meghatározás
Az eritrociták ülepedésének jelensége az ókori görögök számára ismert volt, ám a klinikai gyakorlatban csak a 20. század elején alkalmazták. 1918-ban Fahraeus felfedezte, hogy a vörösvértestek ülepedési sebessége megváltozik a terhes nőkben; később kiderítette, hogy az ESR sok betegséggel növekszik.1926-ban Westergren és 1935-ben Wintrobe fejlesztette ki a klinikai gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott módszereket eSR meghatározás. Ezeknek a módszereknek az egyszerűsége, olcsósága, valamint az az általános hiedelem, hogy megbízhatóak az aktív betegség kimutatására szolgáló szűrővizsgálatként, széles körű alkalmazásukhoz vezetett.
Ennek a munkának az volt a célja, hogy az Evelyn Malloy által javasolt methemoglobin analízist adaptálhassa annak alkalmazásához a földön, vagy a diflubenzuron meglévő felhasználási helyeinek klinikai laboratóriumában történő elemzéséhez. A megváltozott paraméterek tartalmazzák: a biológiai minta begyűjtése és a minták elemzési és tárolási hőmérséklete közötti időt; és a reagensek térfogata. A referencia-módszer forgási sebességének és a „klinikai centrifuga” fordulatszámának összehasonlítása nem tárt fel statisztikailag szignifikáns különbséget a methemoglobinszintek között.
A biológiai minta gyűjtése és az elemzés között eltelt idő akár 48 órával meghosszabbodott mind a tartósítás, mind a hűtés, mind a hőmérséklet szempontjából a környezetanélkül, hogy statisztikailag szignifikáns különbséget jelentene a szokásos 2 órás időtartamhoz képest. Ami a reagenseket illeti, a referencia-módszertan már a teljes reakció biztosításához szükséges térfogatot használja, miközben szélesebb tartományt használhat az ajánlott térfogattól az ötszörös csökkenésig, összehasonlítva a referencia-módszerrel.
Az ESR meghatározásának alkalmazását azonban az eredmények értelmezésének nehézsége korlátozza. Nem világos, hogy úgy lehet-e tekinteni, hogy a beteg normál ESR nincs aktív betegség. Az ESR növekedésének nehéz megítélése abban az esetben is, ha a betegnek nincs más betegség tünete. Bár az ESR-teszt technikailag nagyon egyszerű és olcsó, az eredmények értelmezése továbbra is megkérdőjelezhető.
Az adaptált módszert laboratóriumok között végezték el, és a megváltozott paraméterek kiválaszthatók annak a laboratóriumnak a követelményeivel összhangban, ahol a methemoglobint meg kell mérni. az mezőgazdaság A felhordás apró cseppek formájában történik, amelyek spray-k segítségével képződnek. 2, 3.
Ennek a vegyületnek a jelenlegi intenzív használata esetén csak lehetséges karcinogén és mutagén hatások figyelhetők meg, hosszabb expozíció után, alacsony dózisú, úgynevezett krónikus expozíciónak. 6. A diflubenzuron fő kísérleti állatokon kifejtett toxikus hatása, amelyet az irodalomban közöltek, a szulfhemoglobin és a methemoglobin képződése, amelyeknél ezeket a metabolitokat használják a besugárzott szervezet megváltozott homeosztázisának mutatójaként. A tanulmányok azt mutatják, hogy a methemoglobin képződése a p-klór-anilin metabolizmusának köszönhető, különösen, ha az expozíció belélegzéssel és szájon át történik. 7 Így egy ilyen vér-metabolit felhasználható expozíció biomarkereként, mivel a methemoglobin egy endogén pigment, amely egy xenobiotikussal való érintkezés eredményeként alakul ki.
Az ESR-t meghatározó tényezők
Az ESR változásának helyes értékeléséhez meg kell ismerni az ESR-t befolyásoló tényezőket, és irányítani kell ezeknek a tényezőknek a kóros folyamatok során történő megváltozásában (145. táblázat).145. táblázat: Az ESR értelmezését befolyásoló tényezők
Az eritrociták ülepedése annak a ténynek a következménye, hogy a vörösvértestek relatív sűrűsége nagyobb, mint a plazma relatív sűrűsége. Ahogy a vörösvértestek lefelé mozognak, a plazma felfelé tolódik el. Így függőlegesen irányított erő lép fel, amely gátolja a vörösvértestek ülepedését.
