>> раковых заболеваний

Онкологические заболевания (опухоли) занимают одно из первых мест в структуре смертности населения (второе место после сердечно-сосудистых заболеваний). В последнее время выявляется тенденция увеличения заболеваемости онкологическими болезнями. Ранняя диагностика является важнейшим моментов в лечении этого типа заболеваний. К сожалению, большое количество больных обращаются к врачу поздно, когда опухоль перешла на поздние стадии развития, прогноз которых весьма неблагоприятен. Напротив, при ранней диагностике онкологических заболеваний, шансы на выздоровление велики и адекватное лечение в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением больного.

Большинство опухолей имеют схожую клиническую картину. Основным моментом определяющим развитие симптомов является отнюдь не гистологическая принадлежность опухоли, а место ее локализации в организме и тип роста опухоли.

Ниже рассмотрим наиболее распространенные примеры опухолей и принципы их диагностики .

Термин опухоль определяет патологическое состояние, которое характеризуется образованием очага патологического роста. Клетки опухоли утрачивают контроль над процессами пролиферации (размножения) и дифференцировки и начинают бесконтрольно делиться. Под медицинским термином рак понимаем злокачественную опухоль развившуюся из эпителиальной ткани. Часто термином рак называют опухоли неэпителиального происхождения, что является неправильным.

Согласно наиболее простой классификации опухолей различаем два основных типа опухолей: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и отсутствием метастаз (очагов распространения опухолевого роста). Злокачественные опухоли в некоторых случаях можно рассматривать как поздние стадии развития доброкачественных опухолей, на которых клетки приобрели способность быстрого роста, размножения и миграции с током лимфы и крови. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом, а также образованием метастаз в отдаленных органах и лимфоузлах.

Принципы диагностики опухолей

Диагностика опухоли, как и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнестических данных и общего осмотра больного. Сбор анамнеза подразумевает выяснение причин обращения больного к врачу, основных жалоб больного, момента появления заболевания и его эволюции с момента появления до момента обращения к врачу.

В диагностике онкологических заболеваний важное место имеет точное выяснение жалоб больного. Нужно отметить, что в некоторых случаях больные могут сами заподозрить наличие опухоли и обратиться к врачу при первом появлении симптомов. Симптоматология опухолей, как уже упоминалось выше, зависит от места их расположения и типа роста.

Наиболее легко распознаются опухоли кожи. Часто первыми симптомами малигнизации являются изменение цвета и структуры старой родинки или пигментного пятна, появление уплотнения и красной демаркационной линии по периферии образования, образование незаживающих язв. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу и не предпринимать никаких мер самолечения.

Доброкачественные опухоли внутренних характеризуются медленным ростом и часто могут развиваться бессимптомно. Лишь при достижении опухолью значительных размеров развиваются симптомы сдавления прилежащих органов. Так, например, при доброкачественных опухолях матки могут появиться запоры и нарушения мочеиспускания, как следствия сдавления прямой кишки и мочеиспускательного канала. У мужчин аденома простаты проявляется также нарушениями мочеиспускания. При раке легких основным симптомом может быть персистирующий кашель (следствие сдавления опухолью бронхов).

Часто опухоль может проявлять себя в виде пальпируемого уплотнения (опухоли молочной железы, увеличенные лимфатические узлы при лимфоме и др.). В целях ранней диагностики рекомендуется проводить самостоятельный осмотр и пальпацию молочных желез (для женщин) и лимфатических узлов. При выявлении стойкого уплотнения нужно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики.

Опухоли кишечника (толстый кишечник) и мочевого пузыря часто проявляются в виде кровотечений. Как правило, кровотечения возникают спонтанно без видимых причин и не сопровождаются признаками воспаления. При обнаружении в моче или каловых массах следов свежей крови, нужно немедленно обратиться к врачу. Кровотечения характерны для распадающихся злокачественных опухолей. Таким образом, будучи достаточно внимательным, пациент может самостоятельно определить первые признаки опухоли и обратившись к врачу способствовать ее ранней диагностике, увеличивая тем самым собственные шансы на выздоровление.

После выяснения симптомов врач переходит к осмотру больного. Общий осмотр обычно мало информативен. На поздних стадиях онкологических заболеваний можно отметить потерю веса больного. Обнаружение увеличенных лимфатических узлов является признаком распространения опухоли.

Для более полного обследования применяют специальные методы осмотра. Для онкологических заболеваний женских половых органов это гинекологический осмотр, особенно эффективный в диагностике опухолей шейки матки. Опухоли предстательной железы могут быть выявлены при пальцевом исследовании простаты. В обязанности врача любой специализации входит распознание опухолевого процесса и направление больного к специалисту онкологу.

Диагностика опухоли требует серьезных обоснований, поэтому при подозрении на опухоль после первого этапа диагностики, осуществляют ряд дополнительных исследований. В диагностике онкологических заболеваний широкое применение получили методы визуализации опухоли. Наиболее простым методом является рентгенологическое обследование, способное выявить опухоли различных органов. При этом на рентгеновском снимке сама опухоль определяется не всегда, однако врач может предположить наличие опухолевого процесса по изменению структуры и места расположения органов на снимке (например смещение органов средостения). Для повышения информативности применяют метод контрастирования, при котором в полость исследуемого органа вводят контрастное вещество (для исследования желудочно-кишечного тракта обычно используют взвесь сульфата бария). Находясь в полости органа контрастное вещество помогает лучше разглядеть внутреннюю структуру органа. При наличии в просвете органа объемного образования (опухоли), на рентгеновском снимке различается дефект наполнения, то есть место занятое опухолью вытесняющей контраст. Рентгенологическое обследованием применяют также для поиска метастаз в костях и внутренних органах. Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс являются более совершенными и информативными чем рентгенологическое исследование являются. Эти методы позволяют получить послойные изображения различных участков тела и с большой точностью выявляют даже незначительные изменения структуры внутренних органов. Обработка информации с помощью специальных компьютерных программ позволяет смоделировать пространственное изображение органа и точно определить положение и размеры опухоли а также ее отношение к соседним органам.

Ультразвуковое исследование часто используют для предварительного диагноза опухолей внутренних органов. С помощью ультразвука можно легко определить наличие объемного образования печени, почки, мочевого пузыря, матки, яичников и др.

