Гиповентиляции

Коматозного состояния

Отека мозга

Любых сомнений в адекватности спонтанного дыхания

РО2=80 мм рт.ст.рСО2=36 мм рт.ст.

Патофизиологической основой применения кортикостероидов при черепно-мозговой травме является:

Задержка натрия

Повышение уровня сахара в крови

Противовоспалительное действие и иммунодепрессия

Уменьшение проницаемости клеточных мембран

При тяжелом диабетическом ацидозе имеет место

Нормальная анионная разница

Гипергидратация всего тела

Гиповентиляция

Гиперосмолярность плазмы

Повышение концентрации внутриклеточного калия

Характерными признаками гипогликемической комы являются

Дегидратация

Судороги

Сниженные сухожильные рефлексы

Гипервентиляция

Полиурия

Для тиреотоксического криза не характерно:

Ощущение жара в теле

Бронхоспазм

Абдоминальные боли

К гормонам коры надпочечников, влияющим на углеводный, жировой и белковый обмен, относятся

Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)

Кортизон

Эстрадиол

Все перечисленные гормоны

Гипофиз влияет на секрецию

Гипоталамуса и коркового слоя надпочечников

Мозгового вещества надпочечников

Поджелудочной железы

Всех перечисленных желез

Изменения электролитного баланса при длительном применении АКТГ или кортизона

Приводят к метаболическому ацидозу

Приводят к метаболическому алкалозу

Не оказывают серьезных изменений

Приводят к снижению в организме натрия

Приводят к уменьшению интерстициального пространства

Оптимальным вариантом анестезии при Кесаревом сечении у беременной, больной сахарным диабетом, является

Эпидуральная анестезия

Эндотрахеальный наркоз

Масочная анестезия

Сочетание эпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза

Оптимальным методом анестезии для обезболивания нормальных родов и оперативного родоразрешения является

Местная анестезия

Эпидуральная анестезия

Масочный наркоз

Эндотрахеальный наркоз

Доза кетамина, используемая для внутримышечного введения при обезболивании родов, составляет

12-16 мг/кг

17-20 мг/кг

При показаниях к общей анестезии оптимальными анестетиками для вводного наркоза операции Кесарева сечения являются:

Гексенал или кетамин

Закись азота

Клиническими проявлениями синдрома Мендельсона являются все ниже перечисленные, кроме:

Быстро наступающего бронхиолоспазма

Цианоза, набухания шейных вен

Гипертензии, сменяющейся коллапсом

Снижения ЦВД

Отека легких

К препаратам для проведения вводного наркоза при кесаревом сечении у беременных с эклампсией или преэклампсией относятся

Барбитураты

Сомбревин

Для состояния острой гипоксемии не характерно

Повышение давления в легочной артерии

Увеличение сердечного выброса

Региональная легочная вазоконстрикция

Снижение церебрального кровотока

Снижение миокардиального кровотока

При жировой эмболии характерно

Обнаружение жировых шариков в моче и сосудах сетчатки

Умственная дезориентация

Петехии и повышение уровня продуктов деградации фибриногена

Все перечисленные симптомы

Легочную эмболию можно точно диагностировать

Сканированием или ангиографией легких

Рентгеновским исследованием грудной клетки

По уровню лактат дегидрогеназы крови

Верны все ответы

Больных с острыми судорожными нарушениями можно лечить с помощью

Барбитуратов и бензодиазепинов

Кетамина

Дроперидола

Всех перечисленных препарато

Рингер-лактат (раствор Гартманна)

Генерирует бикарбонат

Имеет концентрацию лактата 40 ммоль/л

Содержит 10 ммоль/л хлора

Не содержит магния

Не содержит кальция

У больного в периоде восстановления после перенесенного утопление в морской воде весьма вероятны клинические проявления

Внутрилегочного шунтирования и метаболического ацидоза

Отека легких

Электролитных нарушений

Верно все

Причиой синкопе может быть

Недостаточность аортального клапана

Гиперкапния

Верно все

Декомпрессионная болезнь

Вызывает аваскулярный некроз кости

Обусловлен дефицитом О2 в альвеолах

Лечится вдыханием смеси О2 и гелия

Развивается через сутки после декомпрессии

Ее можно избежать, если гелий добавлен во вдыхаемую смесь газов

Лечение больного с острой левожелудочковой недостаточностью включает

Дыхание или ИВЛ при постоянном повышенном давлении

Инфузию нитроглицерина

Ингибиторы фосфодиэстеразы, фуросемид

Все ответы верны

При развитии признаков токсического действия дигоксина лечение включает внутривенное введение

Верапамила

Лидокаина

Верны все ответы

Набухшие (растянутые) шейные вены в положении стоя наблюдаются при

Тампонаде сердца

Напряженном пневмотораксе

Легочной эмболии

Верны все ответы

Гипотензия при анафилактическом шоке развивается вследствие

Увеличения проницаемости сосудов и потери объема внутрисосудистой жидкости

Потери симпатического тонуса

Высвобождения простагландина

Брадикардии

Всего перечисленного

Удовлетворительную кислородную емкость крови обеспечивает гематокрит, не ниже

Внутривенным введение морфина при кардиогенном отеке легких можно достичь следующих позитивных эффектов:

Венодилатации и децентрализации кровообращения

Седации, уменьшения частоты дыханий

Разгрузки малого круга кровообращения

Верно все перечисленное

К вазодилататорам, действующим преимущественно на артериолы и снижающим постнагрузку, относятся:

Ганглиоблокаторы

Нитропруссид

Ведущим симптомом для диагноза остановки кровообращения является:

Широкие зрачки, не реагирующие на свет

Отсутствие сознания

Отсутствие дыхания

Отсутствие пульса на сонной артерии

Наиболее выраженный положительный инотропный эффект при кардиогенном шоке наблюдается при введении:

Норадреналина

Допамина

Дигоксина

Изадрина

Эфедрина

Устранить болевой синдром при экстренном вызове по поводу острого инфаркта миокарда можно проще всего:

Введением наркотических и ненаркотических аналгетиков

Эпидуральной аналгезией

Ингаляцией закиси азота, ксенона с О2(1:1)

Кардиотоксическое действие гиперкалиемии купируется применением:

Адреналина гидрохлорида

Кофеина, эфедрина гидрохлорида

Препаратов кальция (хлористый Са, глюконат Са)

10% раствора глюкозы

Кортикостероидов

При остром респираторном дисстресс синдроме взрослых происходит

Повышение альвеолярной вентиляции

Снижение альвеолярно - артериального PO2 градиента

Снижение активности легочного сурфактанта

Повышение податливости (compliance) легких

Снижение сопротивления воздушных путей

При остром респираторном дисстресс синдроме взрослых

Общая легочная вода уменьшена

Функциональная остаточная емкость повышена

Гипоксемия отвечает на повышение FiO2

Причиной может быть почечная недостаточность

Легочное артериальное давление повышено

Повышение PaCO2 можно ожидать при

Массивной легочной эмболии

Астматическом приступе средней тяжести

Почечной недостаточности

Диабетической коме

Альвеолярная гиповентиляция часто развивается у больных

При повышении ВЧД

Эмфиземой и астмой

При наличии метаболического алкалоза

Все ответы верные

Положительное давление в конце выдоха (PEEP) уменьшает

Внутригрудной объем крови

Функциональную остаточную емкость

Внутричерепное давление

Легочное капиллярное давление заклинивания (wedge)

Приступ бронхиальной астмы сопровождается:

Уменьшением объема и скорости форсированного выдоха

Увеличением остаточного объема

Увеличением сопротивления к выдоху

Верны все ответы

Причиной значительного снижения насыщения крови кислородом при вскрытии плевральной полости с одной стороны являются:

Вынужденное положение пациента

Снижение % кислорода во вдыхаемом воздухе

Влияние анестетика

Венозный шунт в коллабированном легком

Патологические рефлексы из раны

При тяжелых травмах грудной клетки нарушение газообмена обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме:

Расстройства кровообращения в системе микроциркуляции

Нарушений проходимости трахеобронхиального дерева

Нарушения каркасности грудной клетки

Жировой эмболии сосудов легких

Нарушения центральных механизмов регуляции дыхания

У новорожденных с респираторным дисстресс синдромом имеется

Снижение легочного кровотока

Сердечный шунт слева-направо

Нормальная активность альвеолярного сурфактанта

Метаболический алкалоз

Все перечисленные нарушения

Ребенку, находящемуся на ИВЛ с нормальным согреванием и увлажнением газовой смеси, объем суточной инфузии следует снизить

Главным признаком тяжести черепно-мозговой травмы у ребенка является

Выраженность костно-травматических повреждений

Степень утраты сознания

Выраженность менингеального синдрома

Все ответы правильны

Противоотечная терапия при черепно-мозговой травме у детей показана потому, что она предотвращает

Нарастание гематомы

Развитие отека мозга

Нарастание внутричерепного давления

Все ответы правильны

Острый стенозирующий трахеобронхит у детей характеризуется:

2) удлиненным выдохом

3) втяжением межреберных промежутков при вдохе

Верно все

Верны 1 и 3

При крупе III степени длительность парокислородных ингаляций должна составить:

До появления продуктивного кашля

Частое развитие респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей обусловлено главным образом:

Меньшим диаметром альвеол, чем у взрослых

Исходным дефицитом сурфактанта

Меньшим числом альвеол

Гиповолемией

Все ответы правильны

Величина PO2 в артериализированной капиллярной крови у здорового ребенка до 1.5 лет составляет:

86 мм рт. ст.

92 мм рт. ст.

95 мм рт. ст.

98 мм рт. ст.

Нормальная частота дыхания у новорожденных составляет

16 в минуту

24 в минуту

30 в минуту

40 в минуту

50 в минуту

Дыхательный объем ребенка составляет примерно

11-12 мл/кг

Процент фетального гемоглобина у новорожденных составляет

Установочной (начальной) величиной пикового давления при начале ИВЛ у доношенного новорожденного следует считать

10-15 см вод. ст.

20-25 см вод. ст.

25-35 см вод. ст.

30-40 см вод. ст.

40-50 см вод. ст.

Установочной (начальной) частотой дыхания при начале ИВЛ новорожденного следует считать

15-25 в минуту

30-40 в минуту

40-60 в минуту

50-70 в минуту

70-80 в минуту

Оптимальной величиной PEEP (ПДКВ) в течение перевода новорожденного с ИВЛ на спонтанное дыхание считается

2-3 см вот. ст.

