Эпифизом и надпочечниками щитовидная железа относится к железам внутренней секреции. Все эти железы выделяют в кровь биологически активные вещества, регулирующие работу органов, – гормоны.
На что воздействуют гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы воздействуют на клеточные митохондрии, управляя процессами окисления и обменом веществ, поэтому работа этого органа влияет на рост и развитие человека. От щитовидной железы зависит также половое созревание и нормальное функционирование репродуктивной системы.
Она объясняла недавнее беспокойство, плохие сонливость, нетерпимость к летней погоде и вес 3 кг Потерю беспокойства по поводу собеседования. Электрокардиограмма подтвердила неправильную тахикардию и диагноз хода левого церебрального полушария, вторичный по отношению к фибрилляции предсердий, и была обработана фибрилляция предсердий. Клиническое обследование выявило диффузно расширенную щитовидную железу и анализы крови Позже подтвердила, что у нее гипертиреоз.
Приблизительно 100 мкг гормонов щитовидной железы секретируются из железы каждый день, главным образом в форме Т 4 с примерно 10% в качестве Т 3. Влияние тиреоидных гормонов практически на каждую клетку в организме проявляется в распространенных клинических последствиях их отсутствия или избытка. Они очень важны для роста и развития, и их роль в этих процессах будет обсуждаться в связи с клиническим случаем 3.
Для выработки гормонов щитовидной железы нужен йод. При нехватке этого микроэлемента ткань железы разрастается, но секреция гормонов от этого не повышается.
Что происходит при чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы
При избыточной выработке гормонов щитовидной железы у взрослого человека развивается базедова болезнь. Процессы окисления у таких больных происходят слишком интенсивно, поэтому заболевание проявляется усиленной работой сердца, повышенной температурой тела. Внешние признаки базедовой болезни – худоба, выпученные глаза. Умственные способности при этом не страдают, но больных может отличать повышенная возбудимость.
Гормоны щитовидной железы являются липид-растворимыми и легко перекрестно клеточными мембранами. Это димеризуется с другим рецептором Т 3 или с другим рецептором, особенно рецептором ретиноевой кислоты, с образованием гетеродимера. Имеются также данные о том, что гормоны щитовидной железы могут иметь быстрое, негеномное действие на мембранные рецепторы независимо от синтеза белка. Рецепторы для этих эффектов не были идентифицированы.
Клинические признаки нетерпимости к теплу, потере веса и усталости, как видно из клинического случая 1, являются типичными симптомами пациентов с гипертиреозом и свидетельствуют о метаболическом действии гормонов щитовидной железы на их целевые ткани. Напротив, пациент с гипотиреозом неспособен к холоду, является летаргическим, приобретает вес и имеет прохладную, сухую кожу.
Лечение базедовой болезни
Лечение базедовой болезни направлено на снижение активности щитовидной железы. Из препаратов применяют радиоактивный йод, выводящий из строя часть клеток щитовидки , или прибегают к оперативному удалению части эндокринного органа. После этого выработка гормонов уменьшается, и проявления болезни отступают.
В то время как эти метаболические изменения, связанные с гипертиреозом, увеличивают сердечный выброс, увеличение непропорционально увеличению скорости метаболизма. Причина этого заключается в том, что гормоны щитовидной железы имеют положительные инотропные и хронотропные эффекты на сердце.
Сигналы о том, что с щитовидкой не все в порядке
Таким образом, разумно предположить, что именно эти эффекты избыточных гормонов щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему привели к возникновению фибрилляции предсердий в клиническом случае 1. Это привело к катастрофическому образованию тромба предсердий с последующей эмболизацией в левое полушарие головного мозга Производя инсульт и последующую потерю речи.
Недостаток гормонов щитовидной железы – микседема
Недостаточное функционирование щитовидной железы приводит к микседеме – слизистому отеку. Процессы окисления протекают вяло, сердце работает слабо, что нередко вызывает отеки ног. Субъективно больной микседемой ощущает вялость, слабость и сонливость.
При микседеме процессы торможения в нервной системе преобладают над процессами возбуждения.
