

Чем сопровождается возникновение правостороннего крипторхизма?

Помимо возможной водянки оболочек яичек крипторхизму может сопутствовать ущемление грыжи. Это заболевание относится к врожденным, оно проявляется как раз во время процесса опускания яичек в мошонку. Если вышеуказанный вагинальный отросток не будет закрыт или не зарастет в момент рождения мальчика, то это отверстие не останется пустовать. За яичками могут последовать внутренние органы, а этот процесс будет диагностироваться врачом как врожденная паховая грыжа. Считается, что паховая грыжа возможна из-за слаборазвитой брюшной стенки, а также связок. Возможна эта патология или по наследственным причинам или из-за протекающих негативных процессов во время беременности. Эта грыжа сама по себе не проходит, и когда ребенок достигает полугодовалого возраста, она устраняется хирургическим способом.

Правосторонний крипторхизм может сопровождаться перекручиванием половой железы, которая не попала в мошонку. И это не все. Наиболее тяжелым последствием такой патологии может быть бесплодность будущего мужчины, а также очень сильно возрастает риск онкологического заболевания этой мужской половой железы. Особенно риск возникновения рака возрастает в тех случаях, когда яичко характеризуется внутрибрюшным расположением. Что касается бесплодия, то оно чаще всего развивается при двустороннем крипторхизме и может возникать в двух из трех случаев заболевания. При правосторонней патологии этот процент ниже, она наблюдается у каждого третьего страдающего крипторхизмом. По этим причинам, если яичко к 1,5-2 годам не становится на место, то в возрасте 6-10 лет его удаляют для предотвращения более серьезных заболеваний.

Различные проявления крипторхизма

Это заболевание разделяют на два вида — эктопию и ретенцию. Первый вид характеризуется тем, что половая железа при следовании в мошонку отклонилась от своего маршрута. Яичко зашло не туда, куда должно было прийти. Такая патология характеризуется тем, что проводник половой железы, который в состоянии нормы прикрепляется ко дну мошонки, меняет при нарушениях место прикрепления. Поскольку проводник служит направляющим для движения яичка, то последнее изменяет вслед за проводником свою траекторию движения, не попадает в мошонку, а отклоняется в сторону. При этом виде патологии семенной канатик железы сохраняет свою естественную длину.

Такой вид крипторхизма может проявляться в нескольких вариантах. Например, железа может находиться над апоневрозом наружных косых мышц брюшной полости. В этом случае считается, что речь идет о поверхностной эктопии. Железа может находиться у основания пениса, упираясь на лобковую кость, и врач диагностирует члено-лобковую эктопию. Если яичко застряло возле бедра, войдя в скарповский треугольник, то этот крипторхизм назовут бедренной эктопией. Застряв в промежности, половая железа спровоцирует промежностную эктопию.

При ретенции наблюдается следующее нарушение. Нормальный маршрут следования железы должен наблюдаться от точки ее образования, которая находится возле нижнего полюса почек, до наружного отверстия пахового канала. В этом случае задержка железы может быть как во внутрибрюшной части, на всем пути следования яичка, так и на разных уровнях в самом паховом канале.

Почему так важно, чтобы мужские половые железы находились в мошонке?

А действительно, что важного в мошонке, чтобы яичко находилось именно в нем? Не все ли равно, где ему храниться? Главное, чтобы кровь поступала в полном объеме. Это неверное суждение. Мошонка несет свою очень важную функцию. Некоторые знают, что для предотвращения нежелательной беременности есть народный метод, советующий мужчинам перед половым актом принять горячую ванну, после чего его сперматозоиды теряют свою активность, и шансы забеременеть женщине при половом контакте с таким мужчиной невелики. Из чего возник такой народный совет?

Нормальный процесс сперматогенеза обеспечивается при нужной для него температуре.

Повышенная температура будет тормозить этот процесс, предупреждая последствие полового акта, такое как беременность. Поэтому для того, чтобы мужчина не стал бесплодным, его половые железы должны находиться под воздействием нормального температурного режима.

Именно этот нужный сбалансированный температурный режим обеспечивается мошонкой. Если яичко не попадает в мошонку, а остается в другом месте, оно подвергается более высоким температурам, что приводит к нарушению сперматогенеза. Но задолго до того, как встанет вопрос о выработке сперматозоидов, возникнет проблема нормального развития этой железы, которое тоже проходит только при нормальном температурном режиме, а при его нарушении может быть недоразвитость. Температура в теле не намного, но выше, чем в мошонке. Разница составляет до 5°, и этого вполне достаточно, чтобы вызвать нарушения в развитии мужских половых желез и их функционировании. Природа не просто так решила создать мошонку и поместить туда половые железы. Это вполне можно было сделать где-то в брюшной полости, избавив их от повышенной вероятности травмироваться. Требовалось создать мощный терморегулятор, что и было достигнуто.

