Карцинома (рак) щитовидной железы встречается в медицинской практике не так часто: на ее долю приходится около 1% от всех онкозаболеваний. Тем не менее, она требует серьезного внимания, как со стороны врача, так и со стороны пациента: чем раньше она будет диагностирована, тем лучше окажется прогноз для больного.
Наш подробный обзор и видео в этой статье помогут разобраться, что же представляет собой эта патология, какие морфологические типы ее выделяют (папиллярная, медуллярная, фолликулярная карцинома щитовидной железы), как распознать рак на ранней стадии, и навсегда победить болезнь.
Они используют только подавление ТЧ с мониторингом ряда показателей после операции. Недостаточно для ряда хирургов брюшной полости и груди, что не является ошибкой оставлять минимальную остаточную щитовидную железу, чтобы избежать повреждения паращитовидных желез и гортанного нерва. Радиойод-терапия эффективна только после полного удаления щитовидной железы. После проведения радиойодной терапии пациент остается под наблюдением оператора не менее 5 лет. Во втором и третьем типе рака пациенты не подвергаются радиойод-терапии.
Они химически и лучевая терапия, но выживание мало. В ведущих клиниках эндокринной хирургии пациенты с медуллярной карциномой подвергаются генетическому скринингу, а их родственники крови исследуются при установлении типа семьи. Таким образом, карциному можно обнаружить до его клинического проявления и профилактически полностью удалить щитовидную железу.
Несмотря на обширные клинические исследования, которые проводятся в отношении онкопатологии, точные причины рака щитовидной железы пока не известны.
Среди факторов риска, провоцирующих злокачественное перерождение клеток, выделяют:
- дефицит йода в окружающей среде;
- зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы;
- наследственная предрасположенность (карцинома щитовидки у одного из близких кровных родственников);
- гормонзависимые опухоли у женщин (рак яичников, матки, молочных желез);
- гормональные колебания, вызванные беременностью и родами, менопаузой;
- вредные факторы на производстве (ионизирующее излучение, действие тяжелых металлов).
Обратите внимание! Возраст – еще один фактор риска для карциномы щитовидной железы. Это заболевание чаще развивается у женщин старше 40-45 лет и у мужчин старше 55 лет.
Пациент принимается в день вмешательства и записывается в течение следующих 24 часов. Заведующий кафедрой - доцент проф. Румен ПАНДЕВ, единственный эндокринный хирург в Болгарии, имеющий диплом эндокринной хирургии ЕС. Единственный специалист с такой специальностью из Восточной Европы и балканских стран также находится в Правлении Европейской ассоциации эндокринологической хирургии. Он также является председателем Совета национальных делегатов в этой организации. Он является первым болгарским врачом, благословленным главой Римско-католической церкви в начале этого года.
Происходит карцинома из папиллярного или медуллярного эпителия щитовидной железы.
Опухоль при этом может быть:
- первичной , развивающейся непосредственно из тканей эндокринного органа;
- вторичной , спровоцированной прорастанием раковых клеток в щитовидку из соседних органов, а также их гематогенным или лимфогенным распространением.
Важно! Доброкачественные опухоли также могут со временем переродиться в карциному. Поэтому аденома щитовидной железы в большинстве научных источников рассматривается как предраковое состояние и требует динамического наблюдения.
Пандев вводит генетический анализ в медуллярный рак щитовидной железы, а также минимально инвазивные операции на щитовидной железе в двух вариантах - видео-помощь и открытость. Пандев другие раковые опухоли при раке щитовидной железы? - В зависимости от гистологического исследования делятся на папиллярный, медуллярный и анапластический. Наличие узелков в щитовидной железе, не обязательно означает, что вы больны. Он является обязательным для проведения необходимых исследований и следить за динамикой развития узлов.
Вне зависимости от их размера, они могут вызвать ощущение, что что-то застряло в горле. Более крупные единицы могут вызывать меньше или большее увеличение окружности шеи. Не исключено, ощущение стянутости, удушье, а в некоторых случаях трудности при глотании. Причины рака щитовидной железы не известны. Есть определенные факторы, которые, как было показано увеличение риска для этого заболевания - рентгеновское излучение в области шеи маленьких детей повышенной радиации. Некоторые из опухолей щитовидной железы могут быть переданы по наследству.
Морфологическая классификация
В зависимости от морфологического типа клеток, из которых развивается опухоль, и степени их дифференцировки (зрелости) различают несколько типов карциномы щитовидки.
