Эндометриозом принято считать разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Данное заболевание в настоящее время является одним из самых актуальных в современной гинекологии — частота его возникновения составляет около 10% от остальных заболеваний женских органов.

Эндометриоз -это доброкачественное хроническое дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, характеризуемое рассеиванием и прорастанием за пределами полости матки ткани, морфологически и функционально схожей с клетками эндометриальных желез.

По локализации эндометриоидных гетеротопий эндометриоз подразделяют:

• на генитальный;
• экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз делят на внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область; яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза (прямокишечно-маточного и пузырно-маточного пространства, ректовагинальной перегородки, промежности).

Экстрагенитальный эндометриоз (вне женских органов) встречается реже, чем генитальный (12% всех форм эндометриоза), но поражает практически все органы и ткани женского организма.

В 1989 г. S.M. Markham, S.E. Carpenter, J.A. Rock предложили классификацию экстрагенитального эндометриоза:

• класс I — кишечный (прямой кишки, аппендикса, тонкой и толстой кишки);
• класс U — мочевой (почек, мочеточников, мочевого пузыря);
• класс L — бронхолегочный (легких, плевральной полости);
• класс О — эндометриоз других органов (печени, диафрагмы, сальника, грыжевого мешка, послеоперационного рубца, кожи, пупка, молочных желез, конечностей, глаз, лимфатических узлов, центральной нервной системы и др.).

Обследование:

Гинекологическое обследование — один из наиболее важных методов диагностики эндометриоза.

• Необходимо тщательно обследовать наружные половые органы, вульву, влагалище и шейку матки для обнаружения очагов эндометриоза. В случае поражения шейки матки при осмотре влагалищной ее части в зеркалах могут определяться эндометриоидные очаги различной величины и формы (от мелкоточечных до кистозных полостей диаметром 0,7-0,8 см, различной окраски). Накануне менструации можно увидеть эндометриоидные ходы, из которых выделяется темно-кровянистые выделения.
• При ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе брюшины маточно-прямокишечного углубления и крестцово-маточных связок в перешейке матки обнаруживают уплотнения различного размера, частую болезненность при пальпации в заднем своде влагалища — инфильтрацию тканей, спаечные изменения, утолщение, укорочение и болезненность крестцово-маточных связок.
• При узловом аденомиозе матка при осмотре нормальных размеров или несколько увеличена, с плотными болезненными выбухающими на поверхности матки узлами в области дна, тела или углов. Перед и во время менструации размеры узлов несколько увеличиваются, матка размягчается, а болезненность резко возрастает. При диффузном аденомиозе величина матки достигает размеров, соответствующих 5-8 нед беременности и более. Замечена четкая зависимость объема и переднезаднего размера матки от фаз менструального цикла.
• При эндометриозе яичников с одной или двух сторон, а нередко позади матки пальпируются болезненные, неподвижные, плотноватые, увеличенные яичники или конгломерат придатков матки. Размеры и болезненность конгломерата изменяются в зависимости от фаз цикла. Эндометриоидные кисты определяют как болезненные опухолевидные образования овоидной формы, различной величины (в среднем 6-8 см), тугоэластической консистенции, ограниченно подвижные, расположенные сбоку и кзади от матки.
• Ретроцервикальный эндометриоз(позадишеечный) при влагалищном (или влагалищно-прямокишечном) исследовании устанавливают при обнаружении плотного болезненного образования, с неровной поверхностью, величиной 0,8-1 см и более (до 4-5 см) на задней поверхности перешейка матки. Узел окружен плотной болезненной инфильтрацией, распространяющейся на переднюю стенку прямой кишки и задний свод влагалища.

Специальные методы обследования

• УЗИ органов малого таза (более информативно трансвагинальное или трансректальное сканирование) получило широкое распространение для диагностики эндометриоза. Метод обеспечивает надежную диагностику аденомиоза, эндометриоидных кист, позволяет заподозрить поражение ректовагинальной перегородки, но не выявляет поверхностные имплантаты на брюшине. Трансвагинальное УЗИ в первые 3 дня после овуляции в подавляющем большинстве случаев диагностирует «малые» формы ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок (патент 2008102542/14, Лобанова О.Г., 2008).
• Кольпоскопия позволяет выявить эндометриоз влагалища и шейки матки. Если при данном исследовании выявляются патологические изменения шейки матки, обязательно проводится цитологическое исследование. Данный метод прост и не требует больших материальных затрат, но при этом очень информативен. Для постановки диагноза решающее значение имеют данные гистологического исследования при проведении прицельной биопсии.
• Гистероскопию следует считать дополнительным методом диагностики внутреннего эндометриоза. Для аденомиоза характерны неровность контуров полости матки, затруднения при ее расширении, поверхность стенок полости матки в виде крипт. Иногда видны скопления хаотически расположенных трабекул с ячейками между ними, из которых выделяются темно-кровяная густая жидкость, или мелкие кисты синюшного цвета. Дополнительную информацию может предоставить прицельная или мультифокальная трепанобиопсия миометрия при гистероскопии.
• Гистеросальпингография (рентгеноконтрастный снимок матки) для подтверждения аденомиоза или внутреннего эндометриоза в настоящее время практически утратила свою актуальность.
• Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют с высокой точностью определить характер патологического процесса, его локализацию, вовлечение соседних органов, уточнить анатомическое состояние органов малого таза. Все это важно для планирования подхода и объема оперативного вмешательства, а также для динамического наблюдения при проведении консервативной терапии.
• При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника и мочевого пузыря целесообразно проводить ректороманоскопию, колоноскопию, экскреторную урографию и/или цистоскопию по показаниям.
• Диагностическая лапароскопия — ведущий метод инструментальной диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать даже начальные проявления патологии.При лапароскопии могут быть обнаружены очаги эндометриоза на брюшине полости таза и яичниках, эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), эндометриоз ректовагинальной перегородки, иногда распространяющийся на стенки прямой или сигмовидной кишки, эндометриоз мочевого пузыря и аппендикса, спаечный процесс. Дефекты и карманы брюшины косвенно подтверждает диагноз эндометриоза (гистологически — в 60-80% случаев).Существует более 20 различных видов поверхностных очагов эндометриоза на брюшине малого таза. Различают красные очаги, огневидные очаги, геморрагические и прозрачные пузырьки, васкуляризированные полиповидные или папулярные очаги, сморщивающиеся, классические черные очаги, белые очаги, рубцовую ткань с пигментацией или без нее; атипичные очаги, другие очаги, если они подтверждены гистологическим исследованием. Установлено, что красные очаги — наиболее активная стадия развития. Петехиальные и пузырьковидные очаги чаще встречаются у подростков и полностью исчезают к 26-летнему возрасту. С увеличением возраста красные геморрагические очаги замещаются пигментированными и фиброзными очагами, и у пожилых женщин преобладают черные и белые рубцовые очаги.Лапароскопия позволяет выявить характерные для внутреннего эндометриоза признаки: «мраморный» рисунок и бледность наружного покрова матки, равномерное увеличение ее размеров или при очаговых и узловых формах — резкое утолщение передней или задней стенки матки, деформацию стенки узлом аденомиоза.Лапароскопические признаки эндометриоидной кисты — кисты яичника диаметром не более 12 см; спайки с боковой поверхностью таза и/или с задним листком широкой связки; густое содержимое шоколадного цвета. Точность диагностики эндометриоидных кист при лапароскопии достигает 98-100%.

Для ретроцервикального эндометриоза характерна болезненность, склеивание (спаивание) тканей позадиматочного пространства иногда с вовлечением в инфильтративный процесс стенок прямой или сигмовидной кишки, инфильтрат ректовагинальной перегородки, дистальных отделов мочеточников, области перешейка, крестцово-маточных связок, параметрия.

Цель лечения

Удаление очагов эндометриоза, предотвращение его прогрессирования, профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин, купирование болевого синдрома, уменьшение менструальной кровопотери, восстановление репродуктивной функции.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство — один из этапов лечения эндометриоза. Показаниями для оперативного вмешательства по поводу эндометриоза могут служить три основных его симптома: объемные образования малого таза (эндометриоидные кисты яичников, эндометриоидный инфильтрат), хроническая тазовая боль или бесплодие. Хирургическое лечение эндометриоза заключается в максимальном удалении очагов в пределах неизмененных (макроскопически и пальпаторно) тканей, восстановлении тазовой анатомии, устранении спаечного процесса.

Учитывая хроническое течение эндометриоза во многих случаях, высокий риск возникновения рецидивов после хирургического лечения или отмены медикаментозной терапии, лечение должно быть запрограммировано на продолжительный срок с разработкой долгосрочного индивидуального плана ведения пациентки с учетом ее пожеланий в отношении репродуктивной функции.

• Лапароскопия — наименее травматичный способ хирургического воздействия и контроля эффективности проводимого лечения. Благодаря оптическому увеличению, можно распознать и удалить труднодоступные при обычной визуализации очаги эндометриоза. Лапароскопия может быть использована у большинства пациенток. Имплантаты удаляют острым путем, путем монополярной или биполярной электрокоагуляции, испарением или иссечением углекислотным лазером и с помощью других хирургических методик.
• Лапаротомия как доступ для хирургического лечения эндометриоза используется при противопоказаниях к лапароскопии, при технических ограничениях ее применения, при поражении эндометриозом соседних органов (кишечника, мочеточника, мочевого пузыря), требующих расширения объема операции и сложных сочетанных вмешательств.
• Влагалищный доступ применяют изолированно или в сочетании с лапароскопией для удаления очагов эндометриоза влагалища и ретровагинальной перегородки.

При случайно выявленном эндометриозе важно полностью удалить видимые очаги с максимальным сохранением анатомии и структуры органов малого таза.

При подозрении на эндометриоидное поражение смежных органов лечебно-хирургическое вмешательство следует проводить совместно с хирургами и/или урологами.

Инфильтративный ретроцервикальный эндометриоз удаляют лапароскопическим или комбинированным лапароскопическо-влагалищным доступом, по показаниям — с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

При эндометриоидных кистах следует полностью удалять капсулу кисты, как из соображений онкологической настороженности, так и с целью профилактики рецидивов. Следует помнить, что повторные операции на яичнике сопряжены с уменьшением фолликулярного резерва.

При узловой или очагово-кистозной форме аденомиоза возможно выполнение реконструктивно-пластических операций молодым пациенткам в объеме резекции миометрия, пораженного аденомиозом, с обязательным тщательным послойным восстановлением дефекта, предупреждая больную о высоком риске рецидивирования, обусловленном отсутствием четких границ между аденомиозным узлом и миометрием. Радикальным лечением внутреннего эндометриоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию.

При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичников (энуклеация капсулы, вапоризация), а также очагов эндометриоза на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках и других локализациях можно ограничиться хирургическим лечением, однако следует помнить о достаточно высокой частоте развития рецидивов и персистенции заболевания. В связи с этим в большинстве случаев лечение эндометриоза должно быть комплексным, проводят его с использованием различных медикаментозных средств.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эндометриоза включает анальгетическую и гормональную терапию, а также при необходимости коррекцию вегетативных и тревожно-депрессивных расстройств.

Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях.

• Аденомиоз (внутренний эндометриоз), сопровождаемый соответствующими симптомами (обильные менструации, боли).
• Предполагаемый эндометриоз брюшины.
• Глубокий инфильтративный эндометриоз (после подтверждения диагноза с помощью биопсии и гистологического исследования или у пациенток, у которых радикальное удаление очагов эндометриоза не было выполнено в интересах сохранения репродуктивного потенциала либо в связи с опасностью ранения жизненно важных органов).
• Персистенция или рецидив симптомов после операции (особенно по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза).Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов, профилактику рецидивов и повторных оперативных вмешательств, решения вопроса о выполнении репродуктивной функции. Притом метод лечения и лекарственный препарат следует подбирать индивидуально исходя из характеристик и потребности пациентки.Без медикаментозной терапии после оперативного лечения рецидивы возникают через 2-3 года в 15-21% случаев, спустя 5 лет — 36-47%, через 5-7 лет — 50-55%. Согласно утверждению экспертов Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM ), эндометриоз, сопровождающийся , в ряде случаев следует рассматривать как заболевание, при котором необходимо разрабатывать план долговременного ведения пациентки с использованием медикаментозного лечения для исключения повторных оперативных вмешательств.Медикаментозная терапия целесообразна как адъювантный метод лечения после оперативного вмешательства при распространенных стадиях, сопровождающихся болевым синдромом во избежание рецидива и повторных операций.
• Отказ пациентки от хирургического лечения или противопоказания к нему.
• Как первый этап лечения симптомов эндометриоза нерепродуктивных органов.
• Плановое предоперационное назначение гормональных препаратов, обосновываемое уменьшением размеров очагов эндометриоза, васкуляризации и объема инфильтративного компонента, представляется нецелесообразным, так как вызывает маскировку мелких очагов, затрудняет идентификацию истинных границ поражения при инфильтративных формах, удаление склерозированной капсулы эндометриоидной кисты.
• Послеоперационное лечение гормональными препаратами целесообразно проводить пациенткам детородного возраста с распространенным эндометриозом, у которых радикальное удаление очагов эндометриоза не выполнено в интересах сохранения репродуктивного потенциала или в связи с опасностью ранения жизненно важных органов, а также пациенткам группы высокого риска рецидива или персистенции заболевания. Выбор препаратов и режим их применения зависят от возраста, репродуктивных задач и анамнеза пациентки, локализации и степени распространения эндометриоза, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

• Медикаментозная терапия бывает симптоматической , способствующей устранению симптомов заболевания, а может быть патогенетически направленной — предотвращающей прогрессирование заболевания. Большинство специалистов, занимающихся эндометриозом, считают, что излечить эндометриоз невозможно, можно лишь приостановить развитие заболевания. Оправданными препаратами являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, ингибиторы ароматазы (не имеющие зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза в Российской Федерации) и некоторые гестагены, такие как, например, диеногест, которые способны подавить прогрессирование заболевания.К симптоматической терапии можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты, которые лишь временно снимают или уменьшают болевой синдром на время приема. На сегодняшний день неоднозначно мнение ученых о правомочности применения комбинированных оральных контрацептивов с этинилэстрадиолом у больных с генитальным эндометриозом. С одной стороны, комбинированные оральные контрацептивы существенно уменьшают выраженность тазовой боли у больных с дисменореей и эндометриозом. С другой, этинилэстрадиол, даже в дозе 20 мкг, длительно взаимодействуя с рецепторами в неизмененном виде, способен поддержать метаболизм клеток эндометриоза и, тем самым, обеспечить их выживание даже в условиях хронической ановуляции.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Роль гормональной терапии в комплексном лечении пациенток с эндометриозом невозможно переоценить, так как она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства .

В основе гормональной терапии — временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы». Положительный эффект основан на подавлении стероидогенеза в яичниках, создании гипоэстрогенного состояния или ановуляции, способствующих развитию атрофических изменений в эндометриоидных очагах.

Комбинированные гормональные контрацептивы — препараты, которые исторически включены во многих международных руководствах в терапию первого выбора для купирования связанной с эндометриозом тазовой боли у женщин, не имеющих противопоказаний к их использованию и не планирующих беременность на данный момент времени.

Однако следует учесть, что комбинированные оральные контрацептивы не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза. Если пациентка с эндометриозом нуждается в то рекомендованы комбинированные гормональные контрацептивы, чьи прогестагеновые компоненты обладают высокой селективностью и выраженным антипролиферативным влиянием на эндометрий. В настоящее время широко обсуждается вопрос о том, что этинилэстрадиол, входящий в состав многих комбинированных оральных контрацептивов, может влиять на прогрессирование заболевания, особенно на формирование глубокого инфильтративного эндометриоза, поэтому смещение акцента на комбинированные оральные контрацептивы с эстрадиолом, подобным натуральным, менее активным, чем этинилэстрадиол, может быть одним из вариантов для женщин с эндометриозом, нуждающихся в контрацепции.

Применение низко- и микро-дозированных комбинированных гормональных препаратов улучшает качество жизни за счет снижения выраженности или купирования болевого синдрома, уменьшения объема и длительности менструальноподобного кровотечения. Однако применение только комбинированных оральных контрацептивов не всегда дает возможность купировать тазовую боль. Купирование болевого синдрома и антиандрогенное действие препаратов улучшают качество жизни женщин репродуктивного возраста. Непрерывный режим приема комбинированных гормональных контрацептивов при лечении эндометриоза обладает значительным преимуществом по сравнению с циклическим режимом.

Ввиду отсутствия необходимости применения больших доз гормональных компонентов при проведении гормональной терапии, для профилактики рецидивов, а также для купирования болевого синдрома могут быть рекомендованы микродозированные препараты. Интерес в данном аспекте представляет влагалищная рилизинг-система этоногестрел + этинилэстрадиол (15 мкг этинилэстрадиола, 120 мкг этоногестрела). Применение данной комбинации обеспечивает ежесуточное выделение малых доз гормонов, что создает стабильный уровень гормонов. У данной системы также нет официально зарегистрованных показаний для лечения эндометриоза.

Монотерапия прогестагенами рассматривается в качестве первой терапии эндометриоза согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ (перорально, внутримышечно или подкожно). Терапия прогестагенами должна осуществляться в непрерывном режиме и в достаточно высоких дозах, на фоне которых развивается аменорея. Такой подход позволяет не только устранить боль, предотвратить развитие новых поражений, но и обеспечить регресс уже имеющихся очагов (уровень доказательности Ib). Естественно, следует учитывать противопоказания и побочные явления.

В настоящее время для лечения эндометриоза применяют пероральные прогестагены: дидрогестерон и диеногест, а также парентеральные формы прогестагенов: имплантаты с этоногестрелом и медроксипрогестероном ацетатомвнутримышечно и внутриматочная система с левоноргестрелом.

• Дидрогестерон — производное прогестерона; способен уменьшить выраженность боли при эндометриозе, не вызывает значимых побочных эффектов и целесообразен у больных с эндометриозом
• Диеногест относится к прогестагенам IV поколения. При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие, как иммунологический и антиангиогенный эффекты, способствуют подавлению пролиферации клеток. Не отмечено снижения минеральной плотности костной ткани, а также существенного влияния диеногеста на стандартные лабораторные параметры, включая общие и биохимические показатели крови, печеночные ферменты, липиды. Хорошая переносимость, малое число негативных метаболических и сосудистых эффектов — хорошая основа для проведения длительного, в том числе противорецидивного, лечения.
• Медроксипрогестерона ацетат — производное 17-гидроксипрогестерона. Главный недостаток внутримышечногомедроксипрогестерона ацетата — длительные и обильные прорывные кровотечения, с трудом поддающиеся коррекции, так как эффект прогестагена не может быть быстро и полностью нивелирован.
• Норэтистерона ацетат — производное 19-нортестостерона II поколения. Его прием в непрерывном режиме может сопровождаться метаболическими нарушениями: прибавкой массы тела, дислипидемией, гиперинсулинемией.
• Доказана эффективность левоноргестрел -высвобождающей внутриматочной системы за счет выраженного антиэстрогенного антипролиферативного влияния левоноргестрела — производного 19-нортестостерона. Длительность использования левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы составляет 5 лет, после чего можно продолжить лечение, введя новую систему. Несмотря на то, что накоплен уже достаточно большой опыт клинического применения, данный препарат также не имеет официально зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза.

Рекомендуемые дозы большинства пероральных прогестагенов для лечения эндометриоза достаточно велики, что не отвечает современным требованиям, предъявляемым к препаратам (максимальный эффект при минимальной дозе). В наиболее низкой дозе (2 мг/сут) используется диеногест и внутриматочная система с левоноргестрелом(20 мг/сут).

Наиболее частые побочные эффекты непрерывного приема прогестагенов — кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

Среди препаратов с антигонадотропным действием для лечения эндометриоза предлагаются гестринон и даназол .

• Гестринон (производное 19-норстероидов) обладает антигонадотропным, антиэстрогенным, антипрогестагенным и проандрогенным действием, назначается в непрерывном режиме с первого дня цикла в дозе 2,5 мг 2 раза в неделю. Длительное применение гестринона ограничено из-за андрогенных и анаболических побочных эффектов (прибавка в массе тела, акне, себорея, гирсутизм, понижение тембра голоса, уменьшение молочных желез, отеки), а также из-за возникновения головной боли, депрессии, приливов жара, диспепсических явлений и аллергических реакций.
• Даназол (антигонадотропин, производное 17-этинилтестостерона) в настоящее время применяют редко в связи с высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксический, андрогенный, анаболический, гипоэстрогенный).

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона нужно назначать, если другие препараты оказались недостаточно эффективными, при этом длительность назначения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона следует ограничивать 6 мес в связи с возможным снижением минеральной плотности костей до 6% в первые 6 мес. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона с осторожностью назначают пациенткам с нарушениями функционального состояния центральной нервной системы и вегетативной регуляции, которые могут усугубляться на фоне приема препаратов этой группы. В ряде случаев, пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией, возможно, не следует назначать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона как терапию первой линии.

Заместительная гормональная терапия после радикальных операций, выполненных по поводу эндометриоза (гистерэктомия с удалением придатков или без него): принимая во внимание риск как возможного рецидива (описана персистенция очагов эндометриоза с рецидивированием симптомов после радикального хирургического лечения), так и малигнизации остаточных очагов, при подборе заместительной гормонотерапии эстрогены рекомендуется использовать в комбинации с прогестагенами.

• монотерапию пероральными прогестагенами, назначенными в непрерывном режиме и комбинированные оральные контрацептивы (без зарегистрированных показаний), следует рассматривать в качестве первого этапа терапии при подозрении на наружный генитальный эндометриоз (кроме эндометриом яичников) и при аденомиозе; а также в качестве противоцецидивной терапии после оперативного лечения;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона или левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (без зарегистрированных показаний) следует считать терапией второго этапа;
• монотерапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона может проводиться не более 6 мес, для более длительного использования — только в комбинации с возвратной гормонотерапией.

Физиотерапия

Физиотерапия может быть дополнительным видом лечения эндометриоза или частью комплексного в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, в комплексе с гормональной терапией или с другими видами медикаментозного лечения, потенцируя их терапевтические воздействия.

Цель физиолечения — болеутоление, трофический, противовоспалительный, противоспаечный эффекты. Физиореабилитацию пациенток с эндометриозом целесообразно начинать на госпитальном этапе, продолжать амбулаторно и на санаторно-курортном этапе.

Противопоказания для использования физических факторов при эндометриозе:

• все формы эндометриоза, требующие оперативного лечения;
• III-IV стадии распространения эндометриоза, так как физиотерапия не может быть результативной и от нее следует отказаться;
• глубокие психоэмоциональные расстройства, невротизация пациентки на фоне основного заболевания.

Абсолютно противопоказаны для использования в лечении эндометриоза физические факторы, вызывающие гиперэстрогению:

• лечебные грязи, нагретый песок, парафин,
• сероводородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, сульфидные ванны,
• эстрогенстимулирующие физические факторы (ультразвук, диатермия, индуктотермия, токи ультра- и сверхвысокой частоты),
• массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника,
• баня и сауна.

Фитотерапия

Российские исследования по использованию фитопрепаратов для регуляции и коррекции метаболизма эстрогенов у больных эндометриозом продемонстрировали эффективность таких активных соединений, как индол-3-карбинол 90 мг, эпигаллокатехин-3-галлат 45 мг, с добавлением жизненно важных минеральных веществ: железа лактат 4,5 мг, меди сульфат 0,3 мг, йодида калия 0,035 мг, цинка сульфат 2,5 мг, марганца сульфат 0,25 мг и селенита натрия 0,015 мг или индол-3-карбинол 100 мг, эпигаллокатехин-3-галлат60 мг, изофлавоны сои 60 мг. На фоне приема фитопрепарата доказано уменьшение болей при менструации, объема кровопотери, сокращение дней менструаций, отмечена нормализация менструального цикла. Если пациентка считает, что данные препараты улучшают ее качество жизни, возможно их применение как дополнение к основной гормональной терапии.

ПРОГНОЗ

Частота рецидивов эндометриоза после хирургического лечения составляет 15-21% — через 1-2 года, 36-47% — через 5 лет и 50-55% — через 5-7 лет и наиболее высока при распространенном эндометриозе или в случае невозможности удалить инфильтративные очаги с сохранением органов репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря и т.д.). Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2-5 лет после операции варьирует от 12 до 30%.

При использовании гормональной терапии 70-90% женщин отмечают купирование болевого синдрома и уменьшение интенсивности менструальноподобных кровотечений. Частота рецидивов эндометриоза через год после курса терапии составляет 15-60%, частота наступления беременности — 20-70% в зависимости от группы препаратов.

Лечение эндометриоза длительный и нелёгкий процесс,но значительно улучшающий качество жизни женщины.

Определение

Эндометриоз - это доброкачественное заболевание, характеризующееся присутствием гормонально зависимой ткани эндометрия (желез и стромы) вне полости матки и миометрия. Эктопическая ткань эндометрия может локализоваться в любых местах тела, но наиболее частыми местами эндометриоидных имплантов являются яичники и брюшина. Эндометриоз яичника с кистозным накоплением эндометриоидной жидкости получил название эндометриомы яичника (ретенционные образования). Наиболее частой локализацией эндометриоза являются глубокие углубления таза яичниковые ямки, крестцово-маточные связки, широкие связки матки, маточно-прямокишечная (дуглас, задний cul-de-sac) и пузырно-маточное (передний cul-de-sac) углубление, задняя поверхность матки и маточные трубы. Дефекты брюшины как проявление эндометриоза нередко наблюдаются латерально от крестцово-маточных связок. Эндометриоз может распространяться на перитонеальные поверхности смежных органов мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, аппендикса, сигмовидной кишки и т.п.. Редкими локализациями является эндометриоз кожи (места разрезов), слизистой оболочки носа, мочевого пузыря, почек, легких и мозга. Частота эндометриоза колеблется в пределах 10-15%. Но, учитывая, что объективным методом диагностики эндометриоза является лишь его хирургическая верификация, истинная частота этого заболевания неизвестна и может быть значительно больше. Эндометриоз почти исключительно поражает женщин репродуктивного возраста и является наиболее частой причиной госпитализации этой категории больных. Около 20% пациенток с синдромом хронической тазовой боли и 30-40% больных с бесплодием имеют эндометриоз.

Причины

Существуют многочисленные теории патогенеза эндометриоза, но наибольшего внимания заслуживают следующие из них:

1. Метастатическая теория: ткань эндометрия транспортируется через маточные трубы путем ретроградной менструации, что приводит к возникновению интраабдоминальных перитонеальных тазовых имплантов; лимфогенной и гематогенной диссеминацией, а также ятрогенным путем при хирургических процедурах. Поддержкой этой теории является локализация эндометриоза в глубоких местах тела, способность клеток эндометрия к имплантации, рост случаев эндометриоза у пациенток с исходными обструкциями матки и влагалища, а также идентификация эндометриоза в отдаленных местах тела вне абдоминального рта.
2. Теория эмбриональных остатков и метаплазии полипотентного целомического эпителия: эта теория объясняет развитие эндометрия de novo вне матки. Но доказательства такой возможности отсутствуют, учитывая общее эмбриональное происхождение поверхностного яичникового эпителия, мюллеровых эпителия и мезотелия брюшины.

Согласно метастатической теорией патогенеза эндометриоза, имеет место нарушение способности макрофагов к цитолизу эктопических эндометральных клеток наряду с увеличенной возможностью этих клеток к выживанию, пролиферации, включая ангиогенез нарушения механизмов апоптоза. Доказано увеличение продукции макрофагов при эндометриоза, что влечет увеличение синтеза фактора роста, цитокинов, факторов ангиогенеза перитонеальными макрофагами с нарушением цитотоксической активности. Но причина нарушения функции макрофагов и изменений эктопических клеток эндометрия остается неизвестной.

Женщины, имеющие родственников первой степени родства, страдающих эндометриозом, имеют в 7 раз выше риск этого заболевания по сравнению с другими. Выявлено корреляции между развитием эндометриоза и некоторыми аутоиммунными расстройствами, например системной красной волчанкой. Существуют и расовые различия: эндометриоз встречается более часто у представительниц темной расы.

Изучаются генетические и иммунологические (дефект функции макрофагов) предпосылки эндометриоза, а также возможные ассоциированные нейроэндокринные нарушения (гиперпролактинемия, хроническая олигоовуляция, увеличение секреции стрессассоциированных гормонов и др..).

Симптомы

Ведущим симптомом эндометриоза является циклическая тазовая боль, которая начинается обычно за 1 - 2 дня до начала менструации и длится в течение первых нескольких дней цикла, локализуется с одной или с обеих сторон в нижних квадрантах живота. Боль при эндометриозе является вторичным вследствие отека тканей и экстравазации крови, что способствует стимуляции механорецепторов, которые иннервируются афферентными нервными волокнами. Но женщины с длительным, хроническим эндометриозом и подростки с эндометриозом могут не иметь этого симптома. Частые симптомы эндометриоза также включают дисменорею, диспареунию, аномальные маточные кровотечения и бесплодие. Маточные кровотечения могут иметь характер темных выделений в виде «мазни» до и после менструации (предменструальная мазня). Эндометриоз является наиболее частым диагнозом, который определяется при обследовании по бесплодию.

Клиническая симптоматика эндометриоза зависит от локализации заболевания, возраста больных. Так, доказана способность перитонеальной жидкости больных с эндометриозом подавлять функцию сперматозоидов. Этот эффект может иметь место в 30-40% пациенток с эндометриозом.

Классификация

Различают четыри стадии эндометриоза:

• стадия I (минимальная);
• стадия II (легкая);
• стадия III (умеренная);
• стадия IV (тяжелая).

Эндометриоз в зависимости от локализации может быть:

• поверхностный;
• глубокий.

Диагностика

На ранних стадиях эндометриоз может не проявлять клинических симптомов при объективном исследовании. Для максимизации клинических данных обследования больных с подозрением на эндометриоз следует проводить в начале менструальной фазы цикла, когда эндометриоидные импланты могут увеличиваться и становиться более болезненными при пальпации. При более распространенных стадиях эндометриоза можно обнаружить узловатость и болезненность при пальпации крестцово-маточных связок, ограничение подвижности, фиксацию матки за счет спаек и ретроверсия матки. При эндометриозе яичников выявляют чувствительные, фиксированные опухолевидные образования, которые нередко являются двусторонними и локализуются позади матки, в отличие от дермоидной кисты, которые пальпируются спереди от матки. При ультрасонографии органов малого таза эндометриомы яичников имеют вид кистозных образований с плотной стенкой (капсулой > 1 мм.), нередко многокамерных, с наличием в содержании кисты гиперэхогенных включений или мелкодисперсной взвеси (кровь).

Дефинитивный, окончательный диагноз эндометриоза возможно лишь при его прямой визуализации при лапароскопии или лапаротомии хирургической верификации. Биопсия видимых перитонсальных имплантов не является необходимым, но помогает подтвердить диагноз эндометриоза. Внешний вид эндометриоидных имплантов может варьировать от белых, ржаво- и пламеобразных, красных, пурпурных до темно-коричневых, желто-коричневых, черных, порошкообразных, синих, малиново- и шелковицеобразных, сосудистых звездочек, дефектов брюшины, пузырьков с прозрачным содержимым.

При определении диагноза эндометриоза дальнейшим шагом будет его хирургическое стадирование определения анатомической локализации и распространенности заболевания.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз эндометриоза включает хронические воспалительные заболевания органов таза, рецидивирующий острый сальпингит, аденомиоз, миому матки, адгезивный (спаечный) процесс органов малого таза, геморрагическую кисту желтого тела, эктопическую беременность и опухоли яичников.

Профилактика

Лечебные опции для пациенток с эндометриозом зависят от распространенности и локализации заболевания, тяжести клинических симптомов и желаний пациентки относительно будущей фертильности (репродуктивных намерений). Выжидательная тактика может быть выбрана в случае малосимптомных или бессимптомных форм заболевания, а также в тех пациенток, которые не прилагают активные усилия по оплодотворению. Для других групп пациенток обычно применяют хирургическое или медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение эндометриоза имеет целью супрессии продукции яичниками эстрадиола и, таким образом, уменьшение стимуляции эндометрия ткани к росту и пролиферации. Хотя медикаментозная терапия достаточно эффективна, она дает временный эффект. После прекращения лечения развиваются рецидивы заболевания. Современные тенденции медикаментозного лечения эндометриоза включают несколько групп препаратов.

Хирургическое лечение эндометриоза подразделяется на консервативное и оперативное.

Консервативное хирургическое лечение обычно включает абляцию или эксцизию видимого эндометриоза (лазерную вапоризацию, электрокоагуляцию, термокоагуляцию имплантов), энуклеацию или абляцию эндометрия яичников, адгезиолизис, сальпингоовариолизис в течение лапароскопии с восстановлением или сохранением анатомии тазовых органов для содействия будущий фертильности. Для пациенток с бесплодием репродуктивный потенциал после хирургического лечения эндометриоза зависит от распространенности заболевания. При выраженном болевом синдроме выполняют пресакральную неврэктомию или абляцию крестцово-маточных связок.

Дефинитивное (радикальное) хирургическое лечение включает тотальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоовариэктомиею, адгезиолизисом, максимальную эксцизию всех пораженных перитонеальных поверхностей и выполняется при тяжелом распространенном эндометриозе у пациенток, которые не заинтересованы в репродуктивной функции, или при безуспешном консервативном (в том числе хирургическом) лечении эндометриоза.

Владельцы патента RU 2360605:

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевым методам диагностики. Способ включает ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком в первые три дня после овуляции. Датчик устанавливают в заднем своде влагалища. При наличии в позадишеечной области округлых очагов средней и повышенной эхогенности неоднородной структуры с неровными контурами или при наличии подобных образований в одной из параметральных областей на уровне перешейка диагностируют, соответственно, ретроцервикальный эндометриоз или эндометриоз крестцово-маточных связок. Способ позволяет выявить минимальные очаги эндометриоза за счет использования овуляторной жидкости в качестве контраста.

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике заболеваний, и может найти применение в гинекологии для диагностики, в основном, «малых» форм ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок.

В настоящее время для диагностики указанных заболеваний применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая при высоком разрешении способна дифференцировать различные очаги эндометриоза, однако мелкие эндометриоидные имплантаты (менее 7 мм) остаются не выявленными, т.к. на изображениях могут легко сливаться с жиром (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. - М.: Атлас, 1999. - С.12-13, 23). Существенными недостатками МРТ являются также высокая стоимость оборудования, специальные требования к его установке для защиты от помех, невозможность обследования больных клаустрофобией, имеющих искусственные водители сердца, крупные металлические имплантаты и т.д.

В качестве прототипа принят способ трансвагинальной ультразвуковой диагностики ретроцервикального эндометриоза, который заключается в ультразвуковом исследовании органов малого таза с помощью трансвагинального датчика и анализе эхограмм. Этот метод позволяет выявить очаги ретроцервикального эндометриоза менее 7 мм, не видимые при трансабдоминальном исследовании (Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. - Санкт-Петербург, 1999. - С.424, 437, 451, 462, 472). Однако эхография не устраняет всех акустических помех со стороны прямой кишки, затрудняющих верификацию более мелких (до 5 мм) очагов ретроцервикального эндометриоза.

Эндометриоидное поражение крестцово-маточных связок выходит за пределы диагностических возможностей ультразвукового метода, причем именно эта область является объектом наиболее частого распространения позадишеечного эндометриоза.

Техническим результатом изобретения является выявление минимальных очагов эндометриоза в ретроцервикальном пространстве и области крестцово-маточных связок.

Предложен способ диагностики ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок, включающий ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком и анализ эхограмм.

Отличием является то, что исследование проводят на фоне контрастной овуляторной жидкости в первые три для после овуляции, при этом датчик устанавливают в заднем своде влагалища и проводят сканирование в транспельвичном и передне-, заднепельвичном сечениях и при наличии в позадишеечной области округлых очагов средней и повышенной эхогенности неоднородной структуры с неровными контурами или при наличии подобных образований в одной из параметральных областей на уровне перешейка диагностируют, соответственно, ретро-цервикальный эндометриоз или эндометриоз крестцово-маточных связок.

Предложенный способ позволяет исключить субъективизм в выявлении признаков заболевания, повысить диагностические возможности исследования в выявлении минимальных (от 2 до 5 мм) очагов эндометриоза в ретроцервикальном пространстве и области крестцово-маточных связок, а также стандартизировать проведение диагностических исследований и определить признаки заболевания по эхограмме.

Предлагаемый способ диагностики основан на физиологическом явлении овуляции. В середине (11-17 день) менструального цикла у женщин в одном из яичников происходит овуляция, которая сопровождается выходом яйцеклетки и фолликулярной жидкости в брюшную полость, при этом жидкость является контрастной средой и сохраняется в достаточном объеме в течение первых трех дней, что позволяет в это время визуализировать позадиматочное пространство и связочный аппарат матки.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Обследование проводят в любой из первых трех дней после овуляции. Перед проведением обследования опорожняют мочевой пузырь, т.к. даже умеренное его наполнение мешает проведению исследования. Положение пациентки - лежа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. Ультразвуковое исследование проводят секторным трансвагинальным датчиком частотой 7, 5 МГц, подключенным к ультразвуковому аппарату. На датчик надевают эластичный резиновый футляр для предотвращения переноса патологической флоры, помещают в футляр гель в количестве, достаточном для создания хорошего контакта с исследуемой поверхностью, и устанавливают его в задний свод влагалища. Для достижения наилучшей визуализации производят регулировку датчика. Сканирование выполняют поворотом датчика вокруг своей оси вправо и влево относительно тела матки, чтобы в поле исследования попали ретроцервикальная область, задняя стенка матки и параметральные области на уровне перешейка, т.е. в транспельвичном и передне-, заднепельвичном сечениях. На эхограммах очаги ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок выявляются в виде образований средней и повышенной эхогенности неоднородной структуры, с неровными контурами размером от 2 до 5 мм.

Ниже приведены примеры применения предложенного способа диагностики.