Чем опасна нехватка эндокринных гормонов у детей
Особенно серьезные последствия от нехватки гормонов щитовидной железы могут возникнуть у детей . У них нарушается рост в длину, а в ширину они растут нормально, что приводит к искажению пропорций тела. Этому эндокринному заболеванию, которое носит название «кретинизма », сопутствует резкое отставание ребенка в физическом и умственном развитии.
Контроль синтеза и секреции гормона щитовидной железы
Как коры надпочечников и гонады, щитовидная железа контролируется гормональными выделениями с оси гипоталамо-гипофиза. Этот небольшой пептид, расщепленный из более крупного прогормона, высвобождается из нейросекреторных клеток в гипоталамусе в гипоталамо-гипофизарные портальные капилляры, где он переносится в гипофизарные тиреотропы.
Α-единица идентична таковой у двух других гликопротеиновых гормонов, секретируемых передней передней гипофизом человека, лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном. Гормон связывается с длинным внеклеточным аминоконцом, тогда как карбоксильный конец является внутриклеточным.
Щитовидная железа представляет собой орган, из соединительной ткани который вырабатывает тиреоидные гормоны. Она располагается по бокам трахеи в передней части шеи.
Саму железу пронизывают кровеносные и лимфатические сосуды. В ее паренхиме имеются фолликулы похожие на мелкие пузырьки, где секреторные клетки обеспечивают синтез и поступление гормонов в кровь.
Затем субпозиция α диссоциирует из комплекса и активирует внутриклеточные ферменты. Аденилатциклаза активирует протеинкиназу А, тогда как фосфолипаза С стимулирует гидролиз фосфоинозитидов до инозитолтрифосфата и диацилглицерина. Эти киназы активируют дальнейшие механизмы трансдукции сигналов, которые в конечном итоге стимулируют несколько процессов, связанных с синтезом и высвобождением гормонов щитовидной железы и ростом щитовидной железы.
Описаны инактивирующие мутации в длинном внеклеточном аминоконцеллере этого рецептора и приводят к гипотиреозу. Активирующие мутации чаще всего сообщались в автономных «горячих» узлах железы. Если они присутствуют в зародышевой линии и, следовательно, наследуются, такие активирующие мутации вызывают семейный гипертиреоз. Концентрация тиреоидных гормонов в кровообращении регулируется гомеостатическим контуром обратной связи с участием гипоталамо-гипофизарной оси. Обратное верно при наличии высоких циркулирующих концентраций тиреоидных гормонов.
Они берут участие в росте и развитии организма, регуляции белкового синтеза и уровня глюкозы, способствуют липидному обмену, работе сердца и органов дыхания.
В нормальном состоянии щитовидка у женщин представлена двумя долями, соединенными между собой перемычкой. Нередко можно обнаружить так называемую третью или добавочную долю, она имеет форму пирамидки.
Он секретируется пульсирующим образом с суточным изменением, достигая максимума около полуночи. Таким образом, после 24-часового воздействия холодной среды концентрация гормонов щитовидной железы в плазме возрастает с последующим увеличением базальной скорости обмена веществ и увеличением эндогенного производства тепла тела. Этот эффект более выражен у крыс, чем у людей.
Гипертиреоз - Грейвз
Это очень необычное действие антитела не только стимулирует синтез и секрецию гормонов щитовидной железы, но и рост щитовидной железы. 35-летняя женщина приехала в амбулаторную клинику с 5-месячным ребенком. Она отметила усиливающуюся напряженность и раздражительность со своим ребенком, плохой сон, потерю веса и сердцебиение. Ее муж был обеспокоен тем, что у нее была постнатальная депрессия, и он ушел с работы, чтобы заботиться о семье. У нее была незаметная прошлая история болезни и она без проблем проплыла через беременность; Она отрицала депрессию, но чувствовала себя истощенной все время.
Как показали исследования это не является морфологическим нарушением, а скорее всего просто индивидуальная особенность, которая никоим образом не оказывает негативного влияния на работу органа. Для правильной работы щитовидной железы к ней должны поступать кислород, протеины, витамины и микроэлементы, самый важный из которых – йод.
Она вспомнила, что у ее покойной матери была операция на шее в возрасте двадцати лет, и что у ее младшей сестры были регулярные инъекции витаминов для анемии. Она с сожалением призналась, что недавний стресс привел ее к тому, чтобы ежедневно курить десять сигарет. Ее глаза были выдающимися и опухшими.
