Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Тезисно о раке яичка

• Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей среди мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.


• Частота заболеваемости раком яичка растет.


• Большинство видов этого недуга сопровождается появлением безболезненной припухлости в мошонке.


• Распространяется в лимфатические узлы, лежащие около аорты.


• Более 90% всех пациентов, пораженных этой болезнью на разных стадиях, вылечиваются.


• Лечение может привести к бесплодию .


• Несмотря на интенсивную терапию, не удается достичь положительных результатов в лечении небольшой подгруппы пациентов.

Описание

Рак яичка – самый распространенный вид рака среди мужчин 15-35 лет. Подавляющее большинство опухолей яичка (95%) развиваются в зародышевых клетках мужских половых желез. Такие герминативные опухоли делятся на две группы: семиномы и несеминомы.

Менее 5% опухолей являются негерминативными. К ним причисляют такие редкие болезни, как лейдигому (опухоль из клеток Лейдига), сертолиому (опухоль из клеток Сертоли) и дисгерминому, которые не будут описаны в этой статье. В дальнейшем под термином «рак яичка» будут подразумеваться герминативные опухоли, происходящие из семенного эпителия .

Частота заболевания раком яичка (тестикула) значительно варьируется в разных странах, среди всевозможных рас и разношерстных социально-экономических групп. Этот недуг чаще всего встречается в Скандинавии и редок в Африке.

Причина возникновения этого опасного заболевания до сих пор неизвестна. Считается, что карцинома in situ (КИС), другими словами, самая ранняя форма рака, – это предшественник семиномы или несеминомы. Мужчины с неопустившимися яичками подвержены риску развития опухоли, превышающему риск остальных представителей сильного пола в 5-10 раз. У 5% пациентов, переживших этот недуг, появляется рак другого яичка.

Припухлость яичка, не вызывающая болезненных ощущений, - признак наличия рака. Если не лечить её, раковые клетки могут распространиться через лимфатические пути в ретроперитонеальные (забрюшинные) лимфатические узлы, находящиеся возле аорты на уровне почек . Далее они могут с током крови попасть в легкие , печень , кости и мозг . На момент постановки диагноза у большей части пациентов болезнь заключена в пределах яичек или регионарных лимфатических узлов.

Рак яичек производит опухолевые маркеры - белки, вырабатываемые в излишнем количестве злокачественными клетками. Их уровень в крови можно измерить. Полученные данные необходимы для постановки диагноза, стадирования (определение распространенности) и контроля в ходе лечения.

К счастью, злокачественные новообразования яичек являются одной из форм рака, лучше всего поддающихся лечению. Превалирующую часть пациентов, включая тех, болезнь которых перешла на метастатическую стадию, вылечили при помощи современных методов химиотерапии и/или лучевой терапии . Однако курс лечения не проходит без осложнений, и, несмотря на общий отличный результат, всё же небольшому числу больных, которым прогнозировали неблагоприятный исход, так и не удаётся сбросить с себя оковы рака яичек с помощью интенсивной терапии.

Причины возникновения

Неведомо, что служит причиной развития рака яичек. На основе клинических данных делаются предположения, что врожденность, окружающая среда и генетика играют не последнюю роль.

Злокачественная опухоль тестикул зарождается в недифференцированных зародышевых половых клетках яичек. В процессе развития на эти клетки могут оказывать влияние факторы окружающей среды, что приводит к нарушению дифференцировки (т.е. приобретения специализированных функций) клеток. Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), генетическая предрасположенность или химический канцерогенез также относятся к факторам, которые могут помешать нормальному развитию половых клеток.

Статистический анализ показывает, что одна третья пациентов, пораженных герминативной опухолью яичек, генетически предрасположены к развитию такого состояния. Значительная диспропорция заболеваемости среди различных расовых групп также свидетельствует о возможной роли генетического фактора. На молекулярно-генетическом уровне во всех новообразованиях из зародышевых клеток (в том числе карциноме in situ) присутствует увеличенное число части или всех коротких плечей 12-й хромосомы. Основываясь на этих знаниях, делаются предположения, что модификация одного и более ген, расположенных на этой хромосоме, играет решающую роль в развитии рака яичка. Однако не ясно, каким образом и когда произойдет модификация этого гена.

За последние пять десятилетий количество случаев заболеваемости этим недугом возросло в четыре раза. В течение этого же промежутка времени наблюдалось явное ухудшение качества семенной жидкости и увеличение числа пациентов с аномалиями полового органа, такими как анаспадия (порок развития полового члена) и неопустившееся яичко. Наиболее вероятным объяснением того, что мужчины, страдающие атрофией яичек, крипторхизмом и бесплодием, болеют раком половых желез чаще остальных, служит экологический фактор.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь может быть абсолютно асимптоматичной. Большая часть опухолей заявляет о себе безболезненной припухлостью или увеличением яичек, которую замечает сам пациент или его сексуальный партер. 30-40% больных жалуются на ноющую боль или тяжесть в области мошонки или нижней части живота. Острая боль является присутствующим симптомом примерно у 10% пациентов.

Приблизительно у 10% мужчин обнаружение признаков или симптомов связано с тем, что опухоль распространилась за пределы яичек в другие органы. Если метастазы пошли в лимфатические узлы, на шее и животе проявятся опухолевые массы. Увеличенные лимфоузлы в брюшной полости могут быть причиной болей в животе, тошноты , рвоты и потери аппетита . Метастазы в легких приводят к одышке и кашлю . Боли в костях свидетельствую о том, что раковые клетки распространились в кости.

Уровень заболеваемости

Рак тестикула – самый распространенный вид злокачественных новообразований, встречающихся у мужчин в возрастной категории от 15 до 35 лет. Существует значительная разница в заболеваемости среди представителей различных рас, социально-экономических слоев и в многочисленных странах. В скандинавских странах ежегодно возникает 6,7 новых случаев на 100 000 лиц мужского пола. Для сравнения, в США этот показатель равен 3,7 на 100 000 и в Японии 0,8 на 100 000 мужчин. Вероятность появления рака яичка на протяжении жизни составляет 0,2% (или 1 из 500) для белокожего мужчины – жителя США. Что касается представителей негроидной расы, частота возникновения данного недуга равняется лишь четверти случаев заболевания среди европеоидной расы.

В рамках определенной расовой группы люди, принадлежащие к более высокому социально-экономическому слою, болеют раком яичка в два раза чаще, чем те, которые занимают более низкое положение в социальной иерархии.

К сожалению, число жертв страшного недуга, которому посвящена наша статья, неуклонно растет. В настоящее время уровень заболеваемости в США возрос в два раза по сравнению с 1930-ми годами. Такая же тенденция наблюдается в Дании.

Течение болезни

Рак яичка развивается из первичных половых клеток. Предраковая (неинвазивная) стадия болезни называется карциномой in situ (КИС). Безболезненная припухлость в яичках перерастает в опухоль. Мужские половые железы окружены плотной капсулой, выступающей в роли естественного барьера, который препятствует распространению злокачественного новообразования. Очень редки случаи, когда местная опухоль выходит за границы капсулы прямым путем.

Как правило, рак яичка поэтапно и организованно распространяется по лимфатическим путям. Вследствие зародышевого происхождения болезни, отток лимфы от яичек идёт в лимфатические узлы, локализированные возле аорты и полой вены на уровне почек. Подобные парааортальные лимфоузлы первыми поражаются метастазами.

Далее опухоль может распростереть свои щупальца на подвздошные (в полости таза) и медиастинальные (в груди) лимфоузлы, достигнув затем узлов шеи. Переносимые кровью метастазы могут появиться в различных органах на прогрессирующей стадии болезни. К находящимся в опасности участкам организма относятся такие органы: легкие, печень, мозг, кости, почки, надпочечники и селезенка (даны по уменьшающейся частоте).

Большинство опухолей тестикула быстро растут, их время удвоения варьируется от 10 до 30 дней. Пациенты, не прошедшие курс лечение и те, врачевание которых завершилось неудачей, быстро отходят в мир иной, обычно в течение 2-3 лет.

Редко, когда в клинической практике болезни дают возможность идти своим естественным ходом. Ничтожно малое количество пациентов отказываются от современного лечения, которое приводит к блестящим успехам даже при наличии метастаз.

Факторы риска

Хотя причина возникновения рака яичка до сих пор не выявлена, определенные факторы риска всё же известны.

Достоверными факторами являются:

• Неопустившиеся яички
• Предыстория заболевания
• Наличие карциномы in situ (предшественника рака яичек)
• Приём эстрогена матерью во время беременности
• Рак яичек у брата или отца
• Мужское бесплодие.

Возможными рисками могут быть:

• Атрофия яичек, вызванная вирусом свинки

Из всех известных факторов риска неопущение яичка или яичек в мошонку больше всех связано с образованием опухоли. Если сравнивать с остальным мужским населением, риск развития рака яичка у пациентов с такой аномалией превышен в 5-10 раз.

Приблизительно 0,08% сильной половины человечества страдает крипторхизмом (неопущением). От 7 до 10% всех злокачественных новообразований яичек появляются у пациентов, в истории болезни которых упоминалось такое отклонение, как отсутствие яичек в мошонке. Интересным является тот факт, что 5-10% всех таких опухолей разрастаются в противоположном «здоровом» опущенном яичке.

Более того, относительный риск выше в случае внутрибрюшного крипторхизма (яичко расположено в брюшной полости, не спустившись до пахового канала), чем при паховом крипторхизме (яичко находится в паховом канале). Однако, стандартная хирургическая операция, в ходе которой неопустившееся яичко возвращают в мошонку на ранней стадии, не уменьшает шансов появления рака яичка в дальнейшем. В то же время такая процедура, обеспечивающая нормальное расположения яичек, даёт возможность обнаружить злокачественное образование на раннем этапе.

Вероятность того, что у пациента с опухолью одного яичка возникнет новообразование в другом яичке одновременно или спустя какое-то время, составляет 5%. Если говорить в целом, то 2-3% всех опухолей развиваются в обоих яичках синхронно или последовательно.

Биопсия противоположного «здорового» яичка у пациентов, входящих в группу повышенного риска (неопустившиеся яички или ранее перенесенный рак мужской половой железы), проводится для того, чтобы проверить наличие карциномы in situ (КИС). КИС или интратубулярная герминативная неоплазия (ИГН) является неинвазивным предшественником рака яичка.

Полагают, что все герминативные опухоли яичек развиваются из КИС. Если она была обнаружена и в «здоровом» противоположном яичке, вероятность возникновения рака яичка в течение 5 лет составляет 50%. Однако, если же подтвердилось отсутствие подобной карциномы, шанс развития рака яичка ничтожно мал. Диагноз «карцинома in situ» может быть поставлен на основе неглубокой (3 мм) тестикулярной биопсии. Локальная доза облучения радиацией способна избавить больного от КИС, при этом сохранив гормональную функцию яичек. КИС развивается только в позднем подростковом возрасте. Поэтому не имеет смысла проходить анализы на её наличие до ±18 лет.

Риск развития рака у тех мужчин, братья которых поражены злокачественной опухолью яичек, увеличивается в 10 раз. Если же отец одолён этим недугом, то шансы его сына обнаружить у себя рак возрастают в 4 раза.

Приём эстрогенов во время беременности повышает риск развития рака яичек у отпрыска мужского пола в 3-5 раз. Он может появиться в результате непрямого воздействия эстрогена, выражающегося в учащении заболеваемости крипторхизмом.

Небольшие травмы часто обнаруживают ранее незамеченные опухоли яичек. Но до сих пор не доказали причинно-следственную связь между этими событиями у людей.

Яички аномально маленького размера (атрофические) подвержены большему риску развития злокачественного новообразования. Уровень заболеваемости раком яичка относительно высок среди бесплодных мужчин. Однако не было доказано, что атрофия, вызванная вирусом свинки, выступает в роли фактора риска.

Когда следует обратиться к врачу?

Вам срочно стоит посетить врача, если:

• Вы обнаружили опухлость или уплотнение в яичках
• Яичко увеличилось в размерах по необъяснимой причине
• еобъяснимые боли или отек мошонки.

Особую бдительность нужно соблюдать пациентам, относящимся к группе повышенного риска, т.е. с такими характеристиками:

• У них неопущение яичек
• В их истории болезни уже числятся опухоли яичек
• Их брат или отец поражены этим недугам
• Они страдают бесплодием.

Многие доброкачественные заболевания характеризуются появлением припухлости в мошонке, из-за чего их по ошибке принимают за раковые опухоли яичек. Практически всегда квалифицированное клиническое обследование и ультразвуковое исследование , назначаемые в случае необходимости, позволяют четко различить эти два заболевания. Если это рак яичек, то опухлость или уплотнение ограничены пределами самих яичек, в то время как при других заболеваниях они локализируются отдельно от яичек.

Ниже представлен список заболеваний, при которых могут появляться опухоли (припухлости) в мошонке:

• Эпидидимальная киста (скопление жидкости в придатках яичек)
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
• Паховая грыжа
• Перекрут (перекручивание, заворот) яичка
• Гидроцеле (скопление жидкости в полости мошонки)
• Гематоцеле (кровоизлияние в оболочки яичек в результате травмы)
• Туберкулез яичек или его придатков
• Орхит (воспаление яичек) при свинке

Подготовка к посещению врача

При первом посещении врача, необходимость в котором была обусловлена подозрениями на рак яичек, особая подготовка не требуется.

Врач тщательно изучит историю болезней и произведет осмотр. Если у него возникнут подозрения на рак яичек, возможно, он возьмет образец крови для того, чтобы измерить уровень сывороточных маркеров опухоли, и назначит ультразвуковое исследование мошонки.

Обследование ультразвуком – очень эффективный метод диагностики , подтверждающий наличие или отсутствие опухоли яичек. Если результаты клинических и радиологических исследований подтвердят наличие новообразования в яичках, следующим предпринимаемым шагом, как правило, является удаление яичек через разрез в паху (см. пункт «Лечение»).

Диагностика

Диагноз ставят на основании истории болезни, медосмотра и некоторых специальных подтверждающих анализов.

История болезни
В истории болезни большинства пациентов значились уплотнения, припухлости или отек яичек. 10% мужчин сталкивались с болями в мошонке, и у следующих 10% больных наблюдались симптомы поражения метастазами (см. пункт «Симптомы»).

Медосмотр
Самым распространенным физическим признаком, наблюдаемым в ходе осмотра, является безболезненная, нечувствительная припухлость в яичках. Иногда ощущается только увеличение мужских половых железах. У 70-80% пациентов болезнь развивается в пределах яичек. И только некоторые из 20-30% больных, чья опухоль вышла за границы яичек на момент первичного осмотра, смогут получить клинические данные о наличии метастаз.

Ощущаемая припухлость в верхней части живота говорит о том, что опухоль распространилась в брюшные лимфатические узлы. В некоторых случаях нащупываются увеличенные лимфоузлы на шее. Метастазы не могут пойти в другие органы, если им не предшествовало лимфатическое распространение.

При начальном проявлении болезни в редких случаях клинически обнаруживают увеличение печени, поражение костей или метастазы в легких.

Начальные исследования

• Ультразвук мошонки
• Сывороточные маркеры опухоли: альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Ультразвуковое исследование мошонки – отличный метод диагностики, благодаря которому можно определить локацию и природу мошоночных масс. Практически все твердые массы, находящиеся в самих яичках, являются раковыми. А едва не все мошоночные массы, возникшие не в яичках, доброкачественны.

Опухолевые маркеры – это вещества, вырабатываемые опухолями. Уровень их содержания в крови можно измерить, и, следовательно, определить наличие и степень опухоли. Подавляющая часть несеминомных опухолей половых клеток вырабатывает АФП и/или ХГЧ. У 5-10% пациентов с чистой семиномой уровень ХГЧ превышен. Анализ на опухолевые маркеры весьма полезен для диагностики, стадирования и слежения за ответом на лечение. А их уровень на начальной стадии является источником прогностической информации, которая может повлиять на выбор дальнейшего лечения.

Удаление яичка путем радикальной орхидэктомии (см. пункт «Лечение»)
Диагноз рака яичка подтверждается после того, как удаляют яичко через разрез в мошонке и отправляют образец на гистологический анализ . Удостоверившись в диагнозе, проводят последующие исследования стадии рака, чтобы определить наличие и степень распространения болезни.

Исследование стадии болезни

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза
• Опухолевые маркеры (ХГЧ и АФП)

От природы первоначальной опухоли и стадии (степени) распространения болезни будут зависеть дальнейшие действия после проведения орхидэктомии. Компьютерную томографию проводят, чтобы определить распространение опухоли в лимфатические узлы возле аорты и обнаружить метастазы в печени.
Флюорография покажет 90% метастаз в легких. Если уровень опухолевых маркеров был превышен до удаления яичка, анализ придется повторить. Если повышенный показатель выделяемых опухолью веществ в крови остался на том же уровне после операции на яички, это свидетельствует о наличии остаточных явлений болезни.

Стадирование

По всему миру используют различные системы определения стадии рака. По этой причине сложно сопоставлять данные, полученные в разных центрах. Классификация, предложенная Royal Marsden Hospital (Великобритания), широко применяется и проста для понимания.

• Стадия I – опухоль локализована в самом яичке
• Стадия II – рак распространяется в парааортальные лимфатические узлы
• Стадия IIa – размер лимфоузлов меньше 2 см
• Стадия IIb – размер лимфоузлов 2-5 см
• Стадия IIc – величина их превышает 5 см
• Стадия III – вовлечены лимфатические узлы в груди или на шее
• Стадия IV –метастазы пошли за пределы лимфатических узлов, а именно в легкие, печень, кости или мозг.

Лечение первоначальной опухоли

Оригинальное злокачественное новообразование лечат путем радикальной паховой орхидэктомии. В мошонке делается разрез и перерезается семенной канатик, содержащий кровеносные сосуды яичек. Яички и их оболочка удаляются единым блоком. Операция по их устранению не делается через мошонку, потому что при таком способе может произойти распространения в мошоночную кожу и паховые лимфатические узлы.

Взятый в ходе орхидэктомии образец отправляют на гистологический анализ для определения типа опухоли яичек (семинома или несеминома). Последующий метод лечения будет обусловлен типом и стадией опухоли.

Большинство видов терапии оказывают влияние на детородную функцию. Перед тем, как приступить к лечению, клиента обязательно должны поставить в известность о таких последствиях. При необходимости семенную жидкость берут на хранение для последующего её использования с целью искусственного оплодотворения .

Дальнейшее лечение

Семинома I стадии (локализована в самих яичках)
Стандартным методом лечения служит радиотерапия парааортальных и паховых лимфоузлов на стороне поражения опухолью. Семиномы очень чувствительны к воздействию лучевой терапии. Частота рецидивов составляет 3-5%, а общая выживаемость 92 – 99%.

Нахождение под врачебным надзором (наблюдением) – альтернатива начальной вспомогательной радиационной терапии. Больной регулярно проходит компьютерную томографию и флюорографию и подвергается лучевой терапии только тогда, когда обнаруживаются лимфатические узлы. Процент рецидивов среди выживших достигает 20%. Таким образом, 80% пациентов излечиваются исключительно с помощью орхидэктомии и получают ненужные дозы радиации в ходе стандартного режима лечения. Те 20 % больных, к которым болезнь возвращается, подвергаются облучения преимущественно в зоне парааортальных лимфоузлов.

Результаты лучевой терапии, применяемой в случае рецидива рака, положительны.

И третьим вариантом лечения семиномы I стадии является химиотерапия с карбоплатином. Она даёт хорошие результаты и целесообразна для лечения пациентов, принадлежащих к группе умеренного и высокого риска и не желающих проходить курс лучевой терапии.

Семинома IIa стадии
Радиотерапия парааортальных и паховых лимфоузлов на стороне поражения опухолью – стандартный метод лечения, к которому прибегают на данной стадии развития злокачественного новообразования. 10% пациентов переживают рецидив после лучевой терапии, а общая выживаемость составляет 96%.

Семинома IIb, IIc, III и IV стадий
Типовым методом лечения является химиотерапия, состоящая из 4 циклов приёма этопозида и цисплатина. Показатель общей выживаемости достигает 85%. Что касается пациентов, у которых болезнь распространилась за пределы лимфатических узлов и легких, то выживаемость составляет 57%. К счастью, большинство семином, возникающих при этом недуге, заключены в пределах яичек.

Недуг на стадии IIb и IIс в некоторых случаях лечат, используя радиационное облучение. Но в 18% случаев рака на стадии IIb и в 38% на стадии IIc болезнь после курса терапии возвращается.

Несеминома I стадии
Стандартная схема терапии болезни на данном этапе разная в Великобритании и США. В первой стране большую часть пациентов лечат в ходе регулярного обследования. Орхидэктомия самостоятельно избавляет от рака 70% больных, а 30% настигает рецидив. Болезнь возвращается в большинстве случаев в течение 5-6 месяцев, и, в основном у всех, наблюдается повышенный уровень опухолевых маркеров. Химиотерапия приходит на помощь в лечении рецидивов. Общая выживаемость превышает 95%.

В США же типовым способом врачевания является ретроперитонеальная лимфодиссекция. Это тяжелая операция, при которой хирургическим путем удаляют все лимфатические узлы возле аорты и полой вены. Она показывает отличные результаты: 95% общей выживаемости. Только очень маленькое количество пациентов, к которым вернулась болезнь, проходят курс химиотерапии.

Главный недостаток подобного лечебного алгоритма – это то, что 70% переносят такую сложную операцию без надобности.

Первоначальная химиотерапия после орхидэктомии – третий вариант лечения несеминомы I стадии. При таком методе пациент не испытывает постоянного беспокойства, как при регулярном наблюдении (надзоре). Но 50-70% мужчин, прошедших лишь орхидэктомию, получают химиотерапию, надобности в которой нет. Этот вариант хорош для больных высокой группы риска, которые не могут находиться под наблюдением в связи с социальными или другими причинами.

Несеминома II, III и IV стадий
Химиотерапия – общепринятая мера по лечению несеминомы, распространившейся за пределы тестикул. Большинство режимов состоят из 4 циклов приёма блеомицина, этопозида и цисплатина. Эффективность лечения зависит от природы и степени заболевания.

Пациенты, у которых опухоль находится в пределах лимфатических узлов и легких, а уровень опухолевых маркеров при этом умеренно повышен, считаются группой хорошего прогноза. Они составляют 84% всех случаев метастатической несеминомы. Общая выживаемость после химиотерапии равна 75-90%. К оставшимся 16% относятся те больные, у которых злокачественное новообразование распространилось за пределы лимфоузлов и легких, а уровень онкомаркеров значительно увеличен.

Прогноз такой подгруппы крайне неблагоприятен: 40-50% с пятилетней выживаемостью.

Побочные эффекты

Орхидэктомия
Потеря одного яичка – это не масштабная проблема при условии того, что противоположный собрат при этом здоров. Косметическая коррекция редко представляет трудностей, и, если необходимо, в пустой мошоночный мешок могут поместить протез яичка.

Ретроперитонеальная лимфодиссекция
В прошлом подобная операция приводила к появлению ретроградной эякуляции (выброс спермы происходит в обратном направлении, в мочевой пузырь) вследствие повреждений симпатических нервов, что, свою очередь, вызывало функциональное бесплодие. Благодаря современным модификациям хирургических техник, число таких случаев значительно сократилось.

Лучевая (радиационная) терапия
Так как общая доза радиации мала, побочным эффектом данного метода является небольшая тошнота и рвота. В ходе радиотерапии парааортальных и паховых узлов неизбежно возникающее рассеянное излучение достигает яичек, проигнорировав их защиту в течение курса терапии. Если доза облучения яичек меньше 1 Гр, шансы на выздоровление больше или меньше 100%. А доза в 6-8 Гр станет причиной развития постоянного бесплодия.

Химиотерапия
У большинства пациентов в результате лечения цисплатином возникает азооспермия (отсутствие спермы). Проходит она через 3-4 года после лечения. Цисплатин и ифосфамид токсичны для почек. Подавляющее большинство химиотерапевтических веществ вызывают тошноту и рвоту. Эффективным средством в преодолении таких неприятных побочных эффектов служат противотошнотные препараты. Более того, все химические препараты склонны к подавлению костного мозга . Потеря волос является, скорее всего, правилом, чем исключением. Риск развития вторичного рака возрастает у пациентов, которые уже проходили курсы химиотерапии или радиотерапии. Но, к счастью, число таких случаев мало.

Перспективы

Большую часть пациентов, пораженных раком яичка, удается вылечить. Однако, применяемые для этого режимы лечения, к сожаленью, не протекают без осложнений. Лечение пациентов группы хорошего прогноза является одним из актуальных проблем. Существует возможность уменьшить дозу или обойтись без использования некоторых химиотерапевтических средств для лечения некоторых представителей этой группы так, чтобы не подвергать риску сохранение жизни.

Всё большее значение приобретает тщательно продуманная программа наблюдения, позволяющая уменьшить излишние побочные эффекты лечения.

Еще одним субъектом исследований являются пациенты, принадлежащие к небольшой группе высокого риска и плохого прогноза. Несмотря на весьма интенсивные химио- и радиотерапевтические схемы лечения, дела их обстоят не наилучшим образом в настоящее время. Высокодозированная химиотерапия с поддержкой стволовыми клетками приносит скромное улучшение результатов ценой тяжелых побочных эффектов. Вероятно, разработка новых химиотерапевтических препаратов и новаторских тактик лечения будут залогом поразительного улучшения состояния здоровья подобных больных.

Профилактика

Развитие рака яичка невозможно предупредить. Всем мужчинам следует регулярно проходить осмотр яичек на наличие припухлостей или уплотнений. Стоит ли мужчинам с неопустившимися яичками или ранее перенесенным раком тестикул делать биопсию, чтобы исключить КИС, остается спорным вопросом. Карцинома in situ – предшественник рака яичек, и будучи выявленной, успешно поддается лечению при помощи лучевой терапии. Радиация уничтожает КИС, но при этом сохраняет гормональную функцию яичек.

Утверждение «чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат» верно для всех разновидностей онкологических заболеваний. Рак яичек быстро растет. Поэтому каждый мужчина, обнаруживший у себя подозрительную припухлость в яичках, ни в коем случае не должен откладывать на потом обращение за профессиональной помощью.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Семинома составляет примерно 40% первичных герминогенных опухолей яичек. Чаще встречается в возрасте 20-40 лет, у детей наблюдается редко. Иногда Семинома может располагаться вне яичка (экстрагонадная Семинома), например, в переднем средостении или забрюшинном пространстве, что объясняется задержкой герминогенного эпителия в период эмбрионального развития (смотри полный свод знаний: Тератома).

По классификации ВОЗ различают типичную, анапластическую и сперматоцитную Семинома

Типичная Семинома встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Часто возникает в не спустившемся в мошонку яичке. Яичко увеличено, реже обычных размеров. Опухоль состоит из одного, реже нескольких узлов. Поверхность её разреза блестящая, белого цвета, дольчатая. Микроскопически типичная Семинома состоит из однотипных крупных клеток полигональной или округлой формы с чёткими границами, светлой цитоплазмой, содержащей гликоген, иногда липиды. Строма опухоли представлена соединительнотканными прослойками, инфильтрированными лимфоидными клетками, иногда выражена гранулематозная реакция (туберкулоподобные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками).

Анапластическая Семинома клинически рассматривается как более злокачественная, она отличается выраженным полиморфизмом клеток и ядер, большим количеством митозов, слабо выраженной стромой со скудной лимфоидной инфильтрацией и отсутствием гранулематозной реакции. Участки анапластической Семинома могут обнаруживаться в типичных семиномах и в их метастазах.