Несмотря на высокую информативность вышеописанных методов только на их основе нельзя установить точный диагноз опухоли. Точная диагностика опухоли подразумевает определение гистологической принадлежности опухоли и степени дифференцировки ее тканей (последний критерий является важным для составления прогноза и тактики лечения заболевания). Для проведение гистологического анализа проводят забор тканей опухоли. Чаще всего забор тканей на исследование осуществляется при помощи малоинвазивных операций. Возможен забор тканей при помощи фиброскопии (опухоли желудка, кишечника, мочевого пузыря), пункции с аспирацией (опухоли лимфатических узлов, опухоли печени), или во время хирургического вмешательства.

Данные гистологического исследования помогают дифференцировать истинные опухоли от объемных процессов неопухолевой природы (продуктивное воспаление, аномалии развития). Определение гистологической принадлежности опухоли необходимо для определения органа источника опухоли. Если тип ткани опухоли не соответствует гистологической структуре органа в котором расположена опухоль, то существуют веские основания предположить, что данная опухоль является метастазой. Доброкачественные опухоли, как правило, являются высоко дифференцированными (их структура очень схожа со структурой ткани давшей начало опухоли). Злокачественные опухоли, напротив малодифференцированны. Определение в препарате опухоли слабо дифференцированных тканей с выраженной клеточной атипией является прямым признаком злокачественной опухоли.

В последнее время для диагностики опухолей стали использовать биохимические и иммунологические тесты направленные на определение опухолевых антигенов и противоопухолевых антител. Развитие этих методов в будущем позволит осуществлять специфическую диагностику опухолей на ранних этапах развития.

Библиография:

1. Диагностика и лечение опухолей, Санкт-Петербург. НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова,1997
2. Роттенберг В.И. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека, 1993
3. Кожевников С.Ю. Диагностика злокачественных опухолей, Спб. : Гиппократ, 1994

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Применение разнообразных методов диагностики необходимо для выявления опухолевого процесса, определении его стадии и выбора тактики лечения больных, страдающих онкологическими заболеваниями. Во многих случаях для дифференциальной диагностики необходимо провести несколько исследований, используя различные методы. При планировании исследования прежде всего необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и особенности течения заболевания, а также знать принципы, возможности и ограничения каждого из методов, чтобы обеспечить максимально эффективную диагностику и лечение. Поэтому выбор метода диагностики и тактики исследования является одним из основных компонентов лечения онкологических пациентов, а анализ результатов кроме ответа на вопрос о наличии опухоли должен способствовать получению информации о типе опухоли, стадии опухолевого процесса и о вовлечении в патологический процесс смежных с пораженным органом анатомических структур. Для квалифицированного и эффективного исследования с применением методов диагностики, а значит и успешного лечения онкологических больных, необходимо тесное взаимодействие онкологов, врачей-рентгенологов, радиологов, лаборантов, гистологов, иммунологов, врачей функциональной диагностики и др.

Консультация врача

Первым существенным этапом в распознавании злокачественной опухоли является консультация врача, который проводит осмотр больного, выясняет историю развития заболевания, изменение его проявлений в течение времени (анамнез).

При опросе выявляется давность заболевания (появление первичных симптомов опухоли), динамика роста опухоли. Эти данные помогают распознавать визуальные формы рака: нижней губы, кожи, слизистой оболочки полости рта, опухоли мягких тканей, молочной железы. Опухоли же внутренних органов четких симптомов начала патологического роста обычно не имеют. Злокачественный рост в них чаще начинается на фоне хронического воспалительного процесса, без ярких симптомов. Уже образовавшаяся злокачественная опухоль в I и II стадии роста чаще всего безболезненна, без ярко выраженной симптоматики. Но тщательно собранный анамнез позволяет и в этих случаях заподозрить начало злокачественного новообразования. Академик А. И. Савицкий описал ряд малых неспецифических симптомов - "синдром малых признаков", одновременное наличие которых у больного является специфическим для злокачественной опухоли. Это:

1) немотивированная слабость, быстрая утомляемость,

2) похудание,

3) анемизация (малокровие, проявляющееся бледностью),

4) психическая депрессия.

В зависимости от локализации процесса в дополнение к перечисленным признакам появляются другие характерные признаки. Например, при раке бронхов - сухой надсадный кашель, повторные атипичные пневмонии; при раке прямой кишки - чувство неполного ее опорожнения, ложные позывы и т. д.

Онкологи, принимающие первичного больного, придают большое значение тщательности сбора анамнеза. Многие из них разъясняют больным знамение анамнеза в постановке диагноза и вспомнить все изменения в состоянии функций организма в последнее время. Однако, как и при других заболеваниях, анамнез дает только ориентировочные данные и может направить внимание на какой-то орган, где подозревается опухолевый процесс.

При осмотре больного врач исследует опухоль или область предполагаемой локализации ее; состояние регионарных и отдаленных лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые). При опухоли кожи, губы, языка осмотр пораженного участка производится с помощью лупы. При подозрении на опухоль органов брюшной полости обследуются лимфатические узлы малого таза. У женщин обязательно необходимо проводить обследование per vaginum (через влагалище) и per rectum (через прямую кишку), у мужчин - per rectum. Эти исследования врач-онколог может провести самостоятельно или направить больного к специалисту гинекологу или урологу.

Рентгенологические методы

Рентгенографические обследование - является основным методом распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Поэтому этот метод применяется при обследовании онкологических больных. Современная рентгенология широко применяет томографическое (послойное) исследование и с контрастированием органа. За последние годы значительно расширилось применение специальных методов исследования, таких как ангиография, бронхография, повышающих эффективность диагностических исследований, выполняемых в основном в стационаре. Флюорография, в особенности крупнокадровая, играет большую роль в профилактических осмотрах населения.

Рентгенологическое обследование является одним из основных, проводимых с профилактической целью. Каждый взрослый человек должен проходить профилактические осмотры и рентгенографию легких не реже одного раза в год.

Маммография - это специальное рентгеновское обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей. Маммография помогает обнаружить в ткани железы уплотнения, которые трудно определить ощупыванием, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать. Снимки выполняются при некотором сдавлении молочной железы. Это делается для того, чтобы уменьшить дозу облучения и получить снимки более высокого качества. Обычно проводится по два снимка каждой железы. В ряде случаев проводятся дополнительные снимки.

Обследование лучше проводить на 7й - 10й день от первого дня менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время. Как правило, рекомендуется, чтобы каждая женщина после 45 лет маммографию проходила ежегодно.

