Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. У большинства людей признаки склероза прослеживаются в детстве - до 16 лет.

Причина заболевания достоверно не известна. Ученые основным этиологическим фактором патологии считают аутоиммунный ответ на воздействие определенных экзогенных факторов. Образующиеся антитела поражают миелиновые оболочки нервных клеток. В детском возрасте болезнь протекает остро. Есть статистика относительно возникновения нозологии сразу после простуды. Информация указывает на возможность уничтожения миелина мембраны нервных клеток антивирусными антителами. Многочисленные европейские исследования указывают на причастность к рассеянному склерозу вирусов и бактерий.

Влияние причастности к возникновению заболевания прививок исследовали эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), но не выявили взаимосвязи.

Патогенез заболевания – иммуно-опосредованные реакции. Выработка иммуноглобулинов против миелина нервных волокон определяется по системе HLA, что свидетельствует о вероятности семейной предрасположенности к болезни.

У монозиготных близнецов по статистике часто наблюдается наследственная отягощенность. Около 30% таких пациентов заболевают склерозом практически в одинаковые сроки.

Разрушение миелина осуществляется Т-лимфоцитами, которые сенсибилизированы к миелину, проникают через гематоэнцефалический барьер, защищающий головной мозг от проникновения крупных молекул чужеродных веществ.

Первые проявления болезни

Первые признаки зависят от течения:

• Вторично-прогрессирующее;
• Ремитирующее;
• Первично-прогрессирующее;
• Прогрессирующе-ремиттирующее.

Симптомы ремитирующей формы возникают остро. У 85% людей вначале формируются неврологические расстройства. На вторые сутки они исчезают полностью или регрессируют постепенно. Для заживления поврежденного волокна требуется несколько месяцев. Если аутоиммунный процесс формируется постоянно, нельзя рассчитывать на полное исчезновение неврологической симптоматики.

Обратное формирование нарушений занимает несколько дней или месяцев. Изредка патологические нарушения продолжаются более 2 лет. Между обострениями рассеянного склероза не нарастают патологические изменения. У 30% пациентов обострение начинается остро. У 60 % пациентов в течение первых трех лет наблюдается активное течение патологии.

Вторично-прогрессирующая форма характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Появление признаков рассеянного склероза прослеживается после простуды, воспалительных болезней органов дыхания. Усиление демиелинизации прослеживается также на фоне бактериальных инфекций, приводящих к усилению иммунитета.

Первично-прогрессирующее течение рассеянного склероза сопровождается постепенным нарастанием неврологических симптомов. Периоды стабилизации, обострения формируются в 15% случаев у людей после 40 лет.

Рассеянный склероз марбургского типа способен привести к летальному исходу в течение 1 года. Быстрый процесс демиелинизации приводит к потере аксонов – основных «передатчиков» нервного импульса.

На особенности симптоматики оказывает влияние стадия нозологии:

1. Острая – 2 недели после начала демиелинизации;
2. Подострая – 2 месяца;
3. Стабилизация – этиология характеризуется некоторыми клиническими особенностями, при которых сложно определить прогностическое течение.

Проявления у женщин

Нарушение половой функции при рассеянном склерозе у женщин развивается вследствие сексуальной дисфункции. Этот признак рассеянного склероза формируется непосредственно вслед за патологией мочеиспускания. Встречается у 70% женщин и 90% мужчин.

Почему развивается сексуальная дисфункция у женщин:

• Поражение центральных отделов центральной нервной системы;
• Проявления рассеянного склероза (мышечные спазмы, парезы, частая утомляемость);
• Психологическая травма на фоне постоянных неврологических расстройств.

Последний фактор вызывает сомнения, так как у мужчин нарушения половой функции наблюдается чаще, хотя они менее впечатлительны по натуре.

Снижение либидо (полового влечения) прослеживаются у женщин через 5-9 лет после начала патологии. Сексуальное желание не исчезает, что вызывает определенный психологический дискомфорт. Психогенный фактор может подтолкнуть женщину к поиску нового партнера, но, как правило, проблема не устраняется.

Часть женщин испытывает следующие :

• Невозможность достижение оргазма;
• Недостаточная любрикация;
• Болезненность при сношениях;
• Нарушение чувствительности гениталий;
• Высокий тонус приводящих бедренных мышц.

Признаки заболевания у женщин не являются специфичными. Формирование депрессии, раздражительности, забывчивость связывает с месячными. Даже после нормальной менструации представительница прекрасной половины предпочитает «списывать» признаки склероза на нарушения гормонального фона. Только при длительном сохранении или прогрессировании женщина обращается к врачу. Такой подход к заболеванию затрудняет своевременную диагностику. Не позволяет вовремя остановить активность демиелинизации.

Болезнь у молодых

Рассеянный склероз сопровождается вариабельностью клинических симптомов. Пациент может указать на точную дату возникновения неврологических расстройств, что позволяет врачу предположить стадию и активность процесса. Из-за быстрого исчезновения проявлений 69% молодых людей не обращаются к врачу. Постепенно появляются выраженные признаки:

• Рвота;
• Тошнота;
• Головная боль, головокружение;
• Судороги;
• Повышение температуры тела;
• Угнетение сознания.

При наличии вышеописанных симптомов врачи устанавливают диагноз менингоэнцефалит, но возникновение общемозговых расстройств позволяет предположить нозологию. Между появлением этих патологических механизмов может пройти несколько недель. У детей младше 6 лет часто появляются следующие симптомы:

• Кома;
• Летаргия;
• Рвота;
• Судороги.

