От чего бывает легочная эмболия. Мероприятия, которые проводят при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Причины эмболии легочной артерии.

Внезапную закупорку эмболом ветвей артерии сердца или ствола артерии, которые снабжают кровью легкие, называют эмболией. Эмбол - сгусток крови, именуемый тромбом, является образованием, циркулирующим в крови, который не встречается в нормальных условиях. Эмболия - это опасное состояние, с высоким уровнем летального исхода. Как правило, эмболом является тромб, но отмечаются случаи, когда его роль исполняют:

Затронутый человек должен принимать таблетки с антикоагулянтным препаратом Фенпрокумон. В этой терапии необходимы тщательные анализы крови, чтобы определить правильную дозировку. Если лечение таблетками невозможно, например, потому что пациент не может самостоятельно выполнять анализы крови, альтернативным вариантом является долгосрочное лечение гепарином в форме шприцев.

Пациенты с раком также получают шприцы с гепарином. Кроме того, существуют активные ингредиенты, которые также следует принимать в виде таблеток, но в которых нет необходимости в контроле свертывания крови. Однако в настоящее время они только одобрены для конкретных приложений.

Как правило, тромбы образуются в нижней полой вене, в венах таза или ног. Факторами риска этого процесса являются сердечная недостаточность, травмы, операции и прочие состояния, способствующие повреждению сосудов и сгущению крови.

Наиболее распространенные причины возникновения легочной эмболии:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие лишнего веса и повышенного уровня холестерина в крови.
  • Варикозное расширение вен и тромбофлебит.
  • Гипертония.
  • Ревматизм.
  • Мерцательная аритмия.
  • Медицинские процедуры.
  • Огнестрельные ранения.

Здоровые люди, особенно те, кто длительное время проводит в положении сидя тоже подвержены риску возникновения этого заболевания. Женщины более склонны к возникновению этого заболевания из-за изменений физиологического характера в системе кровообращения.

Люди, которые используют противосудорожное лекарство в течение длительного периода времени, получат удостоверение личности, чтобы врачи могли принимать соответствующие меры в случае чрезвычайной ситуации и, например, управлять противоядием. Также в случае запланированных операций и лечения зубов лечащий врач должен быть проинформирован об использовании этого лекарства.

При необходимости пациент должен прекратить прием препарата, чтобы он не приводил к опасному кровотечению во время лечения. Для моста он обычно получает гепарин, который только временно ингибирует свертывание крови и чей эффект лучше контролируется. Не принимайте это лекарство во время беременности, если это очень высокое кровяное давление, аномалии клапанов сердца, туберкулез, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторые заболевания печени, инсульт и запланированные операции. Легочная гипертензия или легочная гипертензия - это увеличение среднего давления легочной артерии до более 20 мм рт.ст.

Симптомы эмболии легочной артерии

Это состояние может протекать без видимых симптомов (немая эмболия), или протекать стремительно, провоцируя острую сердечную недостаточность. Как правило, для эмболии легочной артерии характерны: цианоз, хрипы в грудной клетке, повышение температуры, кровохарканье, боли в груди, тахикардия. В зависимости от выраженности вышеперечисленных симптомов принято выделять:

Легочная гипертензия встречается в большинстве случаев как вторичные осложнения первичного заболевания. Характерные признаки легочной гипертензии очень ограниченные возможности, одышка, усталость, сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардия, периферический отек, цианоз, и синдром Рейно.

В принципе, проводится различие между хронической и острой легочной гипертензией. В то время как острая легочная гипертензия характеризуются временной вазоконстрикцией в легочной циркуляции, например, из-за перегрузки, хроническая легочная гипертензия в конечном итоге приводит к гипертрофии легочных сосудов гладкой мышцы, который развивается на поздних стадиях к соединительной ткани, и, следовательно, к склерозу и потере эластичности сосудов. На этой стадии легочной гипертензии поглощение кислорода постоянно и необратимо более сложно.

  • Церебральный симптом, при котором отмечается паралич одной стороны тела, судороги и потеря сознания.
  • Кардинальный синдром, при котором отмечается обморочное состояние, падение артериального давления и дискомфорт в грудной клетке.
  • Легочно-плевральный синдром, при котором отмечается кашель с мокротой или сухой, боль в груди или одышка.

