साल्मोनेलोसिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है - सबसे हल्के गैस्ट्रोएंटेराइटिस और एसिम्प्टोमैटिक गाड़ी से लेकर गंभीर सेप्टिक रूपों तक।

एटियलजि

लगभग 2,000 साल्मोनेला सेरोवार्स ज्ञात हैं, और कम से कम 40-80 नए लोगों को सालाना वर्णित किया जाता है। रोगों की घटना में प्रमुख स्थान साल्मोनेला टायफिम्यूरियम की प्रबलता के साथ साल्मोनेला समूह बी से संबंधित है। हाल के वर्षों में, इस साल्मोनेला का एक विशेष प्रकार, जो एक प्लास्मिड प्रकृति के मल्टीड्रग प्रतिरोध और बच्चों की उच्च संक्रामकता की विशेषता है, अधिक बार पता चला है। रोगजनकों शारीरिक और रासायनिक कारकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं। डेयरी और तैयार मांस उत्पादों में, उन्हें न केवल लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, बल्कि उनकी उपस्थिति और स्वाद को बदलने के बिना भी गुणा किया जा सकता है।

रोगजनन

संक्रामक प्रक्रिया का विकास रोगज़नक़ की खुराक, गैस्ट्रिक स्राव की स्थिति, आंतों के माइक्रोफ्लोरा, विटामिन और प्रोटीन की कमी पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष में नवजात शिशुओं और बच्चों को वयस्कों की तुलना में बीमारी होने की अधिक संभावना है। एक बार सहायक नहर में, साल्मोनेला मर जाते हैं। रिलीज किए गए एंडोटॉक्सिन को रक्तप्रवाह में अवशोषित किया जाता है, जबकि एक सेंसिटाइज़र के रूप में कार्य करता है जो शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश को सुविधाजनक बनाता है। एंडोटॉक्सिन एलिमेंटरी नहर के श्लेष्म झिल्ली के न्यूरोवस्कुलर तंत्र पर कार्य करता है, जिससे वासोमोटर्स का पक्षाघात होता है। रक्त वाहिकाओं की टोन कम हो जाती है, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। आंत की एक विषम-रक्तस्रावी सूजन होती है, उल्टी, दस्त दिखाई देते हैं, जिससे द्रव और लवण की हानि होती है। रक्त का एक मोटा होना है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, हेमटोक्रिट मान बढ़ता है, रक्त प्रवाह दर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी आती है। गंभीर मामलों में, अधिवृक्क अपर्याप्तता और संक्रामक विषाक्त आघात विकसित होते हैं।

महामारी विज्ञान

रोग का स्रोत जानवरों और पक्षियों, साथ ही मनुष्यों की कई प्रजातियां हैं। संचरण का मुख्य मार्ग एलिमेंट्री है। संक्रमण मांस, मछली, डिब्बाबंद भोजन, अंडे, डेयरी उत्पादों के माध्यम से उनकी तैयारी और भंडारण के लिए नियमों के उल्लंघन में होता है। दूषित हाथों, विभिन्न घरेलू वस्तुओं के माध्यम से संक्रमण संभव है। संक्रमण संचरण के वायु-धूल मार्ग को बाहर नहीं किया गया है।

क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि कई घंटों से एक दिन तक है, कुछ मामलों में यह 2-3 दिनों तक खींच सकता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बहुरूपता के संबंध में, रोग के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जठरशोथ, गैस्ट्रोएंटेरिटिस, एंटरोकॉलाइटिस, गैस्ट्रोएंट्रोकोलाइटिस), मिट, टाइफाइड, सेप्टिक और बैक्टीरियल वाहक। प्रत्येक प्रकार का साल्मोनेला अलग-अलग गंभीरता के किसी भी नैदानिक \u200b\u200bरूप का कारण बन सकता है।

सबसे आम रूप जठरांत्र रूप है। बीमारी की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, ठंड लगना, बुखार के साथ।

सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, दर्द और जोड़ों में दर्द होता है। इसके साथ ही नशा के लक्षणों के साथ या कुछ हद तक बाद में, पेट में दर्द, मतली, उल्टी होती है, प्रचुर मात्रा में भ्रूण मल होता है, कभी-कभी बलगम और रक्त के साथ मिलाया जाता है।

टेनेसमस संभव है। रक्तचाप कम होता है, अक्सर पतन होते हैं।

दिल की आवाज़ की ध्वनि कम हो जाती है, एक्स्ट्रासिस्टोल और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर दिखाई देती है। यकृत का आकार बढ़ता है, कम अक्सर - प्लीहा।

एल्ब्यूमिनुरिया, माइक्रोमाथुरिया और सिलिंड्रुरिया से किडनी की क्षति प्रकट होती है। अग्नाशयी भागीदारी के लक्षण हो सकते हैं।

बार-बार उल्टी और विपुल दस्त के साथ, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। मध्यम गंभीरता के रूपों की अवधि 3-7 दिनों की है, गंभीर मामलों में, रोग 2-4 सप्ताह तक हो सकता है।

मिटाए गए रूप के साथ, केवल मामूली पेट दर्द, मल के मध्यम शिथिलता और मतली का उल्लेख किया जाता है। वयस्कों में टाइफाइड का रूप दुर्लभ है।

बीमारी की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, अक्सर ठंड लगना के साथ। पहले दिनों में, गैस्ट्रोएन्टेरिटिस की घटना देखी जाती है, फिर वे गुजरते हैं, लेकिन सामान्य नशा के संकेत बने रहते हैं।

अक्सर आंतों के लक्षणों के बिना एक तीव्र शुरुआत होती है। रोगियों की स्थिति टाइफाइड-पैराटायफाइड बीमारी से मिलती जुलती है।

सिरदर्द, अस्वस्थता, अनिद्रा, कभी-कभी प्रलाप, चेतना का काला पड़ना, उच्च तापमान व्यक्त किया जाता है। बीमारी के 4-6 वें दिन, पेट, छाती, अंगों की त्वचा पर एक डरावना गुलाबोल या मैकुलोपापुलर दाने दिखाई देते हैं।

होंठ पर हर्पेटिक विस्फोट का उल्लेख किया जाता है। जीभ सूखी, लेपित।

पेट सूज गया है, यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं। मुरझाया हुआ दिल लगता है; रिश्तेदार ब्रेडीकार्डिया।

ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया देखा जाता है, गुर्दे प्रभावित होते हैं। मध्यम गंभीरता की बीमारी की अवधि 6-10 दिन है, कभी-कभी रोग 3-4 सप्ताह या उससे अधिक तक रहता है।

सेप्टिक फॉर्म टाइफाइड से कम आम है। रोग ठंड लगना, अतिताप, सिरदर्द, कमजोरी, कमजोरी, मतली, ढीली मल के साथ शुरू होता है।

चक्रीयता की अनुपस्थिति में विशेषता, बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ लंबे समय तक बुखार, बार-बार ठंड लगना, गंभीर पसीना, दाने, सबसे अधिक बार रक्तस्रावी। जिगर, प्लीहा का आकार बढ़ता है, पीलिया विकसित होता है।

गुर्दे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या नेफ्रोसोनफ्राइटिस के प्रकार से प्रभावित होते हैं। सामान्य नशा के लक्षण तेजी से व्यक्त किए जाते हैं।

उच्च मृत्यु दर के साथ, रोग का कोर्स गंभीर, लंबे समय तक होता है।

विभेदक निदान

सैल्मोनेलोसिस के विशिष्ट लक्षणों के साथ कई बीमारियां हो सकती हैं। कोलीबैक्टीरियल और प्रोटीन खाद्य विषाक्तता एक छोटी ऊष्मायन अवधि, एक तीव्र शुरुआत, और आंत्रशोथ के लक्षणों की विशेषता है। साल्मोनेलोसिस के विपरीत, अधिकांश रोगियों में सामान्य नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं, यकृत का आकार नहीं बढ़ता है, एंटरटिसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। रोग का एक तीव्र अल्पकालिक पाठ्यक्रम विशेषता है। डायग्नोस्टिक्स में एक निर्णायक भूमिका रोगज़नक़ों का पता लगाने के द्वारा निभाई जाती है जब रक्त में पृथक माइक्रोब के एंटीबॉडी का टिटर बढ़ता है।

तीव्र शुरुआत, मतली, उल्टी, तेज पेट दर्द, ढीले मल, सिरदर्द, चक्कर आना, पतन की प्रवृत्ति स्टैफिलोकोकल भोजन नशा में निहित है। साल्मोनेलोसिस के विपरीत, आधे रोगियों में कोई ढीला मल नहीं होता है, यकृत बढ़े हुए नहीं होते हैं, इस रोग की विशेषता एक छोटे कोर्स की होती है। डेयरी उत्पादों और क्रीम के साथ कन्फेक्शनरी उत्पादों की खपत के बाद स्टेफिलोकोकल नशा सैल्मोनेलोसिस की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। सल्मोनेलोसिस और तीव्र पेचिश के बीच अंतर करना मुश्किल है, जो अक्सर सोन के शिगेला के कारण होता है, जो कि भोजन विषाक्तता के रूप में आगे बढ़ सकता है, अक्सर समूह के प्रकोप के रूप में।

लक्षण जो इन दोनों संक्रमणों को करीब लाते हैं, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना उल्टी और पेट में दर्द के साथ तीव्र शुरुआत है, एंटरिक स्टूल, रक्तचाप में गिरावट के साथ नशा के संकेत, आक्षेप, साइनोसिस। विशेष रूप से कठिनाई उन मामलों में होती है जब साल्मोनेलोसिस कोलाइटिस सिंड्रोम के साथ होता है। लेकिन साल्मोनेलोसिस के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन, बलगम और रक्त के साथ मल, टेनसस, डिस्टल बृहदान्त्र में कटाव कम आम हैं, अक्सर यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि होती है। तीव्र शुरुआत, आंत्रशोथ, शरीर के निर्जलीकरण और अलवणीकरण के लिए अग्रणी, हैजा के साथ भेदभाव का आधार हो सकता है।

साल्मोनेलोसिस के विपरीत, हैजा, एंटरटाइटिस के लक्षणों से शुरू होता है और केवल रोग की गंभीरता में वृद्धि के साथ उल्टी शामिल होती है। हैजा में पाइरेक्सिया, ठंड लगना, पेट में दर्द, यकृत के आकार में वृद्धि, पेट फूलना, मल मल, रंगीन मल और मल में बलगम की उपस्थिति जैसे लक्षणों की विशेषता नहीं है। यहां तक \u200b\u200bकि गंभीर साल्मोनेलोसिस के साथ, निर्जलीकरण शायद ही कभी हैजा के साथ उसी डिग्री तक पहुंचता है। साल्मोनेलोसिस की विशेषता एफ़ोनिया, औरिया, श्वसन विफलता जैसे लक्षणों से नहीं होती है, जो हैजा के रोगियों में III-IV डिहाइड्रेशन के साथ मनाया जाता है।

एक महामारी विज्ञान के इतिहास से जीवाणु संबंधी अध्ययन और डेटा निर्णायक महत्व के हैं। साल्मोनेलोसिस में आर्सेनिक और जहरीली मशरूम विषाक्तता के समान लक्षण हैं। आर्सेनिक विषाक्तता से सिरदर्द, माइलियागिया, ऐंठन, लगातार उल्टी, बलगम के साथ ढीले मल और पेट में दर्द होता है। सैल्मोनेलोसिस के विपरीत, मुंह में कच्चापन, सूखापन और जलन होती है, धातु स्वाद, लहसुन की गंध के साथ उल्टी, चेहरे की सूजन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ; दीर्घकालिक मामलों में - पैरेसिस, पक्षाघात।

जहरीला मशरूम विषाक्तता एक छोटी ऊष्मायन अवधि (1-3 घंटे), हिंसक शुरुआत के बिना हिंसक शुरुआत, पेट में गंभीर कोलिकी दर्द, मतली, उल्टी (पीला टोस्टस्टोल के साथ विषाक्तता के मामले में अदम्य उल्टी), पानी से भरा मल, संभव हेमोकोलिटिस (विशेष रूप से जहर में) ), गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, पतन। हालांकि, जहरीले मशरूम के साथ विषाक्तता की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर न केवल जठरांत्र संबंधी विकारों द्वारा विशेषता है (वे अनुपस्थित भी हो सकती हैं)। पसीना, लार से उत्पन्न, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की तीव्र शुरुआत, प्रलाप, मतिभ्रम, भ्रम, गुर्दे की विफलता, पीलिया, हेमोलिसिस। यर्सिनीओसिस के साथ विभेदक निदान जटिल है, जिसमें साल्मोनेलोसिस के समान लक्षण नोट किए गए हैं: तीव्र शुरुआत, ठंड लगना, बुखार, सामान्य नशा, मतली, बार-बार उल्टी, पेट में दर्द, दस्त।

निदान करने में, मल के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन और डायनामिक्स में साल्मोनेला और यर्सिनीओसिस डायग्नोस्टिक्स के साथ आरएनजीए की स्थापना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस (कॉक्ससेकी, ईसीएचओ), साथ ही साल्मोनेलोसिस, एक तीव्र शुरुआत, पेट दर्द, उल्टी और दस्त की विशेषता है। लेकिन वे आमतौर पर भोजन सेवन से संबंधित नहीं होते हैं और 1-2 सप्ताह के भीतर विकसित होते हैं। ग्रसनी और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और एडिमा का उल्लेख किया जाता है, कम बार - नरम तालू और मेहराब पर vesicular चकत्ते।

साल्मोनेलोसिस और मायोकार्डियल रोधगलन के उदर रूपों के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रारंभिक अवधि में, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, मतली और उल्टी का उल्लेख किया जाता है। लेकिन मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता ठंड लगना, प्रारंभिक बुखार, सिरदर्द, दस्त नहीं है। प्रमुख लक्षण दर्द सिंड्रोम, हृदय विफलता है।

इन मामलों में, ईसीजी अध्ययन करना आवश्यक है। गैस्ट्रिक लैवेज, जो साल्मोनेलोसिस के लिए एक आवश्यक चिकित्सीय उपाय है, मायोकार्डियल रोधगलन में contraindicated है। तीव्र शुरुआत, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और कभी-कभी ढीले मल से साल्मोनेलोसिस और अग्नाशयशोथ में अंतर करना मुश्किल हो जाता है। विशिष्ट विशेषताएं साल्मोनेलोसिस और कोलेसिस्टिटिस, शराब और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग, व्यक्तिपरक शिकायतों और उद्देश्य के लक्षणों के साथ पूर्ण अनुपालन के बीच संबंध की अनुपस्थिति हो सकती हैं।

साल्मोनेलोसिस को बार-बार उल्टी, पेट में ऐंठन, आंतों की पैरेसिस की अनुपस्थिति और पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव की विशेषता है। अग्नाशयशोथ के विपरीत, साल्मोनेलोसिस के लिए गैस्ट्रिक लैवेज और पानी-नमक चिकित्सा, एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव है। कुछ सर्जिकल रोगों के साथ साल्मोनेलोसिस के भेदभाव में महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। सही पार्श्व क्षेत्र में तीव्र शुरुआत, मतली, उल्टी, दस्त, दर्द साल्मोनेलोसिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस दोनों में अंतर्निहित हैं।

साल्मोनेलोसिस के साथ, उल्टी, दस्त, तापमान की प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है, पेट में दर्द शायद ही कभी महत्वपूर्ण ताकत तक पहुंच जाता है, जबकि एपेंडिसाइटिस के साथ यह बढ़ जाता है। अवलोकन के पहले घंटों के दौरान, मुख्य लक्षणों की गतिशीलता का पता लगाना और उन्हें एक सही मूल्यांकन देना संभव है। कुछ मामलों में, साल्मोनेलोसिस को आंतों की रुकावट से अलग करना पड़ता है। साल्मोनेलोसिस के साथ सामान्य लक्षण उल्टी, पेट में दर्द की शुरुआत है।

दर्द बीमारी का प्रमुख कारण है। पेट दर्द बहुत गंभीर है और दवा से राहत नहीं मिल सकती है। पेट अचानक खराब हो गया है, गैसें दूर नहीं जाती हैं, कोई मल नहीं है। उल्टी अक्सर होती है, मल की तरह बदबू आ सकती है।

तापमान सामान्य है। साल्मोनेलोसिस और मेसेन्टेरिक संवहनी घनास्त्रता के बीच अंतर करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। टैचीकार्डिया, अक्सर जीभ का सूखना, सूखापन और अस्तर का गिरना, उल्टी, एक सूजन, दर्दनाक, अक्सर विषम पेट, इसमें तीव्र दर्द, उप-तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के साथ मिश्रित ढीले मल मुख्य रूप से सर्जिकल विकृति का संकेत देते हैं, जबकि साल्मोनेलोसिस में संक्रामक नशा के कारण गंभीरता होती है। जिनमें से एक लक्षण बुखार है। निदान करते समय, पृष्ठभूमि का आकलन जिसके खिलाफ रोग विकसित हुआ है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

महान महत्व सहवर्ती रोगों से जुड़ा हुआ है, मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप। अधिक बार - मेसेंटेरिक संवहनी घनास्त्रता बुजुर्गों में होती है, लेकिन यह हृदय रोग से पीड़ित युवा लोगों में भी विकसित हो सकती है, अंत: स्रावी विकार, आदि, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आधार पर टाइफाइड और सेप्टिक रूपों में विभेदक निदान व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि कोई व्यक्तिगत लक्षण नहीं हैं। न ही उनके संयोजन केवल साल्मोनेलोसिस के लिए विशिष्ट हैं। निदान में, सकारात्मक रक्त संस्कृति और सेप्सिस से माध्यमिक घावों के मवाद में साल्मोनेला का पता लगाने के लिए एक निर्णायक भूमिका निभाई जाती है।

निवारण

साल्मोनेलोसिस की रोकथाम का उद्देश्य घरेलू पशुओं के बीच सैल्मोनेलोसिस के प्रसार को रोकना है, खाद्य उद्योग और सार्वजनिक खानपान में सैनिटरी शासन का अनुपालन। इस मामले में, खाद्य प्रसंस्करण उद्यमों में तकनीकी प्रक्रियाओं का मशीनीकरण और स्वचालन निर्णायक महत्व का है।

निदान

साल्मोनेलोसिस का पता लगाने के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला विधियां बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल हैं। उल्टी, गैस्ट्रिक वाशिंग, मल, मूत्र, रक्त, पित्त, मवाद या भड़काऊ foci से बाहर निकलते हैं, साथ ही संक्रमण के स्रोतों के रूप में संदिग्ध खाद्य उत्पादों की बैक्टीरियल रूप से जांच की जाती है। सीरोलॉजिकल अध्ययन (विडाल की प्रतिक्रिया, आरआईजीए, आरएसके) रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है, जो बीमारी के 5-7 वें दिन दिखाई देते हैं; साक्ष्य समय के साथ एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि है। समूह रोगों में विशिष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूपों का निदान नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर किया जा सकता है।

इलाज

साल्मोनेलोसिस के रोगी का इलाज मध्यम और गंभीर रूप से रोग, छोटे बच्चों और बुजुर्गों के लिए किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (9-12 घंटों में इंडोमेथेसिन 0.05x3 बार) दवाओं के कवर के तहत जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा (स्मेता, पोलिसॉर्ब एमपी) की रक्षा करती हैं। आंत से टॉक्सिन के बंधन और उन्मूलन (पॉलीफेपन, लिग्नोसॉर्ब, सक्रिय कार्बन, वाल्यूलर, आदि)।

दिन में 3 बार 5-20 ग्राम; एंटरोडिसिस 5 ग्राम 100 मिलीलीटर पानी में दिन में 3 बार) एंजाइमों द्वारा विष का न्यूट्रलाइजेशन: कैल्शियम की तैयारी और क्षारीय समाधान (Bourget मिश्रण) के साथ संयोजन में अग्नाशय, mezim-forte, आदि।

रोगज़नक़ का तटस्थकरण। साल्मोनेलोसिस का एक हल्का कोर्स: फराज़ोलिडोन, फराडोनिन, फरागिन 0.1x4 बार, 5 दिनों का कोर्स या इंट्रेट्रिक्स 2 कैप्सूल एक्स 3 बार, 5 दिनों का कोर्स या एंटरो-सेलेटिंग 1 टैबलेट दिन में 3 बार।

साल्मोनेलोसिस का मध्यम कोर्स: सिप्रोफ्लोक्सासिन (tsiprobay, tsifran 0.5x2 बार, ofloxacin (तारांकित 0.4x2 बार) या अन्य। पाठ्यक्रम 7 दिनों का है।

गंभीर साल्मोनेलोसिस: ओफ़्लॉक्सासिन (तारांकित) या सिप्रोफ़्लोक्सासिन (सिप्लोक्स) 200 मिलीग्राम 2 बार अंतःशिरा ड्रिप। एमिनोग्लाइकोसाइड और सेफलोस्पोरिन के साथ फ्लोरोक्विनोलोन का संयोजन संभव है।

कोर्स 3-5 दिनों का है। आगे फ़्लोरोक्विनोलोन ले रहा है।

पाठ्यक्रम 10-14 दिनों का है। ग्लूकोज-नमक के घोल (रीहाइड्रोन, सिट्रोग्लुकोसोलन, आदि) के साथ नमक संतुलन की बहाली।

)। त्वचा के माध्यम से विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन।

त्वचा की देखभाल। उष्ण आराम।

आंतों के न्यूरोमस्कुलर उपकरण (बसकोपैन, मेटासिन, बेलाडोना, प्लैटिफिलिन और मेबिएरिन, पैपावेरिन, नो-शपा, हेलिडोर) पर रुटिन की तैयारी, विटामिन सी।

आंतों के बायोकेनोसिस की बहाली। 3 सप्ताह से 1.5 महीने तक जैविक उत्पादों का कोर्स।

ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, ALWAYS एक विशेषज्ञ से परामर्श करें।

सलमोनेलोसिज़ - जानवरों और मनुष्यों का एक क्लासिक मौखिक, तीव्र संक्रामक रोग, जठरांत्र के विकास की विशेषता है, कम अक्सर टाइफाइड और सेप्टिक रूप।

एटियलजि... आधुनिक रूप से स्वीकृत अवधारणा के अनुसार, "सैल्मोनेलोसिस" शब्द कई सेरोवर्स (लगभग 2000) बैक्टीरिया के कारण होने वाले विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के द्वारा और जीनस साल्मोनेला परिवार में एकजुट होने वाले रोगों के एक समूह को एकजुट करता है। Enterobacteriaceae।

बैक्टीरिया के पूरे समूह को सबगेंरा, सेरोवार्स, बायोवार्स और फागोवार्स में विभाजित किया गया है।

साल्मोनेला - ग्राम-नेगेटिव छोटे छड़ (2-4 x 0.5 माइक्रोन), फ्लैगेलिया की उपस्थिति के कारण मोबाइल हैं, प्रजातियों के अपवाद के साथ एस गैलिना-रम और एस पुलोरम, साथ ही साथ निष्क्रिय म्यूटेंट।

