Артериовенозная мальформация характеризуется переплетением капилляров, вен и артерий, связанных между собой. Капиллярное ложе выполняет регулирующую давление функцию. При артериовенозной мальформации, кровь из сосудов напрямую втекает в венозную систему человека, поскольку капилляры полностью отсутствуют. Мальформация сосудов головного мозга относится к числу врожденных заболеваний. Возраст проявления патологии варьируется от 10 до 30 лет. Но в медицинской практике встречаются и исключения.

Механизм действия болезни

В здоровом организме, обеспеченная кислородом кровь, от сердца поступает к жизненно важным органам. Изначально она течет по крупным артериям, затем, поступает в мелкие, и уже по ним доходит в капиллярное ложе. В котором происходит взаимообмен с клетками: они получают от сосуда кислород и питательные вещества, взамен отдают переработанные вещества. Кровь дальше идет по венам, и снова возвращается к сердцу.

При сосудистой мальформации мозга, кровь из кровеносного сосуда поступает в вены через неестественный канал, который называется фистула, в результате чего происходит кислородное голодание. Из-за которого в артериальных венах, происходит повышения давления.

Если не лечить артериовенозную мальформацию фистулы увеличиваются в размерах, и сосудистые стенки утолщаются. Артериовенозная мальформация активно разрастается и усиливает циркуляцию, увеличивая минутный объем крови. Вены при этом выглядят как огромные пульсирующие сосуды. В результате они не выдерживают, агрессивного воздействия, и происходит разрыв. Явление характерно для любого участка организма человека.

Причины формирования патологии

Ученные до сих пор, не установили факторы влияющие на формирования АВМ. Однако, все они сошлись во мнении, что развивается артериовенозная мальформация сосудов головного мозга во время беременности. Воздействие вредных факторов и генетические изменения в период развития плода, негативно влияют на становление сосудистой стенки и капиллярной сети. Что приводит к их неправильному формированию.

В результате риск образования сосудистой мальформации головного мозга, возрастает в несколько раз.

К приобретенным причинам возникновения артериально-венозной мальформации относят:

• артериальная гипертония;
• черепно-мозговые травмы;
• поражение тканей мозга инфекционными заболеваниями;
• новообразования в головном мозге;
• радиационное воздействие;
• коарктация аорты.

Характерные признаки разрыва артерий

Разрыв кровеносных сосудов при артериовенозной мальформации головного мозга встречается у каждого 2-го пациента. Не последнюю роль в этом играют агрессивные физические нагрузки, стрессовые ситуации, злоупотребление спиртными напитками. При сбоях в кровообращении любой части мозга наступает мгновенное кровоизлияние. Наиболее распространенным считается (САК).

Симптоматика разрыва артериально-венозной мальформации в данном случае напоминает признаки развития инсульта:

1. Давящие боли в голове. Головная боль может продолжаться неопределенное время, очень часто возникает приступообразно. Характер боли зависит от локализации поражения. Поверхностные поражения сосудов вызывают сильнейшие боли.
2. Нарушение сна. Если очаг артериально-венозной мальформации локализовался в зоне, ответственной за сон, это может привести к бессоннице, сложностям при засыпании, сонливого состояния на протяжении дня.
3. Тошнота, рвотные позывы. Такие признаки артериально-венозной мальформации свойственны для поверхностных повреждений сосудов, провоцирующих повышение ВЧД. Отличительной чертой таких проявлений, является отсутствие взаимосвязи с потребляемыми продуктами питания. Симптомы не исчезают после приема медикаментозных препаратов, рвота вызванная искусственным путем, не приносит должного облегчения.
4. Нарушение зрительной функции. При артериовенозной мальформации сосудов в районе оптических нервов происходит частичное, либо полное отсутствие зрения.
5. Судороги. Не поддающиеся контролю сокращения мышц, могут появиться из-за сдавливания поверхностных отделов головного мозга, крупными артериями.
6. Расстройство когнитивных функций. К ним относятся - ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, не способность логически мыслить, пациент не может читать.
7. Психологические нарушения. Частые эмоциональные перепады, раздражительность, повышенная тревожность.
8. Развивается паралич верхних и нижних конечностей.
9. В случае возникновения гематом, врачами часто диагностируется менингеальный синдром разной стадии, сопровождающийся повышением артериального давления.
10. На следующий день после приступа у больного поднимается температура тела. По мере растекания разлившейся крови образуется отек мозга и состояние пациента резко ухудшается.

