Потеря более 20% крови может привести к смерти. При нарушении водно-солевого баланса в организме также возникают гидродинамические нарушения. Для их лечения применяют плазмозамещающих растворов.
механизм действия
По механизму действия плазмозамещающих растворов делятся на ряд групп:
а) гемодинамические, б) дезинтоксикационные, в) регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Они имеют относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массы альбумина крови, при введении относительно долго циркулируют в кровяном русле, поддерживая необходимый уровень артериального давления. Они содержат раствор полимера глюкозы - декстрана. Декотрая может иметь разную степень полимеризации и, соответственно, - различную молекулярную массу. Растворы, содержащие декстран с относительной молекулярной массой около 60000 используются как гемозаминни средства, а с меньшей молекулярной массой (30000-40000) - как дезинтоксикационные средства. Как дезинтоксикационные и гемодинамические средства наряду с препаратами декстрана применяются и другие вещества с относительно высокой полимерной массой (поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, желатин).
Фармакологические
Способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови. При введении в кровоток усиливают процессы перемещения жидкости из ткани в кровяное русло, увеличивают диурез выделяются через почки, способствуют процессам дезинтоксикации.
Показания к применению
Гемодинамические препараты предназначены, главным образом, для лиування и профилактики шока различного происхождения, нормализации артериального давления и улучшения в целом гемодинамических показателей. Вы- кориповуеться для замещения плазмы при острых кровотратах, нарушении микроциркуляции, интоксикациях. Широкое применение как дезинтоксикационных растворов, так и растворов, применяемых для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия, имеют изотонический раствор натрия хлорида и другие солевые растворы.
Натрия хлорид содержится в крови и в тканях организма. Концентрация в крови составляет около 0,5%, его содержанием в значительной степени обеспечивается постоянство осмотического давления крови. Поступает он в организм в необходимых количествах вместе с пищей. При недостаточном количестве натрия хлорида наблюдается сгущение крови в связи с переходом воды из сосудистого русла в ткани; при значительной нехватке могут наблюдаться спазмы гладкой мускулатуры, судорожные сокращения скелетных мышц, нарушения кровообращения.
Изотонический раствор натрия хлорида является физиологическим плазме крови человека, его называют физиологическим. Основное применение он находит при обезвоживания организма и как дезинтоксикационное средство; вводят медленно в вену при легочных, желудочных, кишечных кровотечениях, для усиления диуреза - гипертонический раствор (10-20 мл 10% раствора).
Полиглюкин обнаруживает гемодинамическое действие. Реополиглюкин уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие. Неогемодез применяют для дезинтоксикации организма. Энтеродез подобный гемодеза, но применяется только внутренне и используется только взрослыми. Желатин - коллоидный раствор желатина, применяется при дезинтоксикации организма и при геморрагии.
Растворы "Дисоль", "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактосаль" являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими раствор натрия хлорида и других солей.
побочные эффекты
При применении глутаминовой кислоты возможно рвота, диарея, возбуждение. При длительном применении - снижение содержания гемоглобина и лейкопения.
Инозин обычно хорошо переносится, но возможно появление зуда, гиперемии кожи. При длительном применении возможно обострение подагры.
При введении аденозинтрифосфорной кислоты возможна головная боль, тахикардия, усиление диуреза, при внутривенном введении - тошнота, покраснение лица.
При быстром введении фосфокреатина возможно падение артериального давления.
При применении солкосерила в виде геля может возникать изжога
При применении актовегина - аллергические реакции, слезотечение (при применении глазного геля).
Лекарства, содержащие яд пчел, змей и продукт их жизнедеятельности, могут вызвать аллергические реакции.
Введение больших количеств солевых растворов может привести к хлоридного ацидоза, гипергидратации, увеличению выведения калия из организма.
При применении антиоксидантов возможно возникновение аллергических реакций.
При использовании витамина А может возникать обострение желчно каменной болезни и хронического панкреатита. При получении больших да возможен гипервитаминоз.
При длительном использовании витамина С возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы.
В случае длительного приема препаратов йода возможно возникновение йодизма.
Препараты, содержащие калий, следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации, также возможны тошнота, рвота, диарея.
Препараты, содержащие кальций, могут вызвать аллергические реакции, при внутривенном введении - чувство жара.
При применении препаратов, содержащих магний, может возникать диарея.
Препараты, содержащие селен, иногда могут вызвать аллергические реакции.
Все ферментные и антиферментные препараты могут вызвать аллергию.
После введения протеолитических препаратов могут возникать болезненность и гипертермия на месте инъекции, повышение температуры, тахикардия. При ингаляциях могут появляться раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и хриплисть голоса.
При приеме фибринолитических препаратов может развиваться головная боль, тошнота. При быстром введении отмечается гипотензия, нарушение сердечного ритма.
Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения, хорошо переносятся, но иногда может наблюдаться легкая тошнота, изжога.
Противопоказания
Глутаминовая кислота противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта, кровотворчих органов.
Применение цистеина , вицеину противопоказано при повышенном внутриглазного давления. Его нельзя применять при чашеобразной катаракте.
Церебролоин противопоказан при беременности и тяжелых нарушениях функции почек.
Кислоту адепозинтрифосфорну не следует назначать при остром инфаркте миокарда.
В период лактации применение актовегина нежелательно.
При применении цитохрома С возможно возникновение аллергических реакций, при быстром введении - озноб с повышением температуры.
Экстракт алоэ противопоказан при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях, гипертензии, беременности, тяжелых формах нефрозонефрит.
Румалон не следует применять в случае воспалительных заболеваний суставов (ревматоидный артрит).
Общими противопоказаниями к применению препаратов пчелиного яда являются заболевания почек, печени и поджелудочной железы, новообразования, туберкулез, тяжелые инфекционные заболевания, сепсис, болезни ировотворнои системы, кахексия, сахарный диабет, беременность.
Применение препаратов, содержащих яд змей, противопоказано при туберкулезе, кахексии, недостаточности мозгового и коронарного кровосбигу, пороках сердца, органических поражениях печени и почек, беременности и лактации.
Апилак противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату.
Прополис нельзя применять в случае экземы.
Не следует использовать изотонический раствор натрия хлорида при гипернатриемии, циркулярных нарушениях, угрожавших отеком мозга или легких, при лечении большими дозами кортикостероидов.
Декстрин не следует вводить больным с кровоизлиянием в мозг, травмами черепа с повышенным внутричерепным давлением.
Полиглюкин , реополиглюкин противопоказаны при тромбоцитопении, заболеваниях почек (с анурией), сердечной недостаточности, сахарном диабете.
Гемодез , неогемодез не применяется при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлиянии в мозг.
Мексидол противопоказан при выраженных нарушений работы печени и почек.
Не следует назначать большие дозе аскорбиновой кислоты больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитами, склонностью к тромбозам, а также при сахарном диабете.
Препараты йода противопоказаны при туберкулезе, нефритах, нефрозах, фурункулезе, хронической пиодермии, геморрагических диатезах, беременности. Препараты, содержащие калий, противопоказаны при полной блокаде сердца, нарушении выделительной функции почек, гиперкапиемии.
Препараты, содержащие магний, противопоказаны при нарушениях функции почек и мочекаменной болезни.
Препараты кальция противопоказаны при склонности к тромбозам, тяжелом атеросклерозе, повышенном содержании кальция в крови.
Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как они вызывают некроз тканей.
Протеолитические препараты противопоказаны при декомпенсации сердечной деятельности, эмфиземе и туберкулезе легких с недостаточностью дыхания, циррозе печени, гепатите, панкреатите, геморрагических диатезах.
Фибринолитические препараты не применяется при кровотечениях, свежих язвах ЖКТ, при выраженной гипертензии, септическом эндокардите, нарушениях мозгового кровообращения, туберкулезе легких, в первом триместре беременности.
Употребление стрептодеказы противопоказано при сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, циррозе печени, сечокам пьяной болезни, выраженном атеросклерозе.
Гиалуронидаза , ронидаза противопоказаны при злокачественных новообразованиях.
Фармакобезпека
Во время лечения глутаминовой кислотой надо систематически исследовать кровь и мочу.
В случае применения глутаминовой кислоты в виде порошка рекомендуется полоскать рот после приема слабым раствором натрия гидрокарбоната.
Цистеин нестойкий, поэтому его растворы должны применяться бес- непосредственно после приготовления.
Солкосерил возможно применять одновременно с антибиотиками, сосудорасширяющими средствами.
Парентеральное введение актовегина следует проводить с осторожностью в связи с возможностью развития анафилактической реакции.
Больным, которые имеют склонность к аллергическим реакциям, рекомендуется проводить пробу с введением 0,5-1 мл цитохрома С , разведенного 1:10.
К еды принимают Прополин.
Эмоксипин не следует объединять в одном шприце с другими препаратами.
Витамин А с осторожностью применяют у беременных, у больных обострит и хроническим нефритом, при декомпенсации сердечной деятельности. Его применение должно проводиться под наблюдением врача.
После еды принимают витамин С.
Токсичность калия хлорида повышается при недостаточности надпочечников.
Не следует превышать дозу п Репараты, содержащих селен. Симптомами передозировки селена является запах чеснока при выдохе.
Коллагеназу не следует комбинировать с тетрациклинами, гепарином.
Антикоагулянты следует употреблять не раньше, чем через 4:00 после инфузии стрептокиназы.
Химотрипсин разрешен только для местного применения.
После еды принимают сок желудочный, солизим, абомин, фестал; во время еды - сок желудочный, солизим, панзинорм, фестал.
Сравнительная характеристика
Кислород является высокоэффективным средством для лечения различных гипоксических состояний, а также использования в гельминтологии.
Декстроза является источником ценного питательного материала, который легко усваивается организмом.
Аденозина фосфат участвует в нормализации биосинтеза порфиринов, оказывает сосудорасширяющее и антиагрегационное действие.
Инозин по типу действия относится к анаболическим веществ.
Аденозин трифосфат участвует во многих процессах обмена веществ.
Триметазидин - антиангинальное средство, обладает антиоксидантными и антигипоксическое свойствами и цитопротекторное влиянием на функции кардиомиоцитов.
Фосфокреатин применяется как "метаболический" средство в комплексной терапии и профилактике нарушений функциональной деятельности миокарда.
Кокарбоксилаза по биологическим действием близка к витаминам и ферментов.
Актовегин является активатором обмена веществ в тканях, ускоряет репаративные процессы, синтез АТФ.
Солкосерил назначают внутримышечно или внутривенно и местно в виде мази или геля для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей.
Цитохром С является ферментом, который участвует в процессах тканевого дыхания, ускоряет ход окислительных процессов.
Румапон - хондропротекгор, нормализует прогрессирование остеоартроза, нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани хрящей.
Глюкозалиин является естественным компонентом соединительной ткани, перспективным противовоспалительным средством с нетрадиционным механизмом действия.
Экстракт алоэ жидкий - репарант природного происхождения, применяется как наружно, так и парентерально при лечении глазных захворювать, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Взвесь плаценты для инъекций по фармакологическим действием близка к другим биогенных стимуляторов.
Биосед усиливает процессы обмена и регенерации, обладает общетонизирующим и противовоспалительным действием.
ФиБС - препарат с отгонять лиманной грязи. Применяют для лечения конъюнктивитов, кератитов, помутнение стекловидного тела, артритов, радикулитов, миалгии и других заболеваний.
Спленин нормализует белковый обмен, повышает утилизацию липидов печенью, стимулирует образование интерферона.
Стекловидное тело производит стимулирующее влияние на образование костной мозоли. Также используется при офтальмологических заболеваниях.
Сок каланхоэ применяется только местно при лечении трофических язв, ран, ожогов, трещин сосков, стоматит, гингивит и др.
Апилак широко используется в педиатрической практике.
Прополис применяют местно в виде противовоспалительного и ранозаживляющее средства в стоматологической и дерматологической практике, внутренне как гепатопротекторное средство.
Апизартрон - препарат пчелиного яда, используется в виде мази при ревматизме, миалгии, радикулитах, при спортивных травмах.
Випраксин - препарат, содержащий яд змей, применяется парентерально как анапьгезуючий и противовоспалительное средство при невралгиях, артралгия, миалгия, артрите, миозитах и других заболеваниях.
Випросал - препарат, содержащий яд змей, показания к применению аналогичные апизартрон.
Метионин - его эффект наиболее выраженной при жировой инфильтрации клеток печени.
Глутаминовая кислота используется главным образом при лечении заболеваний ЦНС, в педиатрии при церебральных параличах, болезни Дауна, полиомиелите, а также у больных прогрессирующей миопатии.
Цистеин широкого применения для лечения катаракты в настоящее время нет.
Вицеин - комбинированный препарат для лечения катаракты.
Церебролаин проникает через гематоэнцефалический барьер, используется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функций
Раствор Гидролизин хорошо усваивается, является полноценным продуктом для парентерального белкового питания, имеет детоксикационное действие.
Гидролизат казеина по фармакологическим действием близок к раствору Гидролизин.
Инфузамин отличается от раствора Гидролизин и гидролизата казеина более полным гидролизом, отсутствием пептидов, повышает усвоение и уменьшает риск возникновения побочных явлений.
Ерисод - препарат эритроцитарной СОД, на основе которой разработан целый ряд препаратов, используемых в гастроэнтерологии, ревматологии, дерматологии и др.
Бутилгидрокситолуал является одним из основных препаратов группы синтетических антиоксидантов.
Эмоксипин обладает антигипоксическим, ангиопротекторным и антиагрегационным активностями.
Мексидал близок к эмоксипина, но проявляет более выраженное антигипоксическое действие.
Фитип стимулирует кроветворение и развитие костной ткани, улучшает функцию нервной системы при заболеваниях, связанных с недостаточностью фосфора в организме.
Церебралецитин используется при заболеваниях нервной системы, общем упадке сил и анемии.
Калия хлорид легко всасывается при приеме, вызывает легкую диуретическое действие.
Калия йодид обладает способностью предупреждать накопление радиоактивного йода в щитовидной железе и обеспечивать ее защиту от действия радиации.
Натрия хлорид является основным кровезаменителей, используется в виде изотонического и гипертонического растворов.
Кальция хлорид участвует в формировании костной ткани, процессах свертывания крови, необходимых для поддержания стабильной сердечной деятельности, осуществлении передачи нервных импульсов.
Кальция глюконат близкий по фармакологическим свойствам и действию к кальция хлорида.
Магния сульфат при внутреннем приеме плохо всасывается, обладает слабительным и желчегонным действиями. Его особенностью с угнетающее действие на нервно-мышечную передачу при парентеральном введении. В больших дозах может проявлять курареподобное действие.
Цинка сульфат , цинка закись как препараты системного действия участвуют в метаболических и иммунных процессах в организме.
Меди сульфат играет важную роль в процессах метаболизма, входит в состав многих комплексных поливитаминных препаратов.
Селен - микроэлемент, является одним из современных перспективных антиканцерогенных факторов.
Сок натуральный желудочный в настоящее время широкого применения не имеет, его заменили другие, более досиупни препараты.
Абомин содержит сумму протеолитических ферментов, хорошо переносится.
Панкреатин является высокоэффективным ферментным препаратом для коррекции нарушений пищеварения и всасывания, не имеет побочных ефекгив, возможно использование при беременности и лактации.
Мексаза представляет собой комбинацию антибактериального и ферментных компонентов для лечения расстройств пищеварения.
Трипсин расщепляет пептиды связи белков, полипептид, фибринозных сгустков, которые находятся на поверхности некротизированных тканей, не влияет на здоровые ткани. Обладает противовоспалительным действием.
Рибонуклеаза по фармакологическим действием близка к трипсина, а также используется для лечения клещевого энцефалита.
Коллагеназа обладает протеолитической активностью, назначается местно.
Гиалуронидаза улучшает проницаемость тканей, облегчает продвижение жидкости в мижтканьових пространствах. Ее действие носит обратимый характер.
Пенициллинам обладает специфической способностью инактивировать бензилпенициллин и другие чувствительные к этому ферменту пенициллины. Характеризуется быстрым и длительным (4 суток) эффектом.
Апропитин обладает широким спеюром ингибирования, поэтому может использоваться не только как антифибринолитик, а также как профилактическое и терапевтическое средство при нарушениях других ферментных систем.
Полиглюкипу реополиглюкин - препараты на основе декстрана.
Неогемодез - комплексный препарат на основе поливинилпирролидона, по сравнению с Гемодез обладает лучшими дезинтоксикационными свойствами, лучше выводится почками.
Дисоль, хлосоль являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими натрия хлорид и другие соли. Производят гемодинамическое действие, уменьшают гиповолемию, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, обладают дезинтоксикационными свойствами.
Желатиноль - плазмозамещающее препарат на основе желатина.
перечень препаратов
|
INN, (Торговое название) |
форма выпуска |
||
|
табл. 50000 ЕД |
|||
|
Аденозин трифосфат (АТФ-лонг, аденозинтрифосфорной кислоты) |
|||
|
Аденозин фосфат (Аденокард, Аденокор, Фосфаден) |
табл. 5, 10, 20 мг р-р д / и 3 мг / мл |
||
|
Акговегин |
гель 20%, туб., крем, мазь 5%; р-р д / и 10; 20% |
||
|
Алоэ (Экстракт алоэ жидкий д / и, алоэ линимент, алоэ сироп, экстракт алоэ жидкий) |
сироп, фл.; р-р д / и 1 мл линим., губ. |
||
|
апизартрон |
мазь, туб. |
||
|
мазь 3%, туб.; табл. 10 мг |
|||
|
Апротинин (Контрикал) |
пор, д / и 10000 ЕД |
||
|
р-р д / и, а |
|||
|
Вугаягшрокситолуол (Дибунол, Ионол) |
пиним. 5, 10%, туб. |
||
|
Випраксин |
р-р д / и, а |
||
|
випросал |
мазь, туб. |
||
|
Гиалуронидаза (Лидаза) |
пор, д / и 64 ЕД |
||
|
гидролизат казеина |
р-р д / и, а |
||
|
Илкжозамин (Дона) |
|||
|
Глутаминовая кислота (калия глутаминат) |
табл. 0,25; 0,5 |
||
|
Декстран (полиглюкин) |
р-р д / инф. 0,06 г / мл |
||
|
Декстроза (Глюкоза, Глюкостерил, Дексаква, Либот) |
р-р д / и 5, 10, 25; 40%; табл. 0,5; 1.0 |
||
|
р-р д / и, а |
|||
|
эмоксипин |
р-р д / и 1% |
||
|
ср. д / и. а 5 мл |
|||
|
желатиноль |
с-р д / и, а |
||
|
Инозин (Авирал, Делимун, Изоприносин, Инозие-Ф, Рибоксин) |
р-р д / и 0,02 г / мл; табл 0,2; 0,5 |
||
|
Инфузамин |
р-р д / и, а |
||
|
Калия йодид (Антиструмин-Дарница) |
табл. 0,2; 1, 125; 250; 500 мг |
||
|
Калия хлорид (Калипоз дюрантных, Калипоз пролонгатум) |
|||
|
кальция глюконат |
р-р д / и 0.1 г / мл: табл. 0.5 |
||
|
Кальция хлорид (Кальций хлористый) |
р-вс / и 10% |
||
|
кислород |
ингал. р-н, бал. - |
||
|
Кокарбоксилаза (Беролазе, Коксипазе, Коен- зим-В) |
р-р д / и 50 мг |
||
|
Коллагеназа (Ируксол Моно, Колализин) |
р-р д / и 500 КО |
||
|
Магния сульфат (кормагнезин) |
р-р д / и 0,1; 0,25 г / мл |
||
|
мексидол |
р-р д / и 50 мг |
||
|
метионин |
табл. 0,05; 0,25 |
||
|
меди сульфат |
|||
|
Натрия хлорид (Тата Салин, Тономед, Физиологический раствор) |
р-р д / и 0,9% |
||
|
Панкреатин (Зимет, Креон, ликреаза, Мезим форте, Нео-Панаур, Оптипаза, Пангрол, Панцитрат, Фестал) |
табл. 0,325; капс. 10000; 20000 "30000 ЕД |
||
|
пенициллиназа |
ср. д / и 500; 1000 тыс. ЕД |
||
|
плацента |
р-р д / и, а |
||
|
Повидон (Неогемодез, Энтеродез) |
р-вс / и, фл.; ср. 5,0 |
||
|
прополис |
|||
|
реополиглюкин |
р-р д / и, фл. |
||
|
рибонуклеаза |
табл. 2,5; 10, 50 мг |
||
|
раствор пдролизину |
р-р д / и, а |
||
|
р-р д / и, а |
|||
|
Селен (Мега-Натриумселенит, Селена) |
табл. 0,1 мг р-н 50 мкг / мл, фл. |
||
|
сок каланхоэ |
|||
|
Сок желудочный натуральный |
|||
|
стекловидное тело |
р-р д / и, а |
||
|
солкосерил |
гель, желе 10%, туб.; мазь 5%, губ., р-р д / и, а |
||
|
р-р д / и, а 1 мл |
|||
|
Тримегазидин (Предуктал) |
|||
|
ср. д / и 0,01; 0,05; 0,025 |
|||
|
р-р д / и, а |
|||
|
Фосфокреатин (Неотон) |
тор. д / и 0,5; 1,0 |
||
|
Хлоросоль |
р-р д / и, а |
||
|
Церебролецитин |
|||
|
церебролизин |
р-р д / и 0,04 г / мл, а |
||
|
Цинка окись (Мазь цинковая, паста цинковая) |
пазь 0,01 г / г, туб. |
||
|
Цинка сульфат (Цинкит, Цинктерал) |
р-н 0,25%, фл.; табл. 3, 10, 200 иг, др. 3; 10 мг |
||
|
Цитохром С (Цито Мак) |
ср. д / и 0,015 |
||
Плазмозамещающие растворы делят на противошоковые, дезинтоксикационные, для парэнтерального белкового питания и специального назначения.
Противошоковые плазмозамещающие растворы. Полиглюкин - 6% раствор деполимеризованного декстрана, синтезируемого Leuconostoe mesenteroides (штамм СФ-4). Величина мол. массы (мол. веса) 50-60 тыс. обеспечивает удержанйе в крови в течение суток 40% введенного препарата при сохранении его способности ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах. Из всех плазмозамещающих растворов обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл pro dosi. При уровне гемоглобина у больного выше 8 г% может применяться без дополнительного переливания крови; при более низком содержании гемоглобина обязательно переливание крови, но начинать надо с переливания полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, поднимает артериальное давление.
Поливинилпирролидон имеет мол. массу 30-40 тыс.; его 3,5% растворы - гемо-винил, перистон, компенсан. Ввиду опасности отложения во внутренних органах применяется однократно в дозе не больше 1000 мл. По противошоковым свойствам уступает полиглюкину, но превосходит солевые плазмозамещающие растворы.
Поливинол (поливинилалкоголь) по свойствам и структуре близок поливинилпирролидону. Применяется при шоках I-III степени в виде 3,5% раствора в дозе до 1000 мл внутривенно и внутриартериально.
Солевые плазмозамещающие растворы как самостоятельные средства терапии шока малоупотребительны из-за низкой эффективности; используются в комбинации с переливанием крови или плазмы. Чаще употребляются при дегидратации организма в дозах до 2000 мл в сутки капельно. Применяют следующие солевые плазмозамещающие растворы: серотрансфузин ЦИПК (NaCl - 7,5 г; КCl - 0,2 г; MgCl 2 -0,1 г; NaH 2 PO 4 -0,052 г; Na 2 HPO 4 -0,476 г; глюкоза - 10 г; вода дистиллированная до 1000 мл; после стерилизации добавляют 250 мл сыворотки человеческой крови); солевой инфузин ЦИПК (NaCl - 8 г; КCl - 0,2 г; СаCl 2 -0,25 г; MgCl 2 -0,05 г; Na 2 CO 3 -0,8 г; NaH 2 PO 4 -0,138 г; вода дистиллированная до 1000 мл; насыщается углекислым газом до рН=6,0); изотонический раствор хлористого натрия (NaCl - 9 г; вода дистиллированная до 1000 мл); АМ-4 (отфильтрованная и стерилизованная автоклавированием вода Черного моря); кровезамещающая жидкость И. Р. Петрова (NaCl - 15 г; КCl - 0,2 г; СаCl 2 - 0,1 г; вода дистиллированная до 1000 мл; рекомендуется смешивать с кровью в пропорции 900 мл жидкости на 100 мл крови); из солевых плазмозамещающих растворов жидкость Петрова наиболее эффективна ввиду добавки крови и высокой гипертоничности.
