Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Лечение маниакально-депрессивного синдрома

Причины возникновения маниакально-депрессивного синдрома

Характеризуется чередованием внешне противоположных состояний или фаз - маниакальной и депрессивной, с наличием светлого промежутка между ними (биполярное течение). В других случаях заболевание может проявляться только маниакальной или только депрессивной фазами (монополярный тип течения). При любом типе течения отсутствуют прогредиентность и деструкция личности.

Для маниакально-депрессивного психоза характерна сезонность возникновения фаз - чаще весной или осенью. Число фаз у разных больных различно, продолжительность фаз от 3 до 6 месяцев. Частота маниакально-депрессивного психоза среди населения колеблется в пределах 0,7-1%, причем преобладают депрессивные формы с монополярным ходом. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины, но биполярное течение заболевания преобладает у мужчин. Маниакально-депрессивный психоз чаще начинается в возрасте 35-40 лет, биполярное расстройство чуть раньше - в 20-30 лет.

Маниакально-депрессивный психоз относится к заболеваниям невыясненной этиологии, при котором фактором риска является наследственная отягощенность. Так, при наличии одного родителя с биполярной формой заболевания риск заболеть для ребенка составляет 27%, в случае двух больных родителей риск развития аффективных расстройств у детей повышается до 50-70%. Механизмы развития заболевания связываются с патологией таламо-гипоталамических зон промежуточного мозга, где содержится центральный вегетативный аппарат, который играет важную роль в проявлениях аффекта.

Клинически маниакально-депрессивный психоз проявляется аффективными, умственными и эффекторно-волевыми расстройствами (при этом маниакальная и депрессивная фазы носят противоположный характер), а также соматовегетативными симптомами, свидетельствующими о повышении тонуса симпатической вегетативной нервной системы (триада В.П. Протопопова - спастический колит, мидриаз, тахикардия).

Наиболее характерными для маниакально-депрессивного психоза считается комплекс симптомов, объединенный под названием "симпатикотонический синдром":

• тахикардия,
• расширение зрачков,
• спастические запоры,
• уменьшение массы тела,
• сухость кожи,
• повышение АД,
• высокий уровень глюкозы в крови.

Все эти изменения В.П. Протопопов связывал с центральными механизмами и относил их на счет повышения возбудимости гипоталамической области. Существенную роль в патогенезе маниакально-депрессивного психоза играют нарушения синоптической передачи в системе нейронов гипоталамуса и других базальных отделов мозга, обусловленные изменением активности нейромедиаторов (норадреналина, серотонина). Так, катехоламиновая гипотеза заключается в том, что депрессия связана с функциональным дефицитом одного или нескольких катехоламиновых нейротрансмиттеров на определенных синапсах, в то время как мания связана с функциональным избытком этих аминов.

Маниакальная фаза проявляется тремя клиническими признаками:

• нарушения в эмоциональном состоянии - усиление витальной эмоции радости (эйфория);
• нарушение интеллектуальной деятельности - ускорение темпа ассоциаций, в тяжелых случаях доходит до "скачков идей";
• эффекторно-волевые расстройства - общее усиление целенаправленной активности и концентрации внимания, усиление ее привлечения.

Клинически маниакальные состояния проявляются повышенным, жизнерадостным настроением, возникающим без внешнего видимого повода. Усиливаются положительные эмоции радости, счастья, всеобщего благополучия, то есть развивается эйфория. Все вокруг воспринимается больными через призму положительных эмоций, представляется больному в привлекательных, волшебных, цветах, " через розовые очки".

Реактивные эмоции неглубокие и неустойчивые. Настроение остается повышенным даже в случае получения больным неприятных известий и в случае значительных проблем. Больной считает, что все к нему хорошо относятся, для всех он приятный и интересный. Он общителен, разговорчив, легко контактирует с новыми знакомыми, посещает друзей, родных, непрерывно развлекается. Темп мышления ускорен. Больной много неугомонно говорит, поет песни и тому подобное. В случае тяжелых маниакальных состояний темп мышления доходит до "скачков идей". Обычная речь сопровождается подвижной выразительной мимикой и жестикуляцией. Больные переоценивают свои возможности и способности, иногда высказывая подобные бреду идеи величия, изобретательства, собственного превосходства и исключительности. У больных постоянно наблюдается стремление к деятельности, психомоторное возбуждение.

Внимание больных шаткое, их крайне легко отвлечь. Проявляя повышенный интерес к деятельности, они берутся за одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь, постоянно торопясь. Инстинкты у больных, находящихся в маниакальном состоянии, усиленные. Повышенная эротичность проявляется в повышенном кокетстве, в причудливых нарядах и украшениях, в любовных записках и поисках любовных приключений. Обострение пищевого инстинкта проявляется в прожорливости. Больные много и беспорядочно едят, но масса тела у них не увеличивается. Характерна неутомляемость больных. Находясь все время в движении и деятельности, они не проявляют признаков утомления, несмотря на недостаточный сон в течение недель и месяцев. Такие больные спят 2-3 часа в сутки.

Повышенное настроение, снижение критики, психомоторное возбуждение нередко приводят к тому, что больной дает необоснованные обещания, принимает повышенные обязательства, легкомысленно присваивает чужие вещи, тратит свои и чужие деньги на удовлетворение своих потребностей и на осуществление "грандиозных планов", вступает в беспорядочные половые связи. Критика к своему состоянию отсутствует, больные не считают себя больными и отказываются от лечения. Расстройства восприятия неглубокие и проявляются в виде зрительных и слуховых иллюзий, симптоме ложного узнавания.

Память резко обостряется (гипермнезия), больные вспоминают мелкие подробности личной и общественной жизни, прочитанных произведений, увиденных фильмов. Продолжительность маниакальной фазы составляет 3-4 месяца.

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза проявляется триадой нарушений:

• резкое усиление негативных раздражающих эмоций - тоски, печали, иногда с оттенком страха, тревоги;
• замедление темпа мышления, обеднение его содержания, вплоть до моноидеизма, развитие бредовых идей греховности, самообвинения;
• резкое угнетение эффекторно-волевой деятельности, глубокая заторможенность, до ступора, прикованность внимания.

Центральное место в клинической картине депрессивной фазы занимает приветственный аффект тоски, печали, скорби. Болезненно пониженное настроение усиливается особенно в утренние часы до меланхолии и уныния. Больные жалуются на мучительную тоску со сжимающей болью в области сердца, тяжестью за грудиной, "предсердной тоской".

Больного невозможно отвлечь от этого состояния, развеселить, настроение остается постоянным даже при воздействии положительных раздражителей с окружающей среды. Больные заторможены до депрессивного ступора, малоподвижные, время проводят в одинаковых скорбящих позах. Тихим, монотонным голосом отвечают на вопросы, не выказывая интереса к беседе, выражают идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, что в тяжелых случаях приобретает бредовый характер. Они считают себя преступниками, бездарными и ненужными людьми, "балластом для общества и для семьи", источником всяких бед и бедствий для окружающих.

Свое прежнее поведение больные интерпретируют бредовым образом, отводя себе наиболее негативную роль. Как правило, возникают мысли суицидального характера и попытки их реализовать. Больные не строят планы на будущее, считают себя бесперспективными, не высказывают никаких желаний, кроме желания умереть, однако последнее могут скрывать и дисимулировать. Внимание больных направлено ​​на собственные переживания, внешние раздражители не вызывают адекватных ответов. Инстинкты заторможены, больные не испытывают вкуса пищи, насыщения. Больной бьется головой о стену, расцарапывает себе лицо, кусает руки и т.д. Суицидальные попытки могут носить импульсивный характер в момент взрыва тоски. К таким действиям приводят бредовые идеи бесперспективности существования и страдания, которые угрожают близким за грехи самого больного. Осуществляются суицидальные попытки чаще в период уменьшения двигательной заторможенности и скованности при сохранении меланхоличных переживаний. Депрессивные больные нуждаются в постоянном наблюдении и контроле за их действиями.

Помимо усиления негативных эмоций, может наблюдаться переживания потери чувств, когда больные говорят, что они не испытывают обычных человеческих эмоций, стали бесстрастными автоматами, нечувствительными к переживаниям близких и поэтому страдают от собственной бесчувственности - симптом болезненной анестезии психики, иллюзии. Частым симптомом при депрессии является нарушение восприятия времени и пространства, психосенсорные расстройства, приводящие к переживаниям деперсонализации и дереализации.

Продолжительность депрессивной фазы нередко превышает 6-8 месяцев. Депрессивные состояния наблюдаются в 6-8 раз чаще, чем маниакальные. По степени выраженности симптомов различают легкие, средней тяжести и тяжелые депрессии с непсихотическими и психотическими симптомами. Легкий депрессивный эпизод характеризуется ухудшением настроения в течение большей части дня, снижением интереса к окружающему и чувств удовлетворения, повышенной утомляемостью, слезливостью. Больные расценивают состояние как болезненное, но за медицинской помощью обращаются не всегда. Легкий депрессивный эпизод протекает в двух вариантах:

• без соматических симптомов,
• с соматическими симптомами.

Соматические симптомы:

• бессонница, пробуждение раньше обычного (на 2 часа и более) или сонливость;
• утомляемость, упадок сил;
• ухудшение или улучшение аппетита, увеличение или уменьшение массы тела, не связанное с диетой;
• снижение либидо;
• запоры, сухость во рту;
• головная боль и боль в различных частях тела;
• жалобы на деятельность сердечнососудистой, пищеварительной, мочеполовой, опорно-двигательной систем.

В случае тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами отмечаются признаки тяжелой депрессии, в структуру которой включаются бредовые идеи греховности, отношения, преследования, ипохондрические идеи. Могут наблюдаться слуховые, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации. Больной слышит похоронное пение, чувствует трупный запах от себя.

Больные с глубокими депрессиями нередко отказываются от пищи, не могут выполнять элементарные действия по самообслуживанию (умывание, причесывание, одевание и т.д.). В связи с этим необходимо следить, ел ли больной и при необходимости кормить его, как детей, а иногда и искусственно через зонд.

Таким больным следует помогать в выполнении элементарных действий по уходу за собой. Если больные длительное время находятся в одной позе, следует проводить профилактику пролежней. У больных часто наблюдается задержка дефекации, это вызывает необходимость ставить клизмы, а иногда осуществлять механическую очистку прямой кишки. В зависимости от преобладания в клинической картине депрессии той или иной симптоматики выделяют следующие варианты депрессий:

• тревожно-ажитированная - вместе с тоской наблюдается тревожное возбуждение, больные мечутся, стонут, бьют себя по голове, заламывают руки, не находят себе; в этих состояниях часто совершают суицидальные поступки, поскольку двигательное беспокойство облегчает реализацию суицидальных намерений;
• ипохондрическая - характерно множество неприятных ощущений в разных частях тела, они не имеют четкой локализации и их можно сравнить с болезненными ощущениями при органических страданиях; больные испытывают боль, давящую, сверлящую, распирающую, им кажется, что их нервы отекают, кишечник высыхает, желудок уменьшается; неприятные ощущения не имеют характера галлюцинаций, они не интерпретируются бредовым образом;
• маскированная - эмоциональный компонент выражен незначительно, а превалируют двигательные, вегетативные, чувствительные нарушения как эквиваленты депрессии; больные жалуются на общее недомогание, потеря аппетита, боль в позвоночнике, в желудке и кишечнике, бессонницу, пониженную работоспособность.

Наряду с типичными маниакальными и депрессивными приступами и при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются смешанные состояния. Смешанные состояния характеризуются наличием при нападении болезни маниакальных и депрессивных симптомов одновременно.

Выделяют несколько типов смешанных состояний:

• депрессия с двигательным возбуждением при интеллектуальной заторможенности;
• маниакальный ступор с моторной заторможенностью;
• непродуктивная мания - повышенное настроение сочетается со снижением психической активности.

Смешанные состояния могут быть самостоятельными фазами заболевания, но чаще наблюдаются как непродолжительный эпизод между двумя противоположными фазами при переходе их от одной к другой. Легкие формы маниакально-депрессивного психоза описаны под названием циклотимии и протекают чаще в форме незначительно выраженных депрессий с относительно коротким ходом. Вариант однофазного аффективного психоза в виде мрачно-раздражающего настроения, развивающийся постепенно, длящийся около года и постепенно проходящий, называется дистимия.

Как лечить маниакально-депрессивный синдром?

Во время лечения маниакально-депрессивного психоза применяют биологическую терапию в комплексе с психотерапией или социотерапией.

В системе лечения аффективных нарушений выделяют три этапа:

• первый этап - купирующая терапия, направленная на быстрое устранение острой аффективной симптоматики;
• второй этап - стабилизирующая терапия проводится с момента достижения терапевтического эффекта и до становления клинической интермисии и окончания фазы;
• третий этап - профилактическая терапия, направленная на предотвращение рецидива заболевания, проводится амбулаторно (продолжительность не менее года).

Маниакальные состояния купируются нейролептическими препаратами и солями лития. Более эффективные нейролептики с седативным эффектом - аминазин, пропазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс, клопиксол, рисперидон. Мощным средством купирования маниакального возбуждения является галоперидол. В отличие от других нейролептиков галоперидол способствует наиболее быстрому устранению двигательной гиперактивности, раздражительности и быстрее нормализует темп мышления и настроение, вызывая выраженной заторможенности и депрессии.

Клопиксол-акуфаз является препаратом пролонгированного действия, седативный эффект развивается постепенно, достигает максимума через 6-8 часов и сохраняется в течение 2-3 суток. Большую роль в купировании маниакально-депрессивных состояний играют соли лития, которые равномерно редуцируют все компоненты маниакальной триады, не вызывающие седации и сомноленции. Наиболее важной стороной действия солей лития является стабилизирующий "нормотимический" эффект.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома рекомендуется начинать с назначения карбоната лития. Оксибутират лития является активным психотропным средством и имеет антиманиакальные свойства лития и транквилизирующее действие гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК), препарат выпускается в форме ампул по 2 мл 20% раствора в дозе содержится 400 мг оксибутирата лития. Для быстрого купирования маниакального возбуждения используют сообщения солей лития с нейролептиками. При наличии резистентных маний полезно присоединение финлепсина.

В случае лечения нейролептиками возможно развитие нейролептического синдрома: гиперкинезы, повышение тонуса мышц, акатизия (неусидчивость), тахикинезия (потребность в движении), гиперсаливация, сальность кожных покровов, назойливость, бессонница. Лечение осложнений включает применение циклодола, паркопана, трифена, кофеина, 10% раствора кордиамина, витамина В4, магния сульфата (25% раствор).

Лечение депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза заключается, прежде всего, в прямом, прицельном тимоаналитическом воздействии на аффект поздравительной депрессии и требует интенсивного применения антидепрессантов трициклического ряда - мелипрамина и амитриптилина или 4-цикличного антидепрессанта анафранила. Несмотря на большое количество новых антидепрессантов, именно указанные препараты остаются препаратами прямого и достаточно сильного влияния эндогенной депрессии при маниакально-депрессивного психоза. Выбор антидепрессанта определяется особенностями психопатологической картины депрессии.

При тревожной депрессии показаны антидепрессанты с седативным действием. Для лечения депрессивных фаз используют ингибиторы моноаминоксидазы: нуредап, ниапамид, трансамин (парнат), в которых преобладает стимулирующий эффект. Эти препараты нельзя сочетать с трициклическими антидепрессантами, с некоторыми лекарственными средствами и пищевыми продуктами (сыр, копчености, бобовые, вина), поэтому они не получили такого широкого распространения.

В последнее время синтезировано большое количество новых антидепрессантов, флуоксетин (прозак), золофт, паксил, синекван, доксепин, леривоы, ремер, ципрамил и др. В случае длительного и неэффективного лечения антидепрессантами показана немедленная их отмена для преодоления резистентности к этому препарату и переход на другое лекарственное средство. Побочные эффекты и осложнения при лечении антидепрессантами выражаются в возникновении головной боли, головокружения, жажды, сухости слизистой оболочки рта и кожи, нарушение аккомодации, тремор, зуде, задержке мочи. Большинство этих нарушений проявляются в начале терапии, не требуют отмены препарата и проходят при снижении дозы. Противопоказаниями к назначению антидепрессантов являются острые заболевания печени и почек, декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь ІІІ стадии, заболевания крови, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, глаукома.

Положительные результаты лечения депрессивной фазы дает электросудорожная терапия (6-8 сеансов), инсулинотерапия гипогликемическими дозами (20-25 гипокликемий) в сочетании с антидепрессантами. Используется методика депривации сна на 24-48 часов.

Профилактическая терапия солями лития эффективная при наличии маниакальных нападений и реже - депрессивных. Концентрация лития в крови должна быть равна 0,6-0,8 ммоль/л. Применение трициклических антидепрессантов как поддерживающей терапии и профилактики более целесообразным при монополярных депрессий. В последнее время с профилактической целью используют некоторые антиконвульсанты: финлепсин (карбамазепин), депакин, конвулекс. Важную роль в профилактике заболевания играет психотерапия: поддерживающая, когнитивная, интерперсональная, групповая, проведения санитарно просветительной работы, генетическое консультирование, здоровый образ жизни.

Прогноз при маниакально-депрессивном психозе в целом благоприятный. Однако при длительном течении фаз с наличием психотической симптоматики возникают трудности социального характера и прогноз ухудшается. Оценивая прогноз, необходимо учитывать возраст начала заболевания, клинические проявления первой фазы.

Выздоровление маловероятно в случае биполярного типа заболевания. Если монополярные депрессии начинаются рано, то частота фаз в преклонном возрасте уменьшается. В условиях раннего начала монополярной мании, в возрасте 50-60 лет может наступить полное выздоровление. Достоверный прогноз относительно течения маниакально-депрессивного психоза для каждого больного сделать невозможно. У больных с маниакально-депрессивным психозом часто развиваются соматические заболевания, такие, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, что также ухудшает прогноз.

С какими заболеваниями может быть связано

Соматические и вегетативные расстройства при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза обусловленные повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Наблюдаются:

• тахикардия,
• гипертензия, повышение АД,
• потеря массы тела,
• нарушения менструального цикла у женщин,
• бессонница.

Однако никаких жалоб на здоровье больные не предъявляют, испытывают бодрость и полноту сил. По степени выраженности психопатологических симптомов различают легкие маниакальные состояния - гипоманию, манию без психотических симптомов, манию с психотическими симптомами:

• гипомания - это легкая степень маниакального состояния, характеризующаяся незначительным повышением настроения, энергичности и активности больного, ощущением полного благополучия, физической и психической производительностью;
• мания без психотических симптомов характеризуется выраженным повышением настроения, значительным повышением активности, что приводит к нарушению профессиональной деятельности, связей с другими людьми и требует госпитализации;
• мания с психотическими симптомами сопровождается бредовыми идеями величия, преследования, галлюцинациями, "скачками идей"", психомоторное возбуждением.

Соматовегетативные симптомы депрессивной фазы , как и в случае маниакальной, обусловлены повышением тонуса симпатической нервной системы:

• уменьшение массы тела,
• стойкая бессонница,
• сон не дает отдыха, и утром больной чувствует себя значительно хуже, чем вечером,
• АД повышено,
• затрудненное слезотечение, больной не плачет,
• отмечается сухость, горечь во рту,
• у женщин развивается аменорея.

Характерна триада Протопопова: мидриаз, тахикардия, спастический колит.

Лечение маниакально-депрессивного синдрома в домашних условиях

Как правило, лечение маниакально-депрессивного синдрома проводят в стационарных условиях из-за суицидальных тенденций депрессивных больных или неадекватного поведения маниакальных больных. До госпитализации в психиатрическую клинику близким или другим лицам необходимо обеспечить непрерывный уход и наблюдение за больным. Они должны понимать риск самоубийства.

Возбужденным больным с картиной тревожно-ажитированной депрессии можно назначить для срочного лечения аминазин (50-100 мг) внутримышечно в сочетании с димедролом (2 мл 1% раствора), сибазоном 10 мл внутримышечно. Возбужденным больным с картиной маниакального синдрома - галоперидол (5 мг) внутримышечно в комбинации с аминазином (50-100 мг) внутримышечно или клопиксол-акуфазом (50-100 мг) внутримышечно.

Какими препаратами лечить маниакально-депрессивный синдром?

• Аминазин - дозы варьируются от 100 до 600 мг в сутки;
• - в комбинации с аминазином, в дозе 150 мг;
• - в дозе 25-50 мг за один прием, два раза в сутки.

• Лечение маниакально-депрессивного синдрома во время беременности

  Наличие соответствующего диагноза у одного или обоих родителей не является противопоказанием к наступлению беременности, однако заболевание считается наследственным, а значит, ребенок рискует пережить ту же болезнь.

  Лечение маниакально-депрессивного синдрома у беременных женщин проводится узко профильными специалистами. Необходимо взвешено подходить в вопросу планирования беременности и приема фармакологических препаратов на каждом из этапов беременности. Осторожности в назначениях требуют не только антидепрессанты и нейролептики, но и соли лития - все они способны оказывать существенное воздействие на развивающийся плод. Изменение курса медикаментов на период беременности и кормления груди обсуждается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

  При любом виде терапии необходимо учитывать соматическое состояние будущей матери и перед ее назначением проводить тщательное обследование сердечнососудистой системы, эндокринной системы, пищеварительного тракта.

• отсутствие эффекта от соматической терапии;
• больной длительное время упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей, вопреки неудачам продолжает посещать врачей.

Маниакально-депрессивный психоз следует дифференцировать с шизоаффективной формой шизофрении. В отличие от маниакально-депрессивного психоза при шизофрении имеют место паралогичность и расщепление мышления, аутизм, эмоциональное обеднение, изменения личности после выхода из психоза. При соматогенных, инфекционных, органических психозах больные астенические, легко истощаются, часто наблюдаются синдромы нарушения сознания, интеллектуально-мнестические расстройства. Реактивная депрессия развивается после психотравмирующих факторов, которые отображаются в переживаниях больных. Эндогенная депрессия часто носит сезонный характер. Во время приступов выражены суточные колебания настроения (в утренние часы депрессии наиболее выражены, к вечеру состояние улучшается). Наличие сезонности возникновения, суточных колебаний, симптомов симпатикотонии (триады Протопонова), отсутствие изменений личности даже после многократных приступов болезни свидетельствуют в пользу маниакально-депрессивного психоза.

Психопатическое состояние, которое сопровождается гипертимией (приподнятым настроением), тахипсихией (быстрым мышлением и речью), двигательной активностью, определяется как маниакальный синдром. В некоторых случаях симптоматика дополняется усилением деятельности на уровне инстинктов (высокий аппетит, либидо). В особо тяжелых случаях идет переоценка своих возможностей и личности, признаки носят оттенок бредовых идей.

Причины развития маниакального синдрома

В патогенезе заболевания основная роль отводится биполярному аффективному расстройству психики. Для аномального состояния характерна периодичность проявлений с фазами обострения и спада. Длительность приступов и сопровождающая симптоматика в каждом отдельном случае различны и зависят от формы клинической картины.

Этиологией маниакального состояния до недавнего времени считалась генетическая предрасположенность. Наследственный фактор может передаваться как по женской, так и по мужской линии в разных поколениях. Ребенок, воспитывавшийся в семье, где один из представителей страдал от патологии, с раннего детства получал модель поведения. Развитие клинической картины – это защитная реакция психики на эмоциональный стресс (потеря близкого человека, изменение социального статуса). В этой ситуации включается стереотипное, знакомое с детства поведение как замещение негативных эпизодов спокойствием и полным игнорированием.

Синдром способен развиться на фоне инфекционных, органических или токсических психозов. А также основой патологии может стать гиперактивность щитовидной железы, когда избыточная выработка тироксина или трийодтиронина влияет на функцию гипоталамуса, вызывая психическую нестабильность в поведении пациента.

Маниакальные наклонности способны развиться на фоне зависимости от наркотических средств, алкоголя или как следствие отмены медикаментов:

• антидепрессантов;
• «Леводопы»;
• кортикостероидов;
• опиатов;
• галлюциногенов.

Классификация и характерные симптомы

Дать общую характеристику патологии довольно сложно: у каждого пациента заболевание проявляется неоднозначно. Визуально без тщательного обследования первая легкая стадия гипомании не вызывает у окружающих беспокойство. Поведение больного можно отнести к особенностям его психики:

• активность в трудовой деятельности;
• коммуникабельность, веселый нрав, хорошее чувство юмора;
• оптимизм, уверенность в поступках;
• быстрые движения, оживленная мимика, на первый взгляд создается впечатление, что человек моложе своего возраста;
• переживания носят кратковременный характер, неприятности воспринимаются как что-то отвлеченное, не затрагивающее человека, быстро забываются, сменяясь приподнятым настроением;
• физические возможности в большинстве случаев переоцениваются, на первый взгляд кажется, что человек в отличной физической форме;
• при конфликтной ситуации возможны настолько сильные вспышки гнева, которые не соответствуют причине, их повлекшей, состояние раздражения проходит быстро и полностью стирается с памяти;
• картины будущего рисуются больным в ярких, позитивных красках, они уверены, что нет преград, способных помешать осуществлению радужной мечты.

Поведение вызывает сомнение в нормальности, когда усиливаются признаки триады: бессистемные движения – мгновенные мысли, лишенные последовательности и логики – мимика не соответствует случаю. Проявляется депрессивное состояние, несвойственное индивидууму, человек становится мрачным, замыкается в себе. Взгляд, пристальный или бегающий, состояние сопровождается тревогой и безосновательными страхами.

Клиническое течение маниакального поведения определяется по трем типам:

1. Все характерные симптомы выражены одинаково, проявляется классическая форма болезни, не вызывающая у окружающих сомнения в ненормальности психического состояния человека. Гипомания – начальная стадия патологии, когда больной социально адаптирован, его поведение отвечает общепринятым нормам.
2. Один из триады признаков более выражен (как правило, это гипертимия), состояние сопровождается неадекватно весёлым настроением, пациент находится в состоянии эйфории, ликования, ощущает себя в центре грандиозного праздника в его честь. Тахипсихия проявляется реже и четче выражена, мысли выдаются больным на уровне мировых идей с разнообразной тематикой.
3. Маниакальная личность характеризуется заменой одного симптома на противоположный, к этому типу патологии относится повышенная двигательная и мысленная активность на фоне плохого настроения, вспышек гнева, агрессивного поведения. Поступки носят деструктивный характер, полностью отсутствует чувство самосохранения. Больной склонен к суициду или убийству субъекта, по его мнению, виновника всех переживаний. Состояние ступора характеризуется быстротой речи и мыслительной способностью при заторможенности движения. Сюда можно отнести непродуктивную манию с двигательной активностью и отсутствием тахипсихии.

В психиатрии отмечались случаи, когда болезнь протекала с параноидными симптомами: бредовыми идеями в отношениях с близкими людьми, сексуальными извращениями, чувством преследования. У пациентов сильно завышена самооценка, граничащая с манией величия, уверенностью в своей исключительности. Отмечались случаи онейроидного отклонения, при котором больной находился в мире фантастических переживаний, видения и галлюцинации воспринимались как реальные события.

Опасные последствия

Биполярное аффективное расстройство (БАР) без своевременной диагностики и оказания адекватной помощи способно развиться в тяжелую депрессивную форму, которая несет угрозу жизни больного и его окружению. Клиническая картина маниакального синдрома сопровождается постоянной эйфорией, пациент находится в состоянии, похожем на алкогольное или наркотическое опьянение. Измененное сознание приводит к необдуманным, зачастую опасным поступкам. Убежденность в своей значимости и неординарности вызывает агрессивную реакцию на несогласие окружающих с маниакальными идеями. В таком состоянии человек опасен, может нанести физическое увечье, несовместимое с жизнью, близкому или самому себе.

Синдром может стать предвестником шизофрении, которая повлияет на качество жизни и адаптационную способность в социуме. Слуховые галлюцинации, при которых больной слышит голоса, диктующие ему модель поведения, могут привести:

• к постоянной слежке за любимым человеком, который (так сказал голос) ему неверен;
• уверенность в том, что больной стал жертвой слежки (государственных служб, пришельцев из космоса, соседей), заставляет жить с оглядкой, свести общение к минимуму, прятаться;
• мания величия вместе с дисморфофобическим бредом (уверенность в физическом уродстве) приводит к членовредительству или суициду;
• у людей с диагнозом БАР симптоматика сопровождается сексуальной активностью. При проявлении шизофрении это состояние обостряется, заставляя искать новых партнеров для достижения высшей точки удовольствия. Если его надежды не оправдались, агрессивное поведение маньяка может закончиться для полового партнера трагично.

Тяжелая форма патологии приводит к снижению умственных, коммуникативных и двигательных способностей. Больной перестает следить за собой, у него подавлена воля. Часто такие люди оказываются за чертой бедности или вовсе на улице.

Диагностика

Для определения маниакального синдрома необходимо наблюдение за поведением пациента, принятие больным проблемы психологического отклонения и полное доверие к лечащему врачу. Если взаимопонимание достигнуто, проводится беседа с пациентом и его родственниками, в ходе которой выясняется:

• случаи заболевания в семье;
• психическое состояние на момент опроса;
• как проявлялась патология в начале клинического течения;
• наличие травм и стрессовой обстановки.

При помощи специально разработанного теста на маниакальность выясняется жизненная позиция, социальный статус больного. Анализируется поведенческая модель в разных ситуациях. Учитывается алкогольная или наркотическая зависимость, имеют ли место употребление ряда медикаментов, их отмена, попытки суицида. Для полной картины назначается лабораторное обследование биохимического состава крови.

Необходимое лечение

Биполярное аффективное расстройство относится к такому виду психоза, который сложно диагностировать и избавляться. Терапия БАР ведется комплексно, выбор зависит от патогенеза, длительности течения и симптоматики. Если налицо агрессивность, расстройство сна, неадекватность поведения в конфликтных ситуациях, больному показан стационар.

Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством, – это серьезное психическое заболевание. Характеризуется оно разными эпизодами, при которых сильно нарушается уровень активности человека: настроение может то сильно подниматься, то падать, пациента переполняет энергия или полностью покидают силы. Случаи неадекватной активности называются гипоманией или манией, а спада – депрессией. Повторение этих эпизодов и классифицируется как маниакально-депрессивный синдром.

Данное заболевание внесено в реестр Международной классификации болезней, где входит в группу расстройств настроения. Обозначается оно номером F31. В него включается маниакальная депрессия, маниакально-депрессивное заболевание, психоз и реакция. Циклотимия, при которой симптомы заболевания сглажены, и отдельные маниакальные случаи в список проявлений этой болезни не включены.

История исследования болезни

Впервые о биполярном расстройстве заговорили лишь в середине 19 века. Независимо друг от друга в 1954 г. два французских ученых, Ж.П. Фальре и Ж.Г.Ф. Байярже, выявили этот синдром. Первый назвал его циркулярным психозом, второй – помешательством в двух формах.

Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством

В то время психиатрия так и не утвердила его как отдельную болезнь. Произошло это только полвека спустя, в 1896 г., когда Э. Крепелин ввел в оборот наименование «маниакально-депрессивный психоз». С того момента споры о границах синдрома не утихают, так как природа болезни слишком неоднородна.

Механизм зарождения и развития болезни

На сегодняшний момент не удалось точно выявить факторы, приводящие к развитию биполярного расстройства. Первые симптомы болезни могут проявиться рано (в 13-14 лет), но основные группы риска – люди в возрасте 20-30 лет и женщины в период климакса. Также установлено, что женщины страдают этим расстройством в 3 раза чаще мужчин. К основным причинам маниакально-депрессивного синдрома относят:

• генетическая предрасположенность. Многие ученые связывают передачу этого заболевания с Х-хромосомой;
• особенности личности человека. Люди, склонные к меланхолии, психастении или циклическим изменениям настроения, страдают от синдрома гораздо чаще остальных;
• гормональные изменения, происходящие в пубертатном возрасте, в процессе климактерических изменений как у мужчин, так и у женщин;
• риск заболевания увеличивает склонность к послеродовой депрессии;
• эндокринные заболевания, например, проблемы в работе щитовидной железы;
• различные поражения головного мозга – травмы, кровоизлияния или опухоли.

Эндокринные заболевания могут привести к маниакально-депрессивному синдромау

Также расстройство могут вызвать такие факторы, как нервное напряжение, дисбаланс серотонина, наличие раковых опухолей, отравление различными веществами, употребление наркотиков и многое другое.

Большая часть предпосылок носит явный физиологический характер, что делает видимые глазу последствия также и показателями изменений внутри организма.

Варианты маниакально-депрессивного расстройства

В зависимости от чередования фаз и того, какая из них преобладает, можно выделить такие типы синдрома:

• Униполярный – доминирует только одна фаза с ремиссиями между ее наступлениями. При этом можно выделить периодическую манию и периодическую депрессию, называемую также рекурентной.
• Правильное чередований фаз – маниакальных и депрессивных состояний примерно одинаковое количество. Они идут одна за другой, но разграничиваются наступающими интермиссиями, при которых больной чувствует себя хорошо.
• Неправильное чередование – фазы следуют без особого порядка, одна из фаз может чередоваться с интермиссией несколько раз подряд.
• Двойное перемежевание – интермиссия следует не после каждой фазы, а после смены двух противоположных вместе.
• Циркулярное течение синдрома схоже с правильным чередованием, но при этом в нем отсутствуют интермиссионные периоды. Это наиболее тяжелое из всех проявлений биполярного расстройства.

Униполярный синдром – доминирует только одна фаза с ремиссиями между ее наступлениями

Симптомы биполярного расстройства

Проявления маниакально-депрессивного расстройства можно четко разделить на две группы – свойственные маниакальной или депрессивной фазе. Симптомы эти носят ярко выраженный противоположный характер. При маниакальной фазе расстройства проявляются такие признаки:

• неоправданно повышенное настроение. Пациент испытывает радостное возбуждение независимо от ситуации;
• пациент разговаривает и жестикулирует очень быстро и активно. В крайних случаях речь может казаться совсем невнятной, а жесты переходят в беспорядочное размахивание руками;
• нетерпимость к критике. В ответ на замечание больной может стать агрессивным;
• увлеченность риском, при котором человек становится не только азартнее, его уже не останавливают и рамка закона. Риск становится формой развлечения.

Во время фазы депрессии выражаются такие признаки:

• снижается интерес к происходящему вокруг;
• больной мало ест и значительно теряет в весе (или, наоборот поглощения пищи велики);
• речь становится медленной, пациент подолгу молчит;
• проявляются суицидные наклонности;
• у женщин может прерываться менструальный цикл;
• у больных нарушается сон, появляются физические недомогания.

Именно чередование, а не само по себе наличие этих симптомов помогает диагностировать биполярное аффективное расстройство.

Могут проявляться суицидные наклонности

Диагностика маниакально-депрессивного синдрома

Для диагностирования этого заболевания необходим совокупный подход. Нужно собрать подробные сведения о жизни и поведении пациента, поддать анализу отклонения: их тяжесть, частоту и продолжительность. Важно при этом найти в поведении и отклонениях определенную закономерность, которая проявляется только при достаточно долгом наблюдении.

В первую очередь, при диагностике стоит исключить появление биполярного расстройства из-за физиологических проблем или приема наркотиков. Это позволит вылечить зависимости, а значит, и синдром.

Для выявления маниакально-депрессивного синдрома используют такие методы:

1. Опрос. Больной и его родные отвечают на вопросы о жизни пациента, проявляющихся симптомах, проблемах с психическим здоровьем у других членов семьи.
2. Тестирование. С помощью особых тестов выясняется, есть ли у больного зависимости, каково его психологическое состояние и многое другое.
3. Медицинское обследование. Направлено на выяснение состояния физического здоровья пациента.

Своевременное определение диагноза ускорит лечение и убережет от осложнений как физиологического, так и психического плана. Без лечения больной в маниакальной фазе может стать опасным для других людей, а в депрессионной – для себя самого.

Лечение маниакально-депрессивного расстройства

Основная цель лечения синдрома – достижение ремиссии и увеличение длительности интермиссионных периодов. Терапия подразделяется на:

1. Медикаментозное лечение.

Назначать медикаменты при биполярном аффективном расстройстве следует очень осторожно. Дозы должны быть достаточными для того, чтобы улучшить состояние здоровья пациента, а не перебрасывать его из одной фазы в другую:

• в маниакальном состоянии больному назначают нейролептики: Аминазин, Бетамакс, Тизерцин и другие. Они уменьшают маниакальные проявления и эффективно успокаивают;
• в депрессивной – антидепрессанты: Афобазол, Мисол, Цитол;
• во время интермиссий состояние больного поддерживается специальными препаратами, стабилизирующими настроение – нормотимиками.

Какие препараты, и в какой дозировке принимать, может решать только врач. Самолечение не только не поможет, но и нанесет непоправимый вред здоровью пациента.

Таблетки Афобазол при лечении маниакально-депрессивного синдрома

1. Психотерапия.

Психотерапия достаточно эффективна для лечения биполярного расстройства, но назначается только в случае достаточной для этого ремиссии. Во время терапии пациент должен осознать, что его эмоциональное состояние ненормально. Также он должен научиться владеть своими эмоциями и быть готовым справиться с возможными в будущем рецидивами.

Сеансы психотерапии могут проходить индивидуально, в группе, целой семьей. В последнем случае приглашаются и те родственники, которые не страдают синдромом. Они смогут научиться видеть первые признаки новой фазы и помогать купировать ее.

Профилактические мер

Профилактика этого заболевания проста – нужно избегать стрессов и приема наркотических веществ, алкоголя, антидепрессантов без предписания доктора.

Больные биполярным расстройством не всегда опасны или ведут себя неадекватно. Заболевание практически не ухудшает ни умственные, ни физические возможности человека (в периоды интермиссий). При должном лечении, уходе и профилактике больной сможет вести обычную жизнь и легко адаптируется к любой жизненной ситуации.

Многие слышали слово "маниакальность", но понятия не имеют, что это такое. Часто понятие встречается в психологии. Так вот, маниакальность - это болезненность. Теперь немного подробнее рассмотрим данное понятие.

Маниакальное состояние, признаки

Оно может проявляться по-разному, исходя из этого, выделяют несколько стадий. Маниакальное состояние - это особое психологическое состояние человека, при этом встречаются три признака совместно:

• быстрая речь;
• повышенная возбудимость;
• очень бодрое настроение.

Болезнь ли это? Да, которая требует внимания, но на первый взгляд может быть незаметна. Маниакальность - это такое состояние, которое может проявляться и как обычное состояние человека, и как патологический синдром. Но это совершенно не страшно и излечимо.

Как распознать болезнь

Признаки маниакальности встречаются разные, но наиболее часто наблюдаются следующие:

• Мания величия.
• Бредовые идеи.
• Переоценка своих возможностей.
• защитить себя.
• Повышается сексуальность.
• Усиливается аппетит.
• Появляется отвлекаемость.

Маниакальность - это психическое расстройство, которое требует особого внимания. Подвержены ли вы данному заболеванию, поможет понять психологический тест, который можно провести и в домашних условиях.

Маниакальность. Тест

Пройти его можно у опытного психолога, но возможен и упрощенный (домашний) вариант. Не стоит сильно волноваться перед прохождением теста, маниакальное мышление - это некое отклонение от нормы, если оно не переходит грани допустимого, то и акцентировать внимания на этом не стоит.

Какие вопросы вам могут попасться на этом тесте? Примеры их следующие:

• Был ли у меня обострен ум, как никогда ранее?
• Становился ли сон намного короче, чем обычно?
• Была ли рассеянность из-за массы идей, которые без конца приходили мне в голову?
• Я испытываю вечную нужду в общении?
• У меня возникало чувство безграничного счастья?
• Моя активная деятельность была повышена?

Это далеко не все возможные варианты вопросов. Стоит учесть тот факт, что при ответе нужно учитывать всю неделю, а не какие-то последние два-три часа. Маниакальность - это не приговор, данное заболевание вполне излечимо.

Кто поможет?

Выделяют несколько степеней заболевания, самая легкая из них имеет название "гипомания". Людей с таким диагнозом часто считают очень активными, деятельными, общительными, часто синдром даже не замечают. Все дело в том, что оценку может дать только опытный специалист, дабы не обвинить ни в чем не повинного человека.

Люди с синдромом маниакальности часто выглядят намного моложе, чем есть на самом деле, такой эффект создают:

• оживленная мимика;
• быстрая речь;
• резкие движения;
• общительность;
• активность.

Если на этой стадии синдром не распознан, то он может смениться сильной депрессией или все симптомы намного углубляются, появляется

После того как был диагностирован психолог предлагает действовать комплексно, используя психотерапию и лекарственные препараты. Еще один нюанс данного заболевания - нужно устранить причины возникновения. Как правило, болезни сопутствуют еще несколько. Возможны:

• психозы;
• неврозы;
• депрессии;
• навязчивые страхи.

Это далеко не все проблемы, которые могут сопровождать маниакальный синдром.

Почему он возникает?

Здесь играют роль два фактора:

• генетическая предрасположенность;
• конституционный фактор.

У людей с синдромом маниакальности часто чувство собственного достоинства. Они часто переоценивают свои таланты и возможности. Некоторых из них можно переубедить, показывая собственный пример, но многие непоколебимо стоят на своем.

Разновидности маниакального синдрома

Как уже говорилось ранее, заболевание имеет степени сложности, разновидности. Различают следующие виды:

1. Маниакально-параноидный.
2. Онейроидная мания.
3. Бредовый вариант.
4. Радостная мания.
5. Гневливая мания.

Если для обычного читателя последние три пункта в какой-то степени понятны, то первые два требуют пояснений.

• Маниакально-параноидная степень проявляется в отношениях. Такие люди способны преследовать объект своей страсти, появляются бредовые идеи по отношению к своему партнеру.
• Онейроидная мания. На пике синдрома возникают галлюцинации, очень серьезная и тяжелая степень маниакального синдрома, но, как и все остальные, поддается лечению.

Если рассматривать бредовый вариант, то пациент выстраивает логическую последовательность бредовых идей, как правило, все это касается профессионального уровня.

Следующие два вида - это полная противоположность, в первом случае возникает повышенная активность, во втором - вспыльчивость, гнев, конфликтность.

Маниакальный синдром, что это такое? Трудно найти другое заболевание, при котором человек так отлично себя чувствовал бы, как при маниакальном синдроме. К тому же первые проявления мании у большинства больных приходятся на двадцатилетний возраст, когда люди и без того живут в постоянной эйфории и не думают о болезни или смерти, а, напротив, верят в бесконечность собственной жизни.

Развитие маниакального синдрома вызывают следующие причины:

1. Нарушение функционирования областей головного мозга, ответственных за эмоциональный фон человека и его настроение.
2. Генетическая предрасположенность. И стоит подчеркнуть, что именно предрасположенность, а не сама патология передается от родителей к детям. То есть мания у потомков людей, страдающих подобной болезнью, может и не развиться. Здесь играет большую роль обстановка, в которой растет и развивается человек.
3. Нарушение гормонального баланса, к примеру, недостаток гормона счастья – серотонина.
4. По мнению ряда исследователей, имеет значение также пол и возраст людей. Например, большая предрасположенность к маниакальному синдрому отмечается у мужчин, чей возраст превышает тридцать лет.

Симптомы заболевания

Заподозрить маниакальный синдром можно в том случае, если на протяжении, как минимум семи дней , по три и больше раз в сутки у пациента наблюдаются следующие симптомы :

1. Беспричинное ощущение переполнения счастьем, восторгом и оптимизмом.
2. Внезапные смены веселья на злость, грубость, раздражительность.
3. Снижение потребности во сне, повышенная энергичность.
4. Рассеянность.
5. Неуемная разговорчивость плюс ускорение темпа речи.
6. Поток новых идей.
7. Усиление либидо.
8. Постоянное составление грандиозных планов, которые по большей части невозможно выполнить.
9. Принятие ошибочных решений и высказывание неверных суждений.
10. Чрезмерно высокая самооценка и вера в обладание сверхъестественными возможностями.
11. Опасное для жизни и здоровья поведение.
12. При переходе в психоз возможно развитие . Интересно, что некоторые широко известные миру неудачные начинания в науке, бизнесе или искусстве имеют все признаки мании. Ведь люди верят в свои уникальные художественные способности или безошибочные бизнес-идеи.

Разновидности патологии

Клиническая характеристика маниакального синдрома подразумевает деление его проявлений на два основных состояния:

1) Гипомания . Она представляет собой наиболее легкую форму проявлений, которая может и не переходить в болезнь. Гипомания дарит человеку только приятные впечатления, - он хорошо себя чувствует и работает удивительно продуктивно. Идеи идут в голову непрерывным потоком, пропадает застенчивость, появляется интерес к вещам, которые раньше казались будничными. Человека переполняет эйфория, сила и ощущение всемогущества. Появляется желание соблазнять и поддаваться на соблазн.

2) Мания . Идей постепенно становится настолько много и они вращаются в голове так быстро, что за ними невозможно уследить и ясность сменяется замешательством. Появляется забывчивость, страх, озлобленность, ощущение нахождения в какой-то ловушке. Также выделяется маниакально параноидный синдром, при котором у пациента к основной картине заболевания прибавляются бредовые идеи преследования и отношения.

Лечение заболевания

Лечение маниакального синдрома проводится при помощи нейролептиков, - бензодиазепина или солей лития , которые способствуют купированию излишней активности, враждебности и раздражительности. Параллельно назначаются стабилизаторы настроения. Поскольку при выраженных проявлениях маниакального синдрома больные становятся непредсказуемыми и начинают очень рискованно себя вести, то возникает необходимость их госпитализации.

Видео: Пример маниакального синдрома