Внезапную закупорку эмболом ветвей артерии сердца или ствола артерии, которые снабжают кровью легкие, называют эмболией. Эмбол - сгусток крови, именуемый тромбом, является образованием, циркулирующим в крови, который не встречается в нормальных условиях. Эмболия - это опасное состояние, с высоким уровнем летального исхода. Как правило, эмболом является тромб, но отмечаются случаи, когда его роль исполняют:
Повышенный риск легочной эмболии
Диагностика компьютерной томографией
Единственный способ безопасно распознать легочную эмболию - использовать компьютерную томографию с контрастным усилением. Он показывает, забита ли легочная артерия сгустком, чтобы кровь больше не могла попасть в часть легкого. Информация о тяжести легочной эмболии дает ультразвуковое исследование сердца. Подозрение легочной эмболии может усилить определенные значения крови: они указывают на то, что в организме нарушаются сгустки крови. Анализ газового газа дает информацию о том, присутствует ли недостаток кислорода в легких.Как правило, тромбы образуются в нижней полой вене, в венах таза или ног. Факторами риска этого процесса являются сердечная недостаточность, травмы, операции и прочие состояния, способствующие повреждению сосудов и сгущению крови.
Наиболее распространенные причины возникновения легочной эмболии:
- Наследственная предрасположенность.
- Наличие лишнего веса и повышенного уровня холестерина в крови.
- Варикозное расширение вен и тромбофлебит.
- Гипертония.
- Ревматизм.
- Мерцательная аритмия.
- Медицинские процедуры.
- Огнестрельные ранения.
Здоровые люди, особенно те, кто длительное время проводит в положении сидя тоже подвержены риску возникновения этого заболевания. Женщины более склонны к возникновению этого заболевания из-за изменений физиологического характера в системе кровообращения.
Мария Стархут Старший старший врач Центра неотложной помощи. Легочная эмболия является, как правило, острым заболеванием кровообращения в легких. Понятно, что это засорение легочной артерии или одной из ее ветвей эмболой, сгусток крови, который отделился от венозной стенки и с кровотоком на блуждании. Обычно внезапное событие тем сильнее, чем больше эмбола и, следовательно, окклюдированный легочный сосуд. Легочная эмболия является одной из самых распространенных «внезапных» причин смерти. Легочные сосуды также могут быть отложены шаг за шагом.
Симптомы эмболии легочной артерии
Это состояние может протекать без видимых симптомов (немая эмболия), или протекать стремительно, провоцируя острую сердечную недостаточность. Как правило, для эмболии легочной артерии характерны: цианоз, хрипы в грудной клетке, повышение температуры, кровохарканье, боли в груди, тахикардия. В зависимости от выраженности вышеперечисленных симптомов принято выделять:
Вначале проводится легочная сцинтиграфия, которая не демонстрирует эмболии, но исключает легочную эмболию как причину жалоб. Фактическое обнаружение эмболии легочной артерии достигается с помощью рентгеноконтрастного представления легочной артерии, с помощью которого можно идентифицировать пораженную часть сосуда, и можно оценить тяжесть эмболии. Однако расследование не без риска, так что оно проводится только тогда, когда другие исследования подтверждают подозрение на эмболии легочной артерии.
Рентгенографическое изображение легких редко проявляет какие-либо патологические изменения при эмболии легких. В основном это делается для исключения других причин внезапной одышки и боли, таких как свободный воздух в грудной полости, невентилируемая часть легкого, в которой сгущаются легочные пузырьки, и выпот легочного сплетения из-за других основных заболеваний.
- Церебральный симптом, при котором отмечается паралич одной стороны тела, судороги и потеря сознания.
- Кардинальный синдром, при котором отмечается обморочное состояние, падение артериального давления и дискомфорт в грудной клетке.
- Легочно-плевральный синдром, при котором отмечается кашель с мокротой или сухой, боль в груди или одышка.