Компьютерная томография. Среди методов, позволяющих получать изображения различных участков человеческого тела, компьютерной томографии (КТ) отводится особая роль, а именно роль стандарта. Качество КТ-изображения, а значит и его информативность, зависят от физических характеристик и особенностей строения органа (плотности, концентрации электронов на единицу массы и других свойств биологических тканей), а также от энергии используемого рентгеновского излучения. Преимуществами КТ являются более высокое по сравнению с другими методами визуализации разрешение по контрасту, возможность получить за короткое время большое число поперечных проекций, что особенно ценно для локализации области, из которой в дальнейшем берется проба ткани для биопсии, а также для планирования хирургического вмешательства и последующей радиотерапии. Ограничением метода КТ при исследованиях внутренних органов является отсутствие возможности получать изображения от больших участков в продольных и фронтальных проекциях. Этот недостаток можно преодолеть, используя в ходе исследования специальные контрастные вещества.

Ультразвуковая томография (УЗИ, сонография)

Ультразвуковая томография - высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости (особенно печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы) и забрюшинного пространства (почек, надпочечников), малого таза (мочевого пузыря, матки и ее придатков: предстательной железы), щитовидной железы, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли.

В последнее время с развитием современной аппаратуры широкое распространение получила допплеросонография - УЗИ-исследование с использованием эффекта Допплера. При этом стало возможным наблюдать направление и скорость кровотока в сосудах органа или патологического образования, что дает дополнительную ценную информацию о его строении.

Поскольку ультразвуковая томография сочетает в себе высокую информативность с простотой и безопасностью исследования, она широко используется как обязательный метод исследования при подозрении на рак любых локализаций для исключения наличия метастазов во внутренние органы и в первую очередь печень.

Эндоскопический метод

Эндоскопический метод исследования благодаря достижениям современной электроники и оптики приобрел решающее значение для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишок, бронхов. Эндоскопические аппараты с волоконной оптикой (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.) дают возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении - взять кусочек ткани для гистологического исследования.

Эндоскопически можно осмотреть не только полостные органы, но и естественные полости нашего тела - грудную (плевральную) полость, брюшную, полости суставов, средостение и др. Осмотр плевральной полости (торакосткопия) и брюшной (лапароскопия) применяются для внешнего осмотра внешней поверхности внутренних органов.

Лабораторные исследования

Клинические анализы: анализ крови, мочи, желудочного сока, кала необходим в диагностике первичного больного. Наличие скрытой крови в моче, кале, мокроте является важным симптомом злокачественной опухоли. Существенное значение имеет установление факта нарастающей анемизации.

Биохимические методы исследования дают полезную информацию при обследовании онкологических больных. Хотя специфических биохимических изменений в организме онкологических больных не установлено, при некоторых опухолях выявляются некоторые характерные изменения. При диссеминированном раке предстательный железы высокий уровень кислой фосфатазы установлен у 75% больных (однако при локализованном раке - ниже 20%); при раке поджелудочной железы - увеличение амилазы (25%), при раке печени - увеличение печеночной фракции щелочной фосфатазы.

Диагностика рака является актуальной проблемой современного мира, несмотря на стремительное развитие медицины. При помощи своевременного обнаружения очага проблемы, можно подобрать дальнейшее медицинское лечение, что скажется на прогнозе выздоровления и продолжительности жизни пациента. Для того чтобы лечение гарантировало максимальные результаты, следует знать о методах ранней диагностики рака.

Обнаружить проблему при онкологических заболеваниях на базовом осмотре практически невозможно, поэтому нужно проходить профилактические обследования ежегодно. Выявление опухоли при онкообследовании на начальном этапе намного увеличивает вероятность на выздоровление.

Сканирование организма

При помощи новейших технологий можно диагностировать начальные этапы рака. Этими технологиями являются – томографы, эндоУЗИ, ультразвуковые аппараты. Наличие опухоли определяется различиями клеток и ткани, а также присутствием просветов в уплотнениях.

Ведущие клиники в Израиле

Лучевая диагностика – это способ выявления рака на любом этапе развития поверхностно. Если это начальная стадия, то распознаются места поражения, а на поздних распознаются метастазы, распространившиеся на окружающие ткани и органы.

Как диагностировать рак? Методы диагностики

Онкология причисляется к болезням, которые на этапе начального развития не проявляются симптомами. В больницах и онкологических центрах можно пройти дополнительные обследования, способные диагностировать рак:

• Онкомаркеры;
• Рентгенодиагностика;
• Гистология.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – это . Этот метод представляет собой введение специального вещества в кровь для того, чтобы выявить злокачественную опухоль или же контролировать и отслеживать процесс лечения. Также данный метод помогает различить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Для данной процедуры диагностики используется кровь пациента, которую сдают после введения препарата. Самым известным считается анализ крови DR-70. Пораженные ткани различаются по скоплению продуктов фибриногенов, появляющихся под воздействием раковых клеток.

Преимущество этого способа в том, что он помогает обнаружить очаг поражения до явных проявлений. Этим методом еще пользуются в профилактических целях, когда у пациента наследственная предрасположенность к этой болезни.

Существуют как , СА 19-9, СА 15-3, AFP и др.

Повышенный уровень онкомаркера СА 12-5 может свидетельствовать о:

• Раке яичников;
• Раке матки;
• Раке молочной железы.

Повышенный уровень может свидетельствовать о:

• Раке толстого кишечника;
• Раке прямой кишки;

Повышенный уровень онкомаркера СА 15-3 может свидетельствовать о:

• Раке груди;
• Раке желудка;
• Раке печени;
• Раке матки и яичников;
• Раке поджелудочной железы.

А повышенный уровень онкомаркера AFP может свидетельствовать о ранней стадии рака печени.

Маммограмма – снимок молочных желез, выполненный небольшой дозой рентгеновского излучения. Данный метод подходит женщинам всех возрастов, считается безболезненным и поможет решить проблему, не доводя до хирургического вмешательства. Даже без наличия симптомов, маммография проводится у пациентов с наследственной предрасположенностью к этой болезни и подозрением на проявление.

Маммография обнаруживает модификации в тканях молочной железы, помогает оценить размер и разновидность. Этим методом можно обнаружить рак груди за два года до того, как он может быть обнаружен при осмотре врача.

Во многих странах маммография является обязательным обследованием для женщин после 40, что помогло снизить смертность от рака груди.

Этот метод применяется при наличии любых патологических изменений в груди:

• Опухлость;
• Покраснения;
• Уплотнения в области груди;
• Модификация соска;
• Наличие этой болезни у близких родственников пациентки;
• Наличие хронических гинекологических болезней.