Általában a vörösvértestek felfelé és lefelé irányuló erőfeszítései szinte kiegyensúlyozottak, tehát az eritrociták ülepedése minimális. Kóros folyamatokban a vörösvértestek aggregálódhatnak. Az egyes egységek térfogatra eső relatív sűrűsége növekszik.
A methemoglobin egy hemoglobin pigment, amely olyan anyagok hatásának következménye, amelyek a vasból hemoglobint alkotó vasatomok egyikének oxidációját okozzák a vasból a vas vas állapotáig. Ezenkívül melléktermék képződik, szuperoxid, amely egy oxigén reaktív típusa nagy érték számos patofiziológiai folyamatban. 8.
Így a methemoglobin analízis szükségessé válik a diflubenzuron expozíciójának biomarkereként való alkalmazáshoz. Alkalmazása fontos lépés a módszertan referencialaboratóriumokban történő alkalmazásának korlátozó tényezőinek kiküszöbölésében, valamint a diflubenzuron alkalmazás helyén létező klinikai elemzések laboratóriumi vagy laboratóriumi alkalmazásában.
Ezért az aggregátumok csökkenni kezdenek, és az ESR növekszik. Általában a vörösvértestek aggregációját okozó tényezők növelik az ESR-t, és faktorok jelenlétében; gátolja az aggregációt vagy gátolja a vörösvértestek ülepedését, még betegség esetén is, az ESR normál lesz.
A vörösvérsejtek aggregációja nem normális. Az egyes vörösvértestek felületén negatív töltés van, ami visszatükröző erőket okoz a sejtek között. Betegségek esetén a sejt felületén számos nagy aszimmetrikus fehérje molekula képződik, például fibrinogén vagy y-globulin, amelyek gyengítik a visszatükröző erőket és elősegítik az aggregációt.
A vér pigmentek abszorpciójának ábrázolása különböző hullámhosszon. Amint az az 1. ábrán látható, a methemoglobin kis, de kivételes abszorpciójú 630 nm hullámhosszon, miközben a mintában lévő methemoglobin koncentrációjával arányos λ abszorpciót kap. 14.
A vérben zavaró más pigmentek, például a karboxihemoglobin és a szulfhemoglobin hatása ellensúlyozására négy indikációra kerül sor. Az első leolvasást, amelyet a kezelt mintán kell elvégezni, a mintában lévő vérpigmensek összetételének megváltoztatása nélkül kell elvégezni. A második leolvasást az előzőekben leírt mintára kálium-cianid hozzáadásával hajtjuk végre, amely a methemoglobin cianometamoglobinná alakulásához vezet, amelynek ezen a hullámhosszon minimális abszorpciója van.
számos gyulladásos betegségekmind akut, mind krónikus, a fibrinogén koncentrációjának növekedése kíséri. Az y-globulin szintje számos gyulladásos folyamattal is emelkedhet.
A plazma y-globulinfelesleg által okozott ESR jelentős változásait általában lymphoproliferatív betegségek esetén figyelik meg. A vörösvértestek aggregálásához nemcsak a nagy aszimmetrikus fehérjemolekulák jelenléte szükséges, hanem a vörösvértestek méretének és alakjának megőrzése is normális.
Így a megfigyelt érték a visszamaradó hemoglobin pigmentek eredménye, és az első olvasattól a másodikhoz viszonyított különbség megmutatja a mintában jelen lévő methemoglobin koncentráció tényleges hányadát. A mintát egy harmadik leolvasással végezzük, a kálium-ferricianid-oldat alikvot részét kezeljük, amely a hemoglobinnal érintkezve elősegíti az oxidációt, metamoglobin képződéséhez vezetve, amely optikai sűrűségértéket szolgáltat. Ehhez a mintához kálium-cianid-oldatot adunk, hogy ismét elősegítsük a többi hemoglobin-pigment maradék leolvasását, amelyet negyedik olvasmánynak hívunk.
