POPOVA OLGA VASILIEVNA

KLINIKAI, DIAGNOSZTIKAI ÉS ELSŐ ÉV ESETÉN ÚJSZERŰSÉGEK ÉS GYERMEKEK MEGHATÁROZÁSA ÉS Méhben (TORCH) KEZELÉSE

Minszki BelMAPO

UMC Belarusz Orvostudományi Akadémia posztgraduális oktatásban

6. sz. Jegyzőkönyv, 21.11. 2006.

ph.D., a járóbeteg-gyermekgyógyászati \u200b\u200bosztály docens

BelMAPO O.V. Popova

bírálók:

orvostudományi jelölt, a BSMU EA 2. számú gyermekbetegségek tanszékének docens Baranaeva,

ph.D., a minszki regionális gyermekklinikai kórház orvosi részének főorvoshelyettese, I.V. Lazarchik.

Popova O.V.

P58 újszülöttek és első életévű gyermekek intrauterin (TORCH) fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése: Tankönyv, módszer. juttatás / O.V. Popova. - Minszk: BelMAPO, 2006. - 41 p.

ISBN 985-499-136-9

Az oktatási kézikönyv modern adatokat szolgáltat a méhen belüli fertőzések gyakoriságáról, a gyermek fertőzésének lehetséges módjairól. Az intrauterin fertőzések klinikai képének jellemzői újszülöttekben és kisgyermekekben, a fertőzés időpontjától függően. Bemutatott kritériumok laboratóriumi diagnosztika, a betegség különféle nosológiai formáinak kezelésében alkalmazott modern megközelítések.

A kézikönyvet kórházi gyermekorvosoknak (újszülöttkori, csecsemőkori gyermekek patológiájának fertőző betegségekkel foglalkozó osztályai), járóbeteg-ellátásban dolgozó gyermekorvosoknak, BelMAPO továbbképző tanfolyamon részt vevő orvostanhallgatóknak szánják.

UDC 616.9-053.31.36-022.7] -036.1-07-08

ISBN 985-499-136-9  © Popova O. V., 2006

© BelMAPO tervezése

Intrauterin fertőzés

A magzat és az újszülött intrauterin fertőzése alatt olyan kóros állapotot értünk, amely számos kedvezőtlen tényező hatására alakul ki, amelyek között a vezető helyet az anya fertőző patológiája és az amniotikus folyadék, a placenta, a köldökzsinór és a magzat mikrobiális intrauterin fertőzése veszi körül, az újszülött immunológiai reakcióképességének változásain keresztül.

Azokat a fertőző betegségeket és folyamatokat, amelyeket olyan kórokozók okoztak, amelyek a magzaton áthatoltak a fertőzött anyától a szülésig, vagy amíg a baba áthalad a szülési csatornán, az úgynevezett intrauterin fertőzések (IUI) vagy „TORCH-fertőzés” - Toxoplazma (toxoplazma), rubeola (rubeola), Citomegalovírus (citomegalovírus), Herpes (herpesz). Lehetnek ante- vagy intranatális. Meg kell különböztetni az újszülött postnatális (kórházi) fertőzéseitől.

A intrauterin fertőzéseket 3-mal kell megkülönböztetni a kórokozók fő osztályai:  I - baktériumok, II - vírusok és III - protozoák (toxoplazma, trichomonád, plazmodia).

Modern kutatás  kimutatták, hogy a magzat leggyakoribb intrauterin fertőzését pontosan az anyai vírusfertőzések okozzák. A veleszületett patológiát okozó vírustípusok spektruma folyamatosan bővül. A rubeola vírusok, a herpes simplex, a citomegalovírus és a varicella, a hepatitis B és C, az influenza, adenovírusok, enterovírusok és még mások is okozhatják.

A baktériumok között a magzat és az újszülött IUI vezető kórokozói jelenleg a gram-negatív fakultatív anaerob baktériumok: Escherichia, Klebsiella, Proteus és más koliform baktériumok. az az utóbbi években  a magzat és az újszülött patológiájának kialakulásában a B csoport streptococcusok szerepe megnövekedett.

Az utóbbi években a nők körében megnövekedett a hüvelyi candidiasis gyakorisága. Gombafertőzés  nemcsak az újszülötteknél a szájon át és a bőrön jelentkező candidiasis kialakulását idézheti elő, hanem a fejlődés különböző szakaszaiban súlyos magzati patológiát is okozhat.

Jelenleg 5 fő penetrációs utak  kórokozó a magzatba: növekvő, csökkenő, hematogén, transzdecidális és vegyes. A legnagyobb kockázat a fertőzés növekvő útja.