Если быстро отреагировать, больной выживает. При правильной терапии артериально-венозной мальформации через 4 дня самочувствие постепенно улучшается: очаговые признаки исчезают, нормализуется температура тела. После первого криза, риск повтора рецидива сохраняется. И если не провести должной терапии, он увеличивается в 3 раза. Однако, если на протяжении 12 месяцев, приступ не повторился, вероятность кровоизлияния, с каждым последующим годом снижается. Причина данного феномена, учеными не установлена.

Виды патологии

Различают следующие виды артериально-венозной мальформации головного мозга:

• рацемозный. Самый распространенный тип, встречается в 75% случаев;
• кавернозная гемангиома. Заболеванию подвержены 11% больных, от общего числа.
• фистулезный;
• микромальфольмация.

Также сосудистая мальформация мозга выражается в таких формах, как: венозная, телеангиэктазия, гемангиома, артериальная, фистула твердой оболочки мозга.

От размеров артериально-венозной мальформации напрямую зависит характер заболевания. Маленькие артериовенозные мальформации (до 1 см) чаще приводят к кровоизлияниям по сравнению с крупными (6 см). Однако, ученые до сих пор не выяснили, взаимосвязан ли объем АВМ, с риском образования гематомы. Терапия артериально-венозной мальформации головного мозга в основном ориентирована на профилактику новых внутричерепных кровоизлияний. Артериовенозная мальформация головного мозга видоизменяет кровеносную систему. Ткани, расположенные вблизи артериально-венозной мальформации имеют рубцовый, либо фиброзный вид.

Диагностика заболевания

Главной причиной обращения к неврологу до разрыва артериально-венозной мальформации, становятся: упорные головные боли, первый эпипсиндром, очаговая неврологическая симптоматика. Для действенной терапии, необходимо точно установить, какая форма АВМ прогрессирует.

Клиническим путем диагноз поставить невозможно.

Артериально-венозная мальформация выявляется только путем инструментального обследования.

К основным методам диагностики относят:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенографическое исследование кровеносных сосудов (ангиограмма).

Компьютерная томография - это быстрый и бюджетный вариант обследования, но малоэффективный. Однако, КТ превосходно справляется с диагностикой кровоизлияний. МРТ более результативен для обнаружения артериально-венозной мальформации и оценки тяжести патологии. По факту обнаружения АВМ назначают рентгенографическое исследование. Стоимость такого обследования не маленькая, однако ангиограмма наиболее точно показывает картину заболевания, и возможные риски для здоровья пациента.

Лечение

Артериовенозная мальформация артерий головного мозга, подразумевает взаимозависимость между подбором способа терапии и месторасположением патологии, ее объемами, интенсивностью признаков и отличительными чертами организма больного. Ситуативная терапия характеризуется приемом лекарственных средств, для снятия основных симптомов АВМ (сильная головная боль, припадки).

Лечение артериовенозных мальформаций в отдельных случаях ограничивается непрерывным наблюдением за больным, включающим в себя комплексное медицинское обследования и реакционную терапию. Однако, подобные способы используются только при полном отсутствии симптоматики, либо небольшой интенсивности проявлений.

Также, назначаются методы, снижающие опасность серьезных последствий: контроль за артериальным давлением, снижение уровня холестерина, увеличение гибкости артерий, терапия инфекционных заболеваний, отказ от вредных привычек, нормирование физических нагрузок.

Существует 3 способа борьбы с артериально-венозной мальформацией головного мозга, целесообразность их использования устанавливает лечащий врач.

Оперативное отсечение применяется при небольших объемах артериовенозной мальформации головного мозга, и является одним из самых результативных и не опасных методов.

В случае, если аномалия находится глубоко в тканях головного мозга, подобный вид вмешательства не рекомендован, так как процедура связана с конкретным риском.

Малоинвазивное вмешательство заключается во внедрении катетера, с помощью которого ведется «запечатывание» пораженных кровеносных сосудов для прекращения в них циркуляции крови. Способ может выступать как основным, так и вспомогательным перед оперативным отсечением, для того чтобы уменьшить опасность появления интенсивного кровотечения. В исключительных случаях эмболизация сосуда помогает значительно уменьшить или полностью остановить проявления артериовенозной мальформации.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) базируется на предельно точной фокусировке направления влияния радиоактивных элементов, которые направлены на уничтожение венозной мальформации. Технология используется при низкой интенсивности признаков, когда отсутствует конкретная опасность разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния. СРХ способствует абсолютному излечению от патологии, однако промежуток времени от начала использования терапевтической технологии вплоть до полного исчезновения артериально-венозной мальформации головного мозга может составлять пару лет.

