Histologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti endometriumo būklę, vėžio ląstelių buvimą ar nebuvimą. Medžiaga paimama po operacijos arba specialiai paimama diagnostinės kuretažo ar biopsijos metu.

Histologinis tyrimas ginekologijoje yra vienas efektyviausių ir progresyviausių ligų diagnostikos metodų. Gimdos kaklelio ligoms, kurios plačiai paplitusios tarp moterų, šis metodas yra tiesiog nepakeičiamas. Tyrimams paimtas audinio mėginys yra labai informatyvi medžiaga, leidžianti nustatyti onkologinių ligų buvimą (ar jos nebuvimą). Laiku gauta informacija leidžia pradėti gydymą ankstyvosiose ligos stadijose, o taip pat kai kuriais atvejais išvengti nereikalingos operacijos, kuri suluošina pacientą. Kalbant apie prevenciją, svarbi yra foninių ir ikivėžinių ligų diagnostika, jų vystymosi stadija.

Audinių tyrimas atliekamas šiais atvejais:

• užšaldytas nėštumas ir negyvas gimimas;
• prastas kolposkopinis vaizdas;
• lėtinis endometritas;
• gimdos kaklelio ir endometriumo hiperplazinės būklės;
• dėl neoplazmų;
• po bet kokio grandymo;
• su acikliniu kraujavimu;
• dėl nevaisingumo ir persileidimo;
• neigiamas citologijos rezultatas;
• dėl kraujavimo menopauzės metu.

Nėštumo metu gimdos audinio histologija atliekama tik tuo atveju, jei tam yra pakankamai priežasčių. Tyrimo priežastis gali būti įtartinos gimdos kaklelio būklės. Geriausias laikas atlikti histologinį tyrimą nėštumo metu yra antrasis trimestras. Pirmąjį trimestrą yra didelė savaiminio persileidimo rizika, o trečiąjį - priešlaikinis gimdymas. Jei gimdos kaklelio būklė nėra tokia rimta, geriau histologinį tyrimą atidėti 6 savaitėms po gimimo.

Pasiruošimas studijoms

Likus 2 dienoms iki histologinio tyrimo, turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių. Tualekitės lytinius organus nenaudodami kosmetikos, taip pat venkite dušo ir vonios.

Bet kokius vaistus galima vartoti tik gavus gydančio gydytojo leidimą, nes tai gali turėti įtakos kraujo krešėjimui ir taip pat prieštarauti tam tikroms. vaistai naudojamas manipuliavimui.

Vaizdo įrašas - histologija po kuretažo:

Prieš histologiją gydytojas skiria išsamų tyrimą:

• makšties tepinėlis florai;
• koagulograma ir bendras kraujo tyrimas;
• infekcijų (chlamidijos, ureaplazmozės, mikoplazmozės) tyrimas;
• citologija;
• hepatito, sifilio, ŽIV tyrimai;
• kolposkopija.

Jei nustatomas lytinių organų uždegimas ar infekcija, kiuretažas atidedamas iki išgydymo.

Medžiagos gavimo histologiniam tyrimui metodai

Yra keli audinių mėginio paėmimo būdai.

Vienas iš medžiagos rinkimo būdų yra aspiracija. Jis naudojamas endometriumo vėžiui nustatyti. Šiuo tikslu per zondą į gimdos ertmę suleidžiamas druskos tirpalas su natrio citratu. Vėliau turinys išsiurbiamas švirkštu ir iš jo paimamas audinys histologiniam tyrimui. Šis metodas nenaudojamas, jei yra gimdos vėžio galimybė, nes labai tikėtina, kad bus padaryta diagnostinė klaida. Tokiu atveju nurodomas diagnostinis kiuretažas.

Atliekant kuretažą, moteris, prieš tai buvusi anestezuota, paguldoma ant ginekologinės kėdės, o apdorojus išorinius lytinius organus dezinfekuojamuoju tirpalu, įdedamas plėstuvas. Tada į gimdos ertmę įkišama buka kiuretė ir atsargiais judesiais iškrapštoma gimdos gleivinė, stengiantis nepažeisti endometriumo. Surinkti audiniai siunčiami histologijai. Paprastai atliekamas atskiras kiuretažas: iš pradžių iš gimdos kaklelio, o paskui iš pačios gimdos. Taip pat nubraukiami gimdos kiaušintakių kampai, siekiant nustatyti polipus, linkusius į degeneraciją. Jei ištrauktas turinys trupa, grandymą reikia nutraukti, nes tai yra karcinomos požymis.

Atliekant analizę naudojant endošepetėlį, į gimdą įkišamas zondas su šepetėliu gale ir sukamaisiais judesiais surenkami endometriumo audinio fragmentai histologiniam tyrimui.

Biopsija yra nedidelės kaklo dalies iškirpimas, siekiant gauti histologinį mėginį. Šiuo tikslu gimdos kaklelis fiksuojamas kulkinėmis žnyplėmis ir, kontroliuojant kolposkopą, audinio fragmentas išpjaunamas skalpeliu ir panardinamas į fiksuojantį skystį.

Gimdos kaklelio biopsijos tipai:

1. Tikslinė gimdos kaklelio biopsija. Ji atliekama apžiūros metu kolposkopu, analizei parenkant konkrečias gimdos kaklelio audinio sritis naudojant biopsinę adatą, kuri vienu metu paima kelis audinio sluoksnius.
2. Gimdos kaklelio konchotominė biopsija atliekama specialiomis žirklėmis lenktais galais. Skausmui malšinti naudojama vietinė anestezija.
3. Radijo bangų biopsija atliekama naudojant radijo peilį. Tai beveik neskausminga ir atliekama ambulatoriškai.
4. Lazerinis metodas yra gana skausmingas ir atliekamas taikant intraveninę anesteziją. Tai mažai traumuojantis metodas ir retai sukelia neigiamų pasekmių.
5. Kilpos biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą. Šis metodas yra kontraindikuotinas merginoms, kurios nebuvo pagimdytos, nes randų pokyčiai, likę ant gimdos kaklelio, vėliau gali neleisti jam normaliai atsidaryti gimdymo metu.
6. Pleištinė biopsija atliekama taikant bendrą arba epidurinę nejautrą, naudojant skalpelį.
7. Endokervikinis kiuretažas – tai gimdos kaklelio kanalo kiuretažas taikant intraveninę arba vietinę nejautrą.
8. Žiedinė biopsija yra platus metodas, kai be patologinių gimdos kaklelio sričių histologijai imamas ir sveikas audinys.

Histeroskopijos metu į gimdos ertmę įkišamas zondas ir vizualiai kontroliuojant paimamas mėginys histologijai.

Audinys dedamas į vamzdelį su formaldehidu ir vežamas į laboratoriją. Ten audiniai apdorojami parafinu, kad sukietėtų ir iš jų daromos pjūviai. Tokiu būdu gauti preparatai dažomi ir dedami po mikroskopu. Skirtingai nuo citologijos, histologinio tyrimo metu tiriamas didelis audinio plotas. Šiuo atveju atliekama lyginamoji patologinių ir sveikų audinių analizė.

Analizės rezultato tikslumas tiesiogiai priklauso tiek nuo dirbančio personalo profesionalumo, tiek nuo laboratorijos darbo. Klaidos vertinant paveiktą organą lems tolesnį netinkamą gydymą ir nepakankamai įvertintą paciento būklę.

Kartais, sprendžiant dėl ​​operacijos būtinumo, naudojamas pagreitintas histologinio tyrimo metodas, kai užšaldoma pasirinkta medžiaga. Ši manipuliacija trunka tik valandą, tačiau naudojama palyginti retai. Įprastais atvejais histologijos rezultatas bus žinomas per savaitę.

Svarbu! Histologinis tyrimas daugiausia atliekamas antroje ciklo pusėje, bet ne paskutinės dienos prieš menstruacijas. Tai gali turėti įtakos surinktos medžiagos kokybei ir histologijos rezultatui.

Atsigavimo laikotarpis

• nelaistykite makšties;
• vengti kelti sunkių daiktų;
• vengti maudytis karštoje vonioje, nesilankyti saunoje ir pirtyje;
• susilaikyti nuo seksualinės veiklos mėnesį.

Nedidelis kraujavimas iš makšties gali išlikti iki 10 dienų. Tai neturėtų kelti susirūpinimo. Komplikacijas galima įtarti, jei pasireiškia šie simptomai:

1. Stiprus mėšlungiškas skausmas.
2. Temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių.
3. Specifinis makšties išskyrų kvapas.
4. Krešulių gausa išskyrose.
5. Išskyros yra sunkesnės nei mėnesinės.

Laikas palankus diagnostiniam kiuretui

Esant anovuliaciniam kraujavimui, krapštymas atliekamas kelias dienas prieš menstruacijas.

Esant menoragijai, kiuretažas atliekamas 5-7 ciklo dienomis.

Esant nevaisingumui, grandymas imamas prieš menstruacijas, bet ne pačiomis paskutinėmis dienomis.

Dėl aciklinio disfunkcinio kraujavimo pirmosiomis kraujavimo dienomis reikalingas kiuretas.

Amenorėja yra priežastis kartoti 4 eilutes kas savaitę.

Nuo 17 iki 24 dienų imamas hormonų grandymas menstruacinis ciklas, o navikams nustatyti kiuretažas gali būti atliekamas bet kuriuo metu.

Kiuretažas turi būti atliekamas atsargiai, nedarant skubotų judesių, kad susidarytų dideli audinio fragmentai. Šiuo tikslu gydytojas pašalina kuretę iš gimdos kaklelio po kiekvieno praėjimo išilgai gimdos sienelės. Maži audinio gabalėliai apsunkina tyrimą, nes ne visada įmanoma atkurti endometriumo struktūrą.

Informatyviausias audinių paėmimo histologijai metodas yra kiuretažas. Tai leidžia gauti kokybišką, pakankamai didelę medžiagą tyrimams.

Laboranto profesinis pasirengimas yra labai svarbus, nes patologas turi žinoti audinių ypatybes, priklausomai nuo ciklo fazės.

KAS SAKE, KAD SUNKU IŠGYDYTI NEVASINGUMĄ?

• Ar seniai norėjote susilaukti vaikelio?
• Išbandyta daug metodų, bet niekas nepadeda...
• Diagnozuotas plonas endometriumas...
• Be to, kažkodėl rekomenduojami vaistai Jūsų atveju neveiksmingi...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri padovanos jums ilgai lauktą kūdikį!

Vienas iš labiausiai paplitusių funkcinės diagnostikos tyrimų yra histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas. Funkcinės diagnostikos tikslams dažniausiai naudojamas vadinamasis „juostelių grandymas“, kurio metu maža kiurete paimama nedidelė endometriumo juostelė. Klinikinė, morfologinė ir diferencinė 28 dienų menstruacinio ciklo fazių diagnostika pagal endometriumo struktūras aiškiai pateikta O. I. Topchieva (1967) darbe ir gali būti rekomenduojama praktinis naudojimas. Visuma skirstoma į 3 fazes: proliferacija, sekrecija, kraujavimas, o proliferacijos ir sekrecijos fazės skirstomos į ankstyvą, vidurinę ir vėlyvąją, o kraujavimo fazė – į pleiskanojimą ir regeneraciją.

Vertinant endometriumo pokyčius, būtina atsižvelgti į ciklo trukmę, jo klinikines apraiškas (priešmenstruacinio ir pomenstruacinio kraujavimo buvimą ar nebuvimą, menstruacinio kraujavimo trukmę, kraujo netekimo kiekį ir kt.).

Ankstyvoji stadija proliferacijos fazės(5-7 d.) pasižymi tuo, kad gleivinės paviršius išklotas kubiniu epiteliu, endometriumo liaukos atrodo kaip tiesūs vamzdeliai su siauru spindžiu, skerspjūvyje liaukų kontūrai yra apvalūs arba ovalūs; liaukų epitelis prizminis, žemas, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai spalvoti. Stroma susideda iš verpstės formos ląstelių su dideliais branduoliais. Spiralinės arterijos yra šiek tiek vingiuotos.

Vidurinėje stadijoje (8-10 dieną) gleivinės paviršius išklotas aukštu prizminiu epiteliu. Liaukos yra šiek tiek susuktos. Branduoliuose aptinkama daugybė mitozių. Kai kurių ląstelių viršūniniame krašte gali būti gleivių riba. Stroma paburksta ir atsipalaiduoja.

IN vėlyvoji stadija(11-14 d.) liaukos įgauna vingiuotus kontūrus. Jų spindis išsiplėtęs, branduoliai išsidėstę skirtinguose lygiuose. Kai kurių ląstelių bazinėse dalyse pradedamos aptikti mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Stroma sultinga, branduoliai padidėję, suapvalėję ir ne taip intensyviai nusidažę. Indai įgauna vingiuotą formą.

Apibūdinti pakitimai, būdingi normaliam ciklui, gali atsirasti esant patologijai: a) antroje mėnesinių ciklo pusėje anovuliacinių ciklų metu; b) su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos dėl anovuliacinių procesų; c) su liaukų hiperplazija – įvairiose endometriumo dalyse.

Jei proliferacijos fazės endometriumo funkciniame sluoksnyje aptinkami spiralinių kraujagyslių raizginiai, tai rodo, kad ankstesnis ciklas buvo dviejų fazių, o per kitas menstruacijas visas funkcinis sluoksnis nebuvo atmestas ir vystėsi tik atvirkščiai.

IN ankstyva stadija sekrecijos fazės(15-18 d.) liaukų epitelyje nustatoma subnuklearinė vakuolizacija; vakuolės išstumia branduolius į centrines ląstelės dalis; branduoliai yra tame pačiame lygyje; vakuolėse yra glikogeno dalelių. Liaukų spindžiai yra padidėję, juose jau galima aptikti sekrecijos pėdsakų. Endometriumo stroma yra sultinga ir laisva. Indai tampa dar labiau susisukę. Panaši endometriumo struktūra gali atsirasti esant šiems hormoniniams sutrikimams: a) esant apatiniam geltonkūniui menstruacijų ciklo pabaigoje; b) su pavėluota ovuliacijos pradžia; c) su cikliniu kraujavimu, atsiradusiu dėl mirties geltonkūnis, nepasiekė žydėjimo stadijos; d) su acikliniu kraujavimu, kurį sukelia ankstyva apatinio geltonkūnio mirtis.

Vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje (19-23 d.) išsiplečia liaukų spindžiai, jų sienelės susilanksto. Epitelio ląstelės yra žemos, užpildytos išskyromis, kurios išsiskiria į liaukos spindį. Stromoje 21-22 dieną pradeda pasireikšti decidua panaši reakcija. Spiralinės arterijos yra smarkiai išraizgytos ir sudaro raizginius, o tai yra vienas iš labiausiai patikimi ženklai pilna liutealinė fazė. Panaši endometriumo struktūra gali būti stebima užsitęsus ir padidėjus geltonkūnio funkcijai arba vartojant dideles progesterono dozes, esant ankstyvam gimdos nėštumui (už implantacijos zonos ribų), progresuojant negimdiniam nėštumui.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje (24-27 d.) dėl geltonkūnio regresijos sumažėja audinių sultingumas; funkcinis sluoksnis mažėja aukštyje. Padidėja liaukų susilankstymas, išilginiuose pjūviuose įgauna pjūklo formą, o skersiniuose pjūviuose – žvaigždės formą. Liaukų spindyje yra paslaptis. Perivaskulinė decidua panaši stromos reakcija yra intensyvi. Spiraliniai indai sudaro ritinius, esančius arti vienas kito. Iki 26-27 dienos veninės kraujagyslės prisipildo krauju ir susidaro kraujo krešuliai. Kompaktiško sluoksnio stromoje atsiranda infiltracija leukocitais; atsiranda ir daugėja židininių kraujavimų ir edemos sritys. Ši būklė turi būti atskirta nuo endometrito, kai ląstelinis infiltratas daugiausia lokalizuotas aplink kraujagysles ir liaukas.

Kraujavimo fazėje (menstruacijų) deskvamacijos stadijai (28-2 d.) būdingas vėlyvosios sekrecijos stadijos pokyčių padidėjimas. Endometriumo atmetimas prasideda nuo paviršinių sluoksnių ir yra židinio pobūdžio. Visiškas pleiskanojimas baigiasi trečią menstruacijų dieną. Morfologinis menstruacijų fazės požymis yra nekroziniame audinyje aptiktos žlugusios liaukos su žvaigždiniais kontūrais. Regeneracija (3-4 diena) vyksta iš bazinio sluoksnio audinių. Ketvirtą dieną gleivinė paprastai yra epitelizuota. Endometriumo atmetimo ir regeneracijos sutrikimas gali atsirasti dėl proceso sulėtėjimo arba nepilno atmetimo ir atvirkštinio endometriumo vystymosi.

Patologinei endometriumo būklei būdingi vadinamieji hiperplaziniai proliferaciniai pakitimai (liaukų hiperplazija, liaukinė-cistinė hiperplazija, mišri hiperplazijos forma, adenomatozė) ir hipoplastinės būklės (ramybės, nefunkcionuojantis endometriumas, pereinamasis endometriumas, displazinis, hipoplastinis, mišrus). endometriumas).

Sutraukti

Nevaisingumas yra problema, kuri paveikia daugelį porų pastaraisiais metais Statistika rodo, kad moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo, skaičius nuolat auga. Dažnai šis reiškinys yra susijęs su endometriumo patologijomis, kurias galima pašalinti norint pastoti. Tačiau kuo anksčiau nustatoma priežastis ir pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmingo gydymo tikimybė. Priežastims nustatyti naudojama daugybė metodų, įskaitant endometriumo imunohistochemiją - specifinę ir gana sudėtingą analizę, kuri atliekama tik paskyrus gydančio gydytojo.

Apibrėžimas

Imunohistocheminė analizė yra unikalus ir sudėtingas endometriumo tyrimas, padedantis atlikti išsamų jo tyrimą ir diagnozuoti keletą patologijų. Kaip rodo pavadinimas, IHC sujungia histologinio tyrimo (tai yra audinių ląstelių sudėties tyrimo) ir imunologinio (ty specifinių imuninių ląstelių ir antikūnų prieš tam tikrus patogenus buvimą) ypatybes. Tyrimo metu galima nustatyti konkrečių ląstelių, kurios užkerta kelią nėštumui, buvimą, taip pat jų skaičių.

Be to, tokia analizė padeda įvertinti endometriumo receptorių jautrumą natūraliai hormonų stimuliacijai ovuliacijos laikotarpiu arba stimuliuojančios aktyvios hormonų terapijos metu ruošiantis nėštumui. apvaisinimas in vitro. Taip daroma, nes dažnai pasitaiko tokia situacija: moteris sveika, hormonų lygis normalus, endometriumas normalus, nėra antisperminių antikūnų, bet nėštumas neįvyksta. Šis reiškinys išsivysto dėl to, kad endometriumas nejaučia hormoninio poveikio, nestorėja, neatnaujinamas ir pan.

Šią būklę galima gydyti, tačiau ji sėkmingesnė, kai ji diagnozuojama laiku. IHC kaip tik tam ir skirtas.

Ką tai atskleidžia?

Kokiais atvejais skiriama imunohistocheminė endometriumo analizė? Kaip matyti iš aprašymo, jis skirtas nevaisingumui diagnozuoti. Taigi tyrimai skiriami dėl nevaisingumo ir šiais atvejais:

1. Keli bandymai apvaisinti in vitro buvo nesėkmingi;
2. Nėštumo persileidimas vyksta sistemingai ankstyvosios stadijos(t. y. labai ankstyvas persileidimas);
3. Yra įtarimas dėl nevaisingumo (tai yra, pastojimas neįvyksta per pusantrų ar dvejų metų reguliarios seksualinės veiklos nenaudojant kontracepcijos, įskaitant ovuliacijos laikotarpį);
4. Diagnozuotas nevaisingumas.

Tačiau atlikus tokį tyrimą galima nustatyti ne tik nevaisingumo priežastį, bet ir kitokio pobūdžio endometriumo patologiją. Būtent todėl toks tyrimas dažnai skiriamas, kai reikia diagnozuoti lėtinį vangų endometritą, kurio nenustato kiti diagnostikos metodai. Be to, tyrimo metu gali būti aptiktos šios ligos:

• Hiperplazija;
• Endometritas;
• Nebaigta endometriumo transformacija;
• Jo vystymosi fazių sutrikimas ir desinchronizavimas.

Maždaug 70% atvejų tai yra viena iš šių priežasčių, lemiančių nevaisingumą. Kartu visas šias ligas galima gana sėkmingai gydyti hormonų terapija, jei jos diagnozuojamos ankstyvoje stadijoje.

Pasiruošimas

Kadangi medžiaga analizei renkama naudojant standartinį kuretažo metodą, tai turi būti atliekama tuo metu, kai endometriumas yra tam optimalios būklės. Dėl šios priežasties gydytojas skiria tyrimą tam tikrą ciklo dieną. Šią dieną svarbu atlikti procedūrą. Paprastai medžiagą tyrimui rekomenduojama paimti 5-7 ciklo dienomis, siekiant diagnozuoti darinius ir uždegiminius procesus - endometriumą, hiperplaziją ir kt., įvertinti receptorių funkciją ir sekreciją - 20-24 dienomis, jei pacientas turi 28-ąją. dienos menstruacinis ciklas.

Be to, reikia laikytis kitų taisyklių:

1. Nustokite vartoti hormoninius vaistus likus bent savaitei iki tyrimo (pasitarus su gydytoju);
2. Taip pat, susitarus su gydytoju, tam pačiam laikotarpiui nustokite vartoti kraują skystinančius vaistus, kad išvengtumėte kraujavimo po biopsijos;
3. Procedūros dieną laikykitės geros higienos.

Imunohistocheminis endometriumo tyrimas atliekamas ambulatoriškai, ginekologijos kabinete. Pasiruošimui namuose gali būti ir kitų apribojimų bei taisyklių, apie kurias informuos gydytojas.

Judėti

Endometriumo imunohistochemija dažniausiai atliekama histeroskopija, nes ji yra saugiausia ir mažiausiai traumuojanti, taip pat informatyvi. Tai atliekama keliais etapais:

1. Pacientui skiriamas anestetikas;
2. Ant makšties ir gimdos kaklelio montuojami plečiamieji vaistai;
3. Vykdoma reabilitacija;
4. Įvesta optinė sistema histeroskopas;
5. Supažindinama su histeroskopo instrumentine sistema;
6. Atliekamas tikrasis kiuretažas;
7. Vaistas pašalinamas;
8. Jei reikia, atliekama pažeistų indų koaguliacija;
9. Įranga pašalinama;
10. Organai vėl dezinfekuojami;
11. Plėstuvai pašalinami.

Pacientė perkeliama į palatą, kur ji lieka tol, kol visiškai išnyks anestezija, o po to gali palikti gydymo įstaigą. Tyrimo rezultatai bus paruošti per kelias dienas.

Dekodavimas

Pagrindinį dekodavimą, ypač atsižvelgiant į sekrecijos ir receptorių funkcijas, gali atlikti tik gydytojas, nes absoliuti norma čia netaikoma. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, menstruacinio ciklo fazės, hormonų lygis tt Su endometritu situacija paprastesnė.

Paprastai uždegimo požymių (endometriumo ląstelėse ir stromoje) nėra. Taip pat nėra sklerozinių arterijų pakitimų, polipų, atrofijos ar hiperplazijos.

Kaina

Tyrimas yra gana brangus. Jo kainos nurodytos žemiau.

Biudžetinėmis lėšomis savivaldybių gydymo įstaigose tyrimai atliekami itin retai.

Liga ne visada pasireiškia plika akimi matomais pokyčiais. Kartais pokyčiai matomi tik audinių ir ląstelių lygyje, o tai matoma tik mikroskopu. Ginekologinėje praktikoje histologinis tyrimas įgijo didelę reikšmę diagnozuojant ligas.

Galimybė diagnozuoti pokyčius mikroskopiniu lygmeniu labai pažengė į priekį medicinoje apskritai: ankstyva diagnostika, tikslios diagnozės, ligos eigos numatymas – štai ką suteikia histologinis tyrimas.

Histologinis tyrimas – tai tam tikro audinio mėginių, paimtų iš paciento, tyrimas. Pagrindinis metodas yra mikroskopinis, leidžiantis įvertinti audinio morfologiją ir atitiktį „normos“ aprašymui. Taip pat galima ištirti audinio funkciją (histofiziologiją) ir cheminę sudėtį (histochemiją).

Tyrimas imunologijos ir histologijos sankirtoje – imunohistochemijoje – nustato ne tik morfologiją ir cheminė sudėtis audinį, bet ir jo antigeninę struktūrą. Visur taikomi šiuolaikiniai histologinio tyrimo metodai ginekologijoje, tiriami visi moters lytinių organų srities organai ir neoplazmos.

Procedūros atlikimo būdai

Audinių paėmimo iš paciento metodas yra biopsija. Yra keletas šios procedūros atlikimo būdų, kurie yra svarbūs ginekologijoje:

• adatinė aspiracinė biopsija – tiriamos srities punkcija ir mėginių ėmimas mažas kiekis audiniai;
• aspiracija iš pilvo organų - pavyzdžiui, endometriumo aspiracija su histologiniu tyrimu;
• pjūvio biopsija – išpjauto organo ar naviko dalies tyrimas;
• ekscizinis – viso organo ar darinio paėmimas po chirurginio gydymo;
• kiuretažas – šis metodas leidžia surinkti vidinį gimdos ertmės „pamušalą“ diagnostikos kiuretažo ar aborto metu;
• žnyplės biopsija - atliekama atliekant endoskopines intervencijas, pavyzdžiui, atliekant histeroskopiją, tai reiškia, kad „nuimamas“ pakitusio audinio gabalas.

Be biopsijos, kuriai reikalinga intervencija į kūno ertmes ir audinius, yra atviros (išorinės) biopsijos tipas, kai medžiaga imama naudojant tepinėlį ar tepinėlį. Paprastai tokio tipo biopsija tinka citologiniam tyrimui.

Organų histologiniai tyrimai gali būti skubūs (Cito) arba planiniai. Kaip greitai reikės padaryti išvadą, priklausys nuo mikroslaido paruošimo būdo – šaldytų audinių pjūvių ar formaldehido konservuotų pjūvių.

„Cito“ tyrimas dažniausiai reikalingas norint operacinių intervencijų metu operatyviai atlikti chirurginės medžiagos histologinį tyrimą, siekiant išsiaiškinti, ar navikas yra piktybinis ar gerybinis, kiek buvo baigtas auglio pašalinimas ir pan.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Šio tyrimo indikacijos yra įvairios:

• patologinio neoplazmo aptikimas (palpacija, tyrimas, ultragarsas ar rentgenografija);
• didelės vėžio rizikos žmogaus papilomos viruso nustatymas;
• ir kiti gimdos kaklelio audinių pokyčiai;
• prasti profilaktinio citologijos tepinėlio rezultatai;
• skundai dėl užsitęsusio kraujavimo iš gimdos;
• indukuotas arba spontaniškas abortas;
• skubios chirurginės intervencijos dėl kiaušidžių apopleksijos, cistos sukimosi ir kitų ginekologinių neatidėliotinų atvejų.

Indikacijų sąrašas gali būti išplėstas gydančio gydytojo nuožiūra.

Pačiai histologijai kontraindikacijų nėra, tačiau yra nemažai apribojimų atliekant biopsiją. Šie apribojimai priklauso nuo mėginių ėmimo būdo.

Dauguma chirurginių intervencijų yra draudžiamos esant sunkiems kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams - esant padidėjusiam kraujavimui ar trombų susidarymui, nes tai yra kupina išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo ar tromboembolijos išsivystymo. Esant ūminėms uždegiminėms ligoms įprastinė biopsija neatliekama dėl endogeninės infekcijos rizikos.

Histologinis gimdos ir endometriumo tyrimas

Gimdos histologinis tyrimas gali būti atliekamas pašalinus gimdą arba ją išdarant iš dalies, pavyzdžiui, su. Taip pat endometriumo (tai yra vidinio gimdos sluoksnio) histologija atliekama atliekant histeroskopiją, natrio citrato tirpalo aspiraciją iš gimdos ertmės, kiuretažas (kiuretažas) ir gimdos zondavimą naudojant endošepetėlį.

Dažniausia procedūra yra diagnostinis kiuretas, siekiant nustatyti endometriozės ir endometrito priežastis, aciklinį kraujavimą ir pasikartojantį persileidimą. Atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą, procedūros trukmė neviršija 30–60 min.

Vidinis gimdos sluoksnis išgraibomas specialiu kuretės instrumentu ir būtinai siunčiamas histologiniam tyrimui. Histologinio endometriumo tyrimo rezultatas parodo, kokie pokyčiai vyksta audinyje, padeda tiksliai patikrinti diagnozę.

Histeroskopija yra diagnostikos procedūra, nurodoma, kai aptinkami struktūriniai ar funkciniai pokyčiai gimdoje. Šios procedūros metu gali būti aptiktos modifikuotų audinių sritys, kurias reikia ištirti. Paprastai tai atliekama naudojant žnyplių biopsiją arba paimant audinio gabalėlį naudojant elektrinį peilį.

Citologiniam tyrimui labiau tinka natrio citrato tirpalo aspiracija iš gimdos ertmės, skiriama sergant endometritu. Kontraindikuotinas esant piktybiniams navikams ir įtariant juos, nes šiuo atveju yra mažai informacijos.

Zonduojant gimdą naudojant endošepetėlį, į gimdos ertmę įkišamas sterilus vienkartinis „šepetėlis“, kuris keliose vietose nubraukia vidinę organo gleivinę. Procedūra gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu. Tada atliekamas histologinis nuospaudų iš gimdos ertmės tyrimas.

Visas organas tiriamas operacijos metu ir po jos. Tam yra daug indikacijų – gimdos vėžys, gimdos pašalinimas dėl nekontroliuojamo kraujavimo iš gimdos, Kuvelerio gimda akušerijoje. Apžiūrėti dalį gimdos galima ir po endoskopinių operacijų, pavyzdžiui, pašalinus mimomą ar kitą auglį, pašalinus endometriozės židinius.

Histologinis gimdos kaklelio tyrimas

Gimdos kaklelio histologinis tyrimas gali būti skiriamas po vizualinio tyrimo, kolposkopijos ar citologinio tepinėlio tyrimo. Šiuo atveju yra keletas biopsijos metodų, įskaitant:

• tikslinė biopsija naudojant specialią adatą kolposkopijos metu;
• Konchotominė biopsija specialiomis žirklėmis taikant vietinę nejautrą;
• radijo bangų ir lazerio biopsija (turi minimalų šalutinį poveikį ir atliekama ambulatoriškai);
• pleišto biopsija - kaklo dalies iškirpimas skalpeliu kūgio pavidalu;
• kilpos biopsija, dažniausiai skiriama jau pagimdžiusioms pacientėms;
• gimdos kaklelio kanalo kiuretažas;
• gimdos kaklelio pašalinimas, dažniausiai atliekamas dėl piktybinių navikų.

Intervencijos apimtį lemia ligos istorija, pakitimų sunkumas ir kitų diagnostinių tyrimų rezultatai.

Kiaušialąstės tyrimas

Histologinis tyrimas kiaušialąstė atliekami po dirbtinių ar spontaniškų. Norint nustatyti, kaip vystėsi nėštumas, būtina atlikti histologinį vaisiaus audinio tyrimą, galimos priežastys persileidimas, pavojus būsimam nėštumui ir motinos sveikatai apskritai.

Dažniausiai atliekama pooperacinei medžiagai po gimdos ertmės kiuretažo. Galima tirti ir pašalinimo metu, tada operacijos metu imamas biopsijos mėginys pilvo ertmė arba dubens ertmę.

Histologinis krūties tyrimas

Norint atmesti arba diagnozuoti krūties vėžį, būtina atlikti krūties navikų tyrimą. Šį tyrimą skiria gydytojas mamologas arba mamologas-onkologas po vizualinio tyrimo, pieno liaukų echoskopijos ir mamografijos.

Dažniausiai naudojamas metodas yra aspiracija iš liaukinio audinio „mazgelių“. Taip pat galima atlikti histologinį biopsinės medžiagos iš pieno liaukos tyrimą po operacijos, kai buvo išoperuoti navikai ar net rezekcija ar pašalinta pieno liauka.

Pagrindinis dalykas tokiame tyrime yra pašalinti naviko piktybiškumą ir nustatyti jo histologinę sudėtį (dažniausiai fibromas ar fibromiomas, adenomas).

Tyrimo ypatumai

Kiekvienas audinys paprastai turi tam tikrų struktūrinės ypatybės, kurie lemia tiek audinio, tiek viso organo funkciją. Audinių pasikeitimas gali reikšti, kad organas neatlieka savo funkcijų arba atsiranda naujų. Taigi piktybiniuose navikuose atsiranda naujų funkcijų (nekontroliuojamas augimas, metastazės, irimas).

Siekiant sumažinti klaidų riziką atliekant histologinį tyrimą, būtina laikytis medžiagos rinkimo ir transportavimo taisyklių. Specialus mokymas Apžiūra dažniausiai neprivaloma, tačiau tiriant gimdos kaklelį ar makštį rekomenduojama susilaikyti nuo lytinio akto likus 3–4 dienoms iki procedūros.

Rezultatai

Baigus tyrimą išrašoma histologinė išvada, kurioje dažniausiai atliekama citologinių ir histologinių tyrimų analizė. Tai rodo makro ir mikroskopinius morfologiniai požymiai audiniai.

Dekoduojant histologinio tyrimo rodiklius dažniausiai būna numanoma (arba laboratorinė) diagnozė, tačiau reikia nepamiršti, kad klinikinę diagnozę nustato gydytojas, remdamasis ne tik šios analizės duomenimis.

Jei įtariamas piktybinis navikas, gali prireikti pakartotinio tyrimo, neatsižvelgiant į tai, kur buvo atliktas histologinis tyrimas, nes klaidinga diagnozė gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Taigi biopsijos medžiagos histologinis tyrimas ir jo interpretacija yra būtinas stebėjimo tyrimas moterų sveikata. Tai leidžia tiksliai nustatyti diagnozę, todėl kiekvienu konkrečiu atveju pasirinkti efektyviausią ir saugiausią gydymą. Nebijokite biopsijos – paprastai ši procedūra turi minimalių komplikacijų, o laukiama jos nauda yra daug didesnė už galimą riziką.

Naudingas vaizdo įrašas apie histologiją po kuretažo

man patinka!

Gimdos endometriumo biopsija– procedūra, kurios metu paimami gimdos gleivinės – endometriumo – mėginiai. Audinių mėginiai pristatomi į laboratoriją, kur atliekama histologinė analizė – gleivinės audinio tyrimas ir netipinių ląstelių požymių nustatymas.

Tikslai. Šiuolaikiniai gydytojai plačiai skiria gimdos endometriumo biopsiją. Tai privalomas tyrimas ruošiant moterį apvaisinimui in vitro (IVF). Ši procedūra ne tik suteikia informacijos apie endometriumo būklę, bet ir žymiai padidina embriono implantacijos tikimybę.
Endometriumo biopsija yra būtina siekiant nustatyti:

• nevaisingumo ir savaiminio aborto priežastys;
• hormoniniai sutrikimai;
• kraujavimo iš gimdos priežastys, nesusijusios su menstruacijomis;
• endometriumo hiperplazija - gimdos gleivinės augimas;
• piktybiniai pakitimai – gimdos vėžys.

Gimdos endometriumo biopsijos tipai:

• Vamzdžio biopsija– medžiaga surenkama naudojant ploną plastikinį vamzdelį, kurio gale yra šoninė anga. Stūmoklio pagalba vamzdelyje sukuriamas neigiamas slėgis, dėl kurio į cilindrą įsiurbiamas gimdos liaukų ir endometriumo audinys. Tai laikomas mažiausiai traumuojančiu medžiagos paėmimo būdu.
• Aspiracinė biopsija– procedūros principas toks pat kaip ir Pipelle biopsijos, tačiau neigiamam slėgiui sukurti naudojamas švirkštas arba elektrinis vakuuminis aparatas.
• Diagnostinė gimdos kiuretažas– medžiagos mėginių ėmimas naudojant chirurginį šaukštą – kiuretę. Ginekologas nuo atskirų vietų arba nuo viso gimdos paviršiaus nubraukia viršutinį gleivinės sluoksnį. Gleivinė iškrapštoma visiškai arba linijinių įbrėžimų – traukinių pavidalu.
• Biopsija histeroskopijos metu– endoskopinio tyrimo metu, naudojant histeroskopą - zondą su miniatiūrine vaizdo kamera ir miniatiūriniu chirurginiu instrumentu, paimami gimdos gleivinės mėginiai.

Skausmo malšinimas endometriumo biopsijos metu. Anestezijos pasirinkimas priklauso nuo biopsijos metodo. Taigi modernus metodas– Vamzdžio biopsija praktiškai neskausminga ir nereikalauja anestezijos. Diagnostinis kiuretažas yra nedidelė chirurginė operacija, atliekama taikant vietinę nejautrą arba trumpalaikę bendrąją nejautrą.

Biopsijos tyrimas. Laboratorijoje biopsija dehidratuojama, tirpinama riebaluose, o po to impregnuojama parafinu, paverčiant ją specialios formosį vientisą kubą. Mikrotomu supjaustoma 3-10 mikronų storio plokštelėmis. Šie ploni audinio sluoksniai uždedami ant stiklelio, nudažomi ir uždengiami antruoju stikleliu, kuris leidžia fiksuoti ir laikyti medžiagą. ilgą laiką.
Histologai ir patologai tiria audinių mėginius šviesos mikroskopu. Visas procesas trunka 7-10 dienų, po to išduodama išvada, kurioje aprašomi endometriumo struktūriniai ypatumai. Galutinė diagnozė nustatoma tik aiškiais atvejais. Daugumai pacientų klinikinę diagnozę nustato gydytojas ginekologas, atsižvelgdamas į biopsijos ir kitų tyrimų rezultatus (subjektyvius simptomus, tyrimo rezultatus, histeroskopiją, kolposkopiją).

Gimdos struktūra

Gimda- pagrindinis moters reprodukcinės sistemos organas, esantis dubenyje tarp šlapimo pūslės ir storosios žarnos. Savo forma jis primena trikampį, kurio pagrindas nukreiptas į viršų ir tuščiaviduris viduje. Apatinė gimdos dalis, kuri patenka į makštį, vadinama gimdos kaklelio. Praeina jos viduje gimdos kaklelio kanalas (gimdos kaklelio kanalas).
Gimdos sienelės susideda iš trijų sluoksnių:

• Išorinis sluoksnis arba parametriumas- jungiamasis audinys, dengiantis organo išorę. Jis taip pat sudaro raiščius, kurie užtikrina tvirtinimą prie gimdos.
• Vidinis sluoksnis arba miometriumas- lygiuosius raumenis. Storas sluoksnis raumeninis audinys užtikrina vaisiaus apsaugą ir gimdos susitraukimą gimdymo metu.
• Vidinis sluoksnis arba endometriumas– gleivinė, kurioje yra daug kraujagyslių. Jame yra gimdos liaukos, kurios išskiria gleives, kurios neleidžia sugriūti gimdos sienelėms.

Endometriumo struktūra ir funkcijos
Endometriumas vaidina pagrindinį vaidmenį reprodukcinė sistema moterų. Jis kas mėnesį parengia sąlygas apvaisintam kiaušiniui: užtikrina jo pritvirtinimą, o vėliau ir virkštelės formavimąsi bei sąlygų embriono vystymuisi sudarymą. Jei šiame cikle nėštumas neįvyksta, viršutinis endometriumo sluoksnis atmetamas, o tai pasireiškia menstruacinio kraujavimo forma.
Visus endometriumo pokyčius kontroliuoja moteriški lytiniai hormonai, kurie išsiskiria pagal folikulo brendimą kiaušidėje.
Yra trys endometriumo vystymosi fazės:

• Proliferacijos fazė– endometriumo funkcinio sluoksnio augimas, jo atstatymas po menstruacijų. Trukmė nuo 5 iki 14 ciklo dienos. Endometriumo ląstelių dauginimąsi, jų dauginimąsi skatina hormonas estrogenų.
• Sekrecijos fazė– aktyvi gimdos liaukų sekrecija, kuri sukuria optimalias sąlygas embriono pritvirtinimui ir vystymuisi. Trunka maždaug nuo 15 iki 27 ciklo dienos. Pokyčius skatina geltonkūnio hormonas – progesteronas.
• Kraujavimo fazė– laikotarpis, per kurį menstruacijų metu nušveičiamas ir pašalinamas iš gimdos funkcinis endometriumo sluoksnis. Trukmė nuo 28 iki 4 ciklo dienos. Funkcinio sluoksnio atmetimas yra susijęs su progesterono trūkumu. Jei jo nėra, viršutinį endometriumo sluoksnį aprūpinančios arterijos suspaudžiamos, todėl ląstelės negauna pakankamai maistinių medžiagų ir numirti.

Gimdos gleivinės histologija

Vidinis gimdos paviršius yra išklotas koloninis epitelis. Endometriumo ląstelės yra žemo cilindro formos. Jie yra mažesni už gimdos kaklelio kanalo epitelį. Ląstelėse yra vienas branduolys ir aiškiai apibrėžta citoplazma. Juose gali būti blakstienų, kurios palengvina kiaušinėlio judėjimą į prisitvirtinimo vietą, arba gali būti neblaivūs.

Gimdos gleivinę sudaro keli komponentai. Jų ląstelių struktūra gali keistis priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės.

• Bazinis sluoksnis– apatinis sluoksnis, esantis greta raumeninės gimdos gleivinės. Pagrindinė jo funkcija – užtikrinti funkcinio sluoksnio atstatymą po menstruacijų ar kitų pažeidimų. Storis 10-15 mm. Blogai reaguoja į hormonų svyravimus. Ląstelių branduoliai yra ovalūs ir intensyviai dažyti. Priklausomai nuo ciklo fazės, keičiasi ląstelių forma ir jose esančių branduolių išsidėstymas. Čia yra didelių pūslelių ląstelių, kurios yra nesubrendusios blakstienos epitelio ląstelės.
• Funkcinis sluoksnis – paviršinis sluoksnis išklojantis gimdos ertmę. Jo funkcija yra užtikrinti apvaisinto kiaušinėlio sukibimą ir tolesnį jo implantavimą. Ji jautriausia moteriškų lytinių hormonų poveikiui. Menstruacijų metu jis visiškai atmetamas. Pirmosiomis dienomis po menstruacijų jo storis yra minimalus. Ciklo pabaigoje jis padidėja iki 8 mm.
• Gimdos liaukos- paprastos neišsišakojusios vamzdinės liaukos, išskiriančios gleivinį sekretą, užtikrinantį normalią gimdos veiklą. Liaukos kyla iš bazinio sluoksnio. Ciklo metu, augant funkciniam sluoksniui, liaukinis vamzdelis pailgėja ir įgauna vingiuotą formą, bet nesišakoja.

• Baziniame sluoksnyje Gimdos liaukos yra siauros, tankiai išsidėsčiusios ir atskirtos siauromis stromos juostelėmis. Jų paviršius vienoje eilėje išklotas stulpiniu epiteliu, panašiu į tą, kuris dengia gleivinės paviršių.
• Funkciniame sluoksnyje išsidėsčiusios pagrindinės vamzdelių dalys ir jų šalinimo latakai. Pirmąją savaitę po menstruacijų liaukos vamzdelis turi tiesią formą ir siaurą spindį. Tada jis pailgėja ir įgauna vingiuotą formą. Šiame etape liaukos ląstelės pradeda gaminti gleives, kurios iš pradžių kaupiasi latake, o vėliau išleidžiamos į gimdos ertmę, drėkindamos jos gleivinę.

• Endometriumo stroma - Tai jungiamasis audinys, kuris suteikia tvirtumo gleivinei ir sujungia endometriumo ląsteles.

• Baziniame sluoksnyje stroma yra tanki, susideda iš jungiamųjų ląstelių ir daug plonų kolageno skaidulų. Stromos ląstelės yra mažos, apvalios ir mažesnės nei endometriumo ląstelės. Jie išsidėstę laisvomis grupėmis tarp gimdos liaukų. Jie turi suapvalintą branduolį, apsuptą plonu citoplazmos kraštu.
• Funkciniame sluoksnyje po menstruacijų stromą sudaro subtilūs argirofiliniai pluoštai, kurie ciklo pabaigoje tampa šiurkštesni. Ląstelės yra verpstės formos ir turi didelius branduolius. Ląstelės yra viena nuo kitos nutolusios, todėl stroma yra laisva. Sekrecijos fazėje endometriumas išsipučia, o vanduo ir maistinės medžiagos kaupiasi tarp stromos ląstelių, todėl didėja tarpai tarp jų.

Gimdos endometriumo biopsijos indikacijos

Gimdos endometriumo biopsija skiriama šiais atvejais:

• tarpmenstruacinis aciklinis kraujavimas;
• Kraujavimas po menopauzės;
• Ilgalaikis sunkus kraujavimas menstruacijų metu;
• Kraujavimas po savaiminio aborto ar gimdymo;
• Kraujavimas vartojant hormoninius kontraceptikus;
• Hormoninio gydymo efektyvumo įvertinimas;
• menstruacijų nebuvimas be nėštumo;
• Nevaisingumo priežasčių nustatymas;
• Endometriumo polipai;
• Atliekant tyrimą dėl gimdos miomų, endometriozės, endometriumo hiperplazijos, kiaušidžių cistos;
• Liaukų epitelio atipijos požymiai, nustatyti citologiniame tepinėlyje (Pap testas);
• Gimdos ultragarsu nustatyti pokyčiai per 3 ciklus;
• Endometriumo navikai piktybiniam navikui nustatyti;
• Pasiruošimas dirbtiniam apvaisinimui.

Endometriumo biopsijos laikas:

• Bet kurią ciklo dieną – jei įtariamas endometriumo vėžys;
• Iškart po menstruacinio kraujavimo su endometriumo polipais;
• Pirmąją kraujavimo ar tepimo dieną, siekiant nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastį, nesusijusią su menstruacijomis;
• 7-10 kraujavimo dieną - su užsitęsusiomis gausiomis menstruacijomis;
• 17-24 ciklo dieną nustatyti endometriumo jautrumą hormonams;
• 2-3 dienos prieš numatomas menstruacijas esant nevaisingumui, geltonkūnio nepakankamumui, esant dideliam anovulių ciklų skaičiui.

Kontraindikacijos bet kokio tipo endometriumo biopsijai yra:

• Nėštumas;
• Ūminės infekcijos Urogenitaliniai organai;
• Uždegiminės ligos dubens organai - genitalijos ir šlapimo;
• Reikšmingi kraujavimo sutrikimai.

Kaip pasiruošti gimdos endometriumo biopsijai?

Likus dviem dienoms iki numatytos biopsijos, turite atsisakyti:

• Seksualiniai kontaktai;
• Douching;
• Vartoti bet kokius vaistus nuo makšties be gydytojo recepto.

Norint pašalinti infekcijas, kurios gali sukelti komplikacijų po biopsijos, būtina atlikti keletą tyrimų:

• Kraujo krešumo nustatymas – koagulograma;
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio - RW, hepatito B ir C;
• Flora tepinėlis – bakteriologinis lytinių takų turinio tyrimas;
• Žmogaus chorioninio gonadotropino tyrimas kraujyje arba šlapime yra nėštumo nustatymo testas.

Biopsijos rytą turėsite nusiprausti po dušu ir pašalinti plaukus aplink genitalijas. Jei biopsija atliekama taikant intraveninę anesteziją, prieš 12 valandų turite atsisakyti maisto.

Biopsijos technika

Priklausomai nuo medžiagos paėmimo būdo, procedūra gali būti atliekama ginekologo kabinete arba nedidelėje ginekologinės ligoninės operacinėje.

Įjungta paruošiamasis etapas atlikti:

• Išorinių lytinių organų gydymas antiseptiku;
• Makšties išsiplėtimas ginekologiniu speneliu, siekiant patekti į gimdos kaklelį;
• Gimdos kaklelio gydymas alkoholiu;
• Gimdos kaklelio fiksavimas kulkinėmis žnyplėmis.

Tolimesni gydytojo veiksmai priklauso nuo biopsijos metodo.
1. Diagnostinis gimdos kiuretažas

• Naudojant Hegar dilatatorius (tai yra metaliniai cilindrai, kurių skersmuo 4-13 mm), gimdos kaklelio kanalas išplečiamas. Jo plotis turi atitikti kuretės – chirurginio šaukšto – dydį.
• Į gimdos ertmę įkišama reikiamo dydžio kiuretė.
• Prispaudę kuretę prie priekinės gimdos sienelės, perneškite ją iš dugno į vidinę os, išgraibydami funkcinį gleivinės sluoksnį.
• Šaukštas su medžiaga išimamas iš gimdos ir medžiaga surenkama į indą su formaldehidu.
• Veiksmas kartojamas, paeiliui iškraunant visą gleivinę iš priekio, o paskui iš galinė siena gimda ir angos kiaušintakiai.
• Tirdamas endometriumo reakciją į hormonus ir nustatydamas nevaisingumo priežastį, gydytojas negrėžia viso gimdos paviršiaus, o apsiriboja 3 atskirais įbrėžimais – treniruojasi.

Privalumai:

• Atlikus pilną kiuretą, išnyksta atipijos ar endometriumo vėžio židinių nebuvimo rizika;
• Procedūros metu galima nedelsiant pašalinti patologinius pažeidimus.

Trūkumai:

• Atliktas ligoninėje;
• Reikia intraveninės anestezijos;
• Procedūra yra gana traumuojanti;
• Ilgas atkūrimo laikotarpis - iki 4 savaičių;
• Jei procedūra atliekama neteisingai, kyla komplikacijų pavojus.

2. Aspiracinė biopsija

Endometriumo aspiracinė biopsija gali būti atliekama naudojant ploną rudą švirkštą arba vakuuminį elektrinį prietaisą.
I variantas

• Per gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę įvedamas 2-4 mm skersmens kateteris (plonas tuščiaviduris vamzdelis). Jis tvirtai įspaudžiamas į gimdos sienelę.
• Prie išorinio kateterio krašto pritvirtintas švirkštas.
• Patraukus švirkšto stūmoklį, gaunamas gimdos gleivinės epitelio mėginys.
• Gauta medžiaga plonu sluoksniu užtepama ant nuriebalintų stiklelių.

II variantas

• Plonu kateteriu ir švirkštu į gimdos ertmę įšvirkščiama 3 ml fiziologinio tirpalo, pridedant natrio nitrato. Pastarasis būtinas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
• Iš karto po vartojimo skystis pašalinamas švirkštu.
• Gautas plovimo skystis dedamas į mėgintuvėlį ir 8 minutes siunčiamas į centrifugą. Po to mėgintuvėlio apačioje susidaro ląstelių nuosėdos. Šis metodas leidžia gauti informacijos apie atskirų ląstelių ypatybes, bet ne apie visos gleivinės struktūrą.

III variantas

• Likus 30 minučių iki operacijos, išgerkite gimdos kaklelį atpalaiduojančių ir skausmui malšinančių vaistų (baralginą, analginą, difenhidraminą) arba į gimdos kaklelį sušvirkškite spazminius vaistus 1-2% lidokaino tirpalu su adrenalinu. Lidokaino tirpalas taip pat švirkščiamas į periuterinį audinį.
• Norint nustatyti jos gylį, į gimdos ertmę įkišamas zondas.
• Išėmus zondą, į gimdos ertmę įkišamas aspiracinis vamzdelis, sujungtas su elektriniu vakuuminiu aspiratoriumi.
• Gydytojas, judindamas kateterį per gimdos ertmę, surenka medžiagą iš skirtingų jos dalių.
• Surinkta medžiaga dedama į konteinerius su formaldehido tirpalu.
• Procedūra atliekama aklai arba vadovaujant ultragarsu.

Privalumai:

• I ir II procedūrų variantų mažas invaziškumas;
• Trumpas atsigavimo laikotarpis po I ir II variantų.

Trūkumai:

• Neįmanoma nustatyti endometriumo struktūros.
• Atsigavimo laikotarpis po vakuuminio aspiracijos trunka 3-4 savaites.

3. Pipelio biopsija
Norint atlikti vamzdelio biopsiją, naudojamas lankstus aspiracijos zondas. Tai plastikinis 3 mm skersmens cilindras, kurio gale yra šoninė anga. Cilindro vidus yra tuščiaviduris ir su stūmokliu.

• Ginekologas per gimdos kaklelio kanalą įkiša zondą į gimdos ertmę.
• Traukiant stūmoklį cilindre susidaro neigiamas slėgis, kuris prilimpa prie gimdos sienelės.
• Per skylę zondo gale medžiaga patenka į jo ertmę.
• Procedūra kartojama 3 kartus skirtingose ​​gleivinės vietose.
• Zondas pašalinamas iš gimdos ertmės.
• Zondo turinys dedamas į indą, užpildytą 10% formaldehido tirpalu.

Privalumai:

• Tai galima atlikti ginekologijos kabinete;
• Nereikia anestezijos;
• Neskausmingas ir netraumuojantis;
• Greitas gleivinės gijimas;
• Jautrumas 60-90%
• Komplikacijų nesukelia, jei procedūra atliekama teisingai.

Trūkumai:

• Remiantis mažais gleivinės fragmentais, sunku nustatyti endometriumo struktūrą;
• Medžiagos rinkimas iš ribotų gimdos sričių. Kyla pavojus, kad nebus patologinių židinių.

4. Biopsija histeroskopijos metu

Tai atliekama naudojant histeroskopą - endoskopą, skirtą gimdos ertmei ištirti. Prietaisas yra zondas, prie kurio galo pritvirtinta įranga, leidžianti atvaizduoti gimdos gleivinę ir paimti mėginius iš įtartinų vietų.

• Norint gauti aukštos kokybės vaizdus, ​​į gimdos ertmę įšvirkščiamas sterilus druskos tirpalas.
• Histeroskopas per gimdos kaklelio kanalą įvedamas į gimdos ertmę.
• Ištiriama gleivinė ir vaizdas rodomas monitoriaus ekrane.
• Nustatykite sritis, iš kurių reikia imti medžiagų mėginius.
• Per histeroskopo prievadą įkišama kiuretė ar kitas chirurginis instrumentas. Jis naudojamas endometriumo dalelėms pašalinti grandymo arba aspiracijos būdu.
• Gleivinės mėginiai dedami į konteinerį.
• Iš gimdos ertmės pašalinamas druskos tirpalas, tada pašalinamas histeroskopas.

Privalumai:

• Galima pašalinti nustatytas patologijas – polipus, sinekijas;
• Trumpas atkūrimo laikotarpis;
• Didelis diagnostikos tikslumas.

Trūkumai:

• Intraveninės anestezijos poreikis;
• Didelė procedūros kaina;
• Nepakankamas tinkama įranga aprūpintų klinikų skaičius.

Gauta medžiaga atitinkamai pažymima (nurodoma biopsijos data, paciento pavardė ir gimimo metai) ir siunčiama į laboratoriją histologiniam tyrimui. Po apžiūros endometriumo biopsijos rezultatai siunčiami moterį priimančiam gydytojui. Paprastai išvados reikia palaukti 10-15 dienų.

Kokie gali būti biopsijos histologijos rezultatai?

Laboratorijos išduota išvada po histologinio biopsijos tyrimo susideda iš 4 dalių.

1. Imties informacijos turinys.

• Neinformatyvus, netinkamas pavyzdys. Ši frazė histologinėje ataskaitoje rodo, kad gautoje medžiagoje nėra pakankamai endometriumo ląstelių. Gali būti kraujo ląstelių, makšties sluoksniuotojo epitelio ir gimdos kaklelio kanalo stulpelio epitelio. Tokia situacija įmanoma, jei mėginys paimtas neteisingai.
• Informatyvus, tinkamas mėginys – biopsijos mėginyje yra pakankamai endometriumo ląstelių.

1. Makroskopinis vaisto aprašymas.

• Pateiktų pavyzdžių svoris;
• Fragmentų dydis (didelis, mažas);
• Spalva (nuo pilkos iki ryškiai raudonos);
• Konsistencija (biri, tanki);
• Kraujo krešuliai, kraujo krešuliai;
• Gleivės.

1. Mikroskopinis vaisto aprašymas.

• Epitelio tipas (cilindrinis, kubinis, plokščias, abejingas), jo dydis, sluoksnių skaičius;
• Stroma – jos buvimas, tankis, homogeniškumas.
• Stromos ląstelių dydis ir forma;
• Stromos fibroplastiškumas – jungiamųjų skaidulų skaičius;
• Lapuočių stroma – skysčių ir maistinių medžiagų kaupimasis;
• Gimdos liaukos, jų forma, jas dengiančio epitelio aprašymas;
• Liaukų spindžio forma ir dydis, išskyrų buvimas liaukų viduje, išsišakojimas;
• Limfoidų sankaupos yra uždegimo požymiai;
• Choriono ląstelės, edemos buvimas arba distrofiniai pokyčiai – panašus variantas rodo, kad moteriai buvo įšaldytas nėštumas arba buvo atliktas nepilnas savaiminis persileidimas.

1. Diagnozė

• Nurodoma, kurią ciklo fazę atitinka endometriumas;
• Hiperplazijos buvimas - endometriumo augimas;
• Polipų buvimas ir audinių, iš kurių jie susideda, aprašymas;
• Endometriumo atrofijos buvimas - gimdos gleivinės plonėjimas;
• Hipoplastinis mišrus endometriumas yra ribinė būklė, kuri nėra liga;
• Choriono gaureliai, kurie yra vaisiaus membranos dalelės, rodo nutrūkusį nėštumą.
• Choriono gaurelių epitelio ar kraujagyslių degeneracija - rodo, kad vaisius iš pradžių negavo maistinių medžiagų, o tai galėjo sukelti jo mirtį
• Atipijos buvimas - ląstelės su požymiais, nebūdingais tam tikram audiniui, rodo ikivėžinę endometriumo būklę;
• Piktybinių (vėžinių) ląstelių buvimas rodo endometriumo vėžį.

Dažnai išvadoje yra tik viena frazė: „Normalus endometriumas proliferacijos / sekrecijos / menstruacijų fazėje“. Tai reiškia, kad endometriumas yra normalus, nerasta jokių ligos požymių ar ląstelių struktūros pakitimų, nebuvo polipų ar hiperplazijos.
Svarbu, kad endometriumo būklė atitiktų moters menstruacinio ciklo fazę ir jos gyvenimo laikotarpį. Taigi išvada „Normalus endometriumas proliferacijos fazėje“ likus 3 dienoms iki planuojamų menstruacijų rodo hormoninius sutrikimus organizme.

Kokias ligas galima nustatyti atliekant šį tyrimą?

Liga	Požymiai, atskleidžiami atliekant endometriumo mikroskopiją
Hiperplastinės endometriumo būklės
Endometriumo liaukų hiperplazija yra endometriumo sustorėjimas dėl stromos ir endometriumo liaukų proliferacijos.	Liaukų epitelis yra didelis ir išsidėstęs daugiaeiliais. Branduoliai išsiplėtę. Išsiplėtę liaukų spindžiai (angos), jose matomas gleivinis turinys. Stromos ląstelės yra mažos, apvalios, su mitozės požymiais, kai branduolys skyla į atskiras chromosomas. Cistų nėra.
Liaukinė-cistinė endometriumo hiperplazija yra endometriumo sustorėjimas, lydimas mazgų ir cistinių ertmių, susidarančių vietoje užsikimšusių liaukų, atsiradimo.	Cistinės išsiplėtusios liaukos. Ląstelės išsidėsčiusios lopais ir grupėmis, tarp liaukinės medžiagos. Daugybė cilindrinio, rečiau kubinio epitelio ląstelių. Didelės epitelio ląstelės su išsiplėtusiais branduoliais netaisyklingos formos. Ląstelės turi didelius branduolius, kurie intensyviai dažomi. Aplinkinė citoplazma nudažoma šarminiais dažais. Mitozės būsenoje nėra ląstelių. Bazinio sluoksnio sustorėjimas dėl liaukų proliferacijos.
Endometriumo polipai yra endometriumo išaugos, kurios išsikiša į gimdos ertmę. Priklausomai nuo audinio tipo, polipai skirstomi į adenomatinius, pluoštinius ir liaukinius.	Priklausomai nuo polipo tipo, cilindrinis, liaukų epitelis arba stromos ląstelės. Kraujagyslių raizginiai. Endometriumo paviršiuje epitelis yra vamzdinis arba gaurelis. Netipinės epitelio ląstelės, kaip taisyklė, neaptinkamos.
Netipinė endometriumo hiperplazija (sinonimai: adenomatozė, ikivėžinis endometriumo vėžys, 0 stadijos endometriumo vėžys) yra ikivėžinė būklė, pasireiškianti menopauzės metu. Tai pasireiškia kaip ryškus endometriumo išplitimas ir aktyvus liaukų, kurios įgyja šakotą formą, pertvarkymas. Yra rizika, kad netipinės ląstelės po kelių mėnesių negydant gali transformuotis į vėžinį naviką.	Židiniai su išsišakojusiomis įvairaus dydžio gimdos liaukomis, kur didelės liaukos viena nuo kitos atskirtos siaurais stromos sluoksniais. Paviršiuje yra didelės stulpinės epitelio ląstelės, kuriose yra išsiplėtę branduoliai su branduoliais. Citoplazmos ir branduolio santykis nėra sutrikdytas. Liaukų epitelis yra daugiabranduolis. Atskiri branduoliai yra padidėję ir polimorfiški, netaisyklingos formos. Didelės ląstelės yra pūslelės su išsiplėtusiu branduoliu ir plačia citoplazma. Žvynelių pavidalo plokščiosios metaplazijos sritys yra židiniai, kuriuose stulpinis epitelis pakeičiamas plokščiu epiteliu. Šviesios ląstelės su lipidų (riebalų) intarpais. Požymis, rodantis didelę riziką susirgti endometriumo vėžiu.
Hipoplastinės endometriumo būklės
Endometriumo atrofija yra gimdos gleivinės plonėjimas.	Endometriumo kiekis yra nepakankamas tyrimui atlikti. Epitelis yra vienasluoksnis su atrofijos požymiais – mažomis ląstelėmis su sumažintais branduoliais. Mažos liaukos, liaukų atraižos. Netolygus liaukų pasiskirstymas įvairiose gleivinės vietose. Pūslių ląstelių nėra.
Hipoplastinis endometritas yra būklė po lėtinio uždegiminio endometriumo proceso, kuris pasireiškia nepakankamu jo ląstelių išsivystymu.	Mažas funkcinio sluoksnio storis. Mažos funkcinio sluoksnio ląstelės. Mitozės požymiai liaukų epitelyje.
Neveikiantis endometriumas – funkcinis endometriumo sluoksnis nereaguoja į lytinių hormonų išsiskyrimą.	Endometriumo funkcinio sluoksnio struktūra neatitinka menstruacinio ciklo fazės. Kai kurios gimdos liaukos yra išklotos vieno sluoksnio epiteliu, o kitose – kelių eilių ląstelės. Netolygus stromos tankis ir ląstelių struktūra skirtingose ​​gleivinės vietose.
Uždegiminiai endometriumo procesai
Ūminis endometritas – ūminis uždegiminis procesas gimdos gleivinėje. Dažniausiai tai paveikia bazinį epidermio sluoksnį.	Stromos patinimas. Skystis kaupiasi tarp ląstelių ir skaidulų, todėl stromos ląstelės juda link liaukų. Leukocitų sankaupos. Mikroorganizmai, sukeliantys endometriumo uždegimą.
Lėtinis endometritas – lėtinis uždegimas paviršinis endometriumo sluoksnis.	Sumažėjusios arba padidėjusios stromos ir stulpelio epitelio ląstelės. Mitozės požymiai epitelyje. Leukocitų sankaupos. Plazmos ląstelių sankaupos. Bakterijos, sukeliančios uždegimą.
Endometriumo vėžys
Adenokarcinoma yra piktybinis endometriumo liaukinio audinio navikas.	Papiliarinės išaugos naviko paviršiuje žiedinio kopūsto pavidalu. Labai diferencijuota adenokarcinoma – endometriumo ląstelės padidėja, bet išlieka teisinga forma. Polimorfizmas (formų įvairovė) yra silpnai išreikštas. Branduolio ilgio padidėjimas. Branduoliai yra hiperchromatiniai, pernelyg intensyviai dažyti. Citoplazmoje dažnai randama vakuolių. Vėžio ląstelės sudaro liaukų struktūras rozečių pavidalu. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma navikas, kuriam būdingas ryškus ląstelių polimorfizmas. Jie gali būti skirtingi skirtingų dydžių ir formos, tačiau panašumas su stulpeliniu epiteliu vis tiek gali būti nustatytas. Branduoliai yra didesni ir juose yra branduolių. Dauguma ląstelių yra mitozės būsenoje – branduolys skyla į atskiras chromosomas. Ląstelės nesudaro liaukų struktūrų. Blogai diferencijuota adenokarcinoma - ląstelės turi aiškių piktybinių navikų požymių. Jie visiškai prarado savo panašumą į endometriumo epitelį. Ląstelės sudaro mažas tankias grupes. Įvairių dydžių ir netaisyklingų formų ląstelės. Vyrauja mažos ląstelės. Yra didelių ląstelių, kurių citoplazmoje yra vakuolių. Ląstelėse yra keli netaisyklingos formos branduoliai.
Suragėjusių ląstelių karcinoma– piktybinis navikas, kilęs iš plokščiojo epitelio.	Ląstelių polimorfija – nuo ​​įprastų skiriasi forma ir dydžiu. Ląstelėse yra nedideli, kartais keli branduoliai. Branduoliai yra hiperchrominiai, nusidažę jie tampa ryškios spalvos. Mitozės požymiai ląstelėse. Citoplazmoje yra inkliuzų (lipidų, vakuolių). Apvalios arba netaisyklingos formos ląstelių sankaupos.
Nediferencijuotas vėžys yra navikas, turintis ryškių ląstelių piktybinių navikų požymių.	Polimorfinės ląstelės įvairių formų ir dydžiai. Kiekvienoje ląstelėje yra keli skirtingo dydžio ir netaisyklingos formos branduoliai. Jie gali būti padidinti arba sumažinti. Branduoliuose yra branduolių. Mitozės požymiai, susiję su sutrikusia ląstelių reprodukcija. Chromosomos išsidėsčiusios žvaigždės pavidalu. Yra ląstelių fragmentų.

Ką daryti paėmus biopsiją

Po biopsijos galimas kraujavimas, kurio trukmė ir intensyvumas priklauso nuo procedūros atlikimo būdo. Šiuo laikotarpiu galite naudoti įklotus, bet ne tamponus. Norma yra nedidelis skausmas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, susijęs su gimdos spazmais.
Šie požymiai rodo komplikacijų vystymąsi ir būtinybę kreiptis į gydytoją:

• Sunkus kraujavimas - daugiau nei 3 įklotai per 2 valandas;
• Stiprus apatinės pilvo ir nugaros dalies skausmas, kuris nepraeina išgėrus skausmą malšinančių vaistų;
• Užsitęsęs kraujavimas: daugiau nei 5 dienos po vamzdelio biopsijos, daugiau nei 4 savaitės po kuretažo;
• Išmetimas su nemaloniu kvapu;
• Temperatūra pakyla virš 37,5 C.

Norėdami išvengti komplikacijų atsiradimo, turite laikytis šių taisyklių:

• Maudykitės po dušu, o ne vonioje;
• Atidžiai laikykitės lytinių organų higienos – vandens procedūros bent 2 kartus per dieną;
• Atsisakyti lytinių santykių;
• Venkite fizinio aktyvumo;
• Venkite perkaitimo ir hipotermijos;
• Po to gerkite antibiotikus diagnostinis kiuretas ir vakuuminis aspiracija, siekiant išvengti infekcijų;
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas pagal gydytojo nurodymus, siekiant atkurti hormonų lygį;
• Patartina laikytis lovos režimo 2-3 dienas po diagnostinės kiuretazės ir vakuuminės aspiracijos.

Laikas, kurio reikia atsigauti, priklauso nuo biopsijos metodo. Taigi, po vamzdelio biopsijos galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo per 2-3 dienas. Po labiau traumuojančių metodų mėnesiui taikomi apribojimai.