A vörösvértestek méretének és formájának megsértése akadályozhatja a vörösvértestek "oszlopának" kialakulását. Megfigyelték, hogy az anisocytosis, poikilocytosis, spherocytosis, acanthocytosis, hypochromia gátolja a vörösvértestek aggregációját.
A policitémia, az epe sók koncentrációjának növekedése a plazmában, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek használata hamis alacsony ESR-t eredményezhet. hamis az ESR növekedése anémia, azotémia, megnövekedett plazma koleszterinszint mellett megfigyelhető.
A forgás, a tárolási idő és a minta hőmérséklete kiigazítása. Az első tesztállapotot az eritrociták hemolízisének és az interferáló olvasófragmensek ülepedésének szakaszában végeztük, a minták előkészítése során végzett centrifugálással. A három elemzett körülménynél 15 perc rotációs időt tartottunk fenn.
Az irodalomban leírt másik vizsgálat azonban lehetővé tette az elemzést a gyűjtést követő 24 órán belül, amikor a mintát bizonyos körülmények között tárolták. Így megvizsgáltuk a tárolási körülmények és az idő változásait a gyűjtés és az elemzés között, és statisztikailag összehasonlítottuk az ajánlott módszertan körülményeivel. A vértárolókat összegyűjtött formában, vagyis csak heparinnal gyűjtöttük, és a vért hemolizátum-oldattal centrifugáltuk szobahőmérséklet és lehűtve.
Így nemcsak a módszertani hibák, hanem számos élettani tényező sértheti az ESR-minta eredményeit és bonyolíthatja annak értelmezését.
ESR meghatározási eljárás
A vizsgálat eredményeinek értelmezése előtt fontos tudni, hogy hogyan határozzák meg az ESR-t, és milyen tényezők befolyásolják annak eredményeit. Mint fentebb jeleztük, erre a célra általában Westergren vagy Wintrobe módszert alkalmazunk. Eredmények és normál tarifák ezekre a módszerekre különböznek és nem cserélhetők fel.A meghatározás során ESR módszer A Westergren 2 ml vénás vérét 0,5 ml nátrium-citrátot tartalmazó kémcsőbe gyűjtjük. A Westergren hengeres csövet 200 mm-es vérrel töltik meg, és függőlegesen állványba helyezik.
Az normalizálást az eredmények megoszlása \u200b\u200bsorán is felmérték. Ezenkívül feltételeket adtak a -1, 41 és 1, 41 pontokhoz, amelyek lehetővé teszik a változók kvadratikus hatásainak a válaszra való felmérését. 16 A normalizált változók felhasználásával ezek hatása összehasonlítható az egyes változók valós értékeinek amplitúdója befolyásolása nélkül, így lehetővé téve azok azonosítását, amelyek nagyobb befolyással vannak a becsült válaszra. A középpont állapotára vonatkozó teszteket elvégeztük a kísérleti hiba meghatározása és a változók válaszra gyakorolt \u200b\u200bhatásainak linearitásának becslése céljából, és annak hármasát használtuk az átlagértékek és a szórás kiszámításához.
1 óra múlva mérjük meg a plazmaoszlop felső határától a vörösvérsejt oszlop felső határától való távolságot. Ez a távolság az ESR, mm / h-ban kifejezve. A Wintrobe módszerrel a vért nem hígítják, és az antikoaguláns hozzáadása után 100 mm hosszú jelölt mérőcsőbe helyezik, majd 1 óra múlva hasonló módon megvizsgálják, ESR-t kifejezve mm / h-ban.
Az ilyen kísérletek elvégzéséhez referenciaanyagként önkéntes vért használtunk, amelynek methemoglobin átlagos százaléka már ismert az elemzés sorrendje miatt biológiai anyagkészült különböző napokon. Az adaptált módszertan feltételeinek kiértékelésére szolgáló validálási kritériumok a specifitás, a szelektivitás és a pontosság voltak, ez utóbbi három szintből áll: megismételhetőség, köztes pontosság és reprodukálhatóság. Az ismételhetőséget vagy a pontosságot alkalmazták az egy mintán rövid időn belül végzett kísérletek során kapott eredmények megfigyelésére.
