Pacienti ar dažādiem sieviešu slimības. Starp tiem klīnikas ārsti bieži diagnosticē dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla patoloģijas: polipi, cistas, iekaisumi utt.

Dzimumorgānu galvenā funkcija ir reproduktīvā funkcija, un ir ļoti svarīgi, lai to slimības nevarētu izraisīt neauglību vai menstruālā cikla traucējumus. Tāpēc katrai sievietei ir jāiziet cauri kārtējie izmeklējumi   vismaz 1 reizi gadā.

Klīnikā strādājošie palīdzēs savlaicīgi diagnosticēt un izārstēt slimību. Jo agrāk slimība tiek identificēta, jo lielāka ir iespēja to izārstēt un nepārvērst hroniskā formā.

Kāds ir dzemdes kakla kanāls?

Iekšējie sieviešu dzimumorgāni atrodas vēdera lejasdaļā un sastāv no dzemdes kakla, kas ir redzams, skatoties spoguļos, un dzemdes ķermeņa, kas atrodas vēdera dobumā (mazajā iegurnī). Olvadi stiepjas no dzemdes (no tās stūriem), un olnīcas atrodas zem olvadiem abās pusēs. Dzemdes kakls ir cilindriskas vai koniskas formas.

Daba ir daudz domājusi, un lai pasargātu sievietes ķermeni no nokļūšanas no maksts, kā arī lai saglabātu grūtniecību grūtniecības laikā, dzemdes kakla kanālā ir 2 sašaurinājumi, tā sauktais rīkles (iekšējais rīkles un ārējais rīkles). Pārbaudes laikā ārsts “spoguļos” pārbauda ārējo rīkli. Punktu rīkle ir raksturīga nepūlas sievietēm, šķēluma formas - dzemdībām vai abortam.

Kakla iekšpusē ir dzemdes kakla kanāls. Tieši dzemdes kakla kanāls veido savienojumu starp ārējiem un iekšējiem orgāniem. Tieši caur to infekcija no maksts var iekļūt un izplatīties uz to vēdera dobums. Dzemdību laikā dzemdes kakls tiek saīsināts, un caur izlīdzinātu dzemdes kakla kanālu piedzimst bērns. Dzimšanas kanālu veido dzemde un maksts.

Iekšējais slānis   dzemdes kakla kanāls ir izklāts ar epitēliju, no kura veidojas gļotas. Epitēlijs ir atkarīgs no hormoniem un rada atšķirīgu noslēpumu, atkarībā no menstruālā cikla dienas. Tieši caur dzemdes kakla kanālā esošajām gļotām menstruālā cikla vidū ārsts nosaka “skolēna simptomu” - ovulācijas pazīmi. Grūtniecības laikā epitēlijā dzemdes kakla kanālā veidojas gļotas - korķis, kura pāreja ir dzemdību sākuma sarunu biedrs.

Skatoties uz spoguļiem, ārsts pievērš uzmanību dzemdes kakla virsma. Ja tas ir gluds, gaiši rozā krāsā, tad nav problēmu. Ārsts pārbauda kakla epitēlija robežu un dzemdes kakla kanāla epitēliju. Ja epitēlija robeža ir pārvietota vai ir erozīva virsma, ārsts apraksta atklātās patoloģijas atrašanās vietu un lielumu. Papildus vizuālai pārbaudei ārsts var veikt Šillera testu ar dzemdes kakla gļotādas krāsošanu ar jodu saturošu šķīdumu. Turklāt var veikt kolposkopiju.

Laikā sievietes pēcmenopauzes periodākā arī grūtniecības   un pēc dzemdībām dzemdes kaklī notiek izmaiņas. Tātad menopauzes laikā gļotāda kļūst bālāka, noslēpums netiek ražots, tiek atzīmēts sausums maksts. Ārsts katru gadu veic sievieti, kas nokasīt onkocitoloģiju ar speciālu suku no dzemdes kakla kanāla un no dzemdes kakla virsmas, lai savlaicīgi atklātu onkoloģiskās un pirms onkoloģiskās slimības. Grūtniecības laikā kakls ir cianotiskas krāsas.

Tās ir normālas fizioloģiskas izmaiņas, kas notiek noteiktā laika posmā.

Dzemdes kakla kanāls   neveic cikliskas izmaiņas, kas saistītas ar menstruālo ciklu. Tikai ovulācijas laikā palielinās sekrēcija.

Dzemdes kakla kanāla patoloģija

Bieži vien mūsu klīnikā ierodas sievietes, kuras sūdzas par palielinātu sekrēciju no dzimumorgānu trakta, nepatīkamu smaku, smērēšanos pēc dzimumakta.

Pārbaudes laikā ārsts redz tikai dzemdes kaklu un dzemdes kakla kanāla ārējo rīkli. Galvenās slimības, kas diagnosticētas pacientiem, pamatojoties uz izmeklējumiem uz spoguļiem un mikrobioloģisko izmeklēšanu:

. Cervicīts, kas ir dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla iekaisums (diagnozi var noteikt pēc uztriepes pārbaudes). Ar ilgstošu neārstētu cervicītu var rasties sienu saplūšana vai dzemdes kakla kanāla saplūšana. Cervicīta ārstēšana tiek samazināta līdz pretiekaisuma terapijas iecelšanai un kakla un maksts vietējai ārstēšanai.

