POPOVA OLGA VASILIEVNA

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų intrauterininių (TORCH) infekcijų klinika, diagnostika ir gydymas

Minsko „BelMAPO“

UMC Baltarusijos medicinos universiteto akademija

protokolas Nr. 6, pasirašytas 21.11 val. 2006 m

ambulatorinės pediatrijos katedros docentė

„BelMAPO O.V. Popova

Recenzentai:

bSMU EA Vaikų ligų katedros docentas, medicinos mokslų kandidatas Baranajeva,

minsko regioninės vaikų klinikinės ligoninės medicininės dalies vyriausiojo gydytojo pavaduotoja I.V. Lazarchikas.

Popova O.V.

P58 naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų intrauterininių (TORCH) infekcijų diagnozė ir gydymas: vadovėlis, metodas. pašalpa / O.V. Popova. - Minskas: BelMAPO, 2006. - 41 p.

ISBN 985-499-136-9

Mokymo vadove pateikiami šiuolaikiniai duomenys apie intrauterininių infekcijų paplitimą, galimus vaiko užkrėtimo būdus. Naujagimių ir mažų vaikų intrauterininių infekcijų klinikinio vaizdo bruožas, atsižvelgiant į infekcijos laiką. Pateikti kriterijai laboratorinė diagnostika, šiuolaikiniai požiūriai į įvairių nosologinių ligos formų gydymą.

Vadovas yra skirtas ligoninių pediatrams (naujagimių laikotarpio kūdikių patologijos infekcinių ligų skyriai, kūdikiai), ambulatorinės pagalbos pediatrams, medicinos studentams, lankantiems išplėstinius mokymo kursus „BelMAPO“.

UDC 616.9-053.31.36-022.7] -036.1-07-08

ISBN 985-499-136-9   © Popova O.V., 2006

© „BelMAPO“ dizainas

Intrauterinė infekcija

Intrauterinė vaisiaus ir naujagimio infekcija suprantama kaip patologinė būklė, susiformavusi veikiama daugelio nepalankių veiksnių, tarp kurių pirmaujančią vietą užima infekcinė motinos patologija ir su ja susijusi mikrobinė intrauterinė infekcija amniono skysčiu, placenta, virkštele, vaisiui, pasikeitus naujagimio imunologiniam reaktyvumui.

Infekcinės ligos ir procesai, kuriuos sukelia patogenai, prasiskverbę iš vaisiaus nuo užkrėstos motinos iki gimdymo arba kol kūdikis praeina per gimdymo kanalą, vadinami intrauterininės infekcijos (IUI) arba „TORCH infekcija“ - toksoplazma (toksoplazma), raudonukė (raudonukė), citomegalo virusas (citomegalo virusas), herpesas (herpesas). Jie gali būti priešgimdyminiai ar intranataliniai. Jie turėtų būti atskirti nuo naujagimio pogimdyminės (ligoninės) infekcijos.

Intrauterines infekcijas reikia atskirti 3 pagrindinės patogenų klasės:   I - bakterijos, II - virusai ir III - pirmuonys (toksoplazmos, trichomonadai, plazmodijos).

Šiuolaikiniai tyrimai   parodė, kad dažniausia vaisiaus intrauterinė infekcija atsiranda būtent dėl \u200b\u200bmotinos virusinių infekcijų. Įgimtų patologijų sukeliančių virusų rūšių spektras nuolat plečiasi. Be raudonukės, herpes simplex, citomegalo viruso, jį gali sukelti vėjaraupiai, hepatitai B ir C, gripas, adenovirusai, enterovirusai ir kai kurie kiti.

Tarp bakterijų šiuo metu pagrindiniai vaisiaus ir naujagimio IUI sukėlėjai yra gramteigiamos fakultatyviosios anaerobinės bakterijos: Escherichia, Klebsiella, Proteus ir kitos koliforminės bakterijos. Į pastaraisiais metais   vystantis vaisiaus ir naujagimio patologijai, padidėjo B grupės streptokokų vaidmuo.

Pastaraisiais metais tarp moterų padažnėjo makšties kandidozė. Grybelinė infekcija   gali ne tik sukelti burnos ir odos kandidozės apraiškas naujagimiams, bet ir sukelti sunkią vaisiaus patologiją skirtingais jos vystymosi etapais.

Yra 5 pagrindiniai skverbimosi keliai   patogenas vaisiui: kylantis, mažėjantis, hematogeninis, transdecidualus ir mišrus. Didžiausia rizika kyla kylančiu infekcijos keliu.

Rizikos veiksniai   intrauterinės infekcijos vystymasis anteniniu laikotarpiu yra:

1. Sunki akušerijos istorija - persileidimai, negyvi gimimai, ankstesni neišnešioti gimimai, ankstesnių vaikų mirtis naujagimio laikotarpiu, abortai.

2. Patologinis nėštumo eiga - gestozė, nėštumo nutraukimo grėsmė, polihidramnionai, išeminis gimdos kaklelio nepakankamumas ir jo chirurginė korekcija, nėščių moterų anemija, lėtinių infekcinių ir somatinių ligų paūmėjimas, SARS antroje nėštumo pusėje.

3. Lytinių organų patologija - urogenitalinė infekcija, kolpitas, endocervicitas.

4. Patologija iš placentos.

5. Ankstesnės infekcinės ligos nėštumo metu.

Tarptautiniai NNV plėtros rizikos veiksniai yra šie:

1. Sudėtingas gimdymo eiga - užkrečiamos ligos gimdant (urogenitalinė infekcija, besimptomė bakteriurija, cistitas, lėtinės infekcijos židinių paūmėjimas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pielonefritas), karščiavimas, priešlaikinis amniono skysčio išsiskyrimas (bevandenis laikotarpis daugiau nei 6 valandos), daugybiniai makšties tyrimai, prailginti makšties tyrimai.

2. Vaiko gimimas asfiksijos metu su aspiracija, gaivinimu.

3. Infekcinis procesas motinoje po gimdymo.

4. Vaiko hipotermija.

5. Sanitarinio-epidemiologinio režimo ir priežiūros pažeidimas.

Infekcinio proceso vaisiui pobūdis ir sunkumas Ją lemia jo intrauterinis vystymosi etapas infekcijos metu (prieš implantaciją, embriono, ankstyvojo ir vėlyvojo vaisiaus, intra- ir naujagimio). Organogenezės ir placentos laikotarpiu atsiranda infekcinės embriopatijos. Jie sukelia embriono apsigimimus ar jo mirtį. Nuo 4 iki 7 nėštumo mėnesio pradžios vaisius turi specifinį jautrumą sukėlėjams. Esant septinės etiologijos fetopatijai, gali susidaryti apsigimimai. Jie yra proliferacinių ir alternatyvių procesų, lemiančių kanalų ir skylių susiaurėjimą ir užstojimą, rezultatas. Infekcijos sukėlėjo patekimas po 27-osios nėštumo savaitės, vaisius reaguoja specifine reakcija - leukocitų infiltracija, audinių ir humoraliniai pokyčiai. Dėl to galima intrauterinė infekcija ir vaisiaus mirtis, persileidimas ar uždelstas vaisiaus vystymasis.

Nepaisant lemiamos laikinojo veiksnio reikšmės plintant IUI, jam taip pat daro įtaką: 1) patogeno virulentiškumo tipas ir laipsnis; 2) infekcijos masyvumas; 3) patogeno tropizmas audiniams ir organams; 4) patogeno kelias; 5) motinos kūno galimybė išvengti vaisiaus ligų; 6) nėštumo amžius; 7) vaisiaus galimybė į imuninę reakciją; 8) nėštumo eigos pobūdis; 9) intrauterinė ir gimdinė hipoksija; 10) masinė vaistų terapija nėštumo metu.

Intrauterininės infekcijos įgyvendinimas infekciniame procese naujagimiams   priklauso nuo jo stadijos ir pobūdžio, nuo imuniteto būklės, kuriai tokiais atvejais ji būdinga žemas lygis   tiek konkretūs, tiek nespecifiniai veiksniai.

Kai vaisius užkrėstas prieš pat gimimą, infekcinio proceso apraiškos priklauso nuo ligos stadijos:

Jei gimimo metu liga yra pradinėje stadijoje, tada infekcija pasireiškia per pirmąsias 3 ankstyvojo naujagimio laikotarpio dienas;

Jei gimdymas įvyko paskutinėje ligos stadijoje, ankstyvuoju naujagimio periodu dažniau išsivysto netinkamo sindromo sindromas, o lėto latentinės infekcijos vystymosi fone galimas lėtinio proceso formavimas.

VUI diagnozė   remiantis anamnestinių, klinikinių ir laboratorinių instrumentinių tyrimų rezultatų visuma.

Klinikinė IUI diagnozė. Išsami analizė   klinikinius ir anamnestinius duomenis galima atlikti naudojant IUI diferencinės diagnozės koeficientą (1 lentelė) arba G.A pasiūlytą balą. Shishko ir kt. (2 lentelė).

Reikėtų apibendrinti 1 lentelės diagnostinius koeficientus. Susumavus koeficientus 21 ir daugiau taškų, IUI tikimybė yra labai didelė, todėl būtina laboratoriniai tyrimai. 20–13 val. - IUI diagnozė yra abejotina, turinti 12 ar mažiau balų - IUI diagnozė mažai tikėtina.