Сосудистые мальформации головного мозга довольно опасное заболевание, и как предостеречь себя от его развития, непонятно. Главным фактором тут выступает материнская любовь. Чтобы избежать необратимых последствий, женщинам решившим стать матерью, следует более ответственней отнестись к возложенной на себя роли. Отказ от вредных привычек, полное медицинское обследование перед беременностью помогут сохранить здоровье малыша. Берегите себя и своих близких.

На 2 месяце беременности у плода идет активное формирование кровеносной системы, в частности, сосудов головного мозга. Травмы и патологии в развитии именно в этот период могут вызвать неправильное их расположение (переплетение, утолщение некоторых областей и т.д.).

Такие участки сосудов и диагностируются, как мальформация сосудов головного мозга.

Суть заболевания и симптоматика

Если существует патология только вен, то можно говорить о венозной мальформации. Но наиболее часто встречается смешанный ее тип — артериовенозная мальформация (когда затронуты и вены и артерии).

Из-за патологически близкого расположения артерий и вен, а часто и их переплетения, стенки сосудов становятся более тонкими и ломкими.

Это может привести:

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Мальформация сосудов может располагаться в любой части мозга. И именно от этого зависит выраженность симптомов и выбор методики лечения.

Причины возникновения заболевания до сих пор не выявлены. Но наиболее часто оно диагностируется у людей, родители которых также страдали от наличия венозной или артериовенозной мальформации сосудов мозга.

Клиническая картина во многом зависит от величины самой мальформации, а также от ее месторасположения.

Так, если патология расположена в лобных отделах мозга, то могут быть следующие проявления:

• судороги в мышцах рук и ног;
• эпизодическая потеря координации движений (преимущественно падения на спину);
• сложность в членораздельном произношении слов.

Если затронуты височные области:

• трудность или невозможность восприятия речи;
• судороги;
• нарушения в зрительном восприятии (некоторые зоны обзора выглядят, как черные пятна).

Если артериовенозная мальформация воздействует на мозжечок:

• значительное снижение тонуса мышц;
• движения рук и ног не скоординированы;
• патология двигательной функции глаз (горизонтальный нистагм).

Если страдает ствол мозга:

• нарушение двигательной активности рук и ног, вплоть до полного их паралича;
• со стороны зрения может наблюдаться частичная или полная слепота (одного или обоих глаз), косоглазие.

Все эти симптомы могут наблюдаться, если мальформация непосредственно сдавливает эти области мозга, а также при их длительном кислородном голодании.

Независимо от того, где именно находится патология, эпизодически у таких пациентов наблюдается: головная боль, тошнота, нарушения зрения, апатия, потеря трудоспособности.

А вот, если один из сосудов артериовенозной мальформации лопается, и кровь непосредственно изливается в пространство мозгового вещества или его оболочек, то признаки будут намного ярче:

В этом случае необходима срочная врачебная помощь.

Очень часто при этом заболевании практически нет каких-либо выраженных признаков. Поэтому его ранняя диагностика почти невозможна.

Диагностика и терапевтические методы

Чаще всего мальформацию сосудов головного мозга выявляют попутно, в ходе исследований по поводу других заболеваний, либо при ее разрыве.

Обнаружить эту патологию возможно при помощи:

Отзыв нашей читательницы - Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали "гудеть" и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Способов лечения этой патологии не так уж и много, и выбор одного из них напрямую зависит от расположения и размеров мальформации.

Правила жизни с мальформацией сосудов головного мозга

Если диагноз полностью подтвержден, но операция по каким-либо причинам невозможна, не стоит отчаиваться.

Жить и с венозной, и с артериовенозной мальформацией можно, но следует придерживаться следующих правил, которые значительно снизят риск ее разрыва и усугубления симптоматики:

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• ощущение тяжести в ногах, покалывания...
• отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены...
• шишки на венах рук и ног...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ - В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью...

Сосудистая мальформация – это хроническая патология, спровоцированная аномальным строением и коммуникацией сосудов головного или спинного мозга. Практически во всех случаях является врожденной. В клинической практике артериовенозные мальформации (АВМ) часто связывают непосредственно с центральной нервной системой, однако они могут быть сформированы в любом другом месте организма.

Представляют собой плотный клубок расширенных сосудов, в котором вены контактируют с артериями без участия капиллярной сети ввиду ее отсутствия. В результате отклонения, артериальная кровь шунтируется в систему глубоких и поверхностных вен без отдачи питательных веществ и выведения углекислого газа. Размеры сосудистых мальформаций могут быть как малыми, так и огромными.

