Мокрота - патологический продукт, выделяемый при заболеваниях органов дыхания.

Количество выделяемой мокроты

При некоторых заболеваниях легких (бронхоэктазах, абсцессе, гангрене и пр.), сопровождающихся выделением большого количества мокроты, возникает необходимость в определении ее суточного количества. В таких случаях мокроту либо сразу собирают в градуированную стеклянную посуду, либо выливают в таковую в лаборатории.

Запах мокроты

Свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет. При выраженных патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого) отмечается гнилостный, гангренозный запах, который усиливается при стоянии мокроты в открытой посуде.

Цвет мокроты

Окраска мокроты зависит от количества лейкоцитов и примеси эритроцитов. Слизистая мокрота имеет обычно серый или беловато-серый цвет, гнойная - желтый или зеленовато-желтый.

При описании цвета и характера мокроты на втором месте упоминают преобладающий фактор: например, серовато-желтый цвет мокроты соответствует ее слизисто-гнойному характеру, т. е. в мокроте преобладает гной. Примесь эритроцитов в зависимости от характера изменений гемосидерина обусловливает красный, буроватый или ржавый цвет мокроты. Мокрота может только местами окрашиваться кровью или иметь слегка красноватый (буроватый) оттенок. Мокрота малинового цвета или оттенка наблюдается при аутолизе рака или других злокачественных новообразованиях легкого. Желтый цвет мокроты отмечается при общей желтухе и вскрытии абсцесса печени в легкое. Черный цвет мокроты вызван значительной примесью угольной пыли. Мокрота коричневого (шоколадного) цвета выделяется при абсцессе, бронхоэктазе легкого, прорыве эмпиемы плевры через бронх вследствие разложения гемосидерина ферментами анаэробных бактерий. Цвет мокроты может быть обусловлен примесями вина, кофе, лекарственных средств и др.

Характер мокроты

Различают серозную, слизистую, гнойно-слизистую, слизисто-гнойную, серозно-гнойную, кровянистую, астматическую (при наличии желтоватых плотноватых рассыпчатых клочков, содержащих большое количество эозинофильных гранулоцитов и кристаллов Шарко-Лейдена) мокроту. Характер мокроты устанавливается окончательно при микроскопическом исследовании с учетом ее цвета. Например, серый цвет мокроты соответствует ее слизистому характеру, желтовато-серый - гнойно-слизистому, серовато-желтый - слизисто- гнойному и т. д.

Консистенция мокроты

Мокрота бывает жидкой, тягучей, студенистой, умеренно вязкой, вязкой консистенции. Возможно наличие мокроты неоднородной консистенции, например студенистой с умеренно вязкими или вязкими комками, жидкой со студенистыми комками или клочками и пр.

Вязкость мокроты во многом зависит от содержания в ней микроорганизмов, протеолитические ферменты которых способствуют разложению мокроты. При усилении воспалительного процесса в бронхах наряду с увеличением количества белка, лейкоцитов и общей численности патогенных микроорганизмов, как правило, отмечается разжижение мокроты. Антибактериальная терапия способствует сгущению мокроты.

Форма мокроты

По форме мокрота может быть зернистой, комковатой, клочковатой.

Патологические примеси мокроты

В мокроте могут быть примеси пищи, не имеющие диагностического значения, и примеси, исходящие непосредственно из патологического очага, в виде тканевых клочков различной плотности, окрашенных кровью или черных от угольного пигмента. Встречаются также желтоватые плотные рассыпчатые клочки, состоящие из фибрина и эозинофильных гранулоцитов, беловато-сероватые комочки (пробки Дитриха), серовато-беловатые плотные рисовидные зерна (из каверн при туберкулезе), желтоватые мелкие зерна в виде манной крупы (друзы актиномицетов), беловатые полоски (обызвествленный распад), обрывки хитиновой оболочки эхинококкового пузыря и пр.

Микроскопическое исследование состоит из изучения нативных и окрашенных препаратов.. Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы: клеточ­ные, волокнистые и кристаллические.

