Kaklo MRT yra saugus, neskausmingas ir informatyvus raumenų, odos, poodinių riebalų, kraujagyslių, nervų, limfmazgių, sausgyslių, raiščių ir fascijų, gerklų ir ryklės kietėjimo tyrimas.
Kaklui tirti naudojami du skirtingi procedūros metodai: kaklo minkštųjų audinių MRT ir kaklo kraujagyslių MRT. Abu tyrimai atliekami tuo pačiu aparatu, tačiau informacijai gauti naudojami įvairūs duomenų apdorojimo būdai ir metodai.
Atliekant minkštųjų audinių MRT, gydytojas gauna daugybę sluoksniuotų pjūvių vaizdų, kuriuose pavaizduota oda, raumenys, kremzlė ir kaulai, limfmazgiai, seilių, skydliaukės ir prieskydinės liaukos. Pjaustyklių kryptį ir storį galima nustatyti bet kurią. Dėl to galite nustatyti bet kokius, net mažiausius patologiškai išsivysčiusius ir audinių pokyčius.
MR kraujagyslių tomografija leidžia gauti tiek sluoksniuotą, tiek trimatį kaklo arterijų ir venų vaizdą, įvertinti kraujo tėkmės pobūdį induose, nustatyti problemines sritis (aterosklerozinės plokštelės, stenozė ir kt.).
Kas rodo kaklo minkštųjų audinių MRT
Nuotraukose galite pamatyti šių tipų patologinius pokyčius:
- kaklo anatominių struktūrų ir santykinės padėties anomalijos: maža vieta skydliaukė;
- uždegimas: abscesas, skrepliai, pūlingų audinių infiltracija, kiaulytė (seilių liaukų uždegimas), tiroiditas (skydliaukės uždegimas);
- traumos: raumenų pažeidimai, kraujosruvos ir kt .;
- gerybiniai ir piktybiniai navikai, metastazės;
- traumų pasekmės: randai, suspaudžiantys kaklo kraujagysles ir kt .;
- gerklų ir stemplės nemetaliniai svetimkūniai;
- skydliaukės liga: mazgai, išsiplėtimas.
Kas rodo kaklo kraujagyslių MRT
Kaklo kraujagyslių MR tomografija retai atliekama kaip savarankiškas tyrimas. Norėdami nustatyti smegenų kraujotakos nepakankamumo priežastis, gydytojas skiria vienu metu kaklo ir galvos kraujagyslių MRT.
Diagnozei reikšmingos yra išorinės ir vidinės miego arterijos, taip pat stuburo arterijos.
Kaklo MRT atlikimo indikacijos
Šiais atvejais galite gauti gydytojo siuntimą dėl kaklo minkštųjų audinių MRT:
- trauminiai kaklo audinių pažeidimai;
- traumų pasekmės: randai, adhezijos, fibrozė, audinių atrofija, lėtinės hematomos;
- uždegiminiai ir pūlingi-uždegiminiai procesai kaklo audiniuose;
- gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- nervų patologija: neuritas, suspausti nervai;
- buvimas svetimkūniaikurie nėra matomi rentgeno spinduliuose;
- pakitęs limfmazgių dydis ir konsistencija.
Kraujagyslių MR angiografija nurodoma šiais atvejais:
- vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
- vertebro-baziliarinio nepakankamumo simptomų buvimas: galvos skausmai, sumažėjusi atmintis ir dėmesys, galvos svaigimas, regos ir okulomotoriniai sutrikimai.
Kontraindikacijos kaklo MRT
Absoliutinės kontraindikacijos tyrimui:
- metalinių svetimkūnių, išskyrus titaną, buvimas paciento kūne;
- implantuotų prietaisų, kurių teisingas veikimas užtikrina gyvybinę kūno veiklą, buvimas: insulino pompa, širdies stimuliatorius, nervų stimuliatorius ir kt.
Tarp absoliučių kontraindikacijų yra:
- paciento amžius iki 5 metų;
- klaustrofobija;
- antsvorio turintis pacientas;
- epilepsija.
