Полость живота, или брюшная полость , cavitas abdominalis – самая большая полость тела человека. Она расположена между диафрагмой сверху, переднелатеральными мышцами живота - спереди и сбоку, поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими мышцами – сзади. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, дно которого образует тазовая диафрагма.Всё это пространство ограничено внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis

Брюшина, peritoneum , представляет собой замкнутый серозный мешок (только у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб), выстилающий стенки и органы брюшной полости, остоит из двух листков: висцерального и париетального, peritoneum viscerale et parietale . Между ними находится узкое пространство - полость брюшины, cavitas peritonei , содержащее серозную жидкость, которая вырабатывается висцеральным листком, а всасывается париетальным.

Рис. 1.26. Органы брюшной полости.

1 – большой сальник, omentum majus; 2 – желудок, ventriculus; 3 – селезенка, lien; 4 – сальниковое отверстие, foramen epiploicum; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – печень, hepar; 7 – желчный пузырь, vesica fellеa.

Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, прилежит к, fascia endoabdominalis , входит в состав стенки брюшной полости.

На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией, находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: почки, надпочечники, поджелудочная железа, сосуды и прочее. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale . Такого же рода пространство имеется впереди мочевого пузыря – предбрюшинное, sp . anteperitoneale .

Висцеральный листок брюшины покрывает органы брюшной полости. Существует несколько вариантов взаимоотношения органов к брюшине:

– интраперитонеально – покрыт со всех сторон, как правило имеет брыжейку;

– мезоперитонеально – одна сторона органа сращена со стенкой брюшной полости и не покрыта брюшиной;

– экстраперитонеально – одна сторона органа покрыта висцеральным листом брюшины;

– ретроперитонеально – орган расположен в забрюшинном или предбрюшинном пространстве и лишь одна его сторона покрыта париетальным листом брюшины.

Переходя с брюшной стенки на внутренние органы, брюшина образует связки, lig . falciforme hepatis или брыжейки, mesenterium , mes о colon .

Рис. 1.27. Разрез туловища в сагиттальной плоскости, отношение внутренних органов к брюшине (схема).

1 – печень, hepar; 2 – печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastrjcum;3 – сальниковая сумка, bursa omentalis; 4 – поджелудочная железа, pancreas; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – брыжейка, mesenterium; 7 – прямая кишка, rectum; 8 – мочевой пузырь, vesica urinaria; 9 – тощая кишка, jejunumi;10 – поперечно-ободочная кишка, colon transversum; 11 – большой сальник, omentum majus; 12 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum; 13 – желудок, ventriculus .

Ход брюшины

Ход брюшины в верхнем этаже: переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный листок брюшины образует серповидную связку, lig . faciform е . Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени – венечную связку, lig . coronarium , которая по краям бразует треугольные связки, ligg . triangulare dextrum et sinistrum . Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина подходит к воротам печени и оттуда спускается двумя листками к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig . hepatogastricum , и печеночно-двенадцатиперстную, lig . hepatoduodenale связки, вместе они образуют малый сальник, omentum minus а также печеночно-почечную связку, lig . hepatorenal е. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник, omentum majus .

Ход брюшины в нижнем этаже: идет в поперечном направлении. От пупка по передней стенке живота (париетальный листок) идёт вправо и влево, переходит на боковую стенку живота, где переходит в висцеральный листок брюшины, который справа покрывает со всех сторон слепую кишку, caecum , и червеобразный отросток, appendix vermiformis , образуя его брыжейку, mesoappendix , и переходит на colon ascendens , покрывая её с трёх сторон спереди и сбоков, затем покрывает нижнюю часть правой почки (париетальный листок), m . psoas major , ureter , и у корня брыжейки тонкой кишки, radix mesenterici , снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый пристеночный листок, который покрывает заднюю стенку живота, нижнюю часть левой почки, мочеточник и переходит в висцеральный листок, покрывающий с трёх сторон colon descendens . Дальше париетальный листок брюшины идёт по боковой стенке живота, переходит на переднюю стенку слева и встречается с листком противоположной стороны в области пупка.

Ход брюшины в малом тазу: от пупка париетальный листок брюшины по передней стенке живота спускается в полость малого таза и покрывает здесь стенки, а висцеральный листок покрывает органы. Сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку(расположены интраперитонеально).

Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной мезоперитонеально, а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально).

У мужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становится висцеральным, затем переходит на прямую кишку, образуя, excavatio re с tovesicalis , пузырно-прямокишечное углубление → и далее становится пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза.

У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырём и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouterina и excavatio vesicouterina .

Малый сальник , omentum minus – дупликатура брюшины, расположенная между воротами печени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связками: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenale , между листками которого проходят общий желчный проток (справа), общая печеночная артерия(слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также нервы и лимфатические узлы и сосуды.

Большой сальник , omentum majus , по происхождению является задней брыжейкой желудка. Состоит из 4 листков, сращеных в пластинки, (два листка спускаются до пограничной линии, образуя переднюю пластинку, затем подворачиваясь, поднимаются вверх, образуя заднюю пластинку). Большой сальник, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает как фартук, прикрывая петли тонкой кишки (срастается с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой). В большом сальнике различают образованные им связки желудка с органами: lig . gastrocolicum ; lig . gastrolienale ; lig . gastrophrenicum .

В толще сальника находятся лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales . Свое название получил в связи с наличием в нем жира.

Полость брюшины условно разделяют на 2 этажа:

1. Верхний этаж . Его границами сверху служит диафрагма, снизу - брыжейка поперечно-ободочной кишки, с боков - боковые стенки брюшной полости. Включает 3 сумки:

Печеночная, bursa hepatica - охватывает правую долю печени до lig . falciforme hepatis , а сзади сумка отграничена lig . coronarium hepatis . Сумка имеет сообщения с canalis lateralis dexter . В нее выступают забрюшинно расположенные правая почка и надпочечник. Слева печеночная сумка примыкает к преджелудочной сумке, границей между ними служит серповидная связка печени, lig . falciforme hepatis ..

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica .Часть полости брюшины, охватывающая левую долю печени и селезенку. Расположена под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника. Справа она ограничена серповидной связкой, lig . falciforme hepatis , отделяющая ее от печеночной сумки, спереди – париетальным листком брюшины передней стенки живота, снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой..

Сальниковая сумка, bursa omentalis , является наиболее изолированной сумкой брюшной полости. Находится позади желудка и малого сальника. Полость сумки имеет форму фронтально расположенной щели. Верхняя ее стенка –хвостатая доля печени, нижняя – брыжейка поперечной ободочной кишки, задняя – париетальный листок брюшины задней стенки брюшной полости, покрывающий поджелудочную железу, левую почку с надпочечником, левая стенка – желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки. Сообщается сальниковая сумка с полостью брюшины посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum , - Винслоево отверстие, границами которого служат: сверху - хвостатая доля печени, спереди - lig . hepatoduodenale , снизу - верхняя часть duodenum , сзади - листком брюшины, покрывающим нижнюю полую вену, кнаружи - lig . hepatorenale .

Пространство, непосредственно примыкающие к foramen epiploicum , называется преддверием, vistibulum bursae omentalis .

2. Нижний этаж . Ограничен сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, снизу - париетальной брюшиной, выстилающей дно малого таза.. Прикрыт спереди большим сальником, который может доходить до linea terminalis. Имеет 2 боковых канала и 2 брыжеечных синуса:

а) с analis lateralis dexter - расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой;

б) с analis lateralis sinister - расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота;

в) sinus mesentericus dexter – треугольной формы, герметичен, ограничен справа - colon ascendens , сверху - colon transversum , слева - radix mesenterii .

г)sinus mesentericus sinister - сообщается с Дугласовым пространством внизу, ограничен слева - colon descendens , справа - radix mesenterii .

1. Recessus duodenojejunales superior et inferior , ограничены двенадцатиперстно-тощим изгибом и верхней дуоденальной складкой;

2. Recessus il е ocaecal е s superior et inferior , расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую.

3. Recessus retrocaecalis , между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки;

4. Recessus intersigmoideus , на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки.

Все эти карманы являются местом возможного образования забрюшинных грыж.

В полости малого таза брюшина покрывает стенки и лежащие здесь органы, в том числе мочевые и половые. У мужчин брюшина образует одно углубление – прямокишечно-пузырное, е xcavatio rectovesicale . У женщин два углубления: прямокишечно – маточное, е xcavatio rectouterina , Дугласово пространство, и пузырно-маточное, е xcavatio vesicouterina ..

Как у мужчин, так и у женщин имеется предпузырное пространство, spatium prevesicale , ограниченное поперечной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря.

Границы живота. Наружной верхней границей живота являются: спереди - мечевидный отросток, края реберных дуг, сзади - края XII ребер. XII грудной позвонок. Наружная нижняя граница живота проходит по линиям, проведенным от симфиза лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца. Полость живота - брюшная полость - ограничена спереди, с боков и сзади брюш­ными стенками, вверху - диафрагмой, внизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией.

Брюшную полость подразделяют на брюшинную полость, ограниченную брюши­ной, и забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободоч­ной кишки.

Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную область. Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.

При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе прост­ранственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную стенку.