Самая частая жалоба людей при этом заболевании – повышенная утомляемость. Усталость появляется даже на фоне отдыха, повышения температуры, избыточной влажности окружающей среды.

Еще одним распространенным проявлением считается оптический неврит. Заболевание возникает из-за демиелинизации зрительного анализатора.

Оптический неврит возникает вследствие демиелинизации зрительного нерва, других отделов центральной нервной системы. Ретробульбарный или оптический неврит характеризуется подострым, острым течением. Первые признаки такой формы рассеянного склероза у молодых – потеря зрения на один глаз. Болезненность при движении глазных яблок проходит за 24 часа. Затем на протяжении длительного срока не появляется патологических симптомов.

Поражение центральной нервной системы характеризуется появлением темных заплат – пятен, нарушающих целостное восприятие объекта. Проблемы с контрастностью, цветовым восприятием характерны для оптического неврита.

Если диагностируется боль позади глаз, нарушение свидетельствует о скорой потере зрения. Состояние временно, проходит через несколько месяцев после регенерации оболочки зрительного нерва.

У части молодых людей на фоне нозологии при офтальмологическом осмотре глазного дна прослеживается стушеванность контуров глазных дисков, покраснение, сужение глазных артерий.

Рассеянный склероз сопровождается потерей остроты зрения. Поражением черепных нервов. Глазодвигательные расстройства, – патогномичные .

При повреждении волокон 7 черепного нерва возникают проблемы слуха. Полное снижение возникает редко. При системном головокружении человек не может полностью встать с постели. Определить асимметричный нистагм с роторным компонентом позволяет синдром Горнера. Дизартрия, дисфагия – самостоятельные симптомы, которые характеризуются псевдобульбарным параличом.

Признаки двигательных нарушений

Опишем двигательные нарушения при рассеянном склерозе:

• Ограничение подвижности;
• Сильная слабость;
• Небольшое изменение походки;
• Диссоциация сухожильных рефлексов по вертикали;
• Медленное нарастание мышечных парезов;
• Потеря равновесия;
• Выпадение координационных проб.

Такие признаки свидетельствуют о поражении мозжечка, демиелинизации кортико-спинального тракта.

Нарушения чувствительности

Чувствительные нарушения при склерозе:

• Потеря кожной чувствительности;
• Повышенная болевая чувствительность при дотрагивании до кожи (гиперестезия);
• Симптом Лермитта – ощущение прохождения электрического тока через тело по позвоночнику в нижние конечности;
• Корешковые боли подобны межпозвонковой грыже.

Изменения возникают при поражении чувствительных нервных волокон в молодости. У женщин и мужчин в возрасте, чувствительная сфера страдает реже.

Расстройства функциональности тазовых органов при рассеянном склерозе

Расстройства работы органов таза при склерозе возникают по причине демиелинизации ретикулоспинального, пирамидного трактов, поражение парасимпатических ядер. Изменения определяют гиперрефлексией, арефлексией детрузора. Диссенергией детрузорно-сфинктерной функции. Проблемы с дефекацией возникают по причине запоров, появлению императивных позывов к недержанию кала, опорожнению кишечника.

Для рассеянного склероза характерны пароксизмальные состояния, приводящие к генерализованным припадкам эпилептогенного содержания, мышечно-тоническим спазмам. На фоне патологии развивается афазия, потеря слуха, пароксизмальная атаксия.

Для склероза рассеянного характерны интеллектуально-мнестические нарушения. Более выражены нарушения у женщин. Уже на ранних стадиях заболевание сопровождается снижением памяти, потерей внимания, проблемами с вербально-логическим мышлением. Депрессивное состояние у пациентов характеризуется расторможенностью эмоциональной сферы.

Информация для пациентов

Вышеописанное заболевание направлено на специалистов – врачей, которые встречаются с заболеванием ежедневно. Для простых читателей опишем признаки склероза у молодых людей, женщин простым языком. Выделим частые и редкие симптомы.

Первые проявления рассеянного склероза:

• Неврит зрительного нерва – воспаление, при котором наблюдается частичная потеря зрения, боли позади глазного яблока;
• Снижение кожной чувствительности по ходу демиелинизированного волокна – прикоснитесь кончиком иглы к коже в области поражения, болевые ощущения или ослаблены, или отсутствуют;
• Постоянная слабость даже после длительного отдыха;
• Головокружение, головная боль;
• Нарушение функциональности мочевого пузыря – частые непродуктивные позывы на мочеиспускание, боли внизу живота;
• Паралич мимических мышц лица – при попытке улыбнуться наблюдается поднятие вверх уголков рта, ассиметрия с обеих сторон;
• Шаткая походка;
• Нарушения памяти, восприятия окружающей действительности;
• Движение объектов перед глазами.

Среди симптомов выделяют типичные, малотипичные, нетипичные.

Типичные признаки болезни:

• Сексуальная дисфункция у женщин и мужчин;
• Патология мочеиспускания;
• Головокружение;
• Подергивания глазных яблок, болезненность;
• Чувствительные нарушения;
• Повреждение пирамидального тракта, спастичность;
• Ретробульбарный неврит.

Нетипичные проявления рассеянного склероза:

1. Мышечная атрофия;
2. Экстрапирамидальные расстройства (определяет невропатолог);
3. Выпадение половины зрения с одного или обоих глаз;
4. Потеря слуха.