Папиллярная карцинома
Папилярный рак занимает первое место по распространенности. На его долю приходится около 70% всех злокачественных опухолей щитовидной железы.
Это в основном относится медуллярной карциномы. Около 70% от медуллярной карциномы не являются наследственными. Оказалось, что на определенных уровнях маркера опухоли, что возможно. Причина этого типа злокачественности унаследовали мутации в ПЭТ прото-онкогена. Мальчик принадлежит семье страдает от этого заболевания. На основе генетического анализа, проведенного в Германии, оказалось, что они назвали. 609 мутация, которая является весьма рискованным и может проявляться клинически до 10 лет жизни, т.е. ребенок заболевает и умирает от медуллярного рака щитовидной железы.
Свое название эта формы карциномы получила благодаря особому морфологическому строению. Если посмотреть на срез ткани под микроскопом (на фото), можно увидеть характерные палиллярные (от латинского papilla – сосочковые) выступы на поверхности раковых клеток.
Как правило, такая карцинома имеет благоприятный прогноз: опухоль растет медленно и в 80-90% случаев поражает только одну долю щитовидной железы. Несколько ухудшает шансы на выздоровление метастазирование в расположенные рядом лимфатические узлы.
Вопрос заключался в том, когда работать. Единственный критерий определяется исход опухолевых маркеров кальцитонина после стимуляции один раз в год. Это означало, что ребенок может развиться рак. Таким образом, мы решили действовать и удалить щитовидную железу с лимфатическими узлами от центральной шейки матки у бассейна. Мы использовали так называемые. малоинвазивная открытое вмешательство. Сейчас ребенок находится без щитовидной железы, но на практике трудно. В чем разница между наследственным и семейным раком в вопросе железы? - В наследственном раке щитовидной железы, эта мутация в каждой клетке тела, потому что ребенок унаследовал в январе.
Фолликулярная карцинома
Фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы встречается в 5-10% случаев всех злокачественных поражений органа. Она развивается из фолликулярных (вырабатывающих тиреоидные гормоны) клеток.
Обратите внимание! Наряду с наследственной предрасположенностью, основным фактором развития фолликулярного рака ЩЖ является недостаток йода в организме.
Таким образом, генетический анализ проводят на образце крови пациентов. При мутации семейных форм вызывает рак, до сих пор неизвестно, и болезнь не затрагивает всех членов. Например, в наследственных членах папиллярной карциномы семьи имеет предрасположенность к развитию заболевания, но не обязательно по наследству. Чаще рак щитовидной железы не принадлежит ни к одному из двух. Форум не принял наш тезис. В основном рак щитовидной железы встречается редко и составляет 1% от всех злокачественных опухолей.
В принципе может возникнуть в любом возрасте, но его расцвет отмечается между 40-й и '50 человеческой жизни. Женщины в три раза больше степени, чем мужчины. По вашему мнению, в Болгарии ранней диагностики и лечения этих проблем реальности это? - Есть ли у вас работать от рака в Болгарии дешевле, чем пара среднего класса на лыжах, что является показателем качества. Любой из нас может быть болен. Не страшно, что государство бедное, но люди должны сказать, что мы не можем дать высокотехнологичный продукт, если мы будем финансировать его по африканским ценам.
Эта форма злокачественного поражения считается более агрессивной, однако редко распространяется за пределы щитовидной железы. Метастазирование в лимфоузлы, легкие и костную ткань встречается в случае поздней диагностики и отсутствия адекватного лечения.
Медуллярная карцинома
Медуллярный тип злокачественного поражения щитовидной железы относится к редким: на его долю приходится около 5%. Такая карцинома развивается из парафолликулярных клеток органа (С-клеток), которые отвечают за выработку гормона кальцитонина.
Наша экономика не в цветочном состоянии. В целом бюджет здравоохранения невелик, но он несовместим с бюджетом Западной Европы. В Вене есть университетская больница и только 19 в Софии, что означает в 19 раз больше здоровья, а не лучшего качества и более дорогой продукт для здоровья! Это на профессиональном языке называется финансированием административного субпродукта в сфере здравоохранения. Недерле посетил Болгарию и посмотрел на здания больницы в провинции, его комментарий: Почему вы называете больницы зданиями, где собираются врачи и пациенты?