В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на области , образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и двух вертикальных линий (рис. 84). Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие точки X ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки гребней подвздошных костей. Таким образом выделяются три об­ласти: верхняя - надчревная (region epigastrium), средняя - чревная (region mesogastrium) и нижняя - подчревная (region hypogastrium).

Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каж­дую из этих областей еще на три области.

Проекции органов на передне-боковую стенку живота (см. рис. 84). В собственно надчревную область проецируются: желудок, малый сальник, часть двенадцати­перстной кишки и поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный пу­зырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена, нижняя полая вена.

На правую подреберную об­ласть проецируются: правая доля печени, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, пече­ночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел правой почки.

На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селе­зенка, хвост поджелудочной желе­зы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой поч­ки.

Рис. 84. Области переднебоковой стенки жи­вота и проекция некоторых органов брюшной полости на них.

На пупочную область проеци­руются: петли тонкой кишки, боль­шой сальник, поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями, нижняя по­лая вена. На верхний отдел этой области проецируются: поджелу­дочная железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении).

На правую боковую область проецируются: восходящая ободоч­ная кишка, часть петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.

На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, левая почка с мочеточником.

В надлонную область проецируются: петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.

На правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с черве­образным отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, пра­вые придатки матки, правые подвздошные сосуды.

На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.

Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложе­ния и меняются с возрастом больного.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой - плоской мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной, расположенной между нижней частью груди и нижней частью таза. В нижнем отделе брюшной полости находится множество органов пищеварительной, а также мочеполовой систем.

Верхняя часть брюшной полости содержит в основном органы пищеварительной системы. Брюшную полость можно разделить двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями, которые образуют зоны брюшной полости . Таким образом выделяется девять условных зон.

Специальное разделение живота на области (зоны), действует во всем медицинском мире. В верхнем ряду расположены правое подреберье, эпигастрий и левое подреберье. В этих областях мы стараемся прощупать печень, желчный пузырь, желудок, селезенку. В среднем ряду находятся правая латеральная, мезогастрий, или пупочная, умбиликальная, и левая латеральная области, где проводят ручное обследование тонкой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишок, почек, поджелудочной железы и так далее. В нижнем ряду выделяют правую подвздошную область, гипогастрий и левую подвздошную области, в которых пальцами исследуют слепую и ободочную кишки, мочевой пузырь, матку.

И полость живота , и расположенная над ней грудная клетка заполнены различными органами. Упомянем их несложную классификацию. Есть органы, которые на ощупь напоминают губку для ванн или батон свежего хлеба, то есть на разрезе они полностью заполнены неким содержимым, представленным функционирующими элементами (как правило, эпителиоцитами), соединительнотканными структурами, обозначаемыми как строма органа, и сосудами разного калибра. Это паренхиматозные органы (греческое enchyma переводится как «нечто влитое»). К ним следует отнести легкие, печень, практически все крупные железы (поджелудочную, слюнные, щитовидную и так далее).

В противоположность паренхиматозным идут полые органы , они на то и полые, что ничем не заполнены. Они имеют внутри большую (желудок, мочевой пузырь) или маленькую (мочеточник, артерия) полость, окруженную относительно тонкими (кишечник) или толстыми (сердце , матка) стенками.

Наконец, если соединяются характерные признаки обеих групп, то есть имеется полость (обычно небольшая), окруженная паренхимой, говорят о смешанных органах . К ним прежде всего относятся почки, а ряд авторов с некоторыми оговорками причисляет сюда спинной мозг и головной мозг .

Внутри брюшной полости находятся различные органы пищеварительной системы (желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь с протоками, поджелудочная железа), селезенка, почки и надпочечники, мочевыводящие пути (уретра) и мочевой пузырь, органы половой системы (различные у мужчин и женщин: у женщин матка, яичники и маточные трубы; у мужчин же половые органы находятся снаружи), многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и связки, удерживающие органы на местах.

В брюшной полости расположена большая серозная мембрана, состоящая главным образом из соединительной ткани,которая выстилает внутренние стенки брюшины, а также покрывает большинство находящихся в ней органов. Принято считать, что мембрана непрерывна и состоит из двух слоев: париетальной и висцеральной брюшины. Эти слои разделены тоненькой пленкой, увлажненной серозной жидкостью. Главной функцией данной смазки является уменьшение трения между слоями, а также между органами и стенками брюшины вместе с обеспечением движения слоев.

Медики часто используют термин «острый живот», чтобы обозначить тяжелый случай, требующий незамедлительного вмешательства, во многих случаях хирургического. Происхождение боли может быть разным, она возникает не только вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, как часто думают. Существует множество других причин возникновения острой боли в брюшной полости; часто она сопровождается рвотой, твердостью стенок брюшной полости и жаром. Здесь речь идет не о конкретном заболевании, а о первичном диагностировании очень опасного состояния, требующего срочного медицинского осмотра для определения его причины и проведения соответствующего лечения.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
;травматический разрыв
;абсцесс
;острый холецистит
;желчные колики
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
язва двенадцатиперстной кишки
непроходимость, разрыв
острый гастроэнтерит
дивертикул Меккеля
местный энтерит
кишечный туберкулез
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
язвенный колит
инфекционный колит
заворот кишок
рак
инвагинация
дивертикулит
разрыв
аппендицит
ЖЕЛУДОК
;язва
;рак
СЕЛЕЗЕНКА
;инфаркт
;абсцесс
;разрыв
БРЮШИНА
перитонит
ВНУТРЕННИЕ ГЕНИТАЛИИ ЖЕНЩИНЫ
;разрыв
;инфекция
;судороги
;разрыв кисты яичника
;внематочная беременность
;абсцессы
;острый сальпингит

Грыжа брюшины появляется, когда существует слабая точка в стенке живота, из-за чего часть кишки выступает наружу из брюшной полости. Брюшная грыжа - это выход или выпячивание тонкого или толстого кишечника или их частей из полости, в которой они расположены, через врожденное или приобретенное отверстие в брюшине. Брюшная грыжа может возникнуть вследствие длительного надавливания внутренних органов на стенки брюшной полости или ослабления определенной ее точки - например, в результате беременности, ожирения, постоянных физических нагрузок и т.д. Грыжа брюшины выходит наружу, когда часть брюшной полости выступает и образует грыжевый мешок, в котором иногда находится часть тонкого или толстого кишечника. Единственным эффективным методом лечения грыжи является хирургическое вмешательство.

Брюшная полость - самая большая полость тела челове­ка. Ее окружают внутрибрюшная и внутритазовая фасции, покрывающие изнутри следующие анатомические образования: вверху - диафрагму, спереди и с обеих сторон - мышцы стенки живота, сзади - поясничные позвонки, квадратную мыш­цу поясницы и подвздошно-поясничные мышцы, снизу - диафрагму таза.

В брюшной полости находится брюшинная полость (cavitas peritonei) - щеле­видное пространство между листками париетальной (peritoneum parietale) и висце­ральной (peritoneum viscerale) брюшины, содержащее небольшое количество серо­зной жидкости. Следует заметить, что в практической хирургии часто употребляется понятие “брюшная полость” вместо “брюшинной”. На начальных этапах развития органы брюшной полости располагаются рядом с брюшинным мешком и, посте­пенно вращаясь, погружаются в него. Листок париетальной брюшины выстилает стенки брюшной полости, а листок висцеральной - покрывает органы: одни - со всех сторон (так называемое интраперитонеальное расположение органов), другие - лишь с трех (мезоперитонеальное), некоторые - только с одной стороны (ретроперитонеальное). В случае, если органы не покрыты листком висцеральной брюшины, речь идет об их экстра перитонеальном расположении.

Интраперитонеально расположены следующие органы или части органов брюш­ной полости: желудок, тощая, подвздошная, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, а также слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть ДПК, маточные трубы.

Мезоперитонеально расположены печень, желчный пузырь, нисходящая часть ДПК, восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки, матка и мочевой пузырь. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только спереди и занимает ретроперитонеальное положение. Предста­тельная железа, горизонтальная часть ДПК и нижняя треть прямой кишки, почки, надпочечники и мочеточники расположены экстраперитонеально.

Этажи брюшной полости

Брюшную полость делят на два этажа: верхний и нижний. Между ними проходят поперечная ободочная кишка с брыжейкой (mesocolon transversum) или линия фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к задней стен­ке живота.

В верхнем этаже брюшной полости расположены печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, верхняя часть ДПК и большая часть поджелудочной железы. Кроме того, здесь находятся жизненно важные относитель­но ограниченные пространства, или сумки, соединяющиеся между собой с помощью узких щелей. К ним относятся сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки.

Сальниковая сумка (bursa omentalis), имеющая вид щели, расположена сзади желудка и малого сальника. В сальниковой сумке находятся передняя, задняя, ниж­няя и левая стенки.

Передняя стенка сумки состоит из малого сальника (omentum minus), задней стенки желудка и желудочно-ободочной связки, которой начина­ется часть большого сальника, расположенная между желудком и поперечной обо­дочной кишкой. Иногда (если она хорошо просматривается) в передней стенке сальниковой сумки видна желудочно-селезеночная связка.

Малый сальник является дупликатурой брюшины, начинающейся от ворот пе­чени и заканчивающийся в малой кривизне желудка и близлежащей части двенадцатиперстной кишки. В сальнике различают печеночно-двенадцатиперстную, пече­ночно-желудочную и желудочно-диафрагмальную связки.