सैल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया के एक बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिनमें से सबसे आम बैक्टीरिया ब्रेस्लाउ (माउस टाइफस का प्रेरक एजेंट), गर्टनर (चूहा टाइफस का प्रेरक एजेंट) और सिपेस्टिफेर (सूअर बुखार में पाया जाने वाला एक सूक्ष्म जीव) है। साल्मोनेला का पूरा समूह टाइफाइड बुखार, पैराटीफॉइड ए और बी के बैक्टीरिया के समान परिवार से संबंधित है।

साल्मोनेला बाहरी वातावरण में काफी स्थिर है। सूखे मल में, वे 4 साल तक खाद में रह सकते हैं - 3 महीने तक। जब संक्रमित मांस 2.5 घंटे के लिए पकाया जाता है, तो साल्मोनेला केवल छोटे टुकड़ों (200 ग्राम से अधिक नहीं) में मर जाते हैं। दूध में, वे न केवल बने रहते हैं, बल्कि गुणा भी करते हैं, और यह इसकी उपस्थिति और स्वाद को नहीं बदलता है।

वे भौतिक और रासायनिक कारकों (नमी, कम और उच्च तापमान, यूवी किरणों, निस्संक्रामक, आदि) के प्रतिरोधी हैं, जिनमें से एस टाइफिम्यूरियम और एस एंटरिटिडिस सबसे अधिक व्यवहार्य हैं। इष्टतम विकास - 35-37 ° C, एरोजेनिक।

वर्गीकरण

ठेठ।

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जठरशोथ, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ, जठरांत्रशोथ, आंत्रशोथ, कोलाइटिस)। 2. टाइफाइड। 3. मेनिंगोएन्सेफलाइटिक। 4. सेप्टिक।

अनियमित।

1. मिटाया हुआ। 2. उपशाखा। 3. जीवाणु।

द्वितीय। प्रक्रिया की गंभीरता:

1. हलका। 2. मध्यम। 3. गंभीर।

तृतीय। रोग का कोर्स:

1. तीव्र (1 महीने तक)। 2. लंबे समय तक (3 महीने तक)। 3. क्रॉनिक (3 महीने से अधिक)। 4. चिकना (कोई जटिलता नहीं)। 5. जटिलताओं के साथ। 6. मिश्रित संक्रमण।

निदान करने के उदाहरण:

1. साल्मोनेला गैस्ट्रोएंटेराइटिस (एस एंटरिटिडिस), ठेठ, मध्यम रूप, तीव्र पाठ्यक्रम। 2. मुख्य बीमारी: साल्मोनेला एंटरोकोलाइटिस (एस टाइफिम्यूरियम), ठेठ, मध्यम रूप, तीव्र पाठ्यक्रम।

जटिलता: subcompensated आंतों dysbiosis।

लक्षण

साल्मोनेलोसिस के नैदानिक \u200b\u200bरूपों की विविधता को इस बीमारी के रोगजनन की ख़ासियत द्वारा समझाया जा सकता है। विशेष रूप से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों में रोगज़नक़ का ट्रोपिज्म, आक्रामक दस्त के विकास के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रणाली और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ जीवाणु की उपस्थिति।

ऊष्मायन अवधि 6 से 14 घंटे तक रहती है, कम अक्सर 1-2 दिन। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है।

रोग के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मतली दिखाई देती है, कभी-कभी उल्टी होती है, दिन में कई बार ढीली मल, पेट में दर्द। रोगियों की सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान है, तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है। उपचार के बिना भी 1-2 दिनों के भीतर रिकवरी होती है।

गंभीर मामलों में, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण नशे के स्पष्ट लक्षणों के साथ तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षण प्रबल होते हैं: गंभीर पेट दर्द, विपुल उल्टी, दस्त, निर्जलीकरण के लक्षण, सामान्य कमजोरी, औरिया, अंग में ऐंठन; रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज, कमजोर भरना और तनाव। मल, शुरू में पानी और आक्रामक, गंभीर मामलों में अपने मल चरित्र को खो सकता है और चावल के पानी की तरह लग सकता है। तापमान 38-39 °। कभी-कभी, गंभीर मामलों में, रोगी अदम्य उल्टी, विपुल दस्त का विकास करते हैं; रक्तचाप और शरीर के तापमान में कमी, सायनोसिस, आक्षेप, औरिया प्रकट होता है, आवाज कर्कश हो जाती है, जो हैजा के बहाव से मिलता जुलता है।

कुछ मामलों में, साल्मोनेलोसिस सामान्यीकृत (टाइफाइड) और सेप्टिक रूपों के रूप में होता है। सामान्यीकृत रूप गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षणों के साथ या इस बीमारी के संकेत के बिना बुखार के साथ शुरू हो सकता है और नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के अनुसार, टाइफाइड बुखार या पैराटीफॉइड बुखार के साथ स्थिति से मिलता जुलता है।

जटिलताओं में गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, कोलेंजाइटिस और क्रोनिक कोलाइटिस शामिल हैं।

इसके अलावा, सैल्मोनेलोसिस के सामान्यीकृत रूपों के गठन की संभावना बच्चों की उम्र, एक पृष्ठभूमि प्रतिरक्षा की कमी की उपस्थिति, साथ ही प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड कारकों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए घातक क्षति, एक्सुडेटिव डायथेसिस, फेरमेंटोफैथीस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि) से प्रभावित होती है।

इसके अलावा, बीमारी के गंभीर रूप विकसित होने की संभावना साल्मोनेला के विषाणु से प्रभावित होती है।

सबसे बड़ा अनुपात रोग के जठरांत्र रूप वाले बच्चे हैं - 90%। टाइफाइड जैसा संस्करण 1.8% रोगियों में, सेप्टिक - 0.6% बच्चों में दर्ज किया गया है। सैल्मोनेलोसिस के रोगियों के बारे में 10% के लिए प्रलेखित एटिपिकल रूपों का हिस्सा है।

साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप की मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित सिंड्रोम में वर्गीकृत की जा सकती हैं:

1. नशा का सिंड्रोम, या संक्रामक विषाक्तता। 2. उत्तेजना सिंड्रोम। 3. आक्रामक दस्त का सिंड्रोम। 4. हेपटोसप्लेनोमेगाली के सिंड्रोम (शिशुओं में)।

साल्मोनेला की गंभीरता के मानदंड हैं:

I. सामान्य अभिव्यक्तियाँ:

1. नशे की गंभीरता। 2. संक्रामक विषाक्तता की उपस्थिति और गंभीरता। 3. एक्सोसिस की उपस्थिति, गंभीरता और प्रकृति। 4. प्रक्रिया का सामान्यीकरण।

द्वितीय। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ:

1. मल की आवृत्ति। 2. मल में पैथोलॉजिकल अशुद्धियों की उपस्थिति और मात्रा।

साल्मोनेलोसिस का जठरांत्र रूप 90% बच्चों में दर्ज किया गया है।

पुराने रोगियों में, गैस्ट्रोएंटेरिटिस अधिक बार शिशुओं में विकसित होता है - एंटरोकोलाइटिस। नशा, विषाक्तता और बहिःस्राव की गंभीरता के आधार पर, मल आवृत्ति, हल्के, मध्यम और रोग के गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस का एक हल्का रूप आमतौर पर बड़े बच्चों में विकसित होता है और मुख्य रूप से दुर्लभ समूहों और एस एंटरिटिडिस के साल्मोनेला के कारण होता है।

रोग हल्के से शुरू होता है, साथ में हल्का अस्वस्थता, भूख में कमी, शरीर के तापमान में 37.2-38 ° C की वृद्धि। मरीजों को पेट में मामूली दर्द हो सकता है। रोग के इस रूप में, उल्टी एकल या अनुपस्थित है। मल दिन में 3-5 गुना अधिक हो जाता है, यह रोगजनक अशुद्धियों के बिना या बलगम और हरियाली की एक छोटी मात्रा के साथ मूसली या तरल होता है। आंतरिक अंगों में कोई परिवर्तन नहीं होते हैं।

रोगी की स्थिति जल्दी (3-5 दिनों के बाद) सामान्य हो जाती है।

मध्यम रूप साल्मोनेलोसिस के पाठ्यक्रम का सबसे सामान्य रूप है।

यह बीमारी एक संक्रमित उत्पाद खाने के 3 दिन बाद या संक्रमण के संपर्क मार्ग से 3-7 दिनों के बाद तीव्र रूप से शुरू होती है।

रोग के पहले लक्षणों में कमजोरी, सुस्ती, कमजोरी, भूख में कमी, पेट में दर्द, जो अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं, को मध्यम रूप से स्पष्ट किया जाता है।

रोग के शुरुआती लक्षणों में मतली और उल्टी भी शामिल है। बार-बार उल्टी आना संक्रमण के खाद्य मार्ग की विशेषता है। इस मामले में, यह अक्सर बीमारी का पहला संकेत होता है, लेकिन यह लंबे समय तक नहीं रहता है - 1-2 दिन। गैस्ट्रोएंटेरोलिटिक वैरिएंट के विकास के साथ, उल्टी 1-2 वें दिन दिखाई दे सकती है, यह अनित्य है - दिन में 1-2 बार, लेकिन 2-3 दिन या उससे अधिक रहता है, अर्थात यह लगातार है।

साल्मोनेलोसिस का मध्यम रूप बुखार के साथ है। इसी समय, किसी भी पैटर्न की पहचान करना संभव नहीं है। पहले दिन से शरीर का तापमान 38-39 ° C तक बढ़ सकता है। हालांकि, यह बाहर नहीं किया गया है कि तापमान 2-3 वें दिन तक अधिकतम आंकड़े तक बढ़ जाएगा। ऊंचा तापमान 4-5 दिनों तक रहता है।

बढ़ा हुआ मल आमतौर पर पहले दिन से शुरू होता है, लेकिन बीमारी के शुरू होने से 2-3 वें दिन सबसे अधिक डायरिया सिंड्रोम होता है। मल की प्रकृति साल्मोनेलोसिस के जठरांत्र रूप के पाठ्यक्रम के प्रकार पर निर्भर करती है। तो, एंटेरिक वेरिएंट के साथ, मल प्रचुर मात्रा में है, पानी से भरा हुआ, झागदार, भ्रूण, हरियाली के साथ (अक्सर "दलदल कीचड़" के प्रकार)। आंत्रशोथ के विकास के साथ, मल और रक्त की अशुद्धियाँ प्रचुर मात्रा में मल में दिखाई देती हैं।

रोग के एक मध्यम रूप के साथ, मल की आवृत्ति 7-10 बार तक पहुंच जाती है, और दस्त की अवधि 7-10 दिन होती है।

रोगियों में पेट का फैलाव फैलाना व्यथा से निर्धारित होता है, बृहदान्त्र के साथ रूंबिंग, सूजन।

जीवन के पहले वर्ष के रोगियों में, यकृत में मामूली वृद्धि संभव है।

बच्चों में निर्जलीकरण के विकास के कारण, ऊतक स्वर में कमी, त्वचा की लोच, शुष्क श्लेष्म झिल्ली, मूत्र उत्पादन में कमी और शरीर के वजन में 3-7% की कमी अक्सर पाई जाती है।

बीमारी का मध्यम रूप आमतौर पर गंभीर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है और 7-12 दिनों के बाद वसूली के साथ समाप्त होता है।

सल्मोनेलोसिस का एक गंभीर रूप अक्सर छोटे बच्चों में विकसित होता है, जो एक प्रीमियर अवस्था के प्रतिकूल कारकों के साथ, नोसोकोमियल संक्रमण के साथ होता है, और मुख्य रूप से एस टाइफिम्यूरियम के कारण होता है।

रोग हिंसक रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेज वृद्धि के साथ, अक्सर ठंड लग जाती है।

रोगियों की स्थिति काफी बिगड़ जाती है, वे बहुत सुस्त, सुस्तीपूर्ण हो जाते हैं, पर्यावरण की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। बच्चे खाने-पीने से मना करते हैं। मरीज बार-बार उल्टी, बार-बार उल्टी होने की शिकायत कर रहे हैं।

मल की आवृत्ति आम तौर पर दिन में 10 बार से अधिक होती है। यह प्रचुर, भ्रूण, रंग में हरा है। अधिकांश रोगियों के मल में बलगम और खून होता है।

बच्चों की त्वचा बहुत पीली है, संभवतः ठंड चरम पर है, सायनोसिस की उपस्थिति है। ऊतक टर्गोर और त्वचा की लोच तेजी से कम हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली सूख जाती है, जीभ सूखी होती है, एक मोटी सफेद कोटिंग के साथ कवर किया जाता है।

सभी रोगियों में हृदय संबंधी विकार विकसित होते हैं। आवृत्ति, तनाव और नाड़ी के भरने में परिवर्तन, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दिल की आवाज़ में काफी फेरबदल होता है। I-II डिग्री के संक्रामक विषाक्त सदमे का संभावित विकास।

तंत्रिका तंत्र अक्सर प्रभावित होता है, जो सिरदर्द, चक्कर आना (बड़े बच्चों में), उनींदापन या नींद की गड़बड़ी, आक्षेप (छोटे बच्चों में) से प्रकट होता है।

बच्चों में, सूजन का निर्धारण किया जाता है, आंतों की पैरेसिस को विकसित करने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। ज्यादातर रोगियों में, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा पाया जाता है (कम अक्सर)।

युवा बच्चों में, II-III डिग्री का निर्जलीकरण एक हाइपोटोनिक या आइसोटोनिक प्रकार में विकसित होता है।

अधिकांश रोगियों में गंभीर साल्मोनेलोसिस जटिलताओं का विकास होता है, और 2-3 सप्ताह में वसूली होती है।

सैल्मोनेलोसिस का टाइफाइड जैसा रूप बड़े बच्चों में देखा जाता है और सैल्मोनेलोसिस के रोगियों की कुल संख्या का 1.8% है।

इस रूप में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के समान एक शुरुआत हो सकती है, अर्थात, यह सामान्य स्थिति में गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि, पेट दर्द, उल्टी और ढीले मल की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। हालाँकि, यह बीमारी 3-7 दिनों के बाद ठीक नहीं होती है, लेकिन टाइफाइड बुखार की विशेषता बताती है।

38-39 ° C तक के एक अघोषित या अनियमित प्रकार का बुखार, 10-14 दिन या उससे अधिक रहता है। सुस्ती, कमजोरी में वृद्धि, नींद विकार, सिरदर्द दिखाई देते हैं। सूजन, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा को लगातार नोट किया जाता है। कभी-कभी पेट की त्वचा पर प्रचुर मात्रा में गुलाब की लाली होती है। ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

अन्य मामलों में, बीमारी नशा के लक्षणों के साथ शुरू हो सकती है, और गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस का सिंड्रोम हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित है। रिलैप्स दुर्लभ हैं।

साल्मोनेला संक्रमण के इस रूप की अवधि 3-4 सप्ताह है।

सेप्टिक फॉर्म सैल्मोनेला एटियलजि का सेप्सिस है, जिसका विकास प्रतिरक्षा में तेज कमी के कारण होता है, इसलिए, यह छोटे बच्चों, नवजात शिशुओं, आईडीएस और अन्य "जोखिम समूहों" के रोगियों में होता है, जो आमतौर पर एस। टाइफिम्यूरियम के अत्यधिक विषैले, बहु-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होता है।

रोग गैस्ट्रोएन्टेरिटिस की घटना के साथ शुरू होता है, जिसके बाद सेप्टोस्कोपीमिया की विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है। इसी समय, रोगियों की स्थिति काफी बिगड़ जाती है। शरीर का तापमान असामान्य है, बड़ी दैनिक सीमाओं के साथ, बार-बार ठंड लगना, पसीना आना। एक्सेन्थेमा को अक्सर पेटीचिया और / या बड़े रक्तस्राव, पयोडर्मा के रूप में मनाया जाता है। रोग के पहले दिनों से, तंत्रिका और हृदय प्रणाली को नुकसान के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

माध्यमिक सेप्टिक foci विभिन्न अंगों में बन सकता है, जबकि कोई पैटर्न नहीं है।

पुरुलेंट फ़ॉसी अक्सर फेफड़ों में विकसित होते हैं, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ओस्टियोमाइलाइटिस, गठिया) में: अपेक्षाकृत अक्सर कोलेलिस्ट-कोलांगाइटिस, मैनिंजाइटिस, टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, मूत्र पथ के संक्रमण होते हैं। सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, महाधमनी कभी-कभी मनाया जाता है।

कई घावों की विशिष्ट प्रकृति मस्तिष्कमेरु द्रव (प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस), थूक (निमोनिया), मूत्र (मूत्र पथ के संक्रमण) में साल्मोनेला की पहचान से पुष्टि होती है। इसके समानांतर, साल्मोनेला को रक्त और मल से बोया जाता है।

साल्मोनेलोसिस के सेप्टिक संस्करण को एक लंबे, गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है और यह घातक हो सकता है।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिक रूप सैल्मोनेलोसिस के सामान्यीकृत रूपों को संदर्भित करता है। यह सेप्टिक रूप से अलग है कि मेनिंगोएन्सेफलाइटिस केवल द्वितीयक सेप्टिक फोकस है। यह छोटे बच्चों, नवजात शिशुओं, पृष्ठभूमि आईडीएस वाले रोगियों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

रोग आमतौर पर गैस्ट्रोएंटेराइटिस से शुरू होता है, जिसके बाद स्थिति बढ़ जाती है नशा और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के कारण। सिरदर्द या इसके समकक्ष दिखाई देते हैं (चिंता, नीरस चीखना), उल्टी तेज होती है, सूजन, तनाव, बड़े फोंटनेल का स्पंदन प्रकट होता है। आक्षेप हो सकते हैं। बाद की तारीख में, मेनिंगियल लक्षण, फोकल संकेत और चेतना का नुकसान पाया जाता है।

साल्मोनेलोसिस का यह रूप बहुत मुश्किल है, इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है या इंट्राक्रैनियल जटिलताओं का गठन हो सकता है।

सैल्मोनेलोसिस का मिटाया हुआ रूप रोग का एक बहुत ही हल्का जठरांत्र है जो आमतौर पर बड़े बच्चों में विकसित होता है और यह एस। एंटिटिडिस और साल्मोनेला के दुर्लभ समूहों के कारण होता है।

मिटाए गए फॉर्म के साथ, सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। एक संतोषजनक सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना 1-2 गुना तरलीकृत मल होता है। कभी-कभी अल्पकालिक पेट दर्द होते हैं।

रोग 1-2 दिनों के बाद वसूली (अक्सर आत्म-वसूली) के साथ समाप्त होता है।

उपवर्गीय रूप चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है। यह मूल रूप से साल्मोनेला गाड़ी है। हालांकि, एक ही समय में, आंत में विशिष्ट एंटीबॉडी और रूपात्मक परिवर्तन (छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली की सूजन) के टिटर में वृद्धि का उल्लेख किया जाता है।

कैरिज। स्थानांतरित साल्मोनेलोसिस के बाद, एक तीव्र (15 दिन से 3 महीने तक) या क्रोनिक (3 महीने से अधिक) बैक्टीरिया वाहक बन सकता है। यह वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम बार होता है।

प्रतिकूल प्रीमियर स्थितियों में कैरिज विकास को बढ़ावा दिया जाता है। साल्मोनेला से शरीर का धीमा रिलीज तब होता है जब तीव्र साल्मोनेलोसिस एक्स्यूडेटिव एंटरोपैथी, डिसफेरमेंटोसिस, आंतों के डिस्बिओसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इसके अलावा, एक क्षणभंगुर, या "स्वस्थ" गाड़ी है। इस प्रकार की गाड़ी की बात की जाती है यदि मल में रोगज़नक़ का पता लगाने से पहले साल्मोनेलोसिस का तीव्र रूप नहीं था। इसके अलावा, डायनामिक्स में साल्मोनेला डायग्नोस्टिकम के साथ एक सीरोलॉजिकल टेस्ट (आरएनजीए) के परिणाम नकारात्मक होने चाहिए।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में साल्मोनेलोसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, साल्मोनेला के लिए सबसे अधिक संवेदनशीलता नोट की जाती है। यह इस आयु वर्ग के लिए है कि नोसोकोमियल संक्रमण और संक्रमण के संपर्क मार्ग की विशेषता है।

छोटे बच्चों में साल्मोनेलोसिस की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के विकास के साथ, एंटरोकॉलिटिक संस्करण अधिक बार दर्ज किया जाता है। इस स्थिति में, यह सभी लक्षणों में एक क्रमिक वृद्धि, गंभीर विषाक्तता, निर्जलीकरण, हेमोलिटिस, हेपेटोमेगाली के लगातार विकास की विशेषता है। बीमारी अक्सर मुश्किल होती है।

यह इन आयु समूहों के लिए है कि सैल्मोनेलोसिस का सेप्टिक रूप विशेषता है।

युवा बच्चों में, रोग अक्सर जटिलताओं के गठन के साथ होता है: फ़र्मेन्टोपैथी, आंतों की शिथिलता, मलबासोरोसिस सिंड्रोम, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, एनीमिया, मूत्र पथ के संक्रमण, आदि।

35% रोगियों में, साल्मोनेलोसिस एक मिश्रित संक्रमण (रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेरिटिस, यूपीआई, शिगेलोसिस, तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ) के रूप में होता है।

गंभीर रूप से पीड़ित बच्चों में अक्सर गंभीर स्थिति देखी जाती है। सहवर्ती हर्पीसवायरस और क्लैमाइडियल संक्रमण का विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। इस मामले में, एक घातक परिणाम संभव है।

रोगज़नक़ के सेरोवर के आधार पर, साल्मोनेलोसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। मानव (बीमार और वाहक) से अलग साल्मोनेला का माइक्रोबियल परिदृश्य विविध है। प्रतिवर्ष 15 से 39 सेरोवरों को पृथक किया जाता है, लेकिन एस टाइफिम्यूरियम प्रचलित है - सभी पृथक संस्कृतियों में 65%, दूसरे स्थान पर एस। एंटिटिडिस - 23% है।

विभिन्न साल्मोनेला सेरोवार्स के कारण होने वाले रोगों की अपनी विशेषताएं हैं।

तो, एस। एंटिटिडिस के कारण होने वाले सैल्मोनेलोसिस के साथ, रोग के जठरांत्र रूप का प्रमुख रूप जठरांत्र है। संक्रमण एलिमेंटरी होता है और विभिन्न आयु समूहों के रोगियों में दर्ज किया जाता है। रोग हल्के और मध्यम रूपों में होता है, जल्दी से वसूली के साथ समाप्त होता है।

एस टाइफिम्यूरियम के कारण होने वाले साल्मोनेलोसिस में, संक्रमण का प्रमुख मार्ग संपर्क है। रोग विभिन्न आयु समूहों में हो सकता है, लेकिन शिशुओं के बीमार होने की अधिक संभावना है। इस सैल्मोनेलोसिस को नोसोकोमियल संक्रमण की विशेषता है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, इस बीमारी की विशेषता है एंटरोकोलाइटिस (80-90% रोगियों में), हेमोकोलिटिस की एक उच्च घटना (50-70% रोगियों में), लंबे समय तक आंतों की शिथिलता (10-15 दिनों के भीतर), विषाक्तता, एक्सोसिस, जटिलताओं का विकास। संक्रमण के सामान्यीकरण की संभावना को बाहर नहीं किया गया है।

एस। टाइफिम्यूरियम के कारण होने वाले साल्मोनेलोसिस का अधिक गंभीर कोर्स रोगज़नक़ की विशेषताओं (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक प्रतिरोध के साथ) और नोसोकोमियल संक्रमण की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है।

साल्मोनेला में एक जटिल पहचान प्रणाली है, जिसमें निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं:

- कार्बोहाइड्रेट के संबंध में एंजाइमिक गतिविधि; - सीरोलॉजिकल गुण - एंटीजन फॉर्मूला (सेरोवर) की स्थापना; - मेजबान सूक्ष्मजीव (फगोवर की परिभाषा) के संबंध में बैक्टीरियोफेज का प्रतिरोध।

जीनस साल्मोनेला के जीवाणुओं में भी कई प्रकार के एंजाइमिक गुण होते हैं, जिन्हें एफ। कॉफमैन ने 4 सबजेनस में विभाजित करने का कार्य किया:

मैं सबजेनस - एस। कौफमनी; द्वितीय उपजातियाँ - एस। सलामी; III उपजातियाँ - एस। एरिज़ोना; चतुर्थ उपजातियाँ - एस।

साल्मोनेला में 3 मुख्य एंटीजन हैं:

ओ - दैहिक (थर्मोस्टेबल); एच - फ्लैगेलेट (गर्मी-प्रयोगशाला); के - कैप्सूल (सतही)।

एंटीजेनिक कारकों का एक निश्चित सेट प्रत्येक सेरोवर की संरचना की विशेषता बनाता है। कौफमैन-श्वेत वर्गीकरण के अनुसार, सभी साल्मोनेला को 5 सीरोलॉजिकल समूहों - ए, बी, सी, डी, ई और दुर्लभ समूहों (एफ-जेड) में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक में एच-एंटीजन में भिन्न होने वाले सेरोवार्स शामिल हैं। प्रत्येक एंटीजन में एक भिन्नता हो सकती है (वीआई-एंटीजन - ओ-एंटीजन भिन्नता)।

ओ-बैक्टीरियोफेज द्वारा पहचान, जो साल्मोनेला उपभेदों के 97.55% से अधिक को काटता है, कोई छोटा महत्व नहीं है। एस फेनफ्यूरियम, एस एंटरिटिडिस, एस डब्लिन और अन्य के लिए विशिष्ट चरण ज्ञात हैं।

S.typhimurium में 90 फेज प्रकार शामिल हैं जो मानव रोगों के 90% तक खाते हैं।

मनुष्यों में, एक नियम के रूप में, लगभग 100 सेरोवार्स बीमारियों का कारण बनते हैं, जिनमें एसटीफिम्यूरियम, एसेंटरिटिडिस, एस.हेल्डबर्ग, एसलॉन्डोन, एसनुपोर्ट, एसडरबी, एसमोसैकु, एसेंबेलम आदि। ...

मेजबान-अनुकूलित रोग पैदा करने में सक्षम है, मुख्य रूप से मनुष्यों में या केवल कुछ प्रजातियों के जानवरों और पक्षियों में।

इस प्रकार, एस। गैलिनारम, एक नियम के रूप में, मुर्गियों में बीमारी का कारण बनता है, एस। एबोर्टस-ओविस - भेड़ में, एस। गर्भपात-सम - घोड़ों में, एस। कोलेरा-सूइस - सूअरों में।

हालांकि, यह ज्ञात है कि ये वही सेरोवार्स न केवल अन्य जानवरों की प्रजातियों में, बल्कि मनुष्यों में भी बीमारियों का कारण बनते हैं।

S.typhi, S.paratyphi A और S.paratyphi C मनुष्यों में ही बीमारी का कारण बनते हैं। सेरोवर एसपैटफी, मुख्य रूप से मनुष्यों में संक्रमण का प्रेरक एजेंट होने के कारण, मवेशियों में बीमारी पैदा करने में सक्षम है, जिससे युवा जानवरों और मुर्गियों में एपिज़ुटिक्स होता है।

साल्मोनेलोसिस का रोगजनन कई रोगजनक कारकों के कारण है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण आसंजन, आक्रमण और विषाक्तता हैं।

आसंजन- उपनिवेशवाद का एक तत्व, अर्थात्, एक सूक्ष्मजीव की क्षमता एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के उपकला की सतह पर गुणा करने के लिए। साल्मोनेला में कोई विशेष आसंजन कारक नहीं पाए गए हैं।

फाइब्रिल्स, पेक्टिंस और एक लिपोपॉलेसेकेराइड कॉम्प्लेक्स द्वारा चिपकने के कार्य किए जाते हैं।

invasiveness - साल्मोनेला की क्षमता ग्लाइकोकालेक्स को दूर करने के लिए और कोशिका झिल्ली को नष्ट किए बिना ब्रश सीमा को महत्वपूर्ण नुकसान के बिना उपकला कोशिकाओं में घुसना करती है, जो कि साल्मोनेला के आसपास, रिक्तिकाएं बनाती है। बाद वाले को पहले उपकला कोशिका के बेसल भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर अंतर्निहित ऊतकों को। मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित साल्मोनेला न केवल फागोसाइटोसिस से गुजरती है, बल्कि बनी रहती है और यहां तक \u200b\u200bकि गुणा भी करती है; रक्तप्रवाह में लसीका पथ के माध्यम से, जो अंततः संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की ओर जाता है।

साल्मोनेला विषाक्त पदार्थों को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: एक्सो- और एंडोटॉक्सिन।

एक्सोटॉक्सिन में बैक्टीरिया के जीवन के दौरान सक्रिय रूप से स्रावित (उत्पादित) अपशिष्ट पदार्थ शामिल होते हैं (ज्यादातर एक घाव समारोह के साथ); एंडोटॉक्सिन में उन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ शामिल हैं जो केवल एक बैक्टीरिया कोशिका के लसीका के दौरान जारी किए जाते हैं।

साल्मोनेलोसिस के रोगजनन में, एंडो- और एक्सोटॉक्सिन की निर्णायक भूमिका आमतौर पर मान्यता प्राप्त है।

एंडोटॉक्सिन एक जटिल आणविक जटिल प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड और लिपिड ए से बना है।

आणविक परिसर की विषाक्तता दो गुना है:

- प्राथमिक, पॉलीसैकराइड और लिपिड अणुओं (एलपीएस) की कार्रवाई के कारण; लिपिड और प्रोटीन (साइटोटॉक्सिक, मेम्ब्रेन-डैमेजिंग); - माध्यमिक, जो विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता (शवर्ट्समैन-सारेनली अतिसंवेदनशीलता की घटना) और तत्काल प्रकार (एंडोटॉक्सिनमिया के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे) का परिणाम है। विषाक्त कॉम्प्लेक्स की कार्रवाई का परिणाम न्यूट्रोफिल की गिरावट की प्रक्रिया का दमन है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई, रक्त जमावट प्रणाली पर प्रभाव, जिससे सूजन और प्रसार इंट्रास्कुलर संवहनी का विकास होता है। विष का प्रभाव कैस्केडिंग है; - एंजाइम की गतिविधि में तेज वृद्धि का कारण बनता है, जिसमें एडिनाइलेट साइक्लेज भी शामिल है, जो सीएमपी के स्तर में वृद्धि की ओर जाता है; - प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो बदले में एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम को भी सक्रिय करता है।

सीएमपी का एक उच्च स्तर एंजाइम सिस्टम को सक्रिय करता है जो झिल्ली पारगम्यता को प्रभावित करता है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थों का स्राव बढ़ जाता है।

एक्सोटॉक्सिन - इनमें एंटरोटॉक्सिन शामिल हैं:

- संरचना और जैविक प्रभाव में थर्मोलैबाइल (उच्च आणविक भार प्रोटीन), कोलेरोजेन और थर्मोलैबाइल एंटरोटॉक्सिन ई। कोलाई और अन्य एंटरोबैक्टीरिया के करीब है। इसकी क्रिया का तंत्र सीधे एडिनाइलेट साइक्लेज सिस्टम के सक्रियण या प्रोस्टाग्लैंडिंस के माध्यम से होता है; - थर्मोस्टेबल (कम आणविक भार प्रोटीन), जिसका थर्मोलेबल के साथ कोई एंटीजेनिक संबंध नहीं है, लेकिन यह भी आंत में तरल पदार्थ के संचय का कारण बनता है, जिसमें गाइनीलेट साइक्लेज सिस्टम होता है, जिससे तेजी से संवहनी पारगम्यता की घटना होती है; - एक साइटोटोक्सिन जो उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

साल्मोनेला एंटीजन में एंडोटॉक्सिन कॉम्प्लेक्स, वीआई-एंटीजन, हीट-लैबाइल और गर्मी-स्थिर एंटरोटॉक्सिन, साइटोटॉक्सिन शामिल हैं।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, रक्त, मूत्र, एंटीफंगल में एंटीजन की आवृत्ति और स्तर के बीच एक सहसंबंध स्थापित किया गया था, जिसका पता लगाने का निदान और रोगसूचक मूल्य है।

महामारी विज्ञान।साल्मोनेलोसिस की महामारी विज्ञान की ख़ासियत में छिटपुट मामलों और महामारी के प्रकोप के रूप में व्यापक वितरण शामिल हैं। साल्मोनेलोसिस की घटना वयस्कों और बच्चों दोनों में अधिक रहती है। 2005 में, साल्मोनेलोसिस के 42,174 रोगियों को रूसी संघ में दर्ज किया गया था (प्रति 100 हजार जनसंख्या में 29.17)। रोगग्रस्त 17,449 में 14 वर्ष (41.4%) से कम उम्र के बच्चे हैं। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (वे 43.5 से 58.3% के लिए खाते हैं) और विभिन्न प्रकार के इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्ति विशेष रूप से साल्मोनेलोसिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

संक्रमण के मुख्य स्रोत घरेलू खेत जानवर (मवेशी, सूअर), पोल्ट्री (मुर्गियां, कलहंस, बतख), बिल्ली, कुत्ते, कबूतर, जंगली पक्षी, मछली, आदि हैं।

मांस और मांस उत्पादों, मछली, जब साल्मोनेला के साथ बहुतायत से बीज खाते हैं तो रोग अधिक विकसित होता है। विवो में मांस का संक्रमण बीमार जानवरों के वध के दौरान हो सकता है, शवों को अनुचित तरीके से काटना, जब मांस आंतों की सामग्री से दूषित होता है, या अगर वे कृंतक स्राव से दूषित होते हैं, तो मांस और मांस उत्पादों के परिवहन और भंडारण के नियमों का उल्लंघन करते हैं।

एक व्यक्ति सैल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंटों के विषाक्त पदार्थों के प्रति बहुत संवेदनशील है, जिसके संबंध में उन व्यक्तियों के बीच बड़े पैमाने पर रोग हो सकते हैं, जिन्होंने इन रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के साथ संक्रमित बीज का बड़े पैमाने पर सेवन किया है।

संक्रामक एजेंटों को संक्रमित दूध और डेयरी उत्पादों, कन्फेक्शनरी, आदि में गुणा और संचित किया जा सकता है यदि अनुचित तरीके से संग्रहीत किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस रोग अक्सर गर्म और विशेष रूप से गर्म मौसम में मनाया जाता है, जो भोजन में रोगजनकों के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति और पशुधन के बीच इन रोगों के अधिक प्रसार पर निर्भर करता है।

सबसे बड़ा महामारी विज्ञान का खतरा खेत जानवरों और पक्षियों द्वारा उत्पन्न होता है, जिसमें साल्मोनेलोसिस महामारी विज्ञान के चरित्र को ले सकता है।

संक्रमण फैलने में मनुष्य भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति और बैक्टीरिया का वाहक दोनों हो सकता है। एक बच्चे की देखभाल की प्रक्रिया में वयस्कों से बच्चों का संक्रमण होता है।

संक्रमण का मुख्य मार्ग एलेमेंट्री है, जिसमें संचरण के प्रमुख कारक पशु मूल (मांस, मांस उत्पाद, अंडे, दूध और डेयरी उत्पाद), मछली, सब्जियां, फल, जामुन के खाद्य उत्पाद हैं। साल्मोनेला से संक्रमित उत्पाद अपनी उपस्थिति, स्वाद को नहीं बदलते हैं।

पानी अक्सर संक्रमण के संचरण में प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष कारक के रूप में कार्य करता है। संक्रमण और संपर्क-घर के संभावित एरोजेनिक मार्ग, जिसे मुख्य रूप से छोटे बच्चों में लागू किया जाता है। इस मामले में, रोगज़नक़ों का संचरण देखभाल करने वाले, बिस्तर, देखभाल के सामान, उपकरण, आदि के हाथों से होता है।

साल्मोनेलोसिस पूरे वर्ष में दर्ज किया जाता है, लेकिन गर्मियों के महीनों में अधिक बार, जिसे खाद्य भंडारण की स्थिति के बिगड़ने से समझाया जा सकता है।

बीमारी का एक विशेष महामारी रूप "नोसोकोमियल" साल्मोनेलोसिस है। सबसे अधिक बार, "अस्पताल" साल्मोनेलोसिस गहन देखभाल और बच्चों के संक्रामक रोगों के वार्ड में होता है। मातृत्व अस्पतालों, दैहिक और सर्जिकल अस्पतालों में उनके प्रवास के दौरान बच्चों का संक्रमण संभव है। "नोसोकोमियल" साल्मोनेलोसिस अक्सर छोटे बच्चों में होता है, खासकर "जोखिम समूहों" से, लेकिन गंभीर दैहिक विकृति वाले पुराने रोगियों में विकसित हो सकता है।

"नोसोकोमियल" सैल्मोनेलोसिस की एक विशेषता मोनोनेटोलॉजी है: मुख्य प्रेरक एजेंट एस टाइफिम्यूरियम, सेरोवर आर os है, जिसमें जीवाणुरोधी एजेंटों के कई प्रतिरोध हैं। इन मामलों में संक्रमण का स्रोत केवल एक व्यक्ति है, सबसे अधिक बार बीमार बच्चे, कम कर्मचारी, माताएं। इन स्थितियों में संचरण का मुख्य मार्ग संपर्क है। "अस्पताल" सैल्मोनेलोसिस के foci को क्रमिक विकास, दीर्घकालिक अस्तित्व, मुख्य रूप से ठंड के मौसम में होने वाली घटना की विशेषता है।

साल्मोनेलोसिस की विशेषताओं में से एक एटियलॉजिकल संरचना की परिवर्तनशीलता है। 1986 तक, सीरोवर एस टायफिम्यूरियम प्रमुख था, जिसमें अस्पताल अधिग्रहित उपभेदों के कारण अधिकांश मामले थे।

1986 से, एस एंटरिटिडिस एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन गया है, जिसके साथ कई प्रकोप और समूह रोग जुड़े हुए हैं।

एस एंटरिटिडिस और उनके कारण होने वाली बीमारियां गहन औद्योगिक पोल्ट्री फार्मिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यापक हो गई हैं। अधिकांश मामलों में, संक्रमण का स्रोत मुर्गियां हैं, और संक्रमण के प्रसारण में अग्रणी कारक चिकन मांस और अंडे हैं।

रोग केवल उन मामलों में विकसित होता है जब जीवित बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ भोजन के साथ एक ही समय में जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं।

साल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट आंतों के श्लेष्म और सबम्यूकोसा में स्थानीयकृत होते हैं, जिससे हाइपरसेरेटेशन और आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है। कुछ रोगजनक आंतों के लसीका तंत्र के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और बैक्टीरिया का कारण बनते हैं। साल्मोनेला की मृत्यु के दौरान जारी एंडोटॉक्सिन शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। सबसे पहले, न्यूरोवास्कुलर तंत्र प्रभावित होता है, जो थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन में पारगम्यता में वृद्धि और संवहनी स्वर में कमी में प्रकट होता है।

साल्मोनेलोसिस का विकास रोगज़नक़ के दो मुख्य कारकों से जुड़ा हुआ है: संक्रामक और विषाक्त। प्रमुख कारक रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्धारित करता है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में संक्रमण के एक बड़े पैमाने पर खुराक में, साल्मोनेला बड़े पैमाने पर मृत्यु होती है, एंडोथॉक्सिन और अन्य विषाक्त उत्पादों की रिहाई के साथ बैक्टीरिया कोशिकाओं के ऑटोलिसिस के साथ। विषाक्त कारक रोग का प्रमुख ट्रिगर है, जिससे विषाक्तता का तेजी से विकास होता है।

संक्रमण की एक छोटी खुराक के साथ, नशा घटना रोग की तीव्र अवधि में ही प्रकट होता है। ट्रिगरिंग तंत्र साल्मोनेला का उपनिवेशण और प्रजनन है, पहले छोटी आंत में, फिर अन्य अंगों में, इसलिए संक्रामक प्रक्रिया चक्रीय है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्यीकृत या सेप्टिक रूप विकसित हो सकते हैं। साल्मोनेलोसिस के नैदानिक \u200b\u200bरूपों की विविधता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

रोगज़नक़ों के रोगजनन की डिग्री, इसके द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों के प्रकार और उनकी मात्रा; ... संक्रामक खुराक; ... मेजबान की सुरक्षात्मक और अनुकूली क्षमताएं (स्थानीय प्रतिरक्षा रक्षा की स्थिति, विशिष्ट और निरर्थक हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा का स्तर, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य मेजबान रक्षा कारकों का माइक्रोबायोसेंस)।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के लिए सामान्य योजना में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. रोगज़नक़ का परिचय। साल्मोनेला छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करती है, पहले उपकला अवरोध के माध्यम से तोड़ती है, फिर श्लेष्म झिल्ली की अपनी लामिना पर हमला करती है। एंटरोसाइट्स में परिचय लेगैंड-रिसेप्टर की जैविक मान्यता प्रणाली के माध्यम से सुनिश्चित किया जाता है। साल्मोनेला को घुसना करने की क्षमता भी उनके पालन और उपनिवेश करने की क्षमता से निर्धारित होती है। 2. साल्मोनेला की मृत्यु। Endotoxinemia। आंतों के लुमेन में शेष साल्मोनेला मर जाते हैं। छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली की उचित परत में, साल्मोनेला की मृत्यु हो जाती है और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ नष्ट हो जाती है। एंडोटॉक्सिनमिया विकसित होता है। एंडोटॉक्सिन कार्रवाई अग्रणी रोगजनक कारक है। रक्त में एंडोटॉक्सिन के अवशोषण के परिणामस्वरूप, पानी-नमक संतुलन और हेमोडायनामिक्स के विकार, हृदय प्रणाली की गतिविधि का विघटन, छोटी आंत की विशेष कोशिकाओं द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्रावी विकार होते हैं। 3. छोटी आंत में प्रवेश (एंटेरल चरण)। शरीर में साल्मोनेला के प्राथमिक प्रजनन का स्थान छोटी आंत है। उनकी आबादी में वृद्धि दो कारकों पर निर्भर करती है: साल्मोनेला की चिपकने वाली-उपनिवेशण क्षमता और फागोसाइटोसिस के प्रतिरोध की स्थिति। 4. बैक्टीरिया। साल्मोनेला दो तरीकों से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है: छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, आक्रामक गुणों के कारण, और मैक्रोफेज के माध्यम से, फागोसाइटोसिस के प्रतिरोध के कारण। बैक्टीरिया की प्रक्रिया के सामान्यीकरण की ओर जाता है। साल्मोनेला hematogenously विभिन्न अंगों में प्रवेश करते हैं, उनमें गुणा करते हैं, जिससे एलर्जी होती है। यह प्रक्रिया चक्रीय हो सकती है, जिसमें प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन होते हैं, या एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की उपस्थिति में - सेप्टिक और टाइफाइड रूप। 5. जीवाणु। संक्रामक प्रक्रिया उपक्लीय स्तर (बैक्टीरिया की गाड़ी) पर हो सकती है, जिसमें विषाक्तता और टॉक्सिनमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और प्रमुख रोगज़नक़ के आक्रमण के लिए ऊतक प्रतिक्रिया है।

भविष्य में, रोग प्रक्रियाओं के रिवर्स विकास के साथ रोगज़नक़ का उन्मूलन संभव है, लेकिन बैक्टीरिया का एक दीर्घकालिक वाहक भी संभव है।

रोग प्रतिरोधक शक्ति। साल्मोनेला आक्रामकता के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया रोग की गंभीरता, बच्चों की उम्र, रोगज़नक़ों के सरोवर और मिश्रित संक्रमण के विकास पर निर्भर करती है। एस। टाइफिम्यूरियम से होने वाले रोगों और श्वसन संक्रमण की एक परत के साथ होने वाले शिशुओं में, सबसे स्पष्ट और लंबे समय तक प्रतिरक्षा विकार गंभीर रूपों में होते हैं।

अनुकूली तंत्र की कमी के साथ, एक "कमजोर" प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो कि टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में तेज कमी और उनके उप-योगों, फेगोसाइटोसिस का निषेध, आईजीएम से आईजीजी से एंटीबॉडी संश्लेषण के स्विच की कमी, रक्त सीरम की पूरक गतिविधि की सक्रियता, रक्त सीरम के महत्वपूर्ण संचय की विशेषता है।

"मजबूत" प्रकार की प्रतिक्रिया टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री में मामूली कमी और उनके उप-योगों द्वारा व्यक्त की जाती है, प्रतिरक्षा प्रणाली के बी-लिंक की सक्रियता, फेगोसाइटोसिस प्रक्रियाओं की गहनता, न्यूट्रोफिल के अनुकूली भंडार का संरक्षण, रक्त की पूरक गतिविधि और सीईसी के स्विचिंग की अनुपस्थिति में, आईईसी के लिए स्विचन की अनुपस्थिति में स्तर। , 1995)।

ये प्रतिरक्षा परिवर्तन भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के गठन को कम करते हैं। मध्यम रूपों में, ये परिवर्तन प्रकृति में सुरक्षात्मक और अनुकूली हैं, जिसका उद्देश्य होमियोस्टैसिस को बहाल करना है। गंभीर रूपों में, वे शरीर में "सेक्स" को दर्शाते हैं।

Pathomorphology। साल्मोनेलोसिस के साथ, आंत में मुख्य परिवर्तन विकसित होते हैं: छोटी आंत में भड़काऊ सूजन होती है, बृहदान्त्र में रक्तस्रावी, कूपिक-रक्तस्रावी, फाइब्रिनस, अल्सरेटिव और अल्सरेटिव-डिप्थीरिटिक होते हैं। सूजन की प्रकृति संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है और मुख्य रूप से साल्मोनेलोसिस के स्थानीय नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को निर्धारित करती है।

इसके साथ ही आंतों के साथ, पेट में, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, आंतरिक अंगों में परिवर्तन होता है। विशेष रूप से, एपिथेलियम, एडिमा, हाइपरमिया की डिस्ट्रोफी और डिक्लेमेशन पेट के श्लेष्म झिल्ली में होता है, और इसकी अपनी परत की सेलुलर घुसपैठ बढ़ जाती है।

जिगर, हृदय की मांसपेशियों, प्लीहा में अपक्षयी परिवर्तन देखा जाता है।

विभिन्न अंगों (मस्तिष्क और उसके झिल्ली, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, आदि) में सैल्मोनेलोसिस के सेप्टिक रूप के साथ, मेटास्टैटिक फॉसी का पता चलता है।

साल्मोनेलोसिस के साथ घातक परिणामों के मामलों में, पैरेन्काइमल अंगों में गहरे डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, रक्तस्राव पाए जाते हैं। पल्मोनरी और सेरेब्रल एडिमा अक्सर मौत का तत्काल कारण होता है।

नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस की विशेषताएं। निम्नलिखित कारक "नोसोकोमियल सैल्मोनेलोसिस" के बाद के गठन के साथ दैहिक वार्डों में साल्मोनेला के उद्भव और परिसंचरण में योगदान करते हैं:

1. महामारी:

1. दैहिक रोगियों में, विशेष रूप से साल्मोनेलोसिस में आंतों के संक्रमण का देर से निदान। 2. विभागों में सैनिटरी और स्वच्छ शासन का उल्लंघन (कर्मियों और रोगियों के असामयिक पहचान, कर्मियों और रोगियों की असामयिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, गंदे और स्वच्छ लिनन का अनुचित भंडारण, लिनन की कमी, आदि)। 3. कक्षों का पुनर्निमाण। 4. दैहिक विभागों में आंतों की शिथिलता वाले रोगियों के अलगाव के लिए बक्से और अनंतिम वार्डों की कमी। 5. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने में विफलता। 6. पानी की आपूर्ति में रुकावट। 7. सीवरेज ब्रेकडाउन।

द्वितीय। क्लीनिकल:

1. रोगियों की प्रारंभिक आयु। 2. प्रीमॉर्बिड बैकग्राउंड को तौला। 3. सहवर्ती पैथोलॉजी (संक्रामक, दैहिक, शल्य रोगों) की उपस्थिति जिसके लिए बच्चे अस्पताल में हैं। 4. चिकित्सा कर्मियों में सैल्मोनेलोसिस (मिटाए गए, उपवर्गीय, कैरिज) के एटिपिकल रूपों की उपस्थिति, बीमार बच्चों की देखभाल करने वाले लोग, स्वयं बच्चे। 5. साल्मोनेलोसिस (संक्रामक विषाक्त आघात, मस्तिष्क शोफ, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, आदि) की जटिलताओं का विकास, जिसके कारण रोगी को गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता होती है। 6. साल्मोनेलोसिस के एक श्वसन रूप की उपस्थिति।

तृतीय। सूक्ष्मजीवविज्ञानी:

एस। टाइफिम्यूरियम सेरोवर आर most में अधिकांश दवाओं के प्रतिरोध का गठन।

नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस के लिए मानदंड:

1. अस्पताल में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 5-7 दिनों या उससे अधिक समय के बाद साल्मोनेलोसिस के विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति। 2. अस्पताल में भर्ती होने के 5-7 दिनों या उससे अधिक समय के बाद साल्मोनेला का अलगाव, अगर यह पूरे आंतों के समूह या अन्य रोगजनकों के लिए बैक्टीरियलोलॉजिकल शोध के नकारात्मक परिणामों से पहले था, आंतों के संक्रमण वाले रोगियों में टीका लगाया गया था। 3. एंटी साल्मोनेला एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि, कथित साल्मोनेला संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के साथ समय पर मेल खाना।

निदान

निदान नैदानिक \u200b\u200bडेटा, एक अच्छी तरह से एकत्र महामारी विज्ञान के इतिहास और प्रयोगशाला अध्ययनों पर आधारित है।

बाँझ या उबले हुए जार में उल्टी (50-100 मिलीलीटर), गैस्ट्रिक लैवेज (100-200 मिलीलीटर), मल और मूत्र (10-20 मिलीलीटर), साथ ही रक्त (5-10 मिलीलीटर) रक्त संस्कृति के लिए प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं।

एक सप्ताह के बाद, आप एक एग्लूटीनेशन रिएक्शन सेट कर सकते हैं, जिसके लिए 1-2 मिली रक्त एक उंगली से या एक नस से प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

बच्चों में साल्मोनेला संक्रमण का निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है:

1) महामारी; 2) नैदानिक; 3) प्रयोगशाला।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों से ऐसे संक्रामक रोगी के साथ संपर्क स्थापित करना संभव हो जाता है; खराब गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पाद का उपयोग; अगले 7 दिनों तक अस्पताल में रहेंगे।

क्लिनिकल डायग्नॉस्टिक्स मुख्य सिंड्रोम की पहचान के आधार पर किया जाता है:

नशा, या संक्रामक विषाक्तता; ... exicosis; ... आंत्रशोथ जैसे आंत्रशोथ, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ। ... hepatosplenomegaly (शिशुओं में और सामान्यीकृत रूपों में); ... सामान्यीकृत रूपों का विकास (सेप्टिक, टाइफस-जैसे, मेनिंगोएन्सेफलाइटिक)।

इसके अलावा, एक सामान्य रक्त परीक्षण के बाद, बाईं ओर शिफ्ट के साथ मध्यम से गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया का पता लगाना संभव है, पीओपी में वृद्धि। बीमारी के लंबे समय तक कोर्स के साथ, एनीमिया विकसित हो सकता है।

सैल्मोनेलोसिस का अंतिम निदान प्रयोगशाला डेटा, अंतर्निहित जीवाणुविज्ञानी और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों के आधार पर स्थापित किया गया है।

बैक्टीरिया के तरीकों का उद्देश्य मल, रक्त, मूत्र और प्रभावित अंगों से रोगज़नक़ को अलग करना है।

इलाज... साल्मोनेलोसिस के हल्के रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी अक्सर चिकित्सा की तलाश नहीं करते हैं। रोग के अधिक गंभीर रूपों में, पेट को गर्म पानी या बेकिंग सोडा के 0.5-1% समाधान के साथ धोना आवश्यक है। एक गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके धुलाई की जाती है या रोगी को 4-5 गिलास गर्म पानी या बेकिंग सोडा घोल पीने के लिए दिया जाता है, जिसके बाद वे उल्टी को प्रेरित करते हैं। धोने के बाद, एक रेचक (25 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट) निर्धारित किया जाता है। गंभीर नशा के मामले में, 5% ग्लूकोज समाधान के साथ आधे में 1000-1500 मिलीलीटर खारा के उपचर्म या अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित हैं। ऐसे मामलों में जहां रोगी की उल्टी नहीं रुकती है, एक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा (10% समाधान के 10-20 मिलीलीटर) इंजेक्ट किया जाता है। संकेतों के अनुसार, हृदय संबंधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: कैफीन, कॉर्डियमाइन, एफेड्रिन। पतन की स्थिति में, पोलोसुखिन के एंटी-शॉक तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (2.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 0.5 ग्राम सोडियम थायोसल्फेट, 1.5 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड, आसुत जल के 500 मिलीलीटर) 15-20 मिनट के लिए 300-500 मिलीलीटर। गंभीर पतन के मामले में, रक्तचाप के नियंत्रण में, 500-1000 मिलीलीटर पॉलीग्लसिन को अंतःशिरा (बच्चों के लिए - शरीर के वजन के 10-15 किलोग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से) में इंजेक्ट किया जाता है।

नशा छुड़ाने के लिए साल्मोनेलोसिस के गंभीर रूपों में, अंतःशिरा इंजेक्षन करने की सिफारिश की जाती है, ड्रिप (50-60 बूँदें प्रति मिनट) हेमोडेज़। एक एकल खुराक एक वयस्क के लिए 300-400 मिलीलीटर और बच्चे के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 5-15 मिलीलीटर है। आसव 12 घंटे या उससे अधिक के बाद दोहराया जाता है। ऐंठन और ठंड लगना के लिए, पैर वार्मर और गर्म स्नान का संकेत दिया जाता है।

टाइफाइड और सेप्टिक रूपों में उल्टी की समाप्ति के बाद, एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जाता है। संकेतों के आधार पर, क्लोरमफेनिकॉल को 0.5 ग्राम के अंदर दिन में 4-5 बार दिया जाता है।

निवारण... सैल्मोनेलोसिस को रोकने के उपायों में वध की स्वच्छता और पशु चिकित्सा पर्यवेक्षण, बूचड़खानों की सावधानीपूर्वक सेनेटरी पर्यवेक्षण, संदूषण को रोकने के लिए मांस का उचित भंडारण और परिवहन शामिल है; कृन्तकों का विनाश; कम तापमान पर खाद्य उत्पादों का भंडारण, उनके विश्वसनीय थर्मल उपचार, कच्चे और पके हुए उत्पादों के संयुक्त प्रसंस्करण की रोकथाम; साल्मोनेला के रोगियों और वाहक की समय पर पहचान और अलगाव, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन।

स्वस्थ लोगों के साथ-साथ बीमार मवेशियों के वध को रोकने के लिए बहुत महत्व है, साथ ही परिवहन, ड्राइविंग आदि के बाद वध से पहले स्वस्थ मवेशियों की जांच और उम्र बढ़ने के साथ, जबरन वध किए गए मवेशियों के मांस को केंद्रीकृत तरीके से उपयोग किया जाना चाहिए, जहां यह लंबे समय तक गर्मी उपचार के अधीन है। कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है।

फैलने की गतिविधियाँ। मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है। इससे पहले कि रोगी अस्पताल में भर्ती हो या जब तक वह ठीक न हो जाए, अगर वह घर पर अलग-थलग है, तो प्रकोप में वर्तमान कीटाणुशोधन किया जाता है, और अस्पताल में भर्ती होने या रोगी की वसूली के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन।

रोगी के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए, संभावित रोगों का जल्द पता लगाने और वाहक (मल और मूत्र) के लिए एक ही परीक्षा आयोजित करने के लिए अगले 6-7 दिनों में चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है।

अस्पताल से रोगियों का निर्वहन पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bवसूली और एक नकारात्मक परिणाम के साथ मल और मूत्र की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद किया जाता है।

जिन बच्चों को बच्चों के संस्थानों में सैल्मोनेलोसिस हुआ है, उनके साथ-साथ खाद्य उद्यमों और व्यक्तियों के श्रमिकों को भी 15 दिनों के लिए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन और साल्मोनेला की गाड़ी के लिए एक ट्रिपल अध्ययन के बाद काम करने की अनुमति है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, जो लोग बीमार हो गए हैं, उन्हें नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन के एक महीने के दौरान वाहक के लिए तीन बार (3-5 दिनों के अंतराल के साथ) जांच की जाती है।

टीम की गतिविधियाँ... समूह की बीमारियों के मामले में, रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है और खाद्य उत्पाद की पहचान करने के लिए एक महामारी विज्ञान परीक्षा की जाती है जो विषाक्तता और उसके संक्रमण में योगदान देने वाली परिस्थितियों का कारण बनती है।

पहचान किए गए खाद्य उत्पादों को संचलन से हटा दिया जाता है और रोग के नए मामलों को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं। साल्मोनेलोसिस की रोकथाम के उपाय महामारी विज्ञानियों और सैनिटरी डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से किए जाते हैं।

गोनोरिया एक संक्रामक बीमारी है। इसके प्रेरक एजेंट (गोनोकोकस) की खोज 1879 में अल्बर्ट नीसर द्वारा की गई थी, जिन्होंने इसे पाया

सलमोनेलोसिज़ - तीव्र ज़ोनेटिक आंतों का संक्रमण, जो कि नशा सिंड्रोम और जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के विकास के साथ पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, कम बार - टाइफाइड-जैसे या सेप्टिकॉपीमिक कोर्स।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

जीनस के पहले प्रतिनिधियों को के एबर्ट (1880) द्वारा पीयर के पैच, प्लीहा और लिम्फ नोड्स द्वारा खोजा गया था जो टाइफाइड बुखार से मर गए थे; रोग के प्रेरक एजेंट की एक शुद्ध संस्कृति जी। गफ्फकी (1884) द्वारा पृथक की गई थी। बाद में डी.ई. सालमन और जे। टी। स्मिथ (1885) स्वाइन बुखार के प्रकोप के दौरान और ए। गर्टनर (1888) ने मृत व्यक्ति के गोमांस और तिल्ली के समान बैक्टीरिया को अलग किया। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, परिवार के भीतर रोगजनकों के लिए एक अलग जीनस का आयोजन किया गया था Enterobacteriaceae,सेल्मोन के सम्मान में, नाम प्राप्त हुआ साल्मोनेला।साल्मोनेला बैक्टीरिया का एक बड़ा समूह है, जिसके वर्गीकरण को उनके एंटीजेनिक संरचना और जैव रासायनिक गुणों में सुधार के बारे में ज्ञान के रूप में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। 1930 के दशक की शुरुआत में, एफ। कॉफ़मैन और पी। व्हाइट ने अपनी एंटीजेनिक संरचना के अनुसार साल्मोनेला को अलग करने का प्रस्ताव दिया; वर्तमान में इसका उपयोग साल्मोनेला को अलग करने के लिए किया जाता है।

एटियलजि

साल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट - जीनस की ग्राम-नेगेटिव जंगम छड़ साल्मोनेलापरिवारों Enterobacteriaceae,2300 सेरोवरों को एकजुट करना, दैहिक ओ-एंटीजन के सेट से 46 सेरोग्रुप में विभाजित। एच-एंटीजन की संरचना के अनुसार, लगभग 2500 सेरोवर्स पृथक हैं। साल्मोनेला के पता लगाए गए सीरोलॉजिकल वेरिएंट्स की प्रचुरता के बावजूद, साल्मोनेलोसिस रोगों के थोक और मनुष्यों में कैरिज के मामले अपेक्षाकृत कम संख्या में सेरोवर्स (10-12) के कारण होते हैं। साल्मोनेला का अंतिम वर्गीकरण (1992) दो प्रकारों को अलग करता है: एस एंटरिकातथा एस। बोंगोरी,बदले में 7 उप-प्रजाति (उपसमूह) में विभाजित, संख्याओं या उचित नामों द्वारा निर्दिष्ट - एस एंटरिका(मैं), salamae (II), एरिजोना(Iii), diarizonae(IIIb), houtenae(Iv) इंडिका(V) और bongori(Vi)। साल्मोनेलोसिस के मुख्य प्रेरक एजेंट I और II उपसमूह का हिस्सा हैं। उप-प्रजाति में विभाजन का एक निश्चित महामारी विज्ञान महत्व है, क्योंकि गर्म रक्त वाले जानवर साल्मोनेला I उप-प्रजाति के प्राकृतिक जलाशय और ठंडे-खून वाले जानवरों और अन्य उप-प्रजातियों के प्रतिनिधियों के लिए पर्यावरण के रूप में काम करते हैं। आम पोषक तत्व मीडिया पर बैक्टीरिया बढ़ते हैं, एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है: उनमें एक दैहिक थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन और एक फ्लैगेलैटेड हीट-लैबाइल एच-एंटीजन होता है। कई प्रतिनिधियों में, सतह वीआई-एंटीजन का पता लगाया जाता है। कुछ सेरोटाइप टाइप करने के लिए खुद को उधार देते हैं। साल्मोनेला का बहुमत मनुष्यों और जानवरों और पक्षियों दोनों के लिए रोगजनक है, लेकिन महामारी विज्ञान की दृष्टि से, उनमें से कुछ ही मनुष्यों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। एस। टाइफिम्यूरियम, एस। एंटिटिडिस, एस। पनामा, एस। इनफैंटिस, एस। न्यूपोर्ट, एस। अगोना, एस। डर्बी, एस। लंदनऔर कुछ अन्य लोग साल्मोनेलोसिस के 85-91% मामलों का कारण बनते हैं। इसके अलावा, 75% के लिए पहले दो खाते वर्तमान में बीमार लोगों से अलग-थलग हैं। साल्मोनेला बाहरी वातावरण में लंबे समय तक बनी रहती है: पानी में - 5 महीने तक, मांस में - लगभग 6 महीने (पक्षी शव एक साल से अधिक के लिए), दूध में - 20 दिन तक, केफिर - मक्खन में 1 महीने तक - 4 महीने तक। चीज - 1 साल तक, अंडे के पाउडर में - 3 से 9 महीने तक, अंडे पर - 17 से 24 दिनों तक, बीयर में - 2 महीने तक, मिट्टी में - 18 महीने तक। यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि रेफ्रिजरेटर में लंबे समय तक (एक महीने से अधिक) चिकन अंडे का भंडारण एस एंटरिकाबरकरार गोले के माध्यम से अंडे घुसना और जर्दी में गुणा कर सकते हैं। 70 डिग्री सेल्सियस पर, वे 5-10 मिनट के भीतर मर जाते हैं, मांस के टुकड़े की मोटाई में वे कुछ समय के लिए उबलते हैं, अंडे के उबलने की प्रक्रिया के दौरान वे प्रोटीन और जर्दी में 4 मिनट तक व्यवहार्य रहते हैं। कुछ उत्पादों (दूध, मांस उत्पादों) में, साल्मोनेला न केवल बनी रह सकती है, बल्कि उत्पादों की उपस्थिति और स्वाद को बदलने के बिना भी गुणा कर सकती है। धूम्रपान और धूम्रपान का उन पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और ठंड भी भोजन में सूक्ष्मजीवों के जीवित रहने के समय को बढ़ाती है। साल्मोनेला के तथाकथित निवासी (अस्पताल) उपभेदों को जाना जाता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशक के लिए कई प्रतिरोधों की विशेषता है।

साल्मोनेलोसिस की महामारी विज्ञान

जलाशय और संक्रमण के स्रोत -कई प्रकार के कृषि और जंगली जानवरों और पक्षियों; उनकी बीमारी स्पष्ट रूपों के साथ-साथ स्पर्शोन्मुख गाड़ी के रूप में भी हो सकती है। साल्मोनेलोसिस में संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत मवेशी है, साथ ही सूअर भी, जिसका संक्रमण 50% तक पहुंच सकता है। वाहक जानवर इंसानों के लिए सबसे खतरनाक होते हैं। स्वस्थ जानवरों में, साल्मोनेला बीमारी का कारण नहीं बनता है, जबकि शरीर कमजोर होने पर, साल्मोनेला आंतों से ऊतकों और अंगों में घुस जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे सेप्टिक रोग विकसित करते हैं। मानव संक्रमण तब होता है जब जानवरों की देखभाल, मांस प्रसंस्करण संयंत्रों में उनके जबरन वध और intravital या मरणोपरांत संक्रमित मांस, साथ ही दूध और डेयरी उत्पादों का उपयोग होता है। साल्मोनेला की गाड़ी बिल्लियों और कुत्तों (10%), साथ ही साथ सिन्थ्रोपिक कृन्तकों (40% तक) के बीच नोट की गई थी। साल्मोनेलोसिस जंगली पक्षियों (कबूतर, तारों, गौरैयों, सीगल, आदि) के बीच व्यापक है। इसी समय, पक्षी बूंदों से दूषित हो सकते हैं और इस तरह बाहरी वातावरण और खाद्य उत्पादों की वस्तुओं को दूषित कर सकते हैं। पिछले 30 वर्षों में, दुनिया के अधिकांश देशों में, मुर्गी पालन में साल्मोनेला के सकारात्मक निष्कर्षों की संख्या में तेज वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से मुर्गियां।

मानव कुछ प्रकार के साल्मोनेला का स्रोत हो सकता है (एस। टाइफिम्यूरियमतथा एस। हाइफा),खासकर अस्पतालों में। किसी व्यक्ति (बीमार या वाहक) के लिए सबसे बड़ा खतरा जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए है, जो विशेष रूप से साल्मोनेला के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रोगियों में संक्रामक अवधि की अवधि रोग की अवधि और प्रकृति निर्धारित करती है; यह जानवरों में और मनुष्यों में महीनों तक रह सकता है - कई दिनों से लेकर 3 सप्ताह तक। मनुष्यों में सामंजस्यपूर्ण गाड़ी कभी-कभी एक वर्ष तक रह सकती है।

ट्रांसमिशन तंत्र -मलाशय-मुख, मुख्य संचरण मार्ग- भोजन, मुख्य रूप से पशु उत्पादों के माध्यम से। सबसे महत्वपूर्ण हैं कीमा बनाया हुआ मांस व्यंजन और मांस सलाद; मछली और सब्जी उत्पाद कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। ट्रांसमिशन का जलमार्ग पशुओं और पोल्ट्री फार्मों में जानवरों के संक्रमण में एक भूमिका निभाता है। संपर्क और घरेलू प्रसारण (दूषित घरेलू वस्तुओं, तौलिए, खिलौने, बर्तन, बदलते टेबल, प्लेपेंस, चिकित्सा कर्मियों और माताओं के हाथों के माध्यम से) अस्पतालों में सबसे बड़ी भूमिका निभाता है, खासकर मातृत्व, बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा वार्डों में। ट्रांसमिशन कारक भी उनके नसबंदी शासन के उल्लंघन के मामले में चिकित्सा उपकरण, उपकरण (कैथेटर, एंडोस्कोप, आदि) हो सकते हैं।

शहरी परिस्थितियों में साल्मोनेला के वायु-धूल के मार्ग की संभावना के साथ जंगली पक्षियों की उनके निवास स्थान को दूषित करने और उनकी बूंदों के साथ स्थानों को खिलाने की भागीदारी साबित हुई है।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च, कई ज्ञात और अज्ञात कारकों की समग्रता पर निर्भर करता है जो रोगज़नक़ के साथ किसी व्यक्ति की मुठभेड़ के परिणाम को निर्धारित करते हैं: रोगज़नक़ की खुराक, इसकी एंटीजेनिक संरचना, जैविक गुणों की विशेषताएं; किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताएं, उसकी प्रतिरक्षा स्थिति आदि, साल्मोनेला के लिए सबसे संवेदनशील बच्चे जीवन के पहले महीनों (विशेष रूप से समय से पहले के बच्चे), बुजुर्ग लोग और एक प्रतिकूल प्रीमियर पृष्ठभूमि वाले व्यक्ति हैं। पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा एक वर्ष से कम समय तक रहता है।