. Polipi   - Tās ir labdabīgas jaunveidojumi, kuru cēlonis ir tas pats iekaisuma process. Polipa augšanu dzemdes kakla kanālā var izraisīt hormonālie traucējumi, kā arī dzemdes kakla trauma dzemdību vai aborta laikā. Mūsu ārsti ķirurģiski noņem polipus. Turklāt tiek izrakstīta vienlaicīga terapija. Polipiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, un pēc viņu izmeklēšanas histoloģijai tiek nozīmēta atbilstoša terapija.

. Kontrakcija, izliekumsdzemdes kakla kanāls - veicot operāciju, ārsts obligāti apraksta dzemdes kakla kanāla garumu un gaitu, apraksta kakla neredzamo daļu. Ja identificējat vai rodas aizdomas par dzemdes kakla kanāla sašaurināšanos, izliekumu vai kanāla daļēju saplūšanu, ārsts iesaka pārbaudīt dzemdes kakla kanālu ar optisko. Ja tas ir plānots, tad ārstam, kurš veic manipulācijas ar apsēklošanu vai embriju pārnešanu, jāņem vērā visas dzemdes kakla kanāla struktūras nianses, tā atrašanās vieta attiecībā pret dzemdi. Ja nepieciešams

Dzemdes kakla kanāls ir veidojums, kas atrodas dzemdes kakla biezumā un veic daudzas funkcijas, no kurām galvenā ir savienojums starp ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem. Meitenei viņš attīstās pakāpeniski un sasniedz normāli izmēri   jau tuvāk pubertātei. Parasti iekšējo sieviešu dzimumorgānu anatomija tiek novietota šādi: maksts nonāk dzemdes kaklā, kas sākas ar ārējo dzemdes rīkli, pēc tam sākas dzemdes kakla kanāls, kas beidzas ar iekšējo dzemdes rīkli un nonāk dzemdes dobumā. Šī anatomija ļauj jums regulēt dzemdes kakla atvēršanas procesu pirmajā dzemdību posmā. Pateicoties dzemdes rīklei, dzemdes kakla kanāls sāk atvērties no iekšējās dzemdes rīkles, un tad kā smilšu pulkstenis atveras ārējais rīkle. Dzemdes involūcijas procesā pēcdzemdību periodā iekšējā dzemdes rīkle vispirms aizveras 5.-7. Dienā, un pēc tam dzemdes kakla kanāla ārējā rīkle tiek aizvērta 21. dienā.

Tādas anatomiskās iezīmes   veicina šīs fizioloģiskās izmaiņas jau pēcdzemdību periodā, kamēr ārējie rīkles pēc pirmajām dzemdībām nav pilnībā noslēgti, un tas veicina faktu, ka atkārtotas dzemdības notiek ātrāk.

Attiecībā uz dzemdes kakla kanāla histoloģisko struktūru ir arī īpatnības. Vagīna, ko sauc arī par eksocervix, ir izklāta ar stratificētu plakanu nekeratinizējošu epitēliju, un dzemdes kakla kanāls jeb endocervix ir veidots no vienslāņa cilindriska epitēlija. Starp šīm zonām parasti ir maza robeža, ko sauc par pārejas zonu, un tā parasti atrodas ārējā rīkles līmenī. Šāda struktūra ir jāzina, lai tālāk izprastu "displāzijas" jēdzienu un šāda stāvokļa patiesos draudus.

Pārbaudot sievieti spoguļos, jūs varat redzēt dzemdes kaklu vai drīzāk tā ārējo rīkli, un, zinot šīs vietas anatomiskās iezīmes un fizioloģiskās izmaiņas, var pieņemt, ka ir viena vai otra disfunkcija. Sievietei ir arī svarīgi saprast, ko nozīmē konkrēta diagnoze, salīdzinot ar normālajām vērtībām.

Dzemdes kakla kanālam grūtniecības laikā ir savas īpašības, kas ir saistītas gan ar hormonu iedarbību, gan ar turpmāku dzemdību kanāla sagatavošanu augļa piedzimšanai. Parasti dzemdes kakla garums ir 35-45 milimetri, un kanāla diametrs ir 5 milimetri, jebkādas novirzes vienā vai otrā virzienā rada komplikāciju risku. Dzemdes kakla kanāla garumu tuvāk 32-35 grūtniecības nedēļām var samazināt līdz 35 milimetriem, un tas tiek uzskatīts par fizioloģisku rādītāju, kas ir saistīts ar sagatavošanos dzemdībām. Ja dzemdes kakla garums ir mazāks par 35 milimetriem, un tas bieži ir 20-25, pirms 30 grūtniecības nedēļām, tad viņi runā par tādu lietu kā išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība. Tas ir priekšlaicīgas dzemdības risks, tāpēc ķirurģiska ārstēšana tiek veikta dzemdniecības šuves - pessary - formā, kas riņķveidīgi fiksē dzemdes kakla kanālu un novērš tā priekšlaicīgu atvēršanu. Pēc 35-36 nedēļām šuve tiek noņemta. Šis stāvoklis, kas netika diagnosticēts laikā, var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Ja dzemdes kakla kanāla garums grūtniecības un dzemdību laikā ir lielāks par 45 milimetriem, tad viņi runā par garo dzemdes kaklu, kam ir arī negatīvas sekas. Grūtniecības laikā var tikt traucēta normāla placentas piestiprināšanās, jo tiek traucēta dzemdes rīkles anatomiskā struktūra un placentai var būt centrāla, sānu vai zema piestiprināšanās. Dzemdību laikā var rasties arī vairākas komplikācijas. Viena no izpausmēm var būt ilgstošas \u200b\u200bdzemdības, kas ilgst vairāk nekā 12-14 stundas primiparous un vairāk nekā 9-12 stundas multiparous. Tas ir saistīts ar faktu, ka iegarenā dzemdes kakla nav sagatavota pirms dzemdībām un lēnām atveras. Garais un cietais dzemdes kakls nav izlīdzināts, kas noved pie dzimšanas kanāla nepieejamības. Tāpēc dzemdības ilgst ilgu laiku, noved pie sievietes noguruma un izsīkuma, un šis stāvoklis var izraisīt sekundāru dzemdību vājumu, kam nepieciešama aktīva taktika grūtniecības stimulēšanas formā.

Var būt arī šķēršļi normālai mazuļa pārejai caur dzemdību kanālu, jo iegarenais dzemdes kakls nav pietiekami plašs un mazuļa galva vai priekšgals ilgu laiku var būt vienā plaknē, kas palielina hipoksijas risku un var būt nepieciešamas papildu metodes.

Vēl viena svarīga dzemdes kakla kanāla iezīme grūtniecības laikā ir tā svarīgā aizsargfunkcija: dzemdes kakla kanāla epitēlija normālas darbības laikā dziedzeri izdala milzīgu sekrēcijas daudzumu, kā rezultātā veidojas gļotādas spraudnis, kas neļauj patogēniem iekļūt dzemdes dobumā. Pirms dzemdībām šis gļotādas spraudnis iet prom.

Tādējādi kļūst skaidrs, ka jebkādi dzemdes kakla kanāla anatomiskās struktūras pārkāpumi nākotnē var izraisīt komplikācijas, tāpēc tie ir nepieciešami savlaicīga diagnostika   un ārstēšana.

Dzemdes kakla kanāla slimība

Dzemdes kakla patoloģijai var būt liela loma slimību attīstībā gan grūtniecības laikā, gan ārpus tās, pat ar iespējamu neauglību.

Parasti dzemdes kakla kanāla patoloģiju var iedalīt:

1. dzemdes kakla kanāla struktūras un struktūras anomālijas;
2. iekaisuma slimības;
3. dzemdes kakla kanāla jaunveidojumi.

Dzemdes kakla kanāla struktūras un struktūras anomālijas var būt iedzimtas vai iegūtas. Iedzimtas anomālijas parasti pavada vienlaicīgas citu dzimumorgānu - maksts, dzemdes - patoloģijas. Biežāk reproduktīvā vecuma sievietēm rodas dzemdes kakla kanāla struktūras iegūtas anomālijas, kas rodas adhēziju, rētu, deformāciju rezultātā pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās. Starp šīm patoloģijām ir apļveida dzemdes kakla kanāls, dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās un tā aizsprostojums.

Dzemdes kakla apļveida kanāls - Šī ir patoloģija, kurā kanālam ir piltuves forma nepareiza muskuļu šķiedru izvietojuma apļveida virzienā. Šī patoloģija var rasties ar iekšējo dzimumorgānu plīsumiem dzemdību dēļ un to ķirurģisku ārstēšanu - šuvēm, nākotnē tas var būt iemesls šim procesam ar nepareizu audu dziedināšanu. Šī patoloģija nekādā veidā var neizpausties tās nenozīmīguma dēļ, tas ir, visi fizioloģiskie procesi dzemdē un olnīcās necieš. Problēmas var rasties nākamās grūtniecības laikā, kad dzemdes kakla apļveida kanāla muskuļu šķiedru nepareiza saraušanās dēļ var rasties dzemdību izjaukšana, kas neļauj normāli atvērt dzemdes kaklu. Šīs patoloģijas ārstēšana kā tāda neeksistē, jo tās ir strukturālas izmaiņas, kuras nevar labot. Ārstēšana var būt simptomātiska, ja rodas komplikācijas.

Dzemdes kakla sašaurināšanās   - tas ir mazāks par 5 milimetriem. Šajā gadījumā reproduktīvā vecuma sieviete jau var izjust simptomus oligomenorrēzes veida menstruāciju pārkāpumu formā, jo dzemdes kakla šaurs kanāls var traucēt normālu menstruāciju, kas pagarina menstruāciju periodu ar nelielu izdalījumu daudzumu. Runājot par grūtniecību, tas var būt tiešs drauds normālam dzemdībām, ja dzemdes kakls ir slikti atvērts un norāde uz ķeizargriezienu. Bet var būt pietiekams hormonālais fons ar labu dzemdes kakla un dzemdes kakla atvēršanas dinamiku, tad šis stāvoklis nav bīstams. Dzemdes kakla kanāla galējā sašaurināšanās pakāpe ir tā aizsprostojums. Dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla aizsprostojums ir stāvoklis, kam jau nepieciešama iejaukšanās, jo ir komplikācijas. Ar šo patoloģiju veidojas mehāniska barjera, kas reproduktīvā vecuma sievietēm var izraisīt menstruālo asiņu kavēšanos ar to uzkrāšanos dzemdes dobumā un akūtu apstākļu veidošanos ginekoloģijā - hematometru. Tad ir klīnika ar akūtām vēdera sāpēm, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājumu, un anamnēze norāda uz menstruāciju kavēšanos vairākas nedēļas vai vairākas reizes pēc kārtas. Pārbaudot, jūs varat noteikt dzemdes spriedzi un sāpes. Šis ir stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja operācija.

Starp iekaisuma slimības   dzemdes kakla kanāls ir visizplatītākais endocervicīts - Šī ir patoloģija, kurai raksturīgs dzemdes kakla kanāla fokālais iekaisums. Etioloģiskais cēlonis var būt jebkurš patogēns vai nosacīti patogēns mikroorganisms, kas nonāk augšup pa ceļam. Tajā pašā laikā dzemdes kakla kanālā notiek iekaisums ar vietējiem simptomiem, kas izpaužas kā strutaini izdalījumi no maksts, sāpes dzimumakta laikā un miera stāvoklī, menstruācijas. Papildus vietējiem simptomiem vispārēji simptomi parādās drudža, intoksikācijas, asins analīzes izmaiņu formā. Ārstēšanai jābūt visaptverošai - vietējai un vispārējai. Vietējā ārstēšana ir duša ar antiseptiķiem, svecītēm ar antibiotikām un dzimumorgānu higiēna. Vispārējā ārstēšana ietver sistemātisku antibiotiku lietošanu 7-10 dienas, kā arī simptomātisku terapiju. Slimības un ārstēšanas laikā ir jāizslēdz seksuālās attiecības un vienlaikus jāārstējas labāk nekā partnerim, it īpaši, ja tiek pārbaudīta konkrēta uroģenitālā flora.

Dzemdes kakla jaunveidojumi var būt labdabīgi un ļaundabīgi. Starp labdabīgām slimībām visbiežāk sastopami dzemdes kakla kanāla polipi. Šī ir patoloģija, kurai raksturīga raksturīgas struktūras veidošanās ziedkāpostu formā uz kātiņa vai plašas pamatnes. Šī struktūra ir redzama ar neapbruņotu aci. Šīs veidošanās iemesls visbiežāk ir cilvēka papilomas vīruss, kas augsta tropisma dēļ inficē dzimumorgānu epitēlija šūnas. Dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla polipoze ir daudzkārtīga un tiek kombinēta ar citu polipu lokalizāciju - dzemdes kaklā, maksts.

Starp labdabīgiem dzemdes kakla kanāla veidojumiem rodas arī cista. Tas ir plānsienu veidojums, kuram ir plāna kapsula, šķidruma saturs iekšpusē un tendence augt. Tā kā dzemdes kakla kanālam ir ierobežots diametrs, komplikācijas bieži rodas cistas plīsuma vai tās infekcijas formā. Tad ir nepieciešams arī veikt kompleksu ārstēšanu. Šādas cistas gaita ar mazi izmēri   var būt asimptomātiska, tad tas var vienkārši būt nejaušs atradums ultraskaņas skenēšanā. Dažreiz cistas saturs var būt menstruālā asiņa, tad viņi runā par endometrioīdu cistu. Ārstēšanas taktika var būt efektīva, ja nejauši tiek atklāts šāds subjekts.

Starp ļaundabīgiem audzējiem var būt dzemdes kakla vēzis. Šī patoloģija nav tik izplatīta kā citas vietas vēzis, bet asimptomātiskas gaitas ziņā tā ir diezgan bīstama. Tāpēc šāds vēzis bieži tiek diagnosticēts jau citu orgānu metastāzes stadijā. Pirmajā un otrajā slimības stadijā radikāla ķirurģiska ārstēšana ar dzemdes un reģionālo limfmezglu izspiešanu, kā arī pirmsoperācijas un pēcoperācijas staru terapija. Vēlākajos posmos ārstēšana tiek kombinēta.

Šīs ir galvenās slimības, kuras var lokalizēt dzemdes kakla kanālā.

Dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla patoloģijas diagnostika

Šo patoloģiju diagnostikai jābūt visaptverošai, lai izslēgtu citus apstākļus un pareizu ārstēšanu.

