При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание уделяют измерению бипариетального размера головки, среднего диаметра грудной клетки и живота, а также длины бедра.
Установлено, что при развитии плода прогрессивно увеличиваются все четыре указанных основных показателя. Однако к концу беременности скорость их роста постепенно снижается. Так, скорость прироста бипариетального размера головки снижается от 4 мм/нед в 14-15 нед беременности до 1,3 мм/нед к концу беременности, длины бедра - от 4,8 мм/нед до 1,7 мм/нед.
В табл. 2 приведены изменения данных фетометрии во II и III триместрах беременности с учетом индивидуальных колебаний.
Таблица 2. Основные показатели фетометрии в различные сроки беременности
| Срок беременности, нед | БПР, см | Диаметр грудной клетки, см | Диаметр живота, см | Длина бедра, см | Срок беременности, нед | БПР, см | Диаметр грудной клетки, см | Диаметр живота, см | Длина бедра, см | |
| 14 | 2,4 2,1-2,8 | 2,4 2,0-2,9 | 2,4 1,9-2,9 | 1,2 1,0-1,5 | 28 | 7,1 6,5-7,5 | 7,2 6,7-7,8 | 7,4 6,8-7,9 | 5,3 4,9-5,7 |
|
| 15 | 2,8 2,5-3,2 | 2,8 2,3-3,2 | 2,8 2,3-3,2 | 1,6 1,1-1,8 | 29 | 7,3 6,9-7,7 | 7,4 6,9-8,2 | 7,6 7,1-8,3 | 5,5 5,1-5,9 |
|
| 16 | 3,2 2,8-3,6 | 3,2 2,7-3,7 | 3,2 2,6-3,6 | 2,0 1,6-2,4 | 30 | 7,5 7,1-8,0 | 7,7 7,2-8,4 | 7,9 7,3-8,7 | 5,7 5,3-6,1 |
|
| 17 | 3,6 3,2-3,9 | 3,6 3,1-4,0 | 3,6 3,2-3,9 | 2,4 2,0-2,8 | 31 | 7,8 7,3-8,3 | 8,0 7,4-8,7 | 8,2 7,5-9,0 | 5,9 5,9-6,3 |
|
| 18 | 3,9 3,6-4,3 | 3,9 3,5-4,4 | 3,9 3,5-4,3 | 2,7 2,3-3,0 | 32 | 8,0 7,5-8,5 | 8,2 7,2-9,0 | 8,5 7,8-9,3 | 6,1 5,7-6,5 |
|
| 19 | 4,3 3,9-4,7 | 4,3 3,8-4,8 | 4,3 3,8-4,7 | 3,0 2,7-3,4 | 33 | 8,2 7,7-8,8 | 8,5 7,8-9,3 | 8,7 8,0-9,7 | 6,3 5,9-6,6 |
|
| 20 | 4,7 4,3-5,0 | 4,6 4,2-5,2 | 4,7 4,3-5,1 | 3,3 2,9-3,6 | 34 | 8,4 7,9-9,0 | 8,7 8,0-9,6 | 9,0 8,2-10 | 6,5 6,1-6,8 |
|
| 21 | 5,0 4,6-5,3 | 5,0 4,6-5,5 | 5,0 4,7-5,5 | 3,6 3,2-4,0 | 35 | 8,6 8,1-9,2 | 8,9 8,2-9,8 | 9,2 8,4-10,5 | 6,7 6,2-7,1 |
|
| 22 | 5,3 4,9-5,7 | 5,3 4,8-5,8 | 5,4 5,0-5,9 | 3,9 3,5-4,2 | 36 | 8,8 8,3-9,4 | 9,2 8,4-10,2 | 9,5 8,6-10,8 | 6,9 6,4-7,3 |
|
| 23 | 5,6 5,2-6,0 | 5,6 5,2-6,1 | 5,7 5,4-6,2 | 4,1 3,7-4,6 | 37 | 8,9 8,5-9,6 | 9,4 8,6-10,5 | 9,7 8,7-11,2 | 7,1 6,5-7,4 |
|
| 24 | 5,9 5,5-6,3 | 6,0 5,5-6,5 | 6,1 5,7-6,5 | 4,4 4,0-4,8 | 38 | 9,1 8,6-9,8 | 9,5 8,8-10,8 | 9,9 8,8-11,5 | 7,3 6,6-7,6 |
|
| 25 | 6,2 5,8-6,6 | 6,3 5,8-6,8 | 6,4 6,0-6,8 | 4,6 4,2-5,1 | 39 | 9,3 8,8-10,0 | 9,8 8,9-11,1 | 10,1 9,9-11,9 | 7,4 6,7-7,8 |
|
| 26 | 6,5 6,1-6,9 | 6,6 6,1-7,2 | 6,7 6,3-7,2 | 4,9 4,5-5,3 | 40 | 9,4 8,9-10,4 | 9,9 9,0-11,5 | 10,3 9,1-12,2 | 7,6 6,8-8,0 |
|
| 27 | 6,8 6,3-7,2 | 6,9 6,4-7,4 | 7,0 6,6-7,6 | 5,1 4,7-5,3 | ||||||
