Pilvo ertmė arba pilvo ertmė, cavitaspilvo - didžiausia žmogaus kūno ertmė. Jis yra tarp diafragmos iš viršaus, priešakinių pilvo raumenų - priekyje ir iš šono, o juosmens stuburas su gretimais raumenimis - gale. Toliau pilvo ertmė tęsiasi į dubens ertmę, kurios dugną sudaro dubens diafragma. Visą šią erdvę riboja pilvo ertmės fascijos, fascija endoabdominalis

Pilvaplėvės, pilvaplėvės, yra uždaras serozinis maišelis (tik moterims jis jungiasi su išorine aplinka per kiaušintakių angas), apimantis pilvo ertmės sienas ir organus, susidedantis iš dviejų lakštų: visceralinio ir parietalinio, pilvaplėvės vidaus organai et parietale ... Tarp jų yra siaura erdvė - pilvaplėvės ertmė, cavitas pilvaplėvės turintis serozinį skystį, kurį gamina visceralinis lapas ir kurį absorbuoja parietalis.

Fig. 1.26. Pilvo organai.

1 - didelis alyvos sandariklis, omentum majus; 2 - skrandis, skilvelis; 3 - blužnis, lien; 4 - įdaro dėžutės skylė, foramen epiploicum; 5 - dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos; 6 - kepenys, heparas; 7 - tulžies pūslė, pūslelinė.

Parietalinis lapas linijuoja pilvo sienos vidinį paviršių, ribojasi, fascija endoabdominalis , yra pilvo sienos dalis.

Užpakalinėje pilvo ertmės sienelėje tarp pilvaplėvės ir pilvo ertmės fascijų yra riebalinis audinys ir jame esantys organai: inkstai, antinksčiai, kasa, kraujagyslės ir kt. Ši erdvė vadinama retroperitonine. spazmas retroperitoneale ... Tos pačios rūšies erdvė yra priešais šlapimo pūslę - preperitoninė, sp . anteperitoneale .

Visceralinis lapaspilvaplėvė dengia pilvo organus. Yra keli organų ir pilvaplėvės santykio variantai:

– į pilvaplėvės ertmę - padengtas iš visų pusių, paprastai su akies lanku;

– mezoperitoniškai - viena organo pusė susiliejusi su pilvo siena ir nėra uždengta pilvaplėve;

– neperitoniškai - viena organo pusė yra uždengta visceraliniu pilvaplėvės lakštu;

– retroperitoniškai- organas yra retroperitoninėje arba preperitoninėje erdvėje ir tik viena jo pusė yra padengta pilvaplėvės parietaliniu lapu.

Iš pilvo sienos į vidaus organus pilvaplėvė formuoja raiščius, lig . falciforme hepatis ar mesentery, mezenterijus , mes apie dvitaškis .

Fig. 1.27.Liemens sekcija sagitalinėje plokštumoje, santykisvidaus organai iki pilvaplėvės (diagrama).

1 - kepenys, heparas; 2 - kepenų-skrandžio raištis, lig. hepatogastrjcum; 3 - omental bursa, bursa omentalis; 4 - kasa, kasa; 5 - dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos; 6 - mezenterija, mezenterija; 7 - tiesioji žarna, tiesioji žarna; 8 - šlapimo pūslė, vesica urinaria; 9 - jejunum, jejunumi; 10 - skersinis dvitaškis, dvitaškis skersinis; 11 - didelis alyvos tarpiklis, omentum majus; 12 - skersinės gaubtinės žarnos akies mesenterija, mezolokono skersinis; 13 - skrandis, skilvelis.

Pilvaplėvės insultas

Pilvaplėvės takas viršutiniame aukšte:einant iš priekinės pilvo sienos į apatinį diafragmos paviršių, pilvaplėvės visceraliniame sluoksnyje susidaro pusmėnulio raištis, lig . fiforminė e . Nuleidimas prie diafragminio kepenų paviršiaus - vainikinis raištis , lig . koronariumas kuris sudaro trikampius raiščius kraštuose, ligg . trikampė dextrum et sinustrum ... Pasukęs priekinį (apatinį) ir užpakalinį kraštus, visceralinis pilvaplėvė artėja prie kepenų vartų ir iš ten nusileidžia dviem lapais į mažesnį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kreivumą, sudarydamas kepenų-skrandžio, lig . hepatogastricum , ir kepenų ir dvylikapirštės žarnos, lig . hepatoduodenale raiščiai, kartu jie sudaro mažą tarpatramį, omentumminusas taip pat kepenų ir inkstų raiščiai, lig . hepatorenalinė e. Uždengęs priekinę ir užpakalinę skrandžio sienas, pilvaplėvė nusileidžia nuo didesnio kreivumo, sudarydama didesnį tarpląstelį, omentum majus .

Pilvaplėvės eiga apatiniame aukšte: eina skersine kryptimi. Iš bambos palei priekinę pilvo sienelę (parietalinis lapas) einama į dešinę ir kairę, pereinama prie pilvo šoninės sienelės, kur patenka į pilvaplėvės visceralinį lapą, kuris dešinėje gaubia blauzdas iš visų pusių, caecum , ir priedėlis, priedėlis vermiformis , formuojanti jo akį, mezoappendiksas , ir eina į dvitaškis pakyla , dengiantis jį iš trijų pusių priekyje ir šonuose, tada dengia dešiniojo inksto apatinę dalį (parietalinį lapą), m . psoas majoras , šlapimtakių ir plonosios žarnos akies raumenų šaknyje, radix mesenterici Pristačius plonąją žarną pilnu seroziniu apvalkalu, pilvaplėvė patenka į kairįjį parietalinį lapą, kuris uždengia užpakalinę pilvo sieną, kairiojo inksto apatinę dalį, šlapimtakį ir patenka į vidaus organų lapą, apimantį iš trijų pusių. dvitaškis nusileidžia ... Toliau pilvaplėvės parietinis lapas eina išilgai pilvo šoninės sienos, pereina į priekinę sieną kairėje ir susitinka su priešingos pusės lapu bamboje.

Pilvaplėvės eiga mažame dubenyje:nuo bambos parietalinis pilvaplėvės lapas išilgai priekinės pilvo sienos nusileidžia į dubens ertmę ir čia dengia sienas, o visceralinis lapas dengia organus. Sigmoidinę gaubtinę žarną ir viršutinę tiesiosios žarnos dalį iš visų pusių dengia pilvaplėvė ir jie turi mesenteriją (yra į pilvaplėvės ertmę).

Vidurinė tiesiosios žarnos dalis yra pilvaplėvės uždengta mezoperitoniškai, o apatinė dalis - ne jos (neperperitoniškai).

Vyrams parietalinis lapas iš priekinės sienelės patenka į šlapimo pūslę ir tampa visceralinis, tada pereina į tiesiąją žarną, sudarydamas, excavatio re iš tovesicalis , vesico-rektalinė depresija → ir tada tampa parietaliniu lakštu, dengiančiu užpakalinę dubens sienelę.

Moterims pilvaplėvės eiga dubens srityje skiriasi tuo, kad gimda yra tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, kurią taip pat dengia pilvaplėvė. Dėl to dubens dubenyje moterys turi dvi pilvo kišenes: excavatio rectouterina ir excavatio vesicouterina .

Mažas alyvos sandariklis, omentum minusas - pilvaplėvės, esančios tarp kepenų vartų, dubliavimas, mažesnis skrandžio kreivumas, dvylikapirštės žarnos dalis. Liauką sudaro 2 ryšuliai: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenale , tarp kurių lakštų yra bendras tulžies latakas (dešinėje), bendroji kepenų arterija (kairėje) ir vartų venos (užpakalinėje dalyje ir tarp šių formacijų), taip pat nervai ir limfmazgiai bei kraujagyslės.

Didelė liauka, omentum majus , pagal kilmę yra užpakalinė skrandžio skilvelė. Susideda iš 4 lapų, suskaidytų į plokšteles (du lapai eina žemyn iki riboženklio, sudarydami priekinę plokštę, paskui pasislenka, kyla aukštyn, sudarydami užpakalinę plokštę). Didesnis skrandžio tarpsnis, pradedant nuo didesnio skrandžio kreivumo, kabo žemyn kaip prijuostė, uždengdama plonosios žarnos kilpas (susilieja su skersine gaubtinės žarnos ir jo akies mentika). Didesniame prieskyryje išskiriami skrandžio raiščiai, kuriuos jis suformuoja su organais: lig . gastrokolicum ; lig . gastrolienale ; lig . gastrophrenicum .

Tarpląstelio storyje yra limfmazgiai, nodi limfagyslės omenalos ... Savo pavadinimą ji gavo dėl riebalų buvimo jame.

Pilvaplėvės ertmė paprastai yra padalinta į 2 aukštus:

1. Viršutinis aukštas... Jos ribos yra diafragma iš viršaus, iš apačios - skersinės gaubtinės žarnos mesenterija, iš šonų - pilvo ertmės šoninės sienos. Komplekte yra 3 krepšiai:

Kepenų, bursa hepatika dengia dešinę kepenų skiltį lig . falciforme hepatis , o gale maišas yra atskirtas lig . koronariumas hepatis ... Krepšyje yra pranešimų su kanalas lateralis deksteris ... Dešinysis inkstas ir antinksčiai, esantys retroperitoniškai, išsikiša į jį. Kairėje kepenų maišas yra greta pregastrinio maišo, riba tarp jų yra pjautuvo formos kepenų raištis, lig . falciforme hepatis ..

Pregastrinis krepšys bursa pregastrica .Pilvaplėvės ertmės dalis, apimanti kairiąją kepenų ir blužnies skiltį. Įsikūręs po diafragma priešais skrandį ir mažesnį vidurį. Dešinėje pusėje jį riboja pusmėnulio raištis, lig . falciforme hepatis , atskiriant jį nuo kepenų bursos, priekyje - priekinės pilvo sienos pilvaplėvės parietaliniu lapu, iš apačios - skersine storosios žarnos dalimi ir jos apvalkalu ..

Įdaro dėžutės krepšys, bursa omentalis , yra labiausiai izoliuota pilvo ertmės bursa. Įsikūręs už skrandžio ir mažesnio omentumo. Maišo ertmė turi priekyje esančio plyšio formą. Viršutinė jo sienelė yra kepenų caudate skilties, apatinė - skersinės gaubtinės žarnos akies mesenterija, užpakalinė siena yra užpakalinės pilvo sienos pilvaplėvės lapas, apimantis kasą, kairysis inkstas su antinksčiu, kairioji siena - virškinimo trakto ir diafragmos-blužnies raiščiai. Omalinė bursa susisiekia su pilvaplėvės ertme per vidurio angą, foramenai epiploicum , - Vinsloevo skylė, kurios ribos yra: iš viršaus - kepenų kaudato skiltis, priekyje - lig . hepatoduodenale , apačia - viršuje dvylikapirštės žarnos , už - pilvaplėvės lapas, uždengiantis apatinę vena cava, į išorę - lig . hepatorenale .

Erdvė, esanti greta foramenai epiploicum , vadinama vestibiuliu, vistibulumas bursae omentalis .

2. Pirmas aukštas... Ją iš viršaus riboja skersinis gaubtinės žarnos akys, iš apačios - pilvaplėvės pilvaplėvė, apimanti mažojo dubens dugną. Pridengta dideliu apvalkalu, galinčiu pasiekti linea terminalis. Turi 2 šoninius kanalus ir 2 mezenterinius sinusus:

ir) iš analis lateralis deksteris - esantis tarp šoninės pilvo sienos ir kylančiosios gaubtinės žarnos;

b) iš analis lateralis grėsmingas - esantis tarp mažėjančios storosios žarnos ir šoninės pilvo sienos;

į) sinusas mesentericus deksteris - trikampio formos, užklijuotas, apribotas dešinėje - dvitaškis pakyla , iš viršaus - dvitaškis skersinis , kairėje - radix mesenterii .

d) sinusas mesentericus grėsmingas - bendrauja su Douglaso erdve apačioje, apribota kairėje - dvitaškis nusileidžia , Dešinėje - radix mesenterii .

1. Recesija duodenojejunales pranašesnis et nepilnavertis , yra ribojamas dvylikapirštės žarnos lenkimo ir viršutinės dvylikapirštės žarnos raukšlės;

2. Recesija il e ocaecal e s pranašesnis et nepilnavertis , esantis žarnos žarnos santakoje į dvitaškį.

3. Recesija retrocaecalis , tarp užpakalinės pilvo sienos ir pakaušio apatinės dalies;

4. Recesija intersigmoideus , kairėje sigmoidinės gaubtinės žarnos mesenterijos pusėje.

Visos šios kišenės yra galimo retroperitoninės išvaržos susidarymo vieta.

Dubens ertmėjepilvaplėvė uždengia čia gulinčias sienas ir organus, įskaitant šlapimą ir lytinius organus. Vyrams pilvaplėvė sudaro vieną depresiją - tiesiąją-vezikulinę, e xcavatio rectovesicale ... Moterys turi dvi depresijas: tiesiosios žarnos - gimdos, e xcavatio rectouterina , „Douglas space“ ir „vesicouterine“, e xcavatio vesicouterina ..

Tiek vyrai, tiek moterys turi priešvezikulinę erdvę, spazmas prevesicale , apribota skersine fascija ir šlapimo pūslės priekine siena.

Pilvo sienos. Išoriniai viršutiniai pilvo kraštai yra: priekyje - xiphoid procesas, pakrančių arkų kraštai, už - XII šonkaulių kraštai. XII krūtinės slankstelis. Išorinis apatinis pilvo kraštas eina išilgai linijų, gautų iš gaktos kaulų simfizės į šonus iki gaktos vamzdelių, paskui į priekinius viršutinius žandikaulio kaulų smaigalius, išilgai jų skilčių ir kryžkaulio pagrindo. Pilvo ertmė - pilvo ertmė - apribota priekyje, iš šonų ir už pilvo sienelių, viršuje - diafragma, žemiau jos patenka į dubens ertmę. Iš vidaus pilvo ertmė yra išklota vidine pilvo dalimi.

Pilvo ertmė yra padalinta į dalisant pilvaplėvės ertmės, apribotos pilvaplėvės ir retroperitoninės erdvės. Pilvo ertmėje išskiriami du aukštai: viršutinis ir apatinis. Riba tarp jų yra skersinės gaubtinės žarnos mesenterija.

Pilvo sienos yra padalintos į dvi dalis: priešakinę ir užpakalinę ar juosmens sritį. Ribos tarp jų yra dešinės ir kairės užpakalinės ašies linijos.

Diagnozuodamas pilvo organų ligas, gydytojas, norėdamas nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, turi psichiškai įsivaizduoti organų erdvinius ryšius vienas su kitu ir jų projekciją į pilvo sieną.

Klinikinėje praktikoje naudoti priešakinės pilvo sienos padalijimas į sritis, suformuotą sąlygiškai nubrėžus dvi horizontalias ir dvi vertikalias linijas (84 pav.). Viršutinė horizontali linija jungia žemiausius X briaunų taškus; apatinė horizontalioji linija nubrėžta per aukščiausius gleivinės klubų taškus. Taigi išskiriamos trys sritys: viršutinė - epigastrinė (epigastriumo sritis), vidurinė - celiakija (mezogastriumo sritis) ir apatinė - hipogastrinė (hipogastriumo sritis).

Linijos, išilgai tiesiosios žarnos pilvo raumenų išorinių kraštų, padalija kiekvieną iš šių sričių į dar tris sritis.

Organų projekcijos priešakinėje pilvo sienoje (žr. 84 pav.). Tikrajame epigastriniame regione prognozuojami šie: skrandis, mažesnioji omentuma, dvylikapirštės žarnos ir kasos dalis, kepenų kairioji skiltis ir dalis dešiniojo kepenų skilties, tulžies pūslės, aortos, celiakijos arterija su iš jos besitęsiančiomis arterijomis, portalo venos, nepilnavertė vena cava.

Dešiniajame hipochondriume prognozuojama: dešinysis kepenų skiltis, tulžies pūslė, dvylikapirštės žarnos dalis, storosios žarnos kepenų lankstumas, dešiniojo inksto viršutinė dalis.

Kairėje hipochondrijoje prognozuojama skrandžio, blužnies, kasos uodegos, storosios žarnos blužnies lenkimo, kairiojo inksto viršutinė dalis.

Fig. 84. Anterolateralinės pilvo sienos plotai ir kai kurių pilvo organų projekcija ant jų.

Į bambos sritį projektuojama: plonosios žarnos kilpos, didesnis omentumas, skersinė dvitaškis, aorta, aukštesnioji mezenterinė arterija su jos šakomis, apatinė vena cava. Viršutinėje šios srities dalyje numatoma: kasa ir didesnis skrandžio kreivumas (ypač kai jis užpildytas).

Dešiniajame šoniniame krašte numatoma: kylančioji gaubtinė žarna, dalis plonosios žarnos kilpų, dešinysis inkstas su šlapimtakiu.

Kairiajame šoniniame regione projektuojama: besileidžianti gaubtinė žarna, dalis plonosios žarnos kilpų, kairysis inkstas su šlapimtakiu.

Į suprapubinę sritį projektuojama: plonosios žarnos, šlapimo pūslės, gimdos kilpos.

Ant dešiniojo žarnos-žandikaulio srities yra numatomos šios dalys: kepenys su priedėliu, galinis žarnyno ilgis, dešinis šlapimtakis, dešinieji gimdos priedėliai, dešiniosios žandikaulio kraujagyslės.

Ant kairiojo ileo-kirkšnies srities projektuojami šie elementai: sigmoidinė gaubtinė žarna, kairysis šlapimtakis, kairieji gimdos priedėliai, kairieji žandikaulio kraujagyslės.

Pilvo organų projekcijos į pilvo sienas priklauso nuo kūno sudėjimo ir keičiasi atsižvelgiant į paciento amžių.

Klinikinės chirurgijos vadovas, redagavo V.A. Sacharova

Pilvo ertmė iš viršaus jį riboja diafragma - plokščias raumuo, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės, esantis tarp apatinės krūtinės ir apatinio dubens. Apatinėje pilvo dalyje yra daug virškinimo ir Urogenitalinės sistemos organų.

Viršutinėje pilvo dalyje yra daugiausia virškinimo sistemos organų. Pilvo ertmė gali būti padalinta iš dviejų horizontalių ir dviejų vertikalių linijų, kurios sudaro pilvo sritis... Taigi yra paskirstytos devynios įprastinės zonos.

Specialus pilvo padalijimas į sritis (zonas) galioja visame medicinos pasaulyje. Viršutinėje eilėje yra dešinysis hipochondriumas, epigastriumas ir kairysis hipochondriumas. Šiose vietose stengiamės jausti kepenis, tulžies pūslę, skrandį, blužnį. Vidurinėje eilėje yra dešinysis šoninis, mezogastriuminis arba bambos, bambos ir kairysis šoniniai regionai, kuriuose atliekamas rankinis plonosios žarnos, kylančiosios ir besileidžiančios storosios žarnos, inkstų, kasos ir kt. Tyrimas. Apatinėje eilėje išskiriamas dešinysis žandikaulio regionas, hipogastriumas ir kairysis žandikaulio regionas, kuriuose pirštais tiriama aklosios ir storosios žarnos, šlapimo pūslės ir gimdos.

IR pilvo ertmė, o virš jos esanti krūtinė užpildyta įvairiais organais. Paminėkime jų paprastą klasifikaciją. Yra organų, kurie jaučiasi kaip vonios kempinė ar šviežios duonos kepalas, tai yra, ant išpjovos jie yra visiškai užpildyti tam tikru turiniu, kurį vaizduoja veikiantys elementai (dažniausiai epitelio ląstelės), jungiamojo audinio struktūros, vadinamos organo stroma, ir įvairaus dydžio indus. tai parenchiminiai organai (Graikų enchima verčiama kaip „kažkas užpūsta“). Tai turėtų apimti plaučius, kepenis, beveik visas dideles liaukas (kasą, seilę, skydliaukę ir kt.).

Priešingai nei parenchiminis eiti tuščiaviduriai organai, jie yra tuščiaviduriai, nes nėra nieko užpildyti. Jie turi didelę (skrandžio, šlapimo pūslės) arba mažą (šlapimtakio, arterijos) ertmę viduje, apsuptą palyginti plonomis (žarnyno) arba storomis (širdies, gimdos) sienomis.

Galiausiai, jei būdingi abiejų grupių bruožai, tai yra, yra ertmė (paprastai maža), apsupta parenchimos, jie kalba apie mišrūs kūnai... Tai visų pirma inkstai, nemažai autorių, su tam tikromis išlygomis, apima nugaros smegenis ir smegenis.

Pilvo ertmės viduje yra įvairių virškinimo sistemos organai (skrandis, plonoji ir storosios žarnos, kepenys, tulžies pūslė su latakais, kasa), blužnis, inkstai ir antinksčiai, šlapimo takai (šlaplė) ir šlapimo pūslė, reprodukcinės sistemos organai (skiriasi vyrams ir moterims: moterims - gimda, kiaušidės ir kiaušintakiai; vyrams - lytiniai organai yra išorėje), daugybė kraujo ir limfinių kraujagyslių bei raiščių, laikančių organus vietoje.

Pilvo ertmėje yra didelė serozinė membrana, sudaryta daugiausia iš jungiamojo audinio, kuris linijuoja pilvaplėvės vidines sienas ir taip pat apima didžiąją dalį jame esančių organų. Visuotinai priimta, kad membrana yra ištisinė ir susideda iš dviejų sluoksnių: parietalinio ir visceralinio pilvaplėvės. Šie sluoksniai yra atskirti plona plėvele, sudrėkinta seroziniu skysčiu. Pagrindinė šio tepalo funkcija yra sumažinti trintį tarp sluoksnių, taip pat tarp pilvaplėvės organų ir sienų, kartu užtikrinant sluoksnių judėjimą.

Gydytojai dažnai vartoja terminą „ūmus pilvas“, kad apibūdintų sunkų atvejį, kuriam reikia skubios intervencijos, daugeliu atvejų chirurginio. Skausmo kilmė gali būti skirtinga, ji atsiranda ne tik dėl virškinimo sistemos ligų, kaip dažnai manoma. Yra daugybė kitų ūminio pilvo skausmo priežasčių; tai dažnai lydi vėmimas, pilvo kietumas ir karščiavimas. Čia nekalbame apie konkrečią ligą, bet apie pradinę labai pavojingos būklės diagnozę, kuriai reikia skubios medicininės apžiūros, kad būtų nustatyta jos priežastis ir paskirtas tinkamas gydymas.

GYVENIMO IR GILTRINĖS SUTARTIES
; trauminis plyšimas
; abscesas
; ūminis cholecistitas
tulžies diegliai
PLONOJI ŽARNA
dvylikapirštės žarnos opa
obstrukcija, plyšimas
ūminis gastroenteritas
Meckelio divertikulas
vietinis enteritas
žarnyno tuberkuliozė
DVITAŠKIS
opinis kolitas
infekcinis kolitas
volvulus
vėžys
intususcepcija
divertikulitas
pertrauka
apendicitas
SKRANDIS
; opa
; vėžys
SPLEEN
; širdies smūgis
; abscesas
; tarpas
PERITONEUMAS
peritonitas
MOTEROS VIDAUS GENERALAI
; tarpas
infekcija
traukuliai
plyšusi kiaušidžių cista
;Negimdinis nėštumas
; abscesai
; ūminis salpingitas

Pilvaplėvės išvarža pasirodo, kai pilvo sienoje yra silpnas taškas, dėl kurio dalis žarnyno išsikiša iš pilvo ertmės. Pilvo išvarža yra plonosios ar storosios žarnos ar jos dalių išėjimas ar išsikišimas iš ertmės, kurioje jos yra, per įgimtą ar įgytą angą pilvaplėvėje. Pilvo išvarža gali atsirasti dėl ilgalaikio vidaus organų spaudimo ant pilvo ertmės sienelių ar susilpnėjus tam tikram taškui - pavyzdžiui, dėl nėštumo, nutukimo, nuolatinio fizinio krūvio ir kt. Pilvaplėvės išvarža išeina, kai dalis pilvo ertmės išsikiša ir sudaro išvaržos maišelį, kuriame kartais yra dalis plonosios ar storosios žarnos. Vienintelis veiksmingas išvaržos gydymas yra operacija.

Pilvo ertmė yra didžiausia žmogaus kūno ertmė. Jį supa pilvo ir pilvo apačios fascijos, apimančios šias anatomines struktūras iš vidaus: viršuje - diafragma, priekyje ir iš abiejų pusių - pilvo sienos raumenys, už - už juosmens slankstelius, juosmens ir iliopsoa raumenys kvadratiniai raumenys, apačioje - dubens diafragma.

Pilvo ertmėje yra pilvaplėvės ertmė (cavitas peritonei) - plyšio pavidalo tarpas tarp parietalinio (peritoneum parietale) ir visceralinio (peritoneum viscerale) pilvaplėvės lakštų, kuriame yra nedidelis kiekis serozinio skysčio. Reikėtų pažymėti, kad praktinėje chirurgijoje vietoj „pilvaplėvės“ dažnai vartojamas terminas „pilvo ertmė“. Pradinėse vystymosi stadijose pilvo organai yra šalia pilvaplėvės maišelio ir, palaipsniui besisukdami, pasinerti į jį. Parietalinio pilvaplėvės lapas linijuoja pilvo ertmės sienas, o visceralinis lapas dengia organus: vieni - iš visų pusių (vadinamasis organų pilvaplėvės išdėstymas), kiti - tik iš trijų (mezoperitoninis), kai kurie - tik iš vienos pusės (retroperitoninis). Jei organai nėra padengti visceralinio pilvaplėvės lakštu, mes kalbame apie jų papildomą pilvaplėvės vietą.

Į pilvaplėvės ertmę yra šie organai arba pilvo organų dalys: skrandis, jejunum, ileum, skersinis dvitaškis, sigmoidinė gaubtinė žarna, taip pat cecum su vermiforminiu priedėliu, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, kiaušintakiai.

Kepenys, tulžies pūslė, mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis, kylančioji gaubtinė žarna ir mažėjanti gaubtinė žarna, tiesiosios žarnos vidurinis trečdalis, gimda ir šlapimo pūslė yra išdėstytos mezoperitoniškai. Kasa uždengta pilvaplėve tik priekyje ir užima retroperitoninę padėtį. Prostatos liauka, horizontalioji dvylikapirštės žarnos dalis ir apatinis tiesiosios žarnos trečdalis, inkstai, antinksčiai ir šlapimtakiai yra išsidėstę neperitoniškai.

Pilvo grindys

Pilvo ertmė yra padalinta į du aukštus: viršutinį ir apatinį. Tarp jų yra skersinė dvitaškis su mezenterija (mezolon transversum) arba skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos fiksavimo linija prie užpakalinės pilvo sienos.

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra kepenys, tulžies pūslė, skrandis, blužnis, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis ir didžioji dalis kasos. Be to, yra gyvybiškai svarbių, gana uždarų erdvių ar maišelių, sujungtų vienas su kitu siauromis spragomis. Tai apima omentalinius, kepenų ir pregastrinius maišus.

Omalinė bursa (bursa omentalis), kuri atrodo kaip tarpas, yra už skrandžio ir mažesniojo omentumo. Įdaro dėžutėje yra priekinė, galinė, apatinė ir kairioji sienos.

Burnos priekinę sienelę sudaro mažasis omentum (omentum minusas), užpakalinė skrandžio siena ir virškinimo-žarnos raištis, nuo kurio prasideda didesnė omentum dalis, esanti tarp skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos. Kartais (jei jis aiškiai matomas) virškinimo trakto raištis matomas priekinėje bursos sienoje.

Mažesnis omentum yra pilvaplėvės dubliavimasis, pradedant nuo kepenų nuosėdų ir baigiant mažesniu skrandžio ir gretimos dvylikapirštės žarnos dalies kreivumu. Omalume išskiriami kepenų-dvylikapirštės žarnos, kepenų-skrandžio ir skrandžio ir pūslės raiščiai.

Užpakalinė manialinės bursos siena yra parietalinė pilvaplėvė, už jos yra kasa, dvylikapirštės žarnos viršutinė dalis, kairysis inkstas, kairioji antinkstis, apatinė vena cava, pilvo aorta ir pilvo kamienas. Maišelio viršuje yra kepenų caudate skilties dalis ir diafragma, o kairėje - blužnis ir virškinimo trakto raištis (lig.gastrolienale).

Apatinė manialinės bursos sienelė yra suformuota skersine dvitaškiu ir jo mezenterija.

Per nurodyto maišo ertmę radialine kryptimi (atgal į priekį) iš kasos raidės „V“ forma praeina du raiščiai: skrandžio kasa (lig. Gastropancreaticum) ir pyloropacreatic (lig. Pyloropancreaticum), atskiriantys opalinės bursos vestibiulę nuo tinkamos ertmės. Virškinimo trakto raištyje yra kairioji skrandžio arterija. Burnos ertmės ertmė yra sujungta su pilvaplėvės ertmės viršutiniu aukštu, atliekant ertmės angą (foramen epiploicum), kuri žymi dešinę bursos ertmės sieną. Įdaro dėžutės plotis yra 3–4 cm, o jei nėra sukibimų, į ją praeina 1–2 pirštai. Ypač pavojingi yra jo priekinių ir užpakalinių sienelių sužalojimai, nes hepatoduodenalinio raiščio storyje yra dideli indai, nervai ir tulžies latakai, o už - apatinė vena cava.

Be to, „omental bursa“ turi vestibiulį (vestibulum bursae omentalis), kurį viršuje riboja kepenų caudate skiltys, iš apačios - dvylikapirštės žarnos, už parietalinio pilvaplėvės, dengiančio apatinę veną cava. Šiame krepšyje yra viršutinė įdaro dėžutės kišenė (depresija). Buvimas prieš

Omalinė bursa gali būti pasiekta išpjaustant mažesnįjį omentumą arba virškinimo trakto raiščius (dažniausiai naudojamas metodas) arba skersinės gaubtinės žarnos akies mesenteriją, taip pat per maniažo angą.

Kepenų bursa yra tarp dešinės kepenų skilties ir diafragmos. Virš ir priešais jį yra diafragma, apačioje yra dešiniojo kepenų skilties viršutinis užpakalinis paviršius, už jo yra dešinė kepenų vainikinių raiščių dalis (lig.koronariumas), kairėje - pjautuvo raiščio kasimas. falciforme). Kepenų bursos dalis tarp kepenų dešiniojo skilties užpakalinio paviršiaus, diafragmos ir vainikinio raiščio yra vadinama dešine subfrenine (suprahepatine) erdve. Žemyn jis patenka į pilvo ertmės apatinio aukšto dešinę šoninę virvę.

Dešinėje subfreninėje erdvėje subdiafragminiai abscesai gali susidaryti kaip pūlingo, cholecistito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos.

Dėl sužalotų tuščiavidurių organų, perforuotų skrandžio opų ir kitų patologinių sąlygų į pilvo ertmę patenka oras, kuris, kūnui statant, kaupiasi kepenų maišelyje. Jį galima aptikti atliekant fluoroskopiją.

Pregastrinis krepšys (bursa pregastrica) yra priešais skrandį, o viršuje - diafragma ir kairioji kepenų skiltis, už - mažasis omentumas ir skrandžio priekinė siena, priekyje - priekinė pilvo siena. Dešinėje kasos maišelis nuo kepenų bursos yra atskirtas pūlingu raiščiu ir apvaliais kepenų raiščiais, o kairėje jo neturi ryškaus krašto.

Tarp viršutinio kairiosios kepenų skilties paviršiaus ir diafragmos apatinio paviršiaus susidaro tarpas arba kairioji subfreninė erdvė, apribota nuo pilvo ertmės apatinio aukšto kairiojo šoninio kanalo nuolatiniu frenikos-storosios žarnos raiščiu.

Apatinės pilvo dalys yra tarpas tarp skersinės gaubtinės žarnos ir dubens ertmės. Kylančioji gaubtinė žarna ir mažėjanti gaubtinė žarna bei plonosios žarnos mezenterinė šaknis ją padalino į 4 skyrius: dešinįjį ir kairįjį šoninius kanalus bei dešinįjį ir kairįjį mezenterinius sinusus.

Dešinysis šoninis kanalas yra tarp dešinės šoninės pilvo sienos ir kylančiosios gaubtinės žarnos. Viršuje jis patenka į dešinę subfreninę erdvę, žemiau jos tęsiasi į dešinę žandikaulio žandikaulį ir į mažąjį dubens, nes dešiniosios ir tiesiosios žarnos raištis yra silpnai išreikštas, o kartais jo visiškai nėra. Diafragmos judėjimo metu kepenų bursoje vyksta siurbimas, todėl infekcija dešiniajame šoniniame kanale plinta iš apačios į viršų, į dešinę subfreninę erdvę.

Kairysis šoninis kanalas eina tarp besileidžiančios gaubtinės žarnos ir kairiosios šoninės pilvo sienos. Viršuje jis yra užblokuotas tiksliai apibrėžtu ir pastoviu kairiojo freniko-storosios žarnos raiščiu, o žemiau jo patenka į kairįjį žandikaulio fossa ir mažąjį dubens.

Dešinysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus dexter) yra stačiakampio trikampio, kurio pagrindas nukreiptas į viršų, formos. Sinuso ribos yra: viršuje - skersinis dvitaškis su mezenterija, kairėje ir apačioje - plonosios žarnos mezenterija, dešinėje - kylančioji gaubtinė žarna. Priekyje mezenterinį sinusą supa didelis omentas. Nurodytas anatominis formavimas užpildytas plonosios žarnos kilpomis.

Kairysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus sinister) taip pat turi stačiakampio trikampio formą, bet pagrindas nukreiptas žemyn. Jis yra didesnio dydžio nei dešinysis mezenterinis sinusas. Nurodyto anatominio formavimo ribos yra: viršuje - nedidelis skersinės storosios žarnos plotas, kairėje - besileidžianti dvitaškis, dešinėje - plonosios žarnos mesenterija. Priekyje kairysis mezenterinis sinusas yra padengtas dideliu omentu, iš apačios jis yra atidarytas ir patenka tiesiai į dubens ertmę. Šis sinusas užpildytas plonosios žarnos kilpomis. Kūno vertikalioje padėtyje giliausi yra viršutiniai sinusų skyriai.

Mezenterinius sinusus jungia tarpas tarp skersinės gaubtinės žarnos akies ir dvylikapirštės žarnos junginės lenkimo (flexura duodenojejunalis).

Vietose, kur pilvaplėvė praeina iš pilvo ertmės sienelių į organus arba iš vieno organo į kitą, susidaro pilvo ertmės kišenės.

Viršutinė ir apatinė dvylikapirštės žarnos įduba (recessus duodenalis superior et inferior) yra dvylikapirštės žarnos sankryžoje į skrandį. Jų gylis svyruoja centimetrais, tačiau kartais jis gali staigiai padidėti, dėl to grioveliai virsta kišenėle, esančia retroperitoninės erdvės kryptimi. Taigi susidaro išvaržos maišelis, į kurį gali nukristi plonosios žarnos kilpos - tikra vidinė, arba Treitzo, išvarža.

Aukštesnės ir žemesnės ileocecal kišenės susidaro toje vietoje, kur ileum yra virškinimo trakto dalis. Šiuo atveju viršutinė dalis yra tarp viršutinės blauzdinio žarnos dalies viršutinės dalies krašto ir kylančiosios žarnos vidinio paviršiaus, o apatinė - tarp apatinės blauzdinio žarnos dalies viršutinės dalies paviršiaus ir kepenų sienos.

Užpakalinė pilvo ertmės pilvaplėvės ertmėje užpakalinė pilvo ertmė (recessus retrocaecalis) yra už cepelinės.

Tarpžvaigždinis įdubimas (recessus intersigmoideus) yra piltuvo arba cilindro pavidalo formavimas su apvalia arba ovalia įėjimo anga.

Priekyje jį supa sigmoidinės gaubtinės žarnos mesenterija, gale - parietalinis pilvaplėvė, truputį atsidarantis į pilvaplėvės ertmės kairįjį šoninį kanalą. Tarpžvaigždinėje ertmėje, kaip ir aukščiau, gali susidaryti vidinė išvarža.

Pilvo ertmėje yra nedidelis kiekis skysčio (30 cc), todėl vidaus organų paviršius tampa drėgnas, todėl juos lengva judėti ertmėje.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Pradėjus nuo skrandžio, virškinamojo trakto skyriai kartu su didelėmis liaukomis (kepenimis ir kasa), taip pat blužnis ir Urogenitalinio aparato organai yra pilvo ertmėje ir dubens ertmėje.

Pilvo ertmė

Pilvo ertmė, cavitas abdominis , (Graikų k. lapara - gimda, taigi ir laparotomija - operacija pilvo atidarymui) yra erdvė, esanti bagažinėje po diafragma ir užpildyta pilvo organų. Pilvo ertmėje yra skrandis, plonoji ir storosios žarnos (išskyrus tiesiąją žarną), kepenys, kasa, blužnis, inkstai, antinksčiai ir šlapimtakiai. Be to, užpakalinėje pilvo ertmės sienoje, prieš juosmens slankstelių kūnus, praeina pilvo aortos dalis, apatinė vena cava ir guli nerviniai rezginiai, limfiniai indai ir mazgai. Dubens ertmėje - tiesioji žarna, šlapimo sistemos ir vidaus lytiniai organai.

Vidinis pilvo ertmės paviršius yra išklotas pilvo intarpais, fascia endoabomachis arba retroperitoninė fascija, fascia subperitonealis ... Parietalinis pilvaplėvė yra greta šios fascijos vidinio paviršiaus.

Visą pilvą galima pamatyti tik pašalinus pilvaplėvę ir vidaus organus.

Topografija:

Pilvo ertmės viršutinė siena yra diafragma.

Priekinę sienelę sudaro trijų šoninių raumenų ir tiesiosios žarnos abdominio raumenų aponeurozės (sausgyslių patempimai).

Šoninės sienos apima raumenines šoninių pilvo raumenų dalis.

Užpakalinę sienelę sudaro stuburo juosmeninė dalis, pagrindiniai psoas raumenys ir keturkampis juosmens raumuo.

Apačioje pilvo ertmė pereina į dubens ertmę, kurios apačioje yra raumenys ir tarpvietės fascijos.

Norėdami nustatyti organų projekciją ant priekinės pilvo sienos, ji yra padalinta iš dviejų horizontalių linijų į tris aukštus:

Aš epigastriumas (epigastriumas) - nuo diafragmos iki linea bicostarum nubrėžtas tarp X kraštų galų;

II. mezogastriumas (pilvas) - tarp linea bicostarum ir linea bicristarum , laikomi tarp priekinių priekinių žandikaulio kaulų;

III. hipogastriumas (požemis) - žemiau linea bicristarum į dubens diafragmą.

Kiekvienas iš trijų aukštų yra padalintas dviem vertikaliomis linijomis, nubrėžtomis tiesiosios žarnos abdominio raumens šoniniais kraštais, į dar tris antrines sritis:

Aš epigastriumas :

1. regio epigastrica (epigastriumas);

2. regio hypochondrica dextra (dešinysis hipochondriumas);

3. regio hypochondrica sinistra (kairysis hipochondriumas);

II. mezogastriumas :

1. regio bambos (bambos sritis);

2. regio abdominis lateralis dextra (dešinės pusės pilvas);

3. regio adjais lateralis sinistra (kairysis pilvo šoninis regionas);

III. hipogastriumas :

1. regio pubica (gaktos zona);

2. regio inquinalis dextra (dešiniojo kirkšnies sritis);

3. regio inquinalis sinistra (kairysis kirkšnies plotas).

Pilvo ertmė yra padalinta į pilvaplėvės ertmę (pilvaplėvės ertmę), cavitas pilvaplėvės ir retroperitoninė erdvė, spatium retroperitoneale ... Pilvaplėvės ertmė yra išklota serozine membrana, vadinama pilvaplėve, pilvaplėvės .

Pilvaplėvės

Pilvaplėvės, pilvaplėvės , yra serozinė membrana, linijuojanti pilvo ertmę ir apimanti šioje ertmėje esančius vidaus organus. Ją suformuoja faktinė serozinės membranos plokštelė ir viensluoksnis plokščiasis epitelis - mezotelis. Pilvaplėvė susideda iš dviejų lapų: parietalinio, parietalinio, pilvaplėvės parietale ir vidaus organų, pilvaplėvės viscerale ... Parietalinė pilvaplėvė priekinėmis ir šoninėmis pilvo sienelėmis linijuoja ištisinį sluoksnį iš vidaus ir toliau eina į diafragmą ir užpakalinę pilvo sieną. Tarp pilvaplėvės ir pilvo sienelių yra jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame yra daugiau ar mažiau riebalinio audinio. Diafragmos srityje jo nėra, o pilvo ertmės užpakalinėje sienoje jis yra gerai išreikštas, apimantis inkstus, šlapimtakius, antinksčius, pilvo aortą ir apatinę veną. Visceralinis pilvaplėvė dengia vidaus organus, didžiąja ar mažesne dalimi sudarydamas jų serozinę dangą. Abu lakštai glaudžiai liečiasi vienas su kitu. Turint neatidarytą pilvo ertmę, tarp jų yra siauras tarpas, vadinamas pilvaplėvės ertme, cavitas pilvaplėvės , kuriame yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, sudrėkinantis organų paviršių ir palengvinantis jų judėjimą vienas kito atžvilgiu.

Ribojant uždarą pilvaplėvės ertmę (pilvaplėvės ertmę), cavitas peritonei (pilvaplėvė) , pilvaplėvė yra ištisinis lapas, einantis iš pilvo ertmės sienelių į organus ir iš organų į jo sienas. Pilvaplėvės ertmė yra uždaras serozinis maišelis, kuris tik moterims bendrauja su išorine aplinka per kiaušintakių pilvo angas.

Pilvaplėvės topografija:

Ø pilvaplėvė ant priekinės pilvo sienos apatinės dalies vidinio paviršiaus sudaro penkias raukšles, susiliejančias iki bambos, virkštelė :

1) nesusietas vidurinis bambos, plica umbilicalis mediana (apima apaugusį šlapimo kanalą, urachus );

2) suporuotas medinis bambos, plicae umbilicales mediales (dengia apaugusias bambos arterijas);

3) suporuotas šoninis bambos, plicae umbilicales laterales (dengia apatines epigastrines arterijas).

Išvardytos raukšlės yra apribotos kiekvienoje pusėje virš šlapimo pūslės ir kirkšnies raiščio trimis duobėmis:

Tarp vidurinės ir medialinės virkštelės raukšlių yra supravesical fossa, fossae supravesicales .

Tarp medialinės ir šoninės bambos raukšlės - medialinė kirkšnies fossa, fossae inquirales mediales atitinkanti kirkšnies kanalo giliojo žiedo padėtį.

Šoninės bambos raukšlės - šoninės kirkšnies išvaržos, fossae užklausia laterales atitinkančią kirkšnies kanalo išorinio žiedo padėtį.

Pagal medialinę kirkšnies raiščio dalį yra fossa femoralis , kuris atitinka šlaunikaulio kanalo vidinio žiedo padėtį.

Ø iš bambos pilvaplėvė iš priekinės pilvo sienos ir diafragmos pereina į diafragminį kepenų paviršių, susidariusį pūlingą raištį, lig.falciforme hepatis , tarp dviejų lapų, kurių priekiniame krašte yra apvalus kepenų raištis, lig.teres hepatis (apaugusi virkštelė).

Ø pilvaplėvė, esanti už pusmėnulio raiščio nuo apatinio diafragmos paviršiaus, apvyniojama diafragminiu kepenų paviršiumi, formuojant vainikinį raištį, lig.koronariuminis hepatitas , kurių laisvuosiuose kraštuose yra trikampiai prailginimai, formuojantys trikampius raiščius, lig. triangulare dextrum et lig. trišakis sinistras .

Ø Iš diafragminio kepenų paviršiaus pilvaplėvė per apatinį kepenų kraštą pereina į visceralinį paviršių, iš kurio jis pereina iš dešinės skilties į viršutinį dešiniojo inksto kraštą, sudarydamas lig.hepatorenale .

Ø Iš kepenų vartų pilvaplėvė eina į mažesnį skrandžio ir viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies kreivumą lig.hepatogastricum et lig.hepatoduodenale ... Abu šie raiščiai yra pilvaplėvės dubliavimosi būdai ir, būdami vienas kito tęsinys, kartu sudaro nedidelį regėjimą, omentum minusas ... Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių storyje (iš dešinės į kairę) yra bendras tulžies latakas ( ductus choledochus ), portalo venos ( vena portae ) ir savo kepenų arteriją ( arteria hepatica propria ). Paėmus pirmąsias mažesniojo omentumo struktūrų lotyniškų pavadinimų raides, gauname žodį „DVA“

Ø Dėl mažesnio skrandžio kreivumo abu mažesniojo skilvelio lapai išsiskiria: vienas lapas dengia priekinį skrandžio paviršių, kitas - užpakalinį. Dėl didesnio skrandžio išlinkimo abu lakštai vėl susilieja ir nusileidžia priešais skersinę dvitaškį, sudarydami lig.gastrocolicum , o po to toliau prieš plonosios žarnos kilpas, formuodami priekinę didesnės tarpląstelio laisvosios dalies plokštelę, omentum majus ... Einant žemyn, abu lapai suvynioti atgal į viršų, sudarant didesniojo tarpatalio laisvosios dalies užpakalinę plokštelę. Taigi, didelis alyvos sandariklis susideda iš dviejų dalių: fiksuoto, lig.gastrocolicum ir nemokamas, susidedantis iš 4 pilvaplėvės lapų. Didesnio ūgio užpakalinė plokštelė, susidedanti iš dviejų pilvaplėvės lakštų, pasiekiančių skersinę dvitaškį, auga kartu su ja ir akys. Kartu su pastaruoju ji grįžta į priekinį kasos kraštą. Iš čia lapai skiriasi: vienas, uždengdamas kasos priekinį paviršių, eina iki diafragmos, o kitas, uždengdamas apatinį liaukos paviršių, patenka į skersinės dvitaškio žarnos mesenteriją.

Ø Dabar nusekime pilvaplėvės eigą nuo to paties lapo, bet ne aukštyn link diafragmos, o skersine kryptimi. Iš priekinės pilvo sienos pilvaplėvė linijuoja pilvo šonines sienas ir, eidama į užpakalinę sienelę, iš dešinės pusės apdengia stuburą vermiforminiu priedėliu iš visų pusių, kuris gauna akies raumenį. mezoappendiksas ... Pilvaplėvė dengia kylančiąją gaubtinę žarną iš šonų ir priekio, dešiniojo inksto priekinio paviršiaus apatinę dalį, šlapimtakį ir plonosios žarnos mezenterijos šaknį. radix mesenterii pasilenkia dešiniajame šio mezenterijos lape. Jis apgaubia žandikaulį ir žarnyną iš visų pusių ir patenka į kairiąją plonosios žarnos žarną - mezenterijus ... Tada pilvaplėvė uždengia kairiojo inksto priekinę dalį ir priartėja prie besileidžiančios gaubtinės žarnos, dengdama ją iš priekio ir iš šonų, o ant šoninės pilvo sienos ji vėl apvyniojama priekine pilvo siena.

Ø Pilvaplėvė, nusileidusi į dubens ertmę, uždengia savo sienas ir joje gulinčius organus. Visą pilvaplėvės ertmę galima suskirstyti į 3 lygius, kad būtų lengviau įsisavinti sudėtingus santykius:

Viršutinį aukštą iš viršaus riboja diafragma, iš apačios - skersinis dvitaškis ir jo akys. mezolono skersinis ;

Vidurinis aukštas tęsiasi nuo mezolono skersinis žemyn iki įėjimo į mažąjį dubens;

Apatinis aukštas prasideda nuo įėjimo į mažąjį dubens liniją ir atitinka mažojo dubens ertmę.

Ø Viršutiniame pilvaplėvės ertmės aukšte išskiriami trys maišai: bursa hepatica, bursa pregastrica, bursa omentalis .

Kepenų maišas, bursa hepatica , dengia dešinę kepenų skiltį ir yra atskirtas nuo kasos maišelio lig.falciforme hepatis ; už jo yra dešinė pusė lig.coronarium hepatis et lig. trikampio formos dextrum ... Bursos gilumoje, po kepenimis, jaučiamas dešiniojo inksto viršutinis polius su antinksčiu.

Pregastrinis krepšys bursa pregastrica , dengia kairiąją kepenų skiltį, skrandžio priekinį paviršių, blužnį; išilgai kepenų kairiojo skilties užpakalinio krašto praeina koronarinio raiščio kairioji dalis ir kairysis trikampis raištis. Blužnis iš visų pusių yra padengtas pilvaplėve (į pilvaplėvės ertmę), kuri vartų srityje patenka į skrandį, sudarydama lig.gastrolienale , o ant diafragmos - lig.phrenicolienale .

Įdaro dėžutės krepšys, bursa omentalis , yra pilvaplėvės ertmė, esanti už skrandžio ir mažesniojo skilvelio. Įdaro dėžutė turi 4 sienas:

Viršutinė - kepenų caudate skilties,

Apatinis - skersinės dvitaškio akies mesenterija,

Priekis - mažas vidurys, užpakalinė skrandžio siena, lig.gastrocolicum ,

· Užpakalinė dalis - pilvaplėvė, apimanti kasą.

Įdaro dėžutės ertmė per įdaro dėžę jungiasi su bendrąja pilvaplėvės ertme - foramen epiploicum ... Tai ribota:

Iš viršaus - kepenų caudate skilties,

Priekinis - lig.hepatoduodenale ,

Už - lig.hepatorenale ,

Kairė - lig.gastrolienale ir lig.phrenicolienale .

Ø Vidurinis pilvaplėvės ertmės aukštas tampa matomas, jei didžioji žarna ir skersinė dvitaškis pakeliami aukštyn. Tarp pilvo šoninių sienelių ir dvitaškis pakyla ir dvitaškis nusileidžia yra dešinysis ir kairysis kanalai, canales laterales dexter et sinister .

Ø storosios žarnos užimama erdvė padalijama iš plonosios žarnos, einančios iš viršaus į apačią ir iš kairės į dešinę, į dvi mezenterines sinusus, sinus mesentericus dexter et sinister ... Plonoji žarna mezenterijus , susideda iš dviejų lakštų, tarp kurių yra viršutinių mezenterinių arterijų ir venų šakos, limfagyslės ir mazgai. Užpakalinis akies mesenterio kraštas, pritvirtintas prie pilvo sienos ir sudarantis akies šaknį, radix mesenterii ... Mesenterijos šaknies tvirtinimo linija eina įstrižai: iš kairės L II pusės į dešinę žandikaulio šaknelę.

Ø Ant pilvaplėvės užpakalinio parietalinio lapo yra pažymėti keli pilvaplėvės tarpsniai, kurie turi praktinės svarbos, nes jie gali būti retroperitoninių išvaržų formavimosi vieta:

Dvylikapirštės žarnos perėjimo prie žandikaulio vietoje susidaro depresijos - recessus duodenalis superior et recessus duodenalis inferior .

Ilgalaikio žarnos perėjimo į neregę srityje yra dvi fosas - recessus ileocaecalis superior ir recessus ileocaecalis inferior ... Už ceche, formuojant visceralinį pilvaplėvę į parietalinę dalį, formuojasi recessus retrocaecalis .

Kairėje pusėje yra recessus intersigmoideum , ši fossa matoma apatiniame (kairiajame) sigmoidinės dvitaškės akies mesenterijos paviršiuje, jei ji traukiama į viršų.

Ø Apatinį aukštą žymi pilvaplėvė, dengianti mažojo dubens sienas ir Urogenitalinio aparato organus, todėl pilvaplėvės santykis čia priklauso nuo lyties. Dubens sigmoidinę storąją žarną ir viršutinį tiesiosios žarnos trečdalį iš visų pusių dengia pilvaplėvė (intraperitoniškai). Vidurinis tiesiosios žarnos skyrius yra uždengiamas pilvaplėve iš priekinio ir šoninio paviršiaus (mezoperitoniškai), o apatinis jo nėra uždengtas (ekstraperitoniškai). Vyrams pilvaplėvė, eidama iš priekinio tiesiosios žarnos paviršiaus į užpakalinį šlapimo pūslės paviršių, sudaro depresiją, excavatio rectovesicalis ... Moterims pilvaplėvės eiga dubens srityje skiriasi dėl to, kad gimda yra tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Todėl dubens ertmėje moterys turi dvi pilvaplėvės ertmes: excavatio rectouterina ir excavatio vesicouterina - tarp gimdos ir šlapimo pūslės. Excavatio rectouterina iškvietė į kliniką Douglaso erdvėje.

Ø Organai su pilvaplėve padengiami skirtingai:

Intraperitonealiai - iš visų pusių daugelis organų turi akiduobę. Tai apima pilvo stemplę, skrandį, viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį, blužnį, žandikaulį ir žarnyną (akies aštrumas - mezenterijus ), cecum ir priedėlis ( mezoappendiksas ), skersinis dvitaškis ( mezolono skersinis ), sigminė tuščioji žarna ( mesosigmoideum ), kiaušidės ( mesosalpinx ). Kiaušidės nėra uždengtos akies dangalu, tačiau turi juos patempiančią - mezoovariumas .

Mezoperitoniškai - iš dviejų ar trijų pusių. Mezoperitoniniu būdu padengtos: kepenys, tulžies pūslė, kylanti ir besileidžianti gaubtinė žarna, tiesiosios žarnos vidurinis trečdalis, užpildyta šlapimo pūslė, gimda (nes makšties gimdos dalis nėra uždengta pilvaplėve).

Išoriškai - viena vertus. Šie organai yra už pilvaplėvės (retroperitoniškai). Papildomai uždengtos: dvylikapirštės žarnos, kasos, inkstų, kairiosios antinksčių liaukos (dešinioji antinksčio dalis nėra uždengta pilvaplėve, nes ji yra šalia dešinės kepenų skilties), apatinės tiesiosios žarnos trečdalio, neužpildytos šlapimo pūslės.