मुख्य महामारी विज्ञान के संकेत।साल्मोनेलोसिस को व्यापक (सर्वव्यापी) संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है; हाल के वर्षों में, घटनाओं में और वृद्धि की ओर रुझान हुआ है। अधिकांश आंतों के संक्रमणों के विपरीत, साल्मोनेलोसिस बड़े आरामदायक शहरों में व्यापक रूप से फैला हुआ है, जिन देशों में आर्थिक विकास का एक उच्च स्तर है, जो उन्हें "सभ्यता की बीमारी" के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। वैश्विक स्तर पर साल्मोनेलोसिस के प्रसार में वृद्धि कई कारणों से जुड़ी है, जिनमें से मुख्य हैं औद्योगिक आधार पर पशुपालन की गहनता, खाद्य उत्पादन का केंद्रीकरण और उन्हें बेचने के परिवर्तित तरीके, विशेष रूप से, अर्ध-तैयार उत्पादों के उत्पादन में वृद्धि। शहरीकरण की प्रक्रियाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, प्रवासन प्रक्रियाओं की गहनता, खाद्य और फ़ीड के निर्यात और आयात का विस्तार, गहन पर्यावरण प्रदूषण, आदि। साल्मोनेलोसिस महामारी के प्रकोप और छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है; अक्सर, यहां तक \u200b\u200bकि एक पूरी तरह से महामारी विज्ञान की जांच के साथ, प्रकोप अनिर्धारित रहते हैं। अत्यधिक विकसित बुनियादी ढाँचे, आबादी के गहन इंट्रासिटी प्रवास, दुकानों के व्यापक नेटवर्क और सार्वजनिक खानपान गतिविधियों के कारण बड़े शहरों में उनकी पहचान मुश्किल है। साल्मोनेलोसिस में महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियां मोटे तौर पर कारण कारक के सीरोवर द्वारा निर्धारित की जाती हैं जो इसका कारण बनीं। हाल के वर्षों में, बैक्टीरिया के प्रसार से जुड़े रोगों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है (एस। एंटरिका)पोल्ट्री और अंडे, साथ ही उनसे तैयार उत्पादों के माध्यम से। जब बैक्टीरिया को बड़े पोल्ट्री फार्मों में पेश किया जाता है, तो वे जल्दी से पशुधन के भाग को संक्रमित कर देते हैं, जो कि ट्रान्सोवरियल ट्रांसमिशन की क्षमता के कारण होता है। बीमार लोगों में, वयस्क पहले से ही (60-70%) शिकार करते हैं, हालांकि छोटे बच्चों में सबसे अधिक गहन घटना दर नोट की गई थी। रोगज़नक़ों की छोटी खुराक के लिए छोटे बच्चों की उच्च संवेदनशीलता न केवल भोजन के माध्यम से, बल्कि तथाकथित घरेलू मार्ग के माध्यम से उनके बीच इसे प्रसारित करने की संभावना को भी निर्धारित करती है। प्रकोप आमतौर पर विस्फोटक होते हैं। गर्म मौसम में साल्मोनेलोसिस की घटना बढ़ जाती है।

साल्मोनेलोसिस की एक अजीब विशेषता उनका मानव चरित्र बन गया है। सबसे अधिक बार, साल्मोनेला का नोसोकोमियल प्रसार एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के संपर्क और घरेलू संचरण से जुड़ा हुआ है एस। टाइफिमुरियमया एस हाइफा।जीवाणुओं के अस्पताल उपभेदों को एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के कई प्रतिरोधों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। नोसोकोमियल सैल्मोनेलोसिस के फोकल पॉइंट (प्रकोप) मुख्य रूप से बच्चों के अस्पतालों (दैहिक और संक्रामक रोग अस्पतालों, समय से पहले शिशुओं, नवजात शिशुओं, आदि के लिए विभाग) में होते हैं। प्रकोप अक्सर छोटे बच्चों में अत्यधिक घातक होते हैं और लंबे समय तक रह सकते हैं।

साल्मोनेलोसिस एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो कि साल्मोनेला के जीवाणुओं के कारण होता है, एक फेकल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक प्रमुख घाव के साथ आगे बढ़ता है। रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति विषैले और निर्जलीकरण सदमे के साथ स्पर्शोन्मुख घावों से गंभीर रूपों तक, प्रत्येक विशेष मामले में भिन्न होती है। रोगजनक रोगजनक भोजन के अनुचित भोजन के कारण, दूषित भोजन खाने के बाद, अक्सर शरीर में प्रवेश करते हैं।

आईसीडी 2010 के अनुसार साल्मोनेलोसिस का अपना रोग कोड है (2010 का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) - ए 02।

व्यापकता और खराब परिणाम

संक्रमण का स्रोत पशु और मनुष्य (रोगी और वाहक) हैं। साल्मोनेलोसिस के प्रसार में मुख्य भूमिका जानवरों की है, जिसमें संक्रमण स्पर्शोन्मुख (बैक्टीरिया का वाहक) हो सकता है, या स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। मनुष्यों के लिए, सबसे बड़ा खतरा घरेलू पशुओं द्वारा, साथ ही पशु वध के लिए, मवेशियों, सूअरों से है। महामारी के रूपों के विकास के साथ, पोल्ट्री के बीच संक्रमण का स्तर 50% से अधिक, सूअर - 2.8-20%, भेड़ और बकरियों -1.8-4.4% तक पहुंच सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल सल्मोनेलोसिस के ज्वलंत लक्षणों वाले बीमार जानवर मनुष्यों के लिए खतरनाक हैं, बल्कि लक्षणों के एक स्पष्ट क्लिनिक के बिना बाह्य रूप से स्वस्थ वाहक भी हैं। जैसे ही शरीर तनाव या हाइपोथर्मिया के संपर्क में आता है, कमजोर हो जाता है और अब साल्मोनेला के विकास को रोक नहीं सकता है, पूरे शरीर में रक्त प्रवाह द्वारा प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ आंत में सक्रिय सूजन शुरू होती है, जहां साल्मोनेला को विभिन्न अंगों और ऊतकों में पेश किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस एक सर्वव्यापी आंतों का संक्रमण है। पिछले 10 वर्षों में, रोगियों के विभिन्न समूहों की घटनाओं में वृद्धि हुई है। असुविधाजनक और प्रदूषित बस्तियों के लिए अक्सर, आंतों के संक्रमणों को रोगग्रस्त क्षेत्रों के लिए अधिक विशिष्ट माना जाता है। यह सैल्मोनेलोसिस पर लागू नहीं होता है, क्योंकि यह बड़े आरामदायक शहरों और कम सभ्य क्षेत्रों में समान रूप से आम है, अर्थात जहां कहीं भी जानवर या जानवर मूल के भोजन होते हैं।

रोग की व्यापकता में वृद्धि पशुपालन की गहनता से होती है, जब हर साल मुर्गी और मवेशियों का पालन-पोषण, वध और बिक्री बढ़ जाती है। रोग के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका सक्रिय प्रवासन प्रक्रियाओं, शहरीकरण, वैश्वीकरण द्वारा निभाई जाती है और इसके परिणामस्वरूप राज्य सीमाओं पर खाद्य उत्पादों की आवाजाही की मात्रा में वृद्धि होती है।

साल्मोनेलोसिस खतरनाक है क्योंकि यह जल्दी से एक महामारी के चरित्र को प्राप्त करता है, इसे छिटपुट मामलों और महामारी के प्रकोप के रूप में दर्ज किया जाता है, और आमतौर पर उनकी उत्पत्ति को समझना मुश्किल होता है।

पोल्ट्री मांस से संक्रमण के मौखिक अंतर्ग्रहण से जुड़े रोग के मामले, अंडे से, साथ ही उनसे तैयार उत्पादों और व्यंजनों से विशेष रूप से अक्सर दर्ज किए जाते हैं। यदि संक्रमण पोल्ट्री फार्म में प्रवेश करता है, तो अधिकांश पशुधन पहले दिन पहले से ही संक्रमित हो जाते हैं, क्योंकि रोगज़नक़ की क्षमता से ट्रान्सोस्वरियल ट्रांसमिशन तक। वयस्कों को खाद्य उत्पादों के माध्यम से संक्रमित होने की संभावना है, छोटे बच्चे भी संक्रमण के घरेलू मार्ग के प्रति संवेदनशील हैं।

गर्म मौसम में प्रकोपों \u200b\u200bका महामारी संबंधी खतरा बढ़ जाता है: रोगजनक के सक्रिय प्रसार के लिए देर से वसंत और गर्मियों को सबसे उपयुक्त समय माना जाता है।

इसके अलावा, साल्मोनेलोसिस नोसोकोमियल हो सकता है, अर्थात, चिकित्सा संस्थानों में रोगियों के बीच फैलता है। अस्पतालों में संक्रमण फैलने से वार्डों में भीड़भाड़, वार्ड से लेकर वार्डों में मरीजों के अन्यायपूर्ण आंदोलन, आवश्यक सहायक सुविधाओं की कमी, डिस्पोजेबल साधनों का पुन: उपयोग और खराब गुणवत्ता वाले बिस्तर की सुविधा उपलब्ध है। संक्रामक रोगों के अस्पतालों में, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी एस टायफिम्यूरियम या एस हाइफा उपभेदों का संपर्क-घरेलू संचरण है। इस तथ्य के कारण कि ये रोगजन्य अस्पतालों में मौजूद हैं, वे कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करते हैं। मूल रूप से, नोसोकोमियल सैल्मोनेलोसिस का प्रकोप बच्चों के अस्पतालों के लिए विशिष्ट है।

एक बच्चा गर्भाशय में बीमार मां से, बच्चे के जन्म के दौरान और स्तन के दूध के माध्यम से भी साल्मोनेलोसिस से संक्रमित हो सकता है।

साल्मोनेलोसिस एक खतरनाक संक्रामक बीमारी है जिससे आप मर सकते हैं। साल्मोनेलोसिस से समग्र मृत्यु दर 1-3% है। बच्चे इसके साथ थोड़ा अधिक बार बीमार हो जाते हैं और इसे सहन करना कठिन होता है, इसलिए, 2-3 साल से कम उम्र के बच्चों में, मृत्यु का प्रतिशत 3-5% तक पहुंच जाता है। इसके अलावा, रोग के तीव्र रूप में, मृत्यु 1-2% रोगियों में होती है, जबकि 20% तक संक्रमित संक्रमित व्यक्ति की मृत्यु स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से होती है।

साल्मोनेलोसिस के प्रकार द्वारा वर्गीकरण

शरीर में घाव की डिग्री और दिशा के आधार पर, रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों पर, निम्न वर्गीकरण में पाठ्यक्रम के सभी रूपों और प्रकारों को प्रदर्शित किया जाता है:

• स्थानीयकृत (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल): एक गैस्ट्रिटिक, गैस्ट्रोएंटेरिक या गैस्ट्रोएंट्रोक्रिटिक संस्करण में होता है;
• एक टाइफाइड या सेप्टिक संस्करण में सामान्यीकृत;
• कैरिज (बैक्टीरिया का उत्सर्जन): यह तीव्र, पुरानी या क्षणिक हो सकती है।

जठरांत्र (स्थानीयकृत) रूप

यह अपेक्षाकृत हल्का प्रकार का रोग माना जाता है, जिसमें रोगज़नक़ व्यावहारिक रूप से आंतों को नहीं छोड़ता है। यह तीव्र जठरशोथ, तीव्र आंत्रशोथ या आंत्रशोथ के रूप में आगे बढ़ता है। यह पेट में ऐंठन दर्द, मतली और, ढीले मल के साथ होता है। कुछ रोगियों में, सबसे पहले, केवल बुखार और सामान्य नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं, और जठरांत्र संबंधी मार्ग में बदलाव थोड़ी देर बाद जुड़ते हैं। वे रोग की शुरुआत से पहले और दूसरे और तीसरे दिन के अंत तक स्पष्ट होते हैं। ऊष्मायन अवधि 72 घंटे से अधिक नहीं होती है, और कमजोर शरीर वाले बच्चों में, भोजन के साथ साल्मोनेला के घूस के 2-4 घंटे बाद रोग प्रकट होता है। रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और अवधि गंभीरता पर निर्भर करती है।

गैस्ट्रिक विकल्प

अन्य दो विकल्पों की तुलना में कम आम है। यह एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में बार-बार उल्टी और गंभीर दर्द के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता है। नशा के लक्षण कमजोर हैं, नहीं, बीमारी का कोर्स अल्पकालिक है - 3-4 दिनों तक। पूर्वानुमान अनुकूल हैं - दवाएं लेने की शुरुआत के बाद, रोगज़नक़ा जल्दी से मर जाता है, समय के बिना शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाता है।

यदि प्रक्रिया एक सामान्यीकृत पाठ्यक्रम में बदल जाती है, तो रोगी को टाइफाइड-पैराटायफाइड घाव, या सेप्टिक रूप में नैदानिक \u200b\u200bचित्र के समान टाइफाइड जैसा रूप विकसित होता है।

गैस्ट्रोएंटेरोकोटिक वैरिएंट

यह तेजी से विकसित होता है, पहले से ही रोगज़नक़ के साथ संक्रमण के कुछ घंटों बाद, रोग के लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी में नशे के लक्षण होते हैं, निर्जलीकरण, 40-40.5 डिग्री तक पहुंच सकता है। फिर पेट के एपिगैस्ट्रिक और नाभि क्षेत्र में मतली और बार-बार उल्टी होती है। प्रत्येक उल्टी के बाद, राहत नहीं आती है, व्यक्ति परेशान होना जारी रखता है। डायरिया डेढ़ से दो घंटे के बाद जुड़ता है, शुरू में मल एक विशेषता मल की तरह दिखता है, और फिर यह पानीदार, झागदार हो जाता है और एक हरा-भरा टिंट प्राप्त करता है। 2-3 दिनों के बाद, मल की मात्रा कम हो जाती है, उनमें बलगम दिखाई देता है, कभी-कभी रक्त की लकीरें। बड़ी आंत दर्दनाक और स्पैस्मोडिक पैल्पेशन पर होती है। शौच की प्रक्रिया में, टेनसस प्रकट होता है - मलाशय में तेज काटने वाले दर्द, मल के निर्वहन से स्वतंत्र। लक्षण तीव्र पेचिश के समान हैं।

जठरांत्र का विकल्प

सबसे आम रूप है, जो कि रोगज़नक़ के संपर्क में आने के 2-3 घंटे बाद भी तीव्रता से शुरू होता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी का तापमान बढ़ जाता है, मतली और उल्टी, ऐंठन और पेट में दर्द, हरे रंग की टिंट के तरल झागदार मल के साथ तीव्र दस्त दिखाई देते हैं। घाव की गंभीरता आंत्र आंदोलनों और उल्टी की आवृत्ति से नहीं, बल्कि इस मामले में द्रव के नुकसान से निर्धारित होती है। मल त्याग के दौरान कोई टेन्समस नहीं होता है।

रोगी की त्वचा रंग में पीला है, मुश्किल मामलों में सायनोसिस ध्यान देने योग्य है। जीभ सूखी, एक सफेद या पीले रंग की कोटिंग के साथ कवर। आंतों में सूजन होती है, तालु पर खराश और रूखापन के साथ प्रतिक्रिया होती है। दिल के गुदाभ्रंश के साथ, टैचीकार्डिया ध्यान देने योग्य है, रक्तचाप में कमी निर्धारित की जाती है। मूत्र का प्रवाह स्पष्ट रूप से कम हो जाता है। गंभीर मामलों में, क्लोनिक दौरे दिखाई देते हैं।

सामान्य रूप

प्रवाह का यह रूप आंत से रोगज़नक़ की रिहाई की विशेषता है। हार का सामान्यीकरण होता है। रक्त प्रवाह के साथ, साल्मोनेला को पूरे शरीर में ले जाया जाता है और विभिन्न अंगों और ऊतकों में पेश किया जाता है। संक्रमण व्यापक हो जाता है, यही वजह है कि इस तरह के कोर्स को गंभीर माना जाता है। यह एक सेप्टिक और टाइफाइड रूप में आगे बढ़ता है।

सेप्टिक रूप

साल्मोनेलोसिस के सामान्यीकृत रूप का सबसे गंभीर रूप है। रोग एक्यूटली शुरू होता है, शुरुआती दिनों में इसका टाइफाइड जैसा कोर्स होता है। भविष्य में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। शरीर का तापमान अनियमित हो जाता है - बड़े दैनिक झूलों के साथ, बार-बार ठंड लगना और पसीना आना। रोगी ठंड लगने से पीड़ित होता है, और पीरियड्स के दौरान जब बुखार उतरता है, तो उसे पसीना, टैचीकार्डिया, मायलागिया महसूस होता है। इसके अलावा, हेपेटोसप्लेनोमेगाली का गठन होता है - एक ही समय में यकृत और प्लीहा के उच्चारण में वृद्धि।

रोग के पाठ्यक्रम की अवधि लंबी है, टारपीड है, सामान्य स्थिति में अस्वस्थता, विकलांगता की विशेषता है।

कुछ आंतरिक अंगों और ऊतकों में, सूजन का द्वितीयक फॉसी बनना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप साल्मोनेलोसिस के इस प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, और इसका निदान मुश्किल है। रोगसूचकता में गठित पुरुलेंट फोकस सामने आता है। पुरुलेंट फ़ॉसी अक्सर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में विकसित होते हैं: ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया। कभी-कभी सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, महाधमनी, महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के बाद होता है। अपेक्षाकृत अक्सर cholecystocolangitis, टॉन्सिलिटिस, सरवाइकल प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, मेनिन्जाइटिस (आमतौर पर बच्चों में होता है) होते हैं। कम अक्सर, अन्य स्थानीयकरणों का शुद्ध रूप से मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, यकृत फोड़ा, डिम्बग्रंथि पुटी का संक्रमण, साल्मोनेला स्ट्रुमाइट, मास्टोइडाइटिस, ग्लूटल क्षेत्र का फोड़ा।

आंत्र ज्वर

रोग अक्सर तीव्र रूप से शुरू होता है। कुछ रोगियों में, रोग के पहले लक्षण आंत्रशोथ के लक्षण हो सकते हैं। आगे, मतली, उल्टी और दस्त धीरे-धीरे बंद हो जाते हैं, जबकि शरीर का तापमान बढ़ जाता है, लगातार या तरंगों में। ज्यादातर रोगियों में, रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार ए और बी के समान है। नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं - मजबूत, अनिद्रा, कमजोरी की एक सामान्य भावना। बुखार की अवधि 1-3 सप्ताह है।

रोग की शुरुआत से पहले सप्ताह के अंत तक, रोगी को यकृत और प्लीहा (हेपेटोलिएनल सिंड्रोम) का एक साथ इज़ाफ़ा होता है। निम्न रक्तचाप, एक ध्यान देने योग्य मंदनाड़ी है। इस तथ्य के कारण कि इसकी विशेषताओं में पाठ्यक्रम की तस्वीर टाइफाइड बुखार जैसी दिखती है, अंतर निदान में कुछ कठिनाई है। एक विशिष्ट रोगज़नक़ के लिए परीक्षण किए बिना, सही निदान करना काफी मुश्किल है।

वाहक जीवाणु

हस्तांतरित साल्मोनेलोसिस के बाद, विशेष रूप से प्रकट रूपों के बाद, कुछ कांसेलेक्टर्स बैक्टीरिया वाहक बन जाते हैं। इस रूप के साथ, कोई नैदानिक \u200b\u200bलक्षण नहीं हैं, और यह बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान पता लगाया गया है। साल्मोनेला के वाहक को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया गया है: तीव्र वाहक, जीर्ण वाहक, क्षणिक वाहक।

एक्यूट कैरिज में 15 दिनों से 3 महीने तक की सालमोनेला की रिहाई की विशेषता होती है। यदि रिकवरी के 3 या अधिक महीने बाद साल्मोनेला जारी किया जाता है, तो हम पुरानी गाड़ी के बारे में बात कर रहे हैं। कैरिज को क्षणिक कहा जाता है, जिसमें स्राव से साल्मोनेला की बुवाई एक या दो बार होती है, जबकि रोग के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का पता नहीं लगाया जाता है, और महत्वपूर्ण एंटीबॉडी टाइटर्स का गठन नहीं देखा जाता है।

"साल्मोनेला की गाड़ी" का निदान केवल तभी प्रासंगिक है जब रोग का कोई भी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाए। गाड़ी की अवधि नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के लापता होने की तारीख से या परीक्षा के बाद साल्मोनेला की पहली पहचान के दिन से गिना जाता है।

क्षणिक गाड़ी सबसे अस्थिर स्थिति है, क्योंकि रोगज़नक़ों को समय-समय पर बैक्टीरिया की तीव्र और पुरानी गाड़ी में, साथ ही साल्मोनेलोसिस के स्पर्शोन्मुख रूप में जारी किया जा सकता है, जिसे एक विशेषज्ञ को एक दूसरे से अलग करने की आवश्यकता होती है।

रोग की एटियलजि

रोग जीनस साल्मोनेला के बैक्टीरिया के विभिन्न सेरोटाइप के कारण होता है। संक्रमण के स्रोत मुख्य रूप से घरेलू पशु और पक्षी हैं, हालांकि, एक व्यक्ति (बीमार व्यक्ति, वाहक) एक अतिरिक्त स्रोत के रूप में एक निश्चित भूमिका निभाता है। संचरण तंत्र फेकल-ओरल है। संचरण के मार्ग: संक्रमित पशुधन और मुर्गी पालन से प्राप्त खाद्य उत्पादों के साथ-साथ संपर्क-गृह के माध्यम से, कम अक्सर पानी (साल्मोनेला में मौजूद हो सकता है, उदाहरण के लिए, खुले जल निकायों और जल आपूर्ति प्रणालियों में), हवा-धूल संभव है।

लोगों की संक्रमण तब होता है जब जानवरों की देखभाल करते हैं, मांस प्रसंस्करण संयंत्रों में वध करने की प्रक्रिया में, साथ ही जब विवो या मरणोपरांत संक्रमित होने वाले मांस को खाते हैं। इसके अलावा, संक्रमण का स्रोत डेयरी उत्पाद हैं।

लगभग 10% बिल्लियाँ और कुत्ते साल्मोनेलोसिस को पालते हैं। सिन्थ्रोपिक कृन्तकों में, यह आंकड़ा अधिक है - 40% तक। जंगली स्ट्रीट पक्षियों (स्टारलिंग्स, कबूतर, गौरैया, गुल) के बीच, बीमारी व्यापक है। पर्यावरणीय वस्तुओं को उनकी बूंदों से दूषित करके, पक्षी इस प्रकार रोगज़नक़ों के प्रसार में योगदान करते हैं।

पिछले 30 वर्षों में, वैज्ञानिकों ने मुख्य रूप से पोल्ट्री में साल्मोनेलोसिस के प्रकोपों \u200b\u200bकी संख्या में वृद्धि देखी है।

मनुष्य रोगज़नक़ की कुछ प्रजातियों का स्रोत है - एस टाइफिम्यूरियम और एस हाइफ़ा, विशेष रूप से एक अस्पताल सेटिंग में। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए संक्रामक संक्रमण सबसे खतरनाक है, जो विशेष रूप से साल्मोनेला के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एक रोगी में संक्रामक अवधि की अवधि सीधे पाठ्यक्रम की प्रकृति और बीमारी की अवधि निर्धारित करती है। जानवरों में, यह महीनों तक और मनुष्यों में 2-3 दिनों से लेकर 3 सप्ताह तक रह सकता है। सामंजस्यपूर्ण, अर्थात्, अव्यक्त गाड़ी, कभी-कभी वर्षों तक चलती है।

साल्मोनेलोसिस के संदर्भ में सबसे खतरनाक माना जाता है। रोग को अनुचित तरीके से पकाने के साथ देखा जाता है, जब संक्रमित उत्पाद, मुख्य रूप से मांस (कीमा बनाया हुआ मांस, उसमें से उत्पाद, जेली, मांस सलाद, उबला हुआ सॉसेज), साल्मोनेला के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों में थे।