Некоторые симптомы не являются патогномичными для демиелинизации нервных волокон, но при заболевании встречаются часто:

• Невралгия тройничного нерва у молодых людей;
• Болезненные мышечные спазмы;
• Нервно-психические расстройства;
• Синдром беспокойных ног – нижние конечности пациента из-за дрожания не могут стоять на одном месте;
• Нарушения сна;
• Вегетативные расстройства потоотделения;
• Вовлечение черепных нервов;
• Мышечные пароксизмы.

Острое или хроническое начало, разнообразные клинические признаки недуга у молодых, мужчин и женщин не позволяют вовремя заподозрить заболевание. Только при появлении нескольких групп симптомов врачи подтверждают диагноз.

Рассеянный склероз — заболевание, при котором повреждается защитная оболочка нервов. Если быть точным, это множество рубцов «рассеянных» по миелине нервных волокон спинного и г . Размеры пораженных участков могут варьироваться от пару миллиметров до нескольких сантиметров. Как следствие нарушается передача импульсов от головного мозга ко всему организму. Что провоцирует необратимые нарушения в его работе.

РС относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть к тем, что связаны с нарушением работы иммунной системы. Все происходит примерно так:

• Иммунная система устает и истощается.
• Любой или инфекция, не встречая должного отпора и защиты, проникает глубоко во внутренние ткани организма.
• Иммунные клетки, встречая агрессора в организме начинают атаковать, но в силу своей слабости и некой дезориентации, действуя на микроб, попутно разрушают ткани нервов.

Исходя из этого, можно сказать, что рассеянный склероз, прогноз которому дать сложно, возникает из-за снижения иммунитета. Что, как известно, провоцирует: плохая экология, стрессы, вредные излучения, частые , неправильное питание. Вызвать болезнь могут травмы головы или спины, хирургические операции, постоянное принятие оральных контрацептивов.

По наследству заболевание не передается, но частично генетическая предрасположенность присутствует.

Доказано, что жители мегаполисов, европеоидной расы и в основном женщины, более подвержены данному заболеванию.

Признаки и симптомы заболевания

Многие привыкли соотносить склероз со старением организма и разрушением функций мозга. На самом деле болезнь развивается в достаточно молодом возрасте: 30-40 лет и ранее. Симптомы и признаки рассеянного склероза зависят от месторасположения и величины склеротической бляшки на нерве. К более распространенным и ранним относят:

• Частые головокружения и постоянная усталость, слабость
• Дрожь в руках, неустойчивость, пошатывание при походке
• Периодическая резкая колющая боль в разных участках тела
• Снижение зрения или полная потеря. Обычно страдает только один глаз, развивается болезнь зрительного нерва (боль при движении глаза, нарушение цветового восприятие, потеря остроты изображения)
• Онемение конечностей в целом или нескольких частей, как правило, одностороннее
• Нарушается работа мочеполовой системы

По мере развития болезни возникают прочие боле сложные и ярко выраженные признаки:

• и паралич мышц
• , нарушение мочеиспускания
• Ритмические колебания очных яблок
• Снижение памяти, мыслительных процессов, речевых функций
• Возникновение патологических рефлексов

Рассеянный склероз – мультисимптомное заболевание. Оно протекает индивидуально, начинается практически незаметно, а симптоматика зависит от месторасположения больного нерва и величины его поражения.

Течение болезни

На ранних стадиях РС мало кто всерьез воспринимает свою болезнь и обращается за помощью. Как правило, рассеянный склероз диагностируют, когда поражены больше 50% нервного волокна. Первое, что сигнализирует о проблеме, это зрение и нарушение рефлексов. Если потерю видимости пациент заметит сам, то второе может определить только невропатолог. На средней стадии присоединяется хроническая усталость и прочие симптомы. С развитием болезни признаки становятся все более сложными.

Болезнь может развиваться годами, а может заразить человека и за несколько месяцев. Приступы обострения сменяют ремиссию. При правильном лечении она может длиться несколько лет. Доктора отмечают благоприятный прогноз рассеянного склероза, если он начинается с воспаления глазного нерва и долгой первой ремиссии. Если же признаки появляются быстро и постоянно — прогноз неутешительный.

В основном РС протекает волнообразно, с большими перерывами (5-10 лет) затишья между приступами. не обязательно могут быть новыми, скорее всего усугубляются уже имевшие место.

Классификация рассеянного склероза

На сегодняшний день РС классифицируют относительно его сложности протекания:

1. Ремиттирующий, первая тяжести. Нарушенные функции практически восстанавливаются в период ремиссии, продолжающейся несколько лет или месяцев.
2. Первично-прогресирующий, вторая степень тяжести. Симптомы усугубляются, появляются новые. Состояние стабилизируется на короткое время, сильных обострений не замечается, как и видимых улучшений.
3. Вторично-прогресирующий, третья степень тяжести. Ремиссии минимальны. Болезнь прогрессирует, случаются обострения.

Несколько иная классификация рассеянного склероза:

1. Злокачественный РС. Начинается резко, состояние ухудшается быстро. Ведет к инвалидности или летальному исходу.
2. Доброкачественный РС. После пару обострений полностью восстанавливается функциональность организма, и болезнь не беспокоит долгие годы.

У 20% больных РС протекает доброкачественно, при раннем диагностировании и постоянном лечении не доставляет особых хлопот. Утратить способность передвигаться и четко мыслить больной может в среднем через лет10-15.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностировать РС к сожалению удается только спустя несколько лет с момента ее появления, обычно это 2-3 года после первых «тревожных звоночков». Специального анализа для определения болезни нет. Диагноз ставится после тщательного обследования всех показателей. К обязательным относятся:

• Анализ крови. Исключает другие болезни с похожей симптоматикой.
• МРТ. Изображение покажет пораженные участки головного или спинного мозга.
• Спинномозговая пункция. В спинномозговой жидкости определяют уровень иммуноглобулина и белых кровяных телец. При болезни показатели завышены.