Kockázati tényezők  a méhen belüli fertőzés fejlődése az alábbi időszakban:

1. Terhelt szülészeti kórtörténet - vetélések, halottszülések, korábbi koraszülések, korábbi gyermekek halála újszülöttkorban, abortuszok.

2. A terhesség kóros menete - gesztózis, a terhesség megszakításának veszélye, polihidramnózis, ischaemiás méhnyak elégtelenség és annak műtéti korrekciója, terhes nők vérszegénysége, krónikus fertőző és szomatikus betegségek súlyosbodása, akut légzőszervi vírusos fertőzések a terhesség második felében.

3. Nemi patológia - urogenitális fertőzés, colpitis, endocervicitis.

4. Patológia a placentából.

5. Korábbi fertőző betegségek a terhesség alatt.

Nemzetközi szinten az IUI kialakulásának kockázati tényezői a következők:

1. A szülés bonyolult lefolyása - szüléskor fellépő fertőző betegségek (urogenitális fertőzés, tünetmentes bakteriuria, cystitis, krónikus fertőzés fokozódása, akut légúti vírusos fertőzések, pyelonephritis), láz, amniotikus folyadék prenatális ürítése (több mint 6 órás vízmentes időszak), többszörös hüvelyi vizsgálatok, hosszantartó hüvelyi vizsgálatok.

2. Gyermek születése asfxiában, aspirációval, újraélesztéssel.

3. A fertőző folyamat az anyában a szülés utáni időszakban.

4. A gyermek hipotermia.

5. Az egészségügyi-járványügyi rendszer megsértése és az ellátás.

A magzati fertőző folyamat jellege és súlyossága A fertőzés időpontjában a méhen belüli fejlődés stádiuma határozza meg - (preimplantáció, embrionális, korai és késői magzati, intra- és újszülöttkori). Az organogenezis és a placentáció időszakában fertőző embriopathiák fordulnak elő. Ezek az embrióban rendellenességek kialakulását vagy halálát okozzák. A gesztációs időszak 4. hónapjától a 7. hónap elejéig a magzat specifikus érzékenységgel rendelkezik a fertőzés kórokozóira. A szeptikus etiológia fetopathia esetén rendellenességek alakulhatnak ki. Ezek olyan proliferációs és alternatív folyamatok eredményei, amelyek a csatornák és lyukak szűkítéséhez és elzáródásához vezetnek. A magzat a fertőző szer bevezetésére a gesztációs időszak 27. hete után reagál, specifikus reakcióval, leukocita infiltráció, szöveti és humorális változások formájában. Ennek eredményeként intrauterin fertőzés és magzati halál, vetélés vagy késleltetett magzati fejlődés lehetséges.

Annak ellenére, hogy az ideiglenes tényező döntő jelentőséggel bír az IUI kialakulásában, azt a következők befolyásolják: 1) a kórokozó típusa és virulenciája; 2) a fertőzés masszivitása; 3) a kórokozó tropizmusa a szövetekre és szervekre; 4) a kórokozó útja; 5) az anya testének képessége a magzati betegség megelőzésére; 6) terhességkor; 7) a magzat immunválasz képessége; 8) a terhesség lefolyása; 9) intrauterin és intrapartum hypoxia; 10) masszív gyógyszeres kezelés terhesség alatt.

Az intrauterin fertőzés végrehajtása újszülöttek fertőző folyamatában  állapotától és természetétől, a mentesség állapotától függ, amelyre ilyen esetekben jellemző alacsony szint  mind a specifikus, mind a nem-specifikus tényezők.

Amikor a magzat röviddel a születése előtt megfertőződik, a fertőző folyamat megnyilvánulása a betegség stádiumától függ:

Ha a születéskor a betegség a kezdeti szakaszban van, akkor a fertőzés a korai újszülöttkor első három napjában jelentkezik;

Ha a szülés a betegség végső szakaszában történt, akkor a korai újszülöttkorban gyakrabban alakul ki a kóros alkalmazkodási szindróma, és lassú latens fertőzés kialakulása esetén krónikus folyamat alakulhat ki.

A VUI diagnosztizálása  a kórtörténet, a klinikai és laboratóriumi műszeres vizsgálatok eredményeinek összessége alapján.

Az IUI klinikai diagnosztizálása. Átfogó elemzés  klinikai és anamnestikus adatok elvégezhetők az IUI differenciáldiagnosztikai koefficiense (1. táblázat) vagy a G.A által javasolt pontszám felhasználásával. Shishko et al. (2. fül).

Az 1. táblázatban szereplő diagnosztikai együtthatókat össze kell foglalni. A 21 és annál több pont együtthatójával az IUI valószínűsége nagyon magas, ezért végrehajtani kell laboratóriumi vizsgálatok. 20–13-kor - az IUI diagnózisa kétes, 12 pontot vagy annál kevesebbet - az IUI diagnosztizálása nem valószínű.