Диагностика легочной эмболии
Установить окончательный диагноз легочной эмболии довольно затруднительно, в силу ее неспецифических симптомов. Как правило, для подтверждения этого диагноза назначается:
Внезапная одышка, боль в груди и кашель Ускорение пульса и дыхания Синее обесцвечивание кожи Беспокойство и смерть из-за одышки Шейные шейные вены В очень тяжелых случаях шок и нарушение кровообращения. Клинические аномалии определяются размером окклюдированной легочной артерии и степенью их площади снабжения. Если укладывается только небольшая боковая ветвь, симптомы мягкие с легкой одышкой и незначительной болью. Иногда нет жалоб. Если легочная артерия закупорена, которая снабжает целый сегмент легкого, дыхание и пульс ускоряются, одышка и боль становятся более выраженными.
- электрокардиография;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- ангиография;
- УЗИ грудной клетки;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови.
Лечение легочной эмболии
Основные направления в лечении этого заболевания:
- Спасение больного.
- Мероприятия по восстановлению кровяного русла.
Больных, с подозрением на это состояние необходимо срочно доставить в отделение реанимации. Эмбол должен немедленно удаляться. Сначала работа легких и сердечно сосудистой системы поддерживается искусственно. Для этого используется ИВЛ, кислородная терапия и анальгетики. После удаления эмбола больному назначаются антикоагулянты. Прием этих препаратов продолжается длительное время.
Когда артериальная ветвь поступает непосредственно из основной легочной артерии, острая, тяжелая одышка, синее обесцвечивание кожи и беспокойство из-за недостатка кислорода и очень сильная боль. Фулминант легочной эмболии упоминается, когда основной стебель легочной артерии или несколько лопастных артерий закупорены. Тогда это касается шока цепи, а также от сердечного приступа.
Первой целью лечения является растворение сгустка и предотвращение дальнейших эмболий. В зависимости от тяжести эмболии, коагуляция снижается путем непрерывного вливания гепарина в течение пяти-десяти дней. Кроме того, требуется лекарство пациента, требуется контроль боли и оксигенация.
Профилактика легочной эмболии
Для предотвращения этого заболевания необходимо внимательно относиться к своему питанию, состоянию здоровья, весу, лечению инфекционных заболеваний.
Для людей, которые склонны к образованию тромба, рекомендованы специальные компрессионные чулки, ускоряющие кровообращение в нижних конечностях.
Пациент специально хранится для дыхания. Дар света, без откорма и нон-стоп пищи заключается в том, чтобы избежать необходимости прессования. Из-за опасности возможного воспаления легких проводится дыхательная терапия. В тяжелых случаях пациент может искусственно вентилироваться. В течение нескольких дней требуется строгий постельный режим, чтобы гепарин действовал, и риск повторной эмболии можно свести к минимуму.
Так как вещества, передаваемые организмом в легких, помогают растворить сгусток, такой терапии обычно достаточно. Фибринолиз показан только в массивной, угрожающей жизни легочной эмболии. Это инъекция лекарственного средства, способного растворять фибрин «клея крови», который удерживает сгусток вместе. Однако лечение связано с риском серьезного кровотечения. Таким образом, эмбол удаляется хирургическим путем у пациентов с очень тяжелой эмболией и заболеванием или осложнением, которое запрещает фибринолиз.
Людям, ведущим малоподвижный образ жизни необходимо разминаться хотя бы один раз в час.
Легочная эмболия - патологическое состояние, когда часть сгустка крови (эмбол), оторвавшаяся от первичного место своего образования (часто ноги или руки), перемещается по кровеносным сосудам и закупоривает просвет легочной артерии.
После завершения острого лечения начинается профилактическая терапия, чтобы избежать дальнейших эмболий или тромбозов. Поскольку большинство легочных эмболий развивается от тромбоза в ногах вен, пациент должен быть проинформирован о поведенческих правилах и физиотерапевтических мерах для их предотвращения.
Это включает в себя правильное потребление предписанных лекарств, заботу о достаточном передвижении, сокращение существующего избыточного веса, отсутствие курения и ношение настроенных компрессионных носков. Люди с риском тромбоза должны избегать длительных периодов неподвижности, таких как длительные поездки на автобусах или дальние рейсы.
Это серьезная проблема, которая может привести к инфаркту участка легочной ткани, низкому содержанию кислорода в крови, повреждению других органов из-за кислородного голодания. Если эмбол больших размеров или одновременно блокируется несколько ветвей легочной артерии - это может привести к летальному исходу.
