Pacientai su įvairiais moterų ligos. Tarp jų klinikos gydytojai dažnai diagnozuoja gimdos kaklelio kanalo patologijas: polipus, cistas, uždegimus ir kt.

Pagrindinė lytinių organų funkcija yra reprodukcija, ir labai svarbu, kad jų ligos nesukeltų nevaisingumo ar menstruacijų funkcijos sutrikimo. Todėl kiekviena moteris turi praeiti įprastiniai tyrimai  bent 1 kartą per metus.

Dirbantys klinikoje padės laiku diagnozuoti ir išgydyti ligą. Kuo anksčiau nustatyta liga, tuo didesnė tikimybė ją išgydyti ir nepaversti lėtine forma.

Kas yra gimdos kaklelio kanalas?

Vidiniai moters lyties organai yra apatinėje pilvo ertmėje ir susideda iš gimdos kaklelio, kuris yra matomas žiūrint į veidrodėlius, ir gimdos kūno, esančio pilvo ertmėje (mažasis dubens). Kiaušintakiai išsikiša iš gimdos (iš jo kampų), o kiaušidės yra po kiaušintakiais, iš abiejų pusių. Gimdos kaklelis yra cilindro arba kūgio formos.

Gamta daug galvojo, kad apsaugotų moters kūną nuo makšties, o nėštumui išlaikyti nėštumo metu gimdos kaklelio kanale yra 2 sutraukimai, vadinamasis ryklė (vidinė ryklė ir išorinė ryklė). „Veidrodžiuose“ gydytojas apžiūri išorinę ryklę. Taškinė ryklė būdinga niekuo neišsiskyrusioms moterims, plyšio formos - gimdyti ar daryti abortą.

Kaklo vidus yra gimdos kaklelio kanalas. Būtent gimdos kaklelio kanalas sudaro išorinių ir vidinių organų ryšį. Per ją infekcija iš makšties gali patekti ir plisti į ją pilvo ertmė. Gimdymo metu gimdos kaklelis sutrumpėja ir kūdikis gimsta per išlygintą gimdos kaklelio kanalą. Gimdos kanalą sudaro kanalas, gimda ir makštis.

Vidinis sluoksnis  gimdos kaklelio kanalas yra išklotas epiteliu, iš kurio gaminamos gleivės. Epitelis priklauso nuo hormonų ir gamina skirtingą paslaptį, priklausomai nuo mėnesinių ciklo dienos. Gydytojas nustato „vyzdžio simptomą“ - ovuliacijos požymį - per gimdos kaklelio kanalo gleives, mėnesinių ciklo viduryje. Nėštumo metu būtent gimdos kaklelio kanale epitelis formuoja gleives - kamštieną, kurios praėjimas yra gimdymo pradžiamokslis.

Žiūrėdamas į veidrodžius, gydytojas atkreipia dėmesį į tai gimdos kaklelio paviršiaus. Jei jis yra lygus, šviesiai rausvos spalvos, tada nėra jokių problemų. Gydytojas tiria kaklo epitelio ir gimdos kaklelio kanalo epitelio kraštus. Jei epitelio riba pasislinko arba yra erozinis paviršius, gydytojas apibūdina atskleistos patologijos vietą ir dydį. Be vizualinio patikrinimo, gydytojas gali atlikti Schillero testą, kuriame gimdos kaklelio gleivinė dažoma jodu turinčiu tirpalu. Be to, galima atlikti kolposkopiją.

Per moterų po menopauzėstaip pat kaip nėštumo  o po gimdymo gimdos kaklelis patiria pokyčius. Taigi, menopauzės metu gleivinė tampa blyškesnė, paslaptis nėra gaminama, pastebimas sausumas makštyje. Gydytojas kiekvienais metais specialiu šepetėliu iš gimdos kaklelio kanalo ir iš gimdos kaklelio paviršiaus veda moteris, atliekančias onkocitologiją, kad būtų laiku aptiktos onkologinės ir ikionkologinės ligos. Nėštumo metu kaklas yra cianotiškos spalvos.

Tai yra normalūs fiziologiniai pokyčiai, atsirandantys tam tikru laikotarpiu.

Gimdos kaklelio kanalas  neatlieka ciklinių pokyčių, susijusių su mėnesinių ciklu. Tik ovuliacijos metu sekrecija padidėja.

Gimdos kaklelio kanalo patologija

Į mūsų kliniką dažnai ateina moterys, kurios skundžiasi padidėjusiomis sekrecijomis iš lytinių takų, nemaloniu kvapu, dėmėtumu po lytinių santykių.

Apžiūros metu gydytojas mato tik gimdos kaklelį ir gimdos kaklelio kanalo išorinę ryklę. Pagrindinės ligos, diagnozuotos pacientams, remiantis veidrodžių tyrimais ir mikrobiologiniu tyrimu:

. Cervicitas, tai yra gimdos kaklelio gimdos kaklelio kanalo uždegimas (diagnozė gali būti nustatyta ištyrus tepinėlį). Su ilgalaikiu negydytu cervicitu gali susiformuoti sienos ar susilieti gimdos kaklelio kanalas. Gydant cervicitą, skiriama priešuždegiminė terapija ir vietinis kaklo bei makšties gydymas.

. Polipai  - Tai yra gerybiniai navikai, kurių priežastis yra tas pats uždegiminis procesas. Polipo augimą gimdos kaklelio kanale gali sukelti hormoniniai sutrikimai, taip pat gimdos kaklelio trauma gimdymo ar aborto metu. Mūsų gydytojai polipus pašalina chirurginiu būdu. Be to, skiriamas kartu vartojamas gydymas. Polipams reikia chirurginio gydymo ir po jų tyrimo histologijai paskirta tinkama terapija.

. Susitraukimas, kreivumasgimdos kaklelio kanalas - atlikdamas gydytojas būtinai apibūdina gimdos kaklelio kanalo ilgį ir eigą, apibūdina nematomą kaklo dalį. Jei nustatote arba įtariate gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimą, kreivumą ar dalinį kanalo susiliejimą, gydytojas siūlo ištirti gimdos kaklelio kanalą optiniu būdu. Jei planuojama, tada gydytojas, atliekantis manipuliacijas sėklinimu ar embrionų perkėlimu, turėtų atsižvelgti į visus gimdos kaklelio kanalo struktūros niuansus, jo vietą gimdos atžvilgiu. Jei reikia

Gimdos kaklelio gimdos kaklelis yra formavimas, esantis gimdos kaklelio storyje ir atliekantis daugybę funkcijų, iš kurių pagrindinė yra išorinių ir vidinių lytinių organų jungtis. Mergaitėje jis vystosi pamažu ir pasiekia normalūs dydžiai  jau arčiau brendimo. Paprastai vidinių moters lytinių organų anatomija dedama taip: makštis pereina į gimdos kaklelį, kuris prasideda nuo išorinės gimdos ryklės, tada prasideda gimdos kaklelio kanalas, kuris baigiasi vidine gimdos rykle ir pereina į gimdos ertmę. Ši anatomija leidžia reguliuoti gimdos kaklelio atidarymo procesą pirmajame gimdymo etape. Gimdos ryklės dėka gimdos kaklelio kanalas pradeda atsidaryti iš vidinės gimdos ryklės, o tada, kaip smėlio laikrodis, atsidaro išorinė ryklė. Gimdos įsitraukimo proceso metu po gimdymo vidinė gimdos ryklė uždaroma pirmiausia 5–7 dieną, o tada gimdos kaklelio kanalo išorinė ryklė uždaroma 21 dieną.

Tokių anatominiai bruožai  prisideda prie šių fiziologinių pokyčių jau po gimdymo, tuo tarpu išorinė ryklė po pirmojo gimdymo nėra visiškai uždaryta ir tai prisideda prie to, kad pakartotinis gimdymas yra greitesnis.

Kalbant apie gimdos kaklelio kanalo histologinę struktūrą, taip pat yra ypatumų. Makštis, dar vadinama egzocerviksu, yra išklota stratifikuotu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu, o gimdos kaklelio kanalas, arba endocervix, yra pastatytas iš vieno sluoksnio cilindrinio epitelio. Tarp šių zonų paprastai yra mažas kraštas, vadinamas pereinamąja zona, ir paprastai jis yra išorinės ryklės lygyje. Tokia struktūra turi būti žinoma, kad būtų galima geriau suprasti „displazijos“ sąvoką ir realią tokios būklės grėsmę.

Tirdami moterį veidrodžiuose, galite pamatyti gimdos kaklelį, tiksliau, jo išorinę ryklę, ir žinant šios vietos anatominius ypatumus bei fiziologinius pokyčius, galima daryti prielaidą apie vienokius ar kitokius sutrikimus. Moteriai taip pat svarbu suprasti, ką reiškia tam tikra diagnozė, palyginti su normaliomis vertėmis.

Gimdos kaklelio kanalas nėštumo metu turi savo ypatybes, kurios yra susijusios tiek su hormonų įtaka, tiek su tolesniu gimdymo kanalo paruošimu vaisiaus gimimui. Paprastai gimdos kaklelio ilgis yra 35–45 milimetrai, o kanalo skersmuo - 5 milimetrai, bet kokie nukrypimai viena ar kita kryptimi kelia komplikacijų riziką. Gimdos kaklelio kanalo ilgis, artimas 32-35 nėštumo savaitėms, gali būti sumažintas iki 35 milimetrų, ir tai laikoma fiziologiniu rodikliu, kuris atsiranda dėl pasiruošimo gimdymui. Jei gimdos kaklelio ilgis yra mažesnis nei 35 milimetrai, o tai dažnai būna 20–25, prieš 30 nėštumo savaičių, tada jie kalba apie tokį dalyką kaip isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas. Tai yra priešlaikinio gimdymo rizika, todėl chirurginis gydymas atliekamas akušerio siūlės - pessario - forma, kuri apskritu būdu fiksuoja gimdos kaklelio kanalą ir neleidžia jo priešlaikiškai atidaryti. 35-36 savaitės siūlė pašalinama. Ši liga, kuri nebuvo laiku diagnozuota, gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Jei gimdos kaklelio kanalo ilgis nėštumo ir gimdymo metu yra didesnis nei 45 milimetrai, tada jie kalba apie ilgą gimdos kaklelį, kuris taip pat turi neigiamų pasekmių. Nėštumo metu gali sutrikti normalus placentos prisitvirtinimas, nes sutrinka gimdos ryklės anatominė struktūra, o placenta gali būti centrinėje, šoninėje arba žemoje dalyje. Gimdymo metu taip pat gali kilti nemažai komplikacijų. Viena iš apraiškų gali būti užsitęsęs gimdymas, trunkantis daugiau nei 12–14 valandų pirmagimyje ir daugiau nei 9–12 valandų daugiavaisis. Taip yra dėl to, kad pailgos gimdos kaklelis nėra paruoštas prieš gimdymą ir lėtai atsidaro. Ilgas ir kietas gimdos kaklelis nėra išlygintas, todėl gimdymo kanalas tampa neprieinamas. Todėl gimdymas trunka ilgą laiką, sukelia moters nuovargį ir išsekimą, todėl ši būklė gali sukelti antrinį gimdymo silpnumą, kuriam reikia aktyvios taktikos nėštumo stimuliavimo forma.

Normaliam kūdikio pravažiavimui per gimdymo kanalą taip pat gali kilti kliūčių, nes pailgi gimdos kaklelis nėra pakankamai platus, o kūdikio galva ar pakaušis ilgą laiką gali būti toje pačioje plokštumoje, o tai padidina hipoksijos riziką ir gali prireikti papildomų metodų.

Kitas svarbus gimdos kaklelio kanalo bruožas nėštumo metu yra jo svarbi apsauginė funkcija: normaliai veikiant gimdos kaklelio kanalo epiteliui, liaukos išskiria didžiulį sekreto kiekį, todėl susidaro gleivinė kamštis, neleidžiantis patogeniniams mikroorganizmams patekti į gimdos ertmę. Prieš gimdymą šis gleivinis kamštis išnyksta.

Taigi tampa aišku, kad bet kokie gimdos kaklelio gimdos kaklelio anatominės struktūros pažeidimai ateityje gali sukelti komplikacijų, todėl jiems reikia laiku diagnozuoti  ir gydymas.

Gimdos kaklelio kanalo liga

Gimdos kaklelio patologija gali vaidinti didelę reikšmę ligų vystymuisi tiek nėštumo metu, tiek ne nėštumo metu, net esant galimam nevaisingumui.

Paprastai gimdos kaklelio kanalo patologiją galima suskirstyti į:

1. gimdos kaklelio kanalo struktūros ir struktūros anomalijos;
2. uždegiminės ligos;
3. gimdos kaklelio kanalo navikai.

Gimdos kaklelio kanalo struktūros ir struktūros anomalijos gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos anomalijos paprastai būna lygiagrečios kitų lytinių organų - makšties, gimdos - anomalijos. Dažniau reprodukcinio amžiaus moterys susiduria su įgytomis gimdos kaklelio kanalo struktūros anomalijomis, kurios atsiranda dėl sukibimų, randų, deformacijų po įvairių chirurginių intervencijų. Tarp šių patologijų yra apskritas gimdos kaklelio kanalas, gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas ir jo obstrukcija.

Gimdos kaklelio apskritas kanalas - Tai yra patologija, kai kanalas turi piltuvo formą dėl netinkamo raumenų skaidulų išdėstymo apskritimo kryptimi. Ši patologija gali atsirasti dėl vidaus lytinių organų plyšimų dėl gimdymo ir jų chirurginio gydymo - susiuvimo, ateityje tai gali būti šio proceso priežastis netinkamam audinių gijimui. Ši patologija gali niekaip nepasireikšti dėl savo nereikšmingumo, tai yra, visi fiziologiniai procesai gimdoje ir kiaušidėse nepatiriami. Problemos gali kilti kito nėštumo metu, kai dėl netinkamo gimdos kaklelio apskrito kanalo raumenų skaidulų susitraukimo gali sutrikti gimdymas, o tai neleidžia normaliai atidaryti gimdos kaklelio. Šios patologijos gydymas neegzistuoja, nes tai yra struktūriniai pokyčiai, kurių neįmanoma ištaisyti. Gydymas gali būti simptominis, kai atsiranda komplikacijų.