A Westergren módszer gyakoribb és jóváhagyott A nemzetközi bizottság a hematológiai vizsgálatok egységesítése. A Wintrobe módszer hátrányai között szerepel az eredmények alacsony reprodukálhatósága és a szélsőséges értékek mesterséges korlátozása az ESR patológiában.
A Wintrobe cső hossza mindössze 100 mm, ezért 60 mm / h-nál nagyobb ESR esetén az eredmény megbízhatatlanná válik, mert a cső eltömődött leülepedett vörösvértestekkel. Ezen felül, a Wintrobe cső kis keresztmetszete miatt a teszt eredményeinek reprodukálhatósága romolhat.
A közbenső pontosságot vagy a pontosságot akkor értékelték, amikor az elemzéseket különböző napokon végezték, ugyanazon önkéntestől minden nap vett mintával. Ezen elemzések elvégzéséhez mindegyik állapotot tízszer megismételtük ugyanazon a napon vagy 15-szer a napok során. A kibocsátások meglétét a megbízhatósági intervallum 95%, amelynek célja az e paraméteren kívüli eredmények kizárása volt a módszerhez tartozó variációs együttható kiszámítása érdekében.
A reprodukálhatóságot vagy a laboratóriumok közötti pontosságot értékelték annak ellenőrzése érdekében, hogy ugyanazon minta alikvotjai alapján különböző laboratóriumokban végzett kísérletek eredményei megegyeznek-e. E célból a vérmintát két, azonos térfogatú lombikba osztottuk, és mindegyik laboratórium elkészítette az elemzéshez szükséges oldatokat.
Mindkét módszer technikai hibaforrásait a szakirodalom ismerteti. Egyes laboratóriumokban megkíséreltek korrigálni az anémia ESR-vizsgálatának eredményeit; az ilyen korrekciós tényezők megfelelősége azonban továbbra is ellentmondásos.
Normál ESR
Milyen ESR-t kell kórosnak tekinteni? A kérdés helyes megválaszolásához tudnia kell, hogyan választják meg az ESR normájának határait. A klinikusok gyakran úgy gondolják, hogy az ESR segít megkülönböztetni a betegeket az egészséges emberektől.A határok azonban eSR szabványok a statisztikai adatok alapján feltehetően jó egészségi állapotú emberek csoportjaiból származnak. Ennek érdekében külön egészséges (normál) egyének populációját izolálják és megvizsgálják. A norma felső határát általában úgy állítják be, hogy az "egészséges" eredmények 90-95% -a e határ alatt legyen.
Összehasonlító vizsgálatot végeztünk a minták feldolgozásában alkalmazott forgások között annak érdekében, hogy összehasonlítsuk a klinikai centrifuga elemzés hatékonyságát, amelyet több laboratóriumban könnyebb megszerezni és manipulálni. klinikai elemzésez lehetővé teszi, hogy percenként 000 fordulatot érjen el egy nagy centrifuga segítségével, amely 000 fordulat / perc sebességgel képes forogni. A forgatás javasolt változtatása azzal indokolt, hogy annak a valószínűsége, hogy a klinikai elemző laboratórium hozzáférést kapjon egy centrifugához, amelynek forgási kapacitása 1000 fordulat / perc, csekély, és hogy a magas költségek és az általa alkalmazott méret korlátozó tényezőket képeznek azok megszerzésére.
Ennek a módszernek a segítségével a szokásos (normál) teszteredményeket elválaszthatjuk a szokatlan (patológiás) eredményektől, azonban a teszt alapján meg lehet különböztetni egészséges ember természetesen lehetetlen. Még ha csak az ESR normál határainak meghatározására szolgáló módszertant is követjük, kiderül, hogy az egészséges egyének 5-10% -ánál van rendellenes ESR, a betegség hiánya ellenére.