Egzamino paruošimas
Ne specialus mokymas prieš egzaminą nereikia. Tą dieną, kuriai numatytas MRT, galite vartoti maistą ir vaistus įprastu tam skirtu laiku, gerti vandenį ir kitus gėrimus pagal poreikį. Gydytojas gali rekomenduoti 6 valandas prieš procedūrą nevalgyti, jei planuojama atlikti MRT kontrasto padidinimas. Kontrastingi vaistai gali sukelti pykinimą ir vėmimą.
Jei pacientas kenčia nuo klaustrofobijos ir nerimauja dėl to, kaip viskas vyksta, tada procedūros dieną galite vartoti raminamąjį vaistą.
Kaip atlikti kaklo MRT
Prieš apžiūrą patartina persirengti į specialią chalatą ar plačius marškinius, kuriuos siūlo medicinos personalas. Galite likti prie savo drabužių, jei jie yra pakankamai patogūs ilgą laiką gulėti juose, nekeisdami laikysenos. Reikėtų suprasti, kad bet koks diskomfortas apžiūros metu gali priversti pacientą judėti, pradėti nykti. O tai savo ruožtu lems tai, kad tyrimas bus neinformatyvus. Be to, paciento drabužiai neturi turėti metalinių tvirtinimo elementų ar papuošalų. Metaliniai elementai gali iškraipyti signalus, sumažinti nuotraukų aiškumą ir detalumą.
Jei MRT planuojama atlikti sustiprinant kontrastą, kontrastas į veną suleidžiamas per specialų kateterį. Kateteris visą laiką būna venoje, kol atliekamas tyrimas, jei reikia pakartoti kontrastinės medžiagos skyrimą.
Pacientas pastatytas ant specialaus ištraukiamo stalo gulimoje padėtyje. Stalas su pacientu juda tomografo viduje, kur jis yra lengvas, šiltas, tačiau įjungus aparatą yra gana triukšmingas. Norėdami apsaugoti klausą, pacientas gali naudoti ausų kištukus ar specialias ausines.
Kai tyrimas baigtas, kateteris pašalinamas iš paciento rankos ir jis siunčiamas persirengti.
Rezultatų iššifravimas
Paprastai gydytojas iššifruoja 1 - 3 valandas. Todėl medicininės nuomonės teks palaukti. Jei nėra ko laukti, galite pasiimti rezultatus kitą dieną po tyrimo arba gauti išvadą su nuotraukomis el. Pašto dėžutėje.
Iššifruodamas gautus duomenis gydytojas gali atsižvelgti ne tik į pokyčius, kuriuos mato nuotraukose, bet ir į kitų instrumentinių tyrimų, anksčiau diagnozuotų, bei gydymo rezultatus. Todėl rekomenduojama pasiimti ambulatorinės kortelės išrašą ar ligoninės epikrizę, jei tokia yra, atliekant MRT kojų tyrimą.
Kaip dažnai galiu atlikti kaklo MRT?
MRT procedūrų skaičius ir jų atlikimo dažnumas nereglamentuojamas, nes atvaizdams gauti naudojamas magnetinis laukas nedaro įtakos žmogaus kūnui, nedaro neigiamos įtakos organų ir sistemų būklei. Tyrimą galima pakartoti tiek kartų, kiek reikia diagnozei, stebint patologinio proceso raidą, stebint gydymo rezultatus.
Tyrimo kaina
Antroji nuomonė dėl kaklo MRT
Reikia nepamiršti, kad kartais gali būti sunku iššifruoti kaklo MRT vaizdus, \u200b\u200bo jo rezultatai yra nevienodi. Todėl, jei kyla diagnozės abejonių, gydytojai rekomenduoja gauti antrąją išvadą - diagnozės rezultatų apžvalgą, kurią atliks ekspertas radiologas, kad patvirtintų ar paneigtų diagnozę, taip pat tikslesnį ir išsamesnį vaizdų aprašymą. Tokia konsultacija padeda išvengti klaidų ir paskirti labiau informuotą gydymą. Antrąją nuomonę apie MRT ar KT galima gauti iš Nacionalinio teleradiologinio tinklo, kuris vienija diagnozuojančius gydytojus iš pirmaujančių Rusijos medicinos centrų. Tai galima padaryti neišeinant iš namų: tiesiog įkelkite nuotraukas iš kompaktinių diskų ar DVD diskų naudodamiesi specializuota tarnyba, ir jūsų tyrimai pateks pas tinkamą specialistą.