5 см вод. ст.

5-10 см вод. ст.

10 см вод. ст.

10-15 см вод. ст.

Оптимальная температура подогрева инсуфлируемой газовой смеси при ИВЛ у детей с нормальным состоянием слизистой трахео-бронхиального дерева составляет

Минимальный поток газа через контур пациента при ИВЛ новорожденного с таймциклическим вентилятором постоянного потока, работающим по давлению, составляет

Нормальная суточная потребность в воде здорового новорожденного в возрасте 15 дней составляет

Минимальная величина гематокрита у новорожденного, при которой не требуется переливания крови даже после кровопотери, составляет

Среднее количество крови относительно массы тела у новорожденного в первые сутки жизни составляет

Спинномозговая пункция является первоочередным диагностическим мероприятием у детей

При подозрении на внутричерепное кровоизлияние

При судорожном статусе

При длительно существующем отеке мозга

При подозрении на менингит

Все ответы правильны

Наиболее часто встречающейся причиной судорожного синдрома у детей раннего возраста - это

Гнойный менингит

Эпилепсия

Острое отравление

Энцефалическая реакция при вирусных инфекциях

К развитию генерализованных судорог у детей приводят

Эпилепсия

Энцефалит

Кровоизлияние в мозг

Острые отравления

Интубацию следует заменить трахеостомой через

Решение принимается индивидуально

Наиболее эффективным методом дезинтоксикации при большинстве острых отравлений у детей является

Форсированный диурез

Заменное переливание крови

Перитонеальный диализ

Гемосорбция

Наиболее целесообразным методом лечения при отравлении угарным газом у детей является

Заменное переливание крови

Ингаляция кислородом

Гипербарическая оксигенация

Гемосорбция

К наиболее характерным симптомам отравления атропиноподобными веществами относятся

Саливация, бронхоспазм, сужение зрачков

Угнетение сознания, сужение зрачков

Гиперемия кожи, галлюцинации, расширение зрачков

Тонико-клонические судороги

Промывание желудка у ребенка с отравлением в бессознательном состоянии допустимо:

В положении на боку с опущенной головой

В положении на спине

После идентификации яда

После интубации трахеи

Шунт через артериальный проток у новорожденного в первые часы жизни составляет

Наиболее сильным легочным вазодилатирующим эффектом обладает

Нитропруссид

Фторотан

Окись азота

Толазолин

Сульфат магнезии

При отравлении неизвестным ядом в качестве антидота следует ввести

Не вводить

Унитиол, хромосмон, атропин

Унитиол применяется как антидот при отравлениях

Инсулином

Амитриптилином

Этиленгликолем, метиловым спиртом

Тяжелыми металлами

При укусе змей семейства аспидов (кобра) развиваются:

Выраженный отек тканей, лимфангоит, лимфаденит

Гемолиз, тромбо-геморрагический синдром

Паралич мышц, нарушение дыхания

Верны все ответы

Наибольшей аналгетической активностью обладает:

Тиопентал

Калипсол

Диприван

Сомбревин

Гексенал

К aльфа-адреноблокаторам относятся:

Новодрин

Тропафен

Норадреналин вызывает:

Спазм артерии и расширение вен

Расширение артерий и спазм вен

Расширение артерий и вен

Спазм артерий и вен

Расширение артерий определенных областей

Наибольшим вазоконстрикторным действием обладает:

Новокаин

Лидокаин

Бета-2 адренэргические агонисты вызывают

Гипокалиемию

Бронхоконстрикцию

Повышенную моторику желудочно-кишечного тракта

Усиленные сокращения беременной матки

Инфузия нитроглицерина увеличивает

Внутричерепное давление

Потребление кислорода мозгом снижается под действием

Тиопентона и пропофола (дипривана)

Нимодипина

Общеизвестно, как дефицит кислорода и избыток углекислого газа одинаково плохо сказываются на здоровье человека. Поступление кислорода в организм должно быть регулярным и в требуемом количестве. Нарушение в поступлении кислорода и снижение его уровня в организме называется гипоксемия. Накопление углекислого газа, приводящее к гипоксии, называется гиперкапния. Гиперкапния и гипоксемия – это важные симптомы дыхательной недостаточности (ОДН), протекающие часто одновременно.

Выделяют два вида ОДН:

• гиперкапническую, вызванная избытком углекислого газа;
• гипоксемическую, обусловленную дефицитом кислорода.

Оба вида дыхательной недостаточности необходимо рассматривать отдельно друг от друга, так как каждый из них индивидуален.

Гиперкапния – это увеличение показателей углекислого газа в кровеносной системе человека.

– это снижение уровня кислорода в крови ().

Механизм транспортировки кислорода по кровяному руслу к тканям известен со школьной скамьи. Транспорт осуществляют , в которых О2 связан с гемоглобином.

Гемоглобин доставляет в ткани и органы кислород, становится восстановленным, то есть способным присоединить любое химическое соединение, в том числе углекислый газ. А в тканях в это время находится углекислый газ, который с венозной кровью поступает в легкие и для выведения из организма. присоединяет СО2, превращаясь, таким образом, в карбогемоглобин, который в легких распадается на гемоглобин и углекислый газ, выводимый при выдохе из организма.