Окончательный приговор доктор может озвучить не только изучив анализы. Больной должен точно охарактеризовать свои жалобы, и частоту проявлений нарушений. Иногда приходится общаться с близкими людьми пациента, так как тот не в силах объективно оценить свое состояние.

Вылечить рассеянный склероз невозможно, его контролируют, подавляют и облегчают протекание.

Обострение лечат гормональными препаратами, в основном кортикостероидами:

• преднизолон
• дексаметазон
• метилпреднизолон

Гормоны принимают строго по схеме назначенной доктором, вместе с кортикостероидами могут назначить цитостатики:

• азатиоприн
• циклофосфамид
• метотрексат

В стадии ремиссии направленное на подавление болезни и исчезновении последующих обострений:

• интерфероны бета (Авонекс, Ребиф, Бетаферон)
• синтетический полимер четырёх аминокислот — глатирамера ацетат (Копаксон)
• цитостатик митоксантрон
• препарат моноклональных антител к молекулам интегринов — натализумаб (Тизабри)

Болезненные симптомы лечатся по мере их проявления узко профильными препаратами. Так для улучшения зрения применяют глазные капли, от болей – спазмалитики, и так далее.

Не стоит забывать, что для иммунитета главное: здоровый способ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные и обязательные физические нагрузки, и никаких стрессов.

Рассеянный склероз прогноз

Факторы благоприятного прогноза:

• Проявление в раннем возрасте
• Длительная ремиссия после первичного обострения
• Редкость возникновения симптомов в первые 5 лет
• Ремитирующий тип
• Начало болезни с глазного нерва
• Женский пол

Факторы менее благоприятного прогноза:

• Заболевание протекает первично-прогрессирующим способом
• Обнаружено в позднем возрасте
• Мужской пол
• Сразу поражен ствол мозга

Сегодня рассеянный склероз уже не так страшен как ранее. На рынке с каждым годом появляются новые, качественны препараты, способные уберечь нас данного . Смертность снизилась в разы, а протекание болезни в основном приняло легкую форму.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Июл 23, 2016 Виолетта Лекарь

Все чаще люди сталкиваются с такой проблемой, как рассеянный склероз. Два столетия назад о заболевании ничего не было известно, а в наши дни болезнь приобрела глобальные масштабы. В настоящее время около 3 миллионов человек страдают от этой патологии. Рассеянный склероз (РС) относится к группе неврологических заболеваний с прогрессирующим хроническим течением, то есть протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссии.

Очаги поражения или демиелинизации располагаются хаотично. Слово «рассеянный» подразумевает сосредоточенность не в одном месте. Под склерозом понимают очаги уплотнения миелиновой оболочки нерва, что ведет к образованию бляшек. Бляшки – это участок соединительной ткани с рубцом в том месте, где его быть не должно. При поражают нервные волокна головного и спинного мозга, черепно-мозговых нервов и нервных окончаний.

Склеротические бляшки могут варьировать в размере: от глаза миллиметра до нескольких сантиметров. Располагаться как одиночно, так и сливаться между собой, образуя массивные очаги. Нарушая структуру нервного волокна, бляшка мешает ее функционированию, создавая симптомы болезни. Рассеянный склероз привередливая болезнь. Ее предпочтения касаются европейцев, жителей северных регионов и женщин, которые болеют в 2-4 раза чаще мужчин. Также излюбленной категорией населения, страдающий от РС, являются молодые люди в возрасте от 16 до 40 лет и жители крупных городов.

Рассеянный склероз - это аутоимунное заболевание, которое полностью не изучено, по этому не относится к излечимым, но с помощью препаратов купируется на время и таким образом, можно значительно продлить жизнь человека. Важно помнить, что при вовремя начатом лечении и проведении необходимой профилактики, с болезнью можно прожить 10-20 лет без ухудшения качества жизни.

Причины рассеянного склероза

Факторы, которые провоцируют развитие рассеянного склероза – это открытый, висящий в воздухе, вопрос медицины. Большое разнообразие предположений относительно причин болезни, позволяет отнести ее к группе мультифакторных, связанных с воздействием как наследственных, так и внешних стимулов.

Среди причин РС выделяют:

• Вирусные и бактериальные инфекции (корь, краснуха, герпес). Инфекция может неделями, месяцами, годами, бродить по клеткам нервной системы, то есть персистировать, разрушая ее клеточный состав. Постепенно миелиновая оболочка нервных волокон разрушается под действием инфекционного агрессивного агента, на ее поверхности образуется чужеродный белок, который провоцирует аутоиммунный процесс;
• Поражение нервной системы аутоиммунно. Аутоиммуный процесс – это бунт иммунной системы против собственного организма. В норме, клетки иммунной системы борются с чужеродными агентами, а при аутоиммунизации они воспринимают свои клетки, как чужие и идут в атаку. Таким образом, разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Лечение, начатое на этом этапе имеет довольно благоприятный исход, так как миелиновая оболочка может восстанавливаться, будет компенсироваться. Однако, если поражение дошло до самого нервного волокна, изменив его структуру, симптомы уже никуда не уйдут;

• Наследственная отягощенность является статистически доказанным фактом. В семьях, имевших случаи РС, частота возникновения новых случаев в 4-20 раз выше;
• Все токсические поражения нервной системы, которые ведут к изменению клеточного состава нервного волокна и миелиновой оболочки;
• Дефицит витамина D встречается у людей, проживающих далеко от экватора, то есть в северных районах. Статистически подтвержден факт большей частотой РС у жителей этих районов;
• Радиационное облучение ведет к мутации клеток нервной системы, что может стать причиной утраты миелиновой оболочки и поражения нервного волокна.