Задняя стенка сальниковой сумки - это париетальная брюшина, за ней распо­ложены поджелудочная железа, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, левая почка, левый надпочечник, нижняя полая вена, брюшная часть аорты и брюшной ствол. Сверху сумки находится хвостатая доля печени и часть диафрагмы, а с левой стороны - селезенка и желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale).

Нижняя стенка сальниковой сумки образована поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Через полость указанной сумки в лучевом направлении (сзади наперед) от под­желудочной железы проходят в виде буквы “V” две связки: желудочно-поджелудочная (lig. gastropancreaticum) и пилоропакреатическая (lig. pyloropancreaticum), отде­ляющие преддверие сальниковой сумки от собственно ее полости. В гастропанкреатической связке находится левая желудочная артерия. Полость сальниковой сумки соединена с верхним этажом брюшинной полости сальниковым отверстием (foramen epiploicum), представляющим правую стенку полости сумки. Ширина сальникового отверстия - 3-4 см, и, если нет спаек, в него проходят 1-2 пальца. Особо опасны ранения его передней и задней стенок, так как в толще печеночно-двенадцатиперстной связки находятся крупные сосуды, нервы и желчные протоки, а сзади - нижняя полая вена.

Кроме того, сальниковая сумка имеет преддверие (vestibulum bursae omentalis), ограниченное сверху хвостатой долей печени, снизу - ДПК, сзади - париетальной брюшиной, которая покрывает нижнюю полую вену. В данной сумке расположен верхний сальниковый карман (углубление). Находясь в пред-

К сальниковой сумке можно добраться, разре­зав малый сальник или желудочно-ободочную связ­ку (наиболее применяемый способ) или брыжейку поперечной оболочной кишки, а также через сальниковое отверстие.

Печеночная сумка расположена между правой долей печени и диафрагмой. Сверху и спереди нее находится диафрагма, снизу - верхнезадняя по­верхность правой доли печени, сзади - правая часть венечной связки печени (lig. coronarium), слева - серповидная связка dig. falciforme). Часть печеночной сумки между задней поверхностью правой доли печени, диафрагмой и венечной связкой называется правым поддиафрагмальным (надпеченочным) пространством. Книзу оно переходит в правый латеральный канат нижнего этажа брюшной полости.

В пределах правого поддиафрагмального пространства могут образоваться под- диафрагматьные гнойники как осложнение гнойного , холецистита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате ранения полых органов, прободной язвы желудка и прочих пато­логических состояний в брюшную полость проникает воздух, который при верти­кальном положении тела накапливается в печеночной сумке. Его можно обнаружить во время проведения рентгеноскопии.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) расположена впереди желудка, а сверху находятся диафрагма и левая доля печени, сзади - малый сальник и передняя стен­ка желудка, впереди - передняя стенка живота. Справа преджелудочная сумка от­делена от печеночной сумки серповидной связкой и круглой связками печени, а слева не имеет выраженной границы.

Между верхней поверхностью левой доли печени и нижней поверхностью диа­фрагмы образуется щель, или левое поддиафрагмсньное пространство, отграниченное от левого латерального канала нижнего этажа брюшной полости постоянной диа­фрагмально-ободочной связкой.

Нижний этаж брюшной полости - это пространство между брыжейкой по­перечной ободочной кишки и полостью малого таза. Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочные кишка и корень брыжейки тонкой кишки разделяют его на 4 от­дела: правый и левый латеральные каналы и правую и левую брыжеечные пазухи.

Правый латеральный канал расположен между правой латеральный стенкой жи­вота и восходящей ободочной кишкой. Вверху он доходит до правого поддиафрагмального пространства, внизу - продолжается в правую подвздошную ямку и в малый таз, так как правая диафрагмально-ободочная связка слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует. Во время движения диафрагмы в печеночной сумке происходит присасывающее действие, поэтому инфекция в правом боковом канале распростра­няется снизу вверх, в правое поддиафрагмальное пространство.

Левый латеральный канал проходит между нисходящей ободочной кишкой и левой латеральной стенкой живота. Вверху он перекрыт хорошо выраженной и пос­тоянной левой диафрагмально-ободочной связкой, а внизу переходит в левую под­вздошную ямку и малый таз.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) имеет форму прямоуголь­ного треугольника с основанием, направленным вверх. Границами пазухи являются: вверху - поперечная ободочная кишка с брыжейкой, слева и снизу - брыжейка тонкой кишки, справа - восходящая ободочная кишка. Спереди брыжеечная пазу­ха окружена большим сальником. Указанное анатомическое образование заполняют петли тонкой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) также имеет форму прямо­угольного треугольника, но с основанием, направленным книзу. По размерам она больше правой брыжеечной пазухи. Границами указанного анатомического образо­вания являются: вверху - небольшая область поперечной ободочной кишки, слева - нисходящая ободочная кишка, справа - брыжейка тонкой кишки. Впереди левая брыжеечная пазуха покрыта большим сальником, снизу она открыта и переходит непосредственно в полость малого таза. Данная пазуха заполнена петлями тонкой кишки. При вертикальном положении туловища наиболее глубокими являются вер­хние отделы пазух.