1 lentelė

Skaičiavimo lentelė, diferencinė diagnozė

intrauterinė infekcija naujagimiams

Vaiko užkrėstos infekcijos vaisiaus gyvenimo laikotarpiu reikšmingai prisideda prie sergamumo, kūdikių mirtingumo ir tolesnės negalios statistikos. Šiandien dažnai pasitaiko atvejų, kai iš pažiūros sveika moteris (nerūko, negeria, neturi lėtinių ligų) neturi sveiko vaiko.

Kokia to priežastis? Nėštumo metu moters imunitetas mažėja, o kai kurios latentinės (latentinės) infekcijos, kurios nepasireiškia prieš nėštumą, tampa aktyvesnės (tai ypač pavojinga pirmąjį trimestrą).

Svarbūs faktai apie IUI

• Iki 10% visų nėštumų lydi motinos vaisiui
• 0,5% gimusių vaikų turi tam tikrų infekcijos simptomų
• Motinos infekcija nebūtinai sukelia vaisiaus infekciją
• Daugelis vaisiaus infekcijų yra lengvos arba joms motina neturi jokių simptomų.
• Vaisiaus infekcija dažniau pasireiškia pirmą kartą užsikrėtus motinai
• Savalaikis nėščios moters gydymas gali sumažinti arba panaikinti pavojų vaisiui.

Kaip vaisius užsikrečia?

Yra trys pagrindiniai intrauterininės infekcijos perdavimo būdai nėštumo metu:

• Transplacentinis (hematogeninis) - virusai (CMV, herpesas ir kt.), Sifilis, toksoplazmozė, listeriozė

Sukėlėjas prasiskverbia iš motinos kraujo per placentą. Jei tai atsitinka 1-ame trimestre, tada dažnai atsiranda apsigimimų ir deformacijų. Jei vaisius užsikrečia 3-ame trimestre, tada naujagimis turi ūminės infekcijos požymių. Tiesioginis kontaktas su patogenu kūdikio kraujyje sukelia bendrą žalą.

• Kylančiosios - mikoplazma, chlamidijos, herpesas

Infekcija patenka iš motinos lytinių takų kūdikiui. Paprastai tai atsitinka po membranų plyšimo, gimimo metu, tačiau kartais tai atsitinka nėštumo metu. Pagrindinė intrauterininės infekcijos priežastis yra jos patekimas į amniono skystį, o dėl to - vaisiaus odos, kvėpavimo ir virškinamojo trakto pažeidimai.

• Mažėja

Infekcija patenka į vaisius per kiaušintakius (su adnexitu, oophoritu).

Dažni intrauterinės transplacentinės infekcijos sukėlėjai

Dauguma žinomas žmogui   virusai ir bakterijos gali prasiskverbti į vaisius ir padaryti įvairią žalą. Tačiau kai kurie iš jų yra ypač užkrečiami arba kelia didesnį pavojų vaikui. Kai kurie virusai (beveik visi sukeliantys SARS) nėra perduodami kūdikiui, tačiau yra pavojingi tik stipriai padidėjus nėščios moters temperatūrai.

Intrauterinės infekcijos pasekmės vaikui

Įgimta infekcija gali išsivystyti dviem atvejais: ūminė ir lėtinė. Ūminė infekcija pavojinga sergant sunkiu sepsiu, pneumonija ir šoku. Šių kūdikių sveikatos požymiai matomi beveik nuo pat gimimo, jie prastai maitinasi, daug miega, tampa ne tokie aktyvūs. Tačiau dažnai gimdoje pasireiškianti liga yra mieguista arba neturi akivaizdžių simptomų. Tokiems vaikams taip pat gresia ilgalaikės pasekmės: klausos ir regos pablogėjimas, protinio ir motorinio vystymosi atsilikimas.

Dažni intrauterininių infekcijų simptomai

Infekcinių ligų sukėlėjų įsiskverbimas į gimdą gana dažnai įvyksta persileidimai, išblukęs nėštumas, vaisiaus prieš mirtis ir negyvas kūdikis. Išgyvenęs vaisius gali patirti šiuos simptomus:

• Intrauterinis augimo sulėtėjimas
• Mikro ir hidrocefalija
• Chorioretinitas, katarakta (akių pažeidimas)
• Pneumonija
• Gelta ir padidėjusios kepenys
• Anemija
• Vaisiaus pilvo pūtimas (edema)
• Odos išbėrimas
• Karščiavimas

Kuriame nėštumo etape infekcija pavojinga?

Kūdikio užkrėtimas prieš gimimą gali būti pavojingas bet kuriame nėštumo etape. Tačiau kai kurios infekcijos kelia didelę grėsmę gyvybei ir sveikatai pirmąjį trimestrą (pavyzdžiui, raudonukės virusas), o kai kurios ligos yra baisios, kai užsikrečiama likus kelioms dienoms iki gimimo (vėjaraupiai).

Ankstyva infekcija dažnai sukelia persileidimus ir didelius apsigimimus. Vėlyva infekcija dažniausiai siejama su greitai pasireiškiančia infekcine naujagimio liga. Konkretesnę riziką ir pavojaus laipsnį nustato gydantis gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais, ultragarsu, gestaciniu amžiumi ir konkrečios infekcijos ypatybėmis.

Vaisiui pavojingų ligų rizikos grupės

• Moterys su vyresniais vaikais, lankančios mokyklą ir ikimokyklinę įstaigą
• Darbuotojai darželiuose, darželiuose, mokyklose
• Medicinos darbuotojai
• Nėščios moterys, sergančios lėtinėmis uždegiminėmis ligomis
• Pakartotinio medicininio aborto indikacija
• Moterys, anksčiau gimusios užkrėsti vaikai
• Ankstesni apsigimimai ir vaisiaus žūtis prieš gimdymą
• Priešlaikinis amniono išsiskyrimas

Nėščios infekcijos požymiai

• Temperatūros kilimas
• Padidėję ir skausmingi limfmazgiai
• Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas
• Sloga, tepimas, konjunktyvitas
• Sąnarių skausmas ir patinimas

Aukščiau išvardyti simptomai gali būti alergijos, neužkrečiamų ligų ar kūdikiui nepavojingų infekcijų požymiai. Bet kokius blogos sveikatos požymius nėščioji turėtų pastebėti ir tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Dažni intrauterininės infekcijos sukėlėjai

Virusai

	Motinos infekcija	Pasekmės vaikui
Raudonukė	Oro kelias	Raudonukės vaisiaus sindromas
Citomegalo virusas	Per biologinius skysčius: kraują, seilę, spermą, šlapimą	Įgimta CMV infekcija (su simptomais ar be jų)
Herpes simplex virusas 2	Dažniausiai lytiniai takai	Įgimta herpeso infekcija
Parvovirusas B19	Oro kelias	Anemija, vaisiaus paraudimas
Vėjaraupiai	Orinis, kontaktinis-buitinis būdas	Malformacijos ankstyvos infekcijos metu, įgimtos vėjaraupiai infekcijos metu prieš gimdymą
	Oro kelias	Spontaniškas abortas, įgimtas tymas
Hepatitas B, C	Lytiniai takai	Naujagimio hepatitas, lėtinis viruso nešiotojas
	Genitalijų traktas, injekcija	Įgimta ŽIV infekcija

Bakterijos

Pirmuonys

CMV

CMV, priklausantis herpeso virusų grupei, perduodamas lytiškai ir per kraują perpilant ir atliekant kitas intervencijas, taip pat per artimus buitinius kontaktus. Manoma, kad pusė Europos moterų bent kartą gyvenime yra patyrusios šį virusą. Pirminės motinos infekcijos metu jis dažnai prasiskverbia per placentą.

Bet miego infekcijos suaktyvinimas gali pakenkti vaikui (žr.). Greičiausiai vaisius užsikrėtė 3-ąjį trimestrą, o pasekmės kūdikiui yra sunkesnės, kai užkrėstas nėštumo pradžioje. Manoma, kad vaisiaus užsikrėtimo rizika yra 30–40 proc. Iš jų 90% vaikų neturės jokių simptomų ir pasekmių. O 10% naujagimių gims su įvairiais intrauterininės infekcijos požymiais.

Pasekmės vaikui:

• persileidimas, negyvas gimdymas
• mažas gimimo svoris
•   (įvairaus laipsnio)
•   (nepakankamas smegenų dydis)
•   (skysčių kaupimasis smegenų ertmėse)
• hepatosplenomegalija (kepenų ir blužnies pažeidimas, padidėjus jų dydžiui)
• plaučių uždegimas
• regos nervo atrofija (įvairaus laipsnio aklumas)

Dėl sunkių kombinuotų pažeidimų trečdalis vaikų miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, o kai kurie pacientai turi ilgalaikių pasekmių (kurtumas, aklumas, protinis atsilikimas). Su lengva infekcija prognozė yra daug palankesnė.

Šiuo metu Nr veiksminga priemonė   su CMV simptomais naujagimiams. Manoma, kad gancikloviro vartojimas šiek tiek sušvelnina plaučių uždegimą ir akių pažeidimus.

CMV nėra indikacija nutraukti nėštumą, nes rezultatas naujagimiui gali būti geras. Todėl nėščią moterį rekomenduojama gydyti siekiant sumažinti komplikacijų riziką.

HSV

Herpes simplex virusas, ypač 2 tipo (lytinių organų), gali sukelti įgimtą herpes infekciją kūdikiams. Jis pasirodo per pirmąsias 28 dienas po gimimo (žr.).