Gimdos kaklelio susiaurėjimas  - Tai yra mažesnis nei 5 milimetrai jo dydžio. Šiuo atveju reprodukcinio amžiaus moteris jau gali patirti simptomus, susijusius su menstruacinio tipo oligomenorėjos pažeidimais, nes siauras gimdos kaklelio kanalas gali trukdyti normalioms menstruacijoms, o tai pailgina menstruacijų periodą nedideliu iškrovos kiekiu. Kalbant apie nėštumą, tai gali sukelti tiesioginį pavojų normaliam gimdymui, jei netinkamai atidaroma gimdos kaklelis ir nurodoma cezario pjūvio operacija. Bet gali būti pakankamas hormoninis fonas su gera gimdos kaklelio atidarymo ir gimdymo dinamika, tada ši būklė nėra pavojinga. Galutinis gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimo laipsnis yra jo obstrukcija. Gimdos kaklelio kanalo obstrukcija yra būklė, kuriai jau reikia intervencijos, nes yra komplikacijų. Su šia patologija susidaro mechaninis barjeras, kuris reprodukcinio amžiaus moterims gali sukelti menstruacinio kraujo vėlavimą su jo kaupimu gimdos ertmėje ir ūminių sąlygų susidarymą ginekologijoje - hematometru. Tada yra ūmaus pilvo skausmo, priekinės pilvo sienos įtempimo klinika, o anamnezė rodo menstruacijų vėlavimą kelioms savaitėms ar kelis kartus iš eilės. Tyrimo metu galite nustatyti gimdos įtampą ir skausmą. Tai būklė, kuriai reikia nedelsiant atlikti operaciją.

Tarp uždegiminės ligos  gimdos kaklelio kanalas yra labiausiai paplitęs endocervicitas - Tai yra patologija, kuriai būdingas židinis gimdos kaklelio kanalo uždegimas. Etiologinė priežastis gali būti bet kuris patogeninis ar sąlygiškai patogeniškas mikroorganizmas, kuris patenka į kylantį kelią. Tuo pačiu metu gimdos kaklelio kanale atsiranda uždegimas, pasireiškiantis vietiniais simptomais, pasireiškiančiais pūlingomis išskyromis iš makšties, skausmu lytinių santykių metu ir ramybės metu, menstruacijomis. Be vietinių simptomų, bendrieji simptomai pasireiškia karščiavimu, intoksikacija, kraujo tyrimo pokyčiais. Gydymas turėtų būti išsamus - vietinis ir bendras. Vietinis gydymas - tai antiseptikai, žvakutės su antibiotikais ir lytinių organų higiena. Bendras gydymas apima sistemingą antibiotikų vartojimą 7-10 dienų, taip pat simptominę terapiją. Ligos ir gydymo metu būtina atsisakyti lytinių santykių ir gydyti geriau nei partnerį tuo pačiu metu, ypač tuo atveju, jei patikrinama specifinė urogenitalinė flora.

Gimdos kaklelio navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Tarp gerybinių ligų, labiausiai paplitę gimdos kaklelio kanalo polipai. Tai yra patologija, kuriai būdingas būdingos struktūros žiedinių kopūstų formavimas ant kotelio ar plataus pagrindo. Ši struktūra matoma plika akimi. Šio formavimo priežastis dažniausiai yra žmogaus papilomos virusas, kuris užkrečia lytinių organų epitelio ląsteles dėl didelio tropizmo. Gimdos kaklelio kanalo polipozė dažniau būna daugialypė ir derinama su kita polipų lokalizacija - gimdos kaklelyje, makštyje.

Tarp gerybinių gimdos kaklelio kanalo formacijų taip pat atsiranda cista. Tai yra plonasienis darinys, turintis ploną kapsulę, skysčio turinį viduje ir tendenciją augti. Kadangi gimdos kaklelio kanalas yra riboto skersmens, komplikacijos dažnai atsiranda dėl cistos plyšimo ar jos infekcijos. Tada taip pat būtina atlikti kompleksinį gydymą. Tokios cistos eiga su maži dydžiai  gali būti besimptomė, tada tai gali būti tiesiog atsitiktinis ultragarsinio skenavimo radinys. Kartais cistos turinys gali būti menstruacinis kraujas, tada jie kalba apie endometrioidinę cistą. Gydymo taktika gali būti veiksminga atsitiktinai atradus tokį subjektą.

Tarp piktybinių navikų gali būti gimdos kaklelio vėžys. Ši patologija nėra tokia dažna kaip skirtingos vietos vėžys, tačiau ji yra gana pavojinga, atsižvelgiant į besimptomį kursą. Todėl toks vėžys dažnai diagnozuojamas jau kitų organų metastazių stadijoje. Pirmame ir antrame ligos etapuose atliekamas radikalus chirurginis gydymas su gimdos ir regioninių limfmazgių ištrynimu, taip pat priešoperacinė ir pooperacinė radiacijos terapija. Vėlesniuose etapuose gydymas derinamas.

Tai yra pagrindinės ligos, kurios gali būti lokalizuotos gimdos kaklelio kanale.