1. táblázat

Számítási táblázat, differenciáldiagnosztika

intrauterin fertőzés újszülötteknél

A magzatélet során a gyermek által kapott fertőzések jelentősen hozzájárulnak a morbiditás, a csecsemőhalálozás és a további fogyatékosság statisztikájához. Manapság gyakran fordul elő, hogy egy látszólag egészséges nőnek (nem dohányzik, nem iszik, nincs krónikus betegsége) nincs egészséges gyermeke.

Mi az oka ennek? A terhesség alatt a nő immunitása csökken, és néhány rejtett (látens) fertőzés, amely a terhesség előtt nem nyilvánul meg, aktívabbá válik (ez különösen veszélyes az első trimeszterben).

Fontos tények az IUI-ról

• Az összes terhesség legfeljebb 10% -át az anyáról a magzatra történő átterjesztés kísérheti
• A született gyermekek 0,5% -ánál vannak bizonyos fertőzés tünetei
• Az anyai fertőzés nem feltétlenül okoz magzati fertőzést
• Sok magzati fertőzés enyhe, vagy az anyában nincs tünete.
• A magzat fertőzése gyakrabban fordul elő az első fertőzéskor az anyában
• A terhes nő időben történő kezelése csökkentheti vagy semmisíti meg a magzatot érintő kockázatokat.

Hogyan fertőződik meg a magzat?

A terhesség alatt az intrauterin fertőzésnek három fő módja van:

• Transplacentális (hematogén) - vírusok (CMV, herpesz stb.), Szifilisz, toxoplazmózis, listeriosis

A kórokozó behatol az anyai vérből a placentán keresztül. Ha ez az 1. trimeszterben történik, akkor gyakran rendellenességek és deformációk fordulnak elő. Ha a magzat a 3. trimeszterben megfertőződik, akkor az újszülöttnek akut fertőzés jelei vannak. A kórokozó közvetlen érintkezése a baba vérével általános elváltozáshoz vezet.

• Növekvő - mikoplazma, chlamydia, herpes

A fertőzés az anya nemi szervétől a csecsemőig terjed. Ez általában a membránok repedése után, a születéskor jelentkezik, de néha a terhesség alatt. Az intrauterin fertőzés fő oka az amniotikus folyadékba való belépés, ennek eredményeként - a magzat bőrének, légzőrendszerének és emésztőrendszerének károsodása.

• le

A fertőzés a magzatban a petevezetékeken keresztül érkezik (adnexitis, oophoritis).

Az intrauterin transzplacentális fertőzés gyakori kórokozói

legtöbb az ember ismeri  a vírusok és baktériumok behatolhatnak a magzatba, és különféle károkat okozhatnak benne. De néhányuk különösen fertőző, vagy fokozott veszélyt jelent a gyermekre. Egyes vírusok (szinte az összes SARS-t okozó) nem terjednek a csecsemőre, de csak a terhes nő hőmérséklete erőteljes emelkedésével veszélyesek.

Az intrauterin fertőzés következményei egy gyermekre

A veleszületett fertőzés 2 esetben alakulhat ki: akut és krónikus. Az akut fertőzés veszélyes súlyos szepszis, tüdőgyulladás és sokk esetén. Ezekben a csecsemőkben a rossz egészségi állapot jelei születésük óta láthatóak, rosszul esznek, sokat alszanak, kevésbé aktívak. De a méhben előforduló betegség gyakran letargikus vagy nincs nyilvánvaló tünetei. Az ilyen gyermekeket szintén veszélyezteti a hosszú távú következmények: hallás- és látáskárosodás, mentális és motoros fejlődés retardáció.

A méhen belüli fertőzések általános tünetei

A fertőző ágensek intrauterin behatolásakor gyakran fordul elő vetélés, a terhesség elhalványulása, a magzat előzetes halála és halálos szülés. A túlélő magzat a következő tünetekkel járhat:

• Intrauterin növekedési retardáció
• Mikro- és hidrocephalusz
• Chorioretinitis, szürkehályog (szemkárosodás)
• tüdőgyulladás
• Sárgaság és megnagyobbodott máj
• vérszegénység
• A magzat cseppecskéje (ödéma)
• Bőrkiütés
• láz

Meddig tart a fertőzés fertőzés?

A csecsemő születése előtti fertőzése veszélyes lehet a terhesség bármely szakaszában. Egyes fertőzések azonban az első trimeszterben komoly veszélyt jelentenek az életre és az egészségre (például rubeola vírus), és néhány betegség szörnyű, ha a születés előtt néhány nappal fertőzöttek (bárányhimlő).

A korai fertőzés gyakran vetéléshez és súlyos rendellenességekhez vezet. A késői fertőzés általában egy újszülött gyorsan előforduló fertőző betegségével jár. A konkrétabb kockázatokat és a veszély mértékét a kezelõ orvos határozza meg a tesztek eredményei, az ultrahang, a gesztációs kor és az adott fertõzés jellemzõi alapján.

A magzatra veszélyes betegségek kockázati csoportjai

• Idősebb gyermekekkel járó nők iskolában és óvodában járnak
• Munkavállalók óvodákban, óvodákban, iskolákban
• Egészségügyi dolgozók
• Terhes nők, krónikus gyulladásos betegségek esetén
• Az ismételt orvosi abortusz jelzése
• A fertőzött gyermekek születése a múltban
• Korábbi rendellenességek és szülés előtti halál
• Az amniotikus folyadék korai kiürítése

Terhes fertőzés jelei

• Hőmérséklet emelkedés
• Megnagyobbodott és érzékeny nyirokcsomók
• Köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom
• Orrfolyás, hasi kihúzás, kötőhártya-gyulladás
• Az ízületek fájdalma és duzzanata

A fenti tünetek allergia, nem fertőző betegség vagy olyan fertőzés jelei lehetnek, amelyek nem károsak a csecsemő számára. A várandós asszonynak észre kell vennie minden rossz állapot jeleit, és ez az orvoshoz fordulás oka.

Az intrauterin fertőzés gyakori kórokozói

vírusok

	Anya fertőzés	Következmények a gyermekre
rubeola	Levegőben lévő út	Rubeola magzati szindróma
citomegalovírus	Biológiai folyadékokon keresztül: vér, nyál, sperma, vizelet	Veleszületett CMV-fertőzés (tünetekkel vagy anélkül)
Herpes simplex vírus 2	Leginkább a nemi traktus	Veleszületett herpeszfertőzés
Parvovírus B19	Levegőben lévő út	Anémia, magzati veszettség
Bárányhimlő	Levegőben, háztartási módon	Korai fertőzés során kialakult rendellenességek, veleszületett bárányhimlő a szülés előtti fertőzés során
	Levegőben lévő út	Spontán vetélés, veleszületett kanyaró
Hepatitis B, C	A nemi traktus	Újszülött hepatitis, a vírus krónikus hordozása
	Nemi traktus, injekció	Veleszületett HIV-fertőzés

baktériumok

elemi

CMV

A herpeszvírusok csoportjába tartozó CMV nemi úton és a vér útján terjed át transzfúziók és egyéb beavatkozások során, valamint szoros háztartási kapcsolatok révén. Úgy gondolják, hogy az európai nők fele az életében legalább egyszer megtapasztalta ezt a vírust. Az anya elsődleges fertőzése során gyakran átjut a placentába.

Alvó fertőzés aktiválása azonban káros lehet a gyermekre (lásd). Valószínűleg a magzat a 3. trimeszterben fertőzött, és a terhesség kezdetén történő fertőzés esetén a baba súlyosbbak. Úgy gondolják, hogy a magzat fertőzésének kockázata 30–40%. Ezek közül a gyermekek 90% -ánál nem lesznek tünetek és következmények. Az újszülöttek 10% -a intrauterin fertőzés különféle jeleivel születik.

Következmények a gyermekre:

• vetélés, halott szülés
• alacsony születési súly
•   (különböző mértékben)
•   (elégtelen agyméret)
•   (folyadék felhalmozódása az agy üregekben)
• hepatosplenomegália (a máj és lép károsodása méretük növekedésével)
• tüdőgyulladás
• látóideg atrófiája (különböző fokú vakság)

Súlyos kombinált elváltozások esetén a gyermekek egyharmada meghal az élet első hónapjaiban, és néhány betegnél hosszú távú következményekkel jár (sükettség, vakság, mentális retardáció). Enyhe fertőzés esetén a prognózis sokkal kedvezőbb.

Jelenleg nincs hatékony jogorvoslat  CMV tünetekkel újszülötteknél. Úgy gondolják, hogy a ganciklovir alkalmazása kissé lágyítja a tüdőgyulladást és a szemkárosodást.

A CMV nem jelenti az abortusz indikációját, mivel az újszülött kimenetele jó lehet. Ezért ajánlott terhes nő kezelése a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

HSV

A herpes simplex vírus, különösen a 2. típusú (nemi szervek), képes csecsemők veleszületett herpes fertőzését okozni. A születés utáni első 28 napban jelenik meg (lásd).