Šio tipo tyrimas dabar atliekamas daugelyje klinikų ir suteikia gydytojams tuos duomenis, kurių anksčiau nebuvo. sutelkta daugybė tarpusavyje susijusių ar artimai esančių svarbių organų, todėl kaklo MRT paskyrimo indikacijų skaičius yra gana didelis. Kaklo MRT atliekamas nustatant patologijas ir nenormalius anomalijas, uždegiminius procesus ir kitas raumenų, kaklo raiščių, trachėjos ir seilių ligų ligas. Šių struktūrų pokyčiai ir ligos gali turėti panašių simptomų, be to, yra tikimybė, kad bet kuris iš šių organų ar kitų organų struktūrų pateks į patologinį procesą.
Todėl šiandien kaklo MRT yra labai dažna procedūra šiuolaikinėje medicinoje, turinti nemažų pranašumų prieš kitus tyrimo metodus ir leidžianti teisingai diagnozuoti.
Minkštųjų kaklo audinių MRT pranašumai
Galite pabrėžti pagrindinius MRT metodo pranašumus, būtent:
- magnetinio rezonanso tomografija yra visiškai neinvazinis tyrimas, tai yra, jis neskausmingai praeina pacientui
- saugos procedūros: netaikoma rentgeno spinduliuotė, metodas grindžiamas magnetinio lauko poveikiu. Dėl šios priežasties procedūrą leidžiama atlikti pakartotinai ir trumpą laiką. Tyrimą gali atlikti pagyvenę žmonės, atsižvelgiant į tam tikras sveikatos sąlygas. Pavyzdžiui, rentgeno spinduliai yra pavojingi sergant ligomis ir
- tyrimas leidžia vizualizuoti ne tik tam tikrus organus, bet ir aplinkinius audinius bei kraujagysles supančius organus. Galite „pamatyti“ procesų plitimą kitose srityse
- aukšta gautų vaizdų kokybė ir sluoksniavimas, leidžiantis nustatyti ir ištirti net mažiausius židinius ir neoplazmas, jų dydį, formą, vietą ir raidą.
Kas rodo kaklo minkštųjų audinių MRT
Kaklo minkštųjų audinių MRT rezultatas bus specialistams vizualizuoti organus, audinius, remiantis aukštos kokybės sluoksniuotais vaizdais trijose skirtingose \u200b\u200bplokštumose. Galimybė gauti tokius vaizdus leidžia pamatyti organus, jų struktūrą, vietą, dydį, anomalijų ir patologijų buvimą skirtinguose skyriuose.
Kaklo MRT leidžia įvertinti nugaros smegenis, tarpslankstelinius diskus, nustatyti navikų buvimą ir jų vystymąsi, nervų uždegimą ar suspaudimą, infekcines ligas, kraujo krešulių ar hematomų buvimą, patologines formacijas induose.
Minkštųjų audinių ir kaklo MRT rodo:
- osteochondrozė
- uždegiminiai procesai
- stenozė
- navikai, metastazės
- nenormalūs konstrukcijos nukrypimai gimdos kaklelio stuburas
- kaklo traumos
- patologijos skydliaukėje, seilių liaukose, gerklose, limfmazgiuose ir balso stygos.
MRT tyrimas yra labai efektyvus nustatant ir tiriant tarpslankstelines išvaržas. Išvaržos šioje zonoje yra gana reti, dažniausiai jie randami. Gimdos kaklelio zonoje juos galima derinti su osteofitais (ataugomis kaulinis audinys) Daugelyje išvaržų kaklelyje jie niekaip neatsiranda ir gali šiek tiek pasislinkti. Šiandien MRT gali padėti tais atvejais, kurie anksčiau buvo gydomi beviltiškai.
Kaklo minkštųjų audinių MRT reikia praeiti, norint aptikti atrofiją, raumenų patempimą, abscesus, nustatyti limfmazgių pažeidimus, skydliaukės struktūros ir dydžio pokyčius bei įvertinti seilių liaukų pokyčius.
Taip pat gali būti paskirtas kaklo MRT, siekiant aptikti rentgeno spinduliams nematomus svetimkūnius, nekontrastines hematomas ir kt. Kai kuriais atvejais, kai patologijos plinta į netoliese esančius organus, jas galima atlikti vienu metu.
Kaklo MRT yra išsamus tyrimas visų gimdos kaklelio stuburo organų ir audinių, kuris leidžia ištirti ir nustatyti bet kokius anomalijas ar patologinius procesus šioje srityje, suteikti gydytojams reikalingą informaciją apie ligas, kad būtų galima atlikti tikslią diagnozę.
Kaip paruošti ir kaip atlikti MRT iš minkštųjų kaklo audinių
Šio metodo bruožas yra tas, kad egzaminui nereikia specialaus rengimo. Pacientas turi informuoti gydytoją apie visas anksčiau ištirtas ligas, alergiją įvairioms medicininiai preparatai ir implantų bei įvairių svetimkūnių buvimas kūne. Moterys turi būti informuojamos apie nėštumą ar žindymą, jei kaklo MRT atliekamas priešingai.
Kaklo minkštųjų audinių MRT atliekamas taip pat, kaip ir bet kurio kito organo ar kūno srities MRT. Procedūra nesukelia nepatogumų pacientui ir nesukelia skausmo. Prieš įeidamas į kabinetą, pacientas turi pašalinti visus metalinius daiktus: papuošalus, laikrodžius, petnešas ir kt. Drabužiai turėtų būti laisvi, be metalinių įdėklų. Po to pacientui reikia gulėti ant specialaus prietaiso stalo, atliekant procedūrą su kontrastu, jam suleidžiamas kontrastinis vaistas. Stalas su pacientu perkeliamas į tomografą, medicinos darbuotojai palieka kabinetą ir pradeda nuskaityti. Su pacientu jie gali bendrauti abipusio ryšio įrenginyje. Visa procedūra turi būti visiškai nejudanti, o tai būtina norint gauti aukštos kokybės vaizdus. Nuskaitymo metu aparatas kelia triukšmą. Egzaminas trunka apie pusvalandį, procedūra yra ilgesnė. Pasibaigus procedūrai, specialistai gauna paveikslėlius, juos iššifruoja ir parengia išvadą. Tą pačią dieną jie perduoda šią išvadą su nuotraukomis pacientui, kuris turėtų apsilankyti pas gydantį gydytoją su rezultatais.
Kontraindikacijos MRT:
- nėštumas pirmąjį trimestrą
- metalo implantai organizme
- svetimkūnių, pagamintų iš metalo, buvimas kūne
- klaustrofobija, psichinė liga, sunki paciento būklė (šių ligų buvimas neleis pacientui meluoti nejudėdamas, todėl tokiais atvejais gali būti skiriami raminamieji vaistai)
- ne visi prietaisai, turintys techninių galimybių, galės atlikti procedūrą pacientams, kurių antsvoris didesnis nei 120 kg.
Kūno minkštųjų audinių ligos - tai viena iš labiausiai paplitusių patologijų grupių. Tai apima daugybę skirtingų uždegiminių, destruktyvių ir hiperplastinių procesų. Iš „minkštųjų audinių“ įprasta suprasti visas formacijas, esančias tarp skeleto ir odos. Į šios grupės sudėtį įeina riebalinis audinys, raumenys, kraujagyslės, limfmazgiai, kremzlė ir kt., Norint ištirti išvardintus kūno audinius, būtina atlikti įvairius diagnostinius metodus. Šiandien viena iš geriausi būdai Vaizdo gavimas yra laikomas dėka šio tyrimo, diagnozuojamos smegenų, vidaus organų ir visų minkštųjų audinių ligos.
Gimdos kaklelio stuburo MRT: metodo aprašymas
Kokie organai dažniausiai tiriami atliekant MRT? Gimdos kaklelio sritis nurodo vieną iš sričių, kurias sunku diagnozuoti. Jis sutelktas didelis skaičius kraujagysles, nervus ir kitus minkštuosius audinius.
Dėl gyvybiškai svarbių organų sankaupų (miego arterijos šioje anatominėje srityje nerekomenduojami invaziniai diagnostikos metodai.) .Kaulinės stuburo dalies rentgenologiniai tyrimai yra informatyvūs tik tuo atveju, jei yra kaulų struktūros (stuburo) pažeidimų.