Gimdos kaklelio kanalo patologijos diagnozė

Šių patologijų diagnozė turėtų būti išsami, kad būtų pašalintos kitos sąlygos ir tinkamas gydymas.

Visų pirma, būtina įsiklausyti į skundus, išsamiai apibūdinant simptomus. Taip pat būtina patikslinti anamnezinius duomenis, nustatant paskutinių menstruacijų datą. Tyrimas veidrodžiuose leidžia pamatyti tik išorinę gimdos kaklelio kanalo ryklę, tačiau jei makštyje yra polipų, tuomet galime manyti, kad yra gimdos kaklelio kanalo polipozė. Gimdos kaklelio kanalo cistos plyšimo metu gali atsirasti dėmių arba pūlingos išskyros.

Svarbus moters makšties apžiūrėjimo veidrodžiuose etapas yra dviejų rūšių tepinėlių paėmimas - bakterinei florai ir histologiniam tyrimui. Gimdos kaklelio tepinėlis  paimkite kiekvienos moters ekraną specialiu šepetėliu. Turi būti laikomasi tinkamos technologijos - tepalas imamas iš trijų gimdos kaklelio sričių - endocerviko, tarpinės zonos ir gimdos kaklelio kanalo, tai yra, turi būti visų trijų tipų epitelis. Tada visi tepinėliai siunčiami į laboratoriją citologijai ir histologijai nustatyti.

Citologinis gimdos kaklelio tyrimas  o gimdos kaklelio kanalas leidžia tai diagnozuoti pavojinga būklė, kaip ir gimdos kaklelio metaplazija, yra fone ikivėžinė liga. Dėl histologinių tyrimų rezultatų sprendžiama dėl galimos ligos. Yra šeši pagrindiniai tepinėlių tipai:

1. sveikos moters histologinis vaizdas;
2. uždegiminiai ir gerybiniai tepinėlio pokyčiai;
3. gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija
   1. lengva metaplazija (CIN-I) - pakitusios displazinės ląstelės išsidėsto gylyje iki ne daugiau kaip trečdalio epitelio dangalo;
   2. vidutinio sunkumo metaplazija (CIN-II) - pakitusios displazinės ląstelės gyliuoja ne daugiau kaip dviem trečdaliais;
   3. sunki metaplazija (CIN-III) pakitusios displazinės ląstelės išsidėsto du ar trečdalius gylio, tačiau be invazijos į pagrindinę membraną;
4. įtarimas dėl vėžio;
5. neinformatyvus tepinėlis (pateikiami ne visi epitelio tipai).

Jei įtariama metaplazija, tai yra, jei tepinėlis yra trečiojo tipo, tada atliekami papildomi tyrimo metodai. Nėštumo metu su trečiuoju planuojamu ultragarsu visoms moterims atliekamas specialus ultragarsinis tyrimas  - cervicometrija - gimdos kaklelio kanalo ilgio ir storio matavimas. Jei rodikliai yra už normos ribų, tada nuspręskite apie galimą taisymo taktiką.

Gimdos kaklelio kanalo chirurgija

Chirurginės intervencijos į gimdos kaklelio kanalą nėra labai dažnos, nes tai yra labai nepasiekiama vieta. Tam tikroms indikacijoms dažnai atliekama minimaliai invazinė intervencija. Esant gimdos kaklelio gimdos kaklelio kanalo struktūros anomalijoms, tokioms kaip gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas ar obstrukcija, atliekama speciali procedūra - gimdos kaklelio kanalas. Tai yra intervencija, kurią sudaro kanalo išplėtimas specialiu įrankiu - „bougie“. Dažniausiai tai metalinis įrankis, kuris pasirenkamas skaičiumi, atitinkančiu jo dydį, ir prasideda nuo mažiausio iki plačiausio. Dažnai procedūrą reikia pakartoti kelis kartus, nes vienos neužtenka. Tokia intervencija veiksminga mažiems susiaurėjimo laipsniams.

Tarp chirurginių gimdos kaklelio kanalų patologijų gydymo metodų, šiuo atveju naudojami kanalų polipai, kriodestrukcija, skysto azoto deginimas ir lazerio deginimas.   Kriodestrukcijos metodas  yra naudoti šaltį, kuris užšaldo polipus ir jie išnyksta. Ši procedūra kartojama 1–2 kartus per savaitę, kol polipas visiškai išnyks. Kauterizacija skystu azotu veikia tuo pačiu principu.

Lazerio terapija  - Tai lazerio spindulio naudojimas su veikimo mechanizmu pagal skalpelio tipą.

Gimdos kaklelio kanalo kuretetacija  gali būti atliekamas tiek su diagnostine, tiek su terapinis tikslas. Gimdos kaklelio kanalo diagnostinis gydymas atliekamas įtarus negimdinį nėštumą arba įtarus negimdinį nėštumą svetimkūnis. Tokiu atveju svarbu išsiųsti visą gautą medžiagą histologiniam tyrimui. Gimdos kaklelio kanalas išgydomas pogimdyminiu laikotarpiu, kai atsiranda komplikacijų arba įtariama uždegiminė žaizda gimdoje. Jie taip pat gali atlikti šį gydymo metodą, naudodamiesi mažai invazinių metodų neveiksmingumu gydant polipozę arba turint tai daugialypį pobūdį.