Пример 1. Больная А., 30 лет, анамнез: через 6 месяцев после аборта появились боли во время менструации, иррадиирующие в крестец и поясницу, сопровождающиеся запорами и ухудшением общего состояния. При неоднократном ультразвуковом исследовании патологии не выявлено. Было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование непосредственно после овуляции. Позади шейки матки и в левой параметральной области на уровне перешейка выявлены образования повышенной эхогенности, неоднородной структуры с неровными контурами размером 4-5 мм, что в совокупности с клиническими данными позволило высказаться об эндометриозе. Через 6 месяцев после проведения гормонотерапии выявленные ранее образования не визуализировались, что свидетельствовало о полном регрессе очагов ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок слева.

Пример 2. Больная В., 38 лет, анамнез: через 1,5 года после лапароскопической операции по поводу эндометриоидной кисты правого яичника появились боли во время менструации с иррадиацией в крестец, беспокоил выраженный болевой синдром при половых контактах, отмечались симптомы неврастении. Проведенное ранее ультразвуковое исследование выявило параовариальные спайки справа, проведенная противовоспалительная терапия желательного эффекта не дала. Была проведена трансвагинальная эхография на 3-й день после овуляции. В правой параметральной области на уровне перешейка выявлена группа компактно расположенных очагов повышенной эхогенности, неоднородной структуры с неровными контурами размером от 3 до 6 мм, что позволило предположить эндометриоидный характер поражения. Проведенная в течение 3 месяцев гормонотерапия дала временное улучшение состояния, при ультразвуковом исследовании динамики регресса очагов отмечено не было. Было предложено провести лапароскопию, на операции подтвердился эндометриоз крестцово-маточных связок справа и произведено иссечение очагов эндометриоза. Диагноз подтвержден при гистологическом исследовании.

Таким образом, использование предлагаемого способа ультразвуковой диагностики в подавляющем большинстве случаев диагностирует «малые» формы ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок, что позволяет отказаться от дорогостоящей магнитно-резонансной томографии и инвазивного лапароскопического метода, а также позволяет своевременно назначать патогенетическую терапию, эффективность которой зависит от размера эндометриоидного образования, так как мелкие очаги отличаются высокой чувствительностью к гормонотерапии и быстрой динамикой регресса.

Способ диагностики ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок, включающий ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком и анализ эхограмм, отличающийся тем, что исследование проводят в первые три дня после овуляции, при этом датчик устанавливают в заднем своде влагалища и при наличии в позадишеечной области округлых очагов средней и повышенной эхогенности неоднородной структуры с неровными контурами или при наличии подобных образований в одной из параметральных областей на уровне перешейка диагностируют, соответственно, ретроцервикальный эндометриоз или эндометриоз крестцово-маточных связок.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и предназначено для эндоскопической ультразвуковой топической диагностики опухолей различных частей головки поджелудочной железы.

Итак, 6 февраля мне сделали лапароскопию и гистероскопию. Все прошло хорошо, а вот результаты шокировали. Вот что мне насмотрели:- наружный генитальный эндометриоз 2 степени;- эндометриоз яичников,маточных связок;- ретроцервиульный эндометриоз 3 степени;- эндометриоз тела матки.Тело матки шаровидной формы (опять же), в области ворот яичников очаги эндометриоза 3-5 мм в диаметре. На крестцово-маточных связках, задних листках широких связок матки множественные очаги эндометриоза (5-7 мм) с пролиферацией в подлежащие ткани, дефекты брюшины, серозный покров rectum интимно спаян с крестцово-маточными связками. И плюс в...

Книга:Руководство по эндокринной гинекологии. Часть 1.Репродуктивные органы.

Девочки, для тех,кто хочет знать больше, кто хочет узнать истину женских проблем, физиологические нормы и многое другое....Продолжение следует... Автор: Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии Список сокращений АВР- активированное время рекальцификации аГнРГ- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона АТС- адреногенитальный синдром АД- артериальное давление АКТГ- адренокортикотропный гормон АР- андрогеновые рецепторы АЧТВ- активированное частичное тромбопластиновое время БАТ- биологически активные точки ВНАСГ- врожденные нарушения анатомического строения гениталий ВВПО- воспаление внутренних половых органов Г- гестринон ГАМК- у-аминомасляная кислота ГЛ- гонадолиберин ГнРГ- гонадотропин-рилизинг гормон ГР- глюкокортикоидные рецепторы...

Лечение позадишеечного эндометриоза назначается индивидуально для каждой женщины. Эта болезнь занимает третье место среди различных видов эндометриоза половых органов у женщин.

Ретроцервикальный, так еще называют форму позадишеечного эндометриоза, проявляется патологическими изменениями, что поражают заднюю стенку матки и ее перешеек. Такие гинекологические отклонения наблюдаются у женщин 25-40 лет.

Симптомы и причины

При менструальном цикле эндометрия созревает и отторгается вместе с менструальной кровью. Это нормальный процесс, что наблюдается в женском организме.

Но при патологии клетки эндометрия оседают на внешней стороне половых органов и начинают размножаться. При гормональном нарушении очаги клеток эндометрия, начинают функционировать, поражая многие женские органы: трубы матки, яичники, полость влагалища, кишечник.

Различают два вида эндометриоза:

• Генитальный – поражение половых органов. Различают внутренний и наружный эндометриоз.
• Экстрагенитальный – это заболевание других женских органов. Болезнь распространяется на кишечник, аппендицит, мочевой канал, пупок.

При внутреннем типе очаги заболевания поражают перешейку, также шейку в области матки. При наружном – поражаются маточные трубы, яичники, брюшная полость.

Позадишеечная форма эндометриоза способна протекать без особых признаков, а может причинять страдания. Самым главным признаком болезни является ноющая боль в животе, которая усиливается при половом акте и мочеиспускании.

Также наблюдаются следующие симптомы:

• Кровяные выделения до или после менструации.
• Ноющая боль при месячных.
• Появляется мазня при сексуальном контакте.
• Болевые ощущения отдают в ногу, во влагалище, в область крестца – это признаки распространения болезни на другие органы.

Интенсивность боли зависит от месячных, она усиливается перед менструацией, и пропадает после нее. При усугублении болезни, с каждым менструальным циклом боль стает сильнее. Женщина чувствует общее недомогание, появляется головная боль, бессонница. От этого, девушка стает раздражительная, нервная, ухудшается настроение, понижается работоспособность.

Запущенность болезни приводит к нарушениям менструального цикла, воспалениям ближайших органов, чаще это задний проход. При его поражении появляется кровяная слизь в каловых массах. При позадишеечном эндометриозе наблюдается утолщение в заднем своде.