Anksčiau minkštųjų audinių vizualizavimui buvo naudojamas tik ultragarsinis diagnostikos metodas. Ultragarso dėka galima nustatyti daugybę patologijų. Tačiau šiuo metu pageidautina atlikti kaklo minkštųjų audinių MRT. Ką tai rodo ir kuo jis skiriasi?
Šis metodas yra pagrįstas elektromagnetinės savybės ląstelių kūno elementai. Kaip žinote, visi gyvi audiniai turi savo mokestį. Todėl, kai gimdos kaklelio sritis yra panardinta į kamerą su magnetiniu lauku, ląstelės pradeda aktyvėti, atsiranda rezonansas. Dėl šios savybės aparatas nuskaito audinius, o jų vaizdai monitoriuje rodomi trimatėje erdvėje. Metodas naudojamas diagnozuoti įvairias patologines būkles.
Minkštas kaklo MRT: ką rodo šis tyrimas?
Kaklo magnetinio rezonanso tomografija plačiai naudojama įvairiose medicinos srityse. Dažniausiai jis reikalingas diagnozuojant vėžį, chirurgines ir endokrinologines ligas.
Ką rodo kaklo MRT ir kokie šio metodo bruožai? Nepaisant to, kad magnetinio rezonanso tomografija yra labiau taikoma minkštiesiems audiniams, ji taip pat leidžia vizualizuoti kaulų struktūrą. Verta teikti pirmenybę šiam tyrimui tais atvejais, kai įtariama kombinuota žala kaklo stuburo organams.
MRT dėka galima vizualizuoti patologinius kraujagyslių, nervų, limfmazgių, taip pat raumenų ir jungiamojo audinio pokyčius. Vaizdai rodo struktūrinius sutrikimus, neoplazmų atsiradimą, nenormalią organų vietą ar netaisyklingą formą. Atlieka šią procedūrą funkcinės diagnostikos gydytojas. Taip pat šis gydytojas padaro išvadą po tyrimo.
Indikacijos kaklo stuburo MRT
Kai kurie pacientai užduoda klausimą: kokiu tikslu jiems buvo paskirtas MRT? Gimdos kaklelio sritis yra palyginti mažas anatominis regionas, tačiau joje yra daug svarbių organų. Tarp jų yra arterijos ir venos, tiesiogiai sujungtos su smegenų indais, skydliaukė, stemplė, trachėja, gerklos.
Be to, šioje srityje yra daugybė raumenų, fascijų ir nervų. Todėl su paprastu ultragarsinis tyrimas nėra galimybės vizualizuoti visų šių struktūrų. Jei įtariamas giliųjų audinių pažeidimas, atliekamas MRT tyrimas. Šiuo atveju gimdos kaklelio sritis skenuojama iš kelių pusių iš karto (iš skirtingų kampų). Dėl to gydytojas turi galimybę pamatyti trijų matmenų vidaus organų, esančių šiame anatominiame regione, vaizdą.
Skiriamos šios MRT indikacijos:
- Gimdos kaklelio išvarža. Ši liga yra gana dažna. Jei išvarža nėra diagnozuota laiku, gali išsivystyti rimtos pasekmės. Tarp jų - nugaros smegenų, kraujagyslių suspaudimas. Venų ir arterijų išemija lemia „deguonies badą“. Dėl to išsivysto ūmus ar lėtinis smegenų kraujagyslių sutrikimas.
- Kakle esančių organų struktūros anomalijos.
- Navikai.
- Trauminiai kaklo stuburo ir kraujagyslių pokyčiai.
- Arterijų ir venų stenozė.
- Stuburo kanalo, kuriame yra smegenų skystis, susiaurėjimas.
- Kraujagyslių sistemos patologija: kraujo krešulių, aterosklerozinių plokštelių atsiradimas lūpoje.
- Kaulinio audinio struktūros pokyčiai, atsirandantys sergant osteochondroze, ankilozuojančiu spondilitu.
Kaklo limfmazgių MRT tyrimas: technika
Gimdos kaklelio srityje yra daug limfinių kraujagyslių ir mazgų. Jų dėka limfa nuteka iš vidaus organų, raumenų, riebalinio audinio ir odos. Be grupių (priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio, pakaušio dalies), šios formacijos yra ir minkštųjų audinių storyje.
Yra daugybė patologinių sąlygų, kuriomis paveikiamos šios anatominės struktūros. Dažnai, įtarus tokias ligas, skiriamas kaklo limfmazgių MRT. Ką parodo šis instrumentinis tyrimas?