Брыжеечные пазухи соединяются посредством щели между бры­жейкой поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечным изги­бом (flexura duodenojejunalis).

В местах, где брюшина переходит со стенок брюшной полости на органы или от одного органа на другой, образуются карманы брюшной полости.

Верхнее и нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior et inferior) расположены в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тошую. Их глубина колеблется в пределах сантиметров, но иногда может резко увеличиваться, вследствие чего углубления превращаются в карман, расположен­ный в направлении к забрюшинному пространству. Таким образом, формируется грыжевой мешок, в который могут попадать петли тонкой кишки, - истинная внут­ренняя , или грыжа Трейтца.

Верхний и нижний илеоцекальные карманы образуются в месте, где подвздошная кишка переходит в слепую. При этом верхний находится между верхним краем конечной части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки, а нижний - между ниж­ней поверхностью конечной части подвздошной кишки и стенкой слепой кишки.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis) в виде впадины в пари­етальной брюшине на задней стенке живота расположено позади слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) - это воронкообразное или цилиндрическое образование с круглым или овальным входным отверстием.

Спереди он окружен брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, сзади - парие­тальной брюшиной, приоткрываясь в левый латеральный канал брюшинной полос­ти. В межсигмовидном углублении, как и в вышеописанных, может образовываться внутренняя грыжа.

В брюшной полости находится небольшое количество жидкости (30 куб.см), которая делает влажной поверхность внутренних органов, благодаря чему они легко перемещаются внутри полости.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Начиная с желудка, отделы пищеварительного тракта вместе с большими железами (печень и поджелудочная железа), а также селезенка и органы мочеполового аппарата расположены в брюшной полости и в полости таза.

Брюшная полость

Брюшная полость , cavitas abdominis , (греч. lapara – чрево, отсюда лапаротомия – операция вскрытия живота) – это пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и заполненное брюшными органами. В брюшной полости расположены желудок, тонкая и толстая кишка (за исключением прямой кишки), печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники. Кроме того, на задней стенке брюшной полости, впереди тел поясничных позвонков, проходят брюшная часть аорты, нижняя полая вена и лежат нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы. В полости таза – прямая кишка, органы мочевой системы и внутренние половые органы.

Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis , или забрюшинной фасцией, fascia subperitonealis . К внутренней поверхности этой фасции прилежит париетальная брюшина.

Брюшную полость в целом можно увидеть, лишь удалив брюшину и внутренние органы.

Топография:

Верхней стенкой брюшной полости является диафрагма.

Передняя стенка образуется апоневрозами (сухожильными растяжениями) трех боковых мышц и прямыми мышцами живота.

В состав боковых стенок входят мышечные части боковых мышц живота.

Заднюю стенку образуют поясничная часть позвоночного столба, большая поясничная мышца и квадратная мышца поясницы.

Внизу брюшная полость переходит в полость таза, дном которой являются мышцы и фасции промежности.

Для определения проекции органов на переднюю брюшную стенку ее делят двумя горизонтальными линиями на три этажа:

I. epigastrium (надчревье) – от диафрагмы до linea bicostarum , проведенной между концами X ребер;

II. mesogastrium (чревье) – между linea bicostarum и linea bicristarum , проведенной между передними верхними остями подвздошных костей;

III. hipogastrium (подчревье) – ниже linea bicristarum до диафрагмы малого таза.

Каждый из трех этажей подразделяется посредством двух вертикальных линий, проведенных по латеральным краям прямых мышц живота, еще на три вторичные области:

I. epigastrium :

1. regio epigastrica (надчревная область);

2. regio hypochondrica dextra (правая подреберная область);

3. regio hypochondrica sinistra (левая подреберная область);

II. mesogastrium :

1. regio umbilicalis (пупочная область);

2. regio abdominalis lateralis dextra (правая боковая область живота);

3. regio abdominalis lateralis sinistra (левая боковая область живота);

III. hipogastrium :

1. regio pubica (лобковая область);

2. regio inquinalis dextra (правая паховая область);

3. regio inquinalis sinistra (левая паховая область).

Брюшная полость разделяется на полость брюшины (брюшинную полость), cavitas peritonei , и забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale . Брюшинная полость выстлана серозной оболочкой, носящей название брюшины, peritoneum .