Как выявить патологию у ребенка?

Такую патологию, как крипторхизм, обнаружить несложно. Даже внешний осмотр состояния мошонки поможет обнаружить отсутствие в нем одного или обеих мужских половых желез. А если задержка желез произошла в паховой области, то она может становиться опухлой. Попытаться восстановить нормальное положение желез посредством лечения и терапевтического воздействия на эту железу и органы мочеполовой системы ни к чему не приведут. Патология характеризуется значительно более широким повреждением внутренних органов, в том числе и самой мошонки, которая в таких случаях отличается своей недоразвитостью разной степени. Может потребоваться дифференциальный подход к устранению патологии и ее последствий, из-за чего нужно будет обращаться к разным специалистам, таким как генетик, эндокринолог. Бывает так, что причиной заболевания может послужить нарушение формирования пола ребенка, и чтобы это выявить, потребуется определить его кариотип.

Но иногда может случиться так, что у ребенка наблюдается некоторый рефлекс, называемый врачами кремастерным, во время которого половая железа втягивается в паховый канал посредством сокращения кремастерной мышцы. Такую работу этой мышцы может спровоцировать либо стрессовая ситуация, которую переживает ребенок, либо ее переохлаждение. Наиболее часто такой эффект проявляется у детей в возрасте 5-7 лет. В этом случае не идет речи о крипторхизме, яичко спокойно возвращается на место под воздействием мануальной терапии. Такое явление называется ложным крипторхизмом и, в отличие от действительной патологии, не требует серьезного врачебного вмешательства.

Как вылечить заболевание?

Первый вариант лечения крипторхизма заключается в применении больным медикаментов. Этот метод лечения не является очень эффективным и помогает одному из пяти заболевших. Из тех, кому такое лечение помогло, в 20% случаях наблюдается повторение болезни сразу, как только они перестают принимать лекарства. Врачи сделали вывод, что такой метод не подойдет для лечения патологий, при которых мужская половая железа расположена очень высоко. Медикаментозное лечение подходит для низкорасположенных от мошонки яичек.

Медикаментозное лечение сильно разнится и зависит от степени и вида патологии. Но самое интересное, что нужно принять во внимание родителям мальчиков с подобным заболеванием, — нет установленных данных о том, что какое-то лечение эффективнее другого. Стандартный подход заключается в том, что медикаментозное лечение начинают, как правило, с полугодовалого или годовалого периода жизни ребенка. Вводятся препараты хорионического гонадотропина человека 2 раза в неделю, и это продолжается на протяжении 4 недель.

Но самолечение здесь исключено. Сложная диагностика, назначение и наблюдение лечения требует исключительно медицинского образования и опыта. Никакие народные рецепты горячих ванн в этом случае не работают, поскольку такие методы срабатывают только на ложном крипторхизме. А если заболевание действительное, потребуется врач.

Что касается хирургического вмешательства, то практикующие врачи исходят из следующего. До 1 года может использоваться медикаментозное лечение диагностированного правостороннего крипторхизма. Шанс того, что яичко опустится само, существует, но он очень невелик. Далее, если до года патология не прошла, врачи считают, что проблему мальчика в дальнейшем вылечить не удастся, и настоятельно рекомендуют удалить неопустившуюся половую железу. Некоторые врачи убеждены, что при правостороннем крипторхизме считается неэффективным метод лечения с помощью гормонов и к нему прибегать не рекомендуется. Этот метод больше срабатывает, если оба яичка не находятся в мошонке.

Нет единого мнения относительно возраста ребенка, в котором можно проводить хирургическое вмешательство. Наиболее ранний — от полутора до двух лет. Однако в этом возрасте малыши более подвержены негативному влиянию наркоза, которое не наблюдается уже с трех лет. Поэтому сторонники справедливости этого тезиса считают, что операцию по удалению неопустившегося яичка можно отложить до 5-6-летнего возраста ребенка.

С подобными отклонениями в развитии мужской репродуктивной системы на свет появляются 5–7 % младенцев. Этиология, клинические проявления и методы лечения настолько разнообразны, что определить в домашних условиях, что пошло не так, и вылечить бабушкиным травяным настоем точно не получится. Для всех неравнодушных к своему мужскому здоровью популярно разъясним, где искать корни зла и как с ним бороться.