Dėl magnetinio rezonanso tomografijos galite atsižvelgti į visas limfmazgių grupes gimdos kaklelio srityje. Vaizdai vaizduoja tokius pažeidimus kaip padidėjimas, šių organų formos, tankio pasikeitimas. Ištyrus galima diagnozuoti uždegiminį procesą - limfadenitą, onkologines patologijas, imunodeficito būsenas. Jei yra MRT pokyčių, diagnozei patvirtinti reikalinga punkcija arba biopsija.
Kaklo kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografija
Norint išsamiai ištirti arterijas ir venas, nustatomas kaklo kraujagyslių MRT. Ką tai rodo diagnostinė procedūra? Kraujagyslių pokyčiai gali būti skirtingi.
Į pilnametystės dažnai stebimas venų ir arterijų liumenų susiaurėjimas. Šie pokyčiai lemia diskrecinės encefalopatijos, insulto vystymąsi. Atsižvelgiant į nemažas procedūros sąnaudas, pacientai dažnai klausia: kas yra kaklo arterijų MRT, ką rodo šis tyrimas? Svarbu paaiškinti asmeniui šio diagnostinio metodo tikslą, taip pat kalbėti apie komplikacijas, kurios gali išsivystyti nesulaukus gydymo. Skiriamos šios gimdos kaklelio kraujagyslių MRT indikacijos:
- Gerybiniai arterijų ar venų navikai.
- Struktūros anomalijos.
- Kraujagyslių stenozė.
- Onkologinės formacijos - angiosarkomos.
- Arterijų ar venų liumenų užtemimas.
Tokius pokyčius galima pastebėti tik atliekant magnetinio rezonanso tomografiją. Palyginti su kaklo kraujagyslių angiografija, MRT yra saugesnė ir informatyvesnė. Iš tiesų, atliekant tomografiją, vizualizuojami ir kiti organai, esantys šioje anatominėje srityje.
Kontraindikacijos MRT
Nepriklausomai nuo to, ką rodo kaklo MRT ir kokiu tikslu jis buvo paskirtas, būtina atsižvelgti į kontraindikacijų tomografijai buvimą. Tai apima šias sąlygas:
- Nėštumas Kadangi tyrimą lydi kūno švitinimas, jo atlikti negali „moterys“.
- Žindymas. Kai pacientas patenka į elektromagnetinį lauką, švitinamas visas organizmas, įskaitant pieno liaukas. Todėl žindymo metu šis diagnostinis metodas nerekomenduojamas.
- Dekompensuotas širdies nepakankamumas, sunkūs ritmo sutrikimai.
- Metalinių protezų, kurių tyrimo metu negalima atjungti, buvimas.
- Klaustrofobija, konvulsinis sindromas. Šios kontraindikacijos yra santykinės, kaip ir skubus poreikis Šios procedūros metu pacientams skiriami raminamieji vaistai. Jei tomografiją galima pakeisti kitu tyrimo metodu, patartina tai padaryti.
- Širdies stimuliatoriaus buvimas, kraujagyslių stentavimas.
Kas rodo kaklo MRT: rezultatai
Magnetinio rezonanso tomografija yra tyrimas, leidžiantis gauti anatomijos skyriaus trimatį sluoksniuotą vaizdą. Taigi, į klausimą galima atsakyti: ką rodo kaklo MRT? Naudojant šį metodą, galima vizualizuoti beveik visus minkštųjų audinių pokyčius. Vaizdai rodo kraujagyslių sutrikimus, limfmazgių ir organų (skydliaukės, stemplės, trachėjos, gerklų) pažeidimus. Taip pat MRT dėka diagnozuojamos tokios ligos kaip kaklo stuburo išvarža, osteochondrozė, trombozė, onkologinės patologijos ir kt.
Magnetinio rezonanso tomografijos privalumai
Magnetinio rezonanso tomografijos pranašumai apima procedūros saugumą, neinvaziją ir skausmo nebuvimą. Be to, pranašumas yra tas, kad šio diagnostinio metodo dėka galima pastebėti net mažiausius organų struktūros pokyčius, nes tiriama daugybė minkštųjų audinių sluoksnių (skyrių).