Диагностика. Эндоскопия

Эндоскопия – испытанный временем способ диагностирования предраковых состояний и лечения. Этим методом пользуются при помощи эндоскопа, который вводится в организм человека естественными путями. С помощью данных, определяются этапы развития рака и выявляют участок расположения раковых клеток. Также данная процедура может сопровождаться получением образцов тканей рака для установления ее разновидности.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Эндоскопия считается одним из самых безвредных и проверенных способов диагностики рака.

Обследование поможет обнаружить:

• Начальный этап рака гортани;
• Рак легких;
• Рак желудка;
• Начальный этап рака кишечника.

Диагностика. МРТ

МРТ – магнитно-резонансная томография, безвредный и безболезненный метод. Одним из минусов этого метода считается его труднодоступность, то есть не все больницы оборудованы этим аппаратом и сама процедура может стоить дорого. А также этот метод не подходит тем, у кого клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства и людям страдающим лишним весом. МРТ может выявить новообразования размером от 0,1-0,3 мм.

Можно не только обнаружить новообразование, но также наблюдать за изменениями опухоли в период лечения и распознать размеры, формы, а также выявить распространенность на другие ткани и органы.

Безвредность МРТ позволит проводить процедуру многократно, не боясь излучения и усугубления. МРТ выявит рак:

Диагностика. УЗИ

УЗИ – ультразвуковое исследование, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей. Данная методика может применяться на любых стадиях обследования больного. Затем пациенту нужно будет обследоваться более тщательно, для подтверждения наличия опухоли и уточнения его разновидности. УЗИ также может применяться для проверки прогресса результатов лечения и эффективности.

Современное УЗИ оборудование снабжается функцией эластография. Эластогафия помогает изучить строение нетипичной области ткани и улучшает итог исследования.

Даже при окончании этой безопасной методики, можно пользоваться ею для обнаружения рецидивов злокачественной опухоли. Качество сканера и уровень квалификации врача влияют на итоги УЗИ.

УЗИ обнаруживает рак:

• Щитовидной железы;
• Сердца;
• Матки и др.

Рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика – метод компьютерной томографии, с помощью которого можно контурировать опухоль. В отличие от МРТ этот метод подходит и для людей с лишним весом. Развитие этого метода диагностирования помогает использовать данный метод обширнее в исследовании онкобольных и не причинять организму значительную лучевую нагрузку.

Также к этому виду диагностирования можно включить радиоизотопную диагностику. Суть этого метода в использовании радиоактивных изотопов для определения болезни и назначения соответствующего лечения.

Гистология

Гистология – патоморфологическое исследование, получение кусочков пораженной области или ткани. Данный метод окончательно определяет диагноз. Различие гистологии от других способов диагностики в том, что результаты будут повышенной точности. Этот метод помогает изучать клетки и ткани, обнаружить очаг формирования болезни. В частности, этим методом пользуются в гинекологии.

Итоги цитологических и гистологических анализов, которые устанавливают вид новообразования, влияют на характер диагностики, назначенной больным с онкопатологией. Дальнейшее лечение пациента, назначение химиотерапии и других процедур напрямую зависит от итога этих показателей. При ошибочном выявлении результата врач может назначить неверные процедуры или же начать лечить несвоевременно, что может привести к смерти пациента.

В некоторых больницах пользуются методом молекулярного или генетического анализа крови и тканей опухоли для обнаружения рака. Они помогают обнаружить склонность больного к формированию злокачественной опухоли, а при обнаружении опухоли помогают распознать уровень злокачественности опухоли и назначить лечение с высокой результативностью.

Методом молекулярного анализа можно обнаружить:

• Достаточно ли одного хирургического вмешательства для удаления опухоли и избавления от рака;
• Есть ли вероятность блокировать развитие рака антителами;
• Подходит ли химиотерапия или остальные разновидности данной процедуры для пациента.

У пациента больше вероятных шансов на полное исцеление, если диагностика онкозаболевания будет проведена на начальных этапах и назначено соответствующее лечение.

Если рак обнаружили на раннем этапе формирования, то существуют несколько видов лечения, которые не сильно влияют на организм. Существуют вакцины, применяемые в таких случаях, они влияют на онкоактивные клетки или способствуют улучшению иммунной системы для борьбы с раком. На поздних этапах рака уже будет необходимо хирургическое вмешательство.

Видео на тему: Диагностика рака

На первой-второй стадиях часто можно добиться полного излечения, главное, чтобы диагностика рака была своевременной. Однако современная медицина до сих пор не способна определить, почему рост и регенерация клеток переходят в патологический процесс, который приводит к возникновению злокачественных новообразований.

1. Диагностика рака на ранних сроках

Своевременная диагностика рака поможет остановить разрастание больных клеток по всему организму и избежать прогрессирования болезни и летального исхода. Начинается с осмотра у врача-терапевта. Специалист должен ознакомиться с жалобами пациента, провести осмотр, назначить диагностические мероприятия. К сожалению, на первоначальные симптомы пациенты не всегда обращают внимание, посещение врача происходит на поздних стадиях рака. Но есть некоторые признаки, когда посещение онколога является обязательным:

Постоянный упадок сил, усталость;
. резкая потеря веса - 5 и более кг. за месяц;
. небольшие, ежедневные повышения температуры тела.
Все эти симптомы являются причиной для обращения к врачу.

2. УЗИ

УЗИ - это простая, быстрая и эффективная диагностика рака. Ультразвуковое исследование помогает провести быструю оценку патологических изменений в организме пациента с высоким процентом точности. Для диагностики рака желудка, кишечника применяется функция эластография, позволяющая дать максимально развернутую оценку пораженного участка, новообразования.

УЗИ применяют для обследования:

Молочной железы;
. сосудов головного мозга;
. органов ЖКТ и пищеварения;
. лимфатических узлов;
. почек;
. мочевого пузыря;
. предстательной железы.

3. Компьютерная томография

КТ - это метод диагностики рака, который основан на применении рентгеновского излучения. Компьютерная томография проводится с помощью сложного анализа категории ослабления рентгеновских лучей в зависимости от плотности ткани. Тело просвечивается продольно, чтобы получить изображение поперечных срезов.

Легкие и головной мозг обследуются с помощью 4-х или 16-ти спирального томографа. КТ позволяет получить трехмерное изображение и точность информации, особенно если применяется контрастное вещество.

Процедура имеет свои особенности:

Отчетливое изображение достигается за счет введения в область исследования или вену контрастного вещества, в некоторых случаях препарат выпивают;
. пациента укладывают на специальную скользящую поверхность томографа, которая передвигается через аппарат КТ;
. процедура не занимает много времени и полностью безболезненна.