Симптомы болезни

Симптомы болезни появляются при поражении миелиновой оболочки нервного волокна. Возникает нарушение проведения нервного импульса. В связи с рассеянным расположением очагов поражения, возникают расстройства разного характера. Чем меньше поражена нервная структура, тем симптомы менее выражены. Прогрессия признаков болезни ведет к инвалидизации пациента.

РС – хроническое заболевания с периодами обострения и ремиссии. Агрессивная форма рассеянного склероза ведет к увеличению фазы обострения и уменьшения ремиссии. Симптомы индивидуальны для каждого больного, однако, чаще всего дебют рассеянного склероза связан с поражением двигательной, зрительной, чувствительной и умственной сферы.

Среди симптомов РС двигательной сферы выделяют

• Мышечную слабость, чувство усталости;
• Неловкость движений, невозможность осуществлять сочетанные движения(асинергия);
• Тугоподвижность конечностей, мышцы напряжены, находятся в спастичном состоянии;
• Мышечная боль;
• Судороги икроножных мышц, преимущественно в ночное время.

Симптомы зрительной сферы

• Двоение в глазах или диплопия;
• Нарушение цветовосприятия, контраста и яркости;
• Пелена перед глазами, мутность, нечеткость картинки;
• Нистагм – периодическое колебание глазного яблока;
• Ощущение инородного тела в глазу;
• Опущение века или птоз;
• Повышенная чувствительность к яркому свету.

Симптомы чувствительной сферы возникают хаотично в разных участках тела

• Онемение и жжение;
• Покалывание;
• Парастезии или чувство «ползания мурашек»;
• Отсутствие возможности различать холод и тепло;
• «Ватные ноги» или утрата суставно-мышечного чувства, состояние «не чувствую ног».

Симптомы когнитивной или умственной сферы

• Снижение интеллекта;
• Частная необоснованная смена настроения – от эйфории до депрессии;
• Хроническая усталость, не проходящая даже после отдыха;
• Затруднение при запоминании и воспроизведении информации;
• Раздражительность и агрессивность.

Симптомы мозжечковых нарушений

• Шаткость походки, пациент не может пройти ровно по прямой линии;
• Дрожание или тремор конечностей;
• Дискоординация движений, больной теряет чувство равновесия;
• Головокружение;
• Ухудшение почерка, больной резко начинает писать «как курица лапой»;
• Эпилептические припадки.

Симптомы нарушения мочеполовой системы

• Половая или эректильная дисфункция, снижение либидо;
• Нарушение акта мочеиспускания, его учащение;
• Императивные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного удовлетворения;
• Задержка и недержание стула.

Формы болезни

Течение заболевания индивидуально варьирует у каждого пациента. Это связано с характером поражения, глубиной, локализацией очага, состоянием больного, сопутствующими заболеваниями. Однако, для РС характерны следующие основные формы:

• Ремиттирующая или ослабевающая форма, легкая. Часто является признаком начального этапа развития рассеянного склероза. Периоды обострения и ремиссии четко отграничены. Прогрессии болезни не наблюдается, ремиссия занимает большой промежуток времени, симптомы болезни на этом этапе или ослабевают, или вовсе исчезают;
• Первично-прогрессирующая форма – это прогрессия . К имеющимся, присоединяются новые симптомы болезни, периоды ремиссии становятся короче, границы периодов обострения и восстановления носят стертую картину;
• Вторично-прогрессирующая – это самая тяжёлая форма. Болезнь на этом этапе непрерывно прогрессирует. Границы между обострением и ремиссией стерты. Периоды стабилизации редки, симптомы болезни не ослабевают, а только нарастают.

Также рассеянный склероз классифицируют в зависимости от локализации очага поражения:

• Церебральная форма проявляется в случае поражения преимущественно головного мозга;
• Спинальная форма характерна для поражения нервных волокон спинного мозга;
• Цереброспинальная сочетает в себе очаги поражения как спинного, так и головного мозга;
• Мозжечковая форма затрагивает нервные структуры мозжечка.

Выделяют отдельную, особо злокачественную форму РС- Болезнь Марбурга. Эта редкая форма болезни, которая встречается преимущественно у молодых людей, быстро развивается и прогрессирует. Периоды ремиссии отсутствуют. Бляшки рассеянного склероза массово поражают головной мозг, .

Двигательные нарушения быстро прогрессируют до парезов или параличей. Наблюдается затруднение дыхания и глотания, нарушена речь, глотания, дыхания. Поражения зрительной сферы носят гораздо более выраженный характер, нежели чем при обычной форме РС. Интеллект снижен, пациент может впасть в кому. Все формы рассеянного склероза несут опасность, однако прогноз болезни Марбурга зачастую совсем неблагоприятный.

Диагностика

Диагноз рассеянного склероза ставится при наличии характерных жалоб, подтвержденных после осмотра невролога и окулиста. Во время приема пациента, врач получает предварительные данные о локализации очага поражения. Инструментальная диагностика позволяет окончательно обосновать РС. Чаще всего используют аппарат МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного или спинного мозга. Диагноз будет подтвержден врачом, при обнаружении склеротических бляшек – очагов демиелинизации.