Pirmkārt, ir jāuzklausa sūdzības, kurās ir sīka informācija par simptomiem. Jāprecizē arī anamnēzes dati, nosakot pēdējās menstruācijas datumu. Pārbaude spoguļos ļauj redzēt tikai dzemdes kakla kanāla ārējo rīkli, bet, ja makstī ir polipi, tad mēs varam pieņemt, ka ir dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla polipoze. Var būt arī smērēšanās dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla cistas plīsuma laikā vai strutainas izdalīšanās novājēšanas laikā.

Svarīgs sievietes vaginālās izmeklēšanas posms spoguļos ir divu veidu uztriepes ņemšana - baktēriju florai un histoloģiskai izmeklēšanai. Dzemdes kakla uztriepe   katra sieviete tiek pārmeklēta ar īpašu suku. Jāievēro pareizā tehnoloģija - no trim dzemdes kakla zonām - endocervix, starpposma zonas un dzemdes kakla kanāla tiek ņemta uztriepe, tas ir, visiem trim epitēlija veidiem jābūt klāt. Tad visas uztriepes nosūta uz laboratoriju citoloģijai un histoloģijai.

Dzemdes kakla citoloģiskā izmeklēšana   un dzemdes kakla kanāls ļauj to diagnosticēt bīstams stāvoklis, tāpat kā dzemdes kakla metaplāzija ir pirmsvēža slimības fona. Histoloģijas rezultātiem tiek vērtēta iespējamā slimība. Ir seši galvenie uztriepes veidi:

1. veselīgas sievietes histoloģiskais attēls;
2. iekaisuma un labdabīgas izmaiņas uztriepē;
3. dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija
   1. viegla metaplāzija (CIN-I) - izmainītas displastiskās šūnas padziļinās līdz ne vairāk kā vienai trešdaļai no epitēlija apvalka;
   2. mērena metaplāzija (CIN-II) - izmainītas displastiskās šūnas padziļinās ne vairāk kā par divām trešdaļām;
   3. smagas metaplāzijas (CIN-III) izmainītas displastiskās šūnas dziļumā pārsniedz divas trešdaļas vai vairāk, bet bez iebrukuma pagraba membrānā;
4. aizdomas par vēzi;
5. neinformējoša uztriepe (nav uzrādīti visi epitēlija veidi).

Ja ir aizdomas par metaplāziju, tas ir, ja uztriepe ir trešā tipa, tad tiek veiktas papildu pētījumu metodes. Grūtniecības laikā ar trešo plānoto ultraskaņu visas sievietes iziet īpašu ultraskaņas izmeklēšana   - cervicometrija - dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla garuma un biezuma mērīšana. Ja rādītāji atrodas ārpus normas, tad izlemiet par iespējamo korekcijas taktiku.

Dzemdes kakla kanāla ķirurģija

Dzemdes kakla kanālā ķirurģiskas iejaukšanās nav ļoti izplatīta, jo šī ir ļoti nepieejama vieta. Atsevišķām indikācijām bieži tiek veikta minimāli invazīva iejaukšanās. Ar dzemdes kakla dzemdes kakla kanāla struktūras novirzēm, piemēram, dzemdes kakla kanāla sašaurināšanos vai aizsprostojumu, tiek veikta īpaša procedūra - dzemdes kakla kanāls. Šī ir iejaukšanās, kas sastāv no kanāla paplašināšanas ar īpašu instrumentu - bougie. Tas visbiežāk ir metāla rīks, kuru izvēlas pēc skaita, kas atbilst tā lielumam, un tas sākas no mazākā līdz plašākajam. Bieži vien procedūra ir jāatkārto vairākas reizes, jo ar vienu reizi nepietiek. Šāda iejaukšanās ir efektīva nelielu sašaurināšanās pakāpi.

Starp ķirurģiskām metodēm dzemdes kakla dzemdes kakla kanālu patoloģiju ārstēšanai šajā gadījumā tiek izmantoti kanāla polipi, kriodestrukcija, šķidrā slāpekļa sadedzināšana un lāzera dedzināšana.   Kriodestrukcijas metode   ir izmantot aukstumu, kas sasaldē polipus un tie nokrīt. Šo procedūru atkārto 1-2 reizes nedēļā, līdz polips pilnībā izzūd. Cauterization ar šķidru slāpekli darbojas pēc tāda paša principa.

Lāzera terapija   - Tas ir lāzera stara izmantošana ar darbības mehānismu atbilstoši skalpeļa tipam.

Dzemdes kakla kanāla kuretāža   var veikt gan ar diagnostiku, gan ar terapeitiskais mērķis. Ar aizdomām par ārpusdzemdes grūtniecību vai ar aizdomām par dzemdes kakla kanāla diagnostisko kuratoru svešķermenis. Šajā gadījumā ir svarīgi nosūtīt visu iegūto materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Dzemdes kakla kanāla kupetāža tiek izārstēta pēcdzemdību periodā, kad rodas komplikācijas vai ja ir aizdomas par iekaisuma bojājumu dzemdē. Viņi var arī veikt šo ārstēšanas metodi ar minimāli invazīvu metožu neefektivitāti polipozes ārstēšanā vai ar tās daudzveidīgo raksturu.