Gyakran a herpeszes anyák gyermekeit életük során először diagnosztizálták terhesség alatt és gyakrabban válnak beteggé. A legtöbb esetben a fertőzés akkor fordul elő, amikor a csecsemő áthalad a szülési csatornán, de a transzplacentális átvitel is lehetséges.

A veleszületett herpesz következményei:

• vetélés, halott szülés
• letargia, rossz étvágy
• láz
• jellegzetes bőrkiütés (néha nem azonnal)
• sárgaság
• vérzési rendellenesség
• tüdőgyulladás
• szemkárosodás (chorioretinitis)
• agykárosodás (rohamokkal, apnoával, megnövekedett intrakraniális nyomással)

Általában a betegség súlyossága legfeljebb 4-7 nappal a születés után, amikor sok szerv érintett és fennáll a sokk halálának kockázata. Ha a vírus megtámadja az agyat, akkor valószínű, hogy az encephalitis, a meningitis és a kéreg atrófiája alakul ki. Ezért a súlyos veleszületett herpesz nagyban hozzájárul a fogyatékossággal élő gyermekek számához (agyi bénulás, oligofrénia, vegetatív állapot). A betegség minden veszélye esetén nem ritka, ha egy gyermek herpesz tünetei nélkül születik, vagy a szem és a bőr kissé sérült.

A terhes nők kezelését leggyakrabban 3 trimeszterben vírusellenes gyógyszerekkel (aciklovir, valaciklovir és mások) végzik. Mivel a nő nemi szerveknél jelentkező kiütés esetén fennáll a csecsemő fertőzésének veszélye a szülés során, az orvosok császármetszést javasolhatnak. A herpeszes tünetekkel rendelkező gyermekeket aciklovirral kell kezelni.

rubeola

A rubeola vírust az egyik legveszélyesebb vírusnak, amely rendellenes rendellenességeket okoz a magzatban. Különösen magas kockázat a terhességben akár 16 hétig is (több mint 80%). A betegség tünetei attól az időtartamtól függnek, amikor a vírus behatolt a magzatba (lásd).

Veleszületett rubeola szindróma:

• vetélés, halott szülés
• alacsony születési súly
• kisfejűség
• vízesés
• süketés (a gyermekek akár 50% -a)
• szívhibák
• a bőr mint „áfonya pite” - a bőr vérképződés kékes árnyéka
• meningitis és encephalitis
• hepatosplenomegalia
• tüdőgyulladás
• bőr sérülés

A rubeola jelei egy terhes nőnél klasszikusak: láz, kiütés, duzzadt nyirokcsomók, ízületi fájdalom és általános rossz közérzet. Mivel a rubeola vírus rendkívül fertőző, ajánlott, hogy a terhesség megtervezése előtt minden nőnek ellenőrizze immunoglobulin-tartalmát. Ha kiderül, hogy nincs immunitás a betegség ellen, akkor legalább három hónappal a terhesség előtt oltást kell kapnia. A rubeola kezelése terhesség alatt és újszülötteknél nem létezik.

Parvovírus B19

A fertőző erithémát okozó vírus felnőtteknél általában észrevétlenül marad. A fertőzés tünetei gyakrabban hiányoznak. De a terhesség ideje alatt ez a betegség vetélést, halvaszülést és intrauterin fertőzést okozhat. A gyermekek halálozási aránya 2,5-10%. A vírus a legnagyobb veszélyt jelenti a 13–28 vemhesség idején.

A méhen belüli fertőzés következményei:

• vérszegénység
• duzzanat
• szívizomgyulladás
• májgyulladás
• hashártyagyulladás
• agykárosodás

Terhes nőkben a parvovírusfertőzés a kis ízületek fájdalmában, kiütésben és lázban nyilvánul meg. Ha ilyen tüneteket észleltek, vagy ha a nő kapcsolatba került egy parvovírusos beteggel, akkor laboratóriumi diagnosztikát kell végezni.

Megerősített fertőzés és magzati anaemia esetén az eritrociták tömegének intrauterin beadása javasolt. Ez a technika gyakran lehetővé teszi a vörösvértestek szintjének növelését és a gyermek életének megmentését.

Bárányhimlő

A terhesség alatt fellépő bárányhimlő súlyos magzati károsodást okozhat (veleszületett bárányhimlő-szindróma). A csecsemő fertőzése néhány nappal a szülés előtt egy klasszikus, súlyos bárányhimlőt eredményez, magas mortalitással. A magzati fertőzés általános kockázata 25%, bár nem mindegyiknek vannak tünetei.