Медуллярный рак склонен к распространению, поэтому его отдаленные метастазы в лимфоузлы, трахею, легкие и печень могут диагностироваться еще до определения первичного очага.
Микрокарцинома
Микрокарцинома щитовидной железы – специфическая подгруппа опухолей щитовидки, размер которых не превышает 1 см. Эта форма рака может развиться из любого типа клеток – папиллярного, фолликулярного или медуллярного. Несмотря на небольшие размеры, такая карцинома может быть очень агрессивной и распространяться на ближайшие лимфатические узлы.
В Европе, чтобы стать зданием больницы, она должна отвечать целому ряду гигиенических и технологических требований. В противном случае врачи и пациенты могли бы встречаться и разговаривать в кафе. Проблемы в нашей стране не могут быть решены как волшебная палочка, но наша задача в качестве ведущих экспертов - признать пациентам и обществу, что при недостаточном финансировании даже чтобы спросить, мы не можем рассматривать европейские стандарты. Мы не должны смотреть на цены на Западе, но мы должны смотреть на пропорции и стандарты.
Почти во всех странах Европы сном в больнице в 2-3 раза дороже, чем ночь в 4-звездочном отеле, потому что персонал и оборудование дороги. Это не оплачивается пациентом, а соответствующим Фондом медицинского страхования. Современная медицина на Западе генерирует инновации через инвестиции, а в нашей стране мы «метод», чтобы не накапливать долги. В некоторых восточных странах распространена практика использования нескольких лапароскопических одноразовых инструментов в так называемых Бескровные операции.
Клинические признаки: как распознать первые признаки болезни
Не всегда симптомы карциномы щитовидной железы проявляются явно, поэтому долгое время заболевание может оставаться незамеченным. Обратить внимание на проблемы со здоровьем пациента заставляет прощупываемый плотный узелок на шее, размеры которого колеблется от 5 миллиметров до нескольких сантиметров.
Эта практика, как правило, приближает нас к африканскому континенту, чем к цивилизованной Европе. Рак щитовидной железы делится на три категории, которые включают: дифференцированный, медуллярный и анапластический. Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным гистологическим вариантом, который встречается примерно в 80% случаев.
Десятилетняя выживаемость составляет около 75%, но в основном зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Терапия состоит из хирургического лечения, внешней лучевой терапии и системной химиотерапии, но эффективность очень низкая. В клинических испытаниях изучались другие агенты, такие как паклитаксел, бевализумаб в сочетании с доксорубицином, ингибиторами тирозинкиназы, такими как сорафениб, сутиниб и пазопаниб.
Всегда ли узел в щитовидной железе – рак?
Не пугайтесь раньше времени: большая часть узловых образований в щитовидной железе не является раком. Даже если узел достигает значительных размеров, в 95% случаев он носит доброкачественный характер. Распространенность узлового зоба повышается с возрастом: это частая проблема лиц старше 35-40 лет.
Недавно диагностированные пациенты с карциномой щитовидной железы должны быть стратифицированы в соответствии с их риском смерти из-за их онкологического заболевания. Группа с низким риском включает молодых пациентов в возрасте до 45 лет и женщин с опухолями размером менее 4 см и полностью внутрисуставными и имеет низкий риск отдаленных метастазов. В этой группе карцинома будет вызывать только 1% всех смертей.
Карцинома: что это?
Группа высокого риска включает пациентов старше 45 лет и мужчин с опухолями более 4 см, привлекающих окружающие ткани и подвергающихся высокому риску отдаленных метастазов. В этой группе карцинома будет вызывать более 50% всех смертей. В группе среднего риска присутствуют пациенты со смешанными характеристиками, при этом карцинома является основной причиной смерти около 15% этих случаев.
Тем не менее, каждому пациенту важно пройти комплексное обследование, чтобы точно определить морфологическое строения узла.
Типичные признаки карциномы
Чаще всего больные раком щитовидной железы обращаются к врачу с жалобами на:
- Один или несколько узлов на шее. При карциноме образование плотное на ощупь, имеет бугристые края.
- Припухлость шеи может быт заметна при значительном размере узловых образований, особенно когда больной делает глотательные движения.
- Увеличение регионарных шейных лимфоузлов.
- Охриплость голоса возникает в случае, если крупный опухолевый узел сдавливает гортань и нарушает процесс нормального звукообразования.
- Нарушение свободного дыхания и глотания появляется при давлении опухолевого узла на трахею и пищевод.