Газообмен по данной схеме проходит в том случае, когда соотношение О2 и СО2 в организме оптимальное: человек при вдохе поглощает воздух, обогащенный кислородом, а обратно при выдохе выделяет насыщенный углекислым газом.

Когда воздух обеднен О2, и в организме накапливается СО2, то гемоглобин, присоединяя углекислый газ, доставляет его в ткани, вызывая гипоксию, то есть кислородное голодание. Гиперкапния и гипоксемия в данном случае вызывают ОДН. Оба эти явления вместе с гипоксией рассматривают неразрывно друг от друга.

Гипоксия

По способу возникновения кислородная недостаточность организма делится на две группы: экзогенная и эндогенная:

• Экзогенная гипоксия возникает из-за уменьшения парциального давления кислорода в окружающем воздухе, из-за чего образуется дефицит кислорода в крови. Это особо ярко проявляется при полете на большой высоте, при горных походах, при погружении на большую глубину, а также при вдыхании сильно загрязненного воздуха.
• Эндогенная гипоксия связана с патологией органов дыхания и кровеносной системы.

Выделяют 4 группы гипоксии:

1. респираторная, когда проявляется недостаточность вентиляции легких, возникающая после травмы, угнетения дыхательного центра, после различных заболеваний, например, пневмонии, ХОБЛ, и при вдыхании ядовитых веществ;
2. циркуляторная, возникающая при острой и хронической недостаточности кровеносной системы, вызванной ;
3. тканевая, которая возникает при интоксикациях;
4. кровяная, как результат снижения эритроцитов в крови, что определяется анемиями разного происхождения.

Сложная форма гипоксии отличается синюшностью кожных покровов, тахикардией, гипотонией, что влечет за собой , приводящую часто к летальному исходу.

Гиперкапния

На развитии гиперкапнии влияет изменение соотношения легочной вентиляции и накопление в тканях и крови углекислого газа. В норме данный показатель составляет не более сорока пяти миллиметров ртутного столба.

Причины развития гиперкапнии:

• нарушение газообмена, вызванное болезнью дыхательной системы или вынужденной задержкой дыхания, чтобы снять болевой синдром внутри грудной клетки;
• подавление функции дыхательного центра и изменение регулирования дыхания из-за травм, опухолей, интоксикации;
• снижение тонуса мышц грудного отдела из-за патологических изменений;
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• нарушение кислотно-щелочного баланса в организме;
• инфекционные заболевания дыхательной системы;
• хроническое заболевание сосудов с отложением холестерина на их стенках;
• профзаболевания у людей, условия работы которых связаны с вдыханием загрязненного воздуха;
• вдыхание обедненного кислородом воздуха.

Симптомы проявления гиперкапнии:

• бессонница ночью и сонливость в дневное время;
• головокружение и головные боли;
• тошнота и рвота;
• увеличение внутричерепного давления;
• затрудненное дыхание;

Стремительный рост уровня СО2 в крови становится причиной комы, которая приводит к .

Степени тяжести гиперкапнии:

• Умеренная – сопровождается эйфорией, повышенной потливостью, покраснением кожных покровов, изменением дыхания, повышением артериального давления, бессонницей.
• Глубокая – характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, увеличением внутричерепного давления, поверхностным дыханием, затрудненным мочеобразованием, тахикардией.
• Ацидотическая кома – усугубляется отсутствием сознания и рефлексов, ярко выраженным цианозом, что при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Нарушение кислородного насыщения крови в легких вызывает гипоксемию. Основной показатель, на который ориентируются при определении дефицита кислорода – парциальное напряжение. Нормальное значение его не должно быть ниже восьмидесяти миллиметров ртутного столба.

Причины возникновения гипоксемии могут быть следующими:

• снижение вентиляции в альвеолах легких, когда во вдыхаемом воздухе показатель содержания кислорода очень низкий;
• нарушение соотношения объема вентиляции к объему кровотока, что возникает при хронических заболеваниях легких;
• шунтирование при изменениях в системе кровообращения и попадание венозной крови в левое предсердие;
• функциональные нарушения в капиллярной мембране.

Обмен кислорода с углекислым газом происходит в легких и тканях, но не все участки функционируют одинаково. Например, при нормальной вентиляции некоторых зон в легких, обеспечение кровью проходит хуже, а в некоторых участках кровоток отличный, но вентилируются они плохо и тоже не участвуют в газообмене. Это и приводит к гипоксемии, которая сопряжена с гиперкапнией.

Изменения кровотока происходит из-за болезни других органов, особенно крови.

Эти нарушения также приводят к недостатку кислорода в крови:

• кровотечения;
• острая потеря жидкости;
• шок различного генеза;
• васкулиты.

Симптомы проявления гипоксемии:

• посинение кожи при сильном проявлении болезни, и бледность кожи при незначительных изменениях;
• тахикардия, когда сердце пытается помочь организму в обеспечении его кислородом;
• гипотония;
• потеря сознания.

Недостаток кислорода в крови является причиной нарушения памяти, снижения внимания, бессонницы, ярко выраженной хронической усталости. Серьезное влияние гиперкапнии и гипоксемии на организм человека обусловлено особой ролью дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностика

Основу диагностики составляют жалобы больного, его осмотр лечащим доктором и анализ результатов обследования.

Исследование состояния пациента включает в себя:

• анализ крови на соотношение газов, то есть измерение количества О2 в крови после лечебных процедур;
• электролитный анализ, определяющий наличие в легких хронических заболеваний;
• общий анализ крови, отражающий количество гемоглобина;
• замер уровня крови с помощью уникального прибора;
• проведение рентгена для исключения бронхо-легочных заболеваний;
• ЭКГ и сердца для выявления нарушений в его работе и наличия врожденных аномалий.

Лечение

Лечение гиперкапнии и гипоксемии проводится параллельно, но существует разница в терапевтических мероприятиях. Любые назначения по приему медикаментов должны делаться лечащим врачом. Специалисты рекомендуют в процессе приема препаратов проводить лабораторные исследования для контроля состава крови.

Лечением, подходящим для обоих состояний является:

• вдыхание смеси газов с повышенным содержанием О2, а иногда и чистого кислорода (схема лечения разрабатывается и контролируется доктором с учетом происхождения заболевания);
• искусственная вентиляция легких, которая используется даже в состоянии комы у пациента;
• антибиотики, бронхолитики, мочегонные средства;
• лечебная физкультура, массаж грудного отдела.

Проводя лечение гипоксии, следует учитывать причины ее возникновения. Специалисты рекомендуют начинать терапию с устранения именно этих проблем. Влияние негативных факторов на развитие гиперкапнии и гипоксемии советуют свести к минимуму.

Профилактика

Гиперкапния и гипоксемия, достаточно неприятные заболевания для человека, поэтому соблюдение простых правил поможет не допустить активного развития:

• прогулки каждый день по 2 часа;
• запрет на курение активное и пассивное;
• грамотная диагностика болезней сердца и легких;
• умеренные физические нагрузки;
• грамотно составленный рацион.

Для предотвращения развития гиперкапнии нужно вовремя лечить заболевания бронхо-легочной системы, которые сопровождаются дыхательной недостаточностью.

Профилактика гиперкапнии включает в себя:

• организацию бесперебойной работы оборудования для водолазов, шахтеров, космонавтов и других профессий, связанных с перепадом температур и давления;
• содержание наркозных аппаратов в идеальном состоянии;
• ежедневные прогулки;
• проветривание помещений, а при необходимости дополнительное вентилирование.

Гипоксемия встречается в любом возрасте, начиная от внутриутробного развития и заканчивая глубокой старостью. Кислородное голодание не выносят в отдельное заболевание, оно выступает как патологическое состояние, сопровождающее другие болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Несмотря на это, гипоксемия может быть очень опасна для пациента и способна приводить к смерти головного мозга и всего организма в целом. Поэтому чрезвычайно важно уделить внимание профилактике этого состояния, чтобы предупредить осложнения.

Что такое гипоксемия?

Гипоксемия (кислородное голодание, кислородная недостаточность) - это патологическое состояние, которое характеризуется недостаточным содержанием кислорода в крови. Вследствие этого в тканях и клетках организма замедляются все обменные процессы, ведь кислород необходим для любой окислительно-восстановительной реакции.

Интересно, что избыток кислорода не менее опасен, чем его недостаток. При кислородном отравлении в организме накапливаются свободные радикалы, происходит самопроизвольное окисление органических веществ. В норме кислорода должно быть не более 65% от массы тела человека (примерно 40 кг для взрослого).

Причины

Симптомы и признаки

Все симптомы кислородного голодания делятся на:

Следует отметить, что симптомы гипоксемии зависят от механизма её возникновения. Так, при кислородном голодании, вызванном заболеваниями лёгких, у пациента может наблюдаться кашель, повышение температуры тела, признаки интоксикации. При патологии, вызванной анемией, к общим признакам присоединится снижение аппетита, извращение вкуса, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и волос.

Особенности проявления состояния у детей

В детском возрасте симптомы гипоксемии развиваются намного быстрее. Это связано с более высоким потреблением кислорода у малыша (6–8 мл/кг/мин) по сравнению со взрослым (3–4 мл/кг/мин). У ребёнка имеют место несовершенные адаптационные механизмы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому при появлении первых признаков гипоксемии необходимо сразу выяснять причину и приступать к лечению, иначе возникнут тяжёлые осложнения в виде энцефалопатии (поражения головного мозга), дыхательной недостаточности, комы.

Особенности гипоксемии беременных и плода

Во время беременности кислород к плоду поступает через плаценту матери. Если в крови женщины недостаточное количество кислорода, то гипоксемия вначале разовьётся у неё, а затем и у малыша.

Причины гипоксемии у беременной женщины:

• продолжительное нахождение в закрытом помещении (при отсутствии прогулок на свежем воздухе);
• частые стрессы и переживания (сосуды плаценты сокращаются и не доставляют кровь к плоду в достаточном количестве);
• анемия;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, артериальная гипертензия и пр.);
• хронические болезни почек;
• сахарный диабет;
• патология пуповины (обвитие ею плода) и плаценты (отслойка);
• заболевания бронхо-лёгочной системы;
• преждевременные роды или перенашивание беременности.

Проявления перенесённой внутриутробной гипоксемии у новорождённого:

• урежение частоты сердечных сокращений (менее 100 ударов в минуту);
• уменьшение частоты дыхания;
• ослабление или отсутствие крика;
• бледные или синюшные кожные покровы;
• слабая рефлекторная активность у ребёнка;
• снижение мышечного тонуса (в самых тяжёлых случаях конечности свисают как плети).

Кислородное голодание плода - видео

Диагностика

Все методы подтверждения этой патологии можно разделить на те, которые применяются для диагностики гипоксии плода и на те, которые выявляют гипоксию у рождённого ребёнка или взрослого человека.

Методы диагностики кислородной недостаточности у новорождённых и взрослых

Методы диагностики гипоксии плода

Лечение

Лечебные мероприятия при возникновении гипоксемии должны быть направлены на устранение причины, приведшей к опасному состоянию.

Если у пациента развилась гипоксемия средней или тяжёлой степени, то его лечение должно проходить в условиях стационара. Больному показан постельный режим, полноценный сон. При развитии осложнений и остановке дыхания проводят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких.

При гипоксемии у новорождённого сразу после родоразрешения проводят санацию верхних дыхательных путей электроотсосом, при отсутствии дыхания - интубируют трахею. После этого осуществляют следующие мероприятия:

• ребёнка помещают в специальный кувез с постоянной подачей увлажнённого и подогретого кислорода;
• контролируется уровень гемоглобина, эритроцитов, электролитов в крови, билирубина и сахара путём проведения биохимических анализов;
• проводится постоянное наблюдение за показателями работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• при необходимости проводят инфузионную терапию солевыми растворами или раствором глюкозы.

Неотложная помощь при острой гипоксемии

Развитие острой гипоксемии, как правило, возникает при острой дыхательной недостаточности (отёк лёгких, приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс, утопление, инородное тело в дыхательных путях). Первая помощь пациенту будет заключаться в освобождении его дыхательных путей от запавшего языка, слизи, инородного тела (если оно в верхних дыхательных путях), рвотных масс. При отсутствии дыхания больному проводят комплекс первичных реанимационных мероприятий (искусственное дыхание «изо рта в рот»).

Если острая гипоксемия произошла в условиях стационара, то пациенту проводят интубацию трахеи и подключают его к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных средств для устранения гипоксемии опять же зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние.

1. Антигипоксанты (оксибутират натрия, Цитохром С, Актовегин, Милдронат) - препараты, восстанавливающие окислительно-восстановительные процессы в тканях. Эта группа медикаментов широко применяется при любых видах гипоксемии.
2. Антикоагулянты (Варфарин, Гепарин, Синкумар) вводятся для профилактики тромоэмболии лёгочных артерий. При гипоксемии организм начинает компенсаторно повышать количество кровяных телец, что увеличивает риск осложнений тромбозами.
3. Препараты для снижения давления в малом круге кровообращения (Но-шпа, Папаверин, Нитроглицерин, Изокет). Применяются с целью предупреждения отёка лёгких.
4. Инфузионная терапия (введение солевых растворов NaCl, глюкозы, реополиглюкина). Назначается для улучшения кровотока, предотвращения шока, уменьшения образования тромбов.
5. Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В). Препараты используются как общеукрепляющие средства, помогающие тканям бороться с кислородным голоданием.

Препараты для лечения гипоксемии - галерея

Актовегин применяется как антигипоксическое средство, улучшающее микроциркуляцию в тканях Раствор Реополиглюкина используется для инфузионной терапии с целью дезинтоксикации пациента
Гепарин - мощное антикоагулянтное средство Изокет - средство для расширения сосудов и улучшения кровоснабжения
Цитохром С - антигипоксант, который восстанавливает окислительные процессы в тканях, нормализуя кислотно-щелочное равновесие

Кислородотерапия

Оксигенотерапию осуществляют с целью насыщения крови кислородом.

Газ может подаваться через носовой катетер или специальную маску.

Кислородотерапию проводят до уровня газа в крови 80%, при чрезмерной искусственной оксигенации может произойти угнетение сократительной функции миокарда. Этот вид лечения рекомендуют проводить одновременно с введением антигипоксантов.

Нетрадиционная медицина

Некоторые травы обладают сосудорасширяющими, кроверазжижающими и антиоксидантными свойствами. Кроме того, растения содержат в себе флавоноиды, кератиноиды, которые повышают устойчивость тканей к кислородной недостаточности. К природным антигипоксантам народная медицина относит горную арнику, боярышник, лекарственную календулу, чёрную смородину, хвощ полевой, черноплодную рябину.

Следует отметить, что рецепты народной медицины выступают в качестве дополнительных средств в лечении гипоксемии и должны применяться наряду с основной терапией заболевания. Перед использованием любого из растений нужно проконсультироваться с врачом, фитопрепараты могут иметь противопоказания!

1. Настой из плодов боярышника. Рекомендуется применять пациентам, склонным к повышенному артериальному давлению. Для приготовления необходимо взять 2 ст. л. плодов растения, залить 1 л кипятка и настоять в течение 8 часов. Принимать по полстакана 4 раза в день.
2. Чай из хвоща полевого. Взять чайную ложку измельчённой высушенной травы и залить стаканом кипятка. Оставить на час, затем выпить тёплым. Чай можно принимать 2–3 раза в день. Рецепт противопоказан пациентам с воспалительными заболеваниями почек (нефритами).
3. Сок из плодов черноплодной рябины оказывает сосудорасширяющее, антигипоксическое, кроверазжижающее действие. Рекомендуется принимать сок по столовой ложке трижды в день.