Dzemdes kakla kanāls ir izglītība, kurai ir svarīgas funkcijas apaugļošanas procesā, bērna piedzimšanā un dzemdībās, kā arī sievietes reproduktīvās sistēmas patoloģijā. Lai savlaicīgi diagnosticētu patoloģiju, ir jāzina dažas dzemdes kakla kanāla anatomiskās struktūras iezīmes un jānosaka iespējamās ārstēšanas taktika.

Dzemdes kakla stāvokļa noteikšana - nepieciešamais elements   ginekoloģiskā izmeklēšana. Šāda pārbaude var atklāt ne tikai dažādas patoloģiskas izmaiņas gļotādā, bet arī dzemdes kakla kanāla paplašināšanos.

Šis simptoms dažos gadījumos ir milzīga notiekošo patoloģisko procesu pazīme, lai gan dažreiz tas tiek uzskatīts par sastāvdaļu dabiskas izmaiņas   reproduktīvajā sistēmā. Tāpēc izolētais secinājums par dzemdes kakla kanāla paplašināšanās klātbūtni nav skaidrs trauksmes iemesls. Tas jānovērtē saistībā ar konkrēto klīnisko situāciju.

Dzemdes kakla kanāls - kas tas ir un kāda ir tā funkcija?

Dzemdes kakla kanāls (canalis cervicis uteri) ir dabiski lineāri izvietota telpa dzemdes kakla iekšpusē, kas savieno dzemdes dobumu ar maksts lūmenu. Iekšā normāli apstākļi   tai ir fusiforma forma 2 fizioloģisko terminālu sašaurināšanās dēļ. Tos sauc par ārējo un iekšējo rīkli.

Dzemdes kakla kanāls ir izklāts ar īpašu cilindriskais epitēlijs, kas veic barjeras un sekrēcijas funkciju. Tās šūnas ražotās gļotas satur liels skaits   glikoproteīni un būtībā ir hidrogels ar smalki porainu struktūru. Turklāt viņas konsistence, skābums un caurlaidība nav nemainīgas, bet mainās atkarībā no sievietes hormonālā fona, viņas cikla dienas un vairākiem citiem faktoriem.

Dzemdes kakla kanāls veic vairākas funkcijas:

• Barjera

Kanāla lūmenā esošās gļotas ir dabisks šķērslis baktērijām un vīrusiem, veidojot “korķi” un tādējādi novēršot augošu dzemdes dobuma infekciju. Turklāt dzemdes kakla audos ir vietēja imūnsistēma, kas nodrošina papildu aizsardzību pret lielāko daļu mikroorganismu. To attēlo imūnkompetentās šūnas, kuras ražo humorālie faktori un antivielas. Pateicoties kaklam, dzemdes dobums saglabā savu sterilitāti.

• Izveidot selektīvi barjeru spermai

Hormonālais fons, kas mainās olnīcu-menstruālā cikla laikā, ietekmē dzemdes kakla gļotu skābumu un viskozitāti, kam ir regulējoša ietekme uz vīriešu dzimumšūnām. Pirms gļotādas sprauga sašķidrināšanas tās poras palielinās diametrā, pH kļūst sārmains, un dzemdes kakla kanāls nedaudz atveras. Tas viss rada labvēlīgus apstākļus spermatozoīdu iekļūšanai no maksts dzemdes dobumā. Un parietālās reversās gļotas, kas plūst šajā periodā, ir faktors, kas ļauj "atsijāt" funkcionāli nepilnīgas vīriešu dzimumšūnas, nespējot progresējošu mērķtiecīgu kustību.

• Menstruālo un pēcdzemdību sekrēciju noņemšana no dzemdes dobuma

Kakls ir dabisks un vienīgais veids, kā evakuēt asinis, noraidīto endometriju, fizioloģiskos un patoloģiskos noslēpumus. Tās patenta pārkāpums noved pie sekrēciju uzkrāšanās, pakāpeniskas dzemdes dobuma paplašināšanās ar saturu, kas tiek izmests olvados, un provocē iekaisuma procesu.

• Dzimšanas kanāla veidošanās, nodrošinot dabisku augļa, tā membrānu un atdalītās placentas izraidīšanu

To nodrošina dzemdes kakla stāvokļa paplašināšanās, saīsināšana un centralizācija dzemdību laikā 1. vispārējā periodā.

Dzemdes kakla kanāls bieži tiek uzskatīts par īpašu anatomisku veidojumu, piešķirot tam pastiprinātu uzmanību, izmeklējot sievieti.

Ko tas nozīmē - dzemdes kakla kanāls ir paplašināts?

Parasti pieaugušai nulliparai sievietei ar pietiekami attīstītiem dzimumorgāniem dzemdes kakla kanāla garums ir vidēji 3,5-4,5 cm, un diametrs platākajā daļā nepārsniedz 8 mm. Tā ārējam rīklei ir noapaļota forma un diametrs ir 5-6 mm. Un pēc dzemdībām dabiski   tas iegūst šķēlumam līdzīgu formu ar vairākām radiāli atšķirīgām audu asaru pēdām gar malām un vairs tik cieši neaizver.

Dzemdes kakla kanāla pieļaujamais lūmena platums ārpus dzemdību procesa ir līdz 8 mm. Diapatora palielināšanās virs šī indikatora ir pamats paplašināšanās (dilatācijas) diagnozes noteikšanai. To papildina dzemdes kakla saīsināšana, ko dažreiz izmanto kā neatkarīgu kritēriju.

Slēgts dzemdes kakla kanāls ir norma grūtniecības laikā līdz dzemdību laikam. Vairākos gadījumos par tā paplašināšanos, pārsniedzot vidējo lielumu:

• jau pirmā grūtniecības trimestra beigās ir iekšējā rīkles paplašināšanās līdz 2 mm vai vairāk, ar normālu dzemdes kakla kanāla atlikušo daļu diametru;
• dzemdes kakla kanāls augšējā trešdaļā ir paplašināts ar spraugām, savukārt bieži tiek novērots ievērojams kakla dziedzeru skaita pieaugums;
• ir piltuves formas iekšējā rīkles deformācija, veicot vadīšanu un pietiekamas speciālista prasmes, bieži vien ir iespējams salabot membrānu prolapsi;
• kanāla paplašināšana visā, vienlaikus samazinot dzemdes kakla garumu, tā mīkstināšana.

Diagnostika

Ginekoloģiskās pamata izmeklēšanas laikā parasti nav iespējams apstiprināt dilatācijas esamību, izņemot gadījumus, kad tiek izspiesti ārējie rīkles. Uzticamai diagnozei ir nepieciešamas intravitaliskās attēlveidošanas metodes, un parasti pietiek ar ultraskaņu. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota maksts sensoram, lai gan ir iespējams izmantot parasto transabdominālo. Tiek izsaukts dzemdes kakla mērījums ultraskaņas laikā.

Precīzāka vizualizācijas metode. Protams, šāda metode netiek izmantota dzemdes kakla patoloģijas sākotnējai diagnozei. MRI tiek veikts pacienta pārbaudes otrajā posmā, lai ticami noteiktu izmaiņu raksturu, kas viņai ir.

Uztriepes analīze dzemdes kakla kanāla paplašināšanas laikā ir papildu diagnostikas metode, kas ļauj apstiprināt iekaisuma procesa klātbūtni un noteikt tā raksturu. Lai izslēgtu STS kā cervicīta cēloņus, galvenajai infekcijai tiek veikts asins analīzes.

Cik tas ir bīstami?

Ja dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts, ja nav grūtniecības, tas nerada tiešas briesmas sievietes dzīvībai. Bet šāda dilatācija ir dažādu patoloģisku procesu simptoms dzemdes kakla vai dzemdes ķermenī, kam nepieciešama atbilstoša diagnoze un savlaicīga, pilnīga ārstēšana.

Dzemdes kakla kanāla paplašināšana grūtniecības laikā ir skaidri izteikta patoloģiska pazīme. Tas var būt:

• Draudīgs spontāns aborts uz agri datumi grūtniecība. Turklāt papildus dzemdes kakla kanāla paplašināšanai ar ultraskaņu tiek atzīmētas dzemdes patoloģiskas hipertonitātes pazīmes. Var atklāt arī sākto atdalīšanos. augļa olšūna   ar retrochorial hematomu, vienlaikus saglabājot embrija dzīvotspēju.
•   , kas tiek diagnosticēts no 2. grūtniecības trimestra. Papildu šī stāvokļa diagnostiskās ultraskaņas pazīmes ir piltuves formas iekšējā rīkles paplašināšanās, dzemdes kakla garuma samazināšanās mazāk nekā 20 nedēļas līdz 3 cm un dzemdes kakla garuma un tā diametra attiecības samazinājums (iekšējā rīkles līmenī) mazāks par 1,5. Istēmijas un dzemdes kakla nepietiekamība ir parasto abortu cēlonis.
• Tiek veikts aborts vai nepilnīgs aborts (grūtniecības sākumā), priekšlaicīgas dzemdības (pēc 26 grūtniecības nedēļām).

Tāpēc, ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēta dzemdes kakla kanāla paplašināšanās, ārstam pēc iespējas ātrāk jānosaka ārstēšanas taktika un jānovērtē pacienta steidzamas hospitalizācijas iespējamība.

Galvenie patoloģijas cēloņi

Kāpēc dzemdes kakla kanāls ir paplašināts? Šī stāvokļa iemesli ir daudz:

1. Aborta draudi.
2. Dzemdes kakla cistiskais bojājums (tā saucamā Nabotova cista), parasti ar anhogēno saturu. Tas var būt vairākas mazas cistas līdz 1 mm diametrā.
3. Citas dzemdes kakla labdabīgas audzēju formācijas. Ir iespējamas fibromiomas, sarkomas, hemangiomas, leiomomas.
4. Augstas pakāpes dzemdes kakla adenokarcinoma.
5. "Dzimis" mioma vai.
6.   , adenomioze.
7. Akūts vai hronisks cervicīts (dzemdes kakla kanāla gļotādas iekaisums), ieskaitot attīstību STS dēļ.
8. Dzemdes ķermeņa audzēji ar ievērojamu izmēru, kas noved pie iekšējā rīkles paplašināšanās.

Reproduktīvā vecuma sievietēm pēc pilnīga spontāna vai medicīniska aborta, atjaunošanās periodā pēc dzemdībām, pēc medicīniskām un diagnostiskām iejaukšanās ar dzemdes kakla palīdzību kādu laiku var novērot paplašināšanos līdz 12 mm vai vairāk.

Izplešanās iemesls var būt progresējoša dzemdes audu atrofija uz smaga estrogēna deficīta fona. Šajā gadījumā dzemdes kakla kanāls parasti tiek paplašināts nevienmērīgi, iespējams, to papildina maksts un dzemdes fornix prolaps. Un, tā kā pēcmenopauzes periodā progresē ar vecumu saistīta reproduktīvās sistēmas involūcijas process, dilatācija tiek aizstāta ar sašaurināšanos līdz 3 mm vai mazāk un sekojošo atreziju (saplūšanu).

Ko darīt

Terapeitisko taktiku nosaka galvenais dzemdes kakla izmaiņu cēlonis.

Dzemdniecības pessary uz dzemdes kakla, lai novērstu tā atvēršanu

Polipu un audzēju klātbūtnē tiek atrisināts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu, savukārt reproduktīvā vecuma sievietes dod priekšroku orgānu saglabāšanas operācijām. Izņēmums ir adenokarcinoma. Šajā gadījumā ar ievērojamiem bojājumiem un ļaundabīgu audzēju pazīmēm ar dīgtspēju apkārtējos audos var pieņemt lēmumu par radikālu iejaukšanos ar dzemdes izspiešanu un sekojošu ķīmijas un staru terapiju saskaņā ar dzemdes kakla vēža ārstēšanas principiem.

Endocervikālās cistās un konservatīvā terapija ir indicēta, izmantojot sistēmiskas un vietējas antibakteriālas un pretiekaisuma zāles. Turklāt apstiprināta STD gadījumā to veic dermatovenerologa uzraudzībā, vienlaicīgi ārstējot visus seksuālos partnerus un pārbaudot ģimenes locekļus. Pēc tam sievietei jābūt dinamiski reģistrētai un regulāri jāveic STS un HIV kontroles testi.

Apstiprinātas terapijas gadījumā tiek veikta saskaņā ar pašreizējām klīniskajām vadlīnijām. Parasti sākas ar visaptverošu konservatīvu ārstēšanu, izmantojot hormonālos un pretiekaisuma līdzekļus. Kā papildpasākumi tiek izrakstīta fizioterapija, absorbējami līdzekļi, vitamīni. Ar parastu un nekonservatīvu adenomiozes ārstēšanu ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Atklātā dzemdes kakla kanāla paplašināšanās ir pamats steidzama risinājuma jautājumam par grūtnieces hospitalizāciju saistībā ar draudošu abortu vai priekšlaicīgu dzemdību. Tiek izrakstīti hormonālie medikamenti, spazmolītiķi, magnija preparāti un citi tokolītiķi, kā arī tiek novērsta placentas nepietiekamība. Diagnosticētas išēmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā un abortu anamnēzes klātbūtnē tiek veikti papildu pasākumi dzemdes kakla stiprināšanai.

Tie ietver:

• Īpašu šuvju uzlikšana kaklam, kas tiek noņemta uz 38 nedēļām. Pašlaik tiek izmantotas dažādas šuvju iespējas ar aptuveni vienādu efektivitāti, metodes izvēle paliek ārsta ziņā.
• Pessary uzstādīšana - īpašs lateksa gredzens, ko nēsā uz dzemdes kakla, lai novērstu tā atvēršanu. Tikai iespējams agrīnā stadijā   dzemdes kakla nepietiekamība, dažreiz papildus šuvēm.
• Vidēji išēmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā grūtniecību var izskatīt 2/3 gadījumu.

Dzemdes kakla kanāla paplašināšanās ir svarīgs diagnostikas atklājums, kas prasa visaptverošu sievietes stāvokļa novērtējumu un jāmeklē šādas dilatācijas galvenais cēlonis. Patoloģijai ir jāpievērš īpaša uzmanība grūtniecēm, jo \u200b\u200btas liecina par lielu pašreizējās grūtniecības pārtraukšanas risku. Regulāras profilaktiskās apskates un vizītes pie akušiera-ginekologa, ārsta noteiktā ultraskaņa ļauj savlaicīgi diagnosticēt šo patoloģiju un izvēlēties optimālu ārstēšanu ar minimāliem zaudējumiem pacientam.