- Боли в горле и области шеи также иногда встречаются при карциноме щитовидной железы. Они не являются типичным симптомом заболевания, но могут свидетельствовать об обширном повреждении или распространении рака на соседние органы.
Методы ранней диагностики
Стандартный алгоритм обследования пациентов с подозрением на рак щитовидки представлен ниже:
Всегда ли узел в щитовидной железе – рак?
Терапия выбора у пациентов с диагнозом заболевания - это оперативное лечение. На основе доксорубицина схемы цисплатина и дакарбазина обеспечивают низкую степень временного ответа. Абляция с радиоактивным йодом. Когда выполняется послеоперационная сцинтиграфия всего тела, могут быть обнаружены ранее недиагностированные очаги заболевания, которые могут изменить стадию.
Длительное применение высоких доз левотироксина связано с повышенным риском остеопороза и сердечной аритмии. Оставшаяся опухолевая терапия, рецидив или метастаз. Необъяснимая остаточная опухоль, рецидив или метастаз можно лечить с помощью внешней лучевой терапии.
- Сбор жалоб и анамнеза . Подробно расскажите врачу о том, когда у вас появились первые признаки болезни, принимали ли вы какие-либо препараты или средства народной медицины, сделанные своими руками.
- Осмотр и пальпации щитовидки позволит врачу определить размеры, плотность и консистенцию опухолевого узла.
- Лабораторные тесты:
- общие клинические анализы крови и мочи: при карциноме наблюдается лейкоцитоз, анемия (снижение уровня гемоглобина), ускорение СОЭ;
- анализ на тиреоидные гормоны: ТТГ, Т3, Т4; назначается для оценки эндокринной функции щитовидной железы;
- определение уровня тиреоглобулина – специфического белка-переносчика, концентрация которого повышается при раке щитовидной железы. Это позволяет рассматривать это вещество как онкомаркер.
- Анализ на кальцитонин (повышен при медуллярном раке щитовидки).
- Инструментальные методы исследования:
- УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов;
- Биопсия с морфологическим исследованием полученного биоматериала.
Морфологическое исследование – главный метод диагностики рака
Чтобы достоверно определить морфологическую структуру клеток опухолевого узла и подтвердить или опровергнуть диагноз карциномы, необходимо проведение тонкоигольной биопсии с исследованием полученного биологического материала. Процедура проводится под контролем УЗИ и заключается в проколе шеи и взятии небольшого кусочка тканей щитовидной железы.
Следует иметь в виду, что эффективность цитотоксических препаратов, таких как доксорубицин, как монотерапия или в комбинации, в этих случаях очень ограничена. Могут наблюдаться гиперфункциональные узлы; Если не установлены гиперфункциональные узлы, лобэктомия или общая тиреоидэктомия.
Диагностика рака щитовидной железы
Объем хирургического лечения основан на факторах пациента и опыте хирурга; Сцинтиграфия не нужна. У пациентов с изолированным, неопределенным, уединенным узелоком, гемитиоэктэктомия. Операционные риски двухступенчатой тиреоидэктомии и общей тиреоидэктомии аналогичны.
Микроскопия полученного образца позволит определить клеточную структуру образования и поставить правильный диагноз, включая тип и распространение опухоли.
Таблица 1: Показания для проведения биопсии:
| Размер опухоли более 1 см | Размер опухоли менее 1 см | |
| Есть признаки озлокачествления на УЗИ | Если клинические симптомы болезни, или в анамнезе существует упоминание о фактах риска развития рака | |
| Биопсия проводится как при наличии, так и при отсутствии любых клинических проявлений | Биопсия проводится при:
|
Биопсия проводится при:
|
Принципы лечения
Основным методом радикального лечения карциномы является хирургическое удаление щитовидной железы. Перспективным направлением в терапии высокодифференцированных форм рака является использование радиоактивного йода (изотоп I131).
Оперативное лечение определяется факторами пациента и опытом хирурга. При вовлечении шейных лимфатических узлов проводится терапевтическая центральная диссекция шейки матки. При биопсии доказанная биопсия боковых шейных узелков, терапевтическая центральная и боковая цервикальная диссекция.
Сорафениб-терапия продолжается до тех пор, пока не произойдет никакого клинического эффекта или токсичности. Терапевтические рекомендации для УВД. Поскольку у большинства пациентов начальная болезнь на момент постановки диагноза, часто хирургическое лечение не рекомендуется. Если опухоль локализована внутри железы, на ипсилатеральной мягкой ткани или комбинированной терапии может проводиться лобэктомия широкого спектра.