Диагностика легочной эмболии

Установить окончательный диагноз легочной эмболии довольно затруднительно, в силу ее неспецифических симптомов. Как правило, для подтверждения этого диагноза назначается:

В редких случаях легочная гипертензия возникает как автономное заболевание, хотя конкретная причина остается в целом неясной. Кроме того, легочная гипертензия также может быть вызвана с медицинской точки зрения у некоторых людей. Слабость и низкая устойчивость. . Информация об анатомии и течении легочной гипертензии.

Радиографическое исследование грудного канала дает начальные указания на легочную гипертензию. Диагноз подтверждается исследованиями сердечного катетера или допплеровской эхокардиографии, в которых может быть определено артериальное давление в легочной артерии.

  • электрокардиография;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • ангиография;
  • УЗИ грудной клетки;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови.

Лечение легочной эмболии

Основные направления в лечении этого заболевания:

  • Спасение больного.
  • Мероприятия по восстановлению кровяного русла.

Больных, с подозрением на это состояние необходимо срочно доставить в отделение реанимации. Эмбол должен немедленно удаляться. Сначала работа легких и сердечно сосудистой системы поддерживается искусственно. Для этого используется ИВЛ, кислородная терапия и анальгетики. После удаления эмбола больному назначаются антикоагулянты. Прием этих препаратов продолжается длительное время.

В этом случае от 25 мм рт. Говорят о высоком давлении латентного легкого и между 21 и 24 мм рт.ст. Грузоподъемность соответствующего человека может быть записана с помощью 6-минутного теста при измерении давления в легких. Прогноз, как правило, плохой при легочной гипертензии. Если присутствует легочная артериальная гипертензия более 30 мм рт.ст. пятилетняя выживаемость составляет всего 30%, а также ухудшается в случае схода правого сердечного ритма. Необработанная, легочная гипертензия имеет трехлетнюю продолжительность жизни.

Силденафил, илопрост, трепростинил и берапрост также используются в некоторых случаях. Если тест на вазореактивность является положительным, могут использоваться блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или нифедипин. При необходимости может быть указана атриозоптостомия, при которой искусственная связь между двумя предсердиями сердца может быть указана в случае отсутствия ответа на консервативные меры. Если легочная гипертензия уже проявляется, обычно можно лечить только паллиативную или трансплантацию.

Профилактика легочной эмболии

Для предотвращения этого заболевания необходимо внимательно относиться к своему питанию, состоянию здоровья, весу, лечению инфекционных заболеваний.

Для людей, которые склонны к образованию тромба, рекомендованы специальные компрессионные чулки, ускоряющие кровообращение в нижних конечностях.

По этой причине дети с врожденным пороком сердца действуют как можно раньше, чтобы предотвратить проявление высокого давления легкого. Чтобы избежать внутрисердечного тромбоза, указывается антикоагуляция. В некоторых случаях кислородная долгосрочная терапия также используется для снижения веса, а диуретики и наперстянки используются для лечения сердечной недостаточности. Кроме того, при наличии легочной гипертензии наблюдается заболеваемость никотином, а также снижение веса при.

Легочная эмболия - это расстройство, которое приводит к внезапной блокировке легочной артерии. Он продуцируется тромбом из ножки или вены, которая мигрирует в легкие и закрывает нижнюю легочную артерию. Тромб предотвращает попадание легочной ткани в необходимый кислород. Эта структура, которая уносится от одного места тела к другому, называется эмболой. Эмола является наиболее распространенной причиной окклюзии легочной артерии. Тромб происходит от ноги, таза, руки или сердца. Состав эмбола может быть твердым, жидким или газообразным.

Людям, ведущим малоподвижный образ жизни необходимо разминаться хотя бы один раз в час.

Так называется закупорка тромбом легочной артерии. В качестве тромба при легочной эмболии чаще всего выступает сгусток крови, хотя может и жир, фрагмент опухоли или костный мозг, оказавшийся в общем кровотоке. Заболевание у 10% людей приводит к инфаркту легких. Это касается случаев закупорки крупных артерий. При незначительном объеме закупорки признаки болезни могут отсутствовать благодаря компенсации кровоснабжения легких за счет других артерий.

Возбуждение происходит у людей, которые ныряют и снова появляются слишком быстро. В результате пузырьки воздуха образуются в кровообращении. Эмола проникает в маленькие и узкие легочные сосуды и в узкие артериолы, пока она больше не продолжается. Легочная эмболия, воздействующая на две легочные ветви, описывается как массивная. Это серьезное беспокойство, особенно когда процесс громоздкий. Тромб предотвращает пролитие крови на другую сторону легкого. В результате эта часть легкого не получает необходимого кислорода.