Клеточные элементы

Лейкоциты всегда содержатся в мокроте в большем или меньшем количестве в зависимости от характера мокроты. Чем больше гноя в мокроте, тем больше лейкоцитов.

Эозинофилы распознаются в нативном препарате по более темной окраске и наличию в цитоплазме четкой, крупной, оди­наковой, обильной, темной, преломляющей свет зернистости. Эозинофилы встреча­ются при бронхиальной астме и других аллергических состояни­ях, при наличии гельминтов, эхинококке легкого, эозинофильных инфильтратах, злокачественных новообразованиях.

Эритроциты имеют вид дисков желтоватого цвета. Единич­ные эритроциты могут встречаться в любой мокроте. В большом количестве обнаруживаются в кровянистой мокроте при легоч­ном кровотечении, инфаркте легкого, туберкулезе, застое в ма­лом круге кровообращения, новообразованиях легкого и др.

Клетки плоского эпителия попадают в мокроту со слизистой полости рта. Единичные клетки плоского эпителия встречаются всегда. Большое число клеток говорит о примеси слюны или о недостаточном туалете полости рта перед сбором мокроты для исследования, особенно при наличии зубных протезов иди вос­палительных явлениях в ротовой полости.

Цилиндрический мерцательный эпителий . Клетки цилиндрического эпителия располагаются одиночно, группами, иногда большими скоплениями. Клетки мерцательного эпителия в большом количестве обнаруживаются при остром присту­пе бронхиальной астмы, остром бронхите, острых катаральных пора­жениях верхних дыхательных путей, новообразованиях легкого.

Альвеолярные макрофаги Встречаются при различных вос­палительных процессах в бронхах и легочной ткани (пневмониях, бронхитах, профессиональных заболеваниях легких).

Пылевые клетки с фагоцитированными частицами пыли, угля часто выявляются у людей с профессиональными заболеваниями легких (у курильщи­ков, работников табачной, мукомольной промышленности).

Сидерофаги - альвеолярные макрофаги, содержащие гемоси дерин и имеющие в цитоплазме золотисто-желтые включения. Сидерофаги обнаруживают в мокроте при застойных явлени­ях в легком, инфарктах легкого, кровоизлияниях.

Волокнистые образования

Эластические волокна являются элементами соединительной ткани и встречаются в мокроте при деструктивных процессах в легких. В нативном препарате эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, тонких, нежных волокон равномерной тол­щины на всем протяжении, складывающихся пучками.

Обызвествленные эластические волокна - грубые, толстые, пропитанные солями извести палочковидные образования. Об­ломки их имеют вид пунктирной линии, состоящей из серова­тых, преломляющих свет палочек. Обнаруживают в мокроте при распаде петрифицированного туберкулезного очага. Элементы рас­пада петрифицированного очага носят название тетрады Эрлиха и включают: 1) обызвествленные эластические волокна, 2) амор­фные соли извести, обызвествленный казеозный детрит, 3) крис­таллы холестерина, 4) микобактерии туберкулеза.

Спирали Куришмана - уплотненные, закрученные в спираль образования из слизи. Центральная осевая нить резко преломля­ет свет, выглядит блестящей спиралью. По периферии слизь ле­жит более свободно и образует так называемую мантию. Часто они обнаруживаются в мокроте больных бронхи­альной астмой или при опухолях легкого.

Кристаллические образования

Кристаллы Шарко - Лейдена имеют вид вытянутых, блестящих бесцветных ромбов с заостренными концами различной величины, напоминающих стрелку магнитного компаса. Образуются из распадающихся эозинофилов. Свежевы- деленная мокрота часто не содержит кристаллов Шарко - Лейдена, они появляются в ней через 24 ч. Характерно присутст­вие этих кристаллов при бронхиальной астме не только на высо­те приступа, но и в межприступном периоде. Они встречаются также при глистных поражениях легких.

Кристаллы гематоидина имеют форму ромбов, иногда иголок золотисто-желтого цвета. Являют­ся продуктом распада гемоглобина, образуются в глубине гема­том и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани. В препаратах мокроты располагаются на фоне "детрита, эластиче­ских волокон, в некротизированных тканевых клочках.

Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных табличек че­тырехугольной формы с обломанным углом в виде ступенек, об- разуются при распаде жироперерожденных клеток, при задержке мокроты в полостях, располагаются на фоне детрита, нередко в сочетании с эластическими волокнами. Встречаются при тубер­кулезе, новообразованиях, абсцессе легкого, гангрене легкого, эхинококкозе.

Исследование окрашенных препаратов

Для исследования морфологии клеточных элементов мокроты используют окраску по Романовскому и Папенгейму. В окрашен­ных препаратах дифференцируются следующие клеточные элементы.

Нейтрофилы составляют основную массу лейкоцитов.Эозинофилы в мокроте встречаются в виде отдельных клеток, иногда скоплениями.Лимфоциты - клетки круглой формы (7-14 мкм), ядро за­нимает большую часть клетки, цитоплазма узким ободком окру­жает ядро, иногда в виде полумесяца.Базофилы (тучные клетки) имеют круглую форму, размером 8-10 мкм, с ядром чаще неопределенной лапчатой формы, за­полненные крупной темно-фиолетовой (базофильной) зернисто­стью, густо покрывающей ядро.Гистиоциты в препаратах мокроты встречаются постоянно.Альвеолярные макрофаги круглой и овальной формы, диамет­ром 10-30 мкм.. Эти клетки при обильных вклю­чениях могут окрашиваться в бурый, коричневый или черный цвет.

Гигантские многоядерные клетки хронического воспаления (клетки инородных тел).Эпителиоидные клетки. Форма их овальная, реже округлая. Ядра бобовидные, грушевидные, овальные или вытянутые, почкообразные, с четкими Явля­ясь элементами туберкулезной гранулемы, эпителиоидные клет­ки присутствуют в мокроте при туберкулезе, саркоидозе.

Клетки Пирогова - Лангханса. Гигантские многоядерные клетки, содержат до 20 и более ядер. Клетки Пирогова - Лангханса входят в состав туберкулезной гранулемы, но в мокроте встречаются редко. При казеозном рас­паде они быстро разрушаются.

Плоский эпителий представлен поверхностными и промежу­точными клетками.Эпителий бронхов в зависимости от калибра бронха имеет форму от призматической до кубической.Реснитчатые клетки имеют вы­тянутую форму с одним широким и вторым конически сужен­ным концом.Бокаловидные клетки сходны с рес­нитчатыми по величине и форме, но не имеют кутикулярного ободка и ресничек. Цитоплазма слабобазофильная, вакуолизиро­ванная из-за большого содержания слизи, ядро резко смещено к узкому дистальному концу клетки.

МУЗ "ПЕРВАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КУРС КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Общий анализ мокроты

Руководитель курса

Проф. Воробьёва Н. А

Выполнила врач-интерн:

Гернет М.М.

г. Архангельск 2009 г.

Введение

Сбор мокроты

Анализ мокроты

Микроскопия мокроты

Введение

Общий анализ мокроты - это исследование, позволяющее провести первичную оценку состояния бронхов и легких. Этот анализ является одним из обязательных исследований практически при любом заболевании органов дыхания. Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его этиологию.

Сбор мокроты

За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100-150 мл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.

Мокрота (sputum) - это патологическое отделяемое из дыхательных путей - легких, бронхов, трахеи, гортани, выделяется при кашле или отхаркивании. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей.

Сбор мокроты:

Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.

Анализ мокроты следует проводить подготовленному и обученному пациенту:

Мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости;

Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну.

Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20-50 мл и широкое отверстие (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.

Если сбор мокроты проходит в присутствии медицинского работника, то последнему необходимо одеть перчатки (взятие материала и его отправку следует осуществлять в перчатках). Учитывая, что при энергичном кашле мокрота в виде капель может разбрызгиваться, с профилактической целью следует одеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.

Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10-15 минут ингаляцию 30-60 мл подогретого до 42-45 градусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется кашель и отделяется мокрота. Поэтому прежде, чем осуществлять сбор мокроты, пациент должен сплюнуть слюну в специально приготовленную плевательницу с дезраствором. У большинства пациентов после подобной ингаляции ещё в течение нескольких часов наблюдается остаточная гиперсекреция бронхиального содержимого. Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильный сбор мокроты.

Мокрота несвоевременно отправлена в лабораторию. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушаются форменные элементы.

Анализ мокроты проведён уже после назначения антибактериальных, противогельминтных средств.

Анализ мокроты

Количество.

Если мокрота отделяется в виде небольших плевков, то - это защитная реакция. Если много - это патология. При хроническом бронхите выделяется слизистая или гнойная мокрота до 250 мл в сутки. При бронхоэктазах, абсцессе лёгкого - мокрота обильная, гнойная, с запахом, до 500 мл/сут.

Когда появляется?

Утренний кашель с мокротой характерен в первую очередь для курильщиков с хроническим бронхитом. Ночью мокрота скапливается в бронхах, а утром после подъёма с постели вследствие перемены положения тела перемещается, раздражая рефлексогенные зоны и вызывая кашель. Кашель с мокротой в течение дня у подростков, скорей всего будет обусловлен гайморитом, а не хроническим бронхитом.

По положению больного, при котором мокрота отделяется лучше всего, можно получить условное представление о локализации полости или бронхоэктазов в лёгком. При расположении бронхоэктазов в левом лёгком выделение мокроты с кашлем будет облегчаться при нахождении на правом боку, и наоборот. При бронхоэктазах в передних отделах лёгких, мокрота лучше отходит в положении лёжа на спине, в задних отделах - на животе. Данное обстоятельство используется для постурального дренажа лёгких (пациент 3-4 раза в день занимает определённое положение на 10-20 минут для облегчения отхождения мокроты под влиянием силы тяжести).

Исследование физических свойств

Характер, цвет и консистенция.

Анализ мокроты начинают с её внешнего осмотра в чашке Петри, которую ставят попеременно на чёрный и белый фон.

Общее правило: прозрачная слизь - это обычная защитная мокрота; мутная мокрота - идёт воспалительный процесс.

Слизистая мокрота - бесцветная (прозрачная), вязкая, практически не содержит клеточных элементов. Встречается при многих острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

Серозная мокрота - бесцветная, жидкая, пенистая. Выделяется при отёке лёгких.

Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты - жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх; чаще наблюдается смешенная - слизисто-гнойная мокрота. Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты - жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх; чаще наблюдается смешенная - слизисто-гнойная мокрота.

Зелёный цвет мокроты - это вообще любая патология, связанная с задержкой оттока (гаймориты, бронхоэктазы, посттуберкулёзные нарушения и пр) У подростков при зелёной мокроте в первую очередь надо исключать лор-патологию, а не предполагать хронический бронхит.

Мокрота янтарно-оранжевого цвета отражает эозинофильную реакцию и свидетельствует об аллергии.

Кровянистая - мокрота с примесью крови. Может быть чисто кровяной на фоне легочных кровотечений, так и смешанной, например, слизисто-гнойной с прожилками крови при бронхоэктазах. Если кровь задерживается в дыхательных путях, то гемоглобин превращается в гемосидерин, и цвет мокроты приобретает оттенок ржавчины (ржавая мокрота). Кровь в мокроте (даже единичные прожилки) - всегда настораживающий признак, требующий тщательного обследования (см. файл Кровохарканье).

Жемчужная мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита. Жемчужная мокрота наблюдается при плоскоклеточном раке бронхов.

При отстаивании мокрота может расслаиваться. Трёхслойная мокрота - это обильная, гнойная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три слоя: верхний - серозный, пенистый; средний - слизистый, бесцветный, прозрачный; нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей. Наблюдается при гангрене лёгкого.

Из отдельных элементов, различимых простым глазом можно обнаружить:

Спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей.

"Чечевицы" - небольшие зеленовато-жёлтые плотные комочки, состояние из обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина. Встречаются при туберкулёзе.

Пробки Дитриха. Макроскопически имеют вид мелких желтовато-серых зернышек с неприятным запахом, содержатся в гнойной мокроте. Микроскопически представляют собой детрит, бактерии, кристаллы жирных кислот в виде игл и капелек жира. Образуются при застое мокроты в полостях, главным образом при абсцессе легкого, бронхоэктазах.

Друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зёрнышек, напоминающих манную крупу.

Запах мокроты

Мокрота чаще не имеет запаха. Зловонный запах мокроты зависит либо от распада ткани (гангрена, раковая опухоль) либо от разложения белков самой мокроты при задержке её в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Реакция мокроты

Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

Микроскопия мокроты

Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов.

Спирали Куршмана

Спирали Куршмана (H. Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого).

Кристаллы Шарко-Лейдена

Кристаллы Шарко-Лейдена (J. M. Charcot, 1825-1893, французский невропатолог; E. V. Leyden, 1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови

Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.

Нейтрофилы в мокроте.

Эозинофилы в мокроте.

Распознаются по более темной окраске и наличию в цитоплазме четкой, одинаковой, обильной, преломляющей цвет зернистости. Распределяются они в препаратах неравномерно, часто в виде больших скоплений в отдельных участках. Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте.

Имеют вид дисков желтоватого цвета. Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Эпителиальные клетки

Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнён отделяемым из ротовой полости.

Цилиндрический мерцательный эпителий

Выстилает слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Клетки имеют удлиненную форму, расширенную у конца, обращенного в просвет бронха, и суженную у основания. В клетке иногда видно крупное, овальной формы ядро. На расширенном конце клетки нередко имеются реснички. Клетки цилиндрического эпителия располагаются почти всегда неравномерно, группами или большими скоплениями в отдельных участках препарата. В отдельных случаях цилиндрический эпителий имеет вид плотных клеточных комплексов округлой или овальной формы с четкими контурами, по краям которых иногда хорошо заметно активное движение ресничек, их ошибочно принимают за простейшие или за комплексы клеток злокачественного новообразования. В небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом - при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма и астмоидных состояниях, новообразованиях легкого, пневмосклерозах).

Альвеолярные макрофаги

Относят к клеткам гистиоцитарной системы - большие клетки различной величины, чаще круглой формы с наличием в цитоплазме включений черно-бурого цвета. В препаратах располагаются в виде крупных скоплений, чаще в слизистой мокроте с небольшим количеством гноя. бнаруживается при разнообразных патологических процессах (пневмонии, бронхиты, профессиональные заболевания легких). При хронических воспалительных процессах часто подвергаются дегенеративным изменениям. Клетки с жировой дистрофией, липофаги, жировые шары имеют различную величину, чаще округлой или угловатой формы, цитоплазма заполнена капельками жира. Клетки располагаются, как правило, скоплениями. При добавлении к препарату судана III капли жира окрашиваются в оранжевый цвет. Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы.

Кристаллы гематоидина

Имеют форму ромбов и иголок (иногда паучков и звезд) золотисто-желтого цвета. Являются продуктом распада гемоглобина, образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, в некротизированной ткани. В препаратах мокроты располагаются на фоне детрита, эластических волокон, в некротезированных тканевых клочках.

Друзы актиномицетов.

Микроскопически в нативном препарате - это сплетение тонкого мицелия, концы которого заканчиваются колбообразными вздутиями. Характерно при этом присутствие в мокроте ксантохромных клеток. Друзы актиномицетов находят в мокроте при актиномикозе легкого. Чаще друзы находят в гное, взятом из свищей, абсцессов, иногда в пунктатах, так как актиномикотический процесс может иметь различную локализацию: слепая кишка и брюшная полость, подчелюстная область.

Эластические волокна

Эластические волока имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всё протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из лёгочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирующей пневмонии.

Компоненты мокроты Расшифровка анализа

Спирали Куршмана Бронхоспастический синдром, наиболее вероятен диагноз астмы.

Кристаллы Шарко-Лейдена Аллергические процессы, бронхиальная астма.

Эозинофилы, до 50-90% всех лейкоцитов аллергические процессы, бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты, глистная инвазия лёгких.

Нейтрофилы, более 25 в поле зрения Инфекционный процесс. Судить о локализации воспалительного процесса невозможно.

Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения Примесь отделяемого из полости рта.