A veleszületett bárányhimlő tünetei:

• kiütés, cikk-cakk hegek
• végtagok fejletlensége (rövidítés és deformáció)
• látóideg atrófiája, a szem fejletlensége
• agykárosodás (fejletlenség)
• tüdőgyulladás

Terhesség alatt bárányhimlő beteggel érintkezve immunoglobulin vagy antivirális kezelés (aciklovir) lehetséges. Az újszülöttek kezelése nem praktikus, mivel a bárányhimlő tünetei nem születnek után. Csak akkor, ha az anya 5 nappal a születés előtt fertőzött, és annál kevesebb, nem lesz értelme a csecsemő immunoglobulinját beadni, mivel az anyának nem volt ideje továbbadni neki antitesteit.

Hepatitis b

A hepatitis B vírus, amely elsősorban szexuális kapcsolat útján terjed, a terhesség bármely szakaszában képes átjutni a méhlepényen a magzatra. Ennek ellenére a gyermek számára a legnagyobb veszélyt az anyja hepatitisz által okozott fertőzése okozza a III. Trimeszterben.

Az intrauterin hepatitis fertőzés következményei:

• vetélés, halott szülés
• kis súly
• pszichomotoros retardáció
• akut hepatitis májelégtelenséggel és halállal
• hordozás és krónikus hepatitis B
• májrák
• hepatitis B, majd a gyógyulás

Az anya hepatitis diagnosztizálására meghatározzák a HBsAg szintjét, amely 1-2 hónappal a fertőzés után emelkedik. Krónikus betegség vagy a vírus hordozása esetén ez az antigén nem tűnik el. A súlyos hepatitis kezelését az interferon-A alkalmazásával végezzük. De még a tünetek hiányában is a terhes nő átadhatja a betegséget gyermekének, ezért az ilyen újszülötteknek különös gonddal kell eljárniuk.

HIV-fertőzés

Emberi immunhiány vírus, amely befolyásolja a speciális immun limfocitákat az utóbbi időben,  rögzíti az összes új területet. A legtöbb  felnőtt nők nemi közösülés során fertőződnek velük, míg szinte minden 13 évesnél fiatalabb gyermek a magzati élet vagy a születés idején kapta meg a betegséget.

Sok HIV-fertőzött gyermek nem él túl két évig megfelelő kezelés nélkül, mivel a vírusok szaporodási aránya nagyon magas. Ezt követően a csecsemők meghalnak az opportunista fertőzések következtében egészséges ember  nem ijesztő.

Az újszülött HIV diagnosztizálására szolgáló módszerek közül jobb a PCR. Az antitestek meghatározása az élet első 3-6 hónapjában nem lehet elegendő. Nagyon fontos a HIV kimutatása terhes nőkben. Az antiretrovirális gyógyszerek elfogadása az egész időszakban (a zidovudin a terhesség 4 hete óta), valamint a szoptatás megtagadása növeli az egészséges csecsemő esélyét 90% -ra. Ha egy gyermeknél végzett vérvizsgálat eredménye továbbra is pozitív, akkor is fennáll annak esélye, hogy hosszú ideig lassítsa a betegséget. Az utóbbi időben egyre több adat áll rendelkezésre azoknak a gyermekeknek a teljes gyógyulásáról, akik születéstől kezdve rendszeresen szedtek gyógyszereket.

listeriák

A listeria azon kevés baktériumok egyike, amelyek átjuthatnak a placentán. Egy nő listeriozissal fertőzött húst, sajtot, zöldséget eszik és állatokkal érintkezve. A terhes nő nem észlel tüneteket, néha hányás és hasmenés fordul elő, a hőmérséklet megemelkedik, és influenza-szerű állapot jelentkezik.

A méhen belüli fertőzés megnyilvánulása:

• halott születés, spontán vetélés
• láz, az étkezés megtagadása
• agyhártyagyulladás
• vérmérgezés
• többszörös, gennyes gócok, kiütés

Ha a tünetek a gyermekben az első héten jelentkeznek, akkor a halálozási arány rendkívül magas - körülbelül 60%. Ezért minden megerősített listeriosisos terhes nőt ampicillinnel kezelnek 2 hétig. Az intrauterin fertőzés azonos kezelésére van szükség a beteg újszülötteknél.

szifilisz

Az elsődleges szifilisz (kemény hasnyálmirigy kialakulása a bakteriális invázió helyén), amely terhesség alatt fordul elő, és nem kezelik, az esetek csaknem 100% -ában átterjed a gyermekre, ennek eredményeként 10 gyermekből 6 hal meg, a többiek veleszületett szifilissel szenvednek.

Az anyai betegség az elsődleges fekély után latens fázisba kerül, időszakos pattanásokkal. A magzat akkor is megfertõzõdhet, ha az anyán nem jelentkeznek élénk tünetek, a terhesség 4 hónapjától kezdve.