विशेष पशुधन परिसरों और खेतों, पोल्ट्री फार्मों पर जानवरों को प्रभावित करने वाले रोगज़नक़ के लिए संक्रमण का जलमार्ग विशिष्ट है। अस्पतालों में, विशेष रूप से बच्चों के चिकित्सा संस्थानों और मातृत्व अस्पतालों में, बीमारी फैलाने की संपर्क-घरेलू पद्धति प्रबल होती है।

शहरी परिस्थितियों में, एक हवा-धूल वितरण पथ है जिसमें जंगली पक्षी मुख्य भूमिका निभाते हैं, अपने आवासों को प्रदूषित करते हैं और उनकी बूंदों के साथ भोजन करते हैं।

शरीर, उम्र और लिंग की स्थिति के बावजूद, साल्मोनेला के लिए मानव संवेदनशीलता की प्राकृतिक स्तर बहुत अधिक है, अर्थात्, रोगज़नक़ के साथ शरीर के संपर्क के लगभग 98% मामलों में घाव विकसित होगा। पाठ्यक्रम की अवधि और गंभीरता के लिए, यह मजबूत प्रतिरक्षा, वयस्कों और स्वस्थ लोगों, या छोटे बच्चों, समय से पहले शिशुओं, बुजुर्गों में भिन्न हो सकता है। प्रतिरक्षा टाइप-विशिष्ट है, अल्पकालिक (5 - 6 महीने)।

रोग के लक्षण

साल्मोनेलोसिस की ध्यान देने योग्य बाहरी अभिव्यक्तियाँ इसके प्रकार को निर्धारित करती हैं, और अन्य संक्रामक घावों से रोग को अलग करती हैं। सबसे आम संस्करण गैस्ट्रोएंटेरिक है, जो निर्जलीकरण, सामान्य नशा और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ है। नशे के लक्षण बढ़ते आधार पर विकसित होते हैं, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी और विकलांगता तक पहुंचते हैं।

इसके अलावा, साल्मोनेलोसिस खुद को नाभि क्षेत्र और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द के रूप में प्रकट करता है। दर्द हल्का, लहराती है, हल्के से बहुत तीव्र हमलों तक। मतली और दोहराया उल्टी के बारे में चिंतित है, जो राहत नहीं लाती है।

अतिसार साल्मोनेलोसिस का एक विशिष्ट संकेत है, और मल (पानीदार, आक्रामक, भुरभुरा, हरे रंग के साथ) की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, साथ ही साथ उनकी मात्रा भी। उल्टी और दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण सिंड्रोम विकसित होता है।

जांच करने पर, त्वचा के पैल्लर पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। जीभ एक मोटी कोटिंग के साथ लेपित है। दिल के गुदाभ्रंश के साथ, टैचीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, नाड़ी को नरम रूप से भरा जाता है। निचले अंगों में ऐंठन के साथ गंभीर निर्जलीकरण है।

रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों तक आंत्र आंदोलनों की मात्रा में कमी के साथ, जठरांत्र संबंधी प्रकार का साल्मोनेलोसिस होता है। मल में बलगम और रक्त अशुद्धियां दिखाई देती हैं। आंत स्पैस्मोडिक है, दर्द के साथ तालमेल का जवाब देता है, टेनेसमस मौजूद है। जठरशोथ फार्म टेनसमस और दस्त के बिना गुजरता है। तापमान उच्चस्तरीय से लेकर उच्च मूल्यों तक होता है।

सामान्यीकृत रूप के लक्षणों में चारित्रिक अंतर होते हैं। उदाहरण के लिए, टाइफाइड जैसा कोर्स टाइफाइड बुखार के क्लिनिक के समान है, जब, मतली, उल्टी और दस्त के साथ, एक लहर जैसा या स्थिर बुखार दिखाई देता है। उसी समय, प्लीहा और यकृत में एक उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और त्वचा पर एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। रक्तचाप कम होता है, ब्रैडीकार्डिया मौजूद होता है।

एक सेप्टिक कोर्स के साथ, एक विशिष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्लिनिक के अलावा, रोगी ने लंबे समय तक बुखार, ठंड लगना, तचीकार्डिया, पसीना, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत को छोड़ दिया है। परितारिका की सूजन, जो शरीर में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को निर्धारित करती है, ध्यान देने योग्य हो सकती है।

रोग का कोर्स

चरणों

रोग की शुरुआत नैदानिक \u200b\u200bरूप से उस क्षण से की जाती है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन वास्तव में बीमारी ऊष्मायन अवधि से शुरू होती है, जब यह अभी भी किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है। आगे, पहले नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति के बाद, संक्रामक प्रक्रिया के सक्रिय विकास का चरण शुरू होता है। शरीर में रोगज़नक़ की एकाग्रता कम होने लगती है, और तीव्र लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, हम रोगी के ठीक होने की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन साल्मोनेलोसिस के सभी रूपों के लिए यह कथन सही नहीं है।

ऊष्मायन अवधि

बच्चों में, ऊष्मायन अवधि का कोर्स और अवधि शरीर के धीरज पर निर्भर करती है। आमतौर पर यह चरण भोजन संदूषण के साथ कई घंटों तक रहता है, 3-4 दिनों तक, यदि रोगज़नक़ संपर्क और रोजमर्रा की जिंदगी से शरीर में प्रवेश करता है। संक्रमण और माइक्रोबायोलॉजिकल विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता शरीर में प्रवेश करती है, रोगज़नक़ की ऊष्मायन अवधि कम होती है, और रोग की अधिक गंभीर संभावना होती है।

वयस्कों में, ऊष्मायन अवधि भी कई घंटों से कई दिनों तक रहती है। सामान्य तौर पर, रोगियों की यह श्रेणी संपर्क और घरेलू संदूषण के लिए कम संवेदनशील होती है।

विकास की अवधि

बच्चे की उम्र और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति साल्मोनेलोसिस के विकास की गंभीरता को निर्धारित करती है। इसके अलावा, संक्रमण का मार्ग, बच्चे के शरीर में प्रवेश करने वाले साल्मोनेला की संख्या और प्रकार का रोग के पाठ्यक्रम पर प्रभाव पड़ता है। सूक्ष्मजीवों का मुख्य प्रभाव जठरांत्र संबंधी मार्ग पर पड़ता है, जहां रोगाणु प्रवेश करते हैं, पेट में बाधा (हाइड्रोक्लोरिक एसिड) को तोड़ते हैं।

शिशुओं में, विकास धीरे-धीरे होता है: सबसे पहले, बच्चा सुस्त और सुस्त हो जाता है, उसकी भूख गायब हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है। फिर उल्टी और ढीली मल जुड़ते हैं। सबसे पहले, डिस्चार्ज का रंग सामान्य होता है, मल त्याग दिन में 5-6 बार होता है। इसके अलावा, स्थिति खराब हो जाती है, शरीर के तापमान में वृद्धि 38 डिग्री से अधिक तक पहुंच जाती है। बच्चे को लगातार दस्त (दिन में 10 से अधिक बार) विकसित होता है, जबकि मल रंग और झागदार हरे रंग का होता है। पाठ्यक्रम के 7 वें दिन तक, बलगम और रक्त धारियाँ उनमें दिखाई देती हैं। यदि दस्त के दौरान, खोए हुए द्रव के भंडार की भरपाई नहीं की जाती है, तो बच्चा निर्जलीकरण करना शुरू कर देता है, जो मुंह के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, सूखी जीभ, फॉन्टेनेल के पीछे हटने, गंभीर प्यास की उपस्थिति और मूत्र उत्पादन में कमी के कारण ध्यान देने योग्य है।

नवजात शिशुओं में, साल्मोनेलोसिस के सामान्य लक्षण, सबसे अधिक बार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तस्वीर पर प्रबल होते हैं। तापमान सामान्य रह सकता है, लेकिन बच्चा खाने से इंकार कर देता है, वजन बढ़ना बंद हो जाता है। उसे चिंता, बार-बार regurgitation है, त्वचा पीला दिखता है। इसी समय, पेट में सूजन होती है।

कमजोर शरीर वाले बच्चों में, उदाहरण के लिए, कृत्रिम रूप से खिलाया गया, समय से पहले के बच्चे, जन्मजात असामान्यता वाले बच्चे, रोग जल्दी से सेप्सिस जैसे सामान्यीकृत पाठ्यक्रम पर ले जाता है, जिससे विभिन्न आंतरिक अंगों को नुकसान होता है:

• मेनिन्जेस;
• जिगर;
• गुर्दा;
• फेफड़ों।

तेज बुखार और यकृत और प्लीहा में वृद्धि के साथ पाठ्यक्रम बहुत गंभीर है।

बड़े बच्चों में, बीमारी अचानक से आगे निकल जाती है - प्रक्रिया उच्च तापमान (38 डिग्री से अधिक) से शुरू होती है, फिर चक्कर आना, गंभीर और बार-बार उल्टी, भूख न लगना और कमजोरी के साथ सिरदर्द होता है। पेट का दर्द और दस्त अगले, पतले, आक्रामक, हरे रंग के मल के साथ होते हैं। यदि इस अवधि के दौरान उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया को सामान्य किया जाता है, बड़ी आंत की भागीदारी के साथ, मल में बलगम और रक्त की उपस्थिति के साथ। उसी समय, पेट में दर्द ऐंठन हो जाता है। प्रक्रिया गंभीर निर्जलीकरण, संक्रामक-विषाक्त सदमे और गुर्दे की विफलता के साथ हो सकती है।

बड़े बच्चे आमतौर पर 1-3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं, छोटे बच्चे, विशेष रूप से नवजात शिशु, कई महीनों तक बीमार रहते हैं। तदनुसार, उनकी वसूली प्रक्रिया लंबे समय तक रहती है, और वसूली के कुछ महीने बाद, साल्मोनेला अभी भी मूत्र और मल में उत्सर्जित होती है।

अग्न्याशय के अपर्याप्त काम के कारण बच्चों में पाचन प्रक्रिया की विकार 3 महीने तक बनी रहती है। एक प्रतिकूल एलर्जी पृष्ठभूमि वाले शिशुओं में, खाद्य एलर्जी की अभिव्यक्तियां बढ़ सकती हैं। मैनिफेस्टेस हल्के हो सकते हैं, या मल की अस्थिरता के साथ, सूजन और पेट में दर्द हो सकता है, विशेष रूप से डेयरी खाद्य पदार्थों के उपयोग से जुड़ा हुआ है।

वयस्कों में बीमारी का विकास कई प्रकारों में हो सकता है, जिनमें से तीव्रता शरीर की सामान्य स्थिति और उसमें रोगज़नक़ की एकाग्रता पर निर्भर करती है। प्रारंभ में, सैल्मोनेलोसिस नशा, सिरदर्द, बुखार, दर्द और ठंड लगने से प्रकट होता है। रोगाणुओं के गुणन में अगला चरण मतली की उपस्थिति और बार-बार उल्टी, और पेट दर्द के साथ होता है। बार-बार दस्त से निर्जलीकरण होता है, और एक अप्रिय गंध के साथ निर्वहन जल्दी से एक हरे, पानी वाले फोम में बदल जाता है। यह पाठ्यक्रम रोग के जठरांत्र रूप के लिए विशिष्ट है। वर्णित लक्षण एक सप्ताह तक रहते हैं, जिसके बाद भलाई में सुधार होता है।

यदि साल्मोनेलोसिस एक सामान्यीकृत उपस्थिति का अधिग्रहण करता है, तो रोगी कमजोरी विकसित करता है, संभवतः तापमान में वृद्धि, अनिद्रा, सिरदर्द, त्वचा का पीलापन, दिल की आवाज़ का बढ़ना। बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, और पसीने का बढ़ना बीमारी के संक्रमण को टाइफाइड जैसी बीमारी के रूप में संकेत देता है। इस चरण की अवधि आमतौर पर कम से कम कई सप्ताह होती है। बीमारी मुश्किल है, जटिलताएं हो सकती हैं।

प्रवाह के रूप

जीर्ण

रोग का क्रोनिक कोर्स संभव है यदि किसी व्यक्ति के शरीर में रोगज़नक़ की एक निश्चित एकाग्रता है, लेकिन घाव के कोई स्पष्ट बाहरी अभिव्यक्ति नहीं हैं। जीर्ण रूप को बैक्टीरियोकारेरियर भी कहा जाता है। औसतन, एक व्यक्ति में बैक्टीरिया के अलगाव की अवधि, जो कि साल्मोनेलोसिस है, लगभग 3 महीने तक रहता है, कभी-कभी लंबे समय तक। एक रोगी में क्षणिक पुरानी गाड़ी देखी जाती है यदि एक या दो बार मल से रोगज़नक़ा बोया जाता है, जिसके बाद आगे के परीक्षण के परिणाम नकारात्मक होते हैं। इसी समय, विषय में घाव के कोई सीरोलॉजिकल, नैदानिक \u200b\u200bऔर कोलोनोस्कोपिक संकेत नहीं हैं।

कमजोर क्षणिक रोगजनकों की एक बहुत छोटी संख्या के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप पुरानी क्षणिक गाड़ी होती है। इस मामले में, केवल एक इन-डेप्थ विशिष्ट परीक्षा के साथ, क्षणिक वाहक के बहुमत संक्रामक, उप-कोशिक सैल्मोनेलोसिस के लक्षण दिखाते हैं।

उसी समय, एक संक्रामक बीमारी विशिष्ट पर्यावरणीय परिस्थितियों में रोगज़नक़ के साथ मेजबान के जीव की बातचीत का परिणाम है। यदि मेजबान के शरीर की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है, तो डॉक्टरों के पास संक्रामक प्रक्रिया या बीमारी के बारे में बात करने का कोई कारण नहीं है।

सबसे अधिक बार, साल्मोनेलोसिस एक तीव्र बीमारी के रूप में होता है, इसी स्पष्ट और तेज अभिव्यक्तियों के साथ। रोग प्रक्रिया की अवधि, सही ढंग से चयनित उपचार को ध्यान में रखते हुए, आमतौर पर 1.5 महीने से अधिक नहीं होती है। हालांकि, हाल ही में, विशेष रूप से औद्योगिक क्षेत्रों में, डॉक्टरों ने 3 महीने तक के लंबी पाठ्यक्रम के साथ साल्मोनेलोसिस के मामलों में वृद्धि देखी है। इस सवाल का कि क्या इस बीमारी के इतने लंबे कोर्स को क्रॉनिक माना जा सकता है या नहीं, इसे आसानी से हल नहीं किया जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक मामले में घाव के लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री भिन्न होती है।

रोग की अवधि में वृद्धि मानव शरीर के प्रतिरोध में तेज कमी से जुड़ी है, इसकी प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं में बदलाव, साथ ही साथ हानिकारक बाहरी कारकों के प्रभाव में अनुकूली क्षमताओं में कमी के साथ, विशेष रूप से, पर्यावरण प्रदूषण।

इस प्रकार, गाड़ी को तीव्र माना जाता है, जिसमें रोगज़नक़ा का उत्सर्जन 2 सप्ताह से 3 महीने तक रहता है। साल्मोनेलोसिस का पुराना रूप 3 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है।

तेज़

सैल्मोनेलोसिस का शास्त्रीय रूप सटीक लक्षण और लक्षणों के साथ तीव्र पाठ्यक्रम है जो रोगी को लगातार, स्पष्ट रूप से और तीव्रता से परेशान करता है।

यह निर्भर करता है कि संक्रमण आंत से परे है या नहीं, एक स्थानीय या सामान्यीकृत प्रक्रिया के रूप में तीव्र साल्मोनेलोसिस होता है। साल्मोनेलोसिस के स्थानीयकृत रूप के साथ, रोगी को तीव्र आंतों के घावों के सभी लक्षण दिखाई देते हैं:

• नशा;
• बुखार और ठंड लगना;
• कमजोरी;
• सरदर्द;
• मतली और उल्टी;
• दस्त;
• पेट दर्द।

स्पष्ट इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ, निर्जलीकरण के साथ, हृदय ताल गड़बड़ी, अंगों में ऐंठन संभव है।

इस घटना में कि रोग एक सामान्यीकृत रूप प्राप्त करता है, थोड़ी देर के बाद, लक्षण एक या किसी अन्य अंग या अंग प्रणाली (हृदय, फेफड़े, गुर्दे, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार) की हार को सूचीबद्ध लक्षणों में जोड़ा जाता है।

आमतौर पर, साल्मोनेलोसिस की तीव्र अवधि 5-10 दिनों में गुजरती है, और ठीक होने में एक महीने तक का समय लगता है।

स्पर्शोन्मुख

एसिम्प्टोमैटिक सैल्मोनेलोसिस को दीर्घकालिक बैक्टीरियल कैरिज कहा जाता है, जिसमें व्यक्ति को साल्मोनेलोसिस की कोई नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, लेकिन संक्रमण का प्रेरक एजेंट उसके मल में मौजूद होता है। एक ही समय में, एक व्यक्ति स्वस्थ महसूस करता है, हालांकि, एक ही समय में, वह दूसरों के लिए एक महामारी संबंधी खतरा पैदा करता है।

तीव्रता

साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और सामान्यीकृत रूप हल्के, मध्यम या गंभीर गंभीरता के रूप में रोगियों में गुजरते हैं। गंभीरता को दो मुख्य कारकों के अनुसार विभेदित किया जाता है। सबसे पहले, हम लक्षणों की तीव्रता के बारे में बात कर रहे हैं: मतली की गंभीरता, उल्टी की आवृत्ति, तापमान संकेतक, दर्द या ऐंठन की उपस्थिति या अनुपस्थिति। अधिक महत्वपूर्ण है निर्जलीकरण की डिग्री द्वारा पानी और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की मात्रा से गंभीरता का निर्धारण। इस दृष्टिकोण से, उदाहरण के लिए, दस्त या उल्टी की आवृत्ति उतनी महत्वपूर्ण नहीं है, जितना कि इस मामले में रोगी को होने वाले द्रव की मात्रा पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। इसी तरह, इस सूचक के अनुसार, बीमारी के हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री भी प्रतिष्ठित हैं।

आसान

साल्मोनेलोसिस का सबसे आम रूप जठरांत्र है। संक्रमित लोगों में से लगभग 45% में, यह हल्के ढंग से बढ़ता है, तीव्रता से शुरू होता है, तापमान में सामान्य वृद्धि, सामान्य कमजोरी, एकल उल्टी, तरल पानी से भरा मल दिन में 5 बार तक होता है। कुल मिलाकर, दस्त 1 से 3 दिनों तक रहता है। इस मामले में द्रव का नुकसान कुल शरीर के वजन का 3% से अधिक नहीं है।

एक नियम के रूप में सामान्यीकृत सैल्मोनेलोसिस, हल्के नहीं है।

औसत

प्रायः सभी रोगियों में पाए जाते हैं। बीमार व्यक्ति का तापमान बढ़ जाता है, मान 39 डिग्री तक पहुंच जाते हैं। बार-बार उल्टी के साथ बुखार 3-4 दिनों तक रहता है। डायरिया एक सप्ताह तक रहता है, रोजाना 10 से अधिक मल त्याग नहीं किए जाते हैं। तचीकार्डिया व्यक्त किया जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। शरीर के वजन का लगभग 6% द्रव मात्रा का नुकसान होता है। जटिलताओं और रोग के संक्रमण को टाइफाइड या सेप्टिक रूप में बदलने की संभावना है।

भारी

39 डिग्री से ऊपर तापमान में वृद्धि होती है, रोगी का बुखार 5 दिनों तक रहता है। इसी समय, नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं। उल्टी दोहराई जाती है और 2-3 दिनों या अधिक से दूर नहीं जाती है। स्टूल अधिक बार एक दिन में 10 बार, प्रचुर मात्रा में, पानी और गंदे। मल में बलगम और रक्त हो सकता है। कुल मिलाकर, दस्त एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं, श्वेतपटल और त्वचा की झिलमिलाहट ध्यान देने योग्य है। इसके अलावा, त्वचा का सियानोसिस है, रक्तचाप में कमी और टैचीकार्डिया है।

गुर्दे के कार्य में परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं: ऑलिग्यूरिया, एरिथ्रोसाइट्स और मूत्र में एल्ब्यूमिन्यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन सामग्री में वृद्धि। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। निचली छोरों में सूखी त्वचा, एफ़ोनिया, सायनोसिस, ऐंठन में 2-3 डिग्री का निर्जलीकरण व्यक्त किया जाता है। शरीर के वजन के 7-10% की मात्रा में द्रव का नुकसान होता है। रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और एरिथ्रोसाइट्स के बढ़े हुए स्तर के रूप में रक्त का मोटा होना दिखाया गया है, जो ल्यूकोसाइट फार्मूले के बाईं ओर एक मध्यम पारी है।

निदान

साल्मोनेलोसिस के संदेह की उपस्थिति में चिकित्सक में भाग लेने के लिए मुख्य कठिनाई डायरियल सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान करना है: शिगेलोसिस, हैजा, एस्चेरिचोसिस, भोजन और रासायनिक विषाक्तता। कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता से साल्मोनेलोसिस को अलग करना आवश्यक हो जाता है।

एक सही निदान के लिए, रोग और एक महामारी विज्ञान के इतिहास के anamnesis को इकट्ठा करना आवश्यक है और यथासंभव सटीक रूप से सभी लक्षण, उनकी अभिव्यक्ति की आवृत्ति और तीव्रता को स्थापित करते हैं। रोग के पहले घंटों से आंत में स्थानीय साल्मोनेलोसिस नशा के साथ होता है, थोड़ी देर बाद डिस्पेप्टिक घटनाएं मतली, उल्टी और पेट के दर्द के रूप में जोड़ दी जाती हैं। फिर हरे रंग के पतले और पतले भ्रूण के मल के साथ दस्त होता है। 2-3 दिनों से, टेनसस मल त्याग के दौरान दिखाई दे सकता है, मल में बलगम दिखाई देता है, कभी-कभी रक्त अशुद्धियां।

यदि साल्मोनेलोसिस के टाइफाइड और सेप्टिक रूप इस तरह की अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होते हैं, तो उन्हें पता लगाना आसान होता है, अन्यथा टाइफाइड बुखार और प्यूरुलेंट सेप्सिस के प्रकार को त्यागने के लिए विभेदक निदान करना आवश्यक है।

प्रभावित व्यक्ति के मल में रोगज़नक़ की पहचान करके केवल "साल्मोनेलोसिस" के निदान को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना संभव है। सामान्यीकृत रूपों में, साल्मोनेला रक्त संस्कृति में मौजूद है। इसके अलावा, सूक्ष्मजीव आंतों और गैस्ट्रिक धुलाई में पाए जा सकते हैं।

विश्लेषण के प्रकार

सैल्मोनेलोसिस होने के संदेह वाले रोगी को तीन मुख्य प्रकार के परीक्षणों से गुजरना पड़ता है:

• रक्त परीक्षण (सीरोलॉजिकल टेस्ट);
• जीवाणु संस्कृति, या बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• coprogram।