Этот способ лечения позволяет добиться прицельного уничтожения опухолевых клеток, которые не были удалены в ходе операции, а также бороться с отдаленными метастазами.
Важно! Современная врачебная инструкция не требует немедленного удаления небольших (менее 1 см) узлов щитовидки, ставших случайной находкой на УЗИ. Если пациент не предъявляет жалоб, а гормональный фон не нарушен, предпочтительно динамическое наблюдение.
Обеспечить потребность организма в тиреоидных гормонах и предупредить повторное разрастание тканей щитовидной железы поможет прием препаратов левотироксина. Подбор и коррекция дозировки средства осуществляется врачом индивидуально на основании лабораторных и клинических данных.
Прогноз
В большинстве случаев карцинома щитовидки – заболевание излечимое. Благоприятным прогноз считается для молодых пациентов с папиллярной, фолликулярной и, в меньшей степени, медуллярной формой рака.
Неблагоприятными факторами для жизни и здоровья пациента можно назвать:
- пожилой возраст;
- большой размер (4 см и выше) первичной опухоли;
- наличие метастазов в головной мозг и внутренние органы.
Обратите внимание! Прогноз карциномы щитовидной железы зависит не только от стадии опухолевого процесса, но и от степени дифференцировки раковых клеток. Высокодифференцированные (зрелые) формы опухоли считаются менее агрессивными и редко вызывают повреждение соседних органов или прорастание в кровеносные сосуды. Низкодиффиренцированные (незрелые, близкие по строению со стволовым клетками) формы более злокачественные и приводят к развитию осложнений.
Несмотря на сложности в диагностике и лечении злокачественных опухолей щитовидной железы папиллярная, фолликулярная или медуллярная карцинома имеет относительно благоприятные для пациента течение и прогноз. После проведенной терапии большинство пациентов считаются выздоровевшими, и за исключением необходимости ежедневного приема гормональных препаратов их жизнь возвращается в привычное русло.
Пациентов приводит в ужас диагноз «рак», но злокачественные новообразования щитовидки имеют самые благоприятные прогнозы из всех карцином органов. Папиллярный рак щитовидной железы назван из-за сходства с вайями – листьями папоротника или пальмы на гистологическом срезе. Подобно небольшим листовым пластинкам сложного листа, этот вид карциномы имеет множественные сосочки (папилли).
Четыре из пяти заболевших карциномой щитовидки, обнаруживают у себя папиллярную форму новообразования. Патология возникает и развивается из тиреоидных клеток эндокринного органа. Злокачественная опухоль развивается крайне медленно, поэтому пациент, обнаруживший ее в ходе обследования, имеет все шансы на успешное лечение. Процент переболевших папиллярной формой карциномы и продолжающих активную жизненную деятельность очень высокий.
Метастазы папиллярной карциномы обнаруживаются только в лимфатических узлах на шее, если лечения на предыдущих стадиях не проводилось. Симптомы патологии практически отсутствуют. Сложности при лечении выявляются тогда, когда капсула карциномы срастается со щитовидной железой, что случается крайне редко.
Почему развивается папиллярная форма рака?
Достоверных источников генеза патологии не выявлено, но некоторые факторы, по мнению онкологов, провоцируют развитие опухоли. Факторы риска не являются специфическими для этой формы рака, так как способствуют образованию любой из 4 типов карцином щитовидной железы. Поскольку папиллярный рак щитовидной железы чаще других типов диагностируется у населения, отметим все группы провоцирующих факторов для образования любой карциномы щитовидки:
- Наследственный характер патологических изменений в щитовидной железе. Онкология в генеалогии не является обязательным условием образованием карциномы у потомков, аутоиммунный характер болезни способствует образованию зоба щитовидки, доброкачественный характер которого может переродиться в злокачественный.
- Онкология щитовидки у предшествующих поколений.
- Высокий постоянный радиационный фон или разовое облучение дозой радиации, превышающей нормальный естественный фон.
- Облучение при бластозах кровеносной и лимфатической систем.
- Йодный дефицит в потребляемых продуктах питания и питьевой воде.
- Синдром множественной гамартомы, которая запускает пусковой механизм развития рака щитовидки.