Брюшина

Брюшина, peritoneum , является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием – мезотелием. Брюшина состоит из двух листков: пристеночного, париетального, peritoneum parietale , и висцерального, peritoneum viscerale . Париетальная брюшина выстилает непрерывным слоем изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Между брюшиной и стенками живота располагается соединительнотканный слой с большим или меньшим содержанием жировой клетчатки. В области диафрагмы она отсутствует, а на задней стенке брюшной полости она хорошо выражена, охватывая почки, мочеточники, надпочечники, брюшную аорту и нижнюю полую вену с их ветвями. Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом. При невскрытой брюшной полости между ними находится узкая щель, называемая полостью брюшины, cavitas peritonei , в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей передвижение их относительно друг друга.

Ограничивая замкнутую брюшинную полость (полость брюшины), cavitas peritonei (peritonealis) , брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. Брюшинная полость представляет замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешней средой посредством брюшных отверстий маточных труб.

Топография брюшины:

Ø Брюшина на внутренней поверхности нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus :

1) непарная срединная пупочная, plica umbilicalis mediana (покрывает заросший мочевой проток, urachus );

2) парные медиальные пупочные, plicae umbilicales mediales (покрывает заросшие пупочные артерии);

3) парные латеральные пупочные, plicae umbilicales laterales (покрывает нижние надчревные артерии).

Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над мочевым пузырем и паховой связкой по три ямки:

Между срединной и медиальными пупочными складками лежат надпузырная ямка, fossae supravesicales .

Между медиальными и латеральными пупочными складками – медиальные паховые ямки, fossae inquinales mediales , соответствующие положению глубокого кольца пахового канала.

Латеральнее латеральных пупочных складок – латеральные паховые ямки, fossae inquinales laterales , соответствующие положению наружного кольца пахового канала.

Под медиальной частью паховой связки имеется fossa femoralis , которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала.

Ø Кверху от пупка брюшина переходит с передней брюшной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени в виде серповидной связки, lig.falciforme hepatis , между двумя листками которой в свободном ее переднем крае заложена круглая связка печени, lig.teres hepatis (заросшая пупочная вена).

Ø Брюшина позади серповидной связки с нижней поверхности диафрагмы заворачивается на диафрагмальную поверхность печени, образуя венечную связку, lig.coronarium hepatis , в свободных краях которой имеются расширения треугольной формы, образующие треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum .

Ø С диафрагмальной поверхности печени брюшина перебирается через нижний край печени на висцеральную поверхность, с которой она от правой доли переходит на верхний конец правой почки, образуя lig.hepatorenale .

Ø От ворот печени брюшина идет к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки в виде lig.hepatogastricum et lig.hepatoduodenale . Обе эти связки представляют собой дупликатуры брюшины и, являясь продолжением одной в другую, составляют вместе малый сальник, omentum minus . В толще печеночно-двенадцатиперстной связки проходят (справа налево) общий желчный проток (ductus choledochus ), воротная вена (vena portae ) и собственная печеночная артерия (arteria hepatica propria ). Если взять первые буквы латинских названий структур малого сальника, то получается слово «DVA»

Ø На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: один листок покрывает переднюю поверхность желудка, другой – заднюю. На большой кривизне желудка оба листка вновь сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки, образуя lig.gastrocolicum , а затем далее впереди петель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку свободной части большого сальника, omentum majus . Спустившись вниз, оба листка заворачиваются обратно вверх, образуя заднюю пластинку свободной части большого сальника. Таким образом, большой сальник имеет две части: фиксированную, lig.gastrocolicum , и свободную, состоящую из 4-х листков брюшины. Задняя пластинка большого сальника, состоящая из двух листков брюшины, достигнув поперечной ободочной кишки, срастаются с ней и с ее брыжейкой. Вместе с последней она идет назад к переднему краю поджелудочной железы. Отсюда листки расходятся: один, покрыв переднюю поверхность поджелудочной железы, идет вверх на диафрагму, а другой – покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку поперечной ободочной кишки.

Ø Проследим теперь ход брюшины от того же листка, но не в направлении вверх на диафрагму, а в поперечном направлении. С передней брюшной стенки брюшина выстилает боковые стенки живота и, переходя на заднюю стенку, справа окружает со всех сторон слепую кишку с червеобразным отростком, который получает брыжейку – mesoappendix . Брюшина покрывает восходящую ободочную кишку с боков и спереди, нижнюю часть передней поверхности правой почки, мочеточник и у корня брыжейки тонкой кишки radix mesenterii загибается в правый листок этой брыжейки. Он окутывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки и переходит в левый листок брыжейки тонкой кишки – mesenterium . Брюшина далее покрывает спереди левую почку и подходит к нисходящей ободочной кишке, покрывая ее спереди и с боков, и на боковой стенке живота вновь заворачивается на переднюю брюшную стенку.

Ø Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы. Вся полость брюшины в целях более легкого усвоения сложных отношений может быть разделена на 3 этажа:

Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, mesocolon transversum ;

Средний этаж простирается от mesocolon transversum книзу до входа в малый таз;

Нижний этаж начинается от линии входа в малый таз и соответствует полости малого таза.

Ø В верхнем этаже полости брюшины выделяют три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica, bursa omentalis .

Печеночная сумка, bursa hepatica , охватывает правую долю печени и отделяется от преджелудочной сумки посредством lig.falciforme hepatis ; сзади она ограничена правой частью lig.coronarium hepatis et lig. triangulare dextrum . В глубине сумки, под печенью, прощупывается верхний полюс правой почки с надпочечником.

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica , охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка, селезенку; по заднему краю левой доли печени проходит левая часть венечной связки и левая треугольная связка. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеально), которая в области ворот переходит на желудок, образуя lig.gastrolienale , и на диафрагму – lig.phrenicolienale .

Сальниковая сумка, bursa omentalis , является полостью брюшины, лежащей позади желудка и малого сальника. Сальниковая сумка имеет 4 стенки:

· верхняя – хвостатая доля печени,

· нижняя – брыжейка поперечной ободочной кишки,

· передняя – малый сальник, задняя стенка желудка, lig.gastrocolicum ,

· задняя – брюшина, покрывающая поджелудочную железу.

Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины посредством сальникового отверстия – foramen epiploicum . Оно ограничено:

· сверху – хвостатой долей печени,

· спереди – lig.hepatoduodenale ,

· сзади – lig.hepatorenale ,

· слева – lig.gastrolienale и lig.phrenicolienale .

Ø Средний этаж полости брюшины становится доступен обзору, если приподнять большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху. Между боковыми стенками живота и colon ascendens и colon descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterales dexter et sinister .

Ø Пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки, идущей сверху вниз и слева направо, на два брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter et sinister . Брыжейка тонкой кишки, mesenterium , состоит из двух листков, между которыми проходят ветви верхних брыжеечных артерии и вены, лимфатические сосуды и узлы. Задний край брыжейки, прикрепляющийся к стенке живота и составляет корень брыжейки, radix mesenterii . Линия прикрепления корня брыжейки идет косо: от левой стороны L II до правой подвздошной ямки.

Ø На заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных ямок, имеющих практическое значение, т.к. они могут служить местом образования ретроперитонеальных грыж:

У места перехода 12-перстной кишки в тощую образуются углубления – recessus duodenalis superior et recessus duodenalis inferior .

В области перехода подвздошной кишки в слепую имеется две ямки – recessus ileocaecalis superior et recessus ileocaecalis inferior . Позади слепой кишки при переходе висцеральной брюшины в париетальную образуется recessus retrocaecalis .

На левой стороне имеется recessus intersigmoideum , эта ямка заметна на нижней (левой) поверхности брыжейки сигмовидной кишки, если оттянуть ее кверху.

Ø Нижний этаж представлен брюшиной, покрывающей стенки малого таза и органы мочеполового аппарата, поэтому отношения брюшины здесь зависят от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и верхняя треть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной с передней и боковых поверхностей (мезоперитонеально), а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально). У мужчин брюшина, переходя с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, образует углубление, excavatio rectovesicalis . У женщин ход брюшины в тазу иной, благодаря тому, что между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается матка. Поэтому в полости таза у женщин имеется два брюшинных пространства: excavatio rectouterina и excavatio vesicouterina – между маткой и мочевым пузырем. Excavatio rectouterina называется в клинике дугласовым пространством.

Ø Органы брюшиной покрываются по-разному:

Интраперитонеально – со всех сторон, многие органы имеют брыжейку. К ним относятся брюшной отдел пищевода, желудок, верхняя часть 12-перстной кишки, селезенка, тощая и подвздошная кишки (брыжейка – mesenterium ), слепая кишка и аппендикс (mesoappendix ), поперечная ободочная кишка (mesocolon transversum ), сигмовидная кишка (mesosigmoideum ), маточная труба (mesosalpinx ). Яичник брыжейкой не покрыт, но имеет брыжейку – mesoovarium .

Мезоперитонеально – с двух или трех сторон. Мезоперитонеально покрыты: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишки, средняя треть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь, матка (т.к. влагалищная часть матки не покрыта брюшиной).

Экстраперитонеально – с одной стороны. Эти органы находятся за брюшиной (ретроперитонеально). Экстраперитонеально покрыты: 12-перстная кишка, поджелудочная железа, почки, левый надпочечник (правый надпочечник брюшиной не покрыт, т.к. прилежит к правой доле печени), нижняя треть прямой кишки, ненаполненный мочевой пузырь.