Сперматоцитиая Семинома составляет примерно 9% всех семином и встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет; может достигать значительных размеров. Опухоль желтоватого цвета, слизистого вида, слегка губчатая, иногда с кистами, мелкими участками некроза и кровоизлияний на разрезе. Микроскопически состоит из клеток трёх типов: лимфоцитоподобных с чёткими границами, круглым базофильным ядром и эозинофильной цитоплазмой; гигантских - диаметром до 100 микрометров с 1-3 ядрами; так называемый промежуточных - клеток средних размеров с круглыми ядрами и обильной цитоплазмой. В отличие от типичной Семинома клетки сперматоцитной Семинома не содержат гликогена, в строме опухоли отсутствует лимфоидная инфильтрация.

Метастазирование Семинома происходит лимфогенным и гематогенным путём: в подвздошные и параортальные лимфатических, узлы, лёгкие, печень, реже в другие органы. Метастазы типичной и анапластической Семинома примерно в 65% случаев имеют строение семиномы, в 26% - эмбрионального рака (смотри полный свод знаний) и в 4% - тератомы (смотри полный свод знаний). Сперматоцитная Семинома метастазирует редко.

Клинические, картина в начале заболевания характеризуется увеличением и уплотнением яичка; это иногда сопровождается неприятными ощущениями и болезненностью. Яичко (смотри полный свод знаний) может достигать больших размеров (до 20-30 сантиметров в диаметре), что редко наблюдается при других его опухолях. Приблизительно в 10% случаев первые клинические, проявления бывают обусловлены метастазами в забрюшинные лимфатических, узлы, легкие. При поражении параортальных лимфатических, узлов появляются боли в животе и пояснице, отеки нижних конечностей, связанные со сдавлением нижней полой вены, при сдавлении мочеточников - олигурия с последующей анурией. Возможны сильные боли, развитие кишечной непроходимости (смотри полный свод знаний: Непроходимость кишечники).

По принятой в СССР классификации Семинома различают четыре клинические, стадии: - опухоль небольших размеров, не прорастающая белочную оболочку и не нарушающая форму яичка; II- опухоль без метастазов, выходящая за пределы белочной оболочки, нарушающая форму яичка; III - большая бугристая опухоль с метастазами в регионарные лимфатических, узлы; IV- первичная опухоль как при I-II стадиях, но с метастазами в регионарные лимфатических, узлы и отдалённые органы.

Предположительный диагноз Семинома, так же как и при других опухолях яичка, может быть поставлен на основании данных о постепенном увеличении и уплотнении яичка. Установить его, как правило, позволяет пункция яичка с последующим цитологический исследованием, при котором в ряде случаев может быть установлен и характер опухоли.

Дифференциально-диагностическое значение имеет определение содержания в моче хорионического гонадотропина (смотри полный свод знаний) и а-фетопротеина. Высокий титр хорионического гонадотропина и а-фетопротеина характерен для хорионэпителиомы (смотри полный свод знаний: Трофобластическая болезнь) и эмбрионального рака. У больных с Семинома повышение его содержания, как и уровня а-фетопротеина, наблюдается редко. Важную роль играет рентгенологическое исследование лёгких и зон регионарного метастазирования, к которым согласно классификации, предлагаемой Международным противораковым союзом, относятся лимфатических, узлы, расположенные вдоль аорты и нижней полой вены, паховые лимфатических, узлы (в тех случаях, когда имела место операция на мошонке или в паховой области), а также внутритазовые, медиастинальные и надключичные лимфатических узлы. При увеличении надключичных лимфатических, узлов производят их пункцию с последующим цитологический исследованием. Гораздо сложнее обследование забрюшинных лимфатических, узлов, которое обычно начинают с проведения экскреторной урографии (смотри полный свод знаний). При больших метастазах в за брюшинные лимфатических, узлы на урограммах выявляется смещение мочеточника, иногда его сдавление, которое приводит к расширению мочевых путей, иногда вплоть до выключения функции почки. Значительно большую информацию можно получить с помощью кавографии (смотри полный свод знаний), особенно при Семинома правого яичка: выявляются смещение и сдавление нижней полой вены, вплоть до полной её блокады. Кавография, выполненная в боковой проекции, позволяет дифференцировать метастатическое поражение передней или задней группы лимфатических, узлов. При этом в отдельных случаях выявляются метастазы, не определяемые в прямой проекции, вследствие их наслоения на тень нижней полой вены. При небольших метастазах ценные сведения о состоянии забрюшинных лимфатических, узлов тяжёлых прямая лимфография (смотри полный свод знаний), однако полностью замещённые метастазами лимфатических, узлы на лимфограммах не выявляются.

В настоящий, время важное значение в диагностике забрюшинных метастазов приобретает компьютерная томография (смотри полный свод знаний: Томография компьютерная), выявляющая увеличенные лимфатических, узлы, их взаимоотношения с магистральными кровеносными сосудами (аортой, нижней полой веной, почечными сосудами) и соседними органами и тканями. Этот метод позволяет одновременно получить послойное изображение печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, в которых нередко могут быть обнаружены метастазы Семинома

Лечение комплексное; начинают его с орхифуникулэктомии. Недопустимо выполнение только орхиэктомии (смотри полный свод знаний: Кастрация), необходимо удалить и семенной канатик (смотри полный свод знаний). Характер дальнейшего лечения определяется после получения результатов гистологический исследования опухоли.

При I и II стадии типичной семиномы после орхифуникулэктомии проводят лучевую терапию зон регионарного метастазирования, либо курсы профилактической химиотерапии. Кроме путей лимфатических, оттока, облучению подлежит культя семенного канатика.

В III и IV стадиях заболевания применяют чаще всего комбинированное лечение (химиотерапию и лучевую терапию). Лучевой терапии отдаётся предпочтение при наличии одиночных массивных метастазов. Химиотерапию назначают преимущественно больным с множественными метастазами или в случаях, когда необходимо получить быстрый эффект, например, при олигурии и анурии, вызванной сдавлением мочеточников забрюшинными метастазами. В подобных случаях допустимо вводить так называемый ударные дозы сарколизина (по 100-120 миллиграмм одномоментно). Как правило, забрюшинную лимфаденэктомию (смотри полный свод знаний: Шевассю - Грегуара операция) при типичной Семинома не производят, так как достаточно эффективны лучевая терапия и лечение противоопухолевыми средствами.

Лучевую терапию первичной опухоли проводят в случаях её неоперабельности пли отказа больного от операции.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются тяжёлое общее состояние больного, обусловленное обширной диссеминацией опухоли, кахексия, выраженные анемия и лейкопения.

Необходимость облучения больших объёмов тканей определяет применение дистанционной лучевой терапии (смотри полный свод знаний) с помощью мегавольтных источников ионизирующего излучения. При радикальной лучевой терапии суммарная очаговая доза равна 3000-4000 рад (30-40 Гр); облучение проводят в течение 4-5 недель При лучевой терапии с паллиативной целью суммарная очаговая доза составляет 2000-3000 рад (20-30 Гр). Возможны гиперемия кожи в области полей облучения, лейкопения, а также нарушения функции желудка и кишечника. К поздним лучевым повреждениям (смотри полный свод знаний) относятся хрон гастроэнтероколит (смотри полный свод знаний) и лучевой нефросклероз (смотри полный свод знаний) при облучении почек.

Наиболее эффективными противоопухолевыми средствами при лечении Семинома являются сарколизин и циклофосфан. Сарколизин обычно назначают по 50 миллиграмм внутривенно 1 раз в неделю до суммарной дозы 200-250 миллиграмм; циклофосфан вводят внутривенно по 0,4 грамм через день до суммарной дозы 6-8 год Курсы химиотерапии проводят 1 раз в 3-4 месяцев в течение 2 лет.

Сперматоцитная и анапластическая Семинома хуже, чем типичная Семинома, поддаются лечению, а анапластическая Семинома резистентна к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. При устойчивости опухоли к проводимому лечению или при получении неполного эффекта следует переходить на схемы и методы лечения, применяемые при других злокачественных опухолях яичка, например, дисгерминомы (смотри полный свод знаний). Это относится и к опухолям яичка более чем одного гистологический типа, содержащим элементы Семинома

Прогноз. Пятилетняя выживаемость, по данным Джонсона (D. Е. Johnson) и соавторами (1976), при типичной Семинома 1,11 и III стадий составляет соответственно 93,7%, 90% и 57,9%. При анапластической Семинома I и II стадии, по данным Перкарпио (В. Percarpio) с соавторами (1979), 5-и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 96 и 87%. Установлено, что снижение содержания хорионического гонадотропина в процессе лучевой терапии или химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения, а повышение его содержания в процессе лечения и при последующем наблюдении - неблагоприятный прогностический признак.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Опухоли яичка составляют около 1 % всех новообразований у мужчин и в 0,5-0,65 % случаев являются причиной смерти. Характерной чертой рака яичника (РЯ) является молодой возраст (до 35 лет), что делает эту патологию социально значимой.

Чаще всего РЯ выявляется в благополучной Швейцарии (у 12-14 человек на 100 тыс. мужчин), а реже всего - афроамериканцы и китайцы. Заболеваемость РЯ в Российской Федерации в 2007 г. составляла 2,0 на 100 тыс. мужского населения. В последние годы частота заболевания повышается. Вероятность двустороннего поражения очень мала (1 %).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Одним из важнейших этиологических факторов развития опухоли является крипторхизм. При неопустившемся яичке риск развития рака повышается в 5 раз по сравнению с популяционным. В некоторых исследованиях показано, что токсикоз беременных, перенесенный в результате гиперсекреции эстрогенов, повышает риск развития РЯ у сыновей.

Высока вероятность развития РЯ при бесплодии, а также при некоторых патологических состояниях мочеполовой системы: дефектах почек (удвоение), паховой грыже, атрофии яичек, гипоспадии и варикоцеле. Безусловно, немаловажное влияние оказывают генетические изменения в герминативных клетках, приводящие к развитию и прогрессированию РЯ.

Среди других факторов, связанных с повышением риска развития РЯ, отмечают чрезмерное потребление жирной пищи, травмы яичка, вирусные поражения, в том числе ВИЧ.

В зависимости от локализации первичного очага различают гонадные и экстрагонадные опухоли яичка. Основными экстрагонадными локализациями рака являются средостение и забрюшинное пространство.

По гистологической классификации опухоли яичка разделяют на герминативные (герминогенные) и негерминативные (негерминогенные).

Гистологическая классификация герминативных опухолей яичка

Опухоли одного гистологического типа (60 %)

Опухоли более чем одного гистологического типа (40 %)

Семинома, эмбриональная карцинома, тератома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка, эмбриональная карцинома и тератома (с семиномой или без нее), эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка (с семиномой или без нее), эмбриональная карцинома и семинома, опухоль желточного мешка и тератома (с семиномой или без нее), хориокарцинома и любые другие элементы.

Наиболее частым гистологическим типом опухолей яичка является семинома - она составляет до 60 % всех новообразований яичка, причем в 10 % случаев уже имеются метастазы.

Несеминомные опухоли яичка часто входят в состав смешанных опухолей. Эмбриональный рак - наиболее частая несеминомная опухоль; она развивается у более молодых мужчин, чем семинома; при ее выявлении у 1 / 3 больных уже есть метастазы. Реже встречаются опухоли желточного мешка.

Герминативные опухоли яичек склонны к метастазированию. Риск раннего метастазирования наименьший при тератоме, наивысший - при хориокарциноме. Метастазируют опухоли в забрюшинное пространство, печень, головной мозг.

К негерминативным опухолям яичка относятся главным образом новообразования, развивающиеся из стромы полового тяжа. Среди них выделяют хорошо дифференцируемые, смешанные и недифференцируемые опухоли. К первым относят опухоли из клеток Лейдига, опухоли из клеток Сертоли и гранулезоклеточные опухоли.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ПО СИСТЕМЕ TNM (2002)

Критерий S характеризует уровень сывороточных маркеров опухоли яичка.

Правила классификации

Представленная ниже классификация применима только для герминогенных опухолей яичка. В каждом случае необходимы

гистологическое подтверждение диагноза и выделение гистологического типа опухоли.

Регионарные лимфатические узлы

К регионарным лимфатическим узлам относят парааортальные, предаортальные, интераортокавальные, прекавальные, паракавальные, ретрокавальные и ретроаортальные лимфатические узлы, а также узлы по ходу яичковой вены. Наличие ипсилатеральных либо контралатеральных регионарных метастазов не влияет на показатель классификации N. При наличии в анамнезе оперативных вмешательств на мошонке или в паховой области к регионарным относят также паховые лимфатические узлы и узлы малого таза.

Клиническая классификация TNM Т - первичная опухоль

Для оценки показателя рТ проводят патоморфологическое исследование препарата после радикальной орхиэктомии. Данная операция не требуется для оценки стадий рТis и рТ4. При отсутствии радикальной орхиэктомии опухоль оценивают как ТХ.

N - регионарные лимфоузлы

Состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 - метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов, размером до 2 см в наибольшем измерении.

N2 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов, размером 2-5 см в наибольшем измерении.

N3 - метастазы в регионарные лимфатические узлы, размером более 5 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы

Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 - отдаленных метастазов нет.

M1 - наличие отдаленных метастазов:

Метастазы в легких или в отдаленных лимфатических узлах;

M2b - другие (кроме легких и лимфатических узлах) отдаленные метастазы.

Сывороточные маркеры опухоли яичка (S):

Sx - исследование сывороточных маркеров не проводилось;

50 - уровень сывороточных маркеров в норме;

51 - ЛДГ<1,5х? и человеческий хорионический гонадотропин

(ХГЧ) <1000 нг/мл, α-фетопротеин (АФП) <1000 нг/мл;

52 - ЛДГ 1,5 - 10xN*, или ЧХГ 1000-10 000 нг/мл,

или АФП 1000-10 000 нг/мл;

53 - ЛДГ >10xN*, или ЧХГ >10 000 нг/мл,

или АПФ >10 000 нг/мл.

Внимание!

N* - значение верхней границы нормы для ЛДГ.

На практике часто используют группировку параметров TNM на клинические стадии.

Группировка по стадиям

Окончание табл.

Патоморфологическая классификация рТЫМ

рТ - первичная опухоль

рТх - оценка первичной опухоли невозможна (при отсутствии радикальной орхиэктомии - стадия Тх).

рТ0 - первичная опухоль не обнаружена (например, яичко представлено рубцовой тканью).

рTis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Опухоль ограничена в пределах яичка и придатка без поражения кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль может поражать белочную, но не влагалищную оболочку яичка.

рТ2 - опухоль ограничена в пределах яичка и придатка с поражением кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль проникает через белочную и затрагивает влагалищную оболочку яичка.

рТ3 - опухоль поражает семенной канатик с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.

рТ4 - опухоль поражает мошонку с наличием или отсутствием

поражения кровеносных и лимфатических сосудов. рN - регионарные лимфатические узлы

р? - биопсию регионарных лимфатических узлов не проводили.

Поражение регионарных лимфатических узлов отсутствует.

р? - метастаз в скоплении лимфатических узлов размером до 2 см в наибольшем измерении; количество очагов поражения - от 1 до 5.

р? - метастаз в скоплении лимфатических узлов размером 2,1-5 см в наибольшем измерении; количество очагов поражения - от 1 до 5; распространение опухоли за пределы узла отсутствует.

р? - метастаз в скоплении лимфатических узлов размером более 5 см в наибольшем измерении.

рМ - отдаленные метастазы

Классификация Royal Mardsen Hospital

Стадии

I - нет признаков заболевания за пределами яичка. IM - только повышение маркеров.

II - вовлечение лимфатических узлов ниже диафрагмы. IIA - максимальный размер менее 2 см.

IIB - максимальный размер 2-5 см. ПС - максимальный размер 5-10 см. IID - максимальный размер более 10 см.

III - вовлечение лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы.

Забрюшинные лимфатические узлы А, В, С (см. выше). Медиастенальные лимфатические узлы N+. Шейные лимфатические узлы N+.

IV - висцеральные метастазы.

Забрюшинные лимфатические узлы, как при стадии II. Медиастенальные или шейные лимфатические узлы, как при стадии II

Метастазы в легкие:

L1 - менее 3 метастазов;

L2 - множественные метастазы максимальным размером менее 2 см;

L3 - множественные метастазы максимальным размером более 2 см.

Метастазы в печень Н+.

Метастазы в других органах и тканях (указать дополнительно).

Классификация International Germ Cell Cancer Collaboratove Group (IGCCCG) (1997)

Несеминома

Хороший прогноз

(56 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 89 %, 5-летняя выживаемость - 92 %).

АФП <1000 нг/мл, Β-ХГ <5000 МЕ/л, ЛДГ <1,5 N.

Промежуточный прогноз

(28 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 75 %, 5-летняя выживаемость - 80 %).

Первичная опухоль в яичке или забрюшинно.

Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов.

АФП 1000-10 000 нг/мл, Β-ХГ 5000-50 000 МЕ/л, ЛДГ 1,5-10 N.

Плохой прогноз

(16 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 41 %, 5-летняя выживаемость - 48 %).

Первичная опухоль в средостении.

АФП >10 000 нг/мл, Β-ХГ >50 000 МЕ/л, ЛДГ >10 N.

Семинома

Хороший прогноз

(90 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 82 %, 5-летняя выживаемость - 86 %).

Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов.

Промежуточный прогноз

(10 % случаев, 5-летняя безрецедивная выживаемость - 67 %, 5-летняя выживаемость - 72 %).

Любая локализация первичной опухоли.

Нелегочные висцеральные метастазы.

Нормальное значение АФП; любые значения В-ХГ и ЛДГ. Плохой прогноз для больных семиномой не предусмотрен.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основными симптомами опухоли яичка являются увеличение и уплотнение яичка при пальпации и ощущение тяжести в мошонке (рис. 32.1). Боль не относится к характерным клиническим проявлениям РЯ.

Одним из ранних симптомов опухоли яичек может быть гинекомастия. Чаще всего это свидетельствует о лейдигоме и является показателем активности процесса.

У некоторых больных проявления РЯ связаны с метастатическим поражением. Увеличение забрюшинных лимфатических узлов чаще проявляется болями в животе, спине, нарушением венозного оттока из нижних конечностей вследствие сдавления НПВ. При метастазах в легких клиническая картина сходна с таковой при хроническом бронхите. Типичным симптомом является кашель.

При распаде экстрагонадной опухоли, расположенной в брюшной полости, клиническая картина может быть сходной с острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом или новообразованиями органов брюшной полости, поэтому такие больные попадают к хирургам.

ДИАГНОСТИКА

При пальпации яичка и выявлении его уплотнения или увеличения можно заподозрить наличие новообразования. Пальпаторное исследование - начальный этап диагностики РЯ; оно является элементом самообследования.

Важное значение придается обнаружению сывороточных опухолевых маркеров - ХГЧ, АПФ и ЛДГ:

АФП - гликопротеин с молекулярной массой 70 кД с периодом полураспада 5-7 дней (норма - 15 мг/мл);

ХГЧ - гликопротеин с молекулярной массой 46 кД, состоит из 2 субъединиц. Период полураспада 12-36 ч (норма - 5 Ед/л);

ЛДГ - фермент с молекулярной массой 134 кД, период полураспада 24 ч (норма - до 2000 Ед/л). Определение этого маркера имеет также большое значение при прогнозе.

Рис. 32.1. Рак правого яичка

Повышение уровня ХГЧ выявляется у 100 % больных хориокарциномой, в60 % - при эмбриональной карциноме, у25% - при опухолях желточного мешка и только у 10 % пациентов с семиномой. Повышение уровня АПФ отмечается у 70 % больных с эмбриональной карциномой и у 75 % - с опухолями желточного мешка, но отсутствует при хориокарциноме и семиноме.

УЗИ яичка (рис. 32.2) используется для дифференциальной диагностики опухолей яичка и других заболеваний, например эпидидимита.

Важная диагностическая роль отводится непосредственно оперативному вмешательству - радикальной паховой фуникулорхэктомии. Регионарными лимфатическими узлами для яичка являются параортальные и паракавальные, а также паховые, если в анамнезе были какие-либо вмешательства в пахово-мошоночной области.

Наиболее точным методом определения лимфатических узлов, главным образом забрюшинных, является КТ. Эта информация необходима для выбора правильной тактики лечения больных с РЯ. В последние годы важное место в диагностике РЯ занимает ПЭТ; более широкому ее применению мешает высокая стоимость процедуры, хотя диагностические возможности метода очень высоки.

Другими часто используемыми методами диагностики метастазов в забрюшинных лимфатических узлах являются каваграфия и лимфангиография. При значительном увеличении забрюшинных лимфатических узлов на экскреторных урограммах возможно обнаружить смещение или сдавление мочеточника.

Самой частой локализацией отдаленных метастазов являются легкие. Для выявления метастазов необходимо выполнить рентгенографию легких в двух проекциях. Однако при небольших размерах

Рис. 32.2. Рак яичка. Макропрепарат (а, б)

метастазов возможен ложноотрицательный результат. В этом случае показана КТ легких, позволяющая обнаружить метастазы диаметром до 3 мм.

Метастатическое поражение печени можно выявить при УЗИ и сцинтиграфии печени; при подозрении на наличие метастазов в мозгу применяется ЯМР.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Гидроцеле;

Эпидидимитом;

Орхитом;

Перекрутом яичка;

Паховой грыжей;

Гематомой;

Сперматоцеле.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения герминативных опухолей яичка зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, наличия и поражения контралатерального яичка.

Подходы к лечению семиномных и несеминомных опухолей различны. Смешанные опухоли, содержащие семиномные и несеминомные компоненты, должны рассматриваться при планировании лечения как несеминомы. Если при семиноме обнаруживается повышение уровня сывороточного АФП, стратегия лечения аналогична таковой при несеминоме.

Обязательным правилом лечения РЯ является его комбинирование. Обязательным компонентом, с которого начинается лечение, считается хирургический - фуникулорхэктомия (см. рис. 32.2). В зависимости от присутствия измененных лимфатических узлов, гистологического варианта опухоли, наличия отдаленных метастазов дополнительно добавляются забрюшинная лимфаденэктомия, удаление солитарных метастазов, проведение радиотерапии на пути лимфооттока, химиотерапия (тактика представлена ниже). Достижения последних лет в разработке новых химиотерапевтических препаратов позволили не только улучшить отдаленные результаты, но и заменить в некоторых случаях лучевую терапию.

Учитывая, что срок удвоения в размерах опухоли яичка составляет 30 дней, необходимо начинать лечение как можно раньше.

Тактика лечения при семиноме I стадии.

Первым этапом производится фуникулорхэктомия. Дополнительно можно провести профилактическую лучевую терапию на область забрюшинных лимфатических узлов (СОД 20-24 Гр). Вторым вариантом может быть проведение химиотерапии карбоплатином: 1 курс АиС-7. В некоторых случаях показано наблюдение.

Тактика лечения при семиноме IIA/В стадии.

Лучевая терапия на парааортальные и подвздошные лимфатические узлы: при 11А стадии - 30 Гр; при 11В стадии - 36 Гр.

Альтернативой лучевой терапии служит химиотерапия: 4 курса ЕР (этопозид, цисплатин) или 3 курса ВЕР (блеомицин, этопозид, циспластин).

Варианты лечения несеминомных опухолей I стадии: 1-м этапом производится фуникулорхэктомия; 2-м этапом возможно выполнение нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии или 2 курсов профилактической химиотерапии (ВЕР). Также возможно наблюдение.

Варианты лечения несеминомных опухолей 11А/В стадии: химиотерапия 1-й линии в зависимости от прогностической группы (IGCCCG), как при диссеминированной опухоли; затем - хирургическое удаление остаточных масс. При жизнеспособной опухоли: 2 курса ПХТ по схеме VAB-6; при тератоме или некрозе - наблюдение.

При стадии 11А S0 возможна забрюшинная лимфаденэктомия.

Лечение метастатических герминогенных опухолей

Химиотерапия: в группе хорошего прогноза (IGCCCG) - 3 курса ВЕР или 4 курса ЕР; в группе промежуточного прогноза - 4 курса ВЕР; в группе плохого прогноза - 4 курса ВЕР или 4 курса VIP (винбластин, ифосфамид, цисплатин).

Рестадирование после 2 курсов и при резистентной опухоли переход к химиотерапии 2-й линии. Хирургическое удаление остаточных масс > 1 см (жизнеспособная опухоль - 10 %, зрелая тератома - 50 %, некроз или фиброз - 40 %). При жизнеспособной опухоли - 2 курса

Зная о возможном наличии микрометастазов, необходимо обеспечить соответствующее диспансерное наблюдение (обычно 1 раз в месяц в течение 1-го года, каждые 2 мес в течение 2-го года), определение опухолевых маркеров и выполнение рентгенографии грудной клетки.

Поскольку РЯ высокочувствителен к химиотерапии, применение последней оправдано как для уменьшения имеющихся метастазов, так и с профилактической целью; в большинстве случаев для профилактики достаточно 2 курсов. Наиболее часто используют комбинации ВЕР и ЕР, реже - комбинации PVB (цисплатин, винбластин, блеомицин) и VIP. Доказано, что применение цисплатина обеспечивает лучшие показатели выживаемости, чем карбоплатина. Важно четко соблюдать сроки начала химиотерапии - через 21 день после 1-го введения. Нельзя занижать дозу препарата платины, в случае отрицательного влияния на показатели крови (обязателен ежедневный контроль), возможно снижение дозы этопозида.

Реже используемые, но, возможно, столь же эффективные комбинации PVMB/ACE (цисплатин, винкристин, метотрексат, блеомицин, дактиномицин, циклофосфамид, этопозид) и VIP.

При недостаточной эффективности стандартной химиотерапии применяются интенсивные режимы химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга.

Рецидивный рак яичка

Тактика лечения рецидивов и прогноз зависят от многих факторов, главными из которых являются гистологический тип опухоли, характер предыдущего лечения и локализация рецидива.

Комбинированная терапия. Эффективность дополнительных курсов химиотерапии по поводу рецидивов опухоли яичка не превышает 25 % у больных, лечившихся ранее комбинациями препаратов, включавшими цисплатин. Более благоприятны исходы лечения у больных с одиночными рецидивами. Чаще лечение больных с рецидивами начинают режимом VIP, возможно TIP, TGP. При неэффективности 2-й линии терапии переходят к 3-й (CISCA, VAB-6).

Интенсивные режимы химиотерапии с аутотрансплантацией костного мозга применяют при недостаточной эффективности стандартных доз химиопрепаратов.

Выбор хирургической резекции одиночных метастазов при химиорефрактерных опухолях определяется резецируемостью опухоли, степенью ее резистентности к химиотерапии, а также гистологическим типом строения.

Побочные эффекты проводимого лечения: снижение фертильности, развитие вторичного лейкоза, нефротоксичность, ототоксичность, ретроградная эякуляция, возникновение вторичных новообразований.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика злокачественных опухолей яичка затрагивает в первую очередь проблему своевременного выявления и лечения крипторхизма - низведения в мошонку или удаление неполноценного яичка. Прочие пути профилактики касаются предотвращения травм мошонки, диспансеризации, уменьшения радиационного фона, производственных вредностей и экологии.

ПРОГНОЗ

При выявлении ранних стадий, правильном подборе схемы лечения, хорошей переносимости комбинированного лечения прогноз благоприятный.