Причины появления
Чаще всего сгусток крови падает в систему легочной артерии (медицинский термин - тромбоэмболия легочной артерии) в результате отрыва от стенки глубоких вен ног. Состояние известное, как тромбоз глубоких вен (ТГВ). В большинстве случаев такой процесс носит длительный характер, не сразу все тромбы открываются и закупоривают артерии легких. Блокировка сосуда способна привести к развитию инфаркта (отмиранию тканей). Постепенное «отмирание легких» приводит к ухудшению оксигенации (насыщение кислородом) крови, соответственно, страдают и другие органы.
В самой острой клинической картине легочной эмболии полная медицина не имеет вариантов лечения. Он может действовать только посредством превентивных мер против образования сгустков крови и нарушений кровотока. В конной медицине конский каштан - это большой сосуд. Это уменьшает проницаемость стен вены и, таким образом, предотвращает образование отеков. Стены сосудов укреплены и укреплены. Кроме того, конский каштан обладает противовоспалительным эффектом. Многие готовые к использованию препараты доступны для внутреннего и внешнего применения.
Легочная эмболия, причины которой в 9 из 10 случаев является тромбоэмболия (описанная выше), может возникнуть в результате закупорки другими субстратами, попавшими в кровоток, например:
- капельки жира из костного мозга при переломе трубчатой кости;
- коллаген (составная часть соединительной ткани) или фрагмент ткани при повреждении любого органа;
- кусочек опухоли;
- пузырьки воздуха.
Признаки закупорки легочных сосудов
Симптомы легочной эмболии у каждого конкретного пациента могут значительно варьироваться, что во многом зависит от количества закупоренных сосудов, их калибра и наличия у больного присутствующей до этого легочной или сердечно-сосудистой патологии.
Другим лекарственным растением с благоприятным воздействием на систему вен является виргинский магический орех. Он используется как внутри, так и снаружи, особенно при воспалениях и дилатациях вен. Один из его ингредиентов, кумарин, имеет эффект истончения крови.
В случае накопления воды в ногах освобождение осуществляется через лимфатические пути. Классической вековой мерой профилактики тромбоза и эмболии является лечение пиявок. Потеря крови приводит к заметному снижению вязкости крови и улучшению свойств потока.
Пиявки также обеспечивают вещество, которое предотвращает преждевременное закрытие раны. Это вещество, гирудин, препятствует свертыванию крови. Этот эффект очень желателен при тромбозе. Холодные частичные или цельные промывки имеют вентентонирующий эффект. То же самое относится и к ногам и водным протезам. Теплые воды не подходят для венозных заболеваний.
Наиболее частыми признаками блокировки сосуда являются:
- Прерывистое, затрудненное дыхание. Симптом, как правило, появляется внезапно и всегда ухудшается при малейшей физической активности.
- Боль в груди. Иногда напоминает «сердечную жабу» (боль за грудиной), как при сердечном приступе, усиливается при глубоком вдохе, кашле, когда меняется положение тела.
- Кашель, который довольно часто бывает кровавый (в мокроте прожилки крови или она коричневого цвета).
Эмболия легких может проявляться и другими признаками, которые могут выражаться в следующем:
Таким образом, факторы риска тромбоза также являются факторами риска легочной эмболии. К ним относятся долговременная лабильность постели, длительное сидение. Наиболее частая причина легочной эмболии - сгусток, который оторвался от глубоких ног или тазовых вен, реже от правого сердца или верхней полой вены.
Сосудистая окклюзия приводит к увеличению давления в легочной циркуляции. Правое сердце, которое получает беспрепятственную кислородно-дефицитную кровь из циркуляции тела, накачивает против сопротивления закрытой легочной артерии. В правом сердце есть обратный поток крови, который первоначально компенсируется повышенной пропускной способностью и расширением атриума и камеры.
- отеки и боли в ногах, как правило, в обеих, чаще локализуются в икроножных мышцах;
- липкая кожа, цианоз (синюшность) кожных покровов;
- лихорадка;
- повышенное потоотделение;
- нарушение сердечного ритма (учащенное или нерегулярное сердцебиение);
- головокружение;
- судороги.
Правое сердце, однако, не привыкло к таким нагрузкам и проявляет симптомы усталости относительно быстро, в зависимости от степени сопротивления. Левое сердце, с другой стороны, может направлять только количество крови в аорту и, следовательно, в цепь тела, которую правильное сердце поставляет в нее через легочную циркуляцию. Это количество уменьшается из-за закупорки, так что жизненно важные органы недостаточно обеспечены. Тогда возникает риск шока.