Причины нарушения не выяснены до конца, однако считается, что оно не связано с наследственностью. Симптоматика бывает размытой и неспецифичной, вследствие чего АВМ обнаруживается при проведении КТ / МРТ головного или спинного мозга по стороннему поводу (например, при инсульте или травме). Механизмы и последствия влияния АВМ на жизнедеятельность человека непредсказуемы, поэтому заболевание требует адекватного лечения.

Причины сосудистых мальформаций

Сосудистая мальформация является врожденным дефектом строения сосудов центральной нервной системы. Имеет корреляцию с нарушениями внутриутробного развития плода и родовыми травмами, однако конкретные провоцирующие факторы данного явления не выяснены.

Местные аномалии формирования артерий и вен мозга происходят у эмбриона не позднее 1-2 месяца беременности.

Прямой взаимосвязи между наличием данной аномалии, а также возрастом или полом пациента, на сегодняшний день не обнаружено.

Симптоматика и клиническая картина

АВМ может не давать о себе знать на протяжении долгих лет, поэтому пациенты часто узнают о своем диагнозе случайно, проходя диагностические мероприятия по смежным поводам. Мальформации, увеличивающиеся в объеме, могут оказывать избыточное давление на мозг, и лишь в этом случае проявляются неврологические (очаговые) симптомы.

Клиническая картина нарушения неспецифична, поэтому требует углубленной дифференциальной диагностики.

В обычной жизни АВМ могут проявлять себя в следующих признаках:

Внутричерепная гипертензия с характерным болевым синдромом давящего или пульсирующего характера;

Вялость, апатия, снижение работоспособности;

Расстройство координации движений;

Видимое снижение интеллектуальных способностей;

Моторная афазия и иные речевые нарушения;

Подавление иннервации отдельных участков тела;

Шаткость походки и внезапные падения (зачастую на спину или бок);

Мышечная гипотония и судорожные приступы;

Нарушения зрения (косоглазие, выпадение полей зрения, частичная или полная слепота);

Эпилептические припадки разной длительности и интенсивности;

Парезы конечностей.

Симптомы заболевания полностью зависимы от локализации мальформации (лобная или височная доля, мозжечок, основание головного мозга, спинной мозг).

Разрыв патологически измененных сосудистых клубков также влечет за собой определенные острые проявления. Это осложнение приводит к внутреннему кровотечению в головной или спинной мозг, сопряженному с внезапным нарушением их кровоснабжения. При субарахноидальном кровоизлиянии и образовании гематомы в мозге, проявления патологии становятся различимыми.

Больной может жаловаться на следующие симптомы:

Резкий и внезапный приступ сильнейшей головной боли;

Тошнота и интенсивная рвота без объективных причин (извержение желудочного содержимого при этом не приносит облегчения);

Синкопальное состояние;

Светобоязнь (боли в глазных яблоках при взгляде на источник света или нахождении в освещенном помещении);

Обездвиженность глаз и нарушения зрения вплоть до полной его утраты;

Нарушения экспрессивной и импрессивной речи (больной произносит нечленораздельные звуки и обрывки фраз, не воспринимает информацию из сторонних уст);

Судорожные припадки;

Паралич конечностей.

Если вы или ваши близкие столкнулись с приведенными клиническими проявлениями патологии, в неотложном порядке обращайтесь за профессиональной помощью.

Дифференциальная диагностика АВМ

Лучшие специалисты отделения сосудистой хирургии в нашем центре организуют оптимальные диагностические мероприятия, позволяющие распознать заболевание в любой форме. Дифференциальная диагностика в нашем отделении выполняется соответственно высшим медицинским стандартам.

Сосудистые мальформации определяются при помощи таких исследований:

1. Оценка текущего состояния пациента, анализ его жалоб, углубленное изучение анамнеза;

2. Первичный неврологический осмотр, в ходе которого выявляются признаки конкретного местоположения АВМ в соответствии с клинической картиной поражения определенных участков головного или спинного мозга;

3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие послойно изучить структуру мозга, наглядно увидеть местоположение АВМ и ее объем, оценить общее состояние исследуемого органа;

4. Ультразвуковая допплерография, дающая возможность наблюдать пространственное положение кровеносных сосудов в пораженной области в режиме реального времени, а также дифференцировать патологию с иными видоизменениями их анатомической структуры;

5. Ангиография , выполняемая при помощи контрастного вещества, которое вводится в сосудистое русло; помогает оценить состояние вен и артерий с помощью рентгеновского снимка.