A szifilisz fertőzés következményei:

• halvaszületés
• vérszegénység, gyermek sárgasága
• repedések a bőrben, különféle formájú kiütések
• szem, fül, végtagok, fogak károsodása („Hatchinson fogai”)
• süketség
• mentális retardáció

a pozitív eredmények  intrauterin fertőzés elemzése, penicillin terápiát végeznek. Terhes kezelés szükséges, mivel segít megelőzni vagy kezelni a magzat szifiliszét a szülés előtt. Az újszülöttek szifiliszére adott pozitív reakcióval együtt penicillin készítményeket is mutatnak neki. Kapcsolatban: hatékony diagnózis  és az egyszerű terápia mellett a késői veleszületett szifiliszes gyermekek száma jelenleg kicsi.

toxoplazmózis

A terhes toxoplazmózis időben történő észlelése és kezelése 60% -kal csökkenti a csecsemő fertőzésének kockázatát.

Mik a TORCH fertőzések?

A toxoplazmózis, a rubeola, a citomegalovírus, a herpesz és néhány egyéb betegség (szifilisz, tuberkulózis stb.) Nem véletlenszerűen van kombinálva a TORCH kifejezés alatt. Ezek a fertőzések az intrauterin fertőzés során rendkívül veszélyesek, néhányuk tünetmentes vagy tünetmentes, ezért gondos megelőzést és diagnosztizálást igényelnek.

Terhesség tervezésekor

A fogamzás előtt meg kell vizsgálni a TORCH-ral szembeni immunitást. Az IgG jelenléte a szükséges kreditben tartós immunitást mutat a korábbi fertőzésekkel szemben. Ennek hiánya azt jelzi, hogy a nők kiszolgáltatottak a fertőzéshez. Ezért javasolják a rubeola elleni oltást, valamint a macskák körültekintő gondozását (a toxoplazmózis elkerülése érdekében), valamint a herpesz és a citomegalovírus partnerének vizsgálatát. A magas IgM titer akut fertőzést jelez. Az ilyen nőknek javasoljuk, hogy halasztják el a terhesség tervezését.

Terhesség alatt megjelenés

Terhesség alatt az IgM fertőzést jelezhet, amely elméletileg a magzat intrauterin fertőzéséhez vezet. Az ilyen nőknek át kell menniük további elemzések  hogy meghatározzák a gyermek állapotát és a további taktikákat.

A méhen belüli fertőzés diagnosztizálása

Vérvizsgálat minden terhes nő számára

• szifilisz, hepatitis B és C, rendszeres tamponok a hüvelyből a mikroflóra számára
• PCR vírusok kimutatására a vérben

Ultrahang vizsgálat

A magzat ultrahangvizsgálata egyszerű, biztonságos, bár nem feltétlenül pontos módszer a fertőzés diagnosztizálására. Eredményei szerint ki lehet értékelni a méhen belüli növekedési retardációt, meg lehet tekinteni néhány olyan hibát, amelyek a fertőzés következményei. Ezen felül ultrahang felügyelete mellett kordocentezist végeznek. Az ultrahanggal valószínű fertőzés jelei:

• kamrai megnagyobbodás
• a kalcium többszöri lerakódása az agyban, a májban és a belekben
• szív, máj és lép megnagyobbodása
• a has megnagyobbodása és a vesék pyelocalicealis rendszerének bővítése
• intrauterin növekedési retardációs szindróma
• placentális ödéma, amniotikus zsinórok
• multi- vagy oligohydramnionnal
• alakult rendellenességek

A fenti jelek nem fertőző betegségek vagy a normák egyik változatának következményei lehetnek (lásd).

Szeroimmunológiai módszer

Az immunoglobulinok meghatározása a veszélyeztetett nők esetében szükséges. Az IgM megjelenése a fertőzésre vagy a fertőzés újraaktiválására utal. Ez lehet az invazív diagnózis indikációja: kordocentesis.

A háztartási egészségügyi ellátásban kötelező a rubeola, szifilisz, hepatitisz és a HIV kockázata szerológiai szűrése. De az orvos gyakran azt javasolja, hogy végezzen további vizsgálatokat a TORCH csoport és mások fertőzéseinél. Egyes vizsgálatok eredményeit (például toxoplazmózis esetén) könnyebben lehet értelmezni, ha hasonló vizsgálatot végeztek terhesség előtt.

Az immunoglobulinok meghatározásának lényege:

• Van IgM, nincs IgG - valószínűleg akut fertőzés van
• Van IgG, nincs IgM - a fertőzés a múltban volt, immunitás alakul ki
• Nincs sem IgM, sem IgG elégséges titerekben - a nő nem tapasztalta meg a fertőzést, vagy nagyon hosszú ideig szenvedett, nincs immunitás
• Van IgM és IgG - van egy olyan fertőzés, amelynek immunitása már kialakulni kezd, vagy megtörtént a korábban már létező fertőzés újraaktiválása. Valószínűleg a magzat nincs veszélyben.

Az újszülött vérének szerológiai vizsgálata nehéz, mivel anyai antitesteket tartalmaz, amelyek torzítják a képet.

Cordocentesis és amniocentesis

A Cordocentesis a bőr punkciója és a köldökzsinór vérének felvétele, ez egy meglehetősen pontos módszer a fertőzés meghatározására. A zsinórvér tartalmazhatja a kórokozó DNS-ét, valamint az elleni immunkomplexeket.
Az amniocentesis az amniotikus folyadék tanulmányozása.

Az újszülött vérvizsgálata, nyál, vizelet, cerebrospinális folyadék

Ezek lehetővé teszik az intrauterin fertőzés azonosítását különböző tünetekkel súlyos súlyosságú gyermekeknél.

A méhen belüli fertőzés kezelése és ellenőrzése

A vírusos vagy bakteriális betegségek időben történő felismerése rendkívül fontos, mivel egyes fertőzések a korai szakaszban jól reagálnak a kezelésre, és csökken a baba súlyos következményeinek kockázata.

Kábítószer-kezelés

A helyzetben lévő nő bakteriális betegségei antibiotikummal kezelhetők és kezelhetők. Gyakran használnak penicillin gyógyszereket - biztonságosak és hatékonyak számos betegségben. Az antimikrobiális szereket egy újszülöttnek is adják, akinek bakteriális fertőzés jelei vannak, ami gyakran életmentést és megelőzi a szövődményeket.

A vírusfertőzéseket rosszabb kezeléssel kezelik mind a terhes, mind az újszülöttek. Néhány gyógyszert (aciklovir, valaciklovir és mások) herpeszes kitörésekhez és néhány egyéb betegséghez használnak. Ha a kezelés gyorsan segíti, akkor megelőzhetők a súlyos rendellenességek és a veleszületett fertőzések. A szívhibák, az agy és más szervek ebből adódó következményeit nem lehet vírusellenes szerekkel kezelni.

A kézbesítési módszer kiválasztása

Számos nemi szervi kiütéses betegség gondos kezelését igényli, a labia hólyagos akut herpese veszélyes lehet a csecsemőre, ha áthalad a szülési csatornán. Ilyen esetekben gyakran császármetszés ajánlott. Az anya legtöbb fertőző elváltozásában a szülés a természetes úton történhet.

A fertőzött gyermekek megfigyelése

Még a CMV és a rubeola tüneteinek hiányában az élet első hónapjaiban a fertőzött gyermekeknek 5-6 évig ellenőrizniük kell hallásukat.

Az újszülöttek intrauterin fertőzései során kialakult hibák és sérülések kezelése

Számos veleszületett rendellenesség (CHD, szürkehályog) műtéttel csökkenthető vagy kiküszöbölhető. Ilyen esetekben a gyermek esélyt kap az életben és önálló tevékenységekben. Gyakran a gyermekeknek sok évvel a fertőzés után hallókészülékekre van szükségük, mivel a halláskárosodás nagyon gyakori a fertőzött emberek körében.

Magzati fertőzés megelőzése

• Gyermekek és felnőtt nők vakcinázása a terhesség tervezése előtt
• A nők egészségének tiszteletben tartása
  • a gyermekekkel való kapcsolat korlátozása, különösen az oktatási intézményekben
  • a zsúfolt helyek látogatásának korlátozása
  • óvatos érintkezés háziállatokkal, kivéve a macska WC-jének tisztítását
  • ételek hőkezelt termékekből, a lágy sajtok és a félkész termékek kizárása
  • megfelelő módszer a fertőzés elleni védekezésre a nemi közösülés során
• A fő intrauterin TORCH fertőzések immunoglobulinszintjének meghatározása a terhesség tervezése előtt

Mit tegyünk fertőzött emberekkel érintkezve?

Ha egy nő terhesség alatt vagy hosszú ideig  Mivel a fertőzött felnőtt és gyermek mellett volt, orvoshoz kell fordulni. Például rubeolaval való érintkezéskor az IgG jelenlétét azonnal ellenőrzik. Jelenlétük mind a várandós, mind a csecsemő tartós immunválaszát jelzi. Az ilyen antitestek hiánya további elemzést igényel 3-4 és 6 héttel az érintkezés után. Negatív eredmények  adj okot a nyugodásra. Pozitív elemzés  vagy a klinikai tünetek jelenléte ok a további vizsgálatokra (ultrahang, kordocentezis és mások).