Немногим известно такое диагностическое явление, как коагулограмма, что это за анализ и как с его помощью диагностируются нарушения в процессе свертываемости крови и последствия отклонений в нем. Второе название, обозначенное в медицинской практике анализа крови на коагулограмму, - гемостазиограмма. Она помогает диагностировать отклонения между свертывающими и противосвертывающими механизмами крови.

Показатели коагулограммы могут дать лишь приблизительное представление о состоянии нарушения свертываемости. Чтобы получить точную информацию, проводится исследование каждого из 13-ти биохимических факторов свертываемости крови. Особое значение коагуляция имеет при беременности, расшифровка ее помогает предотвратить негативные последствия в развитии плода, связанные с нарушением свертываемости крови.

1 Протромбин

Что это за анализ крови на коагулограмму, а также то, какое он имеет огромное значение для пациентов, становится ясно, если им приходится столкнуться с оперативным вмешательством, родами, которые предусматривают большую кровопотерю. Не последнюю роль анализ коагулограммы крови играет при заболеваниях печени, кровеносных сосудов, патологических отклонениях иммунной системы организма. Этот вид диагностики представляет собой комплексный анализ, который может проводиться разными методами, что требует определения некоторых факторов:

• начала кровотечения;
• показателя протромбинового и тромбинового времени;
• содержания фибриногена;
• показателя волчаночного антикоагулянта;
• наличия продуктов распада фибрина;
• антитромбина III.

Эти составляющие дают точное понимание, что такое коагулограмма и из чего она состоит. Так, главным элементом, влияющим на анализ, является протромбин. Чтобы определить его показатель, берут кровь натощак из вены в локте. Время свертывания определяется проколом кожной ткани, затем фиксируется промежуток времени, по окончании которого кровотечение прекращается.

Существуют определенные нормы коагулограммы. Временная норма свертывания составляет 2-3 минуты. Если она увеличена, то это говорит о нехватке тромбоцитов, что может быть спровоцировано заболеваниями крови, печени и почек. Кроме того, расшифровка коагулограммы затрагивает такие показатели, как:

1. Фибриноген - бесцветный белок, растворяемый в плазме, который предшествует фибрину и является частицей каркаса тромба. Его нормальный показатель составляет 2-4 г/л.
2. Тромбиновое время показывает, за сколько времени из растворимого фибриногена может получиться нерастворимый фибрин. Нормальный показатель этого процесса - 14-16 секунд.
3. МНО - Международное нормализованное отношение определяет тканевой фактор свертывания крови. Его норма должна составлять - 0,8 - 1,2.
4. АЧТВ - тромбопластиновое время, демонстрирующее период, за который образуется кровяной сгусток в процессе добавления к плазме химического вещества. Его показатель при отсутствии патологии - 30-40 секунд.

2 Составляющие анализа

Расшифровка коагулограммы включает также и другие показатели:

1. Антитромбин является одним из главных противосвертывающих факторов. Его допустимая норма в процессе свертывания крови должна быть от 71 до 115%.
2. Протеин С также является одним из главных компонентов противосвертывающей системы крови. Оптимальные показатели его количества составляют от 80 до 120%.
3. Временной показатель рекальцификации плазмы крови определяет период от начала добавления к плазме крови солей кальция и до образования сгустка. В норме это время должно составлять от 1 до 2 минут.
4. D-димер представляет собой момент разрушения фибрина в процессе распада тромба. Норма этого разрушения - до 500 мкг/л.
5. Группировки фибрина и фибриногена в результате активности процесса свертываемости образуют растворимые мономерные комплексы фибрина. Нормальным принято считать показатель 3,36 мг в 100 мл.
6. Специфическое антитело к некоторым кровяным ферментам представляет волчаночный антикоагулянт. При нормальном показателе в процессе свертываемости его быть не должно.
7. Переносимость плазмы гепарина, который является противосвертывающим веществом. Его показатель имеет временную составляющую, фиксирующую время в минутах, которое затрачивается при рекальцификации плазмы после добавления в нее гепарина. Нормальные показатели не должны превышать 10-16 минут.
8. Тромбоциты, которые являются элементами крови, участвующими в процессе гемостаза. Показатели коагулограммы, фиксирующие их нормальное количество, - 150-400 тыс./мкл. Только при плохом самочувствии или в процессе беременности этот показатель может быть снижен до 130 тыс./мкл. При очень низком уровне тромбоцитов может развиться ДВС-синдром.

3 Подготовка к исследованию

Несмотря на то что сам процесс забора крови выполняет специалист, необходимо знать, как сдавать кровь для анализа. Основным требованием является отказ от пищи за несколько часов до сдачи . Анализ системы свертывания не является базовым, поэтому, когда и как сдавать его, должен назначить и проконсультировать специалист.

В случае если врач по каким-либо лабораторным или клиническим признакам определил нарушения в процессе свертываемости крови, пациенту назначается полная коагулограмма крови. В некоторых случаях ее назначают в качестве профилактики. Взять кровь на коагулограмму могут при частых и длительных кровотечениях. Поводом, для того чтобы сделать анализ на коагулограмму, могут быть постоянно и легко возникающие синяки на теле от незначительного прикасания или ушиба. Кровь на коагулограмму помогает определить сбои в состоянии иммунной системы человеческого организма, развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и печени. В обязательном порядке анализ на коагулограмму делают перед операциями, которые предусматривают немалую потерю крови, и перед родовой деятельностью.