Причины и факторы риска

У мужской репродуктивной системы много «врагов», как внутренних, так и внешних. От того, какой именно из потенциальных факторов риска активизировался в той или иной конкретной ситуации, зависит выбор тактики лечения. Среди самых частых причин возникновения патологии выделяют:

1. Особенности внутриутробного развития. Чем сложнее протекает беременность, тем вероятнее появление аномалий яичек у младенца. Недоношенность становится основной причиной возникновения патологии почти у каждого третьего «внепланового» новорожденного. Инфекционные заболевания матери (грипп, краснуха, корь) опасны непосредственным контактом возбудителя с плодом и сбоями в иммунологической активности материнского организма. Естественный ход формирования яичек нарушается также в результате бесконтрольного приёма беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств) и злоупотребления алкоголем. Токсикозы и гипоксия плода, сопровождающие вынашивание, становятся дополнительными источниками нежелательных осложнений.
2. Проблемная генетика. Непредсказуемые мутации, нарушающие нормальное течение развития плода, часто провоцируют отклонения в формировании органов репродуктивной системы.
3. Неблагоприятная экологическая обстановка. Несмотря на отсутствие точных статических данных, свидетельствующих о повышенном уровне заболеваемости в загрязнённых мегаполисах, некоторые специалисты связывают увеличение числа пациентов с характерными симптомами с вредным воздействием окружающей среды.

Виды аномалий

Рассматриваемые пороки развития мужской половой системы классифицируются по трём основаниям: отклонения на уровне количества, расположения и структуры яичек. Рассмотрим подробнее каждую из указанных групп.

Аномалии количества

Данный вид патологий встречается в трёх вариациях:

1. Анорхизм. У пациентов с таким диагнозом с рождения одновременно отсутствуют оба яичка, наблюдается гормональный сбой. В отдельных случаях фиксируется отсутствие придатка и семявыносящего протока. Из-за уменьшения секреции мужских гормонов внутренние и наружные органы репродуктивной системы, а также вторичные половые признаки находятся в зачаточном состоянии (явление получило название «гипогонадизм»). Наблюдаются также типичные физиологические признаки евнухоидизма: высокий рост, маленькое туловище, непропорционально длинные конечности.
2. Монорхизм. Патология представляет собой отсутствие одного яичка. При этом второй орган может функционировать в штатном режиме, что сохраняет возможность зачатия естественным путём.
   3. Полиорхизм. Эта аномалия проявляется в наличии трёх и более яичек. «Бонусные экземпляры» могут иметь недоразвитые придатки и семявыносящие протоки, располагаться в мошонке или в брюшной полости и никак не обнаруживать своё присутствие. Наличие данной патологии часто не сказывается на детородной функции.

Аномалии расположения

Известные отклонения в локализации существуют в двух формах:

1. Крипторхизм. При данной патологии у новорожденного (вес которого, как правило, не достигает 1,5 кг) оба яичка либо одно из них в процессе роста локализуются в брюшной полости или чаще всего в паховом канале, так и не достигнув области мошонки. Среди возможных причин крипторхизма специалисты называют деформации в развитии направляющей связки, влагалищного отростка брюшины, пахового канала, образование большого количества спаек фиброзного характера, прикрепляющих яичко к близлежащим тканям, а также дисфункцию половых желез. В 20 % случаев патология исчезает, когда младенцу исполняется месяц. У 30 % грудничков – в течение следующего полугода. Если с течением времени яичко явно уменьшается в размерах, врачи приступают к гормональной терапии или настаивают на оперативном вмешательстве (при достижении мальчиком пятилетнего возраста).

При паховой форме патологии неопущенная мужская половая железа часто травмируется, при брюшной – заметно отстаёт в развитии из-за воздействия повышенных температур.

При ложном крипторхизме яичко «мигрирует»: спускается на непродолжительное время в мошонку, но затем возвращается «в исходное положение» – к корню полового члена либо в зону пахового канала. При помощи простой пальпации железа может быть спущена в мошонку.

1. Эктопия. Суть аномалии заключается в том, что сначала происходит плановое опущение яичка, но впоследствии оно, перемещаясь, занимает непривычное для себя положение: бедренное, поверхностно-паховое, промежностное, члено-лобковое, тазовое.

Аномалия структуры

К данному виду относится гипоплазия яичек у мужчин (в системе мкб-10 имеет код Q55.1). Речь идёт о врождённой недоразвитости половых желёз, ведущей к значительным нарушениям в работе репродуктивной системы в целом. Встречается гипоплазия левого и правого яичек. Патологический процесс может также носить двухсторонний характер.