Дезинтоксикационные плазмозамещающие растворы. Поливинилпирролидон № (ПВП-N) имеет мол. массу 12600± 2700; его 6% растворы- гемодез, перистон N, неокомпенсан. В связи с низкой мол. массой полностью выводится из организма в течение суток. Механизм лечебного действия многообразен: связывание токсинов в крови, элиминация их из тканей, механическое разведение токсинов и проведение их через почечный барьер, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, ликвидация стаза в капиллярах и редепонирование эритроцитов, улучшение функции почек и повышение диуреза, снятие гипоксии органов и тканей. Вводится внутривенно со скоростью не более 300 мл в час (40-50 капель в минуту); при превышении этой скорости введения могут появляться затруднение дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, исчезающие при замедлении темпа вливания. Вливания ПВП-N назначают детям в количестве 7-10 мл на 1 кг веса, взрослым до 500 мл pro dosi по показаниям. Показания и другие условия применения ПВП-N - см. таблицу.
| Нозологическая форма заболевания | Показания | Сроки трансфузии (дни болезни) | Повторность трансфузий | Примечание |
| Ожоговая болезнь | Анурия, диспептические явления | 1-5 | 1-2 | В 1-2-й день болезни чередовать с трансфузией полиглюкина |
| Токсические формы дизентерии и диспепсии | Судороги, цианоз, инфарктоподобная картина ЭКГ, расстройства дыхания и гемодинамики, диспептические явления | Немедленно | 1-2 | Повторность трансфузий определяется наличием остаточных явлений интоксикации |
| Пищевые токсикоинфекции | Гипотония, судороги, диспептические явления, лимфоцитопения | » | 1 | При недостаточности гемодинамического эффекта дополнить трансфузией полиглюкина |
| Постоперационные и другие посттравматические состояния | Анурия, отсутствие перистальтики, рвота, цианоз, гипотония | 2-5 | 2-3 | При операциях на фоне тяжелых интоксикаций трансфузию произвести до операции |
| Гемолитическая болезнь новорожденных | Для профилактики церебральных осложнений (для снижения гипербилирубинемии) | 1-8 | 3-8 | При тяжелых формах начинать с экссангвинации, замещая удаляемую кровь ПВП-N. Трансфузии производить дважды в сутки |
| Родовая травма плода, внутриутробная инфекция и токсемия | Церебральные симптомы, расстройства дыхания, цианоз | 1-5 | 2-5 | Трансфузии наиболее показаны при явлениях отека мозга и внутричерепного кровоизлияния |
| Сепсис | Гектическая температура, ознобы, проливные поты, олигурия, лимфоцитопения | Любой | 1-2 | Комбинировать с трансфузиями эритроцитной массы |
| Нефропатия беременных | Застойные явления в сосудах глазного дна, олигурия, рвота, повышение артериального давления | Любой | 2-3 | При трансфузии строго следить за уровнем артериального давления |
Дезинтоксикационное действие белковых гидролизатов (см.) носит вторичный характер и объясняется улучшением белкового обмена.
Плазмозамещающие растворы для парэнтерального белкового питания. БК-8 приготовляется из сыворотки крови крупного рогатого скота; видовая специфичность почти полностью ликвидирована. Вводят внутривенно струйно повторно в дозе не выше 500 мл pro die. При превышении дозировки может развиться кровоточивость.
Белковые гидролизаты - Л-103, гидролизат из казеина, аминопептид - обладают одинаковой терапевтической эффективностью; применяются при всех видах белковой недостаточности и невозможности питания per os (операции на пищеводе, желудке и т. п.).
Суточная доза для обеспечения азотистого баланса - 1500 - 2000 мл; для улучшения ассимиляции аминокислот, содержащихся в гидролизатах, добавляют 150-200 мл 4% раствора глюкозы. Вводят подкожно, внутривенно (медленно - 20- 60 капель в 1 мин.) или в кишечник через зонд.
При превышении скорости введения появляются чувство жара, гиперемия лица и затруднение дыхания, исчезающие при замедлении темпа введения.
Плазмозамещающие растворы специального назначения. Альбумин человеческой крови - 10 и 20% раствор - применяется для лечения острой недостаточности печени (эпидемический гепатит, массивный некроз печени и т. п.) внутривенно в дозе до 500 мл в сутки, а также при гемолитической болезни новорожденных для связывания билирубина.
Протеин (изоченные плазмозаменитель)- 4,3-4,8% стабильных белков человеческой плазмы. Дозировка не ограничена. Полностью, за исключением гемостатических свойств, заменяет переливание нативной плазмы.
Фибриноген применяют только внутривенно в виде 1% раствора при гипо- и афибринемических кровотечениях (послеродовые кровотечения и т. п.). 2 г фибриногена по гемостатическим свойствам заменяют 1 л свежей плазмы. Средняя терапевтическая доза 4-6 г. Выпускают в сухом виде; перед употреблением растворяют в дистиллированной воде. См. также Кровезамещающие жидкости, Противошоковые жидкости.
Делят на противошоковые, дезинтоксикационные, для парэнтерального белкового питания и специального назначения.
Противошоковые плазмозамещающие растворы. Полиглюкин - 6% раствор деполимеризованного декстрана, синтезируемого Leuconostoe mesenteroides (штамм СФ-4). Величина мол. массы (мол. веса) 50-60 тыс. обеспечивает удержанйе в крови в течение суток 40% введенного препарата при сохранении его способности ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах. Из всех П. р. обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл pro dosi. При уровне гемоглобина у больного выше 8 г% может применяться без дополнительного переливания крови; при более низком содержании гемоглобина обязательно переливание крови, но начинать надо с переливания полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь , поднимает артериальное давление.
Поливинилпирролидон имеет мол. массу 30-40 тыс.; его 3,5% растворы - гемо-винил, перистон, компенсан. Ввиду опасности отложения во внутренних органах применяется однократно в дозе не больше 1000 мл. По противошоковым свойствам уступает полиглюкину, но превосходит солевые плазмозамещающие растворы.
Поливинол (поливинилалкоголь) по свойствам и структуре близок поливинилпирролидону. Применяется при шоках I-III степени в виде 3,5% раствора в дозе до 1000 мл внутривенно и внутриартериально.
Солевые П. р. как самостоятельные средства терапии шока малоупотребительны из-за низкой эффективности; используются в комбинации с переливанием крови или плазмы. Чаще употребляются при дегидратации организма в дозах до 2000 мл в сутки капельно. Применяют следующие солевые плазмозамещающие растворы: серотрансфузин ЦИПК (NaCl - 7,5 г; КCl - 0,2 г; MgCl2-0,1 г; NaH2PO4-0,052 г; Na2HPO4-0,476 г; глюкоза - 10 г; вода дистиллированная до 1000 мл; после стерилизации добавляют 250 мл сыворотки человеческой крови); солевой инфузин ЦИПК (NaCl - 8 г; КCl - 0,2 г; СаCl2-0,25 г; MgCl2-0,05 г; Na2CO3-0,8 г; NaH2PO4-0,138 г; вода дистиллированная до 1000 мл; насыщается углекислым газом до рН=6,0); изотонический раствор хлористого натрия (NaCl - 9 г; вода дистиллированная до 1000 мл); АМ-4 (отфильтрованная и стерилизованная автоклавированием вода Черного моря); кровезамещающая жидкость И. Р. Петрова (NaCl - 15 г; КCl - 0,2 г; СаCl2- 0,1 г; вода дистиллированная до 1000 мл; рекомендуется смешивать с кровью в пропорции 900 мл жидкости на 100 мл крови); из солевых П. р. жидкость Петрова наиболее эффективна ввиду добавки крови и высокой гипертоничности.