Чтобы определить, насколько точно подобрано лечение теми или иными медикаментозными средствами, способными оказать выраженное действие на гемостаз, тоже делают этот анализ. К таким препаратам относятся антикоагулянты, комбинированные оральные контрацептивы, антиагреганты.

Зависит коагулограмма, нормы ее показателей от правильности проведения сдачи анализа. Нельзя перед этой процедурой принимать пищу за 8 часов, пить можно только воду. В этот промежуток времени категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Кроме того, врачи запрещают даже курить в течение 1-2 часов до забора крови. Физическое и эмоциональное состояние пациента тоже должно быть в норме. Перед сдачей крови нужно проинформировать врача о том, какие лекарственные средства, способные отразиться на показателе свертываемости крови, принимает или принимал незадолго до сдачи анализа пациент.

4 Беременность

Важное значение имеет коагулограмма при беременности, так как в этот период в организме женщины происходят особые физиологические процессы. Изменения гормонального фона беременной женщины имеют свои негативные последствия, одним из которых является процесс нарушения гемостаза, что приводит к повышению свертываемости крови. Несмотря на то что это явление направлено на сохранение и помощь в развитии плода, анализ коагулограммы при беременности является обязательным.

Внепланово анализ на свертываемость может назначить врач при таких факторах, как:

• беременность имеет осложнение в виде многоплодности, недоразвития плода в утробе матери;
• беременность, наступившая при помощи ЭКО;
• если женщине было сложно забеременеть;
• гестапо ранней или поздней стадии, фетоплацентарная недостаточность;
• сильный варикоз;
• курение при беременности.

Кроме того, такой вид анализа делается для определения состояния печени. Коагуляция позволяет дать оценку тому, как функционирует печень, путем отслеживания в ней составляющих протромбинового комплекса. Обязательно проводят анализ на свертываемость женщинам, долгое время принимающим препараты, содержащие в основе гепарин. Имея предположения о факторе нарушения свертываемости крови у женщины, врач может на основании этого назначить расширенный анализ.

При нормальном течении процесса вынашивания ребенка женщине за 9 месяцев необходимо сделать коагулограмму при беременности 3 раза. Первый раз - при первичном медосмотре в женской консультации, затем - на 22-24 неделе и на 30-36 неделе.

Коагулограмма при беременности позволяет на ранних стадиях выявить нарушения в свертываемости крови, что может спровоцировать отслоение плаценты и кровотечения. В итоге может произойти выкидыш. При повышении показателя свертываемости может пострадать мозг ребенка. Врачи советуют делать коагулограмму при беременности и во время ее планирования, что позволит избежать тяжелых последствий.

Условиями, которые озвучивает врач перед забором крови на свертываемость, являются общие стандартные рекомендации:

• не есть за 8 часов до анализа;
• не пить сладких, алкогольных и газированных напитков, кроме воды;
• не курить;
• быть спокойной и уравновешенной.

5 Расшифровка

Если состояние женщины не предвещает никаких проблем, то она имеет такие показатели данного анализа при беременности:

• время свертываемости - 5-7 минут;
• фибриноген - 3-6 г/л;
• тромбиновое время - 18-25 секунд;
• МНО (в диапазоне) - 0,65-1,1;
• АЧТВ - 25-27 секунд;
• антитромбин - 85-100%;
• рекальцификация плазмы - 35-60 секунд;
• протеин С - 85 -170%;
• D-димер - менее 248 мкг/л;
• волчаночный коагулянт не выявлен;
• переносимость плазмы к гепарину - более 16 минут.

Расширенную коагулограмму врач назначает только при условии, если нет отклонений в стандартном анализе. Расшифровку проводит гинеколог в условиях стационара.

Протромбин и МНО являются при беременности важным фактором. Вовремя замеченные отклонения способны помочь предотвратить развитие тромбоза, отслоение плаценты и большую кровопотерю при родовой деятельности. Поэтому анализ рекомендуют проводить в каждом триместре. Уровень протромбина дает возможность выявить проблемы в работе печени и пищеварительной системе. Это вещество вырабатывается в печени при помощи витамина К.

Если уровень протромбина низкий, значит, орган не справляется со своей работой, имеет место низкий уровень выработки витамина К или у женщины имеются желудочно-кишечные заболевания. Повышенный уровень говорит о склонности к тромбозу.

Скорость формирования кровяного сгустка определяет МНО. Если беременная принимала или принимает коагулянты, то для нее высчитывают его показатель. Если показатель низкий, существует вероятность образования тромбоза. Высокий его уровень может спровоцировать кровотечение. Регулируют уровень МНО препаратами, снижающими риск образования тромбов.

АЧТВ - время, затраченное на формирование кровяного сгустка. Повышенный показатель времени у беременной грозит склонностью к сильным кровопотерям, гемофилии, повышением выработки антител к фосфолипидам.

Фибриноген является главным компонентом кровяного сгустка, формирующего тромб. Его повышение может говорить о недостатке гормонов щитовидной железы, течении ОРЗ, нарушении белкового обмена. При увеличении тромбинового времени возрастает опасность развития патологии печени, повышения в кровяной сыворотке билирубина. АТЗ (антитромбин) тормозит свертываемость, благодаря чему блокируется процесс образования тромбов. Повышение АТЗ наблюдается при остром гепатите, холестазе, воспалительных процессах. Низкий уровень свидетельствует о закупорке вен тромбом, атеросклерозе.

