-- [ Страница 3 ] --

Узловые образования, имевшие строение злокачественной опухоли, выявлялись при УЗИ в неувеличенных долях и перешейке щитовидной железы. Структура паренхимы в половине наблюдений носила диффузно-неоднородный характер, и лишь у трети больных выявляли солитарные узлы с нечеткими контурами и неоднородной внутренней структурой. Эхоструктура узлов в большинстве наблюдений была гипоэхогенной, а у 10% больных носила изоэхогенный характер. Кальцинаты визуализировались преимущественно по периферии узла.

Несмотря на большое количество выявляемых признаков, данный метод не позволяет надежно дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения. Так, с одинакой частотой встречается диффузно-неоднородный характер паренхимы при раке и хроническом аутоиммунном тиреоидите; гипоэхогенная структура узловых образований-при раке, микро-макрофолликулярном зобе и истинных кистах щитовидной железы. Нечеткость контуров узлов встречается как при раке, так и при узловой форме хронического аутоиммунного тиреоидита. Кальцинаты по периферии узла, описываемые в литературе как признак злокачественной трансформации, встречается не только при раке, но и при доброкачественных узлах.

Метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с цитологическим исследованием дает ценную информацию о характере морфологических изменений в паренхиме щитовидной железы. При макро-микрофолликулярном зобе чувствительность метода составила 97,8%, специфичность-94,6%; при фолликулярной аденоме-89,5% и 95,3%; при хроническом аутоиммунном тиреоидите-98,1% и 99,9% соответственно. Чувствительность цитологического метода при фолликулярном раке составила 68,4%, а при папиллярном раке-84,1%. Данный метод, обладая высокими диагностическими возможностями, позволяет установить диагноз у большинства пациентов на догоспитальном этапе, во многом определяет тактику ведения пациента и может быть рекомендован для широкого использования в многопрофильных амбулаторно-по-ликлинических учреждениях.

Проведенное нами исследование свидетельствует также, что большинство узловых форм заболеваний щитовидной железы как доброкачественного, так и злокачественного характера не сопровождается, в большинстве случаев, изменением функции щитовидной железы, а исследованные уровни тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, тиреоглобулина и антител к нему не могут служить опухолевыми маркерами и определять специфичность морфологических изменений щитовидной железы. Вышесказанное относится также и к радиоизотопному сканированию щитовидной железы.

Многофункциональные исследования щитовидной железы у больных пожилого и старческого возраста выявили преобладание дегенеративно-дистрофических процессов в тиреоцитах. Частота случаев злокачественной трансформации узловых образований была выше, чем в других возрастных группах.

Проведеннное исследование однозначно свидетельствует о том, что активное выявление рака щитовидной железы на ранних стадиях заболевания является крайне сложной задачей, несмотря на использование современных лабораторно-инструментальных методов исследования. При самостоятельном использовании каждого метода не удалось выявить критерии, позволяющие надежно дифференцировать между собой доброкачественное и злокачественное поражение.

Вышеизложенное диктует необходимость проведения комплексной оценки выявленных при обследовании изменений. Выявленные закономерности позволили вынести обоснованное суждение о принадлежности пациента к одной из конкретных групп заболеваний: узловому поражению доброкачественного характера или к группе больных раком, т.е. дифференциальная диагностика в данном случае носила альтернативный характер.

С целью повышения качества дифференциальной диагностики узловых изменений щитовидной железы на поликлиническом этапе была использована компьютерная система “Консилиум”, которая предназначена для проведения альтернативной дифференциальной диагностики и основана на применении математического метода перебора сочетаний симптомов. Выявленные закономерности распределения симптомов и их сочетаний позволили вынести обоснованное суждение о принадлежности пациента к одной из конкретных групп заболеваний: узловому поражению доброкачественного характера или группе больных раком.

Наиболее информативными для рака щитовидной железы являются сочетания признаков:

1. гипоэхогенный узел с нечеткими контурами размером до 2 см; узел однородной структуры без “гипоэхогенного ободка” с изменившимися контурами при наблюдении;
2. гипоэхогенный узел в неувеличенной щитовидной железе с изменившимися контурами при наблюдении;
3. узел без “гипоэхогенного ободка” с кальцинатами и с изменившимися контурами при наблюдении;
4. узел с кальцинатами с изменившейся структурой при наблюдении;
5. солитарный узел однородной структуры в котором не появились кистозные включения при наблюдении.

Наиболее информативными для доброкачественных узловых изменений щитовидной железы являются сочетания признаков:

1. узел, окруженный “гипоэхогенным ободком” с четкими контурами с кистами, появившимися при наблюдении;
2. узел с четкими контурами и кистами, появившимися при наблюдении;
3. узел с четкими контурами и сохранившимся при наблюдении “гипоэхо-генным ободком”;
4. узел с однородной внутренней структурой и кистозными включениями, появившимися при наблюдении;
5. солитарный узел с однородной внутренней структурой;
6. узел в перешейке щитовидной железы у пациентов мужского пола с появившимися при наблюдении изменениями структуры;
7. солитарный узел у пациентов мужского пола, не изменивший своего размера при наблюдении.

Общими для обоих классов явились следующие симптомы: гипоэхогенная структура узлового образования и появление изменения внутренней структуры узла при наблюдении, что позволяет отнести пациентов с указанными симптомами к группе риска. Рост узла щитовидной железы не следует рассматривать в качестве самостоятельного признака рака. Лишь в сочетании с изменениями структуры и контура узла этот признак может указывать на малигнизацию узла.

При эксплуатации системы правильный результат узнавания был зафиксирован в 91% случаев, что характеризует высокую способность системы к проведению альтернативной дифференциальной диагностики между классом рака и классом доброкачественных узловых изменений, что позволяет получит объективные, достоверные, надежные и воспроизводимые результаты.

Наибольшей по численности и требующей повышенного внимания со стороны амбулаторных врачей является группа онкологического риска, т.е. группа больных с впервые выявленными и хронически протекающими заболеваниями, среди которых вероятность выявления опухоли выше, чем в общей популяции и нуждающиеся в активном наблюдении (таблица 2). В первую группу включены пациенты с впервые выявленными множественными узлами щитовидной железы. Во вторую группу вошли пациенты с впервые выявленными солитарными узлами щитовидной железы. Третью группу составили пациенты с рецидивом узловой трансформации с после-

Таблица 2.

Группы активного наблюдения пациентов с узловыми

образованиями щитовидной железы.

		Из них рак
Заболевания	Всего	Число больных	%
1. Впервые выявленные множественные узлы	868	7	0,8
2. Впервые выявленные солитарные узлы	107	12	11,2
3. Рецидив узлов, в т. ч. после операций по поводу:	116	16	13,8
микро- макрофолликулярного коллоидного зоба фолликулярной аденомы хронического аутоиммунного тиреоидита солитарной кисты рака щитовидной железы I-II стадии	71 26 15 4 63	4 9 3 0 0	3,5 7,6 2,7 0 0
Итого:	1154	35

операционным морфологическим диагнозом: микро- макрофолликулярный зоб, фолликулярная аденома щитовидной железы, хронический аутоиммунный тиреоидит, солитарная киста, рак щитовидной железы I-II стадии. Частота развития рака щитовидной железы в этих группах была различной. Так, среди больных с многоузловым поражением рак развился в 0,8% случаев, с солитарными узлами - в 11,2% случаев. В группе больных с рецидивом узловых образований частота развития рака достигала 13,8% и была наибольшей у больных с фолликулярной аденомой.

Использование мероприятий по активному выявлению рака щитивидной железы среди пациентов группы онкологического риска свидетельствует о том, что в большинстве наблюдений рак выявлен на ранних стадиях заболевания, а число больных с I-II стадией заболевания возросло с 80% до 91,7%.

Хирургический метод является основным в лечении больных с узловыми изменениями щитовидной железы. Объем оперативного вмешательства при доброкачественных изменеиях щитовидной железы определяется морфологическими изменениями паренхимы в зоне узла и распространенностью патологического процесса и варьировал в широких пределах - от экономной резекции доли щитовидной железы до гемитиреоидэктомии.

В отдаленные сроки после операции прогрессирование заболевания, выразившееся в появлении множественных или солитарных узлов в щитовидной железе отмечено в среднем у 11,9% оперированных пациентов. Частота развития рецидива во многом определяется характером морфологических изменений и объемом операции (таблица 3).

Таблица 3.

Частота рецидива доброкачественных заболеваний

щитовидной железы после различных по объему операций.

	Объем операции
Диагноз	Резекция доли	Резекция обеих долей	Субтотальная резекция	Гемитире- оидэктомия	Всего
Макро- микро- фоликулярный зоб	39	20	8	4	71
Фолликулярная аденома	21	5	--	--	26
Хронический аутоиммунный тиреоидит	3	9	2	1	15
Солитарная киста	9	--	--	--	4
Итого:	67	34	10	5	116

(Пока оценок нет)

Щитовидная железа – эндокринный орган, который принимает участие во всех метаболических процессах. В норме она имеет однородную структуру. Но под действием различных факторов в ее тканях могут появляться различного рода уплотнения и образования. Гипоэхогенный узел щитовидной железы – это жидкостная или узловая структура, которая просвечивается на экране значительно темнее, чем здоровые ткани органа во время проведения ультразвукового исследования.

Что являет собой эхогенность

Во время узи-диагностики состояние мягких тканей определяется по шкале эхогенности, которая представлена оттенками от белого к черному. Эхогенность – это способность тканей органа отражать ультразвук, она распределяется на такие виды:

• Изоэхогенность – нормальный уровень сигнала, наблюдается при отсутствии изменений в тканях щитовидной железы, а также образованиях, схожих с железой по морфологическому строению, на мониторе виден однородный серый цвет.
• Гиперэхогенность – характеризуется неоднородной структурой. Повышенная акустическая плотность железы, является отклонением от номы и может свидетельствовать о разрастаниях соединительных тканей, либо отложение солей кальция. На картинке высвечиваются как более светлые участки.
• Гипоэхогенность – сниженное отражение ультразвука. Говорит о наличии образований доброкачественного либо злокачественного характера. На мониторе визуализируется как затемненное пятно с четкими либо расплывчатыми границами. Узлы не диагностируются точно, требуется проведение дальнейшего обследования.
• Анаэхогенность – отсутствие сигнала, на изображении показываются черные пятна. Это могут быть образования, которые содержат в своем составе жидкость (ложная киста, киста, аденома). Такое состояния требует дальнейшей диагностике.

Выявления во время обследования разной эхогенности железы может стать причиной для дальнейшего обследования, либо поводом для постановки врачом окончательного диагноза.

Виды гипоэхогенных узлов

Гипоэхогенный узел щитовидной железы – не самостоятельное заболевание, оно является симптомов уже имеющейся патологии. Примерно из 30 случаев обнаружения во время узи затемненных узлов, 20 оказываются онкологической опухолью. Гипоэхогенные образования щитовидной железы могут свидетельствовать о наличии таких заболеваний:

1. Диффузный зоб. Характеризуется увеличением всей железы и имеет высокую эхогенность. Внутри зоб слаживается из множество кист разной эхогенности, они не имеют четкую структуру и часто сливаются. Необходимо просмотреть каждый узел, чтобы определить их происхождение. Множественные переплетенные кисты также могут иметь злокачественный характер. При зобе расширены кровяные сосуды, что приводит к увеличению железы.
2. Гипоплазия. Проявляется в снижении функциональности железы и уменьшением ее в размерах. Уменьшаться может как целый орган, так и отдельная его часть, которая на мониторе будет показываться более темным цветом.
3. Киста. Это образование, которое внутри заполнено жидкостью. Важно посмотреть его контур, который должен быть четким, также, не входит ли киста в состав другого образования.
4. Раковые опухоли и аденомы. Для онкологических образований щитовидной железы характерна плотная гипоэхогенная структура, которая имеет нечеткие и неровные контуры. Также отмечается наличие микрокальцинатов. В некоторых случаях по плотности узлы не отличаются от здоровых тканей, но имеют четкие контуры, это тоже может свидетельствовать об онкологической природе уплотнения. Отличительным признаком также является папиллярные разрастания внутри образования.

По одному ультразвуковому исследованию поставить диагноз рак нельзя. Если есть подозрение на него, пациента направляют на биопсию и дальнейшее обследование.

Факторы, провоцирующие появление гипоэхогенных узлов

Поражение щитовидки, в виде различных разрастаний ее тканей диагностируется очень часто. Эндокринологи выделяют такие провоцирующие факторы этого процесса:

• Нарушение кровоснабжения одной из долей органа;
• Нехватка йода;
• Неблагоприятная экологическая обстановка;
• Сбои в гормональном фоне;
• Часты стрессы и нервные перенапряжения;
• Воздействие на организм химических веществ;
• Перенесенная химическая, либо лучевая терапия.
• Наследственная предрасположенность.

Симптоматика

Если узлы имеют небольшие размеры – до 1 см., то могут никак себя не проявлять, и обнаруживаются, часто, путем случайного инструментального анализа. Если гипоэхогенное образование щитовидной железы сравнительно больших размеров, то, как правило, дает о себе знать еще до узи-диагностики, так как начинает давить на ближайшие органы, либо становится заметным невооруженным глазом.

Человек может ощущать ком в горле при глотании, потерю, или изменения тембра голоса. Патология щитовидной железы приводит к нарушению ее функциональности, происходит сбой в выработке гормонов, который будет проявляться такими симптомами:

• Сонное состояние в дневное время и бессонница ночью;
• Нарушение работы ЖКТ, в виде частых запоров, вздутия живота.
• Повышенная утомляемость, общая слабость организма;
• Резкое изменение массы тела в большую либо меньшую сторону;
• Выпячивание глазных яблок, замедление глотания.
• Психическая неуравновешенность и нервозность.
• Сухость кожи;
• Ощущение жара или холода в конечностях.

Также у женщин может быть нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин проблемы с репродуктивной и половой функцией.

Особенности лечения

Лечение гипоэхогенных образований может быть начато после полной диагностики, и будет зависеть от размеров узла, природы его возникновения и состояния здоровья пациента. Если узел менее 1 см, то специального лечение не требуется. Обычно назначают прием йодсодержащих препаратов на длительное время и регулярное наблюдение за образованием. Существует вероятность, что узел рассосется самостоятельно. Если динамика после приема йода положительная, то лечить данную патологию не требуется.

Если гипоэхогенный узел продолжает расти в щитовидной железе, то параллельно с приемом йода назначается специальная противовоспалительная терапия. При ярко выраженном болевом синдроме показан прием анальгетиков.

Если лечение не приносит положительных результатов, размеры узла превышают 3 см., или он имеет злокачественную природу, то принимается решение о хирургическом лечении. В некоторых случаях удалению подлежит только опухоль, в более тяжких — часть органа, или вся железа вырезается. Что приводит к необходимости на протяжении всей жизни человеку принимать гормональные средства.

В случае, когда железа поражена множественными мелкими узлами, то удаляется часть органа. В обязательном порядке перед операцией проводят биопсию и гистологический анализ тканей образований.

Является органом эндокринной доктрины, участвующей во всех метаболических процессах организма человека. В нормальном состоянии ее ткани имеют однородную структуру, но при поражениях она изменяется. В ее долях могут образовываться уплотнения и узловые образования. Гипогенный узел щитовидной железы не является самостоятельной патологией. Это новообразование с четкими контурами, формируется вследствие нарушений в организме человека, которые происходят при хронических заболеваниях.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы – этиология и симптоматика

Эхогенность – это способность тканей проводить ультразвуковую волну. Она зависит от их плотности. Эхогенность новообразования определяется на УЗИ.
Гипоэхогенный узел выделяется на фоне здоровой ткани более темным, почти черным, оттенком. Обычно он локализируется в боковых долях, но при первичном поражении очаг может размещаться в перешейке щитовидки.

Поражения щитовидной железы в виде разрастаний части ее ткани с четкими границами, проявляются у многих людей независимо от пола и возраста. Но эндокринологи определяют несколько основных причин развития узлов.

Факторы, провоцирующие формирование гипогенного узла:

• Нарушение кровоснабжения одной из долей железы.
• Процесс спазмирования сосудов щитовидной железы.
• Неблагоприятная окружающая среда и экология.
• Дефицит .
• Постоянный стрессы и длительные депрессии.
• Острые и хронические воспалительные процессы в щитовидной железе.
• Нарушения гормонального фона организма.
• Интоксикация организма химическими веществами.
• Курс химиотерапии либо лучевая терапия.
• Наследственная предрасположенность.

Также увеличение размера гипоэхогенного узла может быть признаком некоторых патологий щитовидной железы, таких как:

• Киста типичная
• гнойная
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.
• Кистозно-фиброзная аденома.

Изменения структуры щитовидной железы и образование в ней узлов негативно влияет на общее состояние человека и может привести к онкопатологии.
Поэтому нельзя откладывать консультацию врача при появлении первых симптомов наличия узла. К ним относятся:

• Постоянная .
• Общее недомогание.

• Затрудняется дыхание.
• Появляются боли при глотании.
• Нестабильное психоэмоциональное состояние.
• Нарушение пищеварения.
• Мышечные боли.

Симптомы при запущенной форме:

• Значительно увеличиваются шейные .
• Изменяется форма передней части шеи.
• Голос постепенно меняется, становится сиплым.
• Объем шеи увеличивается.
• Постоянное ощущение кома в горле.
• Учащенное сердцебиение.
• Повышенная потливость.

Самые первые признаки образования узлов проявляются в резком снижении веса, сильной сухости кожи и постоянными ощущениями холода либо жара в конечностях.
Появление гипоэхогенных узлов и их незначительное увеличение протекает практически бессимптомно. Признаки начинают проявляются при размерах узла более 3 см. Это довольно запущенная форма, которая плохо поддается терапии.

Наличие новообразований наблюдается у 4%-6% мирового населения. Эндокринологи четко выделяют определенные группы людей с повышенным риском увеличения гипоэхогенных узлов щитовидки. К ним относятся:

• Дети и подростки до 12 лет.
• Женщины в любом возрасте, особенно в период менопаузы.
• Люди преклонного возраста.

Основой такого разделения обозначается нестабильность гормонального фона, что может повлечь за собой развитие различных патологий щитовидной железы.

Наличие гипоэхогенных узлов в очень часто является признаком злокачественного новообразования. Кроме того, у женщин, их увеличение может привести к серьезным патологиям репродуктивной системы таким как ранняя менопауза и бесплодие. Поэтому следует внимательно относится к своему здоровью и регулярно проходить осмотр у врачей.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы: диагностика, лечение, профилактика

Выявить узловые образования в щитовидной железе можно при ультразвуковом исследовании органа. Также он может прощупываться при пальпации, но установить точные размеры, форму и границы можно только на УЗИ.

• Ангиографию
• Пневмографию
• Компьютерную томографию и МРТ
• Сцинтиграфию либо радиоизотопное сканирование
• Тонкоигольную пункционную биопсию
• Цитологическое и гистологическое исследование тканей узла и его содержимого
• Общие лабораторные анализы
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Для повышения достоверности исследований и анализов, перед диагностикой, каждый должен придерживаться следующих правил:

• Избегать .
• Исключить сильные физические нагрузки.
• Предупреждать врача о приеме препаратов, которые имеют воздействие на щитовидку.
• Кроме того, для некоторых исследований необходимо соблюдать определенную диету, либо проводить их на голодный желудок.

На основе результатов комплексного обследования, эндокринологом устанавливается точный диагноз и назначается определенное лечение. Терапевтический метод подбирается строго индивидуально. Он соответствует размеру узла, характеру видоизменений его тканей, всех сопутствующих патологий и общему состоянию здоровья.

Основные способы лечения

При обнаружении узлов размером до 10 мм врачи рекомендуют регулярное обследование и наблюдение. В таких случаях часто наблюдается самостоятельное рассасывание новообразований.

При незначительных размерах узла и диагностике нарушений гормонального фона, назначается курс консервативной терапии. Он состоит из приема тиреоидных гормонов в комплексе с йодсодержащими препаратами. В процессе лечения препараты и дозы корректируются по результатам дополнительных анализов. Для ликвидации сопутствующих воспалений назначается курс антибиотиков. Для купирования болей и воспалений используются спазмалитики, лекарства, которые совместимы с йодсодержащими препаратами.

Хирургическое удаление узла показано при значительных размерах гипоэхогенного узла, при котором происходит сдавливание соседних органов. Для минимального механического повреждения щитовидки, при оперативном лечении, используется метод склеротерапии.

Для лечения злокачественного новообразования предназначено лучевое облучение, химиотерапии и хирургическое вмешательство. При множественном поражении узелковыми образованиями, проводится резекция щитовидной железы. Поврежденный участок удаляется полностью.

После успешного лечения необходимо регулярно проходить осмотр у эндокринолога и контролировать уровень гормонов. Это позволит предотвратить развитие рецидива.

Лечение гипоэхогенного узла щитовидной железы очень сложный и трудоемкий процесс. Поэтому лучше предупредить развитие узловых новообразований щитовидной железы. Для этого необходимо придерживаться рекомендаций врача и соблюдать профилактику патологий заболеваний щитовидной железы.

Основные профилактические мероприятия для предупреждения образований гипоэхогенных узлов:

• Здоровое сбалансированное питание.
• Регулярные, посильные физические нагрузки.
• Включение в рацион продуктов, обогащенных .
• Снижение психоэмоциональных нагрузок.
• Прием витаминно-минеральных комплексов содержащих в своем составе йодит калия.

Особое внимание профилактике следует уделить женщинам в период беременности и лактации, а также детям. Соблюдая эти простые правила, можно существенно снизить вероятность появления новообразований в щитовидке.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы является признаком очень серьезных патологий в организме. Особо опасен тем, что симптоматика его наличия в органе проявляется на поздних сроках. Это существенно затрудняет лечение и снижает эффективность терапии. Поэтому при первых признаках, следует немедленно пройти осмотр эндокринолога.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы обнаруживают при исследовании с помощью ультразвука. Гипоэхогенное образование может иметь размер от нескольких миллиметров и выше. При полном обследовании и постановке клинического диагноза специалист выявляет степень консистенции образования и возможные патологии, развивающиеся в организме.

В исследовании патогенеза эндокринных заболеваний основная роль отводится клинико-лабораторным методам и тестам. Выявленное гипоэхогенное образование может служить признаком следующих нарушений работы организма:

Выявленное методом УЗИ новообразование — повод для дальнейшего обследования пациента. Сам по себе результат ультразвукового исследования диагнозом не является .

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Современное развитие процедуры УЗИ-исследования позволяет находить даже непальпируемые узлы, то есть самые маленькие новообразования в тканях органа. В то же время УЗИ всего лишь один из методов диагностики и данные его не дают оснований врачу для постановки точного диагноза. Доктор обязан назначить более углубленное обследование.

УЗИ позволяет врачу сделать предположение о наличии неоднородных структур в тканях органа, которые в зависимости от плотности подразделяются на изоэхогенные, анэхогенные, гипоэхогенные и гиперэхогенные.

Эхогенность - это способность тканей органа отражать или пропускать ультразвуковые волны. Она определяется врачом визуально, по данным эхограммы - визуализации тканей органа после прохождения через них ультразвуковой волны.

Отражение на дисплее УЗ-сканера происходит в режиме серой шкалы. Полностью прошедшая через ткань органа звуковая волна визуализируется, как равномерно серый цвет, если же волна встречает препятствие в виде плотной или водянистой структуры на экране становятся видны затемнения, либо наоборот, более светлые участки эхограммы.

Анализ включений по данным УЗ-картины

Эхограмма - результат исследования ультразвуковым аппаратом. Рассматривается лечащим врачом с точки зрения наличия включений - узлов. Ни один из отдельно взятых показателей не может быть использован для достоверной оценки характера узлов и выводов об их доброкачественности или злокачественности.

Комплексный анализ вида образования включает учет шести характеристик:

• эхогенность структуры ткани;
• форма новообразования;
• границы новообразования;
• кистозные полости;
• гиперэхогенные включения;
• васкулярные включения.

Эхоструктура тканей

Плотность участков характеризуется эхоструктурой. При проведении ультразвукового обследования выявляется эхогенность. Ультразвук обладает свойством беспрепятственно проходить сквозь ткани.

В местах наличия скоплений новообразований - узлов - происходит отражение ультразвука. Тем временем на мониторе этот процесс отображается серой шкалой. Существует 4 вида эхогенности:

1. Гипоэхогенность - скопления плотных неклеточных образований. Характерна для узловой и диффузной патологии. Выглядит как затемненное пятно с четкими или расплывчатыми границами.
2. Анэхогенные (гидрофильные) участки - узлы, содержащие в основном влагу, которая служит хорошим проводником. Пораженные сектора выглядят затемнено.
3. Гиперэхогенность - совокупность сегментов с высокой звуковой проницаемостью, что на экране выглядит как светлый по сравнению с другими участок. Связано с разрастанием соединительной ткани или отложением солей кальция.
4. Изоэхогенность - характеризует здоровый орган. На экране выглядит как однородный серый цвет. Врач-эндокринолог должен оценить УЗ-снимок пациента, осмотреть структуру узлов и наличие дополнительной эхогенности.

Гипоэхогенный ободок есть как у злокачественных, так и доброкачественных узловых образований. Это компрессия перинодулярных сосудов, возникающая по причине медленного роста доброкачественных узлов. Ободок можно представить в виде участка, не отражающего ультразвуковые волны, на границе между узлом и окружающей тканью железы.

Считается, что гипоэхогенный узел щитовидной железы с нечеткими контурами может свидетельствовать в пользу злокачественного образования. Границы новообразования могут быть очерчены четко или расплывчато.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы с четкими контурами - это изображение множество мелких долек на поверхности узла. У злокачественных узлов с проникновением в ткань щитовидки возможна нечеткая, пунктирная граница.

Симптоматика и лечение

В случае обнаружения нескольких признаков одновременно обязателен поход к специалисту.

К числу характерных сигналов, как правило, встречающихся при гипоэхогенности, относятся:

• тремор верхних конечностей;
• регулярное повышение давления;
• слабость впервые часы после пробуждения;
• головные боли;
• ослабевание памяти, появление рассеянности;
• нервное истощение и депрессия;
• резкие скачки веса;
• повышенная потливость, невосприимчивость к перегреву;
• нарушение менструального цикла.

Когда обнаружен гипоэхогенный узел щитовидной железы с нечеткими контурами, пациенту назначают дополнительное обследование, после чего подбирается терапия.

Если патологии нет, обследуемому нужен УЗ-контроль. Больным с проблемами щитовидки проводят дифференциальную диагностику заболевания.

Патологические формы гипоэхогенных образований

Чтобы выявить особенности нарушений в работе системы, проводится ряд дополнительных проверок:

1. биопсия щитовидной железы;
2. исследование крови.

Получив данные анализов, медик оценивает иммунологические показатели и функциональный тиреоидный статус. Проведением дообследования врач должен первым делом исключить наличие злокачественного образования.

Для этого делается тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы. Игла помещается в проблемное место, откуда берется часть содержимого, определяют, нет ли в образовании злокачественных клеток.

Терапия

В зависимости от вида патологии назначается соответствующее лечение, которое может быть нескольких видов:

1. Выявленное гипоэхогенное образование - видоизмененные фолликулы - размера до 1 см, можно не лечить. Такого рода кисты рассасываются при назначении правильного рациона, содержащего йод. Если йода долгое время не хватало, а потом он вдруг поступил в организм (с морепродуктами, йодированной солью или морской капустой) щитовидка будет стараться запасти его впрок, это приводит к образованию фолликулов размеров до 3 мм. Объединяясь, фолликулы образуют узел.
2. Узловые образования от 4 до 10 мм лечат йодосодержащими и гормональными препаратами. В ходе терапии делается проверка крови на содержание тиреоидных гормонов и УЗ-контроль ткани щитовидной железы.
3. Если возникло воспаление, врач назначает антибиотики.
4. Возможно оперативное вмешательство в случае критического разрастания, когда огромные размеры не дают правильно работать другим органам.

На доброкачественные узлы щитовидной железы их обладатели могут смотреть спокойно, без паники. Требуется лишь надзор специалиста, контроль за состоянием гипоэхогенного включения.

Продолжительность существования узлов

У немолодых людей, имеющих узлы много лет, есть вероятность того, что под действием различных факторов они «выйдут из-под контроля» и начнут самостоятельно вырабатывать повышенное количество гормонов щитовидной железы, разовьется так называемая функциональная автономия.

В зависимости от возраста пациента и размеров узлов есть разные варианты лечения этой патологии, о них, при необходимости, расскажет лечащий врач.

Профилактика узловых образований щитовидной железы

Сбалансированная работа организма и выработка гормонов в норме не дадут сбоя и не приведут к формированию новообразований в щитовидке. Чтобы добиться такого состояния необходимо вести правильный образ жизни, который включает в себя полезное питание, регулярный отдых, полноценный восьмичасовой сон, отсутствие стрессов на рабочем месте и в семье.

К группам риска, склонных к возникновению нарушений в работе щитовидной железы, входят будущие мамы, женщины с грудными детьми . Им назначаются дополнительные препараты йода и специальный рацион.

Функционирование этого небольшого органа связано с выработкой гормонов, оказывающих влияние на правильную работу всей биосистемы.

Обнаружив недуг, помните, что патологические процессы, вызываемые в органе, могут быть обратимы при правильно подобранном лечении препаратами, в том числе гормонального спектра.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы выявляется в результате ультразвукового исследования щитовидной железы. Наряду с лабораторными исследованиями УЗИ является важным методом диагностики нарушений состояния железы. Гипоэхогенность (способность пропускать ультразвук) выявляется лишь в 2-4% случаев.

Что это такое

Если сонолог при УЗИ щитовидной железы (ЩЖ) подчеркивает, что орган имеет пониженную акустическую плотность (гипоэхогенность), то это означает, что в тканях имеется образование, которое имеет менее плотную структуру, чем окружающие ткани. Такое описание может свидетельствовать о наличии:

• кисты;
• образования, заполненного жидкостью;
• сосудистого образования;
• злокачественного новообразования.

Гипоэхогенными могут быть кисты и узлы — очаговые образования в ЩЖ. Узлы в 4-8 раз чаще обнаруживаются у женщин, с возрастом количество образований увеличивается. Гипоэхогенные структуры обнаруживаются у 4-7% населения, большинство из них — доброкачественные. Рак щитовидной железы встречается реже. Кроме эхогенности при проведении УЗИ учитывают:

• контуры;
• структуру тканей;
• зернистость;
• кровоснабжение тканей;
• наличие или отсутствие очаговых изменений.

Образование с четкими контурами — доброкачественное. Если узел с нечеткими контурами, назначают дополнительный анализ — гистологическое и цитологическое исследование содержимого, т.к. размытый контур и гипоэхогенность предполагают злокачественный процесс. Но в 10-12% случаев у злокачественных структур могут быть и четкие границы.

Гипоэхогенные структуры обнаруживаются у 4-7% населения, большинство из них — доброкачественные.

В гипоэхогенных узлах может быть выявлен повышенный ток крови. С кровотоком, его скоростью, обилием и локализацией связывают диагностический признак доброкачественности образования.

Гипоэхогенные новообразования могут быть единичными или множественными. Если структура продуцирует гормоны, она называется автономным токсическим узлом. Бывают и спокойные, не вырабатывающие гормоны структуры.

Гипоэхогенный узел — это не приговор и не диагноз, а только описание.

Сниженная акустическая плотность ткани свидетельствует о разрушении фолликулов и тиреоидных клеток, дегенерации тканей и заполнении капсулы жидкостью и разрушенными клетками.

Если узел с нечеткими контурами, назначают дополнительный анализ — гистологическое и цитологическое исследование содержимого.

Причины появления

Главной причиной возникновения очаговых гипоэхогенных образований в щитовидной железе является генетическая предрасположенность. На фоне наследственных хромосомных отклонений к образованию узлов приводят:

• нарушение кровообращения в любой из долей железы;
• стрессы;
• снижение иммунитета;
• влияние токсических веществ;
• вредные привычки;
• травмы;
• дефицит йода;
• влияние радиоактивных элементов;
• аутоиммунные патологии;
• хронические воспалительные болезни;
• аденома гипофиза;
• воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Фактором появления гипоэхогенных узлов являются и возрастные нарушения гормонального фона.

Симптомы гипоэхогенных узлов

Гипоэхогенные очаговые структуры в ЩЖ прогрессируют медленно, в начале развития не вызывая дискомфорта и симптомов. При увеличении размера они могут визуально определяться на фронтальной части шеи и оказывать давление на прилежащие кровеносные сосуды и трахею, вызывая:

• ощущение «комка» в горле;
• першение;
• затруднение при глотании;
• болевые ощущения при пальпации.

• усиленным сердцебиением;
• потливостью;
• дрожанием конечностей;
• резкой сменой настроения;
• возбуждением, раздражительностью;
• гипертонией;
• одышкой;
• мышечной слабостью;
• нарушением сексуальной функции;
• бесплодием;
• экзофтальмом.

Развитие признаков васкуляризации (появления дополнительных кровеносных сосудов) ЩЖ сопровождается следующими симптомами:

• ощущением озноба, независимо от внешней температуры;
• частыми простудными заболеваниями;
• болевыми ощущениями в мышцах и суставах;
• сухостью кожных покровов;
• ломкостью ногтей, истончением и выпадением волос;
• отечностью лица;
• гормональной и половой дисфункцией;
• снижением или увеличением веса;
• проблемами с памятью;
• резкой сменой настроения;
• депрессией, раздражительностью;
• гипергидрозом;
• бессонницей;
• диспепсическими нарушениями;
• нарушением менструального цикла;
• снижением либидо.

При васкуляризации сосуды видны под кожей, визуализируется пульсация крови.

Сложность при раннем выявлении представляют «спокойные» и небольшие образования, которые только случайно могут быть обнаружены. У ребенка увеличение гипоэхогенного новообразования не всегда свидетельствует о прогрессировании патологии.