Дезинтоксикационные П. р. Поливинилпирролидон № (ПВП-N) имеет мол. массу 12600± 2700; его 6% растворы- гемодез, перистон N, неокомпенсан. В связи с низкой мол. массой полностью выводится из организма в течение суток. Механизм лечебного действия многообразен: связывание токсинов в крови, элиминация их из тканей, механическое разведение токсинов и проведение их через почечный барьер, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, ликвидация стаза в капиллярах и редепонирование эритроцитов, улучшение функции почек и повышение диуреза, снятие гипоксии органов и тканей. Вводится внутривенно со скоростью не более 300 мл в час (40-50 капель в минуту); при превышении этой скорости введения могут появляться затруднение дыхания, тахикардия , снижение артериального давления, исчезающие при замедлении темпа вливания. Вливания ПВП-N назначают детям в количестве 7-10 мл на 1 кг веса, взрослым до 500 мл pro dosi по показаниям. Показания и другие условия применения ПВП-N - см. таблицу.
| Нозологическая форма заболевания | Показания | Сроки трансфузии (дни болезни) | Повторность трансфузий | Примечание |
| Ожоговая болезнь | Анурия, диспептические явления | 1-5 | 1-2 | В 1-2-й день болезни чередовать с трансфузией полиглюкина |
| Токсические формы дизентерии и диспепсии | Судороги, цианоз , инфарктоподобная картина ЭКГ, расстройства дыхания и гемодинамики, диспептические явления | Немедленно | 1-2 | Повторность трансфузий определяется наличием остаточных явлений интоксикации |
| Пищевые токсикоинфекции | Гипотония, судороги , диспептические явления, лимфоцитопения | » | 1 | При недостаточности гемодинамического эффекта дополнить трансфузией полиглюкина |
| Постоперационные и другие посттравматические состояния | Анурия, отсутствие перистальтики, рвота , цианоз, гипотония | 2-5 | 2-3 | При операциях на фоне тяжелых интоксикаций трансфузию произвести до операции |
| Гемолитическая болезнь новорожденных | Для профилактики церебральных осложнений (для снижения гипербилирубинемии) | 1-8 | 3-8 | При тяжелых формах начинать с экссангвинации, замещая удаляемую кровь ПВП-N. Трансфузии производить дважды в сутки |
| Родовая травма плода, внутриутробная инфекция и токсемия | Церебральные симптомы, расстройства дыхания, цианоз | 1-5 | 2-5 | Трансфузии наиболее показаны при явлениях отека мозга и внутричерепного кровоизлияния |
| Сепсис | Гектическая температура, ознобы, проливные поты, олигурия , лимфоцитопения | Любой | 1-2 | Комбинировать с трансфузиями эритроцитной массы |
| Нефропатия беременных | Застойные явления в сосудах глазного дна, олигурия, рвота, повышение артериального давления | Любой | 2-3 | При трансфузии строго следить за уровнем артериального давления |
Дезинтоксикационное действие белковых гидролизатов (см.) носит вторичный характер и объясняется улучшением белкового обмена.
Плазмозамещающие растворы для парэнтерального белкового питания. БК-8 приготовляется из сыворотки крови крупного рогатого скота; видовая специфичность почти полностью ликвидирована. Вводят внутривенно струйно повторно в дозе не выше 500 мл pro die. При превышении дозировки может развиться кровоточивость.
Белковые гидролизаты - Л-103, гидролизат из казеина, аминопептид - обладают одинаковой терапевтической эффективностью; применяются при всех видах белковой недостаточности и невозможности питания per os (операции на пищеводе, желудке и т. п.).
Суточная доза для обеспечения азотистого баланса - 1500 - 2000 мл; для улучшения ассимиляции аминокислот, содержащихся в гидролизатах, добавляют 150-200 мл 4% раствора глюкозы. Вводят подкожно, внутривенно (медленно - 20- 60 капель в 1 мин.) или в кишечник через зонд.
При превышении скорости введения появляются чувство жара, гиперемия лица и затруднение дыхания, исчезающие при замедлении темпа введения.
Плазмозамещающие растворы специального назначения. Альбумин человеческой крови - 10 и 20% раствор - применяется для лечения острой недостаточности печени (эпидемический гепатит , массивный некроз печени и т. п.) внутривенно в дозе до 500 мл в сутки, а также при гемолитической болезни новорожденных для связывания билирубина.
Протеин (изоченные плазмозаменитель)- 4,3-4,8% стабильных белков человеческой плазмы. Дозировка не ограничена. Полностью, за исключением гемостатических свойств, заменяет переливание нативной плазмы.
Фибриноген применяют только внутривенно в виде 1% раствора при гипои афибринемических кровотечениях (послеродовые кровотечения и т. п.). 2 г фибриногена по гемостатическим свойствам заменяют 1 л свежей плазмы. Средняя терапевтическая доза 4-6 г. Выпускают в сухом виде; перед употреблением растворяют в дистиллированной воде. См. также Кровезамещающие жидкости, Противошоковые жидкости.
К гемодинамическим плазмозамещающим растворам относятся препараты, изготовленные на основе природных и искусственных коллоидов.
Показанием к их применению является гиповолемия, характерная для гестоза. При этом чем тяжелее гестоз, тем более выражено снижение ОЦК и ОЦП. Гипопротеинемия свидетельствует о выраженном снижении синтеза белков и прокоагулянтов в печени.
Растворы альбумина низкой концентрации (2,5-5%) не обладают преимуществом перед растворами искусственных коллоидов. Поэтому более целесообразно использовать растворы альбумина человека высокой концентрации (20% и 25%) при выраженной гипопротеинемии (белка в крови менее 70 г/л) или гипоальбуминемии, а также при низких показаниях коллоидно-осмотического давления.
Однако при выраженном отечном синдроме (повышенной капиллярной проницаемости, отеке легких, отеке мозга) использование коллоидов может усилить отечный синдром, так как альбумин легко проникает в интерстиций, создавая там повышение онкотического давления и удержание воды в межклеточном пространстве.
♦ Плазмозамещающие растворы на основе декстрана
Декстран - водорастворимый полисахарид, построенный из остатков глюкозы. Низкомолекулярные декстраны, к которым относится реополиглюкин, блокируют адгезивные свойства тромбоцитов и снижают функциональную активность свертывающих факторов.
Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана с пониженной вязкостью и средней молекулярной массой 35 000. Препарат увеличивает ОЦК, назначается при нарушении микроциркуляции. Обладает свойством гиперонкотичности. Это значит, что каждые 10 мл введенного препарата привлекают в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК (возможно повышение артериального давления!). Антиагрегантное действие реополиглюкина на клетки крови приводит к редепонированию крови из капиллярной сети.
Дозы и скорость введения избирают в соответствии с состоянием пациентки.
Противотромботическое действие реополиглюкина обусловлено его положительным влиянием на стенку сосудов, гемодинамику, функциональное состояние системы гемостаза. Молекулы этого препарата прилипают к поверхности эндотелия сосудов, особенно в местах повреждения, а также адсорбируются на тромбоцитах и эритроцитах. В результате образуется мономолекулярный слой, препятствующий агрегации тромбоцитов и прилипанию их к сосудистой стенке. Снижается вязкость крови и активация коагуляционного звена системы гемостаза, более легко разрушаются кровяные сгустки. Реополиглюкин снижает реабсорбцию мочи, усиливает диурез, понижает давление в системе легочной артерии, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. Выводится препарат почками в течение 24 ч.
Не рекомендуется назначать реополиглюкин пациенткам с выраженной гипопротеинемией (опасность развития осмотического нефроза), повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам, при аллергиях, бронхиальной астме, так как декстраны могут вызывать аллергические, анафилактические и коллаптоидные реакции.
♦ Плазмозамещающие растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала
В последние годы для устранения гиповолемических и микроциркуляторных нарушений при гестозе используют растворы, приготовленные на основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК). Молекула крахмала имеет разветвленную структуру, что позволяет ей долго находиться в циркулирующей крови, поэтому растворы ГЭК действуют в качестве объемного гемодинамического стабилизатора при гиповолемии, шоке, кровопотере. ГЭК не заменяет функции крови или плазмы, он позволяет уменьшить или даже снять длительное спастическое состояние артериол и прекапиллярных сфинктеров. Действие ГЭК временное, рассчитанное на 4-6 ч, однако в тяжелых случаях это дает возможность провести необходимую корригирующую терапию.