Повышенный D-димер демонстрирует в организме женщины признаки инфекции, воспаления, болезней печени. Если выявлен волчаночный антикоагулянт, это может говорить о раннем тромбозе, нарушении мозгового кровообращения, угрозе выкидыша.

Для определения свертываемости крови, а также количественного соотношения клеток крови, участвующих в образовании тромбов, в медицине существует анализ под названием коагулограмма. Благодаря ему врачи определяют готовность пациента к операции, причины необъяснимых кровотечений или тромбозов и многое другое.

Когда могут назначить коагулограмму?

Для полной картины о свертываемости крови назначается развернутая (или расширенная) коагулограмма.

• Плановое обследование больных с заболеваниями крови, сосудов или сердца.
• При подготовке пациента к оперативному вмешательству или удалению зуба.
• Всем беременным перед родами или операцией кесарева сечения.
• Для контроля над свертывающей способностью крови при приеме антикоагулянтных средств (Гепарина, Варфарина, Трентала, Аспирина).
• При необъяснимых кровотечениях, геморрагиях или гематомах (это может быть симптомом гемофилии, тромбоцитопении и прочего).
• При варикозной болезни вен нижних конечностей.
• При заболеваниях системы сердца и сосудов, когда высок риск образования тромбов и осложнений, связанных с этим (при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, мерцательной аритмии).
• Для контроля над свертываемостью при приеме стероидов, оральных контрацептивов.
• При заболеваниях печени (циррозе, гепатите). Это важно, ведь печень – это орган, участвующий в образовании факторов свертывания.
• Острые воспалительные процессы.
• При лечении пиявками (гирудотерапия).

В таблице представлены основные показатели коагулограммы у взрослых

Значение параметров и расшифровка результатов

Время свертывания – это показатель скорости образования тромба. При понижении этого показателя (то есть при укорочении времени свертывания) можно предполагать развитие ДВС-синдрома, геморрагического или анафилактического шока. При повышении этого показателя (при удлинении времени свертывания) можно судить о воспалительных заболеваниях в организме человека (пневмонии, пиелонефрите), аутоиммунных заболеваниях, гемофилии, передозировке антикоагулянтами.

Время кровотечения – определяет, достаточно ли в организме тромбоцитов и факторов свертывания крови. Диагностической ценностью обладает только удлинение времени. Оно может возникать при тромбоцитопении (недостатке тромбоцитов), гемофилии и циррозе.

ПВ (протромбиновое время). Протромбин под действие витамина К, солей кальция и тромбопластина преобразуется в тромбин. Если показатель выше нормы (более 15 секунд), то можно заподозрить серьезные болезни печеночной ткани, недостаток витамина К и факторов свертывания крови.
ТВ (тромбиновое время) – это показатель, характеризующий время превращения фибриногена в фибрин, крайнюю стадию образования тромба. Если этот временной отрезок укорачивается, то это свидетельствует об избытке фибриногена (такое бывает при беременности). При удлинении тромбинового времени можно заподозрить врожденную аномалию, сопровождающуюся недостатком фибриногена. Также его нехватка может встречаться при печеночной недостаточности.

ПТИ (протромбиновый индекс) – это процентное соотношение протромбинового времени идеально здоровой крови к протромбиновому времени исследуемой крови. Сегодня этот анализ заменен определением международного нормализованного отношения. Тем не менее, при определении этого показателя оценивают его результаты. Снижение индекса может свидетельствовать о заболеваниях печени, физиологическое снижение может быть при беременности. Повышение индекса говорит о низких показателях факторов свертывания, о нехватке витамина К, передозировке Гепарина.

Коагулограмма МНО (или протромбиновый коэффициент). Это, по сути, то же самое определение протромбинового индекса, только с международным унифицированным контрольным сырьем. Анализ проводится, как правило, для контроля над приемом антитромботических препаратов. Снижение показателя может свидетельствовать о вероятном тромбозе или тромбоэмболии сосудов, а повышение – о заболевании печени, недостатке витамина К, ДВС-синдроме или нехватке фибриногена. Адекватно назначенной дозой антикоагулянтных препаратов считается, если протромбиновое время увеличено не более чем в 2 раза.

РФМК (растворимый фибрин мономерный комплекс) – это комплексы, которые образуются при активации фибринолиза (распада крови). Повышение этого показателя определяет ранние этапы развития ДВС-синдрома, тромбоэмболии, острую или хроническую почечную недостаточность, сепсис, шок, преэклампсию при беременности.

АТ III (антитромбин III) – это фактор, угнетающий процесс свертывания. Благодаря ему контролируется процесс образования тромбов. Снижение его уровня может свидетельствовать о врожденном недостатке, ишемической болезни сердца, хронической патологии печени. Повышение фактора происходит при острых воспалительных процессах и остром поражении печени.

Д-димер – компонент противосвертывающей системы. Его повышение может встречаться при тромбоэмболиях, гематомах, в послеоперационном периоде и говорит о том, что в организме растворилось много фибрина.
Фибриноген – это белок, являющийся основой для образования фибрина. Его концентрация увеличивается при инфекциях, опухолях, травмах, ожогах, стрессах, беременности и менструации.

Как правильно сдавать анализ крови на коагулограмму?

Натощак! Многие пациенты задают вопрос – натощак или нет сдавать кровь на коагулограмму. Суть в том, что наличие в крови большого количества жиров приводит к ее хилезу и делает результаты анализа неправильными. Поэтому для более точного результата анализ нужно проводить утром натощак, не ранее чем через 12 часов после приема пищи. Поужинать лучше легкой пищей (фруктами, овощами или стаканом кефира).

Перед анализом не рекомендуется пить сладкий чай, кофе, соки, компот и алкогольные напитки. Разрешается пить только воду. Если пациент принимает лекарственные средства, влияющие на свертывающую способность крови (повышающие или снижающие тромбообразование), он должен сообщить об этом лаборанту и лечащему врачу. Эмоциональное или физическое перенапряжение может повлиять на результаты анализа. Поэтому перед сдачей крови лучше воздержаться от стрессов или физических нагрузок.

Каждому больному человеку доктора назначают множество самых разных анализов. Однако для чего все они предназначены, знают далеко не все. В данной статье пойдет речь о том, что же такое коагулограмма крови.

Обозначение понятий

Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови - это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

Свертываемость крови - процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

Подготовка к сдаче анализов

Как сдавать кровь на коагулограмму, что для этого необходимо знать? В первую очередь стоит сказать о том, что к данной процедуре необходимо предварительно подготовиться. Только так полученные результаты окажутся правильными и смогут указать либо на наличие проблем, либо на их отсутствие.

1. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Именно поэтому данный анализ берут утром. Пациенту говорят о том, что нельзя завтракать. То есть анализ сдается натощак.
2. Вечером, в день перед сдачей крови, больному рекомендован легкий ужин без жирных блюд, копченостей, жареной пищи.
3. Пить утром перед анализом можно. Однако только чистую воду без газа. Под запретом кофе, чай, соки.
4. Если пациент курит, в течение часа перед сдачей анализа следует воздержаться от сигарет.
5. Доктора рекомендуют: перед тем как сдавать анализ крови на коагулограмму, необходимо выпить стакан чистой воды (200-250 мл).
6. В день сдачи анализа не рекомендуется перенапрягаться как физически, так и эмоционально.
7. Непосредственно перед забором крови пациент должен быть спокоен, уравновешен. Пульс должен прийти в норму.
8. Если человек принимает медикаментозные препараты, которые влияют на свертываемость крови, обязательно об этом надо сказать медикам.
9. Если пациент плохо переносит процесс забора крови, специалистов об этом также надо предупредить.

Как и откуда?

Если пациенту назначена коагулограмма, откуда берут кровь в таком случае? Забор будет произведен из вены. Полученную жидкость помещают в пробирки (до определенной метки), в которые накануне был добавлен консервант.

1. Место прокола предварительно обрабатывается спиртом (но не эфиром!).
2. Прокол производится только после полного высыхания спирта.
3. Перед забором крови лучше всего жгут не накладывать. Все дело в том, что перетяжка конечности человека активизирует свертываемость крови, в таком случае результаты могут оказаться искаженными.
4. Первые 5-6 капель крови в пробирку не пускают (промокают тампоном), так как они могут содержать тканевый тромбопластин.

Важно: если пациенту назначено несколько анализов, в самом начале происходит забор крови на коагулограмму, фибриноген и протромбиновый индекс.

Показания

Когда же может быть назначена коагулограмма крови?

1. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
2. Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
3. Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
4. Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
5. Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
6. Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
7. При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
8. Анализ нередко назначается беременным женщинам.
9. Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Время свертывания

Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:

• от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
• около 10-15 минут, если это венозная кровь.

Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:

1. При нехватке в организме витамина С.
2. Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
3. Если пациент длительное время принимает антикоагулянты - к примеру, препарат «Аспирин».
4. При гемофилии или заболеваниях печени.

Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.

ПТИ

Это протромбиновый индекс. Данный показатель очень важен, так как он позволяет контролировать состояние печени. Нормальное его значение: 80-120%. ПТИ может повышаться в следующих случаях:

1. Если женщина беременна (это нормально).
2. Если пациент принимает противозачаточные препараты перорально.
3. Если есть риск возникновения опасных для организма тромбов.

Если ПТИ ниже нормы, для больного это чревато кровотечениями. А чтобы данный показатель находился в стандартных пределах, пациенту надо принимать витамин К.

Тромбиновое время

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

• в крови пациента избыток фибриногена;
• имеется недостаток белка в организме;
• развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови - МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

АЧТВ

Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов. Нормальный показатель - 30-40 секунд. Если коагулограмма крови (АЧТВ) выше нормы, это может свидетельствовать о том, что у пациента больная печень или же в его организме нехватка витамина К.

АВР

Это активированное время рекальцификации. Данный показатель позволяет выяснить, как протекает один из этапов свертываемости крови. Нормальные данные: от 50 до 70 секунд. Если показатели меньше, это может говорить о том, что у пациента состояние тромбофилии. Если же промежуток времени существенно больше, причиной может быть следующее:

• существенное снижение количества тромбоцитов в крови;
• гепариновая терапия;
• одно из критических состояний: травма, ожог, шок.

Концентрация фибриногена

Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:

1. Если у больного есть злокачественные образования.
2. При острых инфекционных заболеваниях.
3. При нехватке гормонов щитовидки.

РФМК

Данный показатель расшифровывается так: «растворимые фибрин-мономерные комплексы». Это маркер внутрисосудистого свертывания крови. Он демонстрирует изменение фибрина под воздействием тромбина и плазмина. Верхний предел нормы: 4 мг/100 мл. Изменяться он может в зависимости от тех же причин, что и фибриноген.

Тромботест

Что показывает коагулограмма крови, если рассматривается такой показатель, как тромботест? Он позволяет выявить количество фибриногена, который содержится в крови пациента. Нормальные показатели: тромботест 4-й или 5-й степени.

Толерантность к гепарину плазмы

Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более). Гиперкоагуляция (которая характерна для беременных), наличие раковых опухолей, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также послеоперационный период - эти проблемы могут обуславливать показатели, при которых толерантность крови составляет менее 7 минут.

Фибринолитическая активность

Данный показатель позволяет выявить, насколько кровь может самостоятельно растворять возникшие тромбы. Отвечает за это фибринолизин, который находится в плазме и может расщеплять структуру тромба. Если же у пациента тромбы растворяются быстрее нормы, значит, у него есть риск возникновения кровотечений.

Показатели по Дьюку

Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) - 4 мм. Далее примерно каждые 20-30 секунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови. После удаления одной капельки врач засекает время, на протяжении которого из ранки покажется следующая. Данным способом у пациента проверяют капиллярную свертываемость крови. В идеале данный показатель должен колебаться в пределах полутора-двух минут.

Фибриноген

Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, - свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:

1. Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
2. Если у пациента цирроз печени.
3. При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
4. При сбоях в работе гомеостаза.
5. При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
6. Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.

Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:

1. При острых инфекциях.
2. При пневмонии.
3. При воспалительных процессах.
4. Во время вынашивания малыша.
5. После родов.
6. После операций.
7. При инфаркте или инсульте.
8. После полученных ожогов.
9. Как следствие приема гормональных контрацептивов.

Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.

Ретракция кровяного сгустка

При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается - эритроцитов.

ВРП

Данный показатель предоставляет информацию о времени рекальцификации плазмы. Норма: от 60 до 120 секунд. Это один из самых важных показателей гомеостаза. Если время меньше указанного, можно говорить о том, что у пациента гиперактивная свертываемость крови.

Несколько слов о детях

Важно сказать о том, что у маленьких пациентов одни показатели будут отличаться от представленных выше норм немного, другие - существенно. Так, к примеру, оптимальное количество фибриногена в крови ребенка составляет около 1,25-3,00 г/л. В это же время у взрослого человека - 2-4 г/л. Деткам данный анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

1. Перед оперативным вмешательством.
2. При частых кровотечениях.
3. Если есть подозрения на гемофилию или иные заболевания, которые касаются кровеносной системы.

Несколько слов о беременных женщинах

Дамам, которые вынашивают малыша, данный анализ делают трижды за 9 месяцев (по 1 разу в каждом триместре). Это очень важно, так как гормональная система беременной изменяется, что влияет на гомеостаз (изменения не патологические, а физиологические, т.е. нормальные). Также указанное исследование поможет выявить угрозу выкидыша или преждевременных родов (что нередко происходит в результате тромбообразования). В первом триместре показатели свертываемости крови могут увеличиваться, ближе к родам - уменьшаться. Все это нормально, ведь таким образом организм сам себя старается защитить от возможных кровотечений и больших кровопотерь. Если же полученные результаты доктора не устраивают, женщине придется данный анализ сдать еще раз. Если беременной назначена коагулограмма (анализ крови), норма показателей будет несколько иная, нежели у здорового человека:

1. Тромбиновое время: 11-18 секунд.
2. Фибриноген: 6 г/л.
3. Протромбин: 78-142%.
4. АЧТВ: 17-20 секунд.

Если женщина находится в положении, очень важным для нее является исследование такого показателя, как протромбин. Его отклонение от нормы может свидетельствовать о том, что у пациентки есть риск патологической

Перед операционными вмешательствами и при диагностике различных заболеваний врачи направляют пациентов на анализ крови на свертываемость. Этот показатель очень важен для нормального функционирования всего организма в целом, ведь при отклонениях в ту или иную сторону возникает риск развития серьезных заболеваний. Результаты исследования расскажут врачу о существующих в организме отклонениях. Разберемся, какой должна быть норма коагулограммы и о чем рассказывают доктору ее основные показатели.

Описание анализа

Коагулограмма крови это исследование которое показывает насколько быстро происходит образование сгустка. Следует отметить, что в большинстве случаев больному делают обычную коагулограмму. Она сообщает о состоянии системы гемостаза, в частности о количестве тромбоцитов и их агрегации, резистентности капилляров и времени кровотечения, а также некоторых других показателях крови. Однако иногда для постановки диагноза врачу может потребоваться развернутая коагулограмма, которая анализирует и расшифровывает еще ряд факторов.

Каждый из показателей расшифровки соотносится с определенными функциями человеческого организма. Поэтому отклонение от нормы коагулограммы в ту или иную сторону подскажет, какой орган или система работает неправильно, и чему следует уделить особое внимание. Расшифровка анализа подвластна только специалисту.

Не нужно пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, ведь от точности диагностики напрямую зависит результат лечения.

Для удобства анализа результатов исследования делается единая таблица, в которую заносятся полученные показатели и нормы для каждого из них. Стоит отметить, что диагноз должен выставляться с учетом уровня всех занесенных в таблицу показателей. Проведение анализа на свертываемость крови норма которого зависит от возраста возможно только в лабораторных условиях.

Итак, познакомимся подробнее, что это за анализ и с основными его показателями.

Время свертывания

Данный показатель определяется временным интервалом между моментом повреждения стенки кровеносного сосуда (например, порезом) и моментом остановки кровотечения, которое происходит благодаря образованию сгустка фибрина. Он характеризует эффективность работы тромбоцитов. Для капиллярной крови время свертывания составляет 0,5-3 минуты, иногда он может удлиняться до 5 минут. Для венозной крови этот показатель в норме составляет 5-10 минут.

Увеличение показателя сверх указанных норм свидетельствует о снижении количества тромбоцитов, недостатке витамина С или заболеваниях печени. Он также может вырастать во время приема контрацептивных препаратов, антикоагулянтов.

Протромбиновый индекс

Этот показатель соотносится с протромбиновым временем (ПВ). ПТИ, как и предыдущий показатель, определяется длительностью сворачивания крови, однако этот процесс происходит при добавлении к исследуемому образцу кальция и тромбопластина. Таким образом, исследуется способность крови свертываться при достаточном уровне тромбопластина.

Нормы показателя зависят от возраста пациента. Для новорожденных деток ПТИ составляет 13-18 секунд, для детей школьного возраста - 12-16 секунд, для взрослых 11-15 секунд.

Отклонение ПТИ от указанных норм свидетельствует о хронических заболеваниях печени, плохой всасываемости кишечника, наличии дисбактериоза. Естественным и нормальным считается увеличение ПТИ у беременных женщин.

Данный индекс напрямую связан с уровнем витамина К в организме.

ПТИ оценивает эффективность терапии непрямыми антикоагулянтами. Если на фоне приема препаратов ПВ увеличивается в 1,5-2 раза, то дозировка считается достаточной.

Если время свертываемости увеличивается больше нормы, то возрастает риск образования тромбов. Такой же результат может вызвать прием пероральных контрацептивов. Очень низкий показатель ПВ говорит об опасности кровотечений.

Значение индекса определяется соотношением ПВ плазмы крови здорового человека к ПВ плазмы крови исследуемого образца. В норме коагулограммы ПИ должен составлять 93-107%. При любых отклонениях показателя пациенту назначается дополнительное обследование.

МНО

Название данного показателя представляет собой аббревиатуру от Международного Нормализованного Отношения, но его еще называют протромбиновым коэффициентом. Он был введен в действие ВОЗ в 1983 году с целью унификации работы лабораторий по всему миру, так как каждая из них применяла для исследований разные тромбопластины в качестве реагентов.

Этот показатель рассчитывается как отношение ПВ больного к среднему протромбиновому времени.

Он используется для контроля лечения пациентов непрямыми антикоагулянтами, например, фенилином или варфарином, то есть препаратами, ухудшающими . Люди, которым показана терапия данными препаратами, должны контролировать МНО как минимум 1 раз в три месяца. Снижение МНО говорит о низкой эффективности принимаемых препаратов, возможном риске тромбоэмболии сосудов.

Увеличение этого показателя может быть вызвано болезнями печени, нефротическим синдромом, наследственными нарушениями факторов свертываемости и способно вызвать частые кровотечения.

Коагулограмма МНО входит в расширенное исследование, которое врач назначает дополнительно к основному.

АЧТВ

Этот показатель определяется временем, необходимым для образования сгустка крови после добавления к плазме особых реагентов - активированное частичное тромбопластиновое время. АЧТВ является наиболее точным и чувствительным элементом анализа крови, так как характеризует ее способность сворачиваться под воздействием плазменных факторов.

Для коагулограммы в норме значение АЧТВ составляет 30-50 секунд. Его значение резко меняется в том случае, когда какой-либо из компонентов коагулограммы отклоняется от норы больше, чем на 30-40%. Слишком малый результат говорит о том, что кровь имеет повышенную свертываемость, из-за чего увеличивается риск образования тромбов. Такой результат АЧТВ может быть получен при нарушении техники отбора образца на анализ крови. Показатели выше нормы могут быть признаками гемофилии, 2-й и 3-й фаз синдрома диссеминизированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), аутоимунного заболевания, тяжелой патологии печени.

Увеличивается значение АЧТВ на фоне лечения гепарином или его аналогами.

АЧТВ является обязательной составляющей стандартной коагулограммы.

Фибриноген

Это специфический белок, вырабатываемый печенью человека, считается первым плазменным фактором коагуляции. Фибриновый сгусток, образующийся в результате ряда химических реакций, является основным компонентом тромба.

В норме концентрация белка должна находиться в пределах 5,9-11,7 мкмоль/л, что соответствует 2-3,5 г/л. Однако при заболеваниях печени его выработка снижается. Низкое содержание белка может быть вызвано наследственными факторами.

Концентрация белка резко увеличивается во время острых инфекционных заболеваний или воспалительных процессов (пневмонии, пиелонефрите, перитоните), при дефиците гормонов щитовидной железы и при наличии злокачественных новообразований. На фоне повышенной свертываемости появляется риск развития осложнений в работе сердечно-сосудистой системы.

Значение коагулограмы существенно увеличивается и во время беременности, однако это является нормальным явлением, так как таким образом организм готовится к будущей кровопотере. Однако этот показатель обязательно контролируется раз в три месяца на протяжении всего срока вынашивания малыша. Отмечены колебания в сторону увеличения концентрации фибриногена у женщин во время месячных. У маленьких деток нормальные показатели коагулограммы белка значительно ниже, чем у взрослых, и составляют 1,25-3 г/л.

Димер

Димер является продуктом расщепления фибрина, образующего кровяной тромб. Его количество позволяет судить об интенсивности процессов образования и распада сгустков фибрина.

На концентрацию димера влияет не только сворачиваемость крови, но и размер тромба.

Превышение нормы свидетельствует о наличии гематом, тромбозе вен, тромбоэмболии сосудов, ишемической болезни сердца, проблемах с сосудами, вызванными длительным курением, ревматоидном артрите.

РФМК

Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме крови позволяет оценить скорость расщепления фибринового сгустка под влиянием плазмина и тромбина.

Для диагностики заболеваний врач обращает внимание на верхний порог уровня РФМК. В норме на 100 мл. должно приходиться 4 мг. РФМК. Более высокое содержание комплексов чревато риском внутрисосудистого образования тромбов.

Увеличение концентрации РФМК свидетельствует про наличие:

• различных тромбозов,
• осложнений протекания беременности,
• шоковых состояний,
• сепсиса,
• почечной недостаточности,
• патологий соединительных тканей.

Снижение концентрации РФМК фиксируется во время приема гепарина, что дает возможность выявлять больных, нуждающихся в гепаринотерапии.

Данный показатель не входит в число факторов стандартного обследования, а определяется при помощи развернутой коагулограммы. Чаще всего его исследуют перед проведением хирургического вмешательства.

АВР

Время рекальцификации активированное отражает один из этапов свертывания крови, показывая, как долго фибрин образовывается в насыщенной кальцием и тромбоцитами плазме. Нормальным показателем считается период в 50-70 секунд. Превышение нормы может свидетельствовать о гемофилии, а слишком короткое время - о повышенной вероятности образования тромбов.

Фибринолитическая активность

Мы познакомились только с самыми основными показателями коагулограммы, характеризующими общее состояние системы гемостаза, и позволяющими врачу диагностировать ряд серьезных внутренних заболеваний. В расшифровке анализа может присутствовать намного большее количество исследуемых параметров, на основании которых будет приниматься решение об эффективности проводимой терапии или возможности проведения операционного вмешательства.

Современный уровень медицины позволяет выявить многие заболевания на ранней стадии развития. Поэтому всем без исключения стоит периодически посещать врача в профилактических целях и сдавать анализы. Особенно важно наблюдаться у доктора всем женщинам, планирующим ребенка, и некоторым другим группам населения. К важным диагностическим исследованиям относится и коагулограмма. Давайте поговорим о том, что такое коагулограмма, что это за анализ, какой может быть расшифровка коагулограммы крови, и какая норма показателей.

Что такое коагулограмма для чего сдают?

Коагулограмма является одним из наиболее важных лабораторных исследований. Результаты такого анализа говорят не только о состоянии пациента в целом, но и указывают на некоторые заболевания. Основной показатель при проведении такого исследования – это время свертываемости, а также концентрация фибриногена. Время свертывания – это особенный временной промежуток, за который формируется плотный сгусток для остановки кровотечения.

Доктора советуют проводить анализ крови на коагулограмму перед всеми оперативными вмешательствами. Кроме того такое исследование является обязательным в период вынашивания ребенка, оно позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, среди которых и начало досрочной .

Развернутый анализ крови такого типа крайне важен для пациентов, кровеносная система которых склонна к формированию тромбов.

Ещё коагулограмму необходимо делать несколько раз при терапии антикоагулянтами. В этом случае такое исследование позволяет оценить эффективность лечения и помогает избежать осложнений, связанных с такой терапией.

Кроме того данное исследование показано пациентам с болезнями печени, нарушениями деятельности сосудов. Еще его стоит проводить вскоре либо инсульта.

Расширенная коагулограмма может проводиться в том случае, если случилось обширное кровотечение. В этом случае исследование позволяет в скорейшее время обнаружить причину нарушения и вовремя ее устранить.

Подготовка к анализу крови на коагулограмму

Такое исследование требует определенной подготовки. Так кровь у пациента должна забираться исключительно натощак, при этом предыдущий прием пищи должен происходить минимум двенадцать часов назад. Перед таким анализом человеку нужно отказаться от потребления острой, жирной и копченой пищи, а также алкоголя. В день анализа лучше .

Проконсультировавшись с доктором, нужно по необходимости отказаться от приема антикоагулянтов прямого либо непрямого действия. Их наличие в организме способно искажать результаты исследования.

Анализ коагулограмма - расшифровка у взрослых, детей, беременных

Такое исследование крови включает в себя чаще всего восемь основных показателей. Они позволяют выявить даже небольшие отклонения.

Фибриноген – это белок, составляющий большую часть сгустка крови во время свертывания. Для него нормы коагулограммы у взрослых людей – 2,0-4,0 г/л. У будущих мам количество данного вещество возрастает и достигает максимальных показателей – до 6 г/л незадолго до родов, что объясняется наличием у беременных дополнительного круга кровообращения – маточно-плацентарного. У новорожденных норма фибриногена – 1,25-3,00 г/л.

АЧТВ – этот показатель расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. За этот промежуток происходит сворачивание крови. У взрослых здоровых людей этот временной отрезок занимает двадцать четыре-тридцать пять секунд, а у будущих мам по причине роста фибриногена АЧТВ коагулограмма при беременности норма - 17-20 секунд.

Под термином «тромбиновое время » подразумевают продолжительность последнего этапа процесса свертывания. У взрослых здоровых людей он длится одиннадцать-восемнадцать секунд. Но в период беременности увеличенное количество фибриногена в крови приводит к увеличению тромбинового времени.

Еще один показатель коагулограммы – протромбин – белок в составе плазмы крови, который является предшественником тромбина и принимает участие в формировании сгустков. Его объемы определяют густоту крови и ее свойство своевременно свертываться. Оптимальная величина данного показателя – семьдесят восемь-сто сорок два процента. Если показатели здоровья будущей мамы нормальные, то и коагулограмма норма. Рост же данного показателя в период беременности может указывать на отслойку плаценты.

Оценка протромбинового времени позволяет определить время свертывания крови. У новорожденных недоношенных деток оно равняется в норме четырнадцати-девятнадцати секундам, у новорожденных доношенных малышей – тринадцати-семнадцати секундам. У детей младшего возраста протромбиновое время в норме – тринадцать-шестнадцать секунд, а у малышей старшего возраста – двенадцать-шестнадцать секунд. У взрослых этот показатель должен находиться в рамках одиннадцати-пятнадцати секунд.

Тромбоциты – это те частицы крови, которые формируются в костном мозге и участвуют в обеспечении гемостаза. Норма таких веществ у взрослого человека – сто пятьдесят-четыреста тыс/мкл. У беременных объем тромбоцитов может немного снижаться – до 130тыс/мкл.

D-димер принимает участие в процессе тромбообразования, контроль над ним помогает своевременно диагностировать тромбозы. У взрослого человека его норма составляет 250,10-500,55 нг/мл. У беременных данный показатель должен постепенно расти, однако его резкий скачок указывает на разные нарушения, в том числе и на , гестоз либо болезни почек.

Антитромбин ІІІ – это особенный белок, способный замедлять сворачиваемость крови. Его нормальные показания зависят от возраста. Так у новорожденных его концентрация должна быть 40-80%, у детей до десяти лет – 60-100%, у деток от десяти и до шестнадцати лет – 80-125%, а у взрослых – 75-125%.

Еще при исследовании крови на коагулограмму может быть обнаружена группа специфических антител, показывающих наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их присутствовать не должно. Такие частицы могут указывать на аутоиммунные болезни, а также либо .

Таким образом, коагулограмма – это очень важное исследование, позволяющее оценить свертываемость крови и вовремя выявить либо предупредить разные нарушения.

Дополнительная информация

Коагулограмма помогает выявить разные нарушения свертываемости, и многие из них довольно успешно поддаются лечению не только медикаментами, но и средствами народной медицины.

Снижение вязкости крови народными средствами

Лечение вязкости крови терном и одуванчиком . Так при чрезмерной вязкости крови знахари советуют приготовить лекарство из равных долей сухой травы одуванчика и цветков . Пару столовых ложек такого сбора заварите полулитром кипятка и оставьте на четыре часа для настаивания. Принимайте процеженным по половинке стакана четырежды на день.

Еще для снижения свертываемости крови можно использовать . Чайную ложечку такого сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте до остывания, после процедите. Принимайте по трети-половинке стакана дважды-трижды на день. Такой настой можно использовать на протяжении одного месяца.

При чрезмерной вязкости крови можно приготовить лекарство на основе корней шелковицы . Двести грамм свежих корешков промойте, просушите и измельчите. Вымытые корешки отправьте в кастрюлю, залейте тремя литрами холодной воды и оставьте на час. Доведите средство до кипения и проварите на огне минимальной мощности в течение четверти часа. Дайте лекарству остыть, процедите его и отправьте в холодильник. Такой отвар нужно принимать по двести миллилитров трижды на день непосредственно перед трапезой. Длительность терапии – пять дней, после нужно совершить перерыв на два-три дня. Всего проведите три таких курса.

Народные средства для свертываемости крови

Если нарушения свертываемости крови носит обратный характер, народные средства также пойдут на пользу. Так для улучшения свертываемости можно использовать . Десять грамм растительного сырья заварите стаканом кипятка и оставьте на десять-двадцать минут для настаивания. Принимайте такое лекарство по столовой ложечке трижды на день.

Еще улучшить свертываемость можно с использованием . Десять грамм измельченного сырья заварите стаканом кипящей воды и проварите на огне минимальной мощности в течение пятнадцати-двадцати минут. Далее накройте лекарство крышкой и оставьте на пятнадцать-двадцать минут для настаивания. Принимайте его по столовой ложечке трижды на день.

При сниженной свертываемости крови нужно подготовить корневище . Измельчите его хорошенько. Столовую ложечку такого сырья залейте стаканом воды, доведите до кипения и проварите в течение получаса. Принимайте по столовой ложечке пять-шесть раз на день.

Стоит отметить, что лекарства народной медицины практически всегда противопоказаны при беременности. Целесообразность их применения нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!