4. Маммография

Маммография - диагностика рака молочной железы, специалисты рекомендуют женщинам с 40 лет проходить эту процедуру ежегодно. Также обследование необходимо при наличии изменений на кожных покровах, в лимфатических узлах, выделений из сосков, уплотнений в области груди. Маммография обязательно назначается женщинам с гинекологическими заболеваниями.

Исследование проводится амбулаторно и напоминает рентгеновский снимок, результат записывается на электронный носитель. Процедура длится в пределах десяти минут.

Маммография позволяет:

Выявить изменения в тканях молочных желез;
. произвести оценку характера, размеров, распространенности процесса.
Правильно расшифровать полученные результаты могут только специалисты.

Перед процедурой нельзя использовать тальк, дезодорант, антиперспирант, лосьон в области подмышек, они могут изменить результат обследования. Маммографию проходят с пятый по 13 день от начала цикла. Диагностическое обследование молочных желез в данное время позволяет получить более точный результат.

5. Эндоскопия

Эндоскопия применяется для ранней диагностики рака полых органов. Процедура имеет следующие преимущества:

Высокая информативность;
. безопасность для здоровья пациента;
. простота выполнения;
. возможность проводить процедуру амбулаторно и стационарно.

Эндоскопия позволяет решить следующие задачи:

Выявление предраковых состояний;
. диагностирование скрытых, небольших, первично-множественных онкологических очагов;
. выявление распространения рака;
. оценка эффективности терапии.

6. Онкомаркеры

Онкомаркеры - это онковещества, которые обнаруживают в анализе крови, мочи. Такое исследование помогает выявить рак на ранних сроках примерно на несколько месяцев раньше, чем другие диагностические методы. Онкомаркеры помогают:

Выявить группу риска;
. возможно найти источник новообразования;
. оценить эффект оперативного лечения;
. определить рецидив рака.

Результаты теста на онкомаркеры специалисты используют для:

Прогноза;
. скрининга;
. определения стадии заболевания;
. дифференциального обследования;
. исследования локализации.

Если пациент входит в группу риска, анализ проводится каждый год.

Выявление рака на поздних стадиях

Для выявления онкологии на поздних стадиях применяют:

Лучевое исследование: МРТ или компьютерная томография.
. Иммунодиагностику - современный способ исследований, который показывает реакцию иммунной системы на некоторые виды новообразований.
. Радиоизотопный метод (ПЭТ и сцинтиграфия костей). Радиоизотопы помогают выявить изменения в организме пациента и нарушения, которые могут появляться на фоне новообразований.
. Эндоскопия.
. Биопсия: при этой процедуре берут частичку ткани с подозрительного органа и проверяют ее на наличие раковых клеток.
. Генетические исследования на наследственные мутации.
. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить желудочные и колоректальные кровотечения.
. Виртуальная колоноскопия - предназначена для исследования кишечника, показана пациентам с противопоказаниями к инвазивной эндоскопии.
. Сканирование и обследование родинок. Эта процедура проводится у дерматолога, помогает выявить рак кожи на разных стадиях.

Вовремя проведенные диагностические мероприятия помогут не только снизить риск прогрессирования заболевания, но и избежать смерти. Лечение рака на начальной стадии часто дает положительный прогноз.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

10701 0

Морфологическое исследование опухоли играет ведущую роль в определении прогноза и выборе оптимальной тактики лечения онкологического больного.

Патоморфолог информирует клинициста о характере опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее гистологической принадлежности, степени дифференцировки и распространении.

Принципы морфологического исследования

Известно, что в процессе канцерогенеза наблюдается цепь последовательных морфологических изменений тканей: неравномерная диффузная гиперплазия - очаговые пролифераты, в том числе регенерация и метаплазия - доброкачественные опухоли - дисплазия степени - преинвазивный рак (cancer in situ) - микроинвазивный рак - инвазивный рак.

Для формирования злокачественной опухоли все перечисленные этапы не являются обязательными, любое из звеньев может выпадать, но совершенно ясно, что формирование и развитие опухоли - процесс длительный.

Так как морфологические признаки злокачественной опухоли не строго специфичны и могут возникать и при регенераторных, воспалительных, диспластических процессах, а также в ходе функциональной перестройки органа или ткани, то для подтверждения диагноза в ряде случаев необходим широкий спектр морфологических методов исследования.

Микроскопическое описание опухоли включает детальную оценку клеток, структуры и изменений стромы, степени дифференцированности опухоли и т.д.. В определении степени злокачественности опухоли и ее прогноза важное значение имеют не только признаки клеточной катаплазии, но и состояние клеточных и неклеточных компонентов стромы, степень ее лимфоидной инфильтрации, количество сосудов на единицу площади в зоне опухоли и многие другие факторы, которые также отражают активность опухолевого роста и являются дополнительными дифференциально-диагностическими признаками.

Это позволяет наметить адекватное лечение с учетом того, что в целом прогноз при низкодифференцированных или анапластических опухолях хуже, по сравнению с дифференцированными.

Клинически важным является оценка отношения опухоли к окружающим тканям. Отмечаются факты прорастания опухоли в кровеносные и лимфатические сосуды, наличие опухолевых клеток в просветах сосудов, распространение опухоли по периневральным и периваскулярным пространствам, прорастание ее в окружающие органы и ткани и т.п.

В случае хирургического лечения патоморфолог дает заключение о радикальности операции, изучив наличие (отсутствие) опухолевых клеток в краях операционных разрезов. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей уменьшает риск возникновения рецидива. Отдельно изучаются изменения во всех удаленных лимфатических узлах.

Способы получения материала для морфологического исследования

Используются различные способы получения материала для исследования.

Трепан-биопсия - применяются специальные иглы с внутренним режущим механизмом, позволяющим получить столбик, ткани из опухоли И хотя данная биопсия имеет недостатки (маленький кусочек ткани, возможность имплантации опухоли по ходу иглы), в ряде ситуации она особенно результативна.

Так, трепан-биопсия с успехом выполняется для диагностики рака предстательной железы, опухолей средостения, рака молочной железы, периферического рака легкого с инвазией плевры, метастазов рака в печень, при опухолях в позвоночнике, а также при исследовании лимфатических узлов.

Инцизионная биопсия - самый распространенный, выполняемый с помощью скальпеля, метод получения участка опухоли для морфологического исследования.