| Бипариетальный размер головки (БПР), средние диаметры грудной клетки и живота приведены по данным Л.С. Персианинова и В.Н. Демидова (1982), длина бедра - по данным А. Н. Стрижакова и М. В. Медведева (1984). | ||||||||||
Важным также является вычисление предполагаемой длины плода по измерению длины бедра для определения степени зрелости плода. Установлено, что в конце внутриутробного периода развития при ультразвуковом исследовании возможно визуализировать вторичную точку окостенения в нижнем эпифизе бедра (ядро Беклара). При достаточной зрелости плода общая длина его бедра составляет 7 см и более, размер ядра Беклара колеблется в пределах 5-7 мм. Взаимоотношение между длиной плода и длиной бедра выражается следующим уравнением:
Д = 0,508Б 2 - 0,56Б + 28,68
где Д - длина плода, см; Б - длина бедра плода, см.
Использование данного уравнения позволяет предсказать длину новорожденного с точностью ±1 см в 71,4 % и ±2 см - 88,6 % наблюдений.
Ультразвуковое исследование является одним из наиболее объективных методов диагностики синдрома задержки развития плода. Ультразвуковой диагноз задержки развития основывается на сопоставлении полученных при исследовании данных фотометрии с нормативными показателями данного срока беременности.
Различают симметричную и асимметричную формы задержки развития плода , которые характеризуются различными соотношениями основных показателей фетометрии, сроками возникновения и этиологическими факторами.
При симметричной форме все фетометрические показатели (бипариетальный размер головки, средние диаметры грудной клетки и живота, длина бедра) находятся ниже нормальных значений индивидуальных колебаний для соответствующего срока беременности.
Асимметричная форма характеризуется преимущественным уменьшением размеров живота и грудной клетки. Бипариетальный размер головки и длина бедра плода остаются в пределах нормальных значений.
Следовательно, именно эти два показателя могут, служить критериями для разграничения форм синдрома задержки развития плода.
Отставание параметров фетометрии
- I степени - отмечается отставание параметров фетометрии на 2 нед,
- II степени - на 3-4 нед
- III степени - отмечается уменьшение размеров более чем на 4 нед беременности.
Важным показателем оценки эффективности проводимой терапии являются темпы роста фетометрических показателей. Прекращение роста показателей, а также наличие симметричной формы синдрома задержки развития плода III степени свидетельствует о значительном нарушении его жизнедеятельности и служит показанием к досрочному родоразрешению.
Высокая частота сочетания врожденных пороков развития с симметричной формой синдрома задержки развития требует тщательного исследования внутренних органов плода.