Dažniau suserga vaikai iš motinų, kurių herpesas diagnozuotas nėštumo metu pirmą kartą gyvenime. Daugeliu atvejų infekcija atsiranda, kai kūdikis praeina per gimdymo kanalą, tačiau galimas ir transplacentinis perdavimas.

Įgimtos pūslelinės pasekmės:

• persileidimas, negyvas gimdymas
• letargija, prastas apetitas
• karščiavimas
• būdingi bėrimai ant odos (kartais neatsiranda iškart)
• gelta
• kraujavimo sutrikimas
• plaučių uždegimas
• akių pažeidimas (chorioretinitas)
• smegenų pažeidimas (su traukuliais, apnėja, padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu)

Paprastai būklės sunkumas būna maksimalus praėjus 4–7 dienoms po gimimo, kai paveikti daugybė organų ir yra mirties nuo šoko rizika. Jei virusas užpuola smegenis, tada tikėtina encefalito, meningito ir žievės atrofijos vystymasis. Todėl sunki įgimta pūslelinė daro didelę įtaką neįgalių vaikų skaičiui (cerebrinis paralyžius, oligofrenija, vegetatyvinė būsena). Nepaisant ligos pavojaus, nėra neįprasta, kad vaikas gimsta be herpeso simptomų arba turi nedidelį akių ir odos pažeidimą.

Nėščių moterų gydymas dažniausiai atliekamas 3 trimestre su antivirusiniais vaistais (acikloviras, valacikloviras ir kiti). Kadangi esant ryškiems bėrimams ant moters lytinių organų yra pavojus užsikrėsti kūdikiu gimdymo metu, gydytojai gali rekomenduoti cezario pjūvį. Vaikas, turintis herpeso požymių, taip pat turėtų būti gydomas acikloviru.

Raudonukė

Raudonukės virusas laikomas vienu pavojingiausių virusų, sukeliančių vaisiaus apsigimimus. Ypač didelė rizika nėštumo metu iki 16 savaičių (daugiau nei 80%). Ligos simptomai priklauso nuo to, kada virusas prasiskverbė į vaisius (žr.).

Įgimtas raudonukės sindromas:

• persileidimas, negyvas gimdymas
• mažas gimimo svoris
• mikrocefalija
• katarakta
• kurtumas (iki 50% vaikų)
• širdies ydos
• oda kaip „mėlynių pyragas“ - melsvai hematopoezės židiniai odoje
• meningitas ir encefalitas
• hepatosplenomegalija
• plaučių uždegimas
• odos pažeidimas

Raudonukės požymiai nėščiai moteriai yra klasikiniai: karščiavimas, išbėrimas, patinę limfmazgiai, sąnarių skausmas ir bendras negalavimas. Kadangi raudonukės virusas yra labai užkrečiamas, visoms moterims rekomenduojama ištirti imunoglobulinų kiekį prieš planuojant nėštumą. Jei paaiškėja, kad nėra imuniteto ligai, tada bent tris mėnesius iki nėštumo reikia pasiskiepyti. Raudonukės gydymas nėštumo metu ir naujagimiams netaikomas.

Parvovirusas B19

Virusas, sukeliantis infekcinę eritemą, paprastai nepastebimas suaugusiesiems. Infekcijos simptomų dažniausiai nėra. Tačiau nėštumo metu ši liga gali sukelti persileidimą, negimdymą ir intrauterinę infekciją. Vaikų mirtingumas yra 2,5–10%. Virusas kelia didžiausią pavojų nuo 13 iki 28 nėštumo savaitės.

Intrauterininės infekcijos pasekmės:

• anemija
• patinimas
• miokarditas
• hepatitas
• peritonitas
• smegenų pažeidimas

Nėščioms moterims parvovirusinė infekcija pasireiškia mažų sąnarių skausmu, bėrimu ir karščiavimu. Jei buvo pastebėta tokių simptomų arba moteris bendravo su parvovirusu sergančia paciente, reikia atlikti laboratorinę diagnostiką.

Patvirtinus infekciją ir vaisiaus anemiją, rekomenduojama skirti į gimdą eritrocitų masę. Ši technika dažnai leidžia padidinti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir išgelbėti vaiko gyvybę.

Vėjaraupiai

Vėjaraupiai, atsirandantys nėštumo metu, gali sukelti rimtus vaisiaus pažeidimus (įgimtą vėjaraupių sindromą). Užsikrėtus kūdikiui kelias dienas prieš gimdymą, atsiranda klasikinė sunkios formos vėjaraupiai ir didelis mirtingumas. Bendra vaisiaus infekcijos rizika yra 25%, nors ne visi jie turi simptomų.