Высокие дозы антитиреоидных препаратов изначально назначаются пациентам с болезнью Грейвса, и доза постепенно снижается, в то же время, направленная на поддержание эутиреоида пациента. В качестве альтернативы некоторые клиницисты используют схему «блока и замены», при которой пациенты поддерживаются на высоких дозах анти-щитовидной железы -тиреоидные препараты с заменой тироксина в зависимости от ситуации.
Если у женщины нет проблем со щитовидной железой, то для нее характерны такие признаки:
- превосходно себя чувствует;
- имеет бодрое настроение (большей частью);
- отдых приносит заметное облегчение;
- нет проблем с высыпанием;
- стабильная и устойчивая нервная система;
- стрессоустойчивость;
- легко справляется с чувством агрессии.
Для женщин часто бывает важно контролировать свой вес. При нормальной работе щитовидной железы, проблем с этим не возникнет, чего не скажешь при ее патологиях, обратите внимание на фото. Все потому, что именно гормоны щитовидки отвечают за обменные процессы и метаболизм.
Лечение антитиреозом продолжается в течение некоторого произвольного периода времени с надеждой на то, что пациенты будут «вылечены» после одного курса. К сожалению, многие пациенты рецидивы после остановки препарата. Самый быстрый действующий антитиреоидный агент - это сам йод, снижающий синтез гормонов щитовидной железы в течение трех дней через предполагаемый механизм ауторегуляции. Это может быть дано в виде капель раствора йода «Лугол» или насыщенного раствора йодида калия в течение 10 дней или около того.
Наиболее частые нарушения работы щитовидки
Эта форма лечения больше не используется широко, но особенно полезна в краткосрочной перспективе при гипертиреоидной «шторме», где степень тиреотоксикоза становится угрожающей жизни. Она также использовалась до операции на щитовидной железе, чтобы уменьшить высокое кровяное давление на железу.
Обратите внимание. Если при соблюдении диет и регулярной физической нагрузке желаемой потери веса не происходит, то стоит посетить эндокринолога, возможно у вас имеются заболевания щитовидной железы.
Исследования щитовидной железы проводятся при помощи ультразвукового исследования и биохимических показателей крови (см. ). В нормальном состоянии железа не увеличена, паренхима однородная, не имеет новообразований и уплотнений, нет признаков усиленного кровотока.
Перхлорат снижает синтез гормонов щитовидной железы, конкурируя с йодом за поглощение в щитовидную железу и выведение йода из захваченного пула. Он больше не используется обычно, потому что он относительно токсичен при неблагоприятном воздействии на костный мозг. Однако он используется в случаях, подобных клиническому случаю 1, в котором наблюдается острый избыток йода.
Паратиреоидные железы, которые тесно связаны с щитовидной железой, также развиваются из глоточной энтодермы, в данном случае 3-го и 4-го глоточных мешочков. Нижние паращитовидные железы мигрируют с вилочковой железой, а верхние паратироиды из 4-го глоточного мешка мигрируют в боковом направлении.
Размеры щитовидной железы
У женщин щитовидная железа считается в норме, если ее размеры находятся в пределах 20/20/40 мм, при этом размер междолевого перешейка составляет около 4-5 мм.
Следует заметить, что размеры органа коррелируют с общей массой тела – чем она больше, тем больше будет щитовидная железа. Норма щитовидки у женщин приведена в таблице.
Эмбриология этих желез приводит к трем важным клиническим последствиям. Во-первых, тиреоглощательный проток не может полностью исчезнуть, и это может привести к тиреоглозальной кисте средней линии. Соединение с языком означает, что такие кисты двигаются вверх, когда язык выступает. Во-вторых, эктопическая щитовидная и паратиреоидная ткань могут быть найдены в нескольких положениях от языка до сундука. В-третьих, операция на щитовидной железе может привести к удалению ткани паращитовидной железы и последующему гипопаратиреозу.
Первичный гипотиреоз - болезнь Хашимото и микседема
Наиболее распространенными причинами гипотиреоза являются аутоиммунные в этиологии. Как болезнь Грейвса, у них может быть ряд аутоиммунных маркеров, в том числе наличие аутоантител. Однако, в отличие от болезни Грейвса, опосредуемые Т-клетками действия приводят к разрушению щитовидной железы, а не к стимуляции. Симптомы гипотиреоза ярко продемонстрированы в следующем случае.