Народные средства - галерея

Плоды боярышника используют как сосудорасширяющее средство Хвощ полевой - мощный растительный антигипоксант Черноплодная рябина укрепляет сосудистую стенку, улучшает доставку кислорода к тканям

Полноценный газообмен лежит в основе нормального функционирования всего человеческого организма. Под газообменом понимают обогащение крови кислородом и удаление углекислого газа в капиллярах легочных альвеол. Если эти процессы нарушаются, возникает гиперкапния – избыточное содержание углекислого газа в крови и гипоксемия – плохое насыщение артериальной крови кислородом.

Основная причина изменений газового состава крови – дыхательная недостаточность. Это скорее синдром, нежели конкретная болезнь. Респираторная дисфункция может возникать при многих заболеваниях, является одним из клинических проявлений той или иной патологии.

Разновидности дыхательной недостаточности

Легкие человека состоят из большого количества слепо заканчивающихся мешочков (альвеол), куда при вдохе попадает атмосферный воздух. Именно через стенку этих альвеол происходит обмен кислородом и углекислотой между организмом и окружающей средой.

Схема газообмена в легких и тканях

С точки зрения физиологии, акт дыхания заключается не только в механических процессах вдоха и выдоха. Он имеет 3 основные составляющие:

1. Транспорт кислорода через альвеолы легких в кровь после вдоха.
2. Перемещение кислорода из крови в ткани и органы.
3. Элиминация углекислого газа из крови в альвеолы и затем в окружающую среду.

Нарушение одного из вышеописанных процессов вызывает недостаточность дыхания, проявлениями которой может быть гиперкапния или гипоксемия.

Существует 2 типа дыхательной недостаточности:

1. Гипоксическая. Характеризуется снижением напряжения кислорода в артериальной крови (артериальная гипоксемия) при нормальном или низком (гипокапния) содержании углекислого газа. Это наиболее частая разновидность, подразумевает практически всю пульмональную патологию, связанную с коллапсом (спадением) альвеол и накоплением в легких жидкости.
2. Гиперкапническая: имеет место повышенное содержание углекислого газа ввиду недостаточной его элиминации (выведения). Артериальная гипоксемия также может сопутствовать. Дыхательные нарушения и гиперкапния часто связаны с передозировкой наркотических веществ, нервно-мышечными заболеваниями (например, боковой амиотрофический склероз), тяжелым течением бронхиальной астмы и другой обструктивной патологии.

Длительные изменения газового состава крови ведут к нарушениям кислотно-основного состояния организма (pH). Например, гиперкапния вызывает ацидоз, то есть сдвиг реакции в кислую сторону. Это препятствует нормальному обмену веществ, что в нелеченых случаях может стать причиной жизнеугрожающих состояний.

Множество заболеваний вызывают признаки дыхательной недостаточности.

Основные причины дыхательной недостаточности

В основе патологического процесса при дыхательной недостаточности 1-го типа лежит нарушение транспорта кислорода через стенку альвеолы в кровь. Связано это с воспалительным отеком, накоплением жидкости или спадением (коллапсом) альвеол. Примерный список заболеваний, для которых более характерна гипоксемия (недостаточность 1-го типа):

1. Пневмония – речь идет о распространенных, запущенных воспалительных процессах, когда в заболевание вовлечен большой объем легочной ткани.
2. Отек легких – накопление жидкости в просвете альвеол. Может возникать из-за сердечной недостаточности, токсических веществ, избытка жидкости в организме.
3. Пневмоторакс – проникновение воздуха в пространство между листками плевры (оболочки легких). Вызывает сдавление и спадение легкого. Причины – травма, перелом ребер, разрыв легочной ткани.
4. Тромбоэмболия легочной артерии – блокада тромбами сосудов, что нарушает приток крови для обогащения кислородом.
5. Пульмональный фиброз – группа наследственных и приобретенных заболеваний, при которых сильно утолщается и зарастает рубцовой соединительной тканью стенка альвеолы. Это не позволяет кислороду нормально попадать в кровь из воздуха, развивается гипоксемия.

Дыхательная недостаточность 2-го типа, основным патологическим звеном которой является гиперкапния, может быть вызвана следующими болезнями:

1. Тяжелым течением бронхиальной астмы: происходит сильный спазм бронхов, нарушается процесс выдоха. За этим следует недостаточная элиминация углекислоты из организма. Результатом становится гиперкапния.
2. Хронической обструктивной болезнью легких – встречается у курильщиков со стажем. Сужения дыхательных путей носят необратимый характер, что также нарушает нормальный выдох.
3. Передозировка наркотических веществ сильно угнетает дыхательный центр в головном мозге. В тяжелых случаях приводит к остановке дыхания и смерти.
4. Нервно-мышечными заболеваниями, миастениями, полиомиелитом, травмами головного и спинного мозга. В основе патологического процесса лежит нарушение передачи двигательного импульса от нервной системы к мышцам. При вовлечении дыхательной мускулатуры (диафрагмы, межреберных мышц) имеют место проблемы с актом дыхания.

Это далеко не полный список заболеваний, вызывающих гипоксемию и гиперкапнию. Очень многие патологические процессы в запущенной стадии могут вызывать проблемы с дыханием.

Внешние проявления

Отдельно выделить симптомы гиперкапнии или кислородного голодания практически невозможно. Ведь эти процессы не протекают изолированно. Респираторная недостаточность – тяжелая патология, которая может развиваться очень стремительно или наоборот, постепенно приводить к стойким расстройствам здоровья.

Схема движения газов при гиперкапнии

Клиника дыхательной недостаточности:

1. Учащение дыхания – одышка или его урежение (при нервно-мышечной патологии), ощущение нехватки воздуха, беспокойство, страх смерти.
2. Цианоз – синеватая окраска кожи и слизистых оболочек указывает на кислородное голодание, имеет место гипоксемия.
3. Гиперкапния стимулирует многие рецепторы в организме и вызывает возбуждение, частые дыхательные усилия.
4. Вынужденное полусидячее положение в постели также говорит о проблемах с дыханием.

Симптомы дополняются проявлениями основного заболевания. Это может быть лихорадка при пневмонии, свистящее дыхание при бронхиальной астме. Если вовремя не оказать помощь, кислородное голодание и гиперкапния вызывают нарушения обмена веществ, ацидоз, потерю сознания. Клетки головного мозга (нейроны) способны функционировать без поступления кислорода в течение 6-10 минут, затем наступает их необратимая гибель. То есть последствия дыхательной недостаточности могут быть очень серьезными и непоправимыми.

Лечебные мероприятия

Лечение должно быть направлено на борьбу с основным заболеванием. Параллельно проводятся мероприятия по купированию таких проявлений дыхательной недостаточности, как гипоксия и гиперкапния. Лечение всегда стационарное, тяжелые случаи подлежат терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Единственная терапевтическая опция при тяжелых респираторных проблемах – протезирование дыхательных функций с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Если кто-то из ваших родных или близких подвергается этой лечебной манипуляции, отчаиваться не стоит. Зачастую это временная мера, призванная помочь человеку с дыханием до стабилизации основного заболевания. Например, пока не вылечится пневмония или не пройдет пульмональный отек.

Современные аппараты ИВЛ имеют множество режимов, в том числе интеллектуальных. Врач-реаниматолог всегда имеет возможность подобрать оптимальный режим, чтобы признаки были устранены.

Проблемы с дыханием, к сожалению, не редкость в настоящее время. Здоровый образ жизни, отказ от курения, постоянный контроль и лечение имеющихся заболеваний помогают избежать этого грозного осложнения.

Одним из основных проявлений острой дыхательной недостаточности является дефицит кислорода в организме, то есть гипоксия. Ее появление вызывает нарушение обменных процессов в клетках с последующим развитием дистрофических изменений в органах. При гипоксии изменяются окислительные и восстановительные процессы, снижается аэробный и увеличивается анаэробный гликолиз, что приводит к "энергетическому дефициту и накоплению в организме недоокисленных продуктов обмена.
Выделяют четыре основных типа гипоксических состояний.
1. ипоксическая гипоксия может быть обусловлена расстройствами дыхания центрального или периферического генеза, снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, нарушением соотношения между вентиляцией легких и кровотоком по легочным сосудам.
2. Гемическая гипоксия возникает при уменьшении содержания гемоглобина в крови или при нарушении его способности переносить кислород (отравление угарным газом или метге моглобинообразователями).
3. Циркуляторная гипоксия связана с неспособностью сердца доставлять кислород к органам и тканям (застойная и ишемическая формы).
4. Тканевая (гистотоксическая гипоксия) обусловлена неспособностью клеток тканей утилизировать доставленный им кислород (некоторые отравления, повреждения ферментов, авитаминозы и т. п.).
Различают также состояние недостаточного содержания кислорода в крови – гипоксемию, которая и является основным критерием дыхательной недостаточности. Выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень гипоксемии. При легкой степени гипоксемии цианоз отсутствует, насыщение гемоглобина кислородом не менее 80 %, артериальное рО2 более 50 мм рт. ст.; при умеренной гипоксемии отмечается цианоз, насыщение гемоглобина кислородом составляет 60 – 80 %, артериальное р02 – 30 – 50 мм рт. ст.; при тяжелой степени наблюдается выраженный цианоз, насыщение крови кислородом менее 60 %, артериальное p02 – ниже 30 мм рт. ст.
Развитие острой дыхательной недостаточности зачастую сопровождается развитием гиперкапнии – избыточным накоплением углекислого газа в крови и тканях. Углекислота является естественным стимулятором дыхательного центра, но избыточное ее накопление ведет к его угнетению. Гиперкапния также приводит к нарушению диссоциации гемоглобина, гиперкатехолемии, артериолоспазму и повышению общего периферического сопротивления.
Отдельные патологические состояния, сопровождающиеся гипервентиляцией, могут приводить к вымыванию углекислого газа из организма и развитию гипокапнии, способной влиять на активность дыхательного центра, усугубляя тяжесть состояния пациента. Гипокапния сопровождается спазмом мозговых сосудов и снижением внутричерепного давления. Тяжелая и длительная гипокапния может привести к развитию ишемического повреждения мозга.
Таким образом, уже по сопоставлению напряжения и содержания О2 И СО2 в артериальной и венозной крови можно судить о виде гипоксии и правильно назначить лечение.