Материал берегся из наиболее подозрительных и лучше разных участков в центре и по периферии новообразования, обязательно вне зон некроза, кровоизлияния грануляционной ткани, отека, существовавшее ранее правилах взятии материала для биопсии из пограничных участков сейчас пересматривается и действительно лишь в тех случаях, когда есть полная уверенность в том, что в срез попадет как опухоль, так и окружающие ткани.

Вторым важным моментом является взятие биопсии на достаточную глубину (не менее чем на 2-3 мм), особенно при небольших опухолях и их поверхностном расположении.

Эксцизионная биопсия - полное радикальное удаление опухопи при ее небольших размерах. Для большинства мелких опухолей выполнение эксцизионной биопсии более предпочтительно, так как в этом случае она имеет и диагностическое, и лечебное значение.

В первую очередь это относится к новообразованиям кожи (невусы, дерматофибромы, папилломы, иногда базалиомы) кишечника (полипы) и гениталий (лейкоплакии, эрозии). При выполнении эксцизионной биопсии материал следует удалять одним блоком для сохранения топографических соотношении Такие же требования к забору материала предъявляются и при биопсии опухоли эндоскопическими инструментами (фарцепт).

Интраоперационная биопсия

Обсуждая различные методы получения материала для морфологического исследования, следует подчеркнуть важность срочной биопсии, которая помогает хирургу выбрать соответствующую тактику у операционного стола.

Диагностика на замороженных срезах имеет большое значение для определения степени распространения при раке желудочно-кишечного тракта, яичников, матки, легкого. Исключительно важна роль патолога во время операции по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата в плане определения объема хирургического вмешательства.

Гистологические заключения на интраоперационные (срочные) биопсии даются в течение 20 мин с момента их поступления в морфологическую лабораторию, на плановые - в течение 4-5 дней, на костные ткани (из-за декальцинации) ответ может задерживаться до 15-20 дней.

Естественно, что срочные исследования, которые проводятся на замороженных срезах, не всегда могут дать окончательный ответ о гистогенезе процесса, и тогда оправданно ожидание заключения по плановым парафиновым срезам.

Не рекомендуется посылать на срочное исследование лимфоузлы при подозрении на злокачественную лимфому, поскольку в большинстве таких случаев дать четкий диагноз невозможно и всегда необходимо ждать окончательного ответа по парафиновым срезам.

Независимо от вида биопсии, одновременно с направлением материала на гистологическое исследование необходимо для цитологического исследования тут же готовить со свежего разреза опухоли и мазки-отпечатки, которые немедленно помещается в фиксирующую жидкость (чаще нейтральный 10% р-р формалина).

При этом соблюдается общее главное условие - фиксация свежего, не подсушенного материала. Подсушенный или высушенный материал для дальнейшего исследования непригоден.

Методы морфологического исследования новообразований

Гистологическое исследование. Для гистологического изучения опухоли чаще всего пользуются окрашенными гематоксилином-эозином и по Ван-Гизону парафиновыми срезами.

Эти окраски не только дают общее представление о строении опухоли, но и позволяют в большинстве случаев дифференцировать доброкачественные процессы со злокачественными, устанавливать их гистогенез и степень злокачественности.

В то же время существует ряд опухолей, тканевую принадлежность которых установить по обзорным окраскам тканевых срезов невозможно, что требует углубленного их изучения с помощью специальных методов, характеристика которых приведена ниже.

Гистохимические исследования

Получить ценную информацию о типе, гистогенезе и функциональной активности опухоли можно при использовании гистохимических методик, позволяющих выявить специфическими реакциями различные классы веществ. Это во многих случаях помогает решить трудную проблему дифференциального диагноза.

В распоряжении гистохимии имеется огромное количество реакций, способствующих выявлению различных классов веществ. В настоящее время бурно развиваются и находят широкое применение иммуногистохимические методы, представляющие целое направление в онкоморфологии.

Иммуногистохимия (ИГХ) - метод визуализации и определения локализации молекул различных веществ в гистологических препаратах тканевых срезов при помощи иммунологических реакций. В основе всех иммуногистохимических исследований лежит принцип специфического взаимодействия тканевых и клеточных антигенов со специально полученными - моноклональными - антителами.

К методам оценки результатов, основанным на взаимодействии антиген-антитело, относятся иммунофлюоресценция, проточная цитофпюориметрия, различные варианты иммуноферментного анализа.

Иммунофлюоресценция - метод, основанный на специфичности иммунологической реакции антиген+антитело и чувствительности флюоресцентной микроскопии. При этом один из компонентов иммунной реакции (как правило, антитело) метится флуоресцирующим красителем. После возбуждения светом такого красителя антитело становится доступным непосредственному наблюдению в темном попе микроскопа (рис. 8.8).

Рис. 8.8. Принцип метода иммунофлюоресцентного исследования [Заредкая Ю.М., 2002].

Важной особенностью флюоресцентной ИГХ является возможность диагностики на минимальном количестве изучаемого материала и простота изготовления препаратов. Для исследования пригоден материал, фиксированный в формалине и залитый в парафин, что позволяет провести ретроспективные исследования кусочков опухоли, залитых в парафин десятки лет назад.

Иммунофлюоресценция положена в основу проточной цитофлюориметрии. Метод основан на лазерной регистрации флюоресциирующих клеток, которые обработаны моноклональными антителами, меченными флюоресциирующим агентом, при их протекании по капиллярному каналу прибора.

При попадании клетки в луч лазера с помощью детекторов определяются параметры каждой клетки, а также цвет флуоресценции, соответствующий разным поверхностным маркерам. Метод проточной цитофлюорометрии используют при изучении антигенов клеток, оценки клеточного цикла, апоптоза.

Иммуноферментныи анализ

При этом методе антиген или антитело, вступающее в иммунную реакцию, метится ферментом. По его превращению (изменению активности) можно судить о количестве вступившего во взаимодействие компонента реакции антиген+антитело. Чувствительность метода позволяет определять минимальные количества вещества (нанограммы).

Современная ИГХ позволяет определить локализацию антигена в определенных структурах тканей, что выгодно отличает данную методику от других иммунологических методов. Использование ИГХ в онкологии базируется на способности неопластических клеток к продукции антигенов и сохранении свойств продуцировать специфические тканевые маркеры, свойственные клеткам неопухолевых аналогов.

Так, для опухолей мягких тканей характерна продукция (экспрессия) виментина; маркером эпителиальных опухолей являются цитокератины; опухолей нервных тканей и меланом - белок S100; лимфоциты экспрессируют антигены CD (кластеры дифференцировки лимфоцитов) и т.д.