Поскольку давление в бронхиальных артериях, которые подают кислород в легочную ткань, также может привести к инфаркту легочной артерии, легкая ткань не получает достаточного количества кислорода и умирает. В этой области часто развивается воспаление легких.
Факторы риска
Некоторые заболевания, медицинские процедуры, определенные условия могут способствовать возникновению тромбоэмболии легочной артерии. К ним относят:
- малоподвижный образ жизни;
- продолжительный постельный режим;
- любая операция и некоторые хирургические процедуры;
- избыточный вес;
- установленный кардиостимулятор или венозная катетеризация;
- беременность и роды;
- применение противозачаточных таблеток;
- семейная история;
- курение;
- некоторые патологические состояния. Довольно часто тромбоэмболия легочной артерии возникает у больных с активным онкологическим процессом (особенно, это касается рака поджелудочной железы, яичников и легких). Также легочная эмболия, связанная с опухолями, может появиться у пациентов, принимающих химиотерапию или гормонотерапию. Например, эта ситуация может возникнуть у женщины с историей рака молочной железы, которая в целях профилактики принимает тамоксифен или ралоксифен. Люди, страдающие гипертонией, а также воспалительными заболеваниями кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона), имеет повышенный риск развития этой патологии.
Диагностика легочной тромбоэмболии
Легочную эмболию довольно трудно диагностировать, особенно это касается пациентов, у которых одновременно присутствуют патология сердца и легких. Чтобы установить точный диагноз, врачи порой назначают несколько исследований, лабораторных тестов, позволяющих не только подтвердить эмболию, но и найти причину ее возникновения. Чаще всего применяются следующие тесты:
При легочной эмболии кровеносный сосуд легкого частично или полностью забивается - в основном из-за сгустка крови в тазовой или ножной вене, которая растворилась. Последствия: эта часть легкого уже не является или только недостаточно перфузирована. Для поддержания кровообращения в легких правильная камера сердца должна более сильно накачиваться от блокировки - давление в легочных сосудах возрастает. Однако крупные части легких могут потерпеть неудачу и умереть. В зависимости от общего состояния пострадавшего и величины ущерба, эмболия легочной артерии часто является фатальной.
- рентгенография грудной клетки,
- изотопное сканирование легких,
- легочная ангиография,
- спиральная компьютерная томография (КТ),
- анализ крови на D-димер,
- ультразвуковое исследование,
- флебография (рентгенологическое исследование вен),
- магнитно-резонансная томография (МРТ),
- анализы крови.
Лечение
Лечение легочной эмболии ставит главной целью предотвращение дальнейшего увеличения тромба и появления новых, что имеет важное значение в профилактике серьезных осложнений. Для этого используются лекарственные средства или хирургические процедуры:
Небольшие эмболизы часто исчезают без симптомов, окклюзии крупных легочных сосудов могут вызвать остановку сердца в наиболее тяжелых случаях. ► Одышка или ускоренное дыхание ► Боли в сундуке ► Обмороки или шок ► Кашель ► Беспокойство, беспокойство, потливость. ► Сердцее.
Это зависит от тяжести заболевания. Основная цель лечения: предотвратить дальнейшую эмболию. Лекарства с антикоагулянтным гепарином помогают. В случае тяжелых легочных эмболий также используются лекарства, которые растворяют окклюзию в легких и таким образом гарантируют, что кровь в сосуде снова может беспрепятственно протекать. Поскольку гепарин можно вводить только, больным дается другое средство для разбавления крови, которое отделяет гепарин - активное вещество фенпрокумоном в виде таблеток.
- Антикоагулянты - препараты, разжижающие кровь. Группа лекарственных средств, которая предотвращает формирование новых сгустков и помогает организму растворять уже образовавшиеся. Гепарин - один из наиболее часто используемых антикоагулянтов, который применяется как внутривенно, так и подкожно. Он начинает действовать молниеносно после попадания в организм, в отличие от пероральных антикоагулянтов, таких как, например, варфарин. Недавно появившийся класс препаратов этой группы - новые оральные антикоагулянты: КСАРЕЛТО (Ривароксобан), ПРАДАКСА (Дабегатран) и ЭЛИКВИС (Апиксабан) - настоящая альтернатива варфарину. Эти препараты действуют быстро и имеют меньше «непредвиденных» взаимодействий с другими лекарствами. Как правило, нет необходимости их применение дублировать с гепарином. Тем не менее, у всех антикоагулянтов есть побочный эффект - возможны серьезные кровотечения.