При I стадии 5-летняя выживаемость составляет 95 %, при II стадии - 90 %, при III стадии - до 70 %. Без лечения в большинстве случаев пациент погибает через 2 года от метастазирования (случаев выживаемости без лечения после 3 лет нет).

Вопросы для самоконтроля

1. Приведите данные об эпидемиологии РЯ.

2. Какие факторы повышают риск возникновения РЯ?

3. Какие существуют возможности профилактики заболевания?

4. Какие морфологические варианты РЯ выделяют?

5. Приведите клиническую классификацию РЯ по системе TNM.

6. Приведите классификацию РЯ International Germ Cell Cancer Collaborates Group - IGCCCG (1997).

7. Приведите классификацию РЯ Royal Mardsen Hospital.

8. Как клинически проявляется заболевание?

СЕМИНОМА (лат. semen, semin + -oma; син.: сперматобластома, сперматоцитома ) - злокачественная опухоль из герминогенных клеток.

С. составляет примерно 40% первичных герминогенных опухолей яичек. Чаще встречается в возрасте 20-40 лет, у детей наблюдается редко. Иногда С. может располагаться вне яичка (экстрагонадная С.), напр, в переднем средостении или забрю-шинном пространстве, что объясняется задержкой герминогенного эпителия в период эмбрионального развития (см. Тератома).

По классификации ВОЗ различают типичную, анапластическую и сперматоцитную С.

Типичная С. встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Часто возникает в не-спустившемся в мошонку яичке. Яичко увеличено, реже обычных размеров. Опухоль состоит из одного, реже нескольких узлов. Поверхность ее разреза блестящая, белого цвета, дольчатая. Микроскопически типичная С. состоит из однотипных крупных клеток полигональной или округлой формы с четкими границами, светлой цитоплазмой, содержащей гликоген, иногда липиды. Строма опухоли представлена соединительнотканными прослойками, инфильтрированными лимфоидными клетками, иногда выражена гранулематозная реакция (туберкулоподобные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками).

Анапластическая С. клинически рассматривается как более злокачественная, она отличается выраженным полиморфизмом клеток и ядер, большим"количеством митозов, слабо выраженной стромой со скудной лимфоидной инфильтрацией и отсутствием гранулематозной реакции. Участки анапластической С. могут обнаруживаться в типичных семиномах и в их метастазах.

Сперматоцитная С. составляет примерно 9% всех семином и встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет; может достигать значительных размеров. Опухоль желтоватого цвета, слизистого вида, слегка губчатая, иногда с кистами, мелкими участками некроза и кровоизлияний на разрезе. Микроскопически состоит из клеток трех типов: лимфоцитоподобных с четкими границами, круглым базофильным ядром и эозинофильной цитоплазмой; гигантских - диам. до 100 мкм с 1-3 ядрами; так наз. промежуточных -т-клеток средних размеров с круглыми ядрами и обильной цитоплазмой. В отличие от типичной С. клетки сперматоцитной С. не содержат гликогена, в строме опухоли отсутствует лимфоидная инфильтрация.

Метастазирование С. происходит лимфогенным и гематогенным путем: в подвздошные и параортальные лимф, узлы, легкие, печень, реже в другие органы. Метастазы типичной и анапластической С. примерно в 65% случаев имеют строение семиномы, в 26% - эмбрионального рака (см.) и в 4% - тератомы (см.). Сперматоцитная С. метастазирует редко.

Клиническая картина

Клин, картина в начале заболевания характеризуется увеличением и уплотнением яичка; это иногда сопровождается неприятными ощущениями и болезненностью. Яичко (см.) может достигать больших размеров (до 20-30 см в диаметре), что редко наблюдается при других его опухолях. Приблизительно в 10% случаев первые клин, проявления бывают обусловлены метастазами в забрюшинные лимф, узлы, легкие. При поражении параортальных лимф, узлов появляются боли в животе и пояснице, отеки нижних конечностей, связанные со сдавлением нижней полой вены, при сдавлении мочеточников - олигурия с последующей анурией. Возможны сильные боли, развитие кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника).

По принятой в СССР классификации С. различают четыре клин, стадии: I - опухоль небольших размеров, не прорастающая белочную оболочку и не нарушающая форму яичка; II- опухоль без метастазов, выходящая за пределы белочной оболочки, нарушающая форму яичка; III - большая бугристая опухоль с метастазами в регионарные лимф, узлы; IV- первичная опухоль как при I-II стадиях, но с метастазами в регионарные лимф, узлы и отдаленные органы.

Диагноз

Предположительный диагноз С., так же как и при других опухолях яичка, может быть поставлен на основании данных о постепенном увеличении и уплотнении яичка. Установить его, как правило, позволяет пункция яичка с последующим цитол. исследованием, при к-ром в ряде случаев может быть установлен и характер опухоли. Дифференциально-диагностическое значение имеет определение содержания в моче хорионического гонадотропина (см.) и альфа-фетопротеина. Высокий титр хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина характерен для хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь) и эмбрионального рака. У больных с С. повышение его содержания, как и уровня альфа-фетопротеина, наблюдается редко. Важную роль играет рентгенол. исследование легких и зон регионарного метастазирования, к к-рым согласно классификации, предлагаемой Международным противораковым союзом, относятся лимф, узлы, расположенные вдоль аорты и нижней полой вены, паховые лимф, узлы (в тех случаях, когда имела место операция на мошонке или в паховой области), а также внутритазовые, медиастинальные и надключичные лимф. узлы. При увеличении надключичных лимф, узлов производят их пункцию с последующим цитол. исследованием. Гораздо сложнее обследование забрюшинных лимф, узлов, к-рое обычно начинают с проведения экскреторной урографии (см.). При больших метастазах в забрюшинные лимф, узлы на уро-граммах выявляется смещение мочеточника, иногда его сдавление, к-рое приводит к расширению мочевых путей, иногда вплоть до выключения функции почки. Значительно большую информацию можно получить с помощью кавографии (см.), особенно при С. правого яичка: выявляются смещение и сдавление нижней полой вены, вплоть до полной ее блокады. Кавография, выполненная в боковой проекции, позволяет дифференцировать метастатическое поражение передней или задней группы лимф, узлов. При этом в отдельных случаях выявляются метастазы, не определяемые в прямой проекции, вследствие их наслоения на тень нижней полой вены. При небольших метастазах ценные сведения о состоянии забрюшинных лимф, узлов дает прямая лимфография (см.), однако полностью замещенные метастазами лимф, узлы на лимфограм-мах не выявляются.

В наст, время важное значение в диагностике забрюшинных метастазов приобретает компьютерная томография (см. Томография компьютерная), выявляющая увеличенные лимф, узлы, их взаимоотношения с магистральными кровеносными сосудами (аортой, нижней полой веной, почечными сосудами) и соседними органами и тканями. Этот метод позволяет одновременно получить послойное изображение печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, в к-рых нередко могут быть обнаружены метастазы С.

Лечение

Лечение комплексное; начинают его с орхифуникулэктомии. Недопустимо выполнение только орхиэктомии (см. Кастрация), необходимо удалить и семенной канатик (см.). Характер дальнейшего лечения определяется после получения результатов гистол. исследования опухоли.

При I и II стадии типичной семи-номы после орхифуникулэктомии проводят лучевую терапию зон регионарного метастазирования, либо курсы профилактической химиотерапии. Кроме путей лимф, оттока, облучению подлежит культя семенного канатика.

В III и IV стадиях заболевания применяют чаще всего комбинированное лечение (химиотерапию и лучевую терапию). Лучевой терапии отдается предпочтение при наличии одиночных массивных метастазов. Химиотерапию назначают преимущественно больным с множественными метастазами или в случаях, когда необходимо получить быстрый эффект, напр, при олигурии и анурии, вызванной сдавлением мочеточников забрюшинными метастазами. В подобных случаях допустимо вводить так наз. ударные дозы сарколизина (по 100-120 мг одномоментно). Как правило, забрюшинную лимфадеи-эктомию (см. Шевассю - Грегуара операция) при типичной С. не производят, т. к. достаточно эффективны лучевая терапия и лечение противоопухолевыми средствами.

Лучевую терапию первичной опухоли проводят в случаях ее неопера-бельности или отказа больного от операции.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются тяжелое общее состояние больного, обусловленное обширной диссеминацией опухоли, кахексия, выраженные анемия и лейкопения.

Необходимость облучения больших объемов тканей определяет применение дистанционной лучевой терапии (см.) с помощью мегавольтных источников ионизирующего излучения. При радикальной лучевой терапии суммарная очаговая доза равна 3000-4000 рад (30-40 Гр); облучение проводят в течение 4-5 нед. При лучевой терапии с паллиативной целью суммарная очаговая доза составляет 2000-3000 рад (20-30 Гр). Возможны гиперемия кожи в области полей облучения, лейкопения, а также нарушения функции желудка и кишечника. К поздним лучевым повреждениям (см.) относятся хрон. гастроэнтероколит (см.) и лучевой нефросклероз (см.) при облучении почек.

Наиболее эффективными противоопухолевыми средствами при лечении С. являются сарколизин и цикло-фосфан. Сарколизин обычно назначают по 50 мг внутривенно 1 раз в неделю до суммарной дозы 200-250 мг; циклофосфан вводят внутривенно по 0,4 г через день до суммарной дозы 6-8 г. Курсы химиотерапии проводят 1 раз в 3-4 мес. в течение 2 лет.