Клиническая картина

На наличие аномалий указывают следующие «тревожные звоночки»:

1. Характер болевых ощущений. Подозрение на крипторхизм вызывают жалобы на тупые боли, возникающие по причине ущемления яичка. В период полового созревания крипторхизм и монорхизм проявляют себя неприятными «тянущими» ощущениями в паховой области при увеличении объёма физических нагрузок, сексуальном контакте.
2. Эндокринные нарушения. Острый дефицит мужских половых гормонов, неизбежный при анорхизме и гипоплазии, даёт о себе знать бледным цветом лица, повышенной хрупкостью костей, поздним появлением коренных зубов.
3. Морфологические отклонения. Выявить крипторхизм и монорхизм позволяет отсутствие мужских половых желёз в «привычных местах», провисающая мошонка. При анорхизме и гипоплазии отмечается невыраженность вторичных половых признаков. При двухстороннем крипторхизме у будущих мужчин туловище и конечности приобретают округлые формы, в зоне бёдер, паха, ягодиц наблюдаются жировые отложения.

Вместе с тем схожесть клинической картины аномалий расположения, а также бессимптомность протекания начальных стадий отдельных патологических процессов исключают возможность самостоятельной постановки диагноза

Последствия

Рассматриваемые патологии мужской репродуктивной системы чреваты следующими осложнениями:

• Бесплодие. Учитывая, что половые железы обеспечивают выработку сперматозоидов, любой сбой в их работе может привести к неудачным попыткам естественного зачатия из-за ухудшения количества или качества нужных клеток. При обнаружении односторонней патологии не всё ещё потеряно: здоровый орган в состоянии работать «за двоих». При диагностировании двухсторонней аномалии шансы увидеть собственное потомство стремятся к нулю.

• Падение уровня тестостерона. Данный фактор сказывается не только на внутреннем психологическом состоянии мужчины, вынужденного признать себя импотентом, но и на внешнем облике: отсутствие вторичных половых признаков придаёт черты нежелательной «женоподобности».
• Дегенерация тканей. Отмечаются случаи злокачественных опухолей поражённой половой железы с высокой способностью к метастазированию. Отдельные виды патологий опасны не только уменьшением, но и атрофированием важного органа. Аномалии расположения сопровождаются паховыми грыжами, перекручиванием сосудов яичек, ведущим к развитию некроза.

Диагностика

Большинство аномалий проявляется уже в младенческом возрасте и фиксируется в рамках плановых ежегодных визитов к мужскому доктору. Часть патологий легко диагностируется сразу после рождения ребёнка. Однако все необходимые детали клинической картины восстанавливаются лишь при комплексном применении следующих методов:

1. Осмотр. Пальпация мошонки и паховой зоны позволяет выявить отсутствие половых желёз или уточнить их локализацию и размер.
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости, мошонки, паха. Подтверждает подозрения на отсутствие яичек либо позволяет выявить их избыточное количество.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов таза. Дополняет сведения, полученные в ходе УЗИ, для уточнения предварительного диагноза.
4. Гормональный анализ крови. Слабый уровень эндокринной активности, проявляющийся в пониженном уровне тестостерона, свидетельствует о наличии патологических процессов.
5. Биопсия яичка. Исследование тканей позволяет выявить опасные отклонения в развитии половых желёз.

Лечение

В современной андрологии применяются несколько подходов к восстановлению мужского здоровья:

1. Консервативный метод. Основан на гормональной терапии: при гипоплазии, анорхизме (удалении обоих яичек) для компенсации эндокринной дисфункции показан приём препаратов, содержащих тестостерон. При эффективном подборе необходимых средств восстанавливаются способность к полноценной половой жизни, процесс формирования вторичных половых признаков.
2. Оперативное вмешательство. Опытные хирурги не только справляются с задачей по нормализации работы мужской репродуктивной системы, но и корректируют внешний вид мошонки. Так, лечение крипторхизма в ходе орхиопексии предполагает механическое низведение яичка. Пациентам, страдающим от недоразвития половых желёз, предлагают трансплантацию донорского органа. Эффективным способом лечения гипоплазии и тяжёлых последствий крипторхизма является орхиэктомия (удаление яичка), позволяющая предупредить злокачественные опухоли и некроз. Эстетические операции проводятся по желанию пациента для реконструкции естественной формы мошонки. В ходе данных манипуляций вместо отсутствующих желёз устанавливаются гипоаллергенные протезы, неотличимые по структуре и форме от здорового яичка.

Прогноз

При грамотно подобранной тактике лечения пациенты обретают возможность вернуться к полноценной жизни, избавившись от бесплодия, боли и психологического дискомфорта. Исключения из правила – абсолютная гипоплазия, анорхизм и сложные случаи двухстороннего крипторхизма: больным с таким диагнозом отцовство «не светит».

К сожалению, никто не застрахован от проблем с мужским здоровьем, многие из которых к тому же обусловлены плохой наследственностью. Тем не менее важными мерами профилактики аномалий являются тщательное планирование беременности и обеспечение благоприятных условий для её протекания, а также регулярные консультации с узкими специалистами.

О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.

Что это такое

Крипторхизм - это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.

Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко - только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.

Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития - полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.