Кислородная недостаточность приводит к разрушению легочной ткани. Тело немедленно растворяет мелкие тромбы и пытается минимизировать ущерб. Тем не менее, крупные тромбы или эмболы могут привести к экспонированию ткани в больших частях ткани легкого, и это повреждение может быть фатальным.

Симптомы развития легочной эмболии

Как уже было сказано, симптомы болезни зависят от размеров закупоренной артерии. Но в большинстве случае главным симптомом легочной эмболии выступает одышка. Она может оказаться единственным признаком заболевания.

В более тяжелых случаях на фоне инфаркта легких могут наблюдаться следующие признаки легочной эмболии:

Это расстройство в основном затрагивает пожилых людей или лиц, перенесших операцию, даже если они являются подростками или детьми. Существует вариант, называемый парадоксальной эмболией. Он характеризуется прохождением эмболы из артерии в вену. Наиболее распространенной причиной является тромбоз глубоких вен. В редких случаях тромб вызван жировыми каплями, фруктовой водой, группами паразитов, опухолевыми клетками или даже пузырьками воздуха. Факторами риска образования тромба являются.

Люди с нарушениями коагуляции имеют больший риск развития легочной эмболии. Симптомы легочной эмболии расплывчаты и не всегда встречаются вместе. У некоторых людей нет симптомов. Первоначальными симптомами глубокого тромбоза являются мышечная боль в области теленка, но примерно в 25% случаев это бессимптомно. Нога может быть болезненной и перегретой при прикосновении, пациент также испытывает трудности при ходьбе. Все это может произойти снова через несколько дней.

острая боль в грудной клетке при вдохе,

головокружение,

судороги,

обмороки.

Последние названные симптомы болезни возникают по причине плохого кровоснабжения мозга и сердца. Рецидивы приводят к отекам, общей слабости и хронической дыхательной недостаточности.

Особенности лечения легочной эмболии

Основной задачей является восстановление кровотока в легочной артерии. Объем лечения определяется массивно­стью, тяжестью заболевания.

Когда эмбол достигает легких, другие симптомы становятся очевидными. Некоторые из наблюдаемых признаков. Тревога, боль в груди, сухой кашель, низкое кровяное давление, сыпь сердца, потливость, боль в области таза, одышка в состоянии покоя или стресса, головокружение, обморок, опухшие ноги, цианоз кожи, жидкая боль во время движения или дыхания, легкая лихорадка. Если сгусток очень большой, симптомы могут быть более серьезными.

Потеря сознания, холодный пот, цианоз в лице и пальцах, отек легких, легочный инфаркт. Нелегко диагностировать легочную эмболию, потому что симптомы очень общие. Первое, что должен сделать врач, - это физическое обследование; после чего он организует дальнейшие расследования.

Гепаринотерапия при легочной эмболии

В качестве первоочередных мероприятий необхо­димо:

внутривенно ввести 5000 ЕД Гепарина,

придать возвышенное положение верхней части тела больного с симптомами легочной эмболии,

с помощью внутривенного капельного или инфузионного введения Гепарина со скоростью до 1250 ЕД/ч чтобы обеспечить постоянный уро­вень концентрации препарата в кро­ви и поддерживать АЧТВ (активиро­ванное частичное тромбопластиновое время) на уровне в 1 , 5 - 2 раза выше исходного.

Анализы крови используются для определения того, предрасположен ли человек к тромбозу глубоких вен или эмболии легочной артерии, хотя сгусток крови не может быть обнаружен. Анализ газов крови - это тест, который используется для оценки парциального давления кислорода и углекислого газа в крови. Лекарственная терапия Фармацевтические препараты используются для снижения способности крови образовывать тромбы. Эти препараты не растворяют уже существующие сгустки крови, но предотвращают значительное увеличение.

Антикоагулянты вводят в виде таблеток в виде инъекции или внутривенно. Гепарин и варфарин являются наиболее часто употребляемыми наркотиками. Варфарин опасен во время беременности, женщины в других обстоятельствах могут получить только гепарин. Этот препарат работает очень хорошо и требует регулярного мониторинга концентрации в крови. Если пациент не может принимать гепарин, используется замещающее лекарственное средство, которое ингибирует фермент тромбин и разбавляет кровь. На стадии регенерации после хирургической процедуры необходимо принимать антикоагулянты, пока вы не сможете вернуться назад и нести свой вес тела на обеих ногах.