Сперматоцитная и анапластиче-ская С. хуже, чем типичная С., поддаются лечению, а анапластическая С. резистентна к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. При устойчивости опухоли к проводимому лечению или при получении неполного эффекта следует переходить на схемы и методы лечения, применяемые при других злокачественных опухолях яичка, напр, дисгерминомы (см.). Это относится и к опухолям яичка более чем одцого гистол. типа, содержащим элементы С.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость, по данным Джонсона (D. Е. Johnson) и соавт. (1976), при типичной С. 1,11 и III стадий составляет соответственно 93,7%, 90% и 57,9%. При анапластической С. I и II стадии, по данным Перкар-пио (В. Percarpio) с соавт. (1979), 5-и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 96 и 87%. Установлено, что снижение содержания хорионического гонадотропина в процессе лучевой терапии или химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения, а повышение его содержания в процессе лечения и при последующем наблюдении - неблагоприятный прогностический признак.

Библиография: Берман Н. А. Клиникоморфологическая характеристика семи-ном, Вопр. онкол., т. 25, № 1, с. 69, 1979; Ганина К. П. Морфология и патогенез опухолей яичка, Киев, 1964; Д у р н о в Л. А., Воинов Е. А. и Корнеев Ю. Е. Детская онкоурология, с. 119, Киев, 1981; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2, с. 446, М., 1979; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 185, М., 1976; М а р и н б а х Е. Б. Опухоли яичка и его придатка, М., 1972, библиогр.; М о с т о ф и Ф. и С о б и н Л. Г. Гистологическая классификация опухолей яичка, пер. с англ., М., 1981; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 298, М., 1982; Юнда И. Ф. Злокачественные опухоли яичка, Киев, 1971, библиогр.; Cochran J. S. The seminoma decoy, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 465, 1976; Johnson D. E., Gomez J. J. a. Ayala A. G. Histologic factors affecting prognosis of pure seminoma of the testis, Sth. med. J. (Bgham, Ala.) v. 69, p. 1173, 1976; M о s-t о f i F. K. a. Price E. B. Tumors of the male genital system, Washington, 1973; Mulkerin L. E. Practical points in radiatio oncology, p. 107, Bern a. o., 1979; Percarpio B. a. o. Anaplastic seminoma, Cancer, v. 43, p. 2510, 1979; Radiotherapy in modern clinical practice, ed. by H. F. Hope-Stone, p. 275, St Louis, 1976.

Б. П. Матвеев; А. И. Страшинин (рад).

Семинома яичка - это одна из разновидностей злокачественных опухолей мужских половых органов (яичек). Развивается она из эмбриональных клеток, формирующих ткани яичка и называется также тестикулярный рак.

Семинома яичка — это одна из разновидностей рака яичка.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Встречается заболевание нечасто. На долю рака яичка среди злокачественных опухолей, которыми страдают мужчины, приходится около 2%. Однако есть тенденция роста за последние десятилетия, что вызывает у врачей серьёзную настороженность.

Поражаются в основном мужчины в возрасте 20-40 лет. Реже семиномой болеют пациенты после 60-ти лет, но иногда она встречается и у детей.

Причины развития семиномы яичка, как и любого злокачественного образования, до конца неизвестны. Среди предрасполагающих факторов наиболее значимыми считаются наследственность и (неопущение яичка в мошонку в период эмбрионального развития). У ряда больных в анамнезе имели место травмы половых органов, отмечались эндокринные патологии.

Симптомы и течение

При семиноме наблюдается болезненность, отёчность и увеличение в размерах яичка.

Клинические проявления семиномы яичка зависят от стадии заболевания.

В начальном периоде пациенты самостоятельно обнаруживают уплотнение яичка и наличие твёрдого образования на нём. В дальнейшем появляется , отёчность яичка и увеличение его в размерах.

По мере прогрессирования заболевания появляются и спине. Связано это с распространением метастазов в региональные лимфатические узлы. Могут развиваться из-за сдавления вен. Значительно увеличенные метастатические конгломераты в паху иногда могут сдавливать мочеточник, что ведёт к . Отдалённые метастазы, как правило, поражают лёгкие. При этом присоединяется кашель с кровью и одышка. Если метастазы распространились в печень, то развивается желтуха, боли в правом подреберье, асцит (жидкость в брюшной полости). При локализации метастазов в костях появляется в них интенсивная ломящая боль.

Типичные симптомы раковой интоксикации, характерные для любого вида онкологии - общая слабость, похудение, астения, вялость, также типичны для семиномы яичка, особенно при прогрессировании.

Классификация семиномы яичка по стадиям заболевания

• 1 стадия - опухоль определена локально, яичко не увеличено, нет уплотнений и отёков.
• 2 стадия - к опухоли присоединяются поражение тестикулярных тканей, с развитием отёка, уплотнения и изменения формы яичка.
• 3 стадия - к вышеуказанным изменениям присоединяется поражение местных лимфатических узлов.
• 4 стадия - поражение метастазами отдалённых органов и систем организма.

Диагностика

При пальпации яичка семинома определяется как плотное образование.

Постановка диагноза при семиноме начинается с правильной интерпретации жалоб больного и осмотра врача. При пальпации определяется плотное образование, сращенное с тканью яичка.

Обычно размеры семиномы - 5-8 см, и опухоль хорошо визуализируется с помощью ультразвукового исследования. подтверждает морфологическую составляющую опухоли.

В специальном анализе крови находят специфические маркёры опухоли - альфа-фетопротеин и бета-хорионический гонадотропин и др. Это важно при очень маленьких размерах образования, когда опухоль почти не видна.

Для того чтобы понять распространяется ли рак на региональные лимфатические узлы и дальше на жизненно важные органы, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Наиболее информативна компьютерная томография, на которой видны поражённые метастазами лимфатические узлы паха, брюшины и средостения. Также диагноз помогает поставить обзорная рентгенография брюшной и грудной полости. Последняя помогает увидеть метастазы в лёгкие.

Самый чувствительный метод диагностики - это позитронно-эмиссионная томография, которая безошибочно определяет стадию заболевания.

Лечение

В лечении семиномы яичка придерживаются основных принципов применяемых в терапии онкологических заболеваний.

Первым делом проводят хирургическую операцию по удалению опухоли. Наиболее часто иссекается полностью яичко вместе с семенным канатиком. Если поражены региональные и забрюшинные лимфоузлы, то вырезают и их. Далее проводят лучевую и химиотерапию для окончательного подавления роста опухолевых клеток. Выбор послеоперационной терапии зависит от степени распространённости процесса и глубины поражённости органов и систем.

На ранних стадиях заболевания можно вполне ограничиться лучевой терапией паховой и забрюшинной области. В случае обширного развития рака и при неэффективности проведенного лечения (угроза дальнейшего развития метастазирования) применяют несколько курсов химиотерапии.

Иногда опухоль распространяется и на второе яичко. В таком случае хирурги применяют . Как следствие у пациента развивается снижение уровня тестостерона, который вырабатывается в тестикулах, что требует постоянной .

Семинома яичка, как уже упоминалось, часто встречается у молодых пациентов, ещё не имеющих своих детей. Кроме того, поражение семиномой бывает даже в детском возрасте. В таких случаях, если заболевание выявлено на ранней стадии и опухоль чётко локализована, проводят органосохраняющую операцию, т. е. иссекают опухоль при сохранении яичка. При этом необходима повышенная настороженность при наблюдении пациента на возможность рецидива.

Следует отметить, что бояться удаления яичка не стоит. Оставшееся яичко берёт на себя, как правило, функции по . Большинство пациентов после операции ведут нормальную половую жизнь и их сперматозоиды сохраняют способность к зачатию.

Профилактика

Своевременное лечение крипторхизма является профилактикой развития ракового образования.

Говоря о профилактике первичной семиномы яичка, следует обратить внимание на своевременное лечение крипторхизма. Пациенты, которым проводилась операция по опущению яичка в мошонку, требуют пристального наблюдения в течение всей жизни, так как, по статистике, именно у них чаще всего развивается опухоль. Также следует избегать травм половых органов и вовремя лечить воспалительные заболевания половой сферы.

Пациентов, перенёсшие операции по удалению семиномы, требуют постоянного наблюдения. В первый год после выписки необходимо общее обследование, включая кровь на онкомаркёры, 1 раз в 2 месяца. На второй год пациенты наблюдаются не реже раза в три месяца. Следующий год - 1 раз в квартал. В дальнейшем, в зависимости от состояния пациента, обследование проводят 1 раз в полгода или реже.

Прогноз

1 стадия. При ранней диагностике и своевременно проведенном комплексном лечении прогноз достаточно благоприятный. Пациенты с первой стадией болезни после операции, как правило, полностью выздоравливают (до 95%) и ведут полноценную жизнь, в том числе имеют детей.

2 стадия. При второй стадии заболевания, на фоне в целом благоприятного исхода, сохраняется более высокий риск рецидива (15-20% пациентов рискуют заболеть вновь в течение ближайших пяти лет). Такие пациенты требуют пристального наблюдения в этот период.

3-4 стадия. Прогноз при третьей и четвёртой стадиях зависит от размеров опухоли, распространённости метастазов и степени поражения жизненно важных органов и систем организма.

Таким образом, залогом выздоровления больного является наиболее ранняя диагностика заболевания и своевременное правильное лечение.

Добавить комментарий