Таблица соотношения объема щитовидной железы
с массой тела у женщин:
Когда женщина носит в себе ребенка, размер щитовидки увеличивается поскольку частично требуется гормональное обеспечение как для плода, так и для матери. По прошествии шести месяцев после родов, щитовидная железа возвращается к исходным показателям. У пожилых женщин размер щитовидной железы уменьшается как, впрочем, и обмен веществ, что является естественным процессом старения.
19-летний молодой человек представил в комнату скорой помощи боль в левом бедре и колене. В возрасте 7 лет он был 544 м в высоту и весил 57 кг. Его школьная работа была бедной, а летом он носил свитера. Он выглядел намного моложе своего возраста С, и, действительно, его возраст костей был значительно отсрочен через 4 года.
Проявления нарушений эндокринной функции щитовидной железы
Умеренный размер зоба был ощутимым. Рентгеновские проявления бедер при представлении. Сравнение эпифизов правой и левой бедренной кости показывает, что левые «соскользнули» сбоку на стыке с диафизом. Рентгеновские проявления бедер после хирургической коррекции.
Размеры при заболевании
Размер щитовидной железы при развитии патологий увеличивается пропорционально стадии заболевания. В начале (при первых изменениях в структуре органа) нет никаких внешних проявлений и внутреннего дискомфорта.
Определить нарушения удается случайно, при помощи анализа крови или если специально проводится осмотр у эндокринолога. Вторая стадия болезни проявляется тем, что при глотании возникает ощущение кома в горле, поэтому нужно знать где находится орган, чтобы вовремя заподозрить неладное.
Болезнь Хашимото похожа на болезнь Грейвса, поскольку она встречается примерно с одинаковой частотой и с одинаковым сексуальным уклоном, пиковым возрастом представления и семейной историей болезни щитовидной железы или связанными с ней аутоиммунными заболеваниями. В связи с этим клинический случай 3 был атипичным в отношении мужчин и более молодых, но служит для иллюстрации катастрофических последствий отсутствия гормонов щитовидной железы.
Этиология и клинические особенности болезни Хашимото
Причина аутоиммунности неизвестна, и поскольку аутоиммунные процессы в болезни Хашимото индуцируют разрушение щитовидной железы, может быть удивительно отметить, что она характеризуется образованием зоба. Зловообразный рак обычно рассеян с характеристикой - по крайней мере, до опытный врач - «резиновый» чувствует пальпацию. Редко это бывает болезненно или проблематично по его размерам, и хирургия редко требуется. Некоторым пациентам поражен период гипертиреоза, и в этом случае он называется «гашитоксикоз», Но степень гипертиреоза обычно более мягкая, чем болезнь Грейвса.
На третьей уже можно визуально диагностировать зоб в виде утолщения шеи. На более поздних стадиях утолщения принимают особые малопривлекательные формы, появляется отдышка и ряд других признаков, речь о которых пойдет ниже.
Видео в этой статье рассказывает про методику пальпации своими руками для оценки размера щитовидной железы.
Первые признаки патологии щитовидной железы
Речь пойдет о первых признаках, которые часто остаются незамеченными или им приписываются симптомы других недугов. Наиболее часто заболевания регистрируются у женщин в возрасте от 30 до 55 лет.
Помните! Чем раньше выявлена патология в работе щитовидной железы, тем удачнее будет проходить лечение и предупреждены более серьезные заболевания.
Самые первые звоночки, что с железой что-то не в порядке, проявляются в виде изменения характера и поведения. Женщина становится раздражительнее, импульсивнее, проявляет агрессию, без причин грустит и т. д. В общем это всегда списывают на женский менталитет, особенности женского мировоззрения, постменструальный синдром или проявления климакса.
Однако если такие изменения имеются и не проходят, а со временем становятся еще яснее, то возможно стоит нанести визит эндокринологу. Коротко остановимся и выделим на что влияет щитовидка у женщин.