Gimdos kaklelio kanalas yra išsilavinimas, turintis svarbių funkcijų apvaisinimo, gimdymo ir gimdymo procese, taip pat moters reprodukcinės sistemos patologijoje. Norint laiku diagnozuoti patologiją ir žinoti galimo gydymo taktiką, būtina žinoti kai kuriuos gimdos kaklelio gimdos kaklelio anatominės struktūros bruožus.

Gimdos kaklelio būklės nustatymas - būtinas elementas  ginekologinis tyrimas. Toks tyrimas gali atskleisti ne tik įvairius patologinius gleivinės pokyčius, bet ir gimdos kaklelio kanalo išplėtimą.

Kai kuriais atvejais šis simptomas yra puikus vykstančių patologinių procesų požymis, nors kartais jis laikomas komponentu natūralūs pokyčiai  reprodukcinėje sistemoje. Todėl atskira išvada apie gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą nėra aiški aliarmo priežastis. Tai turi būti įvertinta atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Gimdos kaklelio kanalas - kas tai yra ir kokia jo funkcija?

Gimdos kaklelio kanalas (canalis cervicis uteri) yra natūrali linijiškai išsidėsčiusi erdvė gimdos kaklelio viduje, jungianti gimdos ertmę su makšties spinduliu. Į normaliomis sąlygomis  ji turi fusiforminę formą dėl 2 fiziologinių galinių susiaurėjimų. Jie vadinami išorine ir vidine ryklėmis.

Gimdos kaklelio kanalas yra išklotas specialiais cilindrinis epitelis, atliekanti barjerinę ir sekrecinę funkciją. Jo ląstelių gaminamose gleivėse yra didelis skaičius  glikoproteinai ir iš esmės yra smulkiai porėtos struktūros hidrogelis. Be to, jos konsistencija, rūgštingumas ir pralaidumas nėra pastovūs, tačiau skiriasi priklausomai nuo moters hormoninio fono, jos ciklo dienos ir daugelio kitų veiksnių.

Gimdos kaklelio kanalas atlieka keletą funkcijų:

• Barjeras

Kanalo spindyje esančios gleivės yra natūrali kliūtis bakterijoms ir virusams, sudarančioms „kamštį“ ir taip užkertančioms kelią kylančiai gimdos ertmės infekcijai. Be to, gimdos kaklelio audiniai turi vietinę imuninę sistemą, kuri suteikia papildomą apsaugą nuo daugumos mikroorganizmų. Jį reprezentuoja imunokompetentingos ląstelės, pagamintos humorinių veiksnių ir antikūnų. Kaklo dėka gimdos ertmė išlaiko savo sterilumą.

• Sukurti selektyviai veikiantį barjerą spermai

Hormoninis fonas, kuris keičiasi kiaušidžių-menstruacinio ciklo metu, turi įtakos gimdos kaklelio gleivių rūgštingumui ir klampumui, turinčioms norminį poveikį vyrų lytinėms ląstelėms. Prieš skystinant gleivinę kamštį, padidėja jo porų skersmuo, pH tampa šarminis, o gimdos kaklelio kanalas šiek tiek atsidaro. Visa tai sukuria palankias sąlygas spermatozoidams prasiskverbti iš makšties į gimdos ertmę. O parietalinės atvirkštinės gleivės, tekančios per šį laikotarpį, yra veiksnys, leidžiantis „išsijoti“ funkciškai neišsamias vyro lytines ląsteles, nesugebančias laipsniškai kryptingai judėti.

• Menstruacinių ir pogimdyminių sekretų pašalinimas iš gimdos ertmės

Kaklas yra natūralus ir vienintelis būdas evakuoti kraują, atmestą endometriumą, fiziologines ir patologines paslaptis. Jos patentabilumo pažeidimas sukelia sekretų kaupimąsi, laipsnišką gimdos ertmės plėtimąsi, kai turinys išmestas į kiaušintakius, ir provokuoja uždegiminį procesą.

• Gimdymo kanalo formavimas, užtikrinantis natūralų vaisiaus, jo membranų ir atskirtos placentos išstūmimą

Tai užtikrina gimdos kaklelio padėties išplėtimas, sutrumpėjimas ir centralizavimas gimdant per pirmąjį generinį periodą.

Gimdos kaklelio kanalas dažnai laikomas ypatingu anatominiu formavimu, skiriant jam padidintą dėmesį apžiūrint moterį.

Ką tai reiškia - gimdos kaklelio kanalas yra išsiplėtęs?

Paprastai suaugusiai, niekuo neišsiskiriančiai moteriai, turinčiai pakankamai išvystytus lytinius organus, gimdos kaklelio kanalo ilgis yra vidutiniškai 3,5–4,5 cm, o skersmuo plačiausioje dalyje neviršija 8 mm. Jos išorinė ryklė yra suapvalintos formos ir 5–6 mm skersmens. Ir po gimdymo natūraliai  ji įgauna įpjovą panašią formą su keliais radialiai besiskiriančiais audinių ašarų pėdsakais kraštuose ir nebėra tokia sandari.

Gimdos kaklelio kanalo liumenų plotis už gimdymo proceso ribų yra iki 8 mm. Didesnio nei šio rodiklio skersmens padidėjimas yra išplėtimo (dilatacijos) diagnozės pagrindas. Tai papildo gimdos kaklelio sutrumpėjimas, kuris kartais naudojamas kaip savarankiškas kriterijus.

Uždarytas gimdos kaklelio kanalas yra norma nėštumo metu iki gimdymo. Keliais atvejais apie jo išplėtimą, viršijantį vidutinį dydį:

• jau pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje yra vidinės ryklės pailgėjimas iki 2 mm ar daugiau, esant normaliam gimdos kaklelio kanalo sekcijų skersmeniui;
• gimdos kaklelio kanalas yra išplatėjęs viršutiniame trečdalyje, o dažnai pastebimas reikšmingas kaklo liaukų skaičiaus padidėjimas;
• yra pilvo formos vidinės ryklės deformacija, kai reikia atlikti specialistus ir atlikti pakankamai įgūdžių, dažnai galima nustatyti membranų prolapsą;
• kanalo išplėtimas visame, tuo pačiu sumažėjant gimdos kaklelio ilgiui, jo minkštėjimas.

Diagnostika

Įprasto pagrindinio ginekologinio tyrimo metu neįmanoma patvirtinti išsiplėtimo, išskyrus išorinės ryklės plyšimo atvejus. Norint patikimai diagnozuoti, reikalingi intravitaliniai vaizdo metodai, dažniausiai pakanka ultragarso. Šiuo atveju pirmenybė teikiama makšties jutikliui, nors galima naudoti ir įprastą transabdomininį. Kviečiamas gimdos kaklelio matavimas ultragarsu.

Tikslesnis vizualizacijos metodas. Žinoma, tokia technika nėra naudojama pradinei gimdos kaklelio patologijos diagnozei. MRT atliekamas antrame paciento apžiūros etape, kad būtų galima patikimai nustatyti jos turimų pokyčių pobūdį.

Tepinėlio analizė gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo metu yra papildomas diagnostikos metodas, leidžiantis patvirtinti uždegiminio proceso buvimą ir nustatyti jo pobūdį. Norint pašalinti STD kaip cervicito priežastis, atliekamas pagrindinės infekcijos kraujo tyrimas.

Kuo tai pavojinga?

Jei gimdos kaklelio kanalas padidėja nesant nėštumui, tai nekelia tiesioginio pavojaus moters gyvybei. Bet toks išsiplėtimas yra įvairių patologinių procesų gimdos kaklelyje ar kūne požymis, kuriam reikalinga tinkama diagnozė ir savalaikis, visiškas gydymas.

Gimdos kaklelio kanalo išplėtimas nėštumo metu yra aiškiai patologinis ženklas. Tai gali būti:

• Grasinantis savaiminis abortas ankstyvosios datos nėštumas. Be to, be gimdos kaklelio kanalo išplėtimo ultragarsu, pastebimi patologinio gimdos hipertoniškumo požymiai. Taip pat gali būti aptiktas pradėtas atsiribojimas. vaisiaus kiaušinis  su retrochorine hematoma, išlaikant embriono gyvybingumą.
•   , kuris diagnozuojamas nuo antrojo nėštumo trimestro. Papildomi diagnostiniai ultragarsiniai šios būklės požymiai yra pilvo formos vidinės ryklės išsiplėtimas, gimdos kaklelio ilgio sumažėjimas mažiau nei 20 savaičių iki 3 cm, o kaklo ilgio ir jo skersmens santykio sumažėjimas (vidinės ryklės lygyje) mažesnis kaip 1,5. Istorinis-gimdos kaklelio nepakankamumas yra įprastinio persileidimo priežastis.
• Vykdomas abortas arba neišsamus persileidimas (ankstyvas nėštumo laikotarpis), priešlaikinis gimdymas (po 26 nėštumo savaitės).

Todėl, jei nėštumo metu diagnozuojamas gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas, gydytojas turi kuo greičiau nustatyti gydymo taktiką ir įvertinti skubios paciento hospitalizacijos galimybes.

Pagrindinės patologijos priežastys

Kodėl gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė? Šios būklės priežastys:

1. Abortų grėsmė.
2. Gimdos kaklelio cistinis pažeidimas (vadinamoji Nabotovo cista), dažniausiai turintis anechogeninį turinį. Tai gali būti kelios mažos, iki 1 mm skersmens cistos.
3. Kitos gerybinės naviko formacijos gimdos kaklelyje. Galimos fibromomos, sarkomos, hemangiomos, leiomomos.
4. Aukštos kokybės gimdos kaklelio adenokarcinoma.
5. "Gimusi" mioma arba.
6.   , adenomiozė.
7. Ūmus arba lėtinis cervicitas (gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas), įskaitant išsivystymą dėl lytiniu keliu plintančių ligų.
8. Didelio dydžio gimdos kūno navikai, dėl kurių pailgėja vidinė ryklė.

Reprodukcinio amžiaus moterims išsiplėtimas iki 12 mm ar daugiau gali būti pastebimas kurį laiką po atlikto savaiminio ar medicininio aborto, pasveikimo laikotarpiu po gimdymo, atlikus medicinines ir diagnostines intervencijas su gimdos kaklelio padidinimu.

Išsiplėtimas gali atsirasti dėl progresuojančios gimdos audinio atrofijos, esant stipriam estrogeno trūkumui. Šiuo atveju gimdos kaklelio kanalas paprastai plečiamas netolygiai, galbūt kartu su makšties ir gimdos ištvirkimo prolapsu. O su amžiumi susijusios reprodukcinės sistemos inovacijos progresuoja pomenopauzės laikotarpiu, dilatacija pakeičiama susiaurėjimu iki 3 mm ar mažiau ir vėlesne atrezija (suliejimas).

Ką daryti

Terapinę taktiką lemia pagrindinė gimdos kaklelio pakitimų priežastis.

Akušerinis pessaras ant gimdos kaklelio, kad būtų išvengta jo atidarymo

Esant polipams ir navikams, sprendžiamas chirurginio gydymo klausimas, o reprodukcinio amžiaus moterys renkasi organus išsaugojančias operacijas. Išimtis yra adenokarcinoma. Šiuo atveju, turint didelę žalą piktybiniams navikams ir daigumą aplinkiniuose audiniuose, galima priimti sprendimą dėl radikalaus įsikišimo į gimdos pašalinimą ir vėlesnės chemoterapijos bei radiacijos terapijos, remiantis gimdos kaklelio vėžio gydymo principais.

Endocervikalinėse cistose ir konservatyvus gydymas skiriamas naudojant sisteminius ir vietinius antibakterinius bei priešuždegiminius vaistus. Be to, patvirtintos STD atveju jis atliekamas prižiūrint dermatovenerologui, kartu gydant visus seksualinius partnerius ir apžiūrint šeimos narius. Vėliau moteris turėtų būti dinamiškai registruojama ir reguliariai atlikti kontrolinius STD ir ŽIV kontrolinius testus.

Patvirtinto gydymo atveju atliekamas pagal galiojančias klinikines rekomendacijas. Paprastai pradedama nuo visapusiško konservatyvaus gydymo, naudojant hormoninius ir priešuždegiminius vaistus. Kaip pagalbinės priemonės yra skiriama fizioterapija, absorbuojamos medžiagos, vitaminai. Taikant įprastą ir nekonservatyvų adenomiozės gydymą, nurodomas chirurginis gydymas.

Parodytas gimdos kaklelio kanalo išplėtimas yra pagrindas skubiam nėščios moters hospitalizacijos klausimo sprendimui, susijusiam su gresiančiu abortu ar priešlaikiniu gimdymu. Paskiriami hormoniniai vaistai, antispazminiai vaistai, magnio preparatai ir kiti tokolitikai, išvengiama placentos nepakankamumo. Diagnozuoto isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo ir persileidimų anamnezės metu imamasi papildomų priemonių gimdos kaklei sustiprinti.

Tai apima:

• Specialių siūlių, kurios pašalinamos 38 savaites, kaklo uždėjimas ant kaklo. Šiuo metu naudojamos skirtingos siūlių parinkimo galimybės, kurių veiksmingumas maždaug vienodas, metodo pasirinkimas lieka gydytojui.
• Pessario įrengimas - specialus latekso žiedas, dėvimas ant gimdos kaklelio, kad jo neatsidarytų. Tik įmanoma ankstyvieji etapai  gimdos kaklelio nepakankamumas, kartais be susiuvimo.
• Vidutiniškai, esant isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumui, nėštumas gali būti pažadėtas 2/3 atvejų.

Gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas yra svarbi diagnostinė išvada, reikalaujanti išsamaus moters būklės įvertinimo ir pagrindinės tokio išsiplėtimo priežasties paieškų. Patologija nėščioms moterims reikalauja ypatingo dėmesio, nes tai rodo didelę dabartinio nėštumo nutraukimo riziką. Reguliarūs profilaktiniai tyrimai ir apsilankymai pas akušerį-ginekologą, gydytojo paskirtas ultragarsas leidžia laiku diagnozuoti šią patologiją ir parinkti optimalų gydymą su minimaliais nuostoliais pacientui.