На современном этапе развития медицины доступен такой высокочувствительный метод диагностики, как протонная магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС). Этот метод позволяет выявить степень и распространенность поражения нервных волокон.
Вспомогательными средствами в диагностике рассеянного склероза являются:

• Электромиография – этот метод позволяет оценить работу мышечной системы больного. При РС проведение мышечных импульсов, вследствие наличия , нарушено, замедление будет отображено в результатах исследования;
• КТ(компьютерная томография) – этот метод схож с МРТ, однако, разрешающая способность будет хуже. Но выявить бляшки РС этому методу вполне по силам;
• Иммунологический метод основывается на исследовании крови на наличие антител – специфических маркеров болезни;
• Суперпозиционный электромагнитный сканер (СПЭМС) позволяет определить как отдельные очаги демиелинизации, так и суммарные.

Начальная стадия РС по своей симптоматике схожа со многими неврологическими расстройствами: расстройства чувствительности, мочеполовой и двигательной функции присущи многим болезням. Следует отличать РС от вегето-сосудистой дистонии, лабиринтита, энцефалитов, а также опухолей спинного и головного мозга. Помочь с дифференцировкой диагноза рассеянного склероза может врач-невролог, в результате динамического наблюдения за больным.

Существуют диагностические критерии для подтверждения РС. Для пациентов до 50 лет - это обнаружение четырех или более очагов, при чем их диаметр должен составлять не менее 3 мм. Больным старше 50 лет ставят рассеянный склероз на тех же условиях, но также имеются и дополнительные критерии – один очаг или несколько должны примыкать к стенке бокового , а также один или несколько очагов находиться в задней черепной ямке.

Лечение рассеянного склероза

В настоящее время не существует эффективного, научно доказанного средства для лечения рассеянного склероза. Однако, это не значит, что доступное лечение не помогает. Схема лечения для каждого больного составляется индивидуально, но существуют общие стандарты для лечения РС.

В зависимости от формы РС, степени поражения, быстроты прогрессирования болезни, состояния больного, лечение условно подразделяют на:

• Замедление прогрессирования симптомов РС. В последнее время для этой цели стали широко применяться β-интерфероны (препараты ребиф, авонекс). Оказывая противовоспалительное действие, они тормозят активность процесса развития рассеянного склероза и продлевают пациентам нормальную жизнь, не осложненную симптомами болезни;

• Уменьшение продолжительности и тяжести периодов обострения обеспечивается кортикостероидами и препаратами адренокортикотропного гормона (преднизолон). Эти лекарственные вещества оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, то есть сдерживает аутоиммуные процессы и разрушение миелина. Тем самым уменьшает тяжесть периодов обострения для больных, а также сокращает продолжительность этих периодов обострения. Однако, при длительный прием чреват рядом побочных эффектов, среди которых самыми опасными являются угнетение кроветворения, остеопороз и образование язв. Эта проблема решается применением препаратов растворимых кортикостероидов (метипред, дексаметазон), часто в сочетании с плазмафарезом. Иммуномодулятор копаксон предотвращает разрушение миелиновой оболочки и способствует смягчению течения болезни;
• Симптоматическая терапия направлена не на лечение очага демиелинизации, а на удаление признаков болезни, или снижение их выраженности, чтобы облегчить больному жизнь. Нарушения мышечной активности, предотвращения мышечного гипертонуса, достигается путем введения миорелаксантов(баклофен,сирдалуд). В настоящее время появился новый метод борьбы, направленный на устранение мышечных спазмов, он дорогостоящ, но эффективен – это ботулин-токсина. Проблемы мочеполовой системы купируют применением десмопрессина, уросептика фуразолидона. С головокружениями борются применением бетасерка или стугерона, Нарушения координации, дрожание конечностей (тремор) устраняют витамином В6, аминокислотами, такими как глицин, а также карбамазепином;
• Поддерживающее лечение с увеличением продолжительности периода ремиссии - это санаторно-курортное лечение, комплексы лечебной физкультуры (ЛФК), массаж, для снятия спастичности мышц, а также курсы психологической помощи больным.

В настоящее время абсолютного эффективного лечения для больных с РС не существует. Однако, это не смертельный приговор. С учетом современных достижений медицины, с таким заболеванием живут годами. Насчитывают не один десяток исследований, направленных на лечение РС. В 2005 году начали применять трансплантацию – важного иммунного органа.

Русскими учеными в 2016 году была создана вакцина против рассеянного склероза. Важным составным веществом вакцины являются липосомы - липидные пузырьки, которые несут в себе частицы белка миелина, входящего в состав миелиновой оболочки нервных волокон. Исследователями было выделено три фрагмента белка. Первый оказывает лечебное действие на ранних этапах развития болезни, а остальные два продлевают период ремиссии, предотвращая обострение.

Сочетанное введение всех трех частей белка липосом – это самый эффективный вариант терапевтического лечения. Липосомные шарики окружены слоем синтетических жировых молекул, которые со временем разрушаются в организме. Эксперименты на крысах прошли успешно и ученые запустили эксперимент на людях. Первые полученные данные показывают оптимистичную картину. До выпуска вакцины на конвеер, ученых отделяют последние результаты клинических исследований.

Профилактика рассеянного склероза

Больные рассеянным склерозам должны бережно относиться к своему здоровью, стараясь не провоцировать обострение болезни. Необходимо снизить вероятность возникновения инфекций и интоксикаций, а также избегать переутомлений и стресса. А при появлении признаков инфекции, необходимо немедленное лечение. Пациентам с РС тепловые процедуры. Больные не должны закрываться от мира из-за своего заболевания, угнетенное состояние является провоцирующим фактором возникновения обострения. Необходимо проявлять социальную активность, избегая изоляции, а также соблюдать весь курс лечения, прописанный врачом.