Непрерывное внутривен­ное введение Гепарина в лечении легочной эмболии более надежно позволяет поддерживать постоянную концентрацию его в крови по сравнению с прерывистым. Суточная доза Ге­парина составляет 30 000-40 000 ЕД. Гепаринотерапия позволяет предот­вратить нарастание тромбов.

Медикаментозная терапия легочной эмболии

Препараты для фибринолиза используются для деградации фибрина, который образует сгусток для достижения полного заживления. При гиповентиляции и связывании с диоксидом углерода эту терапию можно проводить на основе кислорода. Пациент должен быть немедленно доставлен в больницу. Врачи немедленно начинают тромболитическую терапию для растворения сгустка. Тромболитики - это препараты, которые используются исключительно в чрезвычайных ситуациях для растворения тромбов. Эти препараты могут вызвать внезапное кровотечение в других областях тела.

После 7-10 дней гепаринотерапии переходят к лечению легочной эмболии непрямыми (оральными) антикоагу­лянтами продолжительностью до трех месяцев. Одновременно с этим проводят интенсивную терапию при периодиче­ском измерении центрального венозного давления.

При субмассивной легочной эмболии (II степень) наряду с указанными мероприя­тиями целесообразно назначить сердечные и антиаритмические средства лечения, антибиотики для профилактики инфекции.

Беременным женщинам не разрешается принимать эти лекарства. Риск кровотечения выше, чем у других людей. Врач может удалить тромб через катетер. Катетер представляет собой тонкую трубку, которая вставлена ​​в пах или руку. За венкой следует поток крови для лечения сгустка крови в легких. Врач может удалить тромб или ввести наркотик. Хирургические процедуры редко выполняются. Это зависит от клинической картины.

Легочная эмболия является основной причиной смерти во время беременности. Риск легочной эмболии увеличивается во время беременности, потому что венозный кровоток в ногах замедляется, и, следовательно, увеличивается риск образования тромбов. Отдых, снижение движения и повышенная свертываемость крови являются причиной возможного образования тромбоза. У женщин с тромбозом глубоких вен повышенный риск развития легочной эмболии. Легочная эмболия должна быть диагностирована как можно скорее, так как она угрожает жизни матери и плода.

При массивной легочной эмболии (III степень) с выраженными клинически­ми симптомами и тенденцией к ухудшению состояния гепаринотерапию целесообразно дополнить тромболитической тера­пией, если нет противопоказаний к ее применению. Клинический опыт показал, что тромболитическое лечение легочной эмболиия не имеет существенных преимуществ перед гепаринотерапией.

Очень важным терапевтическим и одновременно диагностическим звеном в ле­чении легочной эмболии является ангиопульмонография и реканализация (раз­рушение) эмбола катетером с целью улучшения кровотока в соответствую­щей артерии.

Противошоковые мероприятия должны быть до­полнены введением стероидных гормонов (Преднизолон, Гидрокортизон и др.). Все лекарственные вещества вводят внутривенно вместе с раствора­ми Полиглюкина, Реополиглюкина, Глюкозоновокаиновой смесью.

Хирургическое удаление легочной эмболии

При массивной легочной эмболии, протекающей на фоне тяжелого шока, возмож­но оперативное лечение легочной эмболии - удаление эмбола (при неэффективности противошоковой терапии и наличии противопоказаний к тромболитической терапии).

Эмболэктомия (в том числе в условиях приме­нения искусственного кровообращения) сопровождается высокой летально­стью. Менее опасным является эндоваскулярное удаление эмбола специаль­ными отсасывающими тромбы катетерами. При рецидивирующей хрониче­ской эмболии легочной артерии показано лечение легочной эмболии антикоагулянтами непря­мого действия, а в случае возникновения микроэмболии повторно - им­плантация в нижнюю полую вену кава-фильтра, задерживающего эмболы.

Прогноз лечения эмболии легких

При 1 и II степени заболевания и адекватном лечении прогноз благоприятный, при III и особенно IV степени летальность крайне высокая, так как адекватная помощь, как правило, запаздывает.

У некоторых боль­ных полного расплавления тромбов не происходит, сохраняется остаточная обтурация артерий малого круга кровообращения. У этих больных спустя месяцы или даже годы после эпизода легочной эмболии по­являются одышка и "необъяснимая" легочная гипертензия с явлениями правожелудочковой недостаточности.