Így, lehetővé téve más centrifugák használatát az eredmény sérelme nélkül, a módszer könnyebben alkalmazhatóvá válik a vegyi anyagok hatásának elemzésére szolgáló szokásos laboratóriumban. Jellemzően a legnagyobb fordulattal rendelkező centrifuga hűtésének lehetősége, amelyet ebben a kísérletben nem használtunk, 15 percig centrifugálva. Ezek az eredmények lehetővé teszik, hogy megjegyezzük, hogy a kisebb percenkénti forgással történő helyettesítés nem veszélyezteti az elemzés során kapott eredmények megbízhatóságát.
Ez a fejlesztési szakasz lehetővé tette számunkra, hogy megváltoztassuk az alacsonyabb forgási képességű centrifuga használatának módszertanát. Ennek a paraméternek a módszertanban történő megváltoztatásának indoka a működési időkorlátnak köszönhető, mivel a minta gyűjtése, feldolgozása és leolvasása között az ajánlott technika nem haladja meg a 2 órát. Ezért az értékelés megkönnyítése érdekében nagy szám minták vagy ha a mintavételi hely bizonyos távolságra van attól a laboratóriumtól, amelyben a methemoglobint mérik, akkor az ajánlott referencia-módszer korlátozott és nehezen alkalmazható.
Az ESR „normája” felső határának meghatározását még bonyolultabbá teszi az a tény, hogy az egészséges egyének különböző alcsoportjai között az ESR „normái” is különböznek. Nőkben normál szint Az ESR magasabb, mint a férfiaknál, és az idősebb embereknél magasabb, mint a fiataloknál.
Sőt, egy egészséges egyénnél is az ESR növekszik az életkorral. És végül: az ESR „normája” határainak megválasztását bonyolítja ennek az értéknek az egyedi változékonysága. Az a priori választott „normaszint” a legjobb esetben információt nyújthat az egyes alanyokban megfigyelt ESR-szint gyakoriságáról.
A kísérletek eredményeit három nagy csoportba osztottuk, a statisztikai elemzéshez 0 - 6 óra, 24 óra és 48 óra tárolási idő függvényében. Megjegyeztük, hogy statisztikailag szignifikáns különbség nem volt a két között különböző feltételek tárolás, hűtéssel vagy anélkül. Így az adatok olyan halmazoknak tekinthetők, amelyeknek csak egy átmeneti változója lesz a gyűjtés értékelése és az elemzés között.
Ezekben a becslésekben azonban korlátozott számú ismétlés volt korlátozás, így a kibocsátás-elemzés lehetetlenné vált, ami a következőket eredményezte: standard eltérések egyesekben 20% felett kísérleti körülmények, amelyet a módszertan minden adaptált feltétel tesztelésével sikerült legyőzni. A reagensek mennyiségének becslése kísérleti tervezéssel.
Ha az ESR meghatározását kívánja felhasználni az egészséges egyének megkülönböztetésére, akik egy adott betegségben megbetegedtek, akkor rendszerint további ESR-vizsgálatokra van szükség a megfelelő klinikai epidemiológiai módszerek alkalmazásával.
Az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) mérését és ennek a mutatónak az orvosos diagnosztikai módszerként történő használatát 1918-ban már 1918-ban Faro svéd kutató javasolta. Először megállapította, hogy a terhes nők ESR aránya szignifikánsan magasabb, mint a nem terhes nők esetében, majd kiderítette, hogy az ESR növekedése számos betegséget jelez.
De ez a mutató csak évtizedekkel később lépett be a vérvizsgálatok orvosi protokolljaiba. Először a Westergren 1926-ban, majd a Winthrop 1935-ben kifejlesztette az eritrociták ülepedési sebességének mérésére szolgáló módszereket, amelyeket manapság széles körben használnak az orvostudományban.
Az ESR laboratóriumi jellemzése
Az eritrociták ülepedési sebessége megmutatja a plazmafehérje-frakciók arányát. Mivel a vörösvértestek sűrűsége meghaladja a plazma sűrűségét, lassan leereszkednek az aljára a tesztcsőben a gravitáció hatására. Sőt, ennek a folyamatnak a nagy sebességét a vörös aggregációjának mértéke határozza meg vérsejtek: minél magasabb a vérsejtek tapadási szintje, annál alacsonyabb a súrlódási ellenállás és annál nagyobb az ülepedési sebesség. Ennek eredményeként a kémcsőben vagy az alsó kapillárisban vastag bordó üledék jelenik meg a vörösvértestekből, és a felső részben áttetsző folyadék marad.