Специфической профилактики для предупреждения возникновения РС не существует, так как конкретная причина неизвестна. Здоровым людям рекомендовано то же, что и больным РС: меньше стрессовых ситуаций, контроль за состоянием иммунной системы, исключение радиационного облучения и токсического воздействия на организм. Также необходимо не допускать ситуаций дефицита витамина-D.

Прогноз для жизни у больных с рассеянным склерозом

Продолжительность жизни у больных с РС зависит от времени , формы болезни и состояния больного. Если проводить адекватную терапию, соблюдая меры предосторожности, не провоцируя обострения, то продолжительность жизни не будет сильно отличаться от обычной, а вероятность инвалидизации и летального исхода существенно снижена. Существенно сокращают срок жизни тяжелые формы рассеянного склероза. Такие формы встречаются у ¼ пациентов. Срок жизни при этом, сокращается до 5-6 лет.

Отсутствие лечения, а также халатное отношение к рекомендациям врача может привести к ранней инвалидизации, учащению периодов обострений и снижению ремиссий, что соответственно приводит к тяжелому состоянию больного и сокращению срока его жизни.
В среднем, ко времени первого обращения пациента с дебютом рассеянного склероза, процесс уже существует около 5 лет. Человек не относится серьезно к симптомам, списывая их на усталость и другие причины, что также существенно снижает качество и продолжительность жизни.

Однако, медицина не стоит на месте, с тем огромным количеством исследований и сил, направленных на лечение рассеянного склероза, лекарство должно быть обязательно найдено. Врачи находятся в активном поиске ответа на вопрос, что же все-таки такое - рассеянный склероз, какими изменениями в организме он вызван и какие методы лечения наиболее эффективны.

Видео

Что это такое, и сколько с ним живут - рассеянный склероз представляет собой серьёзную неврологическую патологию, характеризующуюся наличием очагов демиелинизации в структурах мозга.

Очаги поражения располагаются хаотично. В патологический процесс вовлекаются: головной мозг, спинной мозг, зрительные нервы и нервные окончания.

Что это такое: рассеянный склероз относится к группе быстро прогрессирующих неврологических патологий, которые без своевременного лечения в скором времени ввиду быстрого развития приводят к нетрудоспособности больного.

Данное заболевание чаще всего начинается в молодом возрасте. Средний возраст больных варьирует в пределах 15-40 лет. Были зарегистрированы случаи заболевания и у детей 1-2 лет жизни. Что касается гендерной предрасположенности, то этот диагноз наиболее часто встречается среди женского населения.

Заболевание носит хронический характер течения, а потому может проходить с чередованием периодов ремиссии и обострения. На ранних этапах развития периоды ремиссии могут наступать самостоятельно без фармакологической поддержки. Однако в настоящее время нередки случаи злокачественного течения заболевания, которое характеризуется быстрым неуклонным прогрессированием патологического процесса.

К факторам риска по развитию данного заболевания следуют отнести: молодой возраст (преимущественно от 20 до 40 лет), женский пол, генетическая предрасположенность (отягощённый наследственный анамнез – наличие у близких родственников диагноза рассеянный склероз), носительство вируса Эпштейн-Барра, европеоидная раса, эндокринные болезни (различные патологии щитовидной железы, сахарный диабет I типа).

Причины рассеянного склероза

На данный момент нет чёткой однозначной теории, которая бы подтверждала прямое влияние того или иного фактора на развитие рассеянного склероза.

Однако имеется множество имеющих право на существование мнений по поводу возможных этиологических причин. Среди современных гипотез этиологии данной патологии выделяют влияние следующих факторов:

• инфекции вирусного генеза перенесённые в детском и юношеском возрасте;
• аутоиммунные процессы, локализующиеся непосредственно в структурах центральной нервной системы;
• частые инфекции вирусного и бактериального происхождения;
• генетическая предрасположенность;
• воздействие на организм некоторых токсических веществ;
• дефицит витамина D;
• воздействие радиационного излучения;
• введение вакцины против вирусного гепатита.

Симптомы рассеянного склероза

Первые признаки и симптомы рассеянного склероза могут быть совершенно различны и неоднородны для каждого нового случая. Индивидуальность признаков заболевания объясняется тем, что симптомы развивающейся патологии напрямую зависят от места локализации патологических очагов демиелинизации.

Так, нарушения могут наблюдаться в абсолютно любой из неврологических сфер: двигательной, чувствительно, умственной. Заподозрить развитие рассеянного склероза следует при наличии нескольких из следующих симптомов:

• мышечная слабость;
• нарушение координации движений, асинергия (невозможность производить сочетанные движения);
• тремор и дрожание конечностей;
• тугоподвижность/спастичность конечностей при движении, их неполный паралич;
• чувство онемения, жжения, покалывания, «ползанья мурашек» в дистальных отделах верхних и нижних конечностях (кисти, стопы);
• диплопия (двоение в глазах), нечёткость зрительного изображения, снижение яркости зрительной картинки, нарушение контрастности и неправильное искажённое восприятие цветовой гаммы, нистагм;
• эпилептические припадки (см. );
• болевой синдром различной локализации и степени выраженности (головная боль, мышечная боль, опоясывающие боли по ходу межрёберных промежутков и позвоночного столба – корешковые боли, тригеминальная невралгия, боли в периорбитальной области);
• колебательные движения глазных яблок ритмичного типа;
• быстрая утомляемость, изначально появляющаяся лишь при выполнении физических нагрузок, а в дальнейшем возникающая и в состоянии полного покоя – ;
• половая и ;
• нарушение произвольного акта мочеиспускания (утрата контроля над ним: экстренные позывы, учащённое мочеиспускание, недержание мочи);
• снижение интеллектуальных способностей, нарушение поведенческих аспектов (необоснованная эйфория, расторможенное поведение, резкая смена настроения);
• задержка или недержание стула.

Формы заболевания

В зависимости от характера течения рассеянный склероз подразделяется на несколько основных форм:

1. 1) Ремитирующая – наиболее часто встречается на начальных этапах развития заболевания. Характеризуется чёткими ограничениями между периодами ремиссии и обострения. Во время периодов спокойствия (ремиссии) прогрессирования болезни не наблюдается, все нарушенные функции восстанавливаются частично либо полностью;
2. 2) Вторично-прогрессирующая – неврологическая симптоматика нарастет, периоды стабилизации нормальных функций менее заметны, границы между периодами обострения и ремиссии постепенно стираются;
3. 3) Первично-прогрессирующая – самая тяжёлая форма, которая характеризуется непрерывным прогрессированием патологического процесса с самого начала его развития. Периоды стабилизации и улучшения являются крайне редким явлением.

Возможные осложнения

Рано начавшийся и быстро прогрессирующий рассеянный склероз может привести к летальному исходу в молодом возрасте.

К менее грозным, но не менее значимым осложнениям данного заболевания можно отнести: артериальную гипотензию, быстрое изнашивание суставов, изменение личности, колебание суточного самочувствия, потерю массы тела, инфекционные процессы, локализующиеся в органах мочевыделительной системы, образование пролежней.

Диагностика рассеянного склероза

В основе диагностического поиска лежит тщательный сбор анамнеза, жалоб больного, проведение досконального неврологического осмотра.

Для подтверждения диагноза рассеянного склероза необходимо провести следующие исследования:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного и спинного мозга;
• электромиографию;
• исследование ликвора на наличие иммуноглобулинов и оценку их количества;
• иммунологический мониторинг (исследование крови на наличие антител);
• исследование вызванных потенциалов: слуховых, зрительных, соматосенсорных.

Лечение рассеянного склероза

К сожалению, на данный момент не существует ни одной клинически подтверждённой эффективной схемы медикаментозного лечения рассеянного склероза.

Так, к основным группам лекарственных препаратов, применяемых для терапии данного заболевания, относятся:

• противовирусные и иммуномодулирующие лекарственные средства (Бетаферон, Реаферон А, Дибазол, Даларгин);
• индукторы интерферонов (Зимозин, Пропер-Нил, Дипиридамол);
• цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфан);
• глюкокортикостероиды (Синактен-депо, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Преднизолон);
• ноотропы, и регенераторы тканей, а также препараты, улучшающие метаболические процессы (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин, Солкосерил);
• антигистаминные лекарственные средства (Супрастин, Кальция глюконат, Тавегил, Кларитин);
• диуретики (Фуросемид);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (Никотиновая кислота, Тоеникол, Цинаризин, Кавинтон, Трентал, Курантил, Агапурин) – улучшают кровоток в мозговых сосудах;
• препараты, улучшающие тонус сосудистой стенки (Фитин, витамин Е);
• миорелаксанты (Тизанидин, Баклофен);
• свежезамороженная и нативная плазма;
• плазмоферез (применяются в тяжёлых и крайне тяжёлых случаях);
• дезинтоксикационная терапия при помощи Гемодеза.

Лечение рассеянного склероза в зависимости от степени тяжести и времени прогрессирования заболевания можно условно разделить на несколько типов:

1. 1) Лечение, направленное на непосредственное замедление прогрессирования патологического процесса;
2. 2) Лечение, направленное на уменьшение тяжести и длительности периодов обострения;
3. 3) Симптоматическое лечение заболевания;
4. 4) Поддерживающая реабилитация, позволяющая удлинять периоды ремиссии.

В лечении рассеянного склероза ни в коем случае нельзя пренебрегать комплексной поддерживающей реабилитации, которая включает в себя: физическую терапию с использованием индивидуального проблемного подхода, адаптацию к неврологическому дефициту и профессиональной деятельности (трудотерапия), психологическую и социальную адаптацию, решение вопросов, связанных с нарушением речи, глотания, функционирования кишечника и органов мочевыделительной системы.

Профилактические меры

Специфической профилактики рассеянного склероза не существует. Это связано с отсутствием конкретных этиологических факторов.

На данный момент специалисты рекомендуют вести здоровый активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций, следить за массой тела, не перегреваться и не переохлаждаться, в периоды эпидемий инфекционных заболеваний проводить активную профилактику, не допускающую заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Продолжительность жизни при рассеянном склерозе

С помощью адекватного лечения вероятность летального исхода или ивалидизации можно свести к минимуму, а продолжительность жизни при рассеянном склерозе не будет значительно отличаться от обычной и может составлять до 35 лет и более.

Сколько с ним живут будет также зависеть от формы заболевания, т.к у ¼ пациентов встречается острая форма патологии, что значительно сокращает срок жизни до 5-6 лет. При обычном течение склероза и без назначения своевременного лечения инвалидизация может наступить в первые 8 лет от начала заболевания.

Не стоит забывать и про современные технологии, которые с каждым годом продвигаются вперед и дают шанс на излечение от рассеянного склероза.