- Тромболитики - растворители сгустков крови. Обычно при образовании тромба в организме запускаются механизмы, направленные на его растворение. Тромболитики после введения их в вену также начинают растворять сформировавшийся тромб. Так как эти лекарственные средства способны вызвать внезапное и серьезное кровотечение, их применяют обычно в угрожающей для жизни больного ситуациях, связанных с тромбозом легочной артерии.
- Удаление тромба . В случае, если он очень большой (тромб в легком угрожает жизни больного), врач может предложить его удалить с помощью гибкого тонкого катетера, который вводится в кровеносные сосуды.
- Венозный фильтр . С помощью эндоваскулярной процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальные фильтры, которые препятствуют передвижению сгустков крови из нижних конечностей в легкие. Венозный фильтр устанавливается тем пациентам, у которых противопоказано применение антикоагулянтов, или в ситуациях, когда их действие недостаточно эффективно.
Существуют ли факторы риска, повышающие риск легочной эмболии?
► Беременность, заболевание почек и люди с тяжелыми варикозными вен имеют несколько повышенный риск. ► Более 60-летних пациентов с избыточным весом и сердечной недостаточностью риск также значительно увеличивается. ► Тот, кто уже имел тромбоз или легочную эмболию, должен быть осторожным - риск значительно увеличивается. То же самое относится к тем, у кого уже был инсульт с симптомами паралича в ноге или он страдает тяжелой хронической обструктивной болезнью легких и должен быть провентилирован. Также отравление крови увеличивает риск.
Профилактика
Тромбоэмболия легочной артерии может быть предупреждена еще до начала развития. Мероприятия начинаются с профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ). Если у человека имеется повышенный риск возникновения ТГВ - необходимо принять все меры для предотвращения этого состояния. Если у человека никогда не было тромбоза глубоких вен ног, но существуют вышеописанные факторы риска эмболии легких, то следует позаботиться о следующем:
Следует также заботиться о тех, кто принимает женские половые гормоны или лекарства, которые блокируют действие половых гормонов. Кроме того, расстройства свертывания крови, раковые заболевания, серьезные травмы, операции и длительный постельный режим могут привести к тромбозу.
Затяните мышцы ног - так что вы также поможете кровотоку в сидячем положении из вены ног. ► Препараты, способствующие тромбозу, следует прекратить после консультации с вашим врачом, если ваш риск преобладает. Легочная эмболия - это закрытие легочной артерии. В большинстве случаев сгусток крови ответственен, как правило, в результате венозной вены или тазовой вены. Сгусток транспортируется с кровотоком по сердцу в легочный сосуд и забивает его, так что через него не течет кровь. Затем другие легочные артерии расширяются, чтобы компенсировать отсутствие кровотока через пораженный сосуд.
Если в анамнезе уже были инциденты с ТГВ или легочной эмболией, то чтобы предотвратить дальнейшее образование сгустков крови, следует выполнять следующие рекомендации:
- регулярно посещать своего лечащего врача с целью профилактических осмотров;
- не забывать принимать лекарства, которые назначил доктор;
- использовать компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить дальнейшее усугубление хронической недостаточности вен нижних конечностей, если это советуют врачи;
- немедленно обратиться к врачу, если появились какие-либо признаки тромбоза глубоких вен или легочной эмболии.
Эмболия легочной артерии чаще всего возникает в результате отрыва части тромба, образовавшегося в ногах, и его миграции в систему легочной артерии, что приводит к блокировки кровотока определенного участка легкого. Состояние, которое довольно часто заканчивается летальным исходом. Лечение, как правило, зависит от серьезности ситуации, от появившейся симптоматики. Некоторые пациенты требуют немедленной ургентной помощи, в то время как другие могут проходить лечение амбулаторно. Если вы заподозрили, что у вас тромбоэмболия глубоких вен, имеются симптомы тромбоэмболии легочной артерии - необходимо немедленно обратиться к врачу!