Альвеолярные макрофаги Образец мокроты исходит из нижних дыхательных путей.

Эластические волокна Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

Атипичные клетки

Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндоброхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

Трофозоиты E. histolytica - легочный амёбиаз.

Личинки и взрослые особи Ascaris lumbricoides - пневмонит.

Кисты и личинки E. granulosus - гидатидный эхинококкоз.

Яйца P. westermani - парагонимоз.

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгилоидоз.

Личинки N. americanus - анкилостомидоз.

Бактериоскопия и посев мокроты

Для бактериоскопического исследования предварительно готовят препарат. Вначале растирают комок мокроты между двумя предметными стёклами; затем высохший мазок фиксируют над пламенем горелки и окрашивают: для поисков микобактерий туберкулёза по Цилю-Нильсену, в других случаях - по Грамму.

Чувствительность бактериоскопического метода напрямую зависит от кратности обследования пациента. Например, согласно исследованиям, однократный анализ мокроты на микобактерии туберкулёза имеет чувствительность 80-83%, двукратный анализ мокроты (в течение двух дней) - на 90-93% больше и при исследовании трёх проб мокроты (в течение трёх дней) - 95-98%. Таким образом, при подозрении на туберкулез органов дыхания необходимо исследовать не менее трёх проб мокроты.

Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает диагноз той или иной инфекции, так как мокрота пациента может содержать меньше микробов, чем может выявить микроскопическое исследование.

Когда бактериоскопическое исследование не обнаруживает предполагаемого возбудителя, прибегают к посеву мокроты на питательные среды. Посев мокроты производят не позднее 2-х часов после сбора. Если подозревается туберкулёз, то сбор мокроты осуществляют в течение 3-х последовательных дней.

Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать вид микробов и определять их антибиотикочувствительность.

Обычно у здоровых лиц в мокроте при посеве выявляются альфа-гемолитический стрептококк, Neisseria spp., дифтероиды. Обнаружение лишь нормальной микрофлоры ещё не означает отсутствие инфекции. Результат посева следует интерпретировать с учётом клинической картины и общего состояния пациента.

Критерием этиологической значимости возбудителя будет выявления микроба в концентрации 10 6 в 1 мл и выше. Но к выявлению микобактерий туберкулёза в любом количестве следует отнестись со всей серьёзностью.

Список использованной литературы

1. Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В.Ю. Халатова; под. ред. В.Н. Титова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 960 с.

2. Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. - Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

3. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. Под ред. проф. Меньшикова В.В. - М.: "Медицина", 1987. - 368 с.

4. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребнёва. - М.: "Медицина", 1982. - 640 с.

5. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е.А. Кост. - "Медицина", 1975 - 383 с.

СБОР МОКРОТЫ

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

В норме у человека в пищеварительном тракте всœегда имеется микробная флора, особенно много бактерий в толстом кишечнике. Среди них преобладают палочки молочнокислого брожения (бифидум, лактобактерии), кишечная палочка, встречаются энтерококки, стафилококки, клебсиеллы и др. Все эти бактерии находят­ся в состоянии эубиоза (своеобразного равновесия). Качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры кишечника в сторону резкого увеличения патологической и уменьшения нормальной микрофлоры носит название дисбактериоз кишечника.

Бактериологическое исследование проводится с целью вы явить наличие и степень выраженности дисбактериоза и установить характер патологической микрофлоры. Обычно его проводят: при дисфункции кишечника на фоне применения антибиотиков или при затянувшемся периоде выздоровления пост 1 кишечных инфекций.

Мокрота - патологический секрет дыхательных путей, выделяющийся при кашле и отхаркивании. Исследуют обычно утреннюю свежевыделœенную с кашлем мок­роту (доставка в лабораторию в течение 2 ч) или собранную в тече­ние суток и сохраняемую в холодильнике (к примеру, для исследо-П.М1ИЯ на микобактерии туберкулеза).

Мокроту собирают в чистую сухую прозрачную широкогорлую стеклянную банку с крышкой. Чтобы уменьшить примесь к мок­рою содержимого полости рта (слюны, бактерий, остатков пищи), (пор мокроты производят до еды, за 2 ч до сбора рекомендуется почистить зубы, а непосредственно перед сбором - прополоскать рот и глотку кипяченой водой. Для посœева мокроту собирают в сте­рильную посуду (обычно в чашку Петри).

Количество. Суточное количество мокроты может колебаться в широких пределах: от 1 -2 до 200-300 мл и более. Количество мок­роты зависит от характера заболевания и способности больного ее отхаркиванию.

V Немного мокроты бывает при фаринголарингитах, остром бронхите, бронхиальной астме;

V умеренное количество - при хроническом бронхите, пнев­мониях, легочном туберкулезе;

V большое количество - при гнойных заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс, гангрена), кавернозном туберкуле-1 зе легких. При прорыве абсцесса может выделиться сразу до] 1-2 л мокроты.

V бесцветная или белœесоватая мокрота у больных острыми бронхитами, бронхиальной астмой, фарингитами;

V желтоватый, зелœеноватый оттенок приобретает мокрота с примесью гноя;

V «ржавая» мокрота - при крупозной пневмонии (появление I гематина из разрушенных эритроцитов);

V красный цвет обусловлен примесью крови в мокроте при ту­беркулезе, бронхоэктатической болезни; диффузное розовое окрашивание мокроты характерно для отека легких; при раке легких мокрота иногда имеет вид «малинового желœе».

Запах. Свежевыделœенная мокрота в большинстве случаев)л паха не имеет.

V Гнилостный запах приобретает мокрота при нарушении оттока и присоединœении гнилостной инфекции (при гангре­не, гнилостном бронхите), распаде опухоли.

Консистенция. Учитывая зависимость отсостава и количества сличи мокрота имеет консистенцию жидкую, густую и вязкую.

V Жидкая, пенистая мокрота бывает при отеке легких;

«стекловидная» (очень вязкая, прозрачная, выделяется с трудом, что нередко вызывает рвоту у больного) - при бронхиальной астме.

Делœение на слои. Мокрота͵ выделяющаяся в значительном ко-имчестве, при стоянии обычно расслаивается:

л/ два слоя в мокроте (верхний слой - серозная жидкость, ниж­ний - зелœеновато-желтая гнойная масса) бывает при абсцес­се, бронхоэктатической болезни;

л/ три слоя в мокроте (нижний слой - некротические массы) бывает при длительном застое мокроты и присоединœении гнилостной инфекции (при гангрене легкого).

Характер. Заключение о характере мокроты делают с учетом ее и пета͵ запаха, консистенции, слоистости.

V Слизистая мокрота обычно бесцветная, вязкая, количество ее невелико, встречается при остром бронхите, бронхиаль­ной астме;

V гнойная мокрота бывает при абсцессе легкого;

V слизисто-гнойная мокрота - желтоватая, вязкая, отделяется легко, в небольшом количестве при бронхитах, пневмониях или в большом количестве (иногда «полным ртом») при аб­ сцессе, бронхоэктазах;

V кровянистая мокрота: кровь может быть в виде прожилок, сгустков или придавать мокроте соответствующую окраску (см. выше);

V серозная мокрота (жидкая, пенистая, прозрачная, иногда ро­зоватая) наблюдается при отеке легких.

Примеси. При осмотре мокроты можно обнаружить:

V спирали Куршмана (серовато-белые нити - слепки мелких

бронхов из вязкой мокроты) - при бронхиальной астме;

V сгустки фибрина (беловатые разветвленные эластические об­разования) - при фибринозом бронхите;

V «чечевицы» (желтоватые зерна, состоящие из туберкулезных палочек, кристаллов жирных кислот и эластических воло­кон) - при кавернозном туберкулезе;

V пробки Дитриха (напоминающие «чечевицы» образования, издающие при раздавливании зловонный запах) - при ган­грене, абсцессе;

кусочки некротизированной легочной ткани - при абсцессе, гангрене, злокачественных опухолях.

Количество.

Объем отделяющейся за сутки мокроты колеблется в широких пределах: он мо­жет быть небольшим (1-2 мл), например при остром бронхите, бронхиальной астме, и весьма значительным (более 200-300 мл), что наибо­лее характерно для заболеваний, сопровожу дающихся образованием полости в органах ды­хания. Для определения количества выделенной за сутки мокроты ее собирают и выливают потом в градуированную стеклянную посуду.

Цвет.

Слизистая и серозная мокрота бесцветны или беловаты. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что связано с действием фермента вердопероксидазы, содержа­щегося в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающегося из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого).

При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови мокрота окрашивается в различные оттенки красного цвета (такова мокрота при кровохарканье у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, абсцессом легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме и отеке легких).

Появление мокроты ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы) или мокроты коричневого цвета (при инфаркте легкого) указывает на содержание в мокроте не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. В этом случае изменение цвета мокроты связано с появлением в ней билирубина.

Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях.

Отхождение мокроты цвета охры отмечается при сидерозе легкого.

Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли.

При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравни­вают с жидким клюквенным морсом.

Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, рифампицин окрашивает ее в красный цвет.

Запах.

Обычно свежевыделенная мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах она приобре­тает при абсцессе, гангрене легкого, а также при гнилостном бронхите в результате присоедине­ния гнилостной инфекции; появлению запаха способствует нарушение оттока мокроты.

Консистенция.

Различают жидкую, густую и вязкую мокроту. Реологические свойства мокро­ты зависят от ее состава, а также эластичности и вязкости слизи.

Деление на слои.

При обильном отделении не очень густой мокроты она при стоянии рассла­ивается. При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэктазах мокрота обычно разде­ляется на три слоя: верхний - пенистый, состо­ящий из слизисто-гнойных комков со значитель­ным содержанием пузырьков воздуха; сред­ний - мутноватая желтовато-зеленая жид­кость и нижний - непрозрачная масса желтова­того цвета.

Разделение мокроты на два слоя часто на­блюдается при абсцессе легких: верхний слой со­стоит из серозной жидкости, а нижний - из непрозрачной зеленовато-желтой гнойной мас­сы, содержащей клеточные элементы. Все опи­санное позволяет сделать заключение о характе­ре мокроты.

Примеси.

Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.

При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого.

При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.

Инородные тела, встречающиеся в мокроте, попадают в дыхательные пути из полости рта.

Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.

Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе (характерны для его деструктивных форм). При современных методах лечения встречаются редко.

Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

Характер.

Состав мокроты неоднороден; ее характер зависит от патологического процесса. При описании характера мокроты преобладаю­щий компонент выносят на второе место. Разли­чают следующие виды мокроты:

1. слизистая мокрота - бесцветная, тягу­чая, вязкая (особенно вязкой - стекловид­ной- она бывает при бронхиальной астме);
2. гнойная мокрота - без примеси слизи встречается очень редко (например, при вскры­тии эмпиемы плевры в полости бронха), так как при прохождении через дыхательные пути к мо­кроте обычно примешивается слизь;
3. слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота встречается наиболее часто; она обра­зуется при многих заболеваниях бронхов и лег­ких и представляет мутную вязкую массу, в кото­рой тесно смешаны слизь и гной;
4. кровянистая мокрота, содержащая про­жилки или сгустки крови; иногда примесь крови бывает измененной и ее присутствие можно за­подозрить лишь по цвету мокроты (например, ржавая мокрота при крупозной пневмонии);
5. серозная мокрота - прозрачная пени­стая, жидкая, иногда слегка розоватого цвета; можно наблюдать при отеке легкого.

Клиническое значение. Результа­ты макроскопического исследования мокроты с заключением о ее характере позволяют сделать вывод о характере патологического процесса.

Определение реакции рН.

Исследова­ние проводят с помощью индикаторной бумаги для определения рН в интервале от 5,0 до 9,0 или на рН-метре.

Клиническое значение. Величина рН во многом определяется характером и интен­сивностью воспаления бронхов. Реакция мокро­ты, как правило, слабощелочная, кислой она становится при разложении мокроты или при примешивании к ней желудочного содержимого. Важно определение рН мокроты для решения вопроса об источнике кровотечения.