एक सीरोलॉजिकल टेस्ट एक मरीज की नस से लिया गया रक्त परीक्षण है। संक्रमण के 5-7 दिनों बाद मानव रक्त में साल्मोनेला के एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। रोग के विकास और पाठ्यक्रम को एंटीबॉडी के टाइटर्स में परिवर्तन के द्वारा देखा जा सकता है। इसके अलावा, विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर इष्टतम चिकित्सा आहार निर्धारित करता है।

मुख्य सीरोलॉजिकल तरीके जिनके द्वारा सैल्मोनेलोसिस के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है:

• RNGA (जटिल और समूह साल्मोनेला एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स के साथ विश्लेषण, जब युग्मित सीरा में एक प्रतिक्रिया का मंचन करते हैं। अंतराल - 6-7 दिन);
• आरसीए (जमावट प्रतिक्रिया);
• आरएलए (लेटेक्स एग्लूटिनेशन रिएक्शन);
• एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख)।

हेमटोक्रिट, रक्त चिपचिपापन, एसिड-बेस राज्य और इलेक्ट्रोलाइट रचना के संकेतकों के अनुसार, शरीर के निर्जलीकरण की डिग्री पर एक निष्कर्ष निकाला जाता है, और आवश्यक पुनर्जलीकरण चिकित्सा को ठीक किया जाता है।

साल्मोनेला के लिए रक्त दान करने की तैयारी कैसे करें? एक रक्त परीक्षण सुबह खाली पेट पर लिया जाता है। एक दिन पहले, रोगी को शारीरिक गतिविधि और भावनात्मक उथल-पुथल को छोड़ देना होगा। रोग की शुरुआत के 7-10 दिनों के बाद एक सीरोलॉजिकल अध्ययन निर्धारित किया जाता है, क्योंकि पहले दिनों में रक्त में रोगज़नक़ों के एंटीबॉडी अभी तक नहीं बने हैं। समय के संदर्भ में, परिणामों की तैयारी में 1-2 दिन लगते हैं।

रक्त का अध्ययन करने की व्यक्त विधि में एक एंजाइम इम्युनोसे होता है, जिसमें कम समय लगता है।

इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

ऐसे मामलों में एक रक्त परीक्षण लिया जाना चाहिए:

• बेकसीडिंग ने नकारात्मक परिणाम दिए;
• व्यक्ति संक्रमित के संपर्क में रहा है;
• रोग की शुरुआत से दूसरे सप्ताह में, यदि लक्षण कम नहीं होते हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च, या बैक्टीरियल कल्चर, सीरोलॉजिकल विश्लेषण की तुलना में अधिक सटीक डेटा देता है। अनुसंधान के लिए सामग्री रोगी के सभी जैविक तरल पदार्थ (मल, मूत्र, पित्त, रक्त, मवाद, उल्टी, गैस्ट्रिक और आंतों की धुलाई) हैं। एकत्रित तत्वों को एक सेलेनाइट या मैग्नीशियम पोषक तत्व माध्यम में रखा जाता है, जो साल्मोनेला के प्रजनन के लिए अनुकूल है। इसके अलावा, कंटेनर को 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ एक विशेष बॉक्स में भेजा जाता है, जो कि उन परिस्थितियों में होता है जो बैक्टीरिया की वृद्धि और प्रजनन को बढ़ावा देते हैं, अगर यह मूल रूप से एकत्रित सामग्री में था। विश्लेषण के परिणाम आमतौर पर 3-5 दिनों के भीतर तैयार किए जाते हैं - यह इस तरह से लंबा है, औसत पर, सूक्ष्मजीवों को एक विशिष्ट राशि तक पहुंचने के लिए उनकी एकाग्रता की आवश्यकता होती है। कई विभेदक नैदानिक \u200b\u200bमीडिया (प्लोसकिरेवा, एंडो, बिस्मथ-सल्फीट एगर) का उपयोग करना भी संभव है।

साल्मोनेलोसिस के लिए बैक्टीरिया संस्कृतियों का मानक चयनात्मक संवर्धन मीडिया और विभेदक निदान मीडिया का उपयोग करके रोगजनक बैक्टीरिया की संस्कृति का अलगाव है, इसके बाद जैव रासायनिक पहचान, एग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाओं में सेरोवर अलगाव की स्थापना होती है।

जैसे, विश्लेषण के लिए तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, यह अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों से लिया जाता है, जो अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद उचित लक्षणों के साथ आते हैं।

कोप्रोग्राम एक सामान्य फेकल विश्लेषण है जो मल की संरचना में रोगजनक परिवर्तन दिखाता है, उदाहरण के लिए, अपचित रक्त, ल्यूकोसाइट्स, बढ़ी हुई संख्या और फाइबर की उपस्थिति।

प्रसव से कुछ दिन पहले, आहार से आटा उत्पादों और मिठाई को बाहर करने की सलाह दी जाती है, आयरन युक्त और जुलाब लेना बंद करें। सुबह उठने और पहले शौचालय के बाद सामग्री को ताजा एकत्र किया जाता है। कोप्रोग्राम की तैयारी में 2-3 दिन लगते हैं।

साल्मोनेलोसिस के लिए परीक्षण उन महिलाओं के लिए अनिवार्य है जो मां बनने की योजना बनाती हैं। गर्भावस्था के दौरान, अग्रणी महिला चिकित्सक भी परीक्षणों को लिख सकती है, भले ही उसके पास बीमारी के स्पष्ट संकेत न हों। गर्भवती महिलाओं में, मल, नस से रक्त और गुदा से एक धब्बा विश्लेषण के लिए ले जाया जाता है।

बच्चों के लिए, न केवल उचित लक्षणों की उपस्थिति में साल्मोनेलोसिस के लिए परीक्षण किया जाना महत्वपूर्ण है, बल्कि निवारक परीक्षाएं भी हैं। यदि बच्चे को साल्मोनेलोसिस का संदेह है, तो त्वरित निदान के लिए समय पर ढंग से व्यापक निदान करना महत्वपूर्ण है। बच्चे निर्धारित हैं:

• सीरोलॉजिकल परीक्षा (संक्रमण की शुरुआत के 7-10 दिन बाद);
• जीवाणु मल;
• गुदा से धब्बा;
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स (इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि)।

बीमारी के इलाज के तरीके

घर पर बीमारी का उपचार केवल तभी संभव है जब रोगी को साल्मोनेलोसिस का हल्का रूप है। बच्चों, गर्भवती महिलाओं, कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग, बीमारी के एक मध्यम या गंभीर रूप की उपस्थिति में, एक अस्पताल में अवलोकन के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

रोगी को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, विशेष रूप से निर्जलीकरण और नशा की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पेट और आंतों को धोने के साथ उपचार शुरू होता है, साइफन एनीमा, एंटरोसोरबेंट्स लेना, उदाहरण के लिए, एंटरोसगेल, एटॉक्सिल, सक्रिय कार्बन।

एक रोगी में 1 या 2 डिग्री की निर्जलीकरण की उपस्थिति में जलसेक द्वारा ग्लूकोज-नमक समाधान - रेजिड्रॉन, साइट्रोग्लुकोसोलन, ओरलिट की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। समाधान के साथ ड्रॉपर को मुख्य उपचार की शुरुआत से पहले रखा जाना चाहिए। खोई हुई पानी की आपूर्ति भी पहले 2-3 घंटों में 1 लीटर प्रति घंटे की मात्रा में लगातार भिन्नात्मक पीने के साथ फिर से भरने की आवश्यकता होती है, और फिर द्रव स्तर की निगरानी करना और हर 3-4 घंटे में 1-1.5 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करना होता है।

3-4 डिग्री की निर्जलीकरण के साथ, आइसोटोनिक पॉलीओनिक समाधान एक धारा में अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किए जाते हैं जब तक कि निर्जलीकरण सदमे की अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को ड्रॉपर निर्धारित किया जाता है।

डॉक्टर के विवेक पर, पोटेशियम आयनों की सामग्री को अतिरिक्त रूप से ठीक किया जाता है, पोटेशियम क्लोराइड या पोटेशियम साइट्रेट के समाधान को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रति दिन 1 जी, 3-4 बार।

शरीर में पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करने के बाद, नशे की अभिव्यक्तियों को दूर करने के लिए जेमोडेज़ या रेपोलेग्लुकिन जैसी मैक्रोलेमोलेक्यूलर कोलाइडल दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ, अतिरिक्त 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

पाठ्यक्रम के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के साथ, इंडोमेथेसिन नशा के लक्षणों को राहत देने के लिए निर्धारित है, मुख्य रूप से घाव के शुरुआती चरणों में, 12 घंटे के भीतर 50 मिलीग्राम तीन बार।

एंटीबायोटिक्स और एटियोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति सामान्यीकृत प्रकार के पाठ्यक्रम में प्रासंगिक है। फ्लोरोक्विनोलिन (दिन में दो बार 0.5 ग्राम), लेवोमाइसेटिन (05, जी 4-5 बार एक दिन), डॉक्सीसाइक्लिन (0.1 ग्राम दैनिक) का उपयोग किया जाता है।

पाचन प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है - क्रेओन, फेस्टल, पैनक्रिटिन।

उपचार की पूरी अवधि के लिए Pevzner नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है, और दस्त को समाप्त करने के बाद इसका निरीक्षण करें, जब तक कि रोगी पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

संक्रमण से बचाव

सैल्मोनेलोसिस की रोकथाम, सबसे पहले, राष्ट्रीय स्तर पर की जाती है, क्योंकि यह रोग अत्यधिक संक्रामक है और बिजली की गति के साथ एक महामारी में विकसित हो सकता है। पशु चिकित्सा और सेनेटरी-महामारी विज्ञान नियंत्रण, जिसे संबंधित सेवाओं द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है, प्रमुख महत्व का है। पशु चिकित्सा क्षेत्र में पर्यवेक्षी अधिकारी जानवरों, पशुधन, मुर्गीपालन में रुग्णता के लिए लगातार निगरानी और लेखांकन कर रहे हैं, और फ़ीड, मांस उत्पादों की गुणवत्ता और शुद्धता की निगरानी भी करते हैं। स्वच्छता और महामारी विज्ञान के अधिकारियों ने मनुष्यों में बीमारी के मामलों को ध्यान में रखा और नियंत्रित किया, एक विशिष्ट क्षेत्र में एक विशेष समय में बीमारी के विकास और अवधि के रुझानों को ट्रैक किया। इसके अलावा, सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवाएं प्रभावितों से पृथक रोगज़नक़ की सीरोटाइप संरचना के अध्ययन के लिए जिम्मेदार होती हैं, साथ ही भोजन में भी पाई जाती हैं।

जिम्मेदार सरकारी एजेंसियां \u200b\u200bरोग के मामलों की रिकॉर्डिंग और पंजीकरण के लिए प्रक्रियाओं के निदान और मानकीकरण के लिए तरीके विकसित कर रही हैं, साथ ही बिक्री पर खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता को नियंत्रित करती हैं, विशेष रूप से आयातित वाले।

साल्मोनेलोसिस एक संक्रामक और तेजी से फैलने वाली बीमारी है जो कुछ दिनों में पूरे पशुधन या मुर्गी की आबादी को प्रभावित कर सकती है। यह बीमारी एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भी तेजी से फैलती है। यही कारण है कि साल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट के खिलाफ एंटी-महामारी निवारक उपाय इस तरह की एक विस्तृत प्रकृति के हैं - एक महामारी के गठन से बचने के लिए।

आबादी के बीच निवारक उपायों के रूप में, बीमारी से खुद को बचाने के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। सैल्मोनेलोसिस के खिलाफ टीके का विकास प्रतिरक्षा की अस्थिरता और रोगज़नक़ की एंटीजेनिक विविधता के कारण विकसित नहीं हुआ है।

रोकथाम सैनिटरी और पशु चिकित्सा उपायों पर आधारित है जो पशु जानवरों के वध, भंडारण, परिवहन और पशु मूल के उत्पादों की बिक्री, साथ ही उनसे भोजन की तैयारी के लिए उचित स्थिति सुनिश्चित करते हैं। इसके लिए, पशुधन उद्यमों में, खेतों और पोल्ट्री फार्मों में, समय-समय पर व्युत्पन्न और कीटाणुशोधन उपायों को समय-समय पर किया जाता है, पशुओं के टीकाकरण, चारा और फ़ीड सामग्री को चयनात्मक नियंत्रण के लिए लिया जाता है।

यह भी महत्वपूर्ण है कि मेडिकल अस्पतालों में साल्मोनेलोसिस को रोकने के लिए वाहक के साथ रोगियों को संक्रमण से बचाएं। इस संबंध में, संक्रामक रोगों के अस्पतालों में कीटाणुनाशक उपाय लगातार किए जाते हैं, चिकित्सा उपकरणों, व्यंजनों और सार्वजनिक स्थानों की कीटाणुशोधन के लिए सभी आवश्यकताओं की पूर्ति की सख्त निगरानी की जाती है।

जीवाणुरोधी अध्ययन समय-समय पर पूर्वस्कूली, चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों, साथ ही खाद्य उद्योग और खानपान प्रतिष्ठानों में किए जाते हैं। इसके अलावा, सभी व्यक्ति जो पहले सूचीबद्ध संस्थानों में काम करने के लिए आते हैं, उन्हें संक्रमण के संभावित प्रसार को रोकने के लिए, सैल्मोनेलोसिस सहित एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

क्या आप खुद को साल्मोनेला से बचा सकते हैं? मुख्य नियम जिन्हें हर व्यक्ति को याद रखना चाहिए, ताकि रोगज़नक़ से संक्रमित न हों और साल्मोनेलोसिस से बीमार न हों, अन्य संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए आवश्यकताओं के समान हैं - अपने हाथों को अधिक बार धोएं, अपरिचित और अविश्वसनीय स्थानों पर न खाएं, प्रतिरक्षा और शरीर को मजबूत करें।

इसके अलावा, जब अंडे, मांस और मुर्गी, डेयरी उत्पाद खरीदते हैं, तो आपको इस बात पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है कि उन्हें कहाँ खरीदा जाए, क्या विक्रेताओं के पास जीवाणु प्रयोगशाला द्वारा उत्पादों की जाँच के परिणामों के साथ दस्तावेज़ हैं। सभी जानवरों के उत्पादों को सावधानीपूर्वक संभव संदूषण से बचाने के लिए संभाला जाना चाहिए। यह अस्वीकार्य है, उदाहरण के लिए, कच्चे मांस या अंडे खाने के लिए, खासकर गर्मियों के मौसम में, जब साल्मोनेला की गतिविधि सबसे बड़ी होती है।

क्यों साल्मोनेलोसिस खतरनाक है

साल्मोनेलोसिस का सबसे खतरनाक परिणाम एक संक्रामक-विषाक्त सदमे की घटना है, जिसमें मस्तिष्क संबंधी लक्षण, हृदय की विफलता, अधिवृक्क और वृक्क विफलता दिखाई देती है। इस मामले में, मौत बहुत जल्दी आ सकती है।

मस्तिष्क की सूजन, ब्रैडीकार्डिया, अल्पकालिक उच्च रक्तचाप, सायनोसिस और गर्दन और चेहरे पर त्वचा की लालिमा के साथ, तेजी से मांसपेशी पैरेसिस दिखाई देता है। इसके अलावा, बढ़ती कोमा में शामिल हो जाता है, एक सेरेब्रल कोमा में सेट हो जाता है।

यदि रोगी को स्पष्ट एनूरिया और ओलिगुरिया है, तो हम गंभीर रूप से निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं। इसके अलावा, uremia के लक्षण बढ़ते हैं।

तीव्र हृदय विफलता एक पतन के गठन के साथ है, शरीर के तापमान में कमी, त्वचा के पैलोर की उपस्थिति, साइनोसिस और चरम सीमाओं का ठंडा होना। इसके अलावा, रक्तचाप में तेज गिरावट के कारण नाड़ी गायब हो सकती है।

पिछली बीमारी की अन्य संभावित जटिलताओं:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• जोड़ों की शुद्ध सूजन के रूप में कई सेप्टिक जटिलताओं, गुर्दे, यकृत, प्लीहा के फोड़े;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• निर्जलीकरण;
• मूत्र मार्ग में संक्रमण;
• मस्तिष्क की फोड़ा;
• पेरिटोनिटिस, निमोनिया, एपेंडिसाइटिस।

सामान्य तौर पर, रोग का निदान, बशर्ते कि समय पर उपचार शुरू हो, अनुकूल है।

रोग विशिष्ट प्रतिरक्षा के गठन का कारण नहीं बनता है, इसलिए फिर से बीमार होना पूरी तरह से संभव है।

गर्भावस्था के दौरान

गर्भवती महिलाओं में समान जटिलताओं का विकास हो सकता है - निर्जलीकरण, सूखापन, क्षिप्रहृदयता, दौरे, विषाक्त संक्रामक सदमा, यकृत, वृक्क और अधिवृक्क अपर्याप्तता, साथ ही साथ हृदय प्रणाली के विकृति। यकृत और प्लीहा बढ़ सकते हैं, जोड़ों में दर्द और हृदय क्षेत्र में दिखाई देते हैं।

संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा अजन्मे बच्चे के लिए है, खासकर पहले और तीसरे तिमाही में। गर्भावस्था की शुरुआत में, पहले महीनों में, अन्य संक्रामक रोगों की तरह, साल्मोनेलोसिस, अपरिवर्तनीय विकास संबंधी विकार, भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात का कारण बन सकता है। नशे की एक उच्च अवस्था और उच्च तापमान के कारण सहज गर्भपात हो सकता है, क्योंकि यह ज्ञात है कि 37.7 के शरीर के तापमान और एक अपेक्षित मां में उच्चतर गर्भपात का खतरा 12 सप्ताह तक बढ़ जाता है।

दूसरी और तीसरी तिमाही में, साल्मोनेला माँ के शरीर के गंभीर सामान्य नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपरा की अपर्याप्तता और बहिष्कार के विकास को भड़काता है। बच्चे को पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिलता है, यही वजह है कि उसके पास विकास संबंधी देरी है। भ्रूण के कुपोषण से समय से पहले जन्म भी हो सकता है।

मां का निर्जलीकरण, जो तीव्र साल्मोनेलोसिस के साथ होता है, अजन्मे बच्चे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, वह विकास के लिए आवश्यक खनिजों को प्राप्त नहीं करता है। लगातार उल्टी और दस्त से पोषक तत्वों और विटामिन के उपलब्ध भंडार में कमी होती है। इस वजह से, 22 सप्ताह तक की अवधि के लिए, गर्भावस्था का एक रुकावट संभव है, या कम वजन के साथ समय से पहले बच्चे का जन्म।

सामान्य प्रश्न

साल्मोनेला की मृत्यु का तापमान क्या है

साल्मोनेला सूक्ष्मजीवों का एक समूह है जो बाहरी प्रभावों के लिए काफी प्रतिरोधी है। भोजन को ठीक से तैयार करने और संसाधित करने के तरीके को समझने के लिए जिस तापमान पर सूक्ष्मजीव मरना शुरू करते हैं, उसे जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

साल्मोनेला कम तापमान से डरता नहीं है, उदाहरण के लिए, फ्रीजर या रेफ्रिजरेटर में बैक्टीरिया प्रजनन की संभावना की अनुपस्थिति के साथ लंबे समय तक व्यवहार्य रहने में सक्षम हैं। जैसे ही तापमान सकारात्मक हो जाता है, सूक्ष्मजीव रोगजनक गतिविधि शुरू करते हैं। साल्मोनेला के प्रजनन के लिए इष्टतम तापमान 10 से 40 डिग्री से है, कॉलोनी की वृद्धि 7 से 48 डिग्री तक की सीमा में संभव है। 10 डिग्री से कम परिस्थितियों में, प्रजनन की दर काफी कम हो जाती है।

जिस समय के दौरान साल्मोनेला की मृत्यु होती है वह सीधे तापमान पर निर्भर करता है। तो, 55 डिग्री पर, रोगज़नक़ को एक घंटे और आधे में मार दिया जाता है। 60 डिग्री पर, साल्मोनेला 12 मिनट के बाद मर जाता है। यदि तापमान 70 डिग्री से ऊपर मूल्यों तक पहुँच जाता है, तो मृत्यु 60 सेकंड में होती है। इस सिद्धांत के अनुसार, दूध को पास्चुरीकृत किया जाता है - उत्पाद को 63 डिग्री के तापमान पर लाया जाता है, और आधे घंटे के लिए इस स्तर पर रखा जाता है। इस तरह की अवधि के दौरान, सभी रोगजनक वनस्पतियां नष्ट हो जाती हैं, बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंटों को छोड़कर, जबकि दूध उनके लाभकारी गुणों को बरकरार रखता है।

3-4 मिनट के लिए उबलते पानी में उबले हुए अंडे को केवल तभी सुरक्षित माना जा सकता है जब संक्रमण शेल के अंदर नहीं हुआ हो।

मांस के साथ, स्थिति अधिक जटिल है, कीमा बनाया हुआ मांस और जमे हुए मांस इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक हैं। मांस या मुर्गी के जमे हुए टुकड़े में, रोगज़नक़ एक साल तक बना रह सकता है। मांस के टुकड़े की गहराई में, साल्मोनेला उबलते हुए गर्मी उपचार का सामना कर सकता है, साथ ही कई घंटों के लिए 120 डिग्री से ऊपर के तापमान पर ओवन में बेकिंग कर सकता है। उदाहरण के लिए, 500 ग्राम वजन वाले मांस के टुकड़े को उबालने पर, रोगजनक की मृत्यु 2.5-3 घंटे में होती है।

साल्मोनेलोसिस एक अत्यधिक संक्रामक, संक्रामक संक्रामक रोग है जो पहले मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग पर हमला करता है, और, अगर अनुपचारित, अन्य प्रणालियों, ऊतकों, अंगों में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे उनकी क्षति होती है। साल्मोनेलोसिस (मतली, उल्टी, बुखार, कमजोरी, टैचीकार्डिया) के विशिष्ट लक्षण हृदय की विफलता, एपेंडिसाइटिस, फूड पॉइज़निंग, पेचिश या टाइफाइड बुखार के समान हो सकते हैं, इसलिए यदि आप भलाई में एक मजबूत गिरावट और वर्णित लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है। यदि बीमारी हल्के तरीके से होती है, तो संभावना है कि अस्पताल में भर्ती होने से बचा जा सकता है। हालांकि, यदि रोगी को तेज बुखार के साथ मध्यम या गंभीर पाठ्यक्रम है, तो गंभीर लक्षण और बढ़ता नशा, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

2014 - "नेफ्रोलॉजी" उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में पूर्णकालिक रिफ्रेशर पाठ्यक्रम।

सैल्मोनेलोसिस-आंतों का ज़ूनोसिस, जीनस साल्मोनेला से कई रोगजनकों के कारण होता है, जो नशे और जठरांत्र संबंधी लक्षणों के एक स्पष्ट पाठ्यक्रम की विशेषता है, साथ ही कुछ मामलों में एक सामान्य और एक जम्हाई के रूप में विकसित होने की संभावना है।