Для развития патологии нельзя сбрасывать со счетов контингент, наиболее подверженный перерождениям фолликулов щитовидки в злокачественный тип. Это женщины репродуктивного возраста, хотя мужчины и пожилые люди не полностью исключаются из группы риска. Пожилым свойственны более опасные формы рака, ухудшающие прогноз заболевания.
Симптомы папиллярной опухоли
Болезни щитовидки развиваются годами, не проявляя себя в начальных стадиях заметными симптомами. 
Внутреннее состояние больных и ощущения также меняются не сразу. Не исключением их этих правил является рак. Единственный момент, на который могут обратить внимание пациенты – образование узлового типа в области щитовидки, нащупываемое пальцами, иногда достаточно заметное визуально.
Появление узла не гарантирует обнаружения болезненных ощущений, а сигнализирует о необходимости незамедлительного обращения к эндокринологу, чтобы вовремя установить его этиологию и дифференцирование диагноза. Остальные симптомы могут отсутствовать, лишь разрастание узла обнаружит себя сдавливанием трахеи и пищевода, отчего впоследствии замечается в виде изменения тембра голоса, болезненных ощущений в горле и затруднениях при попытке глотания.
Иногда не прощупывается даже при пальпации эндокринологом, единственная возможность для пациента заподозрить папиллярный рак щитовидки – увеличение шейных лимфатических узлов из-за миграции в их структуру злокачественных клеток или возбудителей инфекции.
Набухшие лимфатические узлы не стоит рассматривать, как метастазированные органы папиллярного рака. В большинстве случаев они задерживают инфекцию при простудных вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях. Если после лечения оториноларингологом антибиотиками и противовирусными препаратами узлы остаются в размере больше, чем в норме, обращаются к эндокринологу за осмотром и направлением на ультразвуковое исследование эндокринного органа.
Степени болезни
- Карцинома первой степени характеризуется отсутствием увеличения лимфатических узлов и метастаз в других органах при любых размерах опухоли.
- Опухоль второй степени не предполагает конкретных размеров, если пациент находится в возрасте до 45 лет. Более старшие пациенты, имеющие узел 1 см и более, относятся к больным второй степенью папиллярного рака. Эта стадия рака не исключает появление метастаз в лимфатических узлах шеи.
- Увеличенные лимфоузлы являются специфической чертой папиллярного рака третьей степени.
- Четвертая степень папиллярной карциномы характеризуется обязательным метастазированием в органы и близлежащие ткани, причем размер карциномы и лимфоузлов с метастазами не берется во внимание при определении стадии. Наименее благоприятный прогноз складывается на четвертой стадии, но о смертельном приговоре не упоминается, пока не испробованы все методы лечения.
Чем раньше определена степень заболевания и предприняты все лечебные мероприятия, необходимые для этой стадии, тем более благоприятным выносится прогноз заболевания.
Диагностика карциномы
В 19 и 20 веках диагностировать папиллярную карциному было непросто. В настоящее время диагностический инструментарий позволяет вовремя выявить опухоль и составить прогноз болезни. Наибольшее распространение получили следующие диагностические методики:
- открывает возможность проследить за состоянием щитовидки и ее структурой в динамике. Узловые образования на экране монитора различимы по структуре и наполнению, поэтому позволяют медицинскому специалисту различить наполнение узла. Если узлы заполнены жидкостью, то щитовидка имеет одно или несколько кистозных образований. При отсутствии жидкости в образовании говорят о солидном узле, злокачественный характер которого не исключается. Исследование не вторгается физическим способом в железистую ткань эндокринного органа, поэтому считается безопасным и не приносящим болезненных ощущений. К недостаткам метода относят невозможность определения доброкачественности или злокачественности новообразования.
- После определения типа узлового образования проводится тонкоигольным способом. Шприц с тонкой иглой вводится внутрь узла и проводится забор тканевой жидкости, подлежащим дальнейшему исследованию в лабораторных условиях (гистология органа). Только этот метод дает достоверные данные о злокачественном или доброкачественном характере узла.
- не дает прямого указания на папиллярный рак щитовидной железы, однако при выявлении повышенной концентрации тиреотропного гормона служит сигналом о нарушениях функциональности щитовидки. Выявленные гормональные отклонения анализом крови подлежат дальнейшему исследованию другими методиками.
- Иногда требуется исследование с помощью магнитно-резонансной томографии, реже – компьютерной томографии. дает представление о холодном или горячем узле. Холодный узел чаще бывает злокачественным и говорит о повышенной выработке гипофизом тиреотропного гормона. Горячий узел редко оказывается раковым, он выявляет снижение секреции гипофизарного тиреотропина.