Диагностика

При обнаружении структуры со сниженной акустической плотностью врач-эндокринолог назначает лабораторные исследования. Если гормоны в норме, то через полгода назначают повторное УЗИ. Визуально оценивают величину и прогрессирование гипоэхогенного новообразования, его контуры.

Для диагностики патологических образований щитовидной железы проводится цитологическое и гистологическое исследование биоматериала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии. Проводят следующие анализы:

• определение концентрации гормонов щитовидной железы;
• пробы, отражающие периферическое действие гормонов;
• выявление антител к различным компонентам щитовидки;
• определение функциональной активности железы.

Методы визуализации анатомической и морфологической структуры железы:

• МРТ и КТ;
• сцинтиграфия.

При проведении ультразвукового исследования оценивают:

1. Структуру. Неоднородной структура ЩЖ бывает при воспалительном процессе, который развивается на фоне снижения иммунитета. Прогрессирование патологии приводит к возникновению гипоэхогенности.
2. Четкость контуров.
3. Размер гипоэхогенного узла.

Показания к проведению исследования

Показаниями к проведению исследования являются:

• гипоэхогенная структура, размеры которой превышают 1 см;
• возраст пациента менее 14 и более 70 лет;
• проведенная химио- или радиотерапия;
• патология ЩЖ у близких родственников;
• обнаружение уплотнения при пальпации;
• стремительно растущее гипоэхогенное образование;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• неподвижное новообразование, сросшееся с прилежащими тканями и структурами;
• проявление гипертиреоза.

Перечисленные признаки могут проявляться в случае озлокачествления узла.

Диагностика с помощью ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) показана при подозрении на перерождение гипоэхогенного узла, увеличении образования больше чем на 5 мм при динамическом наблюдении. Для забора биоматериала используют шприцы с иглами, диаметр которых составляет 23G. Анестезия не требуется, только при повышенной чувствительности кожи наносят крем на основе лидокаина. Процедура длится 10-15 минут.

ТАБ является методом, который с высокой достоверностью может подтвердить или опровергнуть диагноз рака ЩЖ. Диагностика направлена на определение клеточного состава содержимого гипоэхогенного новообразования. Увеличение количества клеток с аномальным строением говорит о прогрессировании злокачественного процесса.

Как лечить гипоэхогенный узел

Стратегия лечения гипоэхогенных узлов зависит от:

• их размера;
• количества;
• выраженности симптомов;
• риска озлокачествления.

Если узел один и небольшого размера, не имеет выраженных симптомов, то назначается консервативная терапия и проводится регулярный контроль состояния гипоэхогенной структуры. В период выжидания в качестве поддерживающей терапии может применяться фитотерапия или народное лечение.

При обнаружении больших (от 1 см) или множественных гипоэхогенных образований показано хирургическое вмешательство.

Лекарства

Для лечения гипоэхогенных образований применяют лекарственные препараты, используемые в терапии диффузного узлового зоба:

• левотироксин натрия, препятствующий росту узла;
• тиреостатики — Тиамазол, Эспа-Карб, Пропицил;
• препараты йода — Йодомарин, Йод-актив, Йодбаланс.

Народное лечение

Для профилактики прогрессирования патологии применяют рецепты народной медицины.

Предупреждает рост гипоэхогенных новообразований отвар и настой лапчатки белой. При лечении автономного токсического новообразования применяют настой и отвар зюзника европейского. Напар, сок растения и отвар дурнишника обыкновенного помогают предупредить увеличение щитовидки, снизить токсические симптомы.

Дрок красильный применяют для нормализации функции щитовидной железы. Его свойства похожи на действие L-тироксина, и отвар из растения используют по тем же показаниям.

Свежие или сушеные слоевища ламинарии содержат большое количество йода в органической форме, что облегчает его усвоение организмом. Поэтому морская капуста — ценный источник природного йода.

Прогноз

Прогноз при появлении гипоэхогенных узлов ЩЖ зависит от их формы. Доброкачественные образования при адекватной терапии излечиваются полностью.

При раннем обнаружении злокачественных опухолей, отсутствии метастазов благоприятный прогноз вероятен в 70% случаев.

Профилактика

С целью профилактики образования и увеличения количества гипоэхогенных новообразований необходимо:

• регулярно употреблять продукты или препараты, содержащие йод в количестве, соответствующем возрастной физиологической потребности;
• исключить вредные привычки — курение, употребление спиртных напитков;
• избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
• предупреждать травмирование ЩЖ и проведение физиопроцедур в области железы;
• принимать витаминно-минеральные комплексы, способствующие усвоению йода и улучшающие функции ЩЖ.

• 
  
  Для профилактики заболевания щитовидной железы нужно регулярно употреблять продукты или препараты, содержащие йод в количестве, соответствующем возрастной физиологической потребности.

Возрастным пациентам и людям с генетической предрасположенностью следует проходить УЗИ ежегодно. При обнаружении гипоэхогенных узлов пациенту необходимо делать УЗИ раз в полгода.