Érdekes, hogy a tényleges vörösvértestek mellett az eritrociták ülepedési sebességét más befolyásolja vegyszerekszerepel a vérben. Különösen a globulinok, az albumin és a fibrinogének képesek megváltoztatni a vörösvértestek felületi töltését, növelve azok hajlamát egymáshoz "tapadni", ezáltal növelve az ESR-t.
Ugyanakkor az ESR egy nem specifikus laboratóriumi mutató, amely alapján lehetetlen egyértelműen megítélni a normához viszonyított változásának okait. Ugyanakkor a magas érzékenységet az orvosok is értékelik, akiknek az eritrociták ülepedési sebességének változásakor egyértelmű jelzés van a beteg további vizsgálatára.
Mért ESR milliméterben óránként.
A Westergren és Winthrop vörösvértestek ülepedési sebességének mérésére szolgáló módszereken kívül a Panchenkov módszert a modern orvoslásban is alkalmazzák. Ezen módszerek némi eltérése ellenére megközelítőleg azonos eredményeket mutatnak. Fontolja meg részletesebben az ESR tanulmányozásának mind a három módszerét.
A Westergren-módszer a leggyakoribb a világon, és a Vérkutatás Szabványosításának Nemzetközi Bizottsága hagyta jóvá. Ez a módszer a vénás vér gyűjtését foglalja magában, amelyet elemzés céljából 4: 1 arányban keverünk nátrium-citráttal. A hígított vért egy 15 centiméter hosszú kapillárisba helyezzük, amelynek falán mérési skála található, és egy óra múlva megmérjük a lerakódott vörösvértestek felső határától a plazma felső határáig tartó távolságot. A Westergren módszerrel végzett ESR-vizsgálat eredményeit a lehető leg objektívbbnak tekintik.
Az ESR tanulmányozási módszerét Winthrop szerint azzal jellemezjük, hogy a vért antikoagulánsokkal kombináljuk (gátolja a vér koagulációs képességét), és egy csőbe helyezzük, amelynek skála az ESR mérése. Ráadásul ezt a technikát nem tekintik a vörösvértest-üledék magas ütemének (több mint 60 mm / h) jelzésének, mivel ebben az esetben a cső eltömődött leülepedett vérsejtekkel.
Panchenkov szerint az ESR vizsgálata a lehető legjobban hasonlít a Westergren módszertanhoz. Nátrium-citráttal hígítva a vért 100 egységre osztott kapillárisba helyezzük. Egy órával később megmérjük az ESR-t.
Sőt, a Westergren és Panchenkov módszerei szerint kapott eredmények csak normál állapotban azonosak, és az ESR növekedésével az első módszer magasabb mutatókat rögzít. A modern orvoslásban, az ESR növekedésével a Westergren-módszer pontosabbnak tekinthető. az az utóbbi időben, automatikus laboratóriumok is megjelentek a modern laboratóriumokban eSR indexakinek munkája valójában nem igényel emberi beavatkozást. A laboratóriumi alkalmazott feladata csak az eredmények megfejtése.
A vörösvértestek ülepedési sebessége
Az ESR-index a normában nagyon súlyosan változik, a személy nemétől és korától függően. Az egészséges emberre vonatkozó szabvány fokozatát kifejezetten meghatározzuk, és az érthetőség kedvéért táblázat formájában mutatjuk be őket:
Az ESR-előírások bizonyos fokozataiban a 60 éves vagy annál idősebb embereknél nem egy specifikus mutatót használnak, hanem egy képletet. Ilyen esetben az idősebb férfiak esetében a normák felső határa megegyezik az életkor kettővel megosztott, nők esetében pedig a „10” plusz életkor plusz kettővel megosztva. Ilyen technikát nagyon ritkán és csak az egyes laboratóriumok használnak. A maximális ESR-normájának értéke eléri a 36–44 mm / h és még magasabb mutatókat is, amelyet a legtöbb orvos jelzi a patológia jelenlétéről és az orvosi kutatás szükségességéről.
Érdemes még egyszer megjegyezni, hogy a terhes nők ESR aránya jelentősen eltérhet a fenti táblázatban megadott mutatóktól. Gyerekre számítva a vörösvértestek ülepedési sebessége elérheti a 40-50 mm / h sebességet, ami semmiképpen sem jelzi a betegséget vagy patológiát, és nem jelenti a további vizsgálatok előfeltételét.
Az ESR növekedésének okai
Az ESR növekedése tucatnyi különféle betegségre és rendellenességre utalhat a testben, ezért ezt mindig más laboratóriumi vizsgálatokkal együtt alkalmazzák. Ugyanakkor a gyógyászatban van egy bizonyos betegségcsoportok listája, amelyekben az eritrociták ülepedési sebessége folyamatosan növekszik:
- vérbetegségek (különösen sarlósejtes vérszegénység esetén) szabálytalan alakú az eritrociták megnövelik az eritrociták ülepedési sebességét, amely jelentősen különbözik a normatív mutatóktól);
- szívroham és (ebben az esetben az akut fázisú gyulladásos fehérjék adszorbeálódnak a vérsejtek felületén, csökkentve azok elektromos töltését);
- anyagcsere-betegségek (cukorbetegség, cisztás fibrózis, elhízás);
- máj- és eperendszeri betegségek;
- leukémia, limfóma, mielóma (mielómában az eritrociták ülepedési sebessége szinte minden esetben meghaladja a 90 mm / ht és elérheti a 150 mm / ht);
- rosszindulatú daganatok.
Ezen túlmenően az ESR növekedése megfigyelhető a test legtöbb gyulladásos folyamatában, vérszegénységgel és különféle fertőzésekkel.
A modern laboratóriumi kutatási statisztikák elegendő adatot gyűjtöttek az ESR növekedésének okairól, ami lehetővé tette nekünk egyfajta „besorolás” létrehozását. Az ESR növekedését okozó abszolút vezető a fertőző betegségek. Ezek a túlzott ESR kimutatásának 40% -át teszik ki. Az onkológiai betegségek és a reuma e listán a második és harmadik helyet vették fel, 23 és 17 százalékkal. A magas vörösvértestek ülepedési sebességének rögzítésének nyolc százalékában vérszegénység okozta, gyulladásos folyamatok az emésztőrendszerben és a medence területén, a diabetes mellitus, az ENT szervek sérülései és betegségei, és az esetek három százalékában az emelkedett ESR a vesebetegség jele.
Annak ellenére, hogy az összegyűjtött statisztikák meglehetősen ékesszólóak, nem érdemes egyedileg diagnosztizálni az ESR-t. Csak orvos ezt tudja megtenni, több laboratóriumi vizsgálat elvégzésével egy komplexben. Az ESR-index nagyon súlyosan emelkedhet, akár 90–100 mm / h-ig, a betegség típusától függetlenül, ám a vizsgálat eredményét tekintve az eritrociták ülepedési sebessége nem szolgálhat egy adott ok markereként.
Olyan előfeltételek is vannak, amelyek mellett az ESR növekedése nem tükrözi semmilyen betegség kialakulását. Különösen a mutató hirtelen emelkedését figyeljük meg a terhes nők esetében, és az ESR enyhe emelkedése lehetséges allergiás reakciók esetén és akár az étkezés típusánál is: az étrend vagy az éhezés változásaihoz vezet a vérvizsgálat, és bizonyos mértékben befolyásolja az ESR-t. Az orvostudományban ezt a tényezőcsoportot a hamis pozitív ESR elemzés okainak hívják, és megpróbálják kizárni őket még a vizsgálat előtt.
Külön bekezdést érdemes megemlíteni, és azokat az eseteket, amikor még a mélyreható tanulmányok sem mutatják meg az okokat eSR növekedés. Nagyon ritkán ennek a mutatónak a folyamatos túlértékelése lehet a test olyan jellemzője, amelynek nincs előfeltétele vagy következménye. Ez a tulajdonság a bolygó minden huszadik lakosára jellemző. De még ebben az esetben is javasoljuk, hogy orvosa rendszeresen vizsgálja meg, hogy ne hagyja ki a patológia kialakulását.