ГЭК восстанавливает электролитное равновесие, обеспечивает организм глюкозой и аминокислотами, которые являются основными источниками энергии, не вызывает аллергических реакций, не влияет на иммунную систему; обладает свойством закрывать поры в стенках капилляров и тем самым противодействовать переходу жидкости из сосудистого русла в ткани, что особенно важно при отечном синдроме. Представление о том, что макромолекулы ГЭК могут «закрыть» увеличенные капиллярные поры, конечно, механистично, но выявлено защитное действие ГЭК на эндотелий капилляров и подавление в его присутствии факторов сосудистого воспаления.
Растворы ГЭК, к которым относится 6% и 10% инфукол, применяют у женщин с тяжелой нефропатией и преэклампсией, когда необходимо срочное родоразрешение путем кесарева сечения, а времени на стабилизацию артериального давления мало.
Противопоказаниями для использования растворов данного вида ГЭК являются:
Состояние гипергидратации, гиперволемия;
Поражение почек с олигурией и анурией;
Почечная недостаточность;
Выраженные нарушения свертываемости крови;
Выраженная тромбоцитопения;
Недостаток фибриногена;
Повышенная индивидуальная чувствительность к крахмалу.
Инфукол ГЭК. Инфузионные растворы инфукол ГЭК 6% и 10% - это 6% и 10% изотонические растворы синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала, получаемого из картофельного крахмала. Физико-химические параметры оригинальной субстанции препарата инфукол ГЭК 6% обеспечивают высокую эффективность при гиповолемии и шоке, а также при использовании для терапевтической гемодилюции за счет нормализации гемодинамики, микроциркуляции, улучшения доставки и потребления кислорода органами и тканями, восстановления пораженных стенок капилляров.
Состав и форма выпуска. Раствор для инфузий 6% и 10% 100 мл, 250 мл и 500 мл во флаконах; полимерные мешки по 250 мл и 500 мл.
Хранение. Препарат следует хранить при температуре не выше 25 °С. Инфукол ГЭК 6% и 10% следует применять, только если раствор прозрачен, а упаковка не повреждена.
Механизм лечебного действия. За счет способности связывать и удерживать воду препарат обладает волемическим действием в пределах 85- 100% и 130-140% введенного объема для 6% и 10% раствора соответственно, которое устойчиво сохраняется в течение 4-6 ч. Кроме того, препарат улучшает реологические свойства крови за счет снижения гематокритного числа, уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов. Инфукол ГЭК депонируется в клетках системы макрофагов без проявлений токсического действия на печень, легкие, селезенку, лимфатические узлы. Под действием амилазы сыворотки инфукол ГЭК расщепляется до низкомолекулярных фрагментов (менее 70 000), которые удаляются почками. Сходство структуры инфукола ГЭК со структурой гликогена объясняет высокий уровень переносимости и практическое отсутствие побочных реакций.
Показания к применению. Профилактика и лечение гиповолемии и шока вследствие оперативных вмешательств, острых кровопотерь, травм, ожогов и инфекций; нарушения микроциркуляции; терапевтическое разведение крови (гемодилюция).
Способ применения и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
Среднесуточные и максимальные суточные дозы препарата инфукол ГЭК 6% и 10% составляют соответственно 33 и 20 мл/кг массы тела.
Учитывая возможные анафилактические реакции, первые 10-20 мл препарата инфукол ГЭК 6% или 10% следует вводить медленно, при тщательном наблюдении за состоянием больного.
Следует учитывать риск перегрузки системы кровообращения при слишком быстром введении или слишком высокой дозе препарата. Не следует смешивать препарат с другими лекарственными средствами в одной емкости или в одной системе.
Противопоказания. Гипергидратация, гиперволемия, декомпенсированная сердечная недостаточность, почечная недостаточность с наличием олиго- или анурии, аллергия на крахмал, кардиогенный отек легких, внутричерепные кровотечения, выраженные нарушения свертываемости крови.
Применение во время беременности. Инфукол ГЭК противопоказан в I триместре беременности.
Побочное действие. Возможные анафилактические реакции на ГЭК; слишком быстрое внутривенное введение, так же как применение больших доз, может приводить к нарушениям гемодинамики; изредка может возникать упорный, но обратимый кожный зуд; введение препарата оказывает влияние на результаты определения активности амилазы сыворотки крови, что не связано с клиническими проявлениями панкреатита.
Особенности применения. Введение препарата больным сахарным диабетом не сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, вследствие чего препарат инфукол ГЭК 6% и 10% может быть использован при проведении инфузионной терапии у пациентов с данным заболеванием.
ХАЕС-стерил. ХАЕС-стерил выпускается в виде 6% и 10% растворов ГЭК с молекулярной массой 200 000.
Форма выпуска. По 250 мл во флаконах из стекла и по 500 мл во флаконах из стекла и пластика; по 250 и 500 мл в мешках из медипура.
Механизм лечебного действия. Препарат используется для замещения объема жидкости. Осмолярность раствора 309 мосмоль/л.
Показания к применению. Гиповолемия и шок (профилактика и терапия) в связи с травмами (травматический шок), ожогами (ожоговый шок), инфекциями (инфекционный шок) и операциями (геморрагический шок).
Способ применения и дозы. Препарат вводят внутривенно. Из-за возможных анафилактических реакций первые 10-20 мл ХАЕС-стерила следует вводить медленно.
ХАЕС-стерил 6%: доза не должна превышать 20 мл/кг в сутки. При геморрагическом шоке препарат вводят со скоростью до 20 мл/кг в час. При септическом и ожоговом шоке скорость инфузии несколько меньше и определяется индивидуально в каждом конкретном случае. У детей до 10 лет скорость инфузий не должна превышать 15 мл/кг в час. Продолжительность и объем лечения зависят от продолжительности и степени гиповолемии. Суточная доза обычно составляет 500-1000 мл.
ХАЕС-стерил 10%: суточная доза и скорость инфузий зависят от объема кровопотери и гематокритного числа. Обычно 500 мл вливают в течение 4-6 ч, 1000 мл - в течение 8-12 ч. Максимальная суточная доза 20 мл/кг. Гемодилюцию (гиперволемическую или нормоволемическую) с применением ХАЕС-стерила 10% рекомендуется проводить ежедневно, делая промежутки 7- 10 дней.
Реакции и осложнения. Тяжесть побочных реакций менее выражена, чем при инфузий плазмозамещающих средств на основе декстрана. Возможны анафилактоидные реакции в виде субъективных недомоганий (боль в спине, тошнота, рвота, сердцебиение), нарушения кровообращения, шока и бронхоспазма. При появлении начальных симптомов недомогания введение препарата должно быть прекращено. При введении больших доз препарат может оказывать влияние на систему свертывания крови.
Противопоказания. Выраженная патология функции почек, нарушения в системе гемостаза, тяжелая сердечная недостаточность застойного генеза, I триместр беременности.
При применении растворов на основе ГЭК у больных с гестозом необходима дополнительная инфузия свежезамороженной плазмы; по показаниям (анемия, кровопотеря) - эритроцитной массы, что обусловлено негативным влиянием на систему гемостаза. Доказано , что растворы на основе ГЭК снижают активность фактора VIII, фактора Виллебранда, увеличивают показатель протромбинового времени, длительность кровотечения, нарушают агрегацию тромбоцитов.
Следует подчеркнуть, что трансфузия СЗП производится только при значимых коагулопатиях и гипопротеинемии (60 г/л и ниже) для восстановления плазменных факторов, устранения гипопротеинемии. Одновременно необходимо вводить малые дозы гепарина (1000 ЕД/сут и меньше).
В настоящее время ограничены показания к введению растворов альбумина, так как растворы ГЭК второго поколения (инфукол ГЭК 6% и 10%) дают достаточные возможности для поддержания онкотического давления.