Įgimto vėjaraupio simptomai:

• bėrimas, zigzago randai
• galūnių neišsivystymas (sutrumpėjimas ir deformacija)
• regos nervo atrofija, nepakankamas akių išsivystymas
• smegenų pažeidimas (nepakankamas išsivystymas)
• plaučių uždegimas

Nėštumo metu kontaktas su vėjaraupiais gali sukelti imunoglobuliną arba antivirusinį gydymą (acikloviras). Naujagimių gydymas nėra praktiškas, nes vėjaraupių simptomai po gimimo neprogresuoja. Tik tada, kai motina yra užkrėsta likus 5 dienoms iki gimdymo ir mažiau, prasminga skirti kūdikiui imunoglobuliną, nes motina neturėjo laiko perduoti jam savo antikūnų.

Hepatitas b

Hepatito B virusas, platinamas daugiausia lytinio kontakto metu, bet kurioje nėštumo stadijoje sugeba perbraukti placentą vaisiui. Nepaisant to, maksimalus pavojus vaikui kyla dėl motinos užkrėtimo hepatitu 3-ame trimestre.

Intrauterininės hepatito infekcijos pasekmės:

• persileidimas, negyvas gimdymas
• mažas svoris
• psichomotorinis atsilikimas
• ūmus hepatitas su kepenų nepakankamumu ir mirtimi
• pernešimas ir lėtinis hepatitas B
• kepenų vėžys
• hepatitas B, paskui pasveikimas

Diagnozuojant motinos hepatitą, nustatomas HBsAg lygis, kuris pakyla praėjus 1–2 mėnesiams po užsikrėtimo. Lėtinės ligos ar viruso nešiotojo atveju šis antigenas neišnyksta. Sunkus hepatitas gydomas naudojant interferoną A. Bet net ir nesant simptomų, nėščia moteris gali perduoti ligą savo vaikui, todėl tokiems naujagimiams reikalinga ypatinga priežiūra.

ŽIV infekcija

Žmogaus imunodeficito virusas, kuris užkrečia specifinius imuninius limfocitus, neseniai   užfiksuoja visas naujas teritorijas. Didžioji dalis   suaugusios moterys jomis užsikrečia lytinių santykių metu, tuo tarpu beveik visi vaikai iki 13 metų šia liga užsikrėtė vaisiaus gyvenimo metu arba gimdami.

Daugelis ŽIV infekuotų vaikų neišgyvena dvejus metus be tinkamo gydymo, nes jų viruso dauginimosi lygis yra labai didelis. Vėliau kūdikiai miršta nuo oportunistinių infekcijų sveikas žmogus   ne baisu.

Tarp naujagimio ŽIV diagnozavimo metodų geriau naudoti PGR. Antikūnų nustatymas gali būti neinformatyvus per pirmuosius 3–6 gyvenimo mėnesius. Labai svarbu nustatyti ŽIV nėščioms moterims. Antivirusinių vaistų priėmimas per visą laikotarpį (zidovudinas nuo 4 nėštumo savaitės), kartu su atsisakymu maitinti krūtimi, padidina tikimybę turėti sveiką kūdikį iki 90%. Jei vaiko kraujo tyrimo rezultatai vis dar yra teigiami, vis tiek yra galimybė ilgą laiką pristabdyti ligą. Pastaruoju metu yra vis daugiau duomenų apie vaikų, kurie nuo pat gimimo reguliariai vartojo vaistus, visišką pasveikimą.

Listeriozė

Listerija yra viena iš nedaugelio bakterijų, galinčių peržengti placentos barjerą. Moteris užsikrečia listerioze valgydama mėsą, sūrį, daržoves ir kontaktuodama su gyvūnais. Nėščia moteris gali nepastebėti jokių simptomų, kartais atsiranda vėmimas ir viduriavimas, pakyla temperatūra, atsiranda gripą primenanti būsena.

Intrauterininės infekcijos apraiškos:

• negyvas gimdymas, savaiminis abortas
• karščiavimas, maisto atsisakymas
• meningitas
• sepsis
• daugybiniai pūlingi židiniai, bėrimas

Jei požymiai vaikui atsiranda per pirmąją savaitę, tada mirštamumas yra ypač didelis - apie 60%. Todėl visos nėščios moterys, kurioms patvirtinta listeriozė, 2 savaites yra gydomos ampicilinu. Tas pats intrauterinės infekcijos gydymas yra būtinas sergantiems naujagimiams.

Sifilis

Pirminis sifilis (kietų šansų susidarymas - opos bakterijų invazijos vietoje), kuris atsiranda nėštumo metu ir nėra gydomas, perduodamas vaikui beveik 100% atvejų, dėl to 6 iš 10 vaikų miršta, likusieji kenčia nuo įgimto sifilio.

Motinos liga po pirminės opos pereina į latentinę fazę ir periodiškai paūmėja. Vaisius gali užsikrėsti net nesant ryškių simptomų motinai, pradedant 4 nėštumo mėnesiais.

Sifilio infekcijos pasekmės:

• negyvas gimimas
• mažakraujystė, vaiko gelta
• įtrūkimai odoje, įvairių formų bėrimai
• akių, ausų, galūnių, dantų pažeidimas („Hatchinsono dantys“)
• kurtumas
• protinis atsilikimas

prie teigiami rezultatai   intrauterininės infekcijos analizė, atliekama penicilino terapija. Nėštumo gydymas yra būtinas, nes tai padeda išvengti ar išgydyti sifilį vaisiui prieš gimdymą. Teigiamai reaguojant į naujagimio sifilį, jam taip pat parodomi penicilino preparatai. Ryšium su efektyvi diagnozė   ir paprasta terapija, vaikų, turinčių vėlyvą įgimtą sifilį, skaičius šiuo metu yra nedidelis.

Toksoplazmozė

Laiku nustatant ir gydant nėščiosios toksoplazmozę 60%, sumažėja kūdikio užkrėtimo rizika.

Kas yra TORCH infekcija?

Toksoplazmozė, raudonukė, citomegalovirusas, herpesas ir kai kurios kitos ligos (sifilis, tuberkuliozė ir kt.) Nėra atsitiktinai sujungtos į terminą TORCH. Visos šios infekcijos yra ypač pavojingos intrauterininės infekcijos metu, kai kurios iš jų yra besimptomės ar besimptomės, todėl joms reikia kruopščios prevencijos ir diagnozės.

Planuojant nėštumą

Prieš pastojant, būtina praeiti imuniteto TORCH testus. IgG buvimas reikalinguose kredituose rodo nuolatinį imunitetą ankstesnei infekcijai. Tokio nebuvimas rodo moters pažeidžiamumą dėl infekcijos. Todėl jie rekomenduoja skiepytis nuo raudonukės, taip pat atidžiai prižiūrėti kates (kad būtų išvengta toksoplazmozės) ir ištirti partnerį dėl herpeso ir citomegalo viruso. Aukštas IgM titras rodo ūmią infekciją. Tokioms moterims patariama atidėti nėštumo planavimą.

Nėštumo metu išvaizda

Nėštumo metu IgM gali reikšti infekciją, kuri teoriškai sukelia vaisiaus intrauterinę infekciją. Tokios moterys turi praeiti papildomos analizės   nustatyti vaiko būklę ir tolimesnę taktiką.

Intrauterinės infekcijos diagnozė

Visų nėščių moterų kraujo tyrimai

• sifilis, B ir C hepatitai, reguliarūs tamponai iš makšties ant mikrofloros
• PGR virusų aptikimui kraujyje

Ultragarsinis skenavimas

Ultragarsinis vaisiaus tyrimas yra paprastas, saugus, nors ir ne absoliučiai tikslus infekcijos diagnozavimo metodas. Pagal jo rezultatus galima įvertinti gimdos augimo sulėtėjimą, pamatyti kai kuriuos defektus, kurie yra infekcijos pasekmė. Be to, prižiūrint ultragarsu, atliekama kordocentezė. Tikėtinos infekcijos požymiai ultragarsu:

• skilvelių padidėjimas
• daugybinės kalcio sankaupos smegenyse, kepenyse, žarnyne
• širdies, kepenų ir blužnies padidėjimas
• pilvo padidėjimas ir inkstų pyelocalicealinės sistemos išsiplėtimas
• intrauterinis augimo sulėtėjimo sindromas
• placentos edema, amniono virvelės
• polihidramnionai
• susiformavo apsigimimai

Visi minėti simptomai gali būti neužkrečiamų ligų padariniai arba normos variantas (žr.).

Seroimmunologinis metodas

Imunoglobulinus reikia nustatyti moterims, kurioms gresia pavojus. IgM atsiradimas rodo užkrėtimą ar infekcijos reaktyvaciją. Tai gali būti invazinės diagnozės indikacija: kordocentezė.

Vidaus sveikatos priežiūros įstaigose privaloma serologinė raudonukės, sifilio, hepatito ir ŽIV rizika. Tačiau dažnai gydytojas rekomenduoja atlikti papildomus tyrimus dėl TORCH grupės ir kitų infekcijų. Kai kurių tyrimų (pavyzdžiui, toksoplazmozės) rezultatus lengviau suprasti, jei panašus tyrimas buvo atliktas prieš nėštumą.

Imunoglobulinų apibrėžimo esmė:

• Yra IgM, nėra IgG - greičiausiai yra ūminė infekcija
• Yra IgG, nėra IgM - infekcija buvo praeityje, susiformuoja imunitetas
• Pakankamo titro nėra nei IgM, nei IgG - moteris neužsikrėtė infekcija arba susidūrė labai ilgai, nėra imuniteto
• Yra IgM ir IgG - yra infekcija, kuriai imunitetas jau pradėjo formuotis, arba įvyko pakartotinė ankstesnės infekcijos aktyvacija. Greičiausiai vaisiui niekas negresia.