В онкоморфологии ИГХ используется в следующих целях:

1) идентификация точного гистогенеза опухоли, что позволяет объективировать диагноз;

2) дифференциальная диагностика новообразований и неопухолевых процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей, имеющих морфологическое сходство;

3) выявление микрометастазов в лимфоузлах; определение точного гистогенетического происхождения отдаленных метастазов при не выявленной первичной опухоли, что снимает необходимость в дополнительных дорогостоящих инвазивных исследованиях с повторными биопсиями и значительно сокращает время обследования;

4) для подбора адекватной противоопухолевой терапии, в качестве примера можно назвать выявление в раках молочной железы рецепторов Неr2/nеu, свидетельствующих о нечувствительности опухолевых клеток к обычным схемам химиотерапии, или определение в опухоли рецепторов эстрогенов и прогестерона для решения вопроса о целесообразности назначения гормональной терапии и т.д.

5) для определения прогноза течения опухолевого процесса, для чего чаще всего оценивается степень злокачественности опухолей по иммуногистохимическому выявлению антител к белкам Ki-67 и PCNA.

6) диагностика в тканях различных микроорганизмов - вирусов, бактерий, простейших, например, выявление в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori, в шейке матки - папилломавирусов (VPV) ; в печени - вирусов гепатита и др.

Классическое ИГХ-исследование низкодифференцированного рака и новообразований мягких тканей производится по определенному алгоритму. Вначале обычно используются четыре вида моноклональных антител, дающих наиболее общую информацию о тканевом происхождении опухоли: виментин, панцитокератины, CD45 (LCA, или общий лейкоцитарный антиген) и белок S100. Затем, для конкретизации вида опухоли и определения ряда параметров, выполняются дополнительные тесты. Ниже приводится иммуногистохимическая характеристика основных видов новообразований.

Специфическим маркером эпителиальных опухолей (аденом и рака) являются антитела к цитокератинам (белкам цитоскелета нормальных эпителиальных клеток) и эпителиальному мембранному антигену (ЭМА) . Идентификация рака молочной железы проводится с помощью набора антител к ЭМА, антигену CUT 8, лактальбумину, рецепторам эстрогена/прогестерона и др. Маркером рака простаты является простатспецифический антиген (ПСА) .

При раке щитовидной железы маркерными антителами является тиреоглобупин, печеночноклеточном раке и новообразованиях экстрагонадного и зародышевого происхождения - альфа-фетопротеин, раке яичника - СА 125, хорионэпителиоме - хорионический гонадотропин (ХГ) .

Клетки медуллярного рака щитовидной железы, опухолей островков поджелудочной железы, передней доли гипофиза и мелкоклеточного рака легкого продуцируют нейронспецифическую энолазу (NSE) , хромогранин и соответствующие специфические пептидные гормоны.

Для рака толстой кишки и яичника выделен специфичный антиген - СОТА (от англ. colon-ovarian tumor antigen). Тканеспецифических маркеров немелкоклеточного рака легкого, мочевого пузыря, шейки матки, желудка, поджелудочной железы и билиарного тракта пока не найдено.

В качестве интегрального маркера для новообразований соединительной ткани используются антитела к виментину; сосудистых - к WF (фактор Виллебранта); мышечных - к десмину и актину, Маркерами опухолей нервной системы являются антитела к NSE, NF, GFAP, белку S-100, хромогранин и серотонин Маркером саркомы Юинга и нейробластом-PNET является CD99 (тус-2).

При злокачественных лимфомах и гемобластозах ИГХ играет решающую роль в установлении источника их происхождения, позволяет классифицировать лимфомы на Т- и В-клеточные типы, определять этап блока бласттрансформации и тип конкретной трансформированной клетки-предшественницы.

Для этого используются CD-антигены-кластеры дифференцировки лейкоцитов и соответствующих им лейкозов и лимфом. Интегральным лейкоцитарным маркером являются антитела к CD45 (CLA - common leukocyte antigen, или ОЛА - общий лейкоцитарный антиген).

Маркерами В-клеточных лимфом являются CD20, CD79A, CD21, CD22 Т-клеточные лимфомы выявляются с помощью антител CD3 (общий Т-клеточный маркер), CD45RO, CD4, CD7 и CD8. Маркерами NK-клеток (естественных киллеров) являются CD16, CD56 и CD57. Клетки Рида-Штернберга при лимфогранулематозе характеризуются экспрессией антигенов CD15, CD30 и BLA36.

Маркерами клеток меланомы являются антиген НМВ-45 и белок S-100. Последний менее специфичен для меланомы и может выявляться в клетках ряда других опухолей (саркомах, нейрофибромах, в новообразованиях слюнных и молочных желез). В то же время по отношению к клеткам меланомы антитела к НМВ-45 (по сравнению с S-100) являются более специфичными, но менее чувствительными, и в практической работе рекомендуется использовать сочетание этих маркеров.

Как правило, в диагностических цепях при соответствующем опыте достаточную информацию дает применение двух-трех точно подобранных антител. Для этого необходимы знание особенностей строения опухолей при обзорных гистологических окрасках и информация о клинических данных (пол, возраст, локализация, темпы роста), результатах биохимического и других исследований.

Однако в ряде случаев даже применение ИГХ не позволяет ответить на основной вопрос - злокачественна ли исследуемая опухоль. Данная проблема решается при использовании всего комплекса признаков, которые позволяют максимально уточнить свойства исследуемого новообразования.

Дальнейший прогресс в онкоморфологии связывают с внедрением цитогенетических и молекулярно-генетических методов (гибридизация, ПЦР и др.) исследования.

В заключение следует подчеркнуть, что правильная диагностика опухолей невозможна без тесного сотрудничества и взаимной заинтересованности клиницистов, патоморфологов и врачей смежных специальностей.

В своей работе патологоанатом и клиницист должны у конкретного больного объективно оценить все детали клинического течения заболевания при данной локализации, морфологическое строение и особенности роста опухоли с точки зрения определенной нозологической формы новообразования.

Понятие о лечебном патоморфозе опухолей

Применение лучевой и лекарственной терапии меняет морфологическую структуру опухоли. Такие изменения называются патоморфозом. Выделяют спонтанный (постоянно происходящий в опухоли) и индуцированный (т.е. вызванный лечебными воздействиями) патоморфоз.

Данные о лечебном патоморфозе используют для сравнения эффективности разных методов лечения, обоснованного выбора доз облучения и химиопрепаратов, что помогает выбирать оптимальные схемы терапии или проводить их коррекцию.