एटियलजि। एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के एक सदस्य जीनस साल्मोनेला में 2,200 सेरोवार्स शामिल हैं। उनमें से आधे से भी कम मनुष्यों में बीमारी का कारण दिखाया गया है। दैहिक 0 एंटीजन की संरचना में अंतर के आधार पर, वे सीरोलॉजिकल समूहों ए, बी, सी, डी, ई, आदि में विभाजित हैं। फ्लैगेलर एच एंटीजन की विशेषताओं के अनुसार, प्रत्येक समूह के भीतर अलग-अलग सेरोविरिएंट प्रतिष्ठित हैं। मनुष्यों से सबसे अधिक बार साल्मोनेला में शामिल हैं: एस एंटरिटिडिस, एस। टाइफी मुरियम, एस। हीडलबर्ग, एस। पनामा, एस। इन्फैंटिस, एस। न्यूपोर्ट, एस। एगोना, एस। डर्बी, एस। लंदन, साल्मोनेला अच्छा है। ठंड को सहन करना, सूखना, 2 महीने तक पानी में जीवित रहना, डेयरी और मांस उत्पादों में जमा होना, नमकीन, धूम्रपान, मैरिनेड के प्रतिरोधी हैं। जब उबला जाता है, तो वे जल्दी से गिर जाते हैं।

महामारी विज्ञान। साल्मोनेला के तथाकथित "जंगली" उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के मुख्य स्रोत कभी-कभी लोग बीमारी के ओवरट या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले जानवर होते हैं। जानवरों में साल्मोनेलोसिस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की अवधि वर्षों तक रह सकती है। बीमारी का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम खेत जानवरों, बिल्लियों, कुत्तों, कृन्तकों, पक्षियों की कई प्रजातियों में पाया जाता है। "अस्पताल" उपभेदों के स्रोत लोग हैं - चिकित्सा अस्पतालों में रोग के प्रकट या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा कर्मचारी और रोगी।

संक्रमण का मुख्य मार्ग एलेमेंट्री है, जबकि संक्रमण के संचरण के कारक विभिन्न खाद्य उत्पाद हो सकते हैं - स्तनधारियों, पक्षियों, मछलियों, अंडों और अंडा उत्पादों, दूध और डेयरी उत्पादों आदि का मांस, ये उत्पाद या तो पर्याप्त गर्मी उपचार के अधीन नहीं होते हैं, या स्टेज पर साल्मोनेला से दूषित होते हैं। बाह्य वातावरण में साल्मोनेला छोड़ने वाले व्यक्तियों द्वारा तैयार भोजन की तैयारी। संक्रमण के संचरण का दूसरा तरीका पानी है, जहां संचरण का कारक खुले जलाशयों का पानी या आपातकालीन स्थितियों में नल का पानी है।

दवा में नोसोकोमियल संक्रमण एक महत्वपूर्ण समस्या बन गई है। इस मामले में, संपर्क-घरेलू और धूल संचरण पथ महसूस किया जा सकता है। नोसोकोमियल संक्रमण के मामले में, व्यंजन, चिकित्सा उपकरण, उपकरण, निपल्स, खिलौने और अन्य घरेलू सामान साल्मोनेला से दूषित हो सकते हैं। नोसोकोमियल सैल्मोनेलोसिस के Foci की विशेषता क्रमिक विकास, दीर्घकालिक अस्तित्व और मुख्य रूप से प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्तियों और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की महामारी प्रक्रिया में शामिल है।

इस संक्रमण के लिए सबसे अधिक संवेदनशील इम्युनोडिफीसिअन्सी वाले लोग हैं जिनके पास हाइपो- और एक्लोरहाइड्रिया है। अपेक्षाकृत अधिक बार यह खाद्य श्रमिकों के बीच पाया जाता है।

साल्मोनेला वर्तमान में दुनिया भर के कई देशों में एक व्यापक संक्रमण है। हमारे देश में, साल्मोनेला के साथ वरीयता प्राप्त उत्पादों के वितरण नेटवर्क में प्रवेश के कारण छिटपुट रुग्णता और बड़ी महामारी का प्रकोप दोनों हैं।

रोगजनन। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्ति के लिए एक संक्रामक खुराक 107 बैक्टीरिया है। प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्तियों में रोग के विकास के लिए, संक्रामक खुराक बहुत कम हो सकती है।

साल्मोनेला, पेट की बाधा को दूर करने, एक उच्च मर्मज्ञ क्षमता रखने, जल्दी से छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में घुसना। संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थल पर, बदलती गंभीरता की एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। आंतों के म्यूकोसा में साल्मोनेला की महत्वपूर्ण गतिविधि एंटरो- और साइटोटॉक्सिन के उत्पादन के साथ होती है, और उनका विनाश एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है, जो कि दस्त, दर्द और नशे के लक्षणों के विकास का कारण बनता है।

डायरियल लक्षणों के विकास में मुख्य भूमिका एंटरोटॉक्सिन की है, जो एपिथेलियम (एडेनिलेट साइक्लेज) के एंजाइम सिस्टम को सक्रिय करता है, जो चक्रीय मोनोफॉस्फेट के गठन को बढ़ाता है और आंतों के लुमेन में द्रव और लवण के स्राव को बढ़ावा देता है। आंत में बैक्टीरिया के विनाश के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एंडोटॉक्सिन जारी किया जाता है, जो कि संचलन सिंड्रोम के विकास को निर्धारित करता है। संक्रमण के एक स्थानीय रूप के साथ, संक्रामक प्रक्रिया मुख्यतः प्रकृति में स्थानीय है:

आंत और क्षेत्रीय लिम्फ नोड प्रभावित होते हैं। हालांकि, इन मामलों में भी, साल्मोनेला एपिसोडिक बैक्टीरिया से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है। प्रतिरक्षा में कमी के साथ, बैक्टीरिया को लंबे समय तक रखा जा सकता है, जो एक सामान्यीकृत टाइफाइड-जैसे साल्मोनेलोसिस के विकास को निर्धारित करता है, और आंतरिक अंगों में मेटास्टेस के गठन के साथ होता है - सेप्टिकॉपीमिया। सैल्मोनेलोसिस के सेप्टिक रूप एड्स चरण में एचआईवी संक्रमण की विशेषता है। इसे देखते हुए, साल्मोनेला सेप्सिस वाले रोगी को हमेशा एचआईवी / एड्स के लिए जांच की जानी चाहिए।

क्लिनिक। ऊष्मायन अवधि 12-24 घंटे औसतन 6 घंटे से लेकर 2-3 दिनों तक होती है। आंतों के सामान्य पैथोजेनिक पैटर्न के आधार पर और सैल्मोनेलोसिस की नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक विशेषताओं, स्थानीयकृत (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) और सामान्यीकृत रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वे overt या स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं।

प्रकट पाठ्यक्रम के स्थानीयकृत (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) रूप में निम्न विकल्प शामिल हैं: गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोएन्टेरिटिस, गैस्ट्रोएंट्रोकोलाइटिस, एंटरोकॉलाइटिस, एंटरटाइटिस। स्थानीयकृत (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) रूप के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में उप-विषयक और आक्षेपिक रूप शामिल हैं।

मैनिफ़ेस्ट कोर्स का सामान्यीकृत रूप टाइफाइड-जैसे या सेप्टिकॉपीमिक वेरिएंट के रूप में आगे बढ़ता है।

सामान्यीकृत रूप में एसिम्प्टोमैटिक कोर्स को कांसेन्टल वेरिएंट द्वारा दर्शाया जा सकता है।

रोग के प्रकट पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति से - निर्बाध और रिलेप्से के साथ चिकनी और जटिल।

स्थानीयकृत (निर्मित और वृषण) रूप साल्मोनेलोसिस का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bरूप है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं: रोग के पाठ्यक्रम में गैस्ट्रिक, ज्योतिषी, थैली ट्रेंकोटोकोटिक, एंटरोकोपिटिक और एंटरिक वेरिएंट।

इन विकल्पों के क्लिनिक में एक नशा सिंड्रोम की उपस्थिति और एक या दूसरे स्तर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के लक्षणों की विशेषता है। हालांकि, बीमारी का मुख्य नोसोफोर्म एस्ट्रोजेनिक संस्करण है।

इस मामले में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है: ठंड लगना, 38-39 तक बुखार, सी, सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, महामारी और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में ऐंठन दर्द, या पूरे पेट, मतली और उल्टी में एक फैलाना चरित्र। मल तरल, पानी, झागदार है। , आक्रामक, हरापन दिन में 5 से 10 बार।

बीमारी के 2-3 वें दिन, कुछ रोगियों में बड़ी आंत (गैस्ट्रोएन्टेरोकोलिटिक संस्करण) की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ, मल में एक बलगम और (शायद ही कभी) रक्त का मिश्रण पाया जाता है। कॉप्रोसाइटोग्राम बलगम, ल्यूकोसाइट्स (देखने के क्षेत्र में 20 से अधिक), एरिथ्रोसाइट्स और उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति को दर्शाता है। रेक्टर एनोस्कोपी से कैथल और कैटरल-हेमोरेजिक प्रोक्टोसिग्माइडाइटिस का पता चलता है।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्युट्रोफिलिया, छुरा शिफ्ट और बढ़े हुए ईएसआर निर्धारित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में बीमारी की अवधि 2 से 10 दिनों की होती है। एक सौम्य, चिकनी पाठ्यक्रम के साथ, रोग के गंभीर, जटिल रूप हैं।

स्थानीयकृत (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) रूपों की जटिलताओं में एक्ससेर्बेशन और रिलेप्स शामिल हैं, तीव्र, अधिक बार गंभीर, पेरिटोनिटिस, विषैले आंत्र का पतला होना, प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस, संक्रामक विषाक्त और निर्जलीकरण के झटके।

स्थानीयकृत रूप के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में उपमहाद्वीप और आद्य विकल्प शामिल हैं। बैक्टीरिया के उत्सर्जन की अवधि के अनुसार, यह तीव्र (3 महीने तक) और क्रोनिक (एक सांप से अधिक) हो सकता है।

एक उप-नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों में, तथाकथित क्षणिक बैक्टीरिया के बहुत दुर्लभ मामलों का पता लगाया जाता है। इसके मानदंड हैं: मल से साल्मोनेला का एकल बीजारोपण और मल के बार-बार बैक्टीरियल मनोवैज्ञानिक अध्ययन के नकारात्मक परिणाम, सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान आंतों के श्लेष्म में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, डायग्नोस्टिक में सैल्मोनेला एंटीजन के साथ आरएनजीए में रक्त सीरम के अध्ययन में सर्कोनवर्सन की अनुपस्थिति।

जीवाणुओं को मुक्त करने वाले बैक्टीरिया खाद्य उद्यमों और संपर्क के श्रमिकों की जांच के दौरान पाए जाते हैं - प्रकोपों \u200b\u200bमें।

रोग का सामान्यीकृत रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, गंभीर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में। इसमें टाइफाइड और पाठ्यक्रम के सेप्टिकॉपीमिक वेरिएंट शामिल हैं।

टाइफाइड की तरह साल्मोनेलोसिस आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षति के संकेत के साथ शुरू होता है, लेकिन आंतों की शिथिलता के बिना बहुत शुरुआत से आगे बढ़ सकता है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, यह टाइफाइड या पैराटायफाइड बुखार के पाठ्यक्रम से मिलता जुलता है। पूरे रोग में, नशा सिंड्रोम हावी है। बुखार की अवधि 10-14 दिनों से लेकर 3-4 सप्ताह तक होती है। शरीर का तापमान ज्वलनशील होता है, जो अक्सर 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचता है, निरंतर या गलत प्रकार का। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक अवसाद है, तथाकथित "वर्कलोड", और कुछ मामलों में - न्यूरोटॉक्सिकोसिस के कई संकेत। रोगियों की त्वचा पीली है, कभी-कभी पेट और धड़ पर एक गुलाब के दाने के तत्व पाए जाते हैं। नाड़ी शरीर के तापमान से मेल खाती है या धीमा हो जाता है। ब्लड प्रेशर लो हो जाता है। कुछ रोगियों (अधिक बार शराब पीने वाले) ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के लक्षण दिखाते हैं। रोग के 1 सप्ताह के अंत तक, यकृत और प्लीहा में वृद्धि दिखाई देती है। परिधीय रक्त में: बाईं ओर न्यूट्रोफिल शिफ्ट के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस या नॉरोटोसाइटोसिस, बढ़े हुए ईएसआर।

सामान्यीकृत पाठ्यक्रम का एक और प्रकार सेप्टिकॉपीमिया है, जो साल्मोनेलोसिस का सबसे गंभीर रूप है। बुखार और नशा के साथ, स्प्लेनो- और हेपटोमेगाली, सेप्टिक प्युलुलेंट फ़ॉसी विभिन्न अंगों में दिखाई देते हैं - फेफड़े, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, हृदय वाल्व, यकृत, प्लीहा, मेनिंगेस। अक्सर, उन अंगों और ऊतकों में purulent-destructive foci उत्पन्न होती है जिन्होंने अपनी शारीरिक अखंडता खो दी है। तो, हमने बार-बार हृदय के परिवर्तित वाल्व तंत्र पर इसी तरह की प्रक्रियाओं का अवलोकन किया है, इनहेरोसेल हेरिटिक रूप से परिवर्तित महाधमनी की दीवार में, विभिन्न अंगों के पोस्टऑपरेटिव स्टंप, इन्फर्क्शन निमोनिया, डिम्बग्रंथि अल्सर, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कभी-कभी सेप्टिक फॉसी उपचर्म वसा और डर्मिस में पाए जाते हैं। इन मामलों में, वे दिखने में एरिथेमा नोडोसुम से मिलते जुलते हैं, लेकिन स्थानीयकृत हैं, इसके विपरीत, ट्रंक पर अधिक बार, और अंगों पर नहीं। शरीर का तापमान अनियमित, रेमिटिंग, कम अक्सर व्यस्त चरित्र के साथ बड़ी दैनिक सीमाओं, ठंड लगना, पसीने के साथ होता है। हेमोग्राम में: ल्यूकोसाइटोसिस या, बदतर, नॉरमोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, रक्त सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना, तेजी से बढ़े हुए ईएसआर, एनीमिया बढ़ रहा है। मूत्रमार्ग में संक्रामक-विषाक्त अंतरालीय नेफ्रैटिस के संकेत हैं। साल्मोनेलोसिस के सेप्टिक संस्करण का एक लंबा कोर्स है, अक्सर एक प्रतिकूल परिणाम के साथ।

एक सामान्यीकृत रूप के साथ एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को एक सजातीय संस्करण द्वारा दर्शाया जा सकता है। इसकी अवधि के संदर्भ में, यह कई महीनों के लिए अल्पकालिक (तीव्र) और दीर्घकालिक (क्रोनिक) दोनों हो सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bनिदान की पुष्टि करने के लिए डायग्नोस्टिक्स बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन आवश्यक हैं। जीवाणुविज्ञानी अनुसंधान के लिए सामग्री सूजन के foci से रक्त, मल, मूत्र, उल्टी, गैस्ट्रिक वाशिंग, पित्त और मवाद है।

एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, एक अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। इसका न्यूनतम डायग्नोस्टिक टिटर 1: 200 है।

उपचार। बीमारी के हल्के और गंभीर रूपों, छोटे बच्चों, बुजुर्गों और मृतक समूहों से संबंधित व्यक्तियों के लिए रोगी के उपचार का संकेत दिया जाता है।

रोग के जठरांत्र के साथ, रोगज़नक़ चिकित्सा के मुख्य तरीके हैं (तालिका 15)। यह केवल ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब किसी विशिष्ट रोगी के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है, तो तालिका में दिए गए आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा की रणनीति और रणनीति को अलग करना आवश्यक है।

तालिका 15

रणनीति

युक्ति

I. डायरियाल सिंड्रोम से राहत

1.1। डायरियाल सिंड्रोम 1 के एंजाइमिक तंत्र पर प्रभाव। सीए ++ तैयारी: ग्लूकोनेट, ग्लिसरॉस्फेट, लैक्टेट। अधिकतम शुरुआती खुराक 5 ग्राम है। अगले दिन, दिन में 1 बार 3 बार। कैल्शियम कार्बोनेट की शुरुआती खुराक 30-50 ग्राम है, अगले दिन 10 ग्राम 3 बार।

2. म्यूकोप्रोटेक्टर्स (स्मेका, पोलिसॉर्ब एमपी) की आड़ में गैर-स्टेरायडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (9-12 घंटों में इंडोमेथेसिन 0.05 ग्राम 3 बार)।

1.2। आंत से विष के बंधन और उन्मूलन। विष निष्क्रियता Enterosorption।

a) सेल्युलोज की तैयारी: पॉलीफेपान, लिग्नोसोरब, सक्रिय कार्बन, वैलेन, आदि दिन में 15-20 बार 3 बार;

बी) तैयारी, पीवीपी के डेरिवेटिव: एंटेरोडिस 100 ग्राम पानी में 5 ग्राम दिन में 3 बार;

सी) अटापुलगेट की तैयारी: नेयोपेस्तोपैन, रीबन;

डी) केशन-बाइंडिंग एजेंट: एंटरोकैट एम 20-30 ग्राम की शुरुआती खुराक, फिर 10 ग्राम 3 बार;

म्यूकोप्रोटेक्टर्स: स्मेका, पोलिसॉर्ब एमपी।

टॉक्सिन-प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का निष्क्रियकरण: कैल्शियम की तैयारी और क्षारीय समाधान (बॉर्ग मिश्रण) के साथ संयोजन में अग्नाशय, मेज़िम-फ़ोरेट आदि।

1.3। रोगज़नक़ इटियोट्रोपिक थेरेपी का निष्क्रिय होना

धीरे - धीरे बहना

नाइट्रोफुरन (फ़राज़ोलिडोन, फ़राडोनिन, फ़्यूरगिन)

0.1 ग्राम 4 बार, 5 दिन, या

क्विनोलिंस (क्लोरक्विनेडॉल 0.2 ग्राम 4 बार, इन्ट्रिक्स 2 कैप्सूल 3 बार, कोर्स 5 दिन।

मध्यम पाठ्यक्रम

फ्लोरोक्विनोलोन: सिप्रोफ्लोक्सासिन (tsiprobay, cifran 0.5 g 2 बार, Ofloxacin (तारांकित 0.4 ग्राम 2 बार), आदि। कोर्स 7 दिन का है। बायोलॉजिक्स (enterol-250 या bactububtil) एक ही समय में निर्धारित हैं।

भारी करंट

Ofloxacin (तारांकित) या सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्लोक्स) 200 मिलीग्राम 2 बार अंतःशिरा। एमिनोग्लाइकोसाइड और सेफलोस्पोरिन के साथ फ्लोरोक्विनोलोन का संयोजन संभव है। कोर्स 3-5 दिनों का है। फ़्लोरोक्विनोलोन के आगे मौखिक प्रशासन। कोर्स 10-14 दिन

द्वितीय। निर्जलीकरण और पुनर्वितरण

1. ग्लूकोज-नमक के घोल (रीहाइड्रोन, सिट्रोग्लुकोसोलन, आदि) के साथ ओरल रिहाइड्रेशन।

2. Nasogastric पुनर्जलीकरण विकल्प।

3. पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन - समाधान "क्वार्टा-सॉल्ट", "एसेसोल", "लैक्टासोल", "ट्रिसोल", "माफसोल"। (ग्रेड III-IV निर्जलीकरण वाले रोगियों में अंतःशिरा जलसेक के लिए)

तृतीय। नशा मुक्ति

3.1। रोगज़नक़ का निष्क्रिय होना पृष्ठ 1.3।

3.2। आंतों से विषाक्त पदार्थों को बांधना और निकालना। विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करना पृष्ठ 1.2।

3.3। किडनी के माध्यम से रक्त से टॉक्सिन को निकालना 1। पुनर्जलीकरण की प्रक्रिया में।

2. जब हेमोडिल्यूशन (क्रिस्टलो और कोलाइड्स 3: 1 का एक संयोजन, यदि आवश्यक हो - हॉर्मोन, डोपामाइन, मूत्रवर्धक, आदि) की एक विधि का वर्णन करना

3.4। त्वचा के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन त्वचा की देखभाल। उष्ण आराम

चतुर्थ। स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया की राहत

4.1। रोगज़नक़ और इसके विषाक्त पदार्थों पर प्रभाव nn। १.२।, १.३

4.2। Microcirculation पर प्रभाव और प्रसार intravascular जमावट 1 की राहत। पी देखें। II, 3.3।

2. रुटीन, विटामिन सी की तैयारी।

4.3। पेरोक्सीडेशन 1 की प्रक्रियाओं पर प्रभाव। एंटीऑक्सिडेंट (एसेंशियल, विटामिन ई, विटामिन सी, रुटिन)।

2. एंटीहाइपोक्सेंट और मैक्रोर्जी के पूर्ववर्ती (राइबोक्सिन, साइटोक्रोम सी), आदि।

4.4। पुनर्योजी प्रक्रियाओं का त्वरण आहार, एनपेटाइटिस, विटामिन थेरेपी। गैर-स्टेरायडल और स्टेरायडल एनाबॉलिक स्टेरॉयड।

4.5। आंतों के न्यूरोमस्कुलर उपकरण चोलिनो- और एंटीस्पास्मोडिक्स (बसकोपैन, मेटासिन, बेलाडोना, प्लैटिफिलिन और मेबिएरिन या पैपावेरिन, नो-शपा, हेलिडोर) पर प्रभाव

4.6। Excipients फाइटोथेरेपी (कसैले, आवरण, कार्मिनेटिव), मेटोस्पैस्मिल, जिओलेट

वी। इम्यून थेरेपी

एक तूफानी शुरुआत (सदमे) के साथ - हार्मोन।

पुराने लोगों में सुस्त शुरुआत के साथ - योजना के अनुसार साइटोमेडिन।

लंबे समय तक पाठ्यक्रम और क्रोनिक बैक्टीरियल उत्सर्जन के साथ - साइटोमेडिन, बैक्टीरियल एलपीएस, लिथियम तैयारी और अन्य इम्युनोस्टिम्युलेंट

Vi। आंतों के बायोकेनोसिस की बहाली

प्रोबायोटिक्स पाठ्यक्रम 3 सप्ताह से 1.5 महीने तक - रोगाणुरोधी चिकित्सा के अंत के तुरंत बाद

सामान्यीकृत रूपों में, रोगजनक चिकित्सा के साथ, ऊर्जावान एटियोट्रोपिक चिकित्सा की जाती है। पसंद की दवाओं में फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन (द्वितीय और तृतीय पीढ़ी), एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन शामिल हैं।

लंबे समय तक साल्मोनेला उत्सर्जन के साथ रोगियों के उपचार में, बायोटिक्स के साथ उपचार के बाद के पाठ्यक्रम के अनिवार्य आचरण के साथ, एटियोट्रोपिक और इम्युनोक्रेक्टिव थेरेपी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस की रोकथाम का उद्देश्य घरेलू पशुओं के बीच साल्मोनेलोसिस के प्रसार को रोकना है, खाद्य उद्योग और सार्वजनिक खानपान उद्यमों पर सैनिटरी शासन का अनुपालन। इस मामले में, खाद्य प्रसंस्करण उद्यमों में तकनीकी प्रक्रियाओं का मशीनीकरण और स्वचालन निर्णायक महत्व का है।