Serologinis naujagimio kraujo tyrimas yra sunkus, nes jame yra motinos antikūnų, kurie iškraipo vaizdą.

Kordocentezė ir amniocentezė

Kordocentezė yra odos punkcija ir kraujo paėmimas iš virkštelės, gana tikslus infekcijos nustatymo metodas. Virkštelės kraujyje gali būti patogeno DNR, taip pat imuniniai kompleksai prieš jį.
Amniocentezė yra amniono tyrimas.

Naujagimio kraujo tyrimai, seilės, šlapimas, smegenų skystis

Jie leidžia nustatyti intrauterinę infekciją vaikams, kuriems yra įvairaus laipsnio simptomai.

Intrauterinės infekcijos gydymas ir stebėjimas

Laiku nustatyti virusinę ar bakterinę ligą yra nepaprastai svarbu, nes kai kurios infekcijos ankstyvosiose stadijose gerai reaguoja į gydymą, o rimtų pasekmių kūdikiui rizika yra sumažinta.

Narkotikų gydymas

Besilaikančioje padėtyje esančios moters bakterinės ligos gali ir turėtų būti gydomos antibiotikais. Gana dažnai jie vartoja vaistus nuo penicilino - jie yra saugūs ir veiksmingi nuo daugelio ligų. Antimikrobiniai vaistai taip pat skiriami naujagimiui su bakterinių infekcijų požymiais, kurie dažnai gelbsti gyvybę ir apsaugo nuo komplikacijų.

Virusinės infekcijos gydomos blogiau tiek nėščioms, tiek naujagimiams. Kai kurie vaistai (acikloviras, valacikloviras ir kiti) naudojami herpeso išsiveržimams ir kai kurioms kitoms ligoms gydyti. Jei gydymas padeda greitai, galima išvengti rimtų apsigimimų ir įgimtų infekcijų. Dėl atsirandančių širdies, smegenų ir kitų organų defektų antivirusinis gydymas netaikomas.

Pristatymo būdo pasirinkimas

Daugybė ligų, turinčių bėrimų ant lytinių organų, reikalauja kruopštaus gimdymo valdymo, ūminis herpesas su pūslelėmis labiajame gali būti pavojingas kūdikiui, einant per gimdymo kanalą. Tokiais atvejais dažnai rekomenduojamas cezario pjūvis. Tačiau daugelyje infekcinių motinos pažeidimų gimdymas gali vykti natūraliu keliu.

Užkrėstų vaikų stebėjimas

Net nesant CMV ir raudonukės simptomų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, infekuotiems vaikams iki 5–6 metų reikia patikrinti jų klausą.

Naujagimių intrauterininių infekcijų metu susidariusių defektų ir traumų gydymas

Daugelį įgimtų apsigimimų (ŠKL, kataraktą) galima sumažinti arba pašalinti chirurgijos būdu. Tokiais atvejais vaikas gauna galimybę gyvenime ir savarankiškai veikti. Dažnai vaikams, praėjus daugeliui metų po infekcijos, reikalingi klausos aparatai, nes klausa yra gana dažna tarp infekuotų žmonių.

Vaisiaus infekcijos prevencija

• Vaikų ir suaugusių moterų skiepijimas prieš planuojant nėštumą
• Pagarba moterų sveikatai
  • kontakto su vaikais apribojimas, ypač švietimo įstaigose
  • apsilankymų minios vietose ribojimas
  • atsargus kontaktas su naminiais gyvūnėliais, išskyrus katės tualeto valymą
  • termiškai apdorotų produktų maistas, minkštųjų sūrių ir pusgaminių neįtraukimas
  • tinkamas būdas apsisaugoti nuo infekcijos lytinių santykių metu
• Pagrindinių intrauterininių TORCH infekcijų imunoglobulinų lygio nustatymas prieš planuojant nėštumą

Ką daryti kontaktuojant su užkrėstais žmonėmis?

Jei moteris bendravo nėštumo metu ar ilgai   Kadangi tai buvo šalia užkrėsto suaugusiojo ir vaiko, būtina pasitarti su gydytoju. Pavyzdžiui, patekus į raudonukę, IgG buvimas iš karto patikrinamas. Jų buvimas rodo nuolatinę nėščiosios ir kūdikio imuninę gynybą. Tokių antikūnų nebuvimo reikia papildomos analizės praėjus 3-4 ir 6 savaitėms po kontakto. Neigiami rezultatai   duoti priežastį nusiraminti. Teigiama analizė   arba klinikinių simptomų buvimas yra papildomų tyrimų (ultragarso, kordocentezės ir kitų) priežastis.