Fontos az is, hogy a legtöbb betegségben az ESR növekedése nem azonnal, hanem egy nappal később kezdődik, és a gyógyulás után e mutató normál helyreállítása akár négy hétig is tarthat. Ezt a tényt minden orvosnak emlékeztetnie kell, hogy a kezelési folyamat befejezése után ne tegye ki az érintett személynek további vizsgálatokat az ESR maradék növekedése miatt.
Az ESR növekedésének okai egy gyermekben
A gyermekek teste hagyományosan különbözik a felnőttetől laboratóriumi kutatási eredmények szempontjából. Kivétel az eritrociták ülepedésének sebessége, amelynek növekedését egy gyermekben az előfeltételek kissé módosított listája provokálja.
A legtöbb esetben a gyermek vérének megnövekedett ESR-je a fertőző és gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a testben. Ezt gyakran megerősítik a általános elemzés vér, amely az ESR-vel szinte azonnal képet alkot a gyermek állapotáról. Sőt, egy kis betegnél növekedés ennek a mutatónak gyakran látásromlás kíséretében: gyengeség, apátia, étvágytalanság - a gyulladásos folyamattal járó fertőző betegség klasszikus képe.
A nem fertőző betegségek közül, amelyek gyakran előidéznek megnövekedett ESR egy gyermekben a következőket kell megkülönböztetni:
- a tuberkulózis tüdő- és extrapulmonális formái;
- vérszegénység és vérbetegségek;
- anyagcsere-betegségek;
- sérülést.
Ha azonban megnövekedett ESR-t észlelnek egy gyermekben, az okok nagyon ártalmatlanok lehetnek. Különösen az indikátor normáján túllépést válthat ki a paracetamol - az egyik legnépszerűbb lázcsillapító gyógyszer - szedése, a fogak vágása csecsemőkben, férgek (helminthiases) jelenléte és a vitaminok hiánya a testben. Mindezek a tényezők szintén hamis pozitív eredmények, és ezeket az átadás előkészítésének szakaszában figyelembe kell venni. laboratóriumi elemzés vér.
Az alacsony ESR okok
A vörösvértestek viszonylag alacsony normál ülepedési sebessége meglehetősen ritka. Ezt a helyzetet a legtöbb esetben a szervezetben a hiperhidráció (víz-só-anyagcsere) rendellenességei provokálják. Ezenkívül az alacsony ESR az izomdisztrófia és a májelégtelenség kialakulásának következménye lehet. Az alacsony ESR nem patológiás okai között szerepelnek a kortikoszteroidok, a dohányzás, a vegetáriánus, a hosszan tartó böjt és a terhesség korai dátumok, de ezekben a helyiségekben gyakorlatilag nincs következetesség.
Végül összefoglaljuk az ESR-re vonatkozó összes információt:
- ez egy nem-specifikus mutató. Csak a betegséget lehet diagnosztizálni;
- az ESR növekedése nem a pánik oka, hanem a mélyreható elemzés oka. Az okok nagyon ártalmatlanok és meglehetősen súlyosak;
- Az ESR egyike azon kevés laboratóriumi vizsgálatoknak, amelyek nem mechanikai, hanem kémiai reakciókon alapulnak;
- egészen a közelmúltig, a közelmúltban hiányzó automatikus ESR-mérő rendszerek a laboratóriumi asszisztensévé tették a vörösvértestek ülepedési sebességének elemzésének hamis eredményeit.
A modern orvoslásban az eritrociták ülepedési aránya továbbra is talán a legnépszerűbb laboratóriumi kutatások vér. Az elemzés magas érzékenysége lehetővé teszi az orvosok számára, hogy egyértelműen meghatározzák a beteg problémáit, és további vizsgálatot írjanak elő. A vizsgálat egyetlen komoly hátránya, hogy az eredmény erősen függ a laboratóriumi asszisztens helyes fellépésétől, de az ESR meghatározására szolgáló automatikus rendszerek megjelenésével emberi tényező rögzíthető.