Различают четыре стадии женской патологии:

• При первой стадии образования поражают ретровагинальную клетчатку.
• Вторая степень определяется, когда клетки эндометрия проникают в стенки влагалища и шейку матки, при этом образуются кистозные очаги заболевания.
• Третья – патологические очаги поражают все крестцово-маточные связки, а также половину полости прямой кишки.
• Четвертая стадия наблюдается при поражении всего покрова прямой кишки, развиваются спайки.

В медицине нет достоверных теорий о причинах появления патологии, но существует ряд факторов, что провоцируют развитие ретроцервикального эндометриоза:

• Предрасполагающая наследственность.
• Частые аборты и другие механические вмешательства.
• Долгосрочное употребление контрацептивов.
• Нарушение гормональной сферы и менструального цикла.
• Чаще это заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста.
• Ослабленный иммунитет после перенесенных заболеваний. Организм не выводит клетки эндометрия с организма, поэтому они приживаются и начинают расти.
• Использование внутриматочных спиралей может спровоцировать развитие заболевания. Там где, спираль прикасается со слизистой оболочкой матки, возникает воспаление, и в период месячных клетки эндометрия попадают в маточные стенки.

Косвенными факторами можно назвать физические нагрузки, постоянное стрессовое состояние, лишний вес также загрязненная окружающая среда.

Очаги локализуются в других органах малого таза и брюшины, что дает возможность определить виды болезни: аденомиоз матки, эндометриоз яичников, брюшины, влагалища, мочевого пузыря.

Различают внутренний (поражена матка), и наружный ректовагинальный эндометриоз, когда очаги разрастаются в маточных трубах, яичниках и брюшной полости.
Эта болезнь является одной из причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Как выявить и вылечить заболевание?

Главной задачей является не только своевременное и точное установление диагноза, но и выявление очагов локализации в смежных органах. Необходимо установить степень и форму болезни. Поэтому диагностировать заболевание сложно.

Самыми распространенными методами являются:

• Клиническое обследование поможет поставить предварительный диагноз. Гинеколог осматривает пациентку на кресле, используя зеркала. Также учитываются жалобы пациентки.
• Ультразвуковое исследование позволит исключить патологию в органах малого таза.
• Ректороманоскопия применяется, чтобы отличить эндометриоз от злокачественных опухолей и процессов воспаления.
• При гистероскопии проводят осмотр полости матки.
• Гистеросальпингография поможет определить разрастание очагов патологии, проверить проходимость маточных труб, что важно при бесплодии женщины.
• Лапароскопия является очень эффективным способом обследования, с параллельной возможностью лечение болезни.
• Чтобы исключить рак прямой кишки обязательно обследуют желудочно-кишечный тракт. При позадишеечном типе дополнительно делают биопсию.

Доктор назначает комплексное лечение каждой пациентке, после полного обследования. При этом учитывается возраст женщины, степень тяжести заболевания, ее желание иметь ребенка. Чаще всего применяют комплексный подход при лечении позадишеечного эндометриоза.

Операции, при которых сохраняются женские органы:

• Удаление эндометриоза абдоминальным доступом.
• Проведение процедуры через влагалище.
• Каутеризация очагов заболевания.

Параллельно с оперативным вмешательством назначают медикаментозную терапию. Она включает препараты, что помогут устранить гормональный дисбаланс. Также средства для укрепления иммунитета, улучшения работы печени, поджелудочной железы.

После трех-шести месяцев консервативного лечения, если нет улучшения, пациентке необходимо хирургическое вмешательство. Доктор определяет область поражения органов. Если очаги заболевания не распространились на кишечник, проводят удаление эндометриозного разрастания.

При широком поражении других органов требуется удаление матки и придатков в позадишеечной области. После операции назначают гормональную терапию также регулярно на протяжении трех лет проходить наблюдение у гинеколога. Это заболевание способно рецидивировать.

Эту болезнь, многие считают главной причиной бесплодия, но не во всех случаях. Существует множество ситуаций, когда женщина не подозревает о патологии, способна забеременеть и родить здорового ребенка.

Но часто это заболевание лишает возможности женщину ощутить все радости материнства. Эндометриоз является причиной преждевременного прерывания беременности. Если удалось зачать ребенка, такая пациентка постоянно находиться под присмотром врачей.

Известно ряд факторов, что провоцируют бесплодие:

• Проблемы со щитовидной железой негативно влияют на процесс оплодотворения.
• Нарушения иммунной системы сказывается на овуляции.
• Непроходимость маточных труб, из-за спаечных процессов, что не дает возможности выйти яйцеклетке.
• Механические нарушения при непрофессионально сделанном аборте.
• Патология яичников.
• Постоянные выкидыши в первом триместре беременности.

После операционного вмешательства, 50% женщин могут родить малыша. Все зависит от сложности патологии и разрастания очагов болезни. После лечения беременность наступает через шесть-двенадцать месяцев.

Если не происходит зачатие ребенка после года, нужно пройти дополнительное обследование, чтобы устранить другие патологии, что вызывают бесплодие. В таком случае женщине предлагают ЭКО.

Женщины, у которых диагностирован эндометриоз, относятся к группе риска с возможностью внематочной беременности.

Помимо проблем с беременностью, известны другие осложнения: образование спаечных процессов в малом тазу и брюшине, неврологические нарушения, формирование кисты яичника, онкологические образования. Эти отклонения требуют особого лечения.

Каждой женщине важно следить за своим здоровье, поэтому и пациенткам, что перенесли болезнь, и тем, кто не сталкивался с заболеванием, следует соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярно, каждые шесть месяцев, проходить осмотр на гинекологическом кресле. Опытный врач на таком осмотре способен выявить многие женские патологии.
• Своевременно обращаться за лечением всех гинекологических болезней, чтобы избежать осложнений и воспалительных процессов.
• Избегать сексуальных контактов во время менструации.
• Следить за питанием, не допускать ожирения.
• По возможности не делать часто аборты, непрофессиональное механическое вмешательство приводит к гинекологическим проблемам.
• Научиться отдыхать, не допускать депрессий и стрессовых напряжений.
• Консультироваться с опытным специалистом при выборе средств контрацепции.

Исследования показали, что женщины из больших городов, при постоянных умственных нагрузках, чаще страдают от женских болезней. Особенно это касается деловых женщин, которые откладывают беременность. Постоянные командировки со сменой климата способствуют развитию эндометриоза. В группе риска девушки, которые ведут беспорядочную сексуальную жизнь с постоянной сменой партнеров.

Позадишеечный эндометриоз – это серьезное заболевание, которое требует профессионального лечения. Избавить от патологических образований легче на первых этапах развития болезни, поэтому важно как можно раньше диагностировать изменения в организме. Первые симптомы должны стать причиной для консультации у врача.