Что касается применения глюкозоновокаиновой смеси, состоящей из 10% раствора глюкозы и 0,25% раствора новокаина в равных пропорциях, то ее признают только отечественные акушеры. Основной мотивацией широкого использования этой смеси при гестозе является способность новокаина «выключать» сосудистые рецепторные поля, уменьшать сосудистый спазм и выраженность иммунологических реакций. А. А. Вишневский (1974) и другие авторы подчеркивали, что новокаин оказывает стабилизирующее действие на мембрану нейронов, снижая их перевозбуждение; суживает емкостные (венозные) сосуды микроциркуляции, стимулирует окислительно-восстановительные процессы. На основе собственного клинического опыта глюкозоновокаиновую смесь целесообразно применять в сочетании с тренталом. В чистом виде для лечения гестоза она вряд ли эффективна.
Гипотензивные препараты
Неотъемлемым компонентом лечения беременных с гестозом является гипотензивная терапия. Выбор гипотензивных препаратов, используемых в акушерской практике, очень большой: диуретики (гипотиазид, альдактон, арифон, фуросемид); симпатолитики (октадин); средства центрального действия (допегит, клофелин); вазодилататоры (апрессин); ингибиторы синтеза ангиотензина II (каптоприл); ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин) и др. Точки приложения их действия весьма различны, хотя эффект - однонаправленный (гипотензивный). Одни препараты воздействуют на сердечный выброс, другие на сосудистое сопротивление, третьи блокируют передачу нервных импульсов.
Диуретики применяются у беременных с отечным синдромом и гипертонической болезнью, однако при позднем гестозе они еще более снижают объем плазмы, усугубляют гиповолемию, ухудшают плацентарную перфузию. Поэтому в настоящее время у беременных с гестозом они почти не применяются, за исключением эклампсии (отек мозга).
Адреноблокаторы угнетают симпатическую иннервацию не только сосудов и сердца, но и миометрия, что вызывает снижение сердечного выброса и тонуса матки, венозный застой, уменьшение артериального притока крови.
Средства центрального действия могут вызвать ортостатическую гипотензию, аутоиммунные нарушения (гемолитическая анемия, хроническое повреждение печени), снижение сердечного выброса, хотя препараты этого ряда - клофелин (клонидин, гемитон, катапресан) - довольно широко применяются при гестозе. Сохранил лечебное значение дибазол в сочетании (или без него) с раствором папаверина гидрохлорида. Однако папаверин способствует венозному застою, что нужно учитывать при подборе комплекса препаратов.
Во всем мире для экстренного купирования артериальной гипертензии при гестозе используют следующие препараты.
Апрессин (гидралазин). Принимают по 5 мг дробно для получения гипотензивного эффекта или вводят по 20 мг внутривенно капельно (в сутки 60 мг). Миогенный вазодилататор. Оказывает прямое действие на артериолы. Угнетает ферменты, участвующие в транспорте АТФ, снижает синтез тромбоксана. Снижает ОПСС, способствует тахикардии и увеличению сердечного выброса, увеличивается почечный и мозговой кровоток. Требуется мониторинг артериального давления.
Диазоксид. Вводят внутривенно при мониторинге артериального давления. Производное бензотиазина. Обладает конкурентным антагонизмом с ионами кальция в гладких мышцах артериол. Вызывает снижение ОПСС, способствует тахикардии и увеличению сердечного выброса. Обладает выраженным токолическим эффектом, вызывает гипергликемию, увеличение мозгового кровотока. С белками плазмы связывается 90%, поэтому необходимо быстрое введение. Максимальная разовая доза 150 мг. При отсутствии эффекта через 5-15 мин препарат вводят повторно в той же дозировке.
Наиболее приемлем прием энтерально неселективного (β 1 и β 2 -адреноблокатора обзидана (анаприлина) по 20-60 мг/сут при гипердинамическом типе кровообращения и ЧСС более 100 в 1 мин.
Лабеталол - α-, β 1 - и β 2 -адреноблокатор, применяется в дозе 200 мг капельно, снижает ОПСС и активность ренина.
В последние годы пересмотрен вопрос о первоочередном и слишком широком назначении разнообразных гипотензивных препаратов при легком гестозе. Попытки во чтобы то ни стало снизить артериальное давление до нормальных значений (110/70 - 120/80 мм рт. ст.) только с их помощью вовсе не останавливают дальнейшее развитие гестоза, искажают привычную клиническую картину, нередко ухудшают состояние плода, особенно если имеет место задержка его внутриутробного развития. Умеренно выраженная гипертензия (140/85 - 150/90 мм рт. ст.) в условиях нарушенной микроциркуляции и хронической гипоксии рассматривается многими авторами как механизм, сохраняющий необходимый уровень маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
Бессистемная, многокомпонентная гипотензивная терапия может вызвать синдром «обкрадывания» мозга, сердца, почек и надпочечников. И, главное, она не устраняет основные патогенетические факторы гипертензии при гестозе. Напомним, что главными из них являются: нарушение плацентарного кровотока; усиление продукции ренина, активация ренин-ангиотензиновой системы; изменение продукции и соотношения депрессорных и прессорных простагландинов в сторону преобладания последних; повышение проницаемости сосудистой стенки, снижение ОЦК, ОЦП, снижение онкотического давления плазмы, что вызывает и поддерживает длительный спазм артериол, артерий, усугубляя нарушения в микроциркуляторном звене. Поэтому в качестве базовой терапии гестоза в первую очередь следует проводить инфузионное введение коллоидных растворов для восстановления ОЦК, а далее назначают гипотензивные препараты.
С другой стороны, лечение тяжелой гипертензии необходимо начинать с одновременного проведения инфузионной и гипотензивной терапии. При критической гипертензии (систолическое артериальное давление 170 мм рт. ст. и выше) прежде всего нужны гипотензивные средства.
Для лечения гестоза в настоящее время наиболее целесообразно применение антагонистов ионов кальция (нифедипин, верапамил, финоптин), которые у беременных приводят к более быстрой нормализации артериального давления вследствие целенаправленного снижения периферического сосудистого сопротивления. Антагонисты ионов кальция улучшают перфузию жизненно важных органов (мозг, сердце), расширяют сосуды почек, увеличивая диурез, улучшают сократительную функцию миокарда. В отличие от других гипотензивных препаратов антагонисты ионов кальция не вызывают существенных метаболических сдвигов, повышения в крови содержания альдостерона, а также нивелируют повреждения сосудистой стенки: т. е. патогенетически они наиболее целесообразны.
Преимущества антагонистов ионов кальция заключаются также в том, что уменьшение гипертензии происходит пропорционально дозе препарата, не вызывая слишком резкого снижения артериального давления и ортостатической гипотонии. Легко подбираются лечебная и поддерживающая дозы, не уменьшающие сердечный выброс и минутный объем, не нарушающие циркадный ритм изменения артериального давления в течение суток.
Монотерапия антагонистами ионов кальция имеет несомненные преимущества перед комбинированной гипотензивной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух-трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное влияние на организм.
Высокая критическая гипертензия (артериальное давление 170/110 мм рт. ст. и выше) способна вызвать срыв ауторегуляции мозгового кровотока, особенно на фоне хронической гипоксии и нарушения метаболизма мозговой ткани.
В связи с тем что мозг не располагает энергетическими ресурсами, его молниеносная реакция на гипоксию иная, чем в других органах. Срыв ауторегуляции и перераспределение кровотока между серым и белым веществом мозга может произойти независимо от степени повышения системного артериального давления (эклампсия при сравнительно невысокой гипертензии).
Чаще всего это имеет место при длительно текущем гестозе, а также у беременных с сосудистыми заболеваниями. У них исходно подавлен биосинтез простациклина, поэтому хроническая гипоксия, изменение барометрического давления, колебания системного АД, стресс родоразрешения и другие провоцирующие факторы могут вызвать тяжелые дисциркуляторные расстройства с нарушением гемоликвородинамики.
Для создания состояния нейролептаналгезии перед длительной инфузионной терапией рекомендуется предварительно ввести дроперидол и седуксен, после чего у беременной наступает общая заторможенность, состояние психоэмоционального покоя.