Лечение папиллярного рака
Папиллярный рак не чувствителен к воздействию химиотерапевтических препаратов и радиологическому облучению. В большинстве случаев лечения остается единственный выход – операционное вмешательство, которое может полностью удалить железу или отдельную долю. После операции необходимо провести ряд лечебных мероприятий, поэтому все лечение складывается из трех этапов:
- Тотальная или частичная эктомия.
- Лекарственная терапия.
Тотальная тиреоэктомия
Удалению подлежит вся ткань щитовидки вместе с перешейком. Если обнаружены метастазы в лимфатических узлах, последние подлежат иссечению. Продолжительность операции занимает до 200-250 минут. Надрез делается в коже шейной области, под щитовидной железой, откуда извлекается почти вся ткань. Чтобы не повредить возвратный нерв, посылающий импульсы к гортани, на нем оставляют небольшое количество клеток.
Впоследствии приходится проводить компенсацию гормонами синтетического происхождения при отсутствии тиреоидных клеток, продуцирующих естественные тироксин и трийодтиронин.
Частичная тиреоэктомия
При размерах опухоли, не превышающих 1 см, отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной из долей при полном отсутствии в другой, выполняют частичную эктомию железы, удаляя лишь патологическую структуру. Длительность операции составляет 100-120 минут.
Оставшиеся клетки компенсируют недостаток выработки тиреоидных гормонов, перекладывая на себя функции утраченных клеток, поэтому гипотиреоза, как правило, не возникает. Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.
Послеоперационный период
Хотя операция на щитовидке относится к разряду сложных операций, пациент не ограничивает себя в послеоперационном периоде в качестве и количестве пищи, питья. Обычно пациенты остаются в клинике до следующего дня с целью наблюдения и недопущения возможных последствий операции, к которым относится повреждение возвратного нерва. В любом случае, последствия отека связочного аппарата гортани будут сказываться на тембре голоса. Полностью голос восстановится спустя 3-6 месяцев.
Хирурги со стажем оставляют немного ткани щитовидки, в толще которой локализуются околощитовидные железы, регулирующие обмен кальция и фосфора в организме. После операции поврежденные околощитовидные железы обнаруживают себя состоянием гипопаратиреоза.
Второй этап лечения
Радиоактивный изотоп йода, при введении его в кровь, поражает тиреоциты. После операции количество тиреоцитов невелико, но часть их остается даже при тщательном удалении (основа для паращитовидных желез, остатки на возвратном нерве и т.д.). Изотоп радиоактивного йода уничтожает метастазы, если таковые были в костях и легких, лимфоузлах. В оставшихся фолликулах щитовидки могут возобновиться процессы злокачественного преобразования, поэтому после операции «зачистка» радиоактивным йодом обязательна.
Лечение радиоактивным йодом
Лекарственная терапия
Заместительная терапия после операции необходима пациенту весь его остаток жизни, так как секретируемых гормонов в отсутствии тиреоидных клеток у него не будет. Из препаратов Т4 лучше себя зарекомендовали синтетические аналоги, представленные широким ассортиментом, чем искусственные (высушенная щитовидка свиней). Превосходство синтетических лекарств обусловлено точным соблюдением дозировки и типа препарата.
Рецидивы папиллярного рака
Хотя рецидив наблюдается редко, они может иметь место через несколько лет, даже десятилетий. При раннем диагностировании рецидива папиллярного рака он может быть успешно вылечен. Но нельзя забывать о возрасте пациента с рецидивом, поэтому постоянное наблюдение и прохождение диагностических исследований предотвратит пациента от повторного оперативного вмешательства или летального исхода.
Прогноз заболевания
Благоприятный прогноз при папиллярном раке объясняется редким распространением метастаз за пределы шеи, в основном метастазами могут поражаться шейные лимфатические узлы. 19 из 20 пациентов с удаленной раковой опухолью папиллярного типа живут еще 5 лет. 17 из 20 эктомированных после папиллярной карциномы проживают десятилетие, три четверти больных не обнаруживают рецидивов более 15 лет. Если редкая форма папиллярной карциномы с проникновением в кости и легкие случилась, с помощью операции и действия радиоактивным йодом пациентам удается победить ее. Даже в последнем случае прогноз остается хорошим.