Принципиальных морфологических различий между лучевым и лекарственным патоморфозом не выявлено, их изменения многообразны и в значительной мере индивидуальны. Однако имеются и общие проявления, которые в свою очередь зависят от дозы и продолжительности лечебного воздействия, индивидуальной чувствительности к нему, гистогенеза, локализации и стадии опухоли.

Лучевая терапия, и особенно химиотерапевтические препараты, непосредственно повреждают клетки, находящиеся в митотическом цикле (фракцию роста), и не влияют на покоящиеся (клоногенные) клетки, которые могут в дальнейшем стать источником рецидива опухоли.

Основными, общими для всех опухолей, морфологическими признаками лечебного патоморфоза, являются дистрофические и некротические изменения клеток паренхимы, усиление апоптоза, вакуолизация и лизис ядер, дискомплексация и дезинтеграция тканевого опухолевого пласта.

Синтез ДНК и митотическая активность угнетается, количество патологических митозов, полиплоидных клеток увеличивается. В цитоплазме снижается активность окислительно-восстановительных ферментов и содержание гликогена.

Одним из показателей лечебного патоморфоза является появление гигантских одно и многоядерных опухолевых кпеток с уродливыми гиперхромными ядрами. Их количество по мере увеличения сроков после лечения убывает. Гигантские клетки - это опухолевые клетки, в которых повреждение временно компенсируется внутриклеточными восстановительными процессами.

Наиболее частыми ультраструктурными проявлениями патоморфоза являются увеличение размеров, усиление инвагинации и разрушения оболочки ядер с попаданием в цитоплазму хроматина, появление в цитоплазме участков деструкции, аутофагосом и миелиновых фигур.

В строме опухоли развивается вторичные изменения, вызванные сосудистыми нарушениями: фиброз в виде разрастаний соединительной ткани, отек, гиалиноз, дезорганизация коллагеновых волокон, отложения солей извести и гемосидерина.

Сосудистые нарушения состоят в изменениях стенки сосудов (отек, фибриноидное набухание, некрозы, териваскулярный фиброз, гиалиноз, утрата капиллярами эндотелия) и нарушениях кровообращения в виде полнокровия, стаза, тромбоза и облитерации просвета сосудов.

В строме опухоли также могут появляться воспалительные и иммунопатологические реакции в виде скоплений лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, макрофагов, поглощающих продукты распада с образованием гранулем типа инородных тел.

В качестве основных критериев патоморфоза учитывается процентное соотношение паренхимы и стромы, количество некрозов и дистрофически измененных клеток, патологических митозов, выраженность клеточного полиморфизма, митотическая активность. Однако необходимо помнить, что помимо посттерапевтических изменений возможны и спонтанные, которые присущи в той или иной степени каждой опухоли.

Главный дифференциально-диагностический критерий - сравнительная оценка гистологической структуры опухоли до и после печения (динамика процесса). Общепринято количественное обозначение степени повреждения злокачественных опухолей лечебными воздействиями.

В русскоязычной литературе принята следующая градация степеней патоморфоза:

I степень. Структура опухоли почти не изменяется, наблюдается отек стромы. В клетках появляется несвойственный данной опухоли полиморфизм и дистрофия, уменьшается митотическая активность. Усиливается дифференцировка раковых клеток (например, при плоско клеточном - усиление ороговения опухолевых комплексов, и ослизнения стромы - в аденокарциномах).

II степень. Основная масса опухоли сохранена. Наблюдаются очаги регрессии в виде отчетливых дистрофических изменений клеток, участков некроза и пикнотических ядер. Появляются уродливые гигантские «лечебные» клетки. В строме появляются воспалительная инфильтрация и очаги фиброза паренхимы опухоли.

III степень. Структура опухоли резко нарушена за счет уменьшения объема паренхимы и замещения ее фиброзной тканью или очагами обширного некроза. Остатки опухоли сохраняются в виде разрозненных групп клеток с выраженными дистрофическими изменениями, местами с образованием клеток-теней. В строме определяется неравномерная лимфолейкоцитарная инфильтрация.

IV степень. Наблюдается почти полное исчезновение опухолевых клеток, обширные поля фиброза с единичными гигантскими многоядерными уродливыми клетками. Лишь в некоторых случаях определяются «следы» бывшей опухоли в виде гранулем и очагов некроза, лишенных клеточных элементов, либо «озера» слизи при аденокарциномах или скопления меланина при меланомах.

Разные участки опухоли даже в одном и том же новообразовании могут иметь разную чувствительность к проводимой терапии Поэтому после лечения в опухоли наблюдается мозаичность изменений. Для получения достоверных данных о патоморфозе необходимо исследовать несколько кусочков тканей, взятых из различных отделов опухоли.

Гистологическое исследование после проведенной терапии позволяет охарактеризовать весь комплекс изменений в опухоли и объективно определить степень повреждения.

Однако биопсийные исследования с изучением структуры ткани на практике по известным причинам недоступны, поэтому для характеристики динамики патоморфоза могут быть использованы, с определенными оговорками, цитологические исследования, которые характеризуют лишь клеточный уровень процесса. Показательными признаками является снижение митотического индекса и относительное увеличение количества «комковатых» метафаз, при которых наступает гибель клеток.

После окончания лечения в опухолевой ткани еще какое-то время продолжают нарастать изменения, которые позволяют выделить четыре стадии течения патоморфоза в зависимости от сроков, прошедших после лечебного воздействия:

1 стадия (в течение первых дней). Изменения в опухолевых клетках определяются лишь на молекулярном и субклеточном уровнях (снижается содержание ДНК и т.д.).

2 стадия. В опухолевых клетках наблюдаются дистрофические, некробиоти-ческие изменения, повышается количество митозов, появляются гигантские клетки, происходит активация клеток соединительной ткани и развиваются сосудистые нарушения.

3 стадия. Отмечается массовая гибель клеток опухоли с образованием обширных некрозов, характерны разрастание соединительной ткани и выраженные сосудистые расстройства в виде кровоизлияний и лимфостаза.

4 стадия. При успешном лечении в достаточно отдаленные сроки выявляется полное замещение некротизированной опухоли соединительной тканью, обызвествление, формирование кист.

Очевидно, при решении вопроса о характере морфологических изменении в опухоли необходим тесный контакт между патологоанатомом и клиницистом. Патологоанатом должен располагать клиническими сведениями о цели, методах и особенностях проведенного лечения больного, дозах облучения или химиопрепаратов, сроках оперативного лечения и т.п. Без этих данных производить оценку патоморфоза не рекомендуется ввиду возможных ошибок и дискредитации исследования в целом.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.