Магнезиальная терапия для лечения артериальной гипертензии при гестозе применяется в мире на протяжении почти 100 лет (с 1906 г.), в нашей стране - с 1930 г. [Бровкин Д. П., 1930; Строганов В. В., 1934]. Магний является важнейшим внутриклеточным катионом и оказывает многообразное влияние на организм. Сульфат магния обладает следующими свойствами: противосудорожным, гипотензивным, седативным, спазмолитическим, диуретическим, что позволяет использовать его для лечения беременных и родильниц. Что касается его назначения в родах, следует учитывать и его отрицательные свойства: это опасность угнетения дыхания у матери и новорожденного, снижение тонуса и сократительной активности матки и возможность гипотонического кровотечения в последовом и послеродовом периодах. Кроме того, может развиться слабость родовой деятельности. Плацента проницаема для магния, поэтому у новорожденного может наблюдаться симптом гипермагнезиемии (слабый крик ребенка или его отсутствие, вялость, гипорефлексия, угнетение дыхания, замедление выделения мекония). Магнезиальная терапия применяется только при тяжелом гестозе, преэклампсии и эклампсии.
Плазмозамещающие растворы.
Солевые растворы. Препараты глюкозы
План лекции:
1. Плазмозамещающие растворы: классификация, характеристика, форма выпуска.
2. Солевые растворы: характеристика, форма выпуска.
3. Препараты глюкозы: характеристика, форма выпуска.
1. Плазмозамещающие растворы.
Классификация
1. Растворы гемодинамического действия:
Плазма донорской крови
Растворы альбумина
Полиглюкин
Реополиглюкин
2. Растворы дезинтоксикационного действия:
Гемодез
Гемодез-нео
Энтеродез
1. Растворы гемодинамического действия
Препараты способствуют перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, при этом снижается вязкость крови, восстанавливается кровоток в мелких капиллярах; уменьшает агрегацию форменных элементов крови.
Показания к применению:
Профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока;
Острая кровопотеря (внутривенно ).
Полиглюкин - Polyglucinum (i )
Форма выпуска: в бутылках по 100-200-400 мл. и полиэтиленовых емкостях по 250-500
Мл.
Реополиглюкин - Rheopolyglucinum (i )
Форма выпуска:
2. Растворы дезинтоксикационного действия
Препараты связывают токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводят их из орга-
низма.
Показания к применению:
Заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (инфекционные желудочно-кишеч -
Ные заболевания);
Послеоперационная интоксикация;
Токсикоз беременных (внутривенно ).
Гемодез - Haemodesum (i )
Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 100-200-400 мл.
Неогемодез - Neohaemodesum (i )
Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 100-200-400 мл.
Энтеродез - Enterodesum (i )
Форма выпуска: порошок по 5-50 г. в полиэтиленовых пакетиках.
Препарат связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образу -
ющиеся в организме, и выводит их через кишечник.
Применяют: при токсических формах острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллез и др.); при пищевых токсикоинфекциях; при ост-
рой печеночной и почечной недостаточности; при токсикозах беременных (внутрь) 1-3 раз в сутки до исчезновения явлений интоксикации.
2. Солевые растворы
Натрия хлорида - Natrii chloridum (i)
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,9 г. (для приготовления изотонического раст -
Вора); во флаконах по 5-6 г. (для приготовления растворов для инъек -
Ций); изотонический 0,9 % раствор в ампулах по 5- 10-20 мл.; в герме -
Тически укупоренных флаконах по 400 мл.; 10 % раствор для инъекций
В герметически укупоренных флаконах по 200-400 мл.
Натрий поддерживает постоянство осмотического давления крови и тканей, абсолютно необходимого для нормальной жизнедеятельности клеток тканей. Обмен натрия регули -
руется гормонами коры надпочечников (минералокортикоидами), способствующими задержке натрия и воды в организме. В течение суток в организм человека вводится с пищей в среднем 10-15 г. натрия хлорида. Такое же количество его выводится за сутки с мочой. Таким образом, в обычных условиях дефицит ионов натрия в организме не развивается. Уменьшение содержания ионов натрия происходит, как правило, в случае усиленного выделения их из организма, например при обильном потоотделении, при неукротимой рвоте, длительном поносе, обширных ожогах, массивной кровопотере, недостаточности функции коры надпочечников (болезнь Аддисона). При дефиците ио -
нов натрия происходит сгущение крови и уменьшение ее количества, что затрудняет ее циркуляцию в сосудах, возникают болезненные спазмы гладкой мускулатуры, судороги скелетных мышц, угнетение ЦНС.
В медицинских целях применяют изотонический (физиологический, т. к. он изотони -
чен плазме крови) и гипертонический растворы натрия хлорида.
Применяют:
Изотонический (0,9 %) раствор:
Как дезинтоксикационное средство и при обезвоживании организма - внутривенно
Капельно (до 3 л.);
Для разведения различных лекарственных средств при введении их в вену;
Для промывания ран, глаз, полостей (т. к. он не оказывает раздражающего действия)
- гипертонические (3-5-10 %) растворы:
Наружно в виде компрессов при лечении гнойных ран (в связи с его осмотическим
Влиянием способствуют отделению гноя из раны и оказывают местное противомик -
Робное действие);
Внутривенно (медленно) 10 % раствор по 10-20 мл. при легочных, желудочных и
Кишечных кровотечениях; для усиления диуреза - осмотический диурез);
Как слабительное в виде клизмы 5 % раствор по 75-100 мл.;
Для промывания желудка при отравлениях нитратом серебра, который при этом
Превращается в нерастворимых и нетоксичных хлорид серебра.
Побочные эффекты:
Гипергидратация;
Гипокалиемия
Некроз тканей при попадании гипертонического раствора под кожу.
Противопоказания:
Гипернатриемия .
« Дисоль » - «Disolum»
Форма выпуска:
Применяют: для коррекции гиперкалиемии и ее последствий при острой дизентерии и пищевой токсикоинфекции внутривенно .
« Трисоль » - «Trisolum»
Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 400 мл.
Применяют: для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция) внутривенно.
«Лактосол» - « Lactasolum »
Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по 400 мл.
Применяют: при нарушениях, сопровождающихся дегидратацией; при ожогах, геморрагическом, операционном и послеоперационном шоке, перитоните, диарее различной этиологии внутривенно струйно или капельно 1-3 л.
«Регидрон» - « Rehydronum »
Форма выпуска: порошок, дозированный для приготовления раствора для приема
Внутрь.
Применяют: при диарее внутрь через каждые 3-5 мин. порциями по 50-100 мл.
3. Препараты глюкозы
Глюкоза - Glucosum (i )
Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,5-1 г.; 5-10-25-40 % растворы в ампулах по 10-
20-25-50 мл.; 5-10-20-40 % растворы во флаконах по 200-400 мл. (для
Инъекций); ампулы, содержащие по 20-50 мл. 25 % раствора глюкозы с
1 % раствором метиленового синего, и ампулы, содержащие по 10-25
Мл. 40 % раствора глюкозы с 1 % раствором аскорбиновой кислоты.
В медицинских целях применяют изотонические (4,5-5 %) и гипертонические (10-40 %) растворы.
Изотонический раствор применяют для пополнения организма жидкостью, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного матери -
ала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, кото -
рая служит для осуществления функций организма.
Гипертонические растворы повышают осмотическое давление крови, усиливают ток жидкости из тканей в кровь, стимулируют процессы обмена веществ, усиливают сокра -
тительную деятельность сердечной мышцы, расширяют сосуды, увеличивают диурез.
Применяют:
При гипогликемии, инфекционных заболеваниях, болезнях печени, сердца, отеке лег -
Ких, токсикоинфекциях;
При лечении шока и коллапса;
Для разведения различных лекарственных средств при введении их в вену изотони -
ческие растворы вводят подкожно , внутривенно и в клизмах ; гипертонические
Растворы (внутривенно ). Для более быстрого и полного усвоения глюкозы вводят
Одновременно инсулин (по 4-5 ЕД под кожу).
Растворы глюкозы с метиленовым синим применяют при отравлении синильной кис -
Лотой.
Побочные эффекты:
Гипергликемия.
Противопоказания:
Гипергликемия.