Причины и механизм возникновения

Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.

Они закладываются и подрастают значительно выше - в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.

Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.

Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего - просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.

Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.

Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:

• Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
• Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
• Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
• Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
• Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.

Современные ученые предложили еще одну гипотезу возникновения крипторхизма. Они попытались объяснить нехватку тестостерона и нечувствительность к нему атакой материнского иммунитета на половые клетки плода мужского пола. По этой версии, клетки-защитники начинают принимать мужские половые железы за инородный микроорганизм, и стараются всячески подавить их жизнедеятельность. Однако эта версия пока убедительного научного подтверждения не получила.

Виды патологии

Крипторхизм бывает двух видов – истинным и ложным . В первом случае яичко остается в брюшной полости, паховом канале или дислоцируется у кольца паха. Это очень распространенная форма недуга, для нее характерна возможность ручного опущения половой железы в мошонку, но практически сделать это получается не всегда.

Ложный крипторхизм тоже встречается очень часто. Но при таком недуге половую железу можно вручную вернуть на положенное ей место. Состояние связано с повышением тонуса мышцы, которая отвечает за подъем яичка. Такое состояние медики еще называют «мигрирующим крипторхизмом».

Часто у детей яичко может выходить из мошонки и возвращаться обратно вплоть до 8 лет. Это обычно происходит при повышении тонуса мышцы, если, к примеру, малыш замерз или сильно испугался.

Эктопия - еще одна разновидность крипторхизма, при ней половая железа располагается под кожей бедра, в основании пениса, в любой точке паховой зоны. Яичко хоть и прощупывается, но вернуть его в мошонку вручную не представляется возможным. Такая форма патологии считается самой тяжелой, ее по праву называют одной из самых бесспорных причин мужского бесплодия.

Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний. А по стороне неопущения - правосторонний, левосторонний и полный.

Признаки

У ребенка с крипторхизмом болей и неприятных ощущений не возникает. Во всяком случае, до достижения мальчиком подросткового возраста.

В период полового созревания кровоснабжение половой железы становится более интенсивным, что приводит к сдавливанию яичка и вызывает неприятные тянущие боли во время напряжения брюшины.

Обычно такие ощущения приходят во время кашля, при дефекации, физических нагрузках, особенно если в них активно задействована область пресса, а также при сексуальном возбуждении.

Изменения в мошонке бывают заметны практически с самого рождения. Чем старше становится ребенок, тем более выраженными становятся визуальные изменения мошоночного мешочка. Мошонка выглядит несимметричной, недоразвитой.

Диагностика

Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.

Поэтому самым информативным и точным способом диагностики считается ультразвуковое исследование.

Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.

Лечение

Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.

Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.

Если половая железа остановилась в брюшной полости, то тратить время на прием лекарств считается нецелесообразным, нужно оперативное лечение.

Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года . Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.

Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.

Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания . Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.

Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.

Дело в том, что чем дольше половая железа находится в брюшной полости или под кожей (как при эктопии), тем сильнее она страдает и видоизменяется.

Первые изменения начинаются еще в период внутриутробного развития. Нарушается семенная функция, меняется состав тканей, ведь в мошонке температура более низкая, чем в брюшной или подкожной области.

В период реабилитации ребенку назначают антибиотики, перевязки, а после снятия швов – специальный массаж.

Последствия и прогнозы

Родителям зачастую свойственно недооценивать крипторхизм, а его последствия могут быть более чем серьезными:

• бесплодие и нарушения детородной функции (импотенция и др.);
• перерождение яичка, расположенного вне полости мошонки, в злокачественную опухоль;
• проблемы с гормональной сферой - ожирение, отсутствие вторичных половых признаков, нарушение «ломки» голоса, отсутствие оволосения подмышечных впадин, лобка, формирование телосложения по женскому типу (широкие бедра, узкие плечи);
• перекрут яичка, его травма и другие острые состояния, требующие проведения срочной операции.

Прогнозы врачей при истинном крипторхизме зависят от того, насколько рано было выявлено заболевание и оказано соответствующее лечение.

Если операция была проведена в кратчайшие сроки ребенку до 2 лет, то вероятность сохранить детородную функцию достаточно высока.

Она составляет примерно 50-70%. К сожалению, стопроцентной вероятности никто гарантировать не может.

Затягивание с лечением, попытки лечиться народными средствами, возить ребенка к знахарям, чаще всего приводят к тому, что время, наиболее благоприятное для лечения, уходит, и при операции после 3-4 лет врачи уже дают гораздо меньше шансов на сохранение репродуктивной функции - всего 30%. По мере взросления и они уменьшаются. При эктопии шансов сохранить железу нет.

О том, что должны знать родители при крипторхизме у детей, смотрите в следующем видео.

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке. Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев. Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции. Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С. Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке. Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей. На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

• вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
• разница в скорости развития семенника и канатика;
• моторика нижних отделов ЖКТ;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• развитие придатка семенника.

Обратите внимание : неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной .

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции :

• внутрибрюшинная;
• паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

• поверхностная;
• бедренная;
• члено-лобковая;
• перекрестная мошоночная;
• промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает .

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал. Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально. При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

• эндокринные;
• механические;
• генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

• гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
• нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

• укорочение семенного канатика;
• короткие кровеносные сосуды;
• узость пахового канала;
• внутрибрюшинные спайки;
• недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

• наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
• синдром Дауна;
• мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

• асимметрия мошонки;
• невозможность определения яичка при пальпации;
• ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

• паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
• перекручивание семенного канатика и сосудов;
• оболочек семенника;
• (риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
• развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника.

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Постановка диагноза «крипторхизм» не представляет затруднений. Визуально и пальпаторно определяется неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Как правило, в паховой области определяется припухлость в проекции семенника. Мануально опустить семенник в мошонку невозможно.

Крипторхизм нередко сопровождается более или менее выраженным недоразвитием мошонки.

Важно: если в ходе обследования яичко не пальпируется или же выявляются такие патологии развития, как микропения или гипоспадия, ребенку может потребоваться дополнительная консультация специалиста-генетика и эндокринолога. Это необходимо для исключения патологии формирования пола.

Для уточнения диагноза, определения расположения яичка и состояния региональных кровеносных сосудов прибегают к следующим методам инструментального исследования:

• сцинтиграфия яичек,
• магнитно-резонансная томография;
• венография яичковой вены;
• ангиография брюшной аорты.

В ряде случаев может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Лечение крипторхизма

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.


Целями проведения операции являются:

• предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
• сохранение способности к репродукции;
• сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
• устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

• вытяжение семенного канатика;
• мобилизация семенника;
• формирование ложа для яичка в полости мошонки;
• собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.

Конев Александр, врач-терапевт

Крипторхизм или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов.

Существует зависимость: чем выше расположено яичко, тем более выражены нарушения в его клеточной структуре и выше риск развития осложнений. Так если яичко находится в брюшной полости (10-40%), то без хирургического лечения не обойтись.

Проявления болезни. У маленьких детей неопущение яичка не вызывает боли, а проявляется лишь асимметрией мошонки. У мальчиков старше 8-ми лет крипторхизм вызывает чувство тяжести и ноющие боли в паху и нижней части живота. Нередко крипторхизм сопровождается другими патологиями: паховой грыжей, недоразвитием мошонки и яичек.

Статистика. Крипторхизм встречается у 20% недоношенных детей и у 4% доношенных новорожденных. К 6-ти месяцам у 75% мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно. К одному году только 1% мальчиков страдают неопущением яичка. В силу анатомического строения тела чаще встречается правосторонний крипторхизм – 55-70%.

Виды крипторхизма :

• истинный крипторхизм
• ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм также называют «мигрирующим яичком». Он обнаруживается у 50% мальчиков младше 7-ми лет. Это явление не опасно и не требует лечения, оно наблюдается при повышенном тонусе мышцы, поднимающей яичко. Яичко может «уйти» из мошонки, когда ребенок испуган или замерз. В подростковом возрасте ложный крипторхизм, как правило, исчезает самостоятельно в связи с сужением наружного пахового кольца.

При истинном крипторхизме яичко не опускается в мошонку. И его удается переместить туда, методом ручного низведения, совершая поглаживающие движения в сторону мошонки.

Отсутствие яичка в мошонке изредка может быть связано с эктопией яичка – менее 5% всех случаев отсутствия яичка в мошонке. Это аномалия, когда яичко спускается в промежность, в основание члена или под кожу бедра. Эктопия считается самым неблагоприятным вариантом отклонения хода яичка и приводит к мужскому бесплодию.

Осложнением нелеченного крипторхизма у взрослых мужчин становятся импотенция, бесплодие, рак яичка.

Анатомия мошонки

Мошонка (уменьшительное от мошна – сумочка, мешочек) – мешковидное образование из кожи и мышц, содержащее яички. По сути своей она является выростом брюшной полости. Мошонка разделена продольной перегородкой на две половины, в каждой их которых находится яичко с придатком и семенным канатиком. Мошонка состоит из нескольких оболочек:

• мясистая оболочка
• фасции
• мышцы.

Такое анатомическое строение мошонки позволяет снизить температуру до 34,5 градусов, что создает оптимальные условия для сперматозоидов. Яички в мошонке расположены не абсолютно симметрично. Обычно одно опущено ниже другого, что позволяет избежать сдавливания при движении.

Яички – парные овальные половые железы, расположенные в мошонке. Это важнейшие органы репродуктивной системы мужчины, отвечающие за способность к размножению и появление вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, кадык, узкие бедра, широкие плечи). Функция яичек – вырабатывать сперматозоиды и мужские половые гормоны.

Яичко разделено на дольки, внутри которых содержаться извивистые семенные канальцы, где образуются сперматозоиды. Придаток яичка отвечает за созревание сперматозоидов. Здесь они приобретают подвижность, необходимую для оплодотворения яйцеклетки. По семявыносящему протоку сперматозоиды попадают в простату, а оттуда в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.

Каждое яичко подвешено на семенном канатике. Этот мягкий тяж тянется от глубокого пахового кольца в брюшной полости к верхнему полюсу яичка. Семенной канатик имеет несколько составляющих:

• семявыносящий проток
• артерии и вены, питающие яичко
• лимфатические сосуды
• нервы
• остатки влагалищного отростка
• мышца, поднимающая яичко
• семенные фасции – оболочка из соединительной ткани, покрывающая семенной канатик снаружи

Мышечные волокна, входящие в их состав семенного канатика, поднимают яичко ближе к телу, когда мужчина замерзает. Эти же мышцы опускают его ниже, чтобы охладить железу. Таким образом, организм поддерживает постоянную температуру в мошонке (32,5-34,5єС), необходимую для образования сперматозоидов. Как только температура поднимается выше 35°C, образование сперматозоидов прекращается.

Формирование яичек происходит во внутриутробном периоде. Изначально они образуются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яички опускается. Перед рождением яичко спускается по паховому каналу – это щель в толще брюшных мышц внизу живота, длиной 4-5 см. Он начинается глубоким паховым кольцом, а заканчивается поверхностным паховым кольцом, расположенным над лобковой костью.

Как происходит опущение яичка. Этот процесс обеспечивает гунтеров тяж – связка из соединительной ткани. Он одним концом прикреплен к мошонке, а другим к нижнему полюсу яичка. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яичко в мошонку через паховый канал. Этому процессу способствуют:

• повышение давления в брюшной полости
• повышения уровня мужских половых гормонов (андрогенов) у плода
• сокращения кишечника
• работа придатков яичка.

Если происходит сбой в одном из этих звеньев, то яичко останавливается на пути из брюшной полости в мошонку и развивается крипторхизм.

Когда яичко должно опуститься в мошонку? Это происходит перед рождением или на протяжении 6 недель после этого. В некоторых случаях яичко может занять свое место на протяжении первого года жизни.

Что происходит, если яичко не опустилось в мошонку? Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Постепенно яичко уменьшается в объеме, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, снижению потенции и бесплодию.

Причины крипторхизма.

Причины развития крипторхизма точно не известны. Среди них называют эндокринные нарушения, генетические отклонения и механические препятствия.

1. Хромосомная патология
   • мутация гена GTD
   • синдром Дауна
   • синдром Нунана
   • синдром 47
   • дефекты развития передней брюшной стенки
   Аномалии в хромосомах могут возникать у ребенка спонтанно или передаваться по наследству. Последний факт подтверждает то, что 23% мальчиков с крипторхизмом имеют родственников с этой патологией.
2. Недоношенность

   Все младенцы мужского пола массой менее 910 г. и у 20% мальчиков менее 2 кг.

   Это является незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс формирования еще не завершен и продолжается 2-3 месяца после рождения. В этот период яички опускаются спонтанно.

3. Гормональный дисбаланс у плода
   • дисфункцией гипофиза у плода, вследствие чего вырабатывается недостаточно лютеинизирующего гормона, ответственного за продвижение яичек
   • нарушения развития яичек у эмбриона
   • избыток эстрогенов у плода
   Эти состояния вызывают снижение уровня тестостерона или чувствительности к нему. На сегодня это считается основной причиной развития крипторхизма у плода. Именно тестостерон запускает механизмы, обеспечивающие опущение яичек в полость мошонки.
4. Болезни беременной женщины
   • нарушение работы щитовидной железы
   Во время болезни у женщины нарушается синтез гормонов гонадотропного типа, которые стимулируют выработку мужских половых гормонов у плода.
5. Механические факторы
   • фиброзные перегородки в паховом канале
   • сужение пахового канала
   • укорочение семенного канатика и сосудов яичка
   • недоразвитие связок яичек
   • незаращение влагалищного отростка брюшины
   Данные особенности организма могут передаваться по наследству. Они приводят к тому, что яичко останавливается, не доходя до своего природного места.

   Травмы и повреждения могут стать причиной приобретенного крипторхизма во взрослом возрасте. Например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи, при травмировании наружного пахового кольца.

В последнее годы появилась теория аутоиммунных причин развития крипторхизма – иммунитет атакует половые железы, принимая их за бактерии . Считается, что это снижает чувствительность ткани к тестостерону и нарушает опускание яичек.

Симптомы крипторхизма

1. Изменения мошонки
   • асимметрия
   • уплощение
   • недоразвитие
   Отсутствие одного яичка можно заметить или выявить при прощупывании.


2. Ноющие и тянущие боли в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:
   • натуживании
   • половом возбуждении


3. Снижение качества спермы
   • снижение подвижности сперматозоидов
   • уменьшение их количества
   Крипторхизм вызывает повышение температуры в яичке и нарушение образования спермы. Это проявляется в ухудшении качества спермы и снижении ее оплодотворяющей способности.
4. Перекрут семенного канатика (перекрут яичка)

   Резкие боли в месте расположения яичка, усиливающиеся со временем

   Семенной канатик перекручивается, при этом пережимаются нервы и кровеносные сосуды, обеспечивающие работу яичка. Это может привести к некрозу (гибели яичка).

Диагностика крипторхизма

Дополнительные методы исследования могут понадобиться, если яичко расположено в брюшной полости и плохо просматривается при УЗИ:

• ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
• селективная флебография
• лапароскопия

Анализ крови. При двустороннем крипторхизме, который сочетается с другими аномалиями половых органов, необходимы лабораторные исследования:

1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий


2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.


3. Определение мужских половых гормонов:
   • тестостерон
   • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
   • дигидротестостерон (ДГТ)

Снижение уровня гормонов может говорить о нарушении функций яичек.

Лечение крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яичка на 30-60%. Если яичко расположено недалеко от мошонки, то вероятность благоприятного исхода составляет 90%. Однако если оно располагается в брюшной полости, то прием лекарств не приносит результата. В таких случаях необходима операция.

Лечение крипторхизма начинают с 6-ти или 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда повышается естественный уровень тестостерона.

Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводят внутримышечно. Дозировка: детям до 10 лет по 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет и взрослым по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю на протяжении 4-х недель. При положительном результате курс лечения повторяют через 3 месяца.

К сожалению, у 20% больных даже после успешного медикаментозного лечения болезнь возвращается.

Хирургическое лечение

Показания к операции при крипторхизме

• неопущение яичка – истинный крипторхизм
• перекрут семенного канатика
• ущемление яичка
• паховая грыжа
• эктопия яичка
• гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.

В каком возрасте лучше делать операцию? Операцию проводят при достижении ребенком 9-тимесячного возраста. Некоторые врачи считают, что оптимально проводить операцию в 2-хлетнем возрасте – ребенок относительно легко переносит наркоз, а яичко еще не теряет свою функцию и не атрофируется. Максимальный возраст операции по опущению яичка - 5-9 лет, до наступления полового созревания. В этот период вероятность, того, что железа будет вырабатывать нормальные сперматозоиды ниже, чем при хирургическом лечении в раннем возрасте и составляет 45-47%.

Если крипторхизм впервые выявили в подростковом возрасте или у взрослых мужчин, то проводится удаление неопустившегося яичка. Дело в том, что железа уже утратила свои функции и, даже при успешном опущении яичка в мошонку, не сможет нормально функционировать. К тому же повышается риск развития опухоли яичка.

Противопоказания к операции

• тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
• нарушение свертываемости крови

Виды операций при крипторхизме

1. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому . Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают.

   В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют.
   Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.

2. Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра или стадийное перемещение яичка. Такая операция проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик.

   На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке.
   Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.

Лапароскопические операции. Оба вида операций в последнее время выполняют с помощью лапароскопического оборудования. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят тонкие трубки, на которых закреплены хирургические инструменты. Такая операция позволяет сократить период восстановления в 2-3 раза.

При эктопии или признаках атрофии яичка железу ампутируют. В ходе операции хирург может вставить имплантат (протез яичка) и выполнить пластику мошонки для восстановления ее внешнего вида.

Подготовка к операции при крипторхизме

• Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
• За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
• Анализы крови , кала и мочи .
• Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
• Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
• Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
• Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.

Реабилитация после операции при крипторхизме

• В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
• Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
• Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный компресс снимает болезненность и отек.
• Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
• Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
• На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
• Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
• Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
• Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.

Отек и болезненность в месте шва – это нормальное явление. Однако необходимо срочно сообщить врачу в таких случаях:

• подъем температуры выше 37,5
• сильное кровотечение из раны
• выделения из раны
• ослабление или расхождение швов
• боль, краснота и припухлость вокруг шва

Прогноз болезни при своевременно начатом лечении благоприятный. В будущем пациент сможет вести полноценную сексуальную жизнь и стать отцом. В абсолютном большинстве случаев операция, проведенная до 3-х лет не оставляет психологической травмы.