Turinys

Jei moters nėštumas baigiasi anksčiau nei gydytojo nustatytas terminas, o kūdikis gimsta, įvyksta priešlaikinis gimdymas. Grėsmės naujo žmogaus sveikatai laipsnis visiškai priklauso nuo akušerinių savaičių skaičiaus, kiek laiko mama nešiojo kūdikį po savo širdimi. Svarbu žinoti apie galimas priešlaikinio gimdymo priežastis, kad ateityje būtų išvengta tokio staigaus gimdymo ir pavojingų jo pasekmių vaiko sveikatai.

Kas yra priešlaikinis gimdymas

Gimdymas, baigtas gimdymu anksčiau nei 38 akušerinės savaitės, apibūdina patologinį gimdymą. Trupinių sveikatai tai yra patologinis procesas, tačiau šiuolaikinių technologijų dėka gydytojai išmoko rūpintis vaikais, gimusiais nuo 28-osios akušerijos savaitės. Tačiau vis dar negalima išvengti sveikatos problemų, nes vaisius dar nėra visiškai užbaigęs savo gimdos vystymąsi. Todėl, jei yra priešlaikinio gimdymo grėsmė, nėščioji skubiai laikoma saugykloje.

Ženklai

Kuo ilgiau vaikas bus motinos įsčiose, tuo didesnė tikimybė, kad jis gims stiprus ir sveikas. Tačiau situacijos yra skirtingos, ir nereikėtų atmesti atvejų, kai moteris nesirūpina savo nėštumu, kaip nustatė ginekologas. Būdingi priešlaikinio gimdymo požymiai nedaug skiriasi nuo natūralios darbo veiklos, o pirmasis pranešėjas yra vaisiaus vandenų nutekėjimas.

Kadangi kūdikiui antroje nėštumo pusėje būdingas padidėjęs fizinis aktyvumas, diagnozuoti gali būti sunku. Tačiau budri būsima mama turėtų atkreipti dėmesį į šiuos nerimą keliančius simptomus:

• padidėjęs gimdos tonusas palpuojant;
• traukiantys ar mėšlungio skausmai pilvo apačioje;
• nuolatinė vaisiaus veikla;
• dažnas noras naudotis tualetu;
• traukimo pojūtis juosmens srityje;
• sprogstantis makšties srities jausmas.

Kaip jie prasideda

Jei pilvo apačioje yra traukiantis skausmas, o moteris aptinka vaisiaus vandenų nutekėjimą, turite nedelsdami iškviesti greitąją medicinos pagalbą arba nedelsdami kreiptis į savo vietinį ginekologą. Ankstyvas gimdymas gali išprovokuoti persileidimą, kuris jokiu būdu neturėtų būti leidžiamas. Ankstyvas gimdymas prasideda nuo aštraus pilvo skausmo, kuris tik sustiprėja skirtingose \u200b\u200bkūno vietose. Nėštumui gresia pavojus, todėl moteris geriau sutinka būti paguldyta į ligoninę.

Priežastys

Dauguma būsimų motinų sau kelia pagrindinį klausimą, kaip išvengti priešlaikinio gimdymo. Tiesą sakant, pirmiausia reikia išsamiai išsiaiškinti, kodėl šis patologinis procesas progresuoja ir kaip sumažinti ankstyvo kūdikio gimimo riziką. Specialistas apie tai praneša net planuodamas nėštumą, kad 40 akušerijos savaičių išgelbėtų moterį nuo vėlesnių problemų. Šiuolaikinėje akušerijos praktikoje išskiriamos šios priešlaikinio gimdymo priežastys:

• ankstesni abortai, instrumentinis gimdos ertmės valymas;
• piktnaudžiavimas žalingais įpročiais;
• gimdos kaklelio ir makšties infekcija;
• rezus konfliktas;
• polihidramnionai ir daugiavaisis nėštumas;
• priešlaikinis senėjimas ar placentos atsiskyrimas;
• vaisiaus pristatymas ant krūtinės;
• gimdos infekcijos;
• vaisiaus geno mutacijos;
• antifosfolipidinis sindromas;
• sunkios gestozės formos;
• membranų plyšimas;
• istmos-gimdos kaklelio nepakankamumas;
• per didelis seksualinis aktyvumas;
• latentinių šlapimo takų infekcijų buvimas;
• cukrinis diabetas nėštumo metu;
• būsimos motinos skydliaukės patologija;
• preeklampsija;
• daugiavaisis nėštumas (dvyniai);
• uždegimas kaip moteris nėštumo metu;
• gimdos kraujavimas.

klasifikacija

Priešlaikinis gimdymas nelaikomas liga, tačiau bendra naujagimio būklė visiškai priklauso nuo ankstyvo gimdymo laiko. Jei nebuvo galimybės atvesti vaiko į 40-ąją akušerijos savaitę, toliau pateikiama sąlyginė klasifikacija, suteikianti bent jau tolimą vaizdą apie gimusio asmens patologinio proceso laipsnį ir galimas ligas:

1. Labai ankstyvas gimdymas. Ankstyvas trupinių atsiradimas patenka į 22-27 savaičių laikotarpį. Vaisiaus svoris svyruoja nuo 500 iki 1000 g, gydytojas diagnozuoja nepakankamą vidaus organų ir sistemų išsivystymą, plaučių atidarymo problemas.
2. Ankstyvas gimdymas. Priešlaikinis vaiko gimimas vyksta nuo 28 iki 33 savaičių. Vaikas sveria iki 2 kg, o natūrali plaučių ventiliacija yra sutrikusi, kraujotakos sistema yra netobula.
3. Priešlaikinis gimdymas 34–37 akušerinėmis savaitėmis, nors ir laikomas patologiniu, tėvus skatina, nes visi vidaus organai ir sistemos jau yra suformuoti. Naujagimio svoris yra apie 2500 g.

Dirbtinio priešlaikinio gimdymo indikacijos

Praktiškai yra atvejų, kai gydytojai sąmoningai reikalauja priešlaikinio, greito darbo stimuliavimo. To poreikis kyla diagnozuojant plačias patologijas motinos ar vaiko kūne. Be to, abiejų gyvybėms gali kilti pavojus. Tokie kritiniai momentai yra šių patologijų nustatymas:

• dekompensuotos komplikuotos formos endogeninės ligos, pacientui kupinos mirties;
• preeklampsija ir eklampsija, kaip sunkios gestozės pasireiškimas, kupinas neišvengiamos kūdikio mirties;
• plačios nėščių moterų kepenų patologijos, kai patologiškai sutrinka natūralus tulžies nutekėjimas;
• hELLP sindromo diagnostika nėščios moters organizme su padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu;
• gimdos išsigimimai, nesuderinami su tolesniu vaisiaus gyvybingumu;
• gimdos vaisiaus mirtis, kupina infekcijos ir nėščios moters apsinuodijimo krauju.

Kaip paskambinti

Jei įtariate patologiją ar vieno iš aukščiau išvardytų patologinių veiksnių buvimą, nėščia moteris nuvežama į ligoninę. Nustatydami diagnozę ir poreikį per anksti stimuliuoti gimdymą, gydytojai vartoja tam tikrus vaistus, kurie paprastai į makštį įšvirkščiami vaisiaus viduje. Šiuo atveju mes kalbame apie šiuos vaistus: sintetinį hormoną Mifepristone kartu su misoprostoliu, oksitocinu, dinoprostonu ir dinoprostu. Draudžiama vartoti paviršutinišką savigydą, nes yra didelė motinos ir vaiko mirties tikimybė.

Diagnostika

Esant vidiniam vaisiaus gimdos vystymosi nukrypimui, gimdymas gali prasidėti anksčiau nei gydytojo nurodytas laikotarpis. Tokias mintis skatina gimdos hipertoniškumas, vaisiaus vandenų išsiskyrimas, lytinio organo kaklo išsiplėtimas ir ūminis skausmo sindromas, ciklinėmis atakomis puolant gimdančios moters sąmonę. Papildomas tyrimo metodas yra ultragarsas, kuris nustato vaisiaus būklę ir padėtį gimdoje. Prieš sustabdydamas ūmaus skausmo sindromą, gydytojas gali paskirti specialų tyrimą, kuris patvirtintų gimimo pradžios faktą.

Testas

Speciali tyrimų sistema, vadinama „Actim Partus“, patikimai nustato rišantįjį į insuliną panašų augimo faktorių-1 (SIPFR) gimdos kaklelio kanalo gleivėse. Fermentą, kurio koncentracija yra talpi, gamina embriono vaisiaus membranos likus kelioms dienoms iki gimdymo pradžios. Toks laboratorinis tyrimas gali būti atliekamas tik ligoninės aplinkoje, nes neįmanoma organizuoti medžiagos rinkimo namuose be specialios įrangos ir įrankių.

Kaip išvengti

Kadangi vaikas gimsta per anksti ankstyvoje stadijoje, turėdamas mažą kūno svorį ir gausius vidaus organų pažeidimus, gydytojo užduotis yra sustabdyti priešlaikinį gimdymą vaistų pagalba, gali būti naudojami alternatyvūs metodai. Kadangi gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu, pirmiausia moterį reikia hospitalizuoti, tada apžiūrėti, paskirti veiksmingą gydymą ir palikti griežtai prižiūrint gydytojui. Jei elgsitės teisingai, kūdikis gali gimti laiku, be patologijų.

Deksametazonas su priešlaikinio gimdymo grėsme

Norėdami užkirsti kelią kvėpavimo distreso sindromo vystymuisi, gydytojai naudoja sintetinius gliukokortikosteroidus. Dėl ankstyvo gimimo grėsmės vaistas Deksametazonas, skirtas vartoti į raumenis, pasirodė esąs gerai. Gydyti griežtai dėl medicininių priežasčių leidžiama 24–34 savaičių akušerijos laikotarpiu. Yra dvi šio vaisto vartojimo schemos:

• 12 mg du kartus per 24 valandas;
• 6 mg 4 kartus per dieną.

Konservatyvus gydymas ligoninės aplinkoje

Kompleksinio gydymo režimo nustatymas atliekamas individualiai - pagal medicinines indikacijas, nustačius pagrindinę progresuojančios patologijos priežastį (patogeninį faktorių). Privalomos hospitalizacijos sąlygomis gydytojai, norėdami užtikrinti teigiamą nėštumo dinamiką ir užsitęsimą, vienija skirtingų farmakologinių grupių atstovus:

• antispazminiai vaistai į raumenis arba tiesiosios žarnos: No-shpa, Drotaverin, Papaverine;
• adrenomimetikai, skirti vartoti į veną: Ritodrinas, Terbutalinas, Ginipralas;
• NVNU rektaliai: indometacinas nuo 32 nėštumo savaitės;
• gliukokortikosteroidai, progestogenai per burną arba į raumenis: progesteronas, utroshestanas, deksametazonas.

Priešlaikinis darbo valdymas

Siekiant išvengti galimų vaikų sveikatos komplikacijų, intensyvi terapija turėtų būti atliekama ligoninėje. Teigiamas rezultatas tikrai bus, jei griežtai laikysitės visų medicininių receptų. Yra keli tokio visuotinio sutrikimo sprendimo būdai, viskas priklauso nuo bendros paciento, vaisiaus būklės. Toliau pateikiama keletas efektyvių taktikų, kurias pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į konkretaus klinikinio vaizdo sudėtingumą:

1. Laukimo ir taktikos taktika. Moteriai suteikiama ramybė - fizinė ir emocinė, suteikiami raminantys nuovirai, vartojami švelnūs raminamieji ir antispazminiai vaistai.
2. Aktyvi taktika. Jei gimdos kaklelis atsiveria 3 cm ar daugiau, gydytojai naudoja epidurinę analgeziją arba į veną suleidžia „Partusisten“.

Pasekmės motinai ir vaikui

Moteriai priešlaikinio gimdymo pasekmės nėra tokios reikšmingos, labiau susijusios su fiziologinėmis moters kūno savybėmis. Pavyzdžiui, gali plyšti tarpvietė arba gydytojas atlieka cezario pjūvį su tolesnėmis siūlėmis. Tačiau kūdikiui priešlaikinio gimdymo pasekmės gali atrodyti mirtinos. Viskas priklauso nuo termino. Kaip variantą:

• sunki gimdymo trauma;
• įgimtos ligos;
• ankstyvas mirtingumas.

Nėštumas po gimdymo per anksti

Po patologinio gimdymo moters kūnas turi tinkamai atsigauti, todėl tikrai nerekomenduojama skubėti per pastoti. Gydytojai pataria visus metus apsilankyti pas ginekologą, atlikti išsamią medicininę apžiūrą, laiku gydyti latentines ligas (jei tokių yra) ir tik tada galvoti apie dar vieną šeimos papildymą.

Priešlaikinis gimdymas Rusijoje įvyksta 7% visų atvejų - didžioji dauguma moterų gimdo laiku. Tačiau pačiai nėščiai moteriai ir jos dar negimusiam kūdikiui yra nepaprastai svarbu, ar ji patenka į šią kategoriją, ar ne. Dažnai priešlaikinio vaiko gimimo galima išvengti, jei teisingai elgiatės grėsmingu nėštumo metu.

Neišnešioti kūdikiai

Nėštumas laikomas visiškai subrendusiu nuo 37 savaičių. Gimdymo pradžia prieš šį laiką vadinama priešlaikine. Tačiau yra vienas labai svarbus patikslinimas: gimdymą (o ne persileidimą) reikėtų vadinti vaiko gimimu laikotarpiu nuo. Be to, jei vaisiaus svoris tuo pačiu metu pasiekia mažiausiai 500 g, gydytojai yra priversti desperatiškai kovoti už jo gyvybę. Tai numato įstatymai. Tačiau praktikoje, deja, dažnai tai atrodo ne taip. Tokio trupinio gelbėjimas ir palaikymas yra labai brangus, atsakingas ir aukštos kvalifikacijos medicinos personalas. Tokio mažyčio kūdikio organai ir sistemos dar nėra tinkamai suformuoti ir išvystyti, jis net negali kvėpuoti pats. Štai kodėl, kilus priešlaikinio gimdymo grėsmei, tiesiogine to žodžio prasme yra kiekviena diena, kuri bent šiek tiek padės kūdikiui, tačiau vis tiek užaugs ir sustiprės motinos pilve: tai, žinoma, padidina išgyvenimo tikimybę gimdymo įvykis. Todėl būkite atsakingi, jei gydytojas pasakys apie stacionarios pagalbos poreikį dėl didelės priešlaikinio gimdymo rizikos.

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Motinos, kurios priklauso ankstyvo gimdymo rizikos grupei, turėtų būti ypač budrios. Ankstyvo kūdikio gimimo priežasčių gali būti daug.

Visų pirma, tai yra lytinių organų infekcijos. Užkrėsta gimda negali užbaigti bylos. Jis tęsiasi tol, kol gali, o tada tiesiog atmeta vaisių.

Anksčiau nei numatyta data, gimsta ir su istmos-gimdos kaklelio nepakankamumu (ICI), kai gimdos kaklelio kanalas negali išlaikyti vaisiaus gimdoje dėl jo raumenų nepakankamumo.

Kitos priešlaikinio gimdymo akušerinės ir ginekologinės priežastys yra atsiskyrimas arba placentos previa, priešlaikinis membranų plyšimas, įgimtos gimdos ydos, taip pat per didelis jos stresas nėštumo metu: daugiavaisis nėštumas, nešiojantis labai didelį vaisių. Laiku nepašalintas intrauterinis prietaisas arba jo intrauterinė mirtis taip pat baigiasi priešlaikiniu gimdymu. Jei anksčiau jums buvo abortų arba ankstesnis nėštumas grasino priešlaikiniu gimdymu arba buvo gimdos kaklelio plyšimai, rizika žymiai padidėja.

Gydytojai gali nuspręsti sukelti sunkų priešlaikinį gimdymą, kai moters ir vaisiaus gyvenimui iškyla reali grėsmė.

Be to, yra daugybė kitų veiksnių, galinčių išprovokuoti ankstyvą gimdymą: sunkus nėščios moters fizinis darbas, netinkama mityba, nepalankios psichoemocinės būklės šeimoje ar dėl jos, perkeltos, endokrinopatijos, širdies ar inkstų sutrikimai. Nėštumas labai jaunas ar subrendęs taip pat kelia tam tikrą riziką.

Taip pat reikėtų pasakyti, kad dažnai gimdymas, suvokiamas kaip neišnešiotas, iš tikrųjų įvyksta laiku, tiesiog buvo klaida nustatant numatomą gimimo datą. Todėl svarbu kuo tiksliau nustatyti pastojimo datą ir apskaičiuoti nėštumo laikotarpį.

Taip pat labai svarbu, kaip moteris reaguoja į priešlaikinio gimdymo grėsmės diagnozę. Nes patirtis ir rūpesčiai tik pablogina situaciją. Todėl jūs turite išmokti atsipalaiduoti ir nusiteikti pozityviai. Nepaisant to, nepraraskite budrumo ir, jei reikia, elkitės atitinkamai.

Veiksmo vadovas

Ankstyvo gimimo pranešėjai niekuo nesiskiria nuo gimdymo pradžios laiku, turi tik vieną skirtumą - jie atsiranda daug anksčiau, nei tikėtasi. Iš pradžių moteris jaučiasi traukiantys pilvo apačios skausmus, sklindančius į apatinę nugaros dalį, o tai rodo padidėjusį gimdos aktyvumą, tai yra, netinkamai susitraukia. Vaiko motorinė veikla pasikeis: jis arba sustingsta, arba labai stipriai jaučiasi. Kitame etape gleivinės kamštis ir net vaisiaus vandenys gali nutolti - nėra apie ką galvoti, hospitalizuoti reikia kuo greičiau. Tai rodo, kad gimda pradeda atsiverti, o mėšlungio skausmai dažnėja ir sustiprėja.

Jei priešlaikinio gimdymo priežastis yra gimdos kaklelio silpnumas, tada visas procesas gali būti beveik besimptomis. Vienintelis dalykas, kurį moteris jaučia sunkumą makštyje, yra tai, kad vaisiaus šlapimo pūslė nusileidžia.

Apskritai priešlaikinis gimdymas yra greitesnis ir lengvesnis, nes kūdikis dar labai mažas. Todėl reikia veikti greitai.

Jei jums buvo diagnozuota priešlaikinio gimdymo grėsmė, bet jūs likote namuose, turėtumėte būti itin atsargūs ir atidūs. Turi būti atmesta bet kokia fizinė veikla, įskaitant vaikščiojimą ir. Nekelkite nieko sunkaus, nedarykite staigių judesių ir laikykitės dietos, kuri pašalina sunkų ir provokuojantį maistą.

Vos pajutę pirmuosius gimdymo požymius, išgerkite raminamąjį (motinėlės ar valerijono), 2–3 tabletes „No-shpa“, iškvieskite greitąją pagalbą ir patogiai pagulėkite, geriausia - vienoje pusėje.

Kas laukia moters ligoninėje?

Tolesni įvykiai gali vystytis keliais variantais. Jei moters būklė yra kritinė, tada gydytojai turės pristatyti. Jie nemėgina pratęsti nėštumo, net jei vaisiaus vandenys palieka laikotarpį po. Tuo pačiu metu, priimant priešlaikinį gimdymą, gydytojas nuolat stebi vaisių, naudodamas širdies monitorių. Jei kūdikio gyvybiniai požymiai netenkina, bus atliekamas cezario pjūvis.

Visose kitose situacijose (kai dar anksti ir nepraktiška gimdyti) gydytojai turi dėti visas pastangas, kad išlaikytų nėštumą ir atidėtų priešlaikinio gimdymo datą. Jei tai pasiteisina, tada iki 37 savaičių.

Visų pirma, gydytojai nuramindami gimdą ir normalizuos placentos kraujotaką, įvedę vaistinius tirpalus inscenizuodami, vėliau jie pereis prie tablečių.

Tuo pačiu metu gydytojas turi išsiaiškinti priežastį, kodėl gimdymas prasidėjo anksčiau nei terminas, kad jį būtų galima pašalinti. Jei moters vandens neteks, bus pradėta antibiotikų terapija, nes vaisiaus infekcijų kelias dabar yra atviras. Tą patį reikėtų daryti, jei infekcija yra priešlaikinio gimdymo pradžios priežastis.

Moteriai tikrai bus skiriamas deksametazonas, kuris pagreitina kūdikio plaučių sistemos vystymąsi tuo atveju, jei gimdymas prasideda anksčiau. Paprastai ji negali apsieiti ir be raminamųjų: pirma, tai galėjo išprovokuoti gimdymo pradžią, antra, moters baimė prarasti vaiką nevalingai veda gimdą. Daugiausia skiriami homeopatiniai vaistai.

Jei grėsmės priežastis arba priešlaikinio gimdymo pradžia yra ICI išsivystymas, tada gimdos kaklelyje turi būti dedami siūlai (tai daroma esant vidinei anestezijai). Ir jei situacija susiklostė po 28 nėštumo savaitės, į makštį įkišamas specialus atraminis Golgi žiedas.

Po gimdymo

Prieš laiką gimęs vaikas, kaip jau sakėme, reikalauja didesnio dėmesio, pagalbos ir ypatingos priežiūros. Jo motina tikriausiai bus sulaikyta ligoninėje ilgiau nei įprasta, o po išrašymo reikės laikytis gydytojų rekomendacijų prižiūrint kūdikį. Tai pačiai moteriai po gimdymo reikės atlikti daugybę tyrimų, kad būtų išvengta pogimdyminių komplikacijų vystymosi. Ir ateityje, jei po šio nėštumo bus kitų, jie bus atidžiai prižiūrimi gydytojų, ypač kritiniais nėštumo laikotarpiais.

Bet tai bus vėliau. Dabar mama džiaugsis motinystės laime.

Specialiai tam - Elena Kichak

Pagal apibrėžimą, priešlaikinis gimdymas yra laikomas gimdymu, įvykusiu 22–36 nėštumo savaitėmis, kai gimė 500 gramų ar daugiau sveriantis vaisius ir gyveno daugiau nei 7 dienas.

Priešlaikinio gimdymo dažnis yra nuo 6 iki 15%. Didžiausias priešlaikinio gimdymo dažnis pastebimas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, nes plačiai naudojamos pagalbinio apvaisinimo technologijos (apvaisinimas in vitro - mėgintuvėlių kūdikiai, dirbtinis apvaisinimas - partnerio spermos įvedimas į gimdą), vyresnės nėščios moterys daugiau streso kasdieniame gyvenime ...

Neišnešioto gimdymo klasifikacija

Priešlaikinis gimdymas skirstomas į grėsmingą, pradedantį ir pradedantį.

- Grasinimas priešlaikiniu gimdymu būdingas reguliaraus darbo nebuvimas, periodiškas ar nuolatinis gimdos tonuso padidėjimas, struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių nebuvimas (lyginimas, atidarymas).
- Ankstyvo gimdymo pradžia būdingas silpnas reguliarus gimdymas (mažiau nei 4 susitraukimai per 10 minučių), dėl kurių gimdos kaklelyje įvyksta struktūriniai pokyčiai, dėl kurių jis išlyginamas, o anga yra mažesnė arba lygi 3 cm.
- Prasidėjęs priešlaikinis gimdymas būdinga aktyvi darbo veikla (10 susitraukimų per 10 minučių), gimdos kaklelio atidarymas daugiau nei 3 cm.

Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai

Priešlaikinio gimdymo priežastys

Šiuolaikiniame medicinos mokslo išsivystymo lygyje neįmanoma iki galo išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežasčių, tačiau manoma, kad vystymosi mechanizmas priklauso nuo hormoninės būklės ir nuo infekcijų buvimo motinos kūne. Deja, daugeliu atvejų neįmanoma išsiaiškinti neišnešioto gimdymo vystymosi mechanizmo, todėl laikoma, kad kiekvienu atskiru atveju egzistuoja keli veiksniai.

Ankstyvo gimdymo požymiai

Klinikiniu požiūriu priešlaikinio gimdymo grėsmė pasireiškia skundais dėl skausmo pilvo apačioje (kartais pacientai juos apibūdina kaip menstruacijų skausmus) ir skausmu apatinėje nugaros dalyje, gali atsirasti įtampos gimdoje jausmas (skrandis) tampa kaip akmuo “). Dažnai pasirodo skundai dėl dažno šlapinimosi ir padidėjusio vaisiaus motorinio aktyvumo. Atlikus išorinį akušerinį tyrimą, gimda lengvai sužadinama, pateikiamoji dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Išskyros gali būti gausios gleivinės, skaidrios, kartais rudos (gimdos kaklelio gleivės), o tai taip pat gali būti pagrindinis skundas ir nėščios moters požiūriu vienintelis simptomas. Jei nepradėsite gydymo šiame etape, padidėjęs gimdos tonusas sukels silpną darbo jėgą (mažiau nei 4 susitraukimai per 10 minučių), išlygins ir atidarys gimdos kaklelį iki 3 cm imtinai. , t.y iki priešlaikinio gimdymo pradžios. Be to, nesant gydymo arba jei jis neveiksmingas, vystosi aktyvus gimdymas, gimdos kaklelis atsiveria daugiau nei 3 cm, ir jie kalba apie jau prasidėjusį priešlaikinį gimdymą, kurio rezultatas yra neišnešioto vaisiaus gimimas.

Priešlaikinio gimdymo grėsmės diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, būtina atlikti išorinius ir vidinius akušerinius tyrimus. Iš papildomų tyrimo metodų atliekamas gimdos kaklelio ilgio, gimdos kaklelio kanalo pločio ir vidinės os formos ultragarsinis įvertinimas naudojant transvaginalinį (makšties) jutiklį, taip pat kardiotokografija (gimdos susitraukimų grafinis įrašymas vienoje pakopoje). vaisiaus širdies plakimas) yra labai svarbūs.

Gydymas, kurio tikslas - išlaikyti nėštumą

Gydymas paprastai atliekamas ligoninėje ir yra skirtas nėštumui pailginti (palaikyti). Vaisiaus apsigimimai, nesuderinami su gyvenimu, yra kontraindikacija pratęsti nėštumą. Kitais atvejais jie stengiasi išsaugoti nėštumą.

Hospitalizacijos trukmė kiekvienu atveju yra individuali ir priklauso nuo: darbo aktyvumo gydymo metu, gimdos kaklelio atidarymo laipsnio, vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo, vaisiaus vaisiaus būklės, nėštumo komplikacijų buvimo. ir, žinoma, gydymo efektyvumas. Paprastai mažiausiai 2 savaites.

Tuo atveju, kai nėštumo tęsti nepatartina, t. tai gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui, gydytojas, prieš tai informavęs pacientą, nusprendžia dėl metodo (per makšties gimdymo kanalą ar cezario pjūvį) ir dėl gimdymo laiko. . Požiūris į gimdymo būdą vėlgi yra individualus ir priklauso nuo daugelio priežasčių: gimdymo takų būklės, vaisiaus būklės ir padėties gimdoje, intrauterinių apsigimimų buvimo, nėštumo trukmės. , vaisiaus vandenų išsiskyrimo buvimas ar nebuvimas ir bevandenio intervalo trukmė, gimdos kanalo gimdos ar kitų minkštųjų audinių vystymosi ligų ar anomalijų buvimas, gretutinės motinos ligos.

Priešlaikinio gimdymo gydymas turėtų apimti 4 komponentus:

1. Tokolitinė terapija, t.y. gydymas, kurio tikslas - sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą. Yra keletas tokolitinių (palengvinančių gimdos susitraukimo aktyvumą) vaistų grupių:
- β-adrenomimetikai: ginipralinis, partusisten, terbutalinas, salbutamolis. Šiuo metu efektyviausias ir saugiausias šios serijos vaistas yra ginipralinis. Vaistas egzistuoja į veną ir per burną. Skubiais atvejais, norint palengvinti padidėjusį tonusą, vaistas į veną vartojamas 4-12 valandų, po to jie pereina į tablečių formą.
- kalcio kanalų blokatoriai: nifedipinas. Geriamojo vaisto forma yra tablečių pavidalu. Skubiais atvejais paskirkite 10 mg (1 tabletę) kas 20 minučių 4 kartus, tada kas 8 valandas pereikite prie palaikomosios 10 mg (1 tabletės) dozės.
- 25% magnio sulfato magnio sulfato tirpalas, vartojamas tik į veną. Dėl šalutinio poveikio gimdos susitraukimo veiklai pašalinti jis naudojamas kraštutiniais atvejais, kai dėl vienų ar kitų priežasčių draudžiama vartoti kitus vaistus.
- prostaglandinų sintetazės inhibitoriai: indometacinas. Jis skiriamas daugiausia rektaliniu būdu, kurso dozė yra 1000 mg. Jis vartojamas nuo 16 iki 31 nėštumo savaitės dėl tam tikrų šalutinių poveikių.

2. Vaisiaus respiracinio distreso sindromo prevencija (RDS), kuri yra antra pagal svarbą (pirmoji yra gimdos infekcija) neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 34 savaičių, mirtingumas. Iki šio laiko vaisiaus plaučiai yra „nesubrendę“ ir negali kvėpuoti savarankiškai. Šiuo tikslu į veną arba į raumenis vartojami vaistai iš kortikosteroidų grupės (antinksčių hormonai), būtent: betametazonas, deksametazonas, celestonas, deksazonas ir kt. Norimam efektui pasiekti reikia mažiausiai 48 valandų.

3. Skausmo malšinimas ir sedacija (raminantis). Grasinančiam ir priešlaikiniam gimdymui skiriami analgetikai (skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip: analginas, ketorolis), galbūt kartu su antispazminiais vaistais (no-shpa, baralginas, papaverinas). Kai prasideda priešlaikinis gimdymas, skausmo malšinimo tikslais nurodoma epidurinė nejautra, kuri yra efektyviausias metodas. Šiuo tikslu naudojami vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokainas, naropinas, marcainas. Deja, epidurinė nejautra ne visada įmanoma, tai gali būti dėl paciento kontraindikacijų dėl šio anestezijos metodo arba dėl to, kad nėra akušerinių sąlygų (per didelis gimdos kaklelio atidarymas). Tokiais atvejais naudojami antispazminiai ir analgetikai: analginas, no-shpa, baralginas, baralgetos, atropinas, papaverinas. Iš raminamųjų vaistų galima naudoti valerijoną.

4. Antibiotikai paskirta profilaktikos tikslais, nes Dažniausia priešlaikinio gimdymo priežastis yra infekcijos buvimas motinos kūne. Taikant šią atsargumo priemonę išvengiama motinos uždegiminės pogimdyminės ligos ir padeda išvengti vaisiaus infekcijos / pradėti gydymą, jei infekcija jau įvyko.

Gydymas skirtingais etapais ir dėl skirtingų priežasčių yra skirtingas; taigi, jei yra grasinantis priešlaikiniu gimdymu tokolitiniai vaistai skiriami per burną arba į tiesiąją žarną, antispazminiai vaistai, raminamieji vaistai (pavyzdžiui, valerijonas) gydo esamas / naujai diagnozuotas infekcijas. Šiame etape galimas ir ambulatorinis, ir stacionarus gydymas, atsižvelgiant į situaciją kiekvienu atveju.

Esant isthmicocervical nepakankamumui, gimdos kaklelį galima susiūti, kad būtų išvengta ankstyvo jo atidarymo.

Gydymas pradedant priešlaikinį gimdymą vykdoma tik ligoninėje. Vaisiui paruošti būtina vartoti tokolitinius vaistus (kurie gali būti skiriami ir infuzijos (lašintuvo) pavidalu, po to pereinant prie tablečių, ir iš pradžių tablečių pavidalu su specialiu dozavimo režimu). plaučius. Galima naudoti antispazminius vaistus ir analgetikus (žr. Aukščiau). Jie bando pratęsti nėštumą mažiausiai 48 valandas nuo vaisiaus RDS profilaktikos dienos.

Pacientai, sergantys prasidėjęs priešlaikinis gimdymas hospitalizuota, ruošiant vaisiaus plaučius ir ruošiantis gimdymui. Tokio vaisto vartojimas šiame etape kai kuriais atvejais yra netinkamas ir neveiksmingas dėl to, kad per vėlai kreipiamasi į gydytoją dėl paciento apsilankymo pas gydytoją.

Gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo akušerinės situacijos, nėštumo trukmės, nėštumo komplikacijų buvimo, vaisiaus vandenų plyšimo, gyvo vaisiaus buvimo ir paciento apsilankymo pas gydytoją savalaikiškumo. Visi kiti dalykai yra vienodi, nuo 34 nėštumo savaitės labai padidėja tikimybė pagimdyti praktiškai sveiką kūdikį, tinkamai pasirengus gimdymui.

Neišnešioto darbo eiga ir valdymo taktika

Priešlaikinio gimdymo ypatumas yra tas, kad iki 36 savaičių yra „neteisinga“ susitraukianti gimdos veikla. Dėl tam tikrų aplinkybių dažniau pasireiškia gimdymo anomalijos, tokios kaip gimdos hipertoniškumas ir disko sutrikimas (netaisyklingi skirtingo stiprumo susitraukimai). Esant hipertoniškumui, susitraukimai yra dažni (daugiau nei 4 per 10 minučių), intensyvesni, intervalas tarp jų yra labai trumpas, dėl to gimda neturi laiko visiškai atsipalaiduoti. To pasekmė - trumpesnė gimdymo trukmė, kuri taip pat siejama su mažesniu vaisiaus dydžiu. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas iš gimdos yra dažnas dėl pernelyg atsipalaidavusios gimdos.

Kodėl priešlaikinis gimdymas yra pavojingas: dėl organų ir sistemų nebrandumo vaisius gimdymo metu dažnai patiria hipoksiją, o vaisiaus smegenų pažeidimai yra viena dažniausių priešlaikinio gimdymo komplikacijų.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, neišnešioto gimdymo valdymo taktika kiekvienu konkrečiu atveju yra individuali, tačiau dažniausiai neišnešiotas darbas atliekamas per makšties gimdymo kanalą su anestezija (efektyviausias būdas yra epidurinė nejautra, kuri, be to, turi normalizuojantį susitraukimus), naudojant laukimo ir žiūrėjimo taktiką. Episiotomija (tarpvietės pjūvis) yra privaloma, o tai sumažina vaisiaus gimimo sužalojimo riziką.

Akušerė ginekologė D. V. Kondrašova

Tai rodo, kad yra kokių nors problemų su mama ar vaiku. Neišnešiotas kūdikis dar nėra pasirengęs savarankiškam gyvenimui, todėl tokioms situacijoms užkerta kelią gydytojai, norėdami kuo labiau pratęsti nėštumą iki įprasto laikotarpio.

Kokia yra priešlaikinio gimdymo grėsmė?

Jei gimdymas įvyko laikinai iš į nėštumas, tai priešlaikinis gimdymas.

Tačiau kruopštus rūpestis, dėmesys ir meilė kūdikiui padės įveikti šią būseną. Silpnam kūdikiui dabar kaip niekad reikia kontakto su mama.

Sunkesnės priešlaikinio gimdymo pasekmės kūdikis... Neišnešiotą kūdikį dažnai reikia prijungti prie fotoaparato, atliekančio kvėpavimo sistemos funkcijas. Po visko anksčiau gimusių vaikų negalėdamas normaliai kvėpuoti.

Tokių kūdikių vis dar yra blogai išsivysčiusios plaučiai, jie turi mažai paviršiaus aktyviųjų medžiagų. Jų trūkumas kompensuojamas vaistais, kurie leidžia išsaugoti daugumą neišnešiotų kūdikių.

Tačiau vis tiek kai kuriais atvejais dirbtinė plaučių ventiliacija negali būti atliekama mėnesį. Kartais tokiems vaikams dėl plaučių audinio nebrandumo atsiranda lėtinės plaučių ligos... Todėl gydytojas skiria vaistus, skatinančius šio audinio augimą.

Taip pat naujagimis yra prijungtas prie prietaiso kontroliuoja gyvybiškai svarbius organus, kad galėtų stebėti kvėpavimą, širdies ritmą, deguonies apimtį, kraujospūdį. Šis prietaisas apsaugo nuo širdies ir kvėpavimo aritmijų bei kvėpavimo sustojimo.

Rūpinantis neišnešiotu kūdikiu taip pat naudojamas maitinimo įtaisas. Iš pradžių jį galima vartoti į veną. Taigi kūdikio organizmas gauna baltymų, riebalų ir angliavandenių, kurie reikalingi normaliam vystymuisi.

Šiuo tikslu naudojama speciali technika, naudojant sterilią maistinių ingredientų pristatymo kraujagysles ir siurblį.

Inkubatorius praktiškai pakeičia neišnešioto kūdikio gimdą. Ten sukuriamos jam tinkamos sąlygos, palaikoma optimali temperatūra ir drėgmė.

Ateityje neišnešioti kūdikiai dažnai tampa specialiųjų poreikių pacientais. Dėl lėtinės plaučių ligos infekcijos metu gali padidėti polinkis į spazmus, padidėja rizika susirgti.

Be to, neišnešiotų kūdikių smegenys nėra labai subrendusios... Dėl mechaninių pažeidimų yra per didelis nervinio audinio jautrumas. Be to, smegenims trūksta deguonies. Visa tai vėliau neigiamai veikia vaiko nervų sistemos funkcionavimą.

Tokie vaikai dažnai linkę į neurozes, yra emocingesni, aktyvesni, ašarojantys ir jiems reikia specialaus požiūrio. Su jais nėra lengva susidoroti, jie miega mažai ir blogai valgo. Augant šios nemalonios pasekmės išnyksta.

Neišnešioto gimdymo gydymo taktika

Pristatymas atliekamas su gyvybinių požymių stebėjimas:

• nėščios moters būklės kontrolė: kraujospūdis, širdies ritmas, krešėjimo sistemos rodikliai ir šlapimo išsiskyrimo per šlapimo kateterį tyrimas;
• vaisiaus būklės analizė atliekant ultragarsą;
• iCS sindromo gydymas;
• terapija nuo šoko;
• deguonies įkvėpimas.

Atsižvelgdami į konkrečią situaciją, pasirinkite aktyvus arba konservatyvus besilaukiantis neišnešioto darbo valdymo taktika.

Paskutinis vaizdas rodomas patenkinama motinos ir vaisiaus būklė, visa vaisiaus šlapimo pūslė, gimdos kaklelio išsiplėtimas 2–4 cm, nėštumo amžius anksčiau, nėra infekcijos požymių.

IR aktyvi taktika yra tinkama, kai reguliarus gimdymas, atsivėrusi vaisiaus šlapimo pūslė, infekcijos požymių buvimas, sunkios moters ekstragenitalinės ligos, vaisiaus veiklos sutrikimas, nėštumo komplikacijos ir įtariant vaisiaus apsigimimus.

Tokiu atveju gimdymas dažniausiai eina per natūralų gimdymo kanalą, tačiau taip pat atsitinka ir avarijos atveju.

Dėl grėsmingo ir ankstyvo gimdymo pradžios kompleksinis gydymas sumažinti gimdos susitraukimų jaudrumą ir slopinimą, padidinti gyvybinę vaisiaus veiklą ir jo „brendimą“, taip pat pašalinti priešlaikinį gimdymą išprovokavusias patologines sąlygas.

Nėščios moterys, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas parodytas lovos poilsis... Tinkamas gimdos elektrorelaksavimas, elektroanalgezija, akupunktūra.

Su grėsmingu ir prasidedančiu gimdymu paskirkite raminamieji vaistai, mažinantys gimdos susitraukimus, vaistai, skirti užkirsti kelią naujagimio kvėpavimo distreso sindromui.

Jei gimdymas prasidėjovartoti gimdymo proceso stimuliatorius (vaistus, kurie sukelia priešlaikinį gimdymą). Su greitu gimdymu rekomenduojamos gimdymo slopinimo priemonės.

Žinodami priešlaikinio gimdymo požymius ir kaip jų išvengti, ramybė, pasitikėjimas sėkminga nėštumo baigtimi ir nuolatinis kontaktas su gydytoju leis jums sumažinti riziką susilaukti neišnešioto kūdikio.

Priešlaikiniai gimdymai yra tie, kurie įvyksta 22-37 nėštumo savaitę imtinai, o vaisiaus svoris yra nuo 500 iki 2500 gramų. Priešlaikiniai gimdymai sudaro 5–10% visų gimdymų.

Neišnešioto gimdymo klasifikacija

Pagal laiką visi priešlaikiniai gimdymai skirstomi į:

Labai anksti (22–27 nėštumo savaitės imtinai, vaisiaus svoris nuo 500 iki 1000 gramų);

Ankstyvas (28-33 savaitės, kai vaisiaus svoris yra nuo 1000 iki 2000 gramų);

Priešlaikinis gimdymas (34-37 savaičių vaisiaus svoris nuo 2000 iki 2500 gramų).

Dažniausiai priešlaikinis gimdymas (daugiau nei 50% visų atvejų) įvyksta 34–37 nėštumo savaitėmis, o vaisiaus išgyvenamumas yra pats palankiausias.

Pristatymas 22–27 savaičių laikotarpiu su vaiko gyvybingumu per 7 dienas laikomas neišnešiotu, kitu atveju - vėlyvu persileidimu.

Su srautu atskirti:

Spontaniškas priešlaikinis gimdymas (sudaro apie 80% visų priešlaikinių gimdymų);

Dirbtinai sukeltas (indikacijos - sunkios ligos ir būklės, keliančios grėsmę moters gyvybei, gimdos vaisiaus mirtis, nesuderinami vaisiaus apsigimimai).

Pagal vystymosi stadijas atskirti priešlaikinį gimdymą:

Grasinimas (kartu su traukiamuoju skausmu apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje, tonusu ar gimdos susitraukimais, gimdos kaklelis uždarytas);

Pradžia (būdingi ryškūs mėšlungio skausmai, kraujo išskyros, gleivinės kamščio išsiskyrimas, gimdos kaklelio atidarymas 1-2 cm, galbūt vandens nutekėjimas);

Pradžia (kai vyksta reguliarūs susitraukimai, kurių intervalai tarp jų yra mažiau nei 10 minučių, plyšta membranos, išsiskiria vaisiaus vandenys, gimdos kaklelis atsiveria daugiau nei 2 cm, kruvinos išskyros iš lytinių takų yra dabartinė vaisiaus dalis. esančios prie įėjimo į mažąjį dubenį).

Priešlaikinio gimdymo priežastys

1. Susijęs su moterų sveikatos problemomis

Ginekologiniai (gimdos apsigimimai, aborto pasekmės - randai ir sąaugos, istmos-gimdos kaklelio nepakankamumas - gimdos kaklelio raumenų silpnumas, kuris negali atlaikyti didėjančio vaisiaus spaudimo);

Infekcinės (ūminės ir lėtinės lytinių organų ir kitų infekcinio pobūdžio organų ligos);

Endokrininė (endokrininių liaukų ligos, kartu pažeidžiant jų funkciją).

2. Susijęs su vaisiaus sveikatos problemomis (įvairūs nukrypimai nuo normos ir vaisiaus apsigimimai, paveldimos ligos).

3. Dabartinio nėštumo komplikacijos (sunkios preeklampsijos formos, Rh-konfliktas, nenormalios vaisiaus padėties, polihidramnio ir daugiavaisiai nėštumai, previa arba placentos atsiskyrimas, efuzija).

4. Socialiniai ir ekonominiai veiksniai (fizinis darbas, nepalankios gyvenimo sąlygos, blogi įpročiai, netinkama mityba, stresas, moters amžius yra mažesnis nei 18 ir daugiau nei 35 metai).

Priešlaikinis darbo valdymas

Jei kyla priešlaikinio gimdymo grėsmė, skubiai reikia kviesti greitąją pagalbą, atsigulti, išgerti raminamųjų ir 2–4 tablečių „no-shpa“. Kuo anksčiau kreipsitės pagalbos, tuo didesnė tikimybė, kad būsite nėščia ir išvengsite nepageidaujamų priešlaikinių gimdymų. Atminkite, kad kiekviena savaitė, praleista motinos pilve, žymiai padidina jūsų kūdikio išgyvenimo ir nėštumo galimybes!

Ligoninėje išsiaiškinama priešlaikinio gimdymo priežastis, įvertinama moters, kūdikio ir vaisiaus šlapimo pūslės būklė, nustatomas nėštumo amžius ir numatomas vaisiaus svoris, taip pat priešlaikinio gimdymo vystymosi stadija. .

Skiriamas visiškas fizinis poilsis ir lovos režimas. Imamasi priemonių pašalinti priešlaikinio gimdymo priežastis ir išsaugoti nėštumo terapiją (įvedami vaistai, slopinantys gimdos susitraukimus ir mažinantys jos jaudrumą). Lygiagrečiai tam skiriama terapija vaisiaus gyvybingumui ir brendimui padidinti. Atliekama vadinamojo naujagimio distreso sindromo (daugybės kvėpavimo sutrikimų dėl plaučių nebrandumo) prevencija. Moters ir vaiko būklė yra nuolat stebima.

Jei neįmanoma išlaikyti nėštumo (priešlaikinio gimdymo pradžios stadija, vandens nutekėjimas ir kt.), Svarstomas gimdymo metodo klausimas. Priešlaikinis gimdymas yra privalomas skausmo malšinimas.

Cezario pjūvis atliekamas, jei numatomas vaisiaus svoris yra mažesnis nei 2000 gramų, o nėštumo amžius yra mažesnis nei 34 savaitės, kai vaisius pristatomas tiesiai į stuburą, motinai yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kraujavimas iš gimdos.

Neišnešioto gimdymo komplikacijos

Priešlaikinis gimdymas tiek motinai, tiek kūdikiui yra labiau traumuojantis nei gimdymas, o po jų komplikacijos būna daug dažnesnės.

Priešlaikinis gimdymas daugeliu atvejų yra greitas, nes neišnešiotam kūdikiui visiškai išsiplėsti gimdos kaklelio nereikia. Dėl greito patekimo per gimdymo kanalą gali būti vaisiaus gimdymo trauma ir minkštųjų audinių plyšimai motinoje.

Rečiau pasitaiko silpnas gimdymas, kurio metu pailgėja gimdymo trukmė ir išsivysto vaisiaus hipoksija.

Dar rečiau būna nesuderinta gimdymo veikla, kai sutrinka susitraukimų tvarka, susitraukimai būna skausmingesni, o tarpuose tarp jų nevisiškai atsipalaiduoja gimdos raumenys.

Infekcinių komplikacijų po priešlaikinio gimdymo, tokių kaip endometritas (gimdos uždegimas) ir dygsnių supūtimas, procentas yra daug didesnis nei po gimdymo. Sepsis (generalizuota infekcija) ir peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) gali būti itin reti.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Pirmiausia, priešlaikinio gimdymo prevencija apima galimų priežasčių (dažniausiai infekcijų) pašalinimą nėštumo planavimo etape;

Ankstyva registracija antenatalinėje klinikoje, reguliarus nėštumo stebėjimas, ypač jei yra buvę priešlaikinio gimdymo, abortų ar spontaniškų persileidimų;

Laiku atlikti tyrimus, nustatyti ir gydyti infekcijas nėštumo metu;

Nėštumo metu kylančių komplikacijų prevencija, nustatymas ir gydymas;

Reguliarus vaisiaus vystymosi ultragarsinis stebėjimas;

Privalomas hospitalizavimas ir gydymas gresiant priešlaikiniam gimdymui.