При затруднении в постановке диагноза, вам может потребоваться дополнительная консультация невролога и нейрохирурга. Обычно сосудистая мальформация (если она имеется у пациента) диагностируется сразу.

Методы лечения заболевания

Полноценная терапия больных с сосудистыми мальформациями требует возможности проведения основных вариантов лечения – эмболизации, радиохирургического и хирургического. Тактика подбирается опытным специалистом. При этом оценивается потенциальный риск осложнений от выбранного способа терапии в соотношении с риском спонтанного прогрессирования и течения заболевания.

Лечение направлено строго на облитерацию мальформации для исключения угрозы кровоизлияний. Каким способом будет достигнута эта цель, решает специалист, основываясь на результатах диагностики, индивидуальных особенностях и возрастной категории больного.

Хирургическое лечение представляет собой довольно сложную процедуру, в ходе которой АВМ удаляется из мозга через трепанационное отверстие (механическое раскрытие черепной полости).

Радикальная экстирпация применяется в случаях крупного объема клубков АВМ.

Радиохирургическое лечение (где мальформация иссекается гамма-ножом при помощи специфических излучений) пригодно только в случае малых размеров сосудистого клубка.

Эндоваскулярный метод не является столь агрессивным и подразумевает перекрытие просвета АВМ через сосуд.

При игнорировании лечения, сосудистая мальформация может спровоцировать тяжелые осложнения :

Кровоизлияние в головной или спинной мозг на фоне разрыва очага АВМ;

Стойкие двигательные расстройства (парезы конечностей и иных частей тела);

Тяжелые неврологические нарушения.

Если лечение оказалось невозможным ввиду большого размера АВМ, следует заняться профилактикой ее разрыва.

Профилактические меры

Целенаправленно предупредить формирование сосудистых мальформаций нельзя, поскольку они развиваются еще внутриутробно. Однако если АВМ была диагностирована, но лечение на данный момент является невозможным, вы должны заняться адекватной профилактикой разрыва мальформации.

Предупредить осложнения можно следующими путями:

1. Контроль над уровнем артериального давления, купирование приступов его повышения при помощи гипотензивных медикаментозных препаратов;

2. Исключение психоэмоциональных стрессов;

3. Отказ от тяжелых физических нагрузок.

С остальными мерами протекции от осложнений АВМ вас ознакомит наш специалист в персональном порядке.

МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

Артериовенозная мальформация (АВМ) - сложная аномалия развития сосудов. Данная патология способна легко привести к различным серьезным осложнениям и даже закончиться летальным исходом на фоне них. Основная проблема в данном случае заключается в том, что болезнь до конца пока не изучена и поэтому нельзя до конца установить причины развития данной патологии, а поэтому не удастся достоверно разобраться и в способах предотвращения этой проблемы. Считается, что такая патология все же является врожденной аномалией, спровоцированной неправильным развитием сосудов еще на эмбриональном уровне. Но вот что именно провоцирует подобный дефект в развитии плода до конца сказать нельзя.

Методика лечения в основном направлена не на какие-либо изменения в строении сосудов, а просто на предотвращение серьезных осложнений, которые могут возникать из-за подобной аномалии.

Характерные особенности заболевания

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга проявляется тем, что капиллярное ложе полностью отсутствует и кровь из системы артерий полностью попадает в систему вен. На фоне этого постепенно стенки становятся более уязвимыми и в дальнейшем именно из-за этого чаще всего возникают кровоизлияния в мозг. Также очень часто возникают различные аортальные и артериальные аневризмы, разрыв которых в конечном счете все равно приводит к разрыву стенок сосудов и кровоизлияниям. Основные усилия должны быть направлены как раз на предотвращение подобных негативных последствий.

Особенности течения заболевания

Из-за того, что происходит резкий перепад крови, возможно в дальнейшем ослабевание стенок вен, а также формирование аневризм артерий. В дальнейшем это все легко может приводить к разрыву стенок сосудов и кровоизлияниям в головной мозг. Аневризмы встречаются у каждого 2 пациента с развитием артериовенозной мальформации. Также очень часто у таких пациентов возможны и другие сосудистые заболевания или аномалии, которые встречаются параллельно с данной болезнью и могут существенно осложнять ее течение.

Принято считать, что артериовенозные мальформации головного мозга обычно возникают еще на эмбриональном уровне и считаются врожденными патологиями, которые происходят из-за неправильного формирования системы сосудов. Но при этом в некоторых случаях теория опровергается тем, что у некоторых людей заболевание развивалось уже после рождения. АВМ может развиваться не только в головном мозге, но также и в спинном, кожных покровах, почках или легких. По статистике данный недуг все же поражает именно сосуды головного мозга.

Чаще всего эта болезнь не связана с какими-либо другими недугами и просто сочетается с ними, не влияя друг на друга. Но в некоторых случаях присутствует параллельно с ишемической болезнью сердца. В данном случае, единственный нюанс в том, что до конца не доказано, что АВМ не является как раз провоцирующим фактором.

Болезнь у детей

Обследование новорожденных

В большинстве случаев данная патология является именно врожденным дефектом развития сосудов. Как показывает практика, зачастую подобный диагноз ставится детям уже в школьном возрасте. Но в некоторых случаях возникновение первых симптомов возможно и сразу после рождения малыша. Симптоматика у новорожденных во многом схожа с проявлениями недуга и у взрослых. У детей также случаются кровоизлияния в головной мозг и прочие негативные проявления патологии. Но при этом очень часто у детей на фоне проблем с сосудами развивается также и застойная сердечная и острая дыхательная недостаточность. Проблема усугубляется еще и тем, что у детей патология во много раз чаще сопровождается серьезными кровоизлияниями, чем у взрослых.

Главные признаки

Больше половины случаев развития данной патологии сопровождаются кровоизлияниями в головной мозг.

То есть симптоматика будет полностью схожа с проявлениями инсультного состояния. В некоторых случаях могут возникать и дополнительные признаки данного недуга:

• сильные головные боли;
• эпилептические припадки;
• нарушение речи, зрения;
• паралич конечностей.

При этом надо понимать, что данные проявления как могут просто сопровождать возникший инсульт, так и возникать абсолютно независимо от него сами по себе.

Эпилептический припадок

Зачастую все эти симптомы могут сопутствовать кровоизлиянию. При этом дополнительно возникают покалывания или онемения конечностей и мышц лица. У человека могут возникать серьезные проблемы с речевым аппаратом.

Данная симптоматика характерна для большого процента данного заболевания, но при этом надо понимать, что проявления могут быть несколько отличными друг от друга - это зависит от того, какой именно участок головного мозга пострадал. Также важно понимать, что иногда кровоизлияния могут быть мелкими и повреждать несущественные зоны мозга, работу которых вполне могут выполнить другие части, поэтому человек может не заметить каких-либо серьезных разладов в работе органов восприятия.

Методика лечения

Как таковая методика лечения, которая помогла бы полностью избавиться от данной патологии, пока еще до сих пор не найдена медициной. Лечение, которое используется для борьбы с мальформацией, направлено главным образом на предотвращение новых кровоизлияний, а также реабилитацию после предыдущих, устранение негативных последствий патологии, а также восстановление нормальной мозговой деятельности и работоспособности всех участков головного мозга.

Первоочередная диагностика

МРТ

Если у пациента имеется подозрение данной патологии, то необходимо как можно быстрее провести тщательное обследование. Это позволит точно определить диагноз и разработать полноценную методику лечения, которая позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений и последствий данной проблемы.

Прежде всего проводятся такие обследования как КТ, МРТ и ангиограмма. Дополнительно также могут быть назначены обследования общего плана (анализ крови, УЗИ). Также другие обследования обязательно понадобятся, если болезнь находится на достаточно запущенной стадии и ее проявления уже успели вызвать негативные последствия для других внутренних органов.

КТ идеально подходит для того, чтобы быстро оценить картину проблем с сосудами, а также точно установить степень кровоизлияния и основные зоны его локализации.

На начальном этапе лучше всего все же проводить МРТ, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также установить степень тяжести патологии и место локализации сосудистой аномалии. Ангиограмма проводится лишь в том случае, если диагноз уже окончательно подтвержден. Лишний раз такое обследование не делают, так как оно является достаточно дорогостоящим. При этом только таким образом можно идеально узнать истинную картину состояния пациента и степень поражения сосудов головного мозга.

Основные способы терапии

В данной ситуации терапия должна быть максимально комплексной и направленной прежде всего на предотвращение новых кровоизлияний в головной мозг. Также очень важно минимизировать негативные последствий предыдущих кровоизлияний (падение зрения, паралич), но это уже относится больше к восстановительной терапии. К основным же методам предотвращения разрывов стенок сосудов принято относить следующие:

Радиохирургия

• хирургическая операция. Наиболее кардинальный и опасный, но в то же время самый надежный и действенный способ справиться с проблемой. В данном случае мальформация просто удаляется;
• радиохирургическая методика. Множество радиолучей направляется на пораженные сосуды и воздействует таким образом, чтобы значительно укрепить стенки сосудов, сделать их более толстыми;
• эмболизация. Основная задача данного метода - закупорить сосуд, которые транспортирует кровь к мальформации. В данном случае, вероятность кровоизлияния сводится к минимуму по той причине, что слишком тонкие сосуды попросту не могут переполняться кровью и из-за этого лопаться. При этом такой способ обычно применяется в комплексе вместе с другими методами хирургического вмешательства;
• медикаментозная терапия. Лечения лекарственными препаратами подразумевает прежде всего устранение основных симптомов патологии. Также могут быть назначены препараты, необходимые для снижения артериального давления, разжижения крови (тем самым кровоток по сосудам облегчается и снижается нагрузка на стенки сосудов). При сильных головных болях могут назначаться обезболивающие препараты. Важно также принимать лекарства, способствующие укреплению стенок сосудов и улучшающие их тонус;
• соблюдение режима питания. Не стоит давать на сосуды дополнительную нагрузку в виде холестериновых бляшек. Поэтому очень важно отказаться от животных жиров (сметана, сливочное масло, жирные сорта мяса), которые способны провоцировать развитие атеросклероза. Также важно следить за своим весом, не допуская ожирения, которое, в свою очередь, способствует повышению артериального давления. Гипертонический криз также могут спровоцировать такие продукты как какао, шоколад, кофе, поэтому от их употребления также лучше отказаться или хотя бы свести их потребление к минимуму;
• отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Компьютерная томограмма

Зачастую все эти методы борьбы с проблемой должны просто умело комбинироваться между собой, сочетать одновременно несколько методов, чтобы действительно добиться идеального результата и улучшить качество жизни пациента. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и правильно подобранная консервативная терапия способны свести к минимуму необходимость хирургического вмешательства и риск развития различных осложнений.

Для этого прежде всего нужно облегчить венозный кровоток, снизить нагрузку на стенки сосудов и повысить их эластичность, улучшить тонус.

Чем опасна болезнь

Из-за артериовенозной мальформации по статистике каждый 5 пациент умирает. Также у каждого 3 пациента на фоне данного заболевания развиваются необратимые последствия из-за сильного кровоизлияния в головной мозг, даже если своевременно было назначено эффективное лечение. Из-за этого часто происходят стойкие нарушения мозговой деятельности. Эти нарушения могут быть как временными, так и постоянными. Это объясняется тем, что из-за артериовенозной мальформации кровоизлияния в головной мозг происходят постоянно, тем самым повреждая все новые и новые здоровые ткани головного мозга. Головной мозг будет поражен в той степени, которая будет зависеть от объема вытекаемой из АВМ крови. На фоне этого очень часто развиваются серьезные нарушения зрения, речевых функций. Также может быть полный или частичный паралич конечностей. Основная опасность заключается как раз в повторных систематических кровоизлияниях. Именно поэтому и лечение артериовенозной мальформации прежде всего должно быть направлено на предотвращение подобных кровоизлияний. Ситуация дополнительно усложняется тем, что в сравнении со многими другими болезнями данная патология до конца не изучена и поэтому нельзя наверняка сказать, кто именно входит в группу риска, как влияют особенности АВМ на течение болезни и что прежде всего нужно сделать, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Зачастую артериовенозная мальформация никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при выполнении КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга по другому поводу (например, по поводу инсульта – острого нарушения кровообращения головного мозга) или КТ/МРТ спинного мозга (например, при травме спинного мозга).

Возможны следующие симптомы, которые связаны с давлением увеличивающейся в объеме артериовенозной мальформации на головной мозг.

• Общемозговые (возникают при повышении внутричерепного давления):
  • головная боль (распирающая, иногда сопровождающаяся рвотой);
  • вялость, снижение трудоспособности. Кроме того, в зависимости от размеров и расположения артериовенозной мальформации в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).

• При локализации мальформации в лобной доле могут наблюдаться:
  • снижение интеллекта;
  • появление дурашливости;
  • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту») - моторная афазия;
  • вытягивание губ трубочкой (как при сосании) - спонтанно или при прикосновении какого-либо предмета к губам;
  • шаткость походки - часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
  • судорожные припадки - непроизвольные спазмы и движения в конечностях.

• При мальформации мозжечка характерными симптомами могут быть:
  • нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие);
  • шаткость походки - пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения в сторону;
  • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
  • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

• При расположении мальформации в височной доле мозга возможны следующие симптомы:
  • нарушения речи - пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это сенсорная афазия;
  • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
  • судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

• При мальформации, расположенной на основании мозга (снизу), симптомами могут быть:
  • нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону);
  • косоглазие (одно из глазных яблок или оба отклоняются в сторону);
  • нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза);
  • параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях) - возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

• При локализации мальформации в спинном мозге возможны следующие симптомы:
  • нарушение всех видов чувствительности (температурная, болевая, вибрационная) в руках или ногах;
  • нарушение двигательной активности рук или ног (паралич).

Кроме того, артериовенозная мальформация может разрываться, приводя к кровотечению в головной или спинной мозг, и нарушать их кровоснабжение.

• При разрыве мальформации в головном мозге возможны следующие симптомы:
  • при попадании крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между головным мозгом его оболочками) развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК), его симптомы:
    • внезапная сильнейшая головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на источник освещения или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания.

• При попадании крови в вещество мозга формируется гематома (скопление крови). В зависимости от ее местоположения в головном мозге возможны следующие проявления:
  • нарушение зрения (частичная или полная слепота) и движения глазных яблок (косоглазие, обездвиженность глаза);
  • параличи конечностей;
  • нарушение речи - при этом пациент не понимает обращенную к нему речь, его речь нечленораздельна, неразборчива;
  • судорожные припадки, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле;
  • нарушение сознания (потеря сознания).

• При разрыве мальформации в спинном мозге возможно внезапное развитие паралича конечностей (невозможность активного движения в руках или ногах либо значительное снижение силы в них).

Формы

В зависимости от местоположения (локализации) артериовенозной мальформации выделяют:

• мальформацию сосудов головного мозга;
• мальформацию сосудов спинного мозга.

В зависимости от количества мальформаций различают:

• одиночные (в одной области мозга) мальформации;
• распространенные (в 2-3 областях мозга) мальформации.

Для оценки риска удаления артериовенозной мальформации используют классификацию Спецлера-Мартина (за каждый из признаков присваиваются баллы), учитывающую следующие признаки.

• Диаметр:
  • менее 3 см – 1 балл;
  • 3-6 см – 2 балла;
  • более 6 см – 3 балла.
• Расположение мальформации:
  • в пределах жизненно важных зон (дыхательный центр, сосудодвигательный центр) – 1 балл;
  • вне пределов жизненно важных зон – 0 баллов.
• Венозный отток:

  в глубоко лежащие вены – 1 балл;

  в поверхностные вены – 0 баллов.

Количество баллов означает риск при хирургическом лечении мальформации.
Наличие более 6 баллов считается признаком неоперабельности мальформации (то есть невозможности ее хирургического лечения).

Причины

Артериовенозная мальформация является врожденным дефектом развития сосудов центральной нервной системы.
Местное нарушение формирования сосудов происходит на 1-2 месяце развития плода.

Диагностика

• Неврологический осмотр: позволяет выявить признаки поражения определенных областей головного или спинного мозга.
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного либо спинного мозга - позволяет послойно изучить строение головного и спинного мозга, точно определить локализацию и размеры мальформации.
• Ангиография: суть метода заключается во введении в сосудистое русло (в вену) контрастного вещества, которое четко видно на рентген-снимках.

  После введения контраста в сосудистое русло делают серию рентген-снимков головного или спинного мозга (зависит от того, какие имеются симптомы), на которых видно, как контраст заполняет сосуды, в том числе артериовенозную мальформацию, которая выглядит как клубок.

Лечение артериовенозной мальформации

Хирургическое лечение:

• удаление артериовенозной мальформации через трепанационное отверстие (открытие полости черепа);
• эндоваскулярное (катетером через сосуд) перекрытие просвета мальформации;
• удаление мальформации с помощью гамма-ножа (с помощью лучевых излучений) - подходит только для артериовенозных мальформаций малых размеров.

Осложнения и последствия

• Разрыв артериовенозной мальформации с кровотечением в полость черепа или в спинной мозг.
• Развитие стойких двигательных нарушений (например, параличей – невозможности активных движений в конечности).
• Стойкие неврологические нарушения из-за мальформаций больших размеров, которые нельзя удалить (например, при локализации в жизненно важных областях мозга).
• Летальный исход вследствие разрыва артериовенозной мальформации.

Профилактика артериовенозной мальформации

Предотвратить развитие артериовенозных мальформаций целенаправленно невозможно, так как они являются аномалиями внутриутробного развития.
При имеющейся мальформации целесообразно проводить профилактику ее разрыва (настолько, насколько это возможно):

• контроль артериального (кровяного) давления: в случае его стойкого повышения – прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление);
• исключение тяжелых физических и эмоциональных нагрузок.