Симптомы гипертиреоза
Перечислим как проявляется основная симптоматика гипертиреоза или простыми словами, когда железа проявляет гиперактивность (первые признаки):
- Нарушение психического равновесия . Проявляется в виде повышенной возбудимости, агрессивности, повышении голоса, часто высказывается критическое мнение. Затем это резко сменяется упадком настроения, плаксивостью, беспричинными переживаниями и т. д. Наблюдается излишняя подвижность и суетливость.
- Нарушается сон. Женщина подвержена бессонницам, сон чуткий, малейший шорох или звук мешает сну.
- Появляется легкий тремор (дрожание) кончиков пальцев на вытянутых руках и кончика языка.
- Появляется излишняя потливость, особенно стоп и ладоней.
- Возрастает аппетит, уменьшается вес.
- Лицо имеет бледный и усталый вид;
- Глаза сначала имеют блеск из-за повышенного давления , затем слегка расширяются глазные яблоки и глазные щели.
- Нарушается нормальное сердцебиение , появляются признаки аритмии и тахикардии, увеличивается артериальное давление (см. ).
- Повышается общая температура тела, возникает слабость.
- Со стороны ЖКТ наблюдается тошнота и диарея.
Важно знать, что обследоваться можно у врача эндокринолога. При этом будут назначены биохимические анализ крови, УЗИ щитовидки. В более серьезных случаях применяют сцинтиграфию и биопсию.
При патологиях щитовидной железы инструкция говорит, что врач в первую очередь должен исключить онкологию. Все перечисленные симптомы также могут свидетельствовать и о наличии рака или о доброкачественных образованиях на органе в виде узлов.
Наиболее часто у женщин (впрочем, женщины вообще более подвержены заболеваниям щитовидной железы) регистрируют . Более тщательные исследования позволяют выявить кисты, узелки и возможные опухолевые образования.
Симптомы гипотиреоза
Это обратное явление гипертиреозу, наступает при снижении функциональной активности щитовидной железы.
Основные симптомы заболевания, следующие:
- Женщина не может нормально отдохнуть и выспаться, постоянно чувствует себя уставшей. Внимание рассеивается, трудно сконцентрироваться на чем-то конкретном, работоспособность падает.
- Замедляются движения, речь становится вялой и медленной.
- Снижается температура тела в результате падения уровня обменных процессов, женщина ощущает холод, мышцы ломит без явной причины.
- Изменяется цвет кожного покрова, кожа бледнеет, становится сухой. Ногти и волосы становятся хрупкими, появляется седина и больше выпавших волос, на лице может возникать отёчность.
- Уменьшается аппетит, жировой ткани в организме (пропорционально) становится больше.
- Снижается частота пульса, отмечается гипотония.
- Появляются запоры.
Внимание! Не стоит игнорировать выпадение волос у женщин причина – щитовидка и ее возможные патологии. Нужно специальное обследование!
Влияние на половую систему женщины
Важно! Женщина должна четко понимать, что патология в работе щитовидной железы прямым образом оказывает влияние на репродуктивную способность женского организма.
Последствия щитовидки у женщин проявляются в изменении гормонального фона. Это приводит к ряду изменений и в первую очередь любая патология щитовидной железы снижает половое влечение.
Нарушается менструальный цикл и его периодичность в сравнении с нормой (см. ). Выделения могут быть как очень обильными, так и скудными. Возможно появление ненормальной лактации без родов или беременности. Такое явление носит название галакторея.
При незначительном сдвиге гормонального баланса женщина может нормально забеременеть, но при средних или высоких показателях патологии полностью нарушается процесс овуляции и наступает временное бесплодие. Но даже при незначительном сдвиге гормонального фона (который можно обнаружить только при помощи анализов) беременность протекает сложно, возможны осложнения, вплоть до заболеваний у ребенка, выкидышей или задержки родов.
Подытоживая следует заметить, что очень часто признаки нарушения функционирования щитовидной железы неверно трактуются и приписываются другим менее серьезным заболеваниям. При первых признаках расстройства гормонального фона и при частых симптомах, описанных выше женщинам рекомендуется сдать анализы и пройти диагностику. Цена затрат не сопоставима с той угрозой здоровью которую несут разлады в работе щитовидной железы.
Учтите! Особенно важно пройти исследование у эндокринолога при планировании беременности.