तपेदिक का प्रेरक एजेंट- माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस। 1882 में कोच द्वारा खोजा गया।

आकृति विज्ञान और जैविक गुण।यह जीनस माइकोबैक्टीरियम का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है और इसमें उच्चतम अम्ल प्रतिरोध है। थूक या माइकोबैक्टीरिया के अंगों से स्मीयरों में - 1.5-4x0.4 माइक्रोन, ग्राम-पॉजिटिव मापने वाली छोटी पतली छड़ें। कृत्रिम पोषक माध्यम पर, वे शाखाओं के रूप बना सकते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अत्यधिक बहुरूपी है: रॉड के आकार का, दानेदार, फिलामेंटस, कोकल, फिल्टर करने योग्य और एल-रूप पाए जाते हैं। परिवर्तनशीलता के परिणामस्वरूप, एसिड देने वाले रूप दिखाई देते हैं, जिनमें से तथाकथित मुचा अनाज अक्सर पाए जाते हैं।

रूपात्मक रूप से, सभी प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक दूसरे के समान होते हैं और एक ही पोषक माध्यम पर खेती की जाती है। ज़ीहल के अनुसार सबसे अच्छा धुंधला तरीका नीलसन है।

रोगजनक कारक। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में एंडोटॉक्सिन होता है। विषाणुजनित उपभेदों में एक विशेष लिपिड शामिल होता है जिसे कॉर्ड फैक्टर कहा जाता है। रोगाणुओं का विषाणु फाथियोनिक और मायकोलिक एसिड की उपस्थिति के साथ-साथ पॉलीसेकेराइड-माइकोलिक कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति से भी जुड़ा हुआ है। तपेदिक बैक्टीरिया से प्राप्त कोच एक प्रोटीन प्रकृति का एक जहरीला पदार्थ है - ट्यूबरकुलिन, जिसका रोगजनक प्रभाव केवल एक संक्रमित जीव में प्रकट होता है। ट्यूबरकुलिन में एक एलर्जेन के गुण होते हैं और वर्तमान में इसका उपयोग माइकोबैक्टीरिया वाले मनुष्यों या जानवरों के संक्रमण को निर्धारित करने के लिए एलर्जी परीक्षणों की स्थापना में किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के लिए कई दवाएं हैं। "ओल्ड" कोच ट्यूबरकुलिन (ऑल्ट-ट्यूबरकुलिन) ग्लिसरीन शोरबा में उगाए जाने वाले माइक्रोबैक्टीरिया की 5-6-सप्ताह की संस्कृति का एक निस्यंदन है। "नया" कोच ट्यूबरकुलिन - सूखे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, 5% ग्लिसरीन में एक सजातीय द्रव्यमान में कुचल दिया जाता है। ट्यूबरकुलिन गोजातीय माइकोबैक्टीरिया से प्राप्त होता है। डी-बैलास्टेड ट्यूबरकुलिन तैयारी (पीपीडी, आरटी) भी हैं।

स्थिरता... माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मानव या पशु शरीर के बाहर लंबे समय तक व्यवहार्य रहता है। सूखे थूक में, वे 10 महीने तक जीवित रहते हैं। 20 मिनट के लिए 70 डिग्री सेल्सियस का तापमान बनाए रखें और 5 मिनट तक उबालें; कार्बोलिक एसिड के 5% घोल में और मरक्यूरिक क्लोराइड के घोल में 1: 1000 एक दिन में मर जाते हैं, 2% लाइसोल के घोल में - एक घंटे में। कीटाणुनाशकों में से, वे ब्लीच और क्लोरैमाइन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

रोगजनकता।तपेदिक मवेशियों और मुर्गियों में व्यापक है; छोटे पशुओं और सूअरों के बीमार होने की संभावना कम होती है। प्रायोगिक जानवरों में से, गिनी सूअर, खरगोश मानव प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, गोजातीय प्रकार - खरगोश, गिनी सूअर, पक्षी प्रकार - पक्षियों और सफेद चूहों के लिए। माइकोबैक्टीरिया के इन गुणों का उपयोग उनके विभिन्न प्रकारों में अंतर करने के लिए किया जाता है।

रोगजनन और क्लिनिक।संक्रमण सबसे अधिक बार हवाई बूंदों से होता है। तपेदिक के लिए ऊष्मायन अवधि 15-30 दिनों तक रहती है। मानव या पशु शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रवेश के मामले में, प्रभावित ऊतकों में तपेदिक ट्यूबरकल बनते हैं। वे ल्यूकोसाइट्स और विशाल कोशिकाओं का एक संचय हैं, जिसके केंद्र में माइकोबैक्टीरिया हैं। शरीर के अच्छे प्रतिरोध के साथ, घने संयोजी ऊतक ट्यूबरकल को घेर लेते हैं और माइकोबैक्टीरिया इससे आगे नहीं जाते हैं, कई वर्षों तक व्यवहार्य रहते हैं। संक्रमण के लिए कम प्रतिरोध वाले या प्रतिकूल प्रभावों के प्रभाव में प्रतिरक्षा स्थिति के कमजोर होने वाले व्यक्तियों में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्राथमिक फोकस में गुणा करना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप तपेदिक ट्यूबरकल पनीर नेक्रोसिस से गुजरता है। फेफड़े या अन्य अंग के बड़े हिस्से कभी-कभी इस प्रक्रिया में जल्दी शामिल हो जाते हैं।

तपेदिक के फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय नैदानिक ​​रूपों के बीच भेद करें, जिसमें हड्डियां, जोड़, त्वचा, गुर्दे, स्वरयंत्र, आंत और अन्य अंग प्रभावित होते हैं।
आमतौर पर सुधार और गिरावट की अवधि होती है; अंतिम परिणाम मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति से निर्धारित होता है। रोग तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह कई वर्षों तक कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है। कमजोरी, रात को पसीना, थकान, भूख न लगना, शाम को तापमान में मामूली वृद्धि, खांसी नोट की जाती है। फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी के साथ, अलग-अलग डिग्री के ब्लैकआउट पाए जाते हैं: फोकल या फैलाना।

रोग प्रतिरोधक क्षमता... अधिकांश लोग तपेदिक संक्रमण के प्रति काफी प्रतिरोधी होते हैं, और बचपन में उनके संक्रमण से आमतौर पर प्राथमिक तपेदिक फॉसी का निर्माण होता है जो कैल्सीफिकेशन (गोना फॉसी) से गुजरता है। अर्जित प्रतिरक्षा प्रकृति में गैर-बाँझ होती है, अर्थात यह तब तक बनी रहती है जब तक शरीर में रोगज़नक़ है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान... सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, जैविक और सीरोलॉजिकल तरीके शामिल हैं। माइक्रोस्कोपी सबसे आम तरीका है। यह सरल, सुलभ है, और आपको शीघ्रता से उत्तर प्राप्त करने की अनुमति देता है। थूक की माइक्रोस्कोपी के साथ, प्युलुलेंट घने कणों का चयन किया जाता है, ध्यान से दो कांच की स्लाइड के बीच एक पतली परत के साथ मला जाता है। हवा में सुखाया गया, एक लौ के साथ तय किया गया और त्सिल - नीलसन के अनुसार दाग दिया गया। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - पतली, थोड़ी घुमावदार छड़ें, चमकीले लाल रंग में चित्रित; दवा की बाकी पृष्ठभूमि नीली है। इस पद्धति का नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है। तपेदिक के निदान में माइक्रोस्कोपी की संवेदनशीलता में वृद्धि संवर्धन विधियों का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। उनमें से एक सामग्री का समरूपीकरण है जो इसे बलगम (क्षार, एंटीफॉर्मिन) को भंग करने वाले विभिन्न पदार्थों के संपर्क में लाता है। फिर परीक्षण सामग्री को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, तलछट से एक धब्बा तैयार किया जाता है और सूक्ष्मदर्शी किया जाता है।

प्लवनशीलता (फ्लोटेशन) की विधि अधिक प्रभावी है, इस तथ्य के आधार पर कि आसुत जल और ज़ाइलीन (या बेंजीन) के साथ कास्टिक सोडा के साथ समरूप परीक्षण सामग्री के लंबे समय तक हिलाने के बाद, एक फोम परत बनती है जो ऊपर तैरती है और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को पकड़ लेती है। फोम की परत को हटा दिया जाता है और सूखने पर कई बार एक गर्म कांच की स्लाइड पर बिछाया जाता है। इससे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

Luminescence माइक्रोस्कोपी पारंपरिक माइक्रोस्कोपी की तुलना में अधिक संवेदनशील है। दवा तैयार की जाती है, हमेशा की तरह, निकिफोरोव के मिश्रण के साथ तय की जाती है और 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर औरामाइन के साथ दाग दी जाती है। फिर दवा को हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल से रंगा जाता है और अम्लीय फुकसिन के साथ रंग दिया जाता है, जो ल्यूकोसाइट्स, बलगम और ऊतक की चमक को "बुझा देता है" तैयारियों में तत्व, एक गहरे रंग की पृष्ठभूमि और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की चमकदार चमकदार सुनहरी-हरी रोशनी के बीच एक कंट्रास्ट पैदा करते हैं। तैयारी एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में सूक्ष्मदर्शी है। माइक्रोस्कोपी का नुकसान एसिड प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स की उपस्थिति में त्रुटियों की संभावना है।

यदि सूक्ष्म परीक्षण का परिणाम नकारात्मक है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जैविक विधियों का उपयोग किया जाता है। बाहरी माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करने के लिए परीक्षण सामग्री का 6% सल्फ्यूरिक एसिड समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधि परीक्षण सामग्री में 20-100 माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की अनुमति देती है। एसिड प्रतिरोधी सैप्रोफाइट्स को सांस्कृतिक विशेषताओं के अनुसार माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से विभेदित किया जाता है (कई दिनों तक कमरे के तापमान पर सैप्रोफाइट्स की वृद्धि संभव है)। इस विधि का नुकसान पोषक माध्यम पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की धीमी वृद्धि है (फसलों को थर्मोस्टैट में 2-3 महीने तक रखा जाता है)।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - प्राइस और शकोलनिकोवा - की संस्कृतियों के अलगाव के त्वरित तरीके विकसित किए गए हैं। इन विधियों का सार यह है कि परीक्षण सामग्री को एक कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, जिसे सल्फ्यूरिक एसिड से उपचारित किया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोया जाता है और साइट्रेट रक्त के साथ पोषक माध्यम में रखा जाता है। 5-7 दिनों के बाद, गिलास को बाहर निकाला जाता है और त्सिल - नीलसन के अनुसार पूछताछ की जाती है। कम आवर्धन पर सूक्ष्म परीक्षा। माइकोबैक्टीरिया के विषाणुजनित उपभेदों के माइक्रोकॉलोनियों में बंडलों, ब्रैड्स का रूप होता है।

जैविक विधि का उपयोग करते समय, उपचारित रोग सामग्री को गिनी सूअरों के कमर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। यहां तक ​​​​कि पृथक तपेदिक माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति में, जानवर बीमार पड़ जाता है: 6-10 दिनों के बाद क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, वे बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस दिखाते हैं। 3-6 सप्ताह के बाद, सामान्यीकृत तपेदिक संक्रमण से पशु की मृत्यु हो जाती है।

माइकोबैक्टीरिया के साथ शरीर के संक्रमण का निर्धारण करने के लिए, एक एलर्जी विधि का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन (मंटौक्स प्रतिक्रिया) के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण और एक पिर्केट त्वचा परीक्षण का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित लोगों में ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थान पर लालिमा और सूजन हो जाती है।

रोकथाम और उपचार।रोकथाम तपेदिक रोगियों की समय पर पहचान, उनकी चिकित्सा जांच और बीमार जानवरों और पक्षियों से दूध और मांस के निष्प्रभावीकरण पर आधारित है। लोगों के सक्रिय टीकाकरण का भी बहुत महत्व है, जो रुग्णता को कम करने, तपेदिक प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने और मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है। 13 साल के लिए पित्त के साथ ग्लिसरीन आलू पर गोजातीय-प्रकार के तपेदिक माइकोबैक्टीरिया की खेती के दौरान फ्रांसीसी वैज्ञानिकों कैलमेट और गुएरिन (lat। बीसीजी - वैसिला कैलमेट - गुएरिन) द्वारा प्राप्त एक जीवित बीसीजी वैक्सीन का उपयोग किया जाता है। यह टीका नवजात शिशुओं को एक बार बाएं कंधे की बाहरी सतह पर अंतःत्वचीय रूप से दिया जाता है। 7-12 वर्षों के बाद और फिर 3-6 वर्षों के बाद 4 बार पुन: टीकाकरण किया जाता है। प्रतिरक्षा 3-4 सप्ताह में विकसित होती है और 1-17.2 वर्ष तक चलती है।

उपचार विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं (स्ट्रेप्टोमाइसिन, पीएएसके, आईएनएचए -17, लारुसन, पासोमिन, ट्यूबाज़िड, फीटिवाज़िड, आदि) के साथ किया जाता है। रिजर्व एंटीबायोटिक्स विकसित और उपयोग किए जा रहे हैं: साइक्लोसेरिन, एथॉक्साइड, टिबोन, वायोमाइसिन, कायामाइसिन, आदि। कई मामलों में, सर्जिकल और स्पा उपचार का संकेत दिया जाता है।

यक्ष्मा(अक्षांश से। यक्ष्मा- ट्यूबरकल) - यह माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाला एक संक्रामक मानवजनित रोग है और विशिष्ट ग्रैनुलोमैटस सूजन के विकास की विशेषता है, अधिक बार एक पुराना कोर्स, विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न अंगों को नुकसान, मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली।

प्रासंगिकता।

1. क्षय रोग सबसे आम संक्रमण है।

2. तपेदिक दुनिया के सभी देशों में एक वैश्विक समस्या है (दुनिया में हर साल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्राथमिक संक्रमण के 8-10 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं)। 1993 में, WHO ने तपेदिक को "विश्वव्यापी खतरा" घोषित किया।

3. रूस में तपेदिक की घटना दर सबसे अधिक है।

4. क्षय रोग मृत्यु और अपंगता का सबसे आम कारण है।

5. क्षय रोग शरीर के किसी भी अंग और प्रणाली को प्रभावित कर सकता है, इसलिए किसी भी विशेषता के डॉक्टर को तपेदिक को जानने और पहचानने में सक्षम होना चाहिए।

तपेदिक के प्रसार के कारण:

तपेदिक की समस्या 80% एक सामाजिक समस्या है और केवल 15% स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति पर निर्भर करती है।

1. नागरिकों के सामाजिक-आर्थिक जीवन स्तर में कमी।

2. क्षय रोग विरोधी कार्यक्रमों के वित्तपोषण में कमी, क्षय रोग रोधी दवाओं की कमी, महंगा उपचार।

3. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोधी उपभेदों का प्रसार।

4. एचआईवी से जुड़े तपेदिक का प्रसार (आज तक, एचआईवी से जुड़े तपेदिक के 13 हजार से अधिक मामले रूसी संघ में दर्ज किए गए हैं)।

5. तपेदिक के निदान और शीघ्र पता लगाने में प्राथमिक देखभाल के कार्य में कमियाँ।

डिस्कवरी इतिहास।

रोग प्राचीन काल से जाना जाता है। फुफ्फुसीय रूप का वर्णन किया गया है कप्पादोसिया के अरेथियस, हिप्पोक्रेट्स. इब्न सिनातपेदिक को एक वंशानुगत बीमारी माना जाता है। इसकी संक्रामक प्रकृति को इंगित करने वाला पहला फ़्राकोस्टोरो... 17 वीं -19 वीं शताब्दी में, तपेदिक ने आबादी के विभिन्न क्षेत्रों को प्रभावित किया: मोजार्ट, चोपिन, नेक्रासोव, चेखव खपत से पीड़ित थे। रोग की संक्रामक प्रकृति को पहले सिद्ध किया गया था विल्मेनवी 1865 जी... वी 1882 आर. कोच्चोएक ट्यूबरकल बेसिलस की खोज की (जिसके लिए उन्हें 1911 में नोबेल पुरस्कार मिला)। तपेदिक के अध्ययन, निदान विधियों के विकास, इस बीमारी की रोकथाम और उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई थी के. पीरके, ए कैलमेटतथा के. गुएरिना.

वर्गीकरण।

आदेश -एक्टिनोमाइसीटेल्स

परिवार -माइकोबैक्टीरियासी (ग्रीक से। myces- मशरूम, जीवाणु- छड़ी)।

जाति - माइकोबैक्टीरियम

विचारों - एम। तपेदिक (92%), एम। बोविस (5%), एम। अफ्रीकी (3%)।

आकृति विज्ञान और टिंक्टोरियल गुण।

विशेषता बहुरूपतातथा शाखाओं में बंटने की प्रवृत्ति:

· ताजा संस्कृतियों में - सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें 0.3-0.6 × 1-4 माइक्रोन आकार में;

फिलामेंटस रूप;

कोकल रूप;

दानेदार रूप (मक्खी के दाने - विभिन्न आकारों के 2 से 12 दाने, KUB नहीं हैं);

फ़िल्टर करने योग्य रूप;

एल-आकार।

अनाज से, फिल्टर करने योग्य और एल-रूपों को उनके सामान्य रूपों में बहाल किया जा सकता है, जो पुरानी सूजन के रखरखाव में योगदान देता है, रिलेपेस की घटना।

फ्लैगेल्ला अनुपस्थित हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं, एक माइक्रोकैप्सूल, एसिड-अल्कोहल-क्षार-प्रतिरोधी (कोशिका की दीवार में 3 अंशों में 46% लिपिड होते हैं: फॉस्फेटाइड्स, वैक्स और फैटी एसिड - ट्यूबरकुलोस्टेरिक, फ्थियोनिक, मायकोलिक, आदि)।

ग्राम पॉजिटिव। वे ज़िहल-नीलसन विधि द्वारा लाल, दानेदार रूपों में बैंगनी रंग में रंगे जाते हैं। जब ऑरोमाइन के साथ दाग दिया जाता है, तो वे एक पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं।

सांस्कृतिक गुण।

सख्त एरोबिक्स ( एम. बोविसी- माइक्रोएरोफाइल), इष्टतम तापमान 370C, pH 6.4-7.2 है, एक उच्च लिपिड सामग्री चयापचय को धीमा कर देती है, इसलिए, दृश्य वृद्धि एम. तपेदिक 12-25 दिनों में दिखाई देता है, एम. बोविसी- 21-60 दिनों के बाद, एम. अफ़्रीकानम- 31-42 दिनों के बाद (यह कोशिका निर्माण की लंबी अवधि के कारण है - 14-15, यहां तक ​​कि 24 घंटे तक, जबकि अधिकांश बैक्टीरिया में - 20-30 मिनट)। 5-10% CO2, 0.5% ग्लिसरीन और लेसिथिन द्वारा विकास को प्रेरित किया जाता है। उनकी खेती केवल ग्लिसरीन, बी विटामिन, अमीनो एसिड और ग्लूकोज के साथ जटिल पोषक माध्यम पर की जाती है, और फैटी एसिड के विषाक्त प्रभाव को दबाने के लिए सक्रिय कार्बन, पशु सीरम और एल्ब्यूमिन को जोड़ा जाता है, और रंगों (मैलाकाइट हरा) को विकास को दबाने के लिए जोड़ा जाता है। साथ की वनस्पतियों से।

* आगर मीडिया:

* मध्यम लेवेनस्टीन-जेन्सेन (साथ में वनस्पतियों को दबाने के लिए ग्लिसरीन और मैलाकाइट साग के साथ अंडा-आलू माध्यम);

* पेट्रानियानी माध्यम (ग्लिसरीन, आलू के टुकड़े और दूध के साथ अंडा-आलू माध्यम);

* बुधवार फिन 2 (अंडा बुधवार), मिडिलब्रुक, आदि।

* तरल मीडिया:

* सोटन का माध्यम (शतावरी, ग्लिसरीन, फे साइट्रेट और फॉस्फेट के);

* मिडिलब्रुक, डुबो, शकोलनिकोवा, आदि।

तरल मीडिया में, 5-7 वें दिन एक पतली नाजुक पीली फिल्म के रूप में दृश्यमान वृद्धि दिखाई देती है, जो धीरे-धीरे मोटी हो जाती है, झुर्रीदार, भंगुर हो जाती है, समाधान पारदर्शी रहता है।

15-20 दिनों के लिए ठोस पोषक माध्यम पर एम. तपेदिकदांतेदार किनारों ("फूलगोभी" के रूप में) के साथ पीली-क्रीम कालोनियों के सूखे टुकड़े टुकड़े टुकड़े करना। एम. बोविसीतथा एम. अफ़्रीकानमदांतेदार किनारों वाली छोटी, थोड़ी उत्तल, रंगहीन कॉलोनियां बनाएं।

पहचान करने के लिए कॉर्ड फैक्टर(अंग्रेजी से। रस्सी- टूर्निकेट, रस्सी) संस्कृति का उपयोग प्राइस मीडियम में चश्मे पर किया जाता है (साइट्रेट खरगोश के रक्त के साथ अगर) - ब्रैड्स या लट में रस्सियों के रूप में वृद्धि (परीक्षण सामग्री से एक धब्बा, 5-10 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर सुखाया जाता है, इलाज किया जाता है 6% सल्फ्यूरिक एसिड के साथ और एक कास्टिक समाधान सोडा के साथ बेअसर, साइट्रेट खरगोश रक्त के साथ शीशियों में डूबा हुआ और 7-10 दिनों के लिए 370C पर ऊष्मायन किया गया, फिर ज़िहल-नील्सन के अनुसार दाग दिया गया और सूक्ष्म रूप से - "बंडल" के रूप में सूक्ष्म उपनिवेश)।

जैव रासायनिक गतिविधि।

अपेक्षाकृत सक्रिय। एम. तपेदिकउत्प्रेरित गतिविधि (अवसरवादी माइकोबैक्टीरिया के उत्प्रेरित के विपरीत, यह थर्मोलैबाइल है), यूरेस, निकोटीनमिनिडेस, नाइट्रेट्स को पुनर्स्थापित करता है, माध्यम में नियासिन जमा करता है (कोनो का नियासिन परीक्षण - माध्यम निकोटिनिक एसिड की कार्रवाई के तहत पीला हो जाता है)।

एम. बोविसीतथा एम. अफ़्रीकानमकेवल यूरेस रखता है, नाइट्रेट्स को कम नहीं करता है, निकोटिनामिनिडेस का उत्पादन नहीं करता है और माध्यम में नियासिन जमा नहीं करता है, क्योंकि इसे नियासिनरिबोन्यूक्लियोटाइड में बदल देता है।

एंटीजेनिक संरचना।

ट्यूबरकल बेसिलस के एंटीजन हैं बहुशर्करा(जीनस-विशिष्ट एंटीजन) , प्रोटीन(तपेदिक प्रोटीन) , कोशिका के लिपिड घटक, फॉस्फेटाइड्स।ट्यूबरकुलोप्रोटीन
पूर्ण प्रतिजन हैं, पॉलीसेकेराइड केवल γ-ग्लोबुलिन के संयोजन के साथ। एंटीजन एंटीपॉलीसेकेराइड, एंटीफॉस्फेटाइड, एंटीप्रोटीन और विभिन्न विशिष्टताओं के अन्य एंटीबॉडी के गठन को उत्तेजित करते हैं (लेकिन एक सुरक्षात्मक भूमिका नहीं निभाते हैं)। इसके अलावा, एंटीजन एचएनटी और डीटीएच के विकास को प्रेरित करते हैं।

रोगजनक कारक।

एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन नहीं होता है।

कोशिका के रासायनिक घटकों में विषैले गुण होते हैं:

कॉर्ड फैक्टर (अत्यधिक विषैला) - ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव डालता है, माइटोकॉन्ड्रिया पर ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को रोकता है, जिससे श्वसन के कार्य में बाधा आती है, फागोसाइटोसिस से बचाता है, और ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को दबा देता है।

लिपिड (माइकोलिक, फ्थियोनिक और ट्यूबरकुलोस्टेरिक एसिड, फॉस्फेटाइड फैक्टर, मुरामिन्डिपेप्टाइड, वैक्स डी) और पॉलीसेकेराइड - ऊतकों में विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन के विकास को उत्तेजित करते हैं (एपिथेलिओइड कोशिकाओं का निर्माण, पिरोगोव-लैंगहंस की विशाल बहुराष्ट्रीय कोशिकाएं)।

ट्यूबरकुलोप्रोटीन - एचआरटी के विकास को प्रेरित करता है।

रोगजनकता के एंजाइम: लेसितिण, उत्प्रेरित, पेरोक्साइड।

प्रतिरोध।

गैर-बीजाणु बनाने वाले जीवाणुओं में, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के लिए सबसे प्रतिरोधी। एसिड, क्षार, अल्कोहल के प्रतिरोधी, सुखाने (2 महीने तक सूखे कफ में)। विसरित धूप 1-1.5 महीने के भीतर माइकोबैक्टीरिया को निष्क्रिय कर देती है, सीधी धूप - 1.5 घंटे। लिनन पर, किताबें - 3 महीने से अधिक; पानी में - 1 वर्ष से अधिक; मिट्टी में - 2 साल तक; सड़क की गंदगी में - 4 महीने तक; गैस्ट्रिक जूस में - 6 महीने; तेल में - 10 महीने। तरल नाइट्रोजन (-1900C) के तापमान का सामना करें, उबालने पर यह 5-7 मिनट, 500C - 12 घंटे, दूध में 90-950C - 5 मिनट के बाद मर जाता है। 5% कार्बोलिक एसिड, 1: 1000 मर्क्यूरिक क्लोराइड - 1 दिन, 10% फॉर्मेलिन - 12 घंटे, 5% फिनोल - 6 घंटे, 0.05% बेंज़िलक्लोरोफेनोल - 15 मिनट। यूएफओ के प्रति संवेदनशील (2-3 मिनट के बाद मर जाते हैं) और क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक (3-5 घंटे)। स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, ट्यूबाज़िड, फ़ाइवाज़ाइड, पीएएसके हानिकारक हैं।

महामारी विज्ञान।

एंथ्रोपोज़ूनोसिस।

संक्रमण का स्रोत-बीमार व्यक्ति और जानवर।

संचरण तंत्र:

एरोजेनिक (पथ - हवाई, हवाई धूल);

फेकल-ओरल (मार्ग - आहार);

संपर्क (पथ - अप्रत्यक्ष संपर्क);

लंबवत (पथ ट्रांसप्लासेंटल है, यह शायद ही कभी महसूस किया जाता है, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया प्लेसेंटा के रक्त वाहिकाओं के थ्रोम्बिसिस के विकास का कारण बनता है)।

ऊष्मायन अवधि- 3-8 सप्ताह - 1 वर्ष (40 वर्ष तक)।

रोगजनन और नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

40 वर्ष की आयु तक, 70-90% लोग संक्रमित होते हैं, लेकिन केवल 10% प्राथमिक तपेदिक विकसित करते हैं।

85-95% मामलों में, रोग फेफड़ों में और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में शुरू होता है। बाकी मामले हड्डियों, जोड़ों, आंतों, जननांग प्रणाली आदि के तपेदिक के हैं।

जब यह एल्वियोली में प्रवेश करता है एम. तपेदिकशिक्षा का कारण बनता है प्राथमिक प्रभाव- विशिष्ट ग्रेन्युलोमा (ट्यूबरकल, लैट से। दाना- अनाज, ग्रीक। ओमा- ट्यूमर का अंत): इसके केंद्र में केसियस नेक्रोसिस का एक क्षेत्र होता है एम. तपेदिक, पिरोगोव-लैंगहंस के एपिथेलिओइड और विशाल बहुराष्ट्रीय कोशिकाओं के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है, फिर लिम्फोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स का एक शाफ्ट है।

ग्रेन्युलोमा से एम. तपेदिकलसीका वाहिकाओं के माध्यम से मैक्रोफेज (अपूर्ण फागोसाइटोसिस) द्वारा अवशोषित ( लसिकावाहिनीशोथ) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है ( लसीकापर्वशोथ) उस। बनाया प्राथमिक तपेदिक परिसर, को मिलाकर:

प्राथमिक प्रभाव;

लिम्फैंगाइटिस;

लिम्फैडेनाइटिस।
उच्च प्राकृतिक प्रतिरोध के साथ, प्राथमिक फोकस एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा होता है और कैल्सीफाइड होता है - यह बनता है घोस्नी का चूल्हा(पेट्रिफिकेशन)। एल-रूपों के रूप में माइकोबैक्टीरिया कई वर्षों तक प्राथमिक फोकस में व्यवहार्य रह सकते हैं।

प्रतिरक्षा में कमी के साथ, एक प्रगति विकसित होती है, जिसे 4 तरीकों से किया जा सकता है - यह विकसित होता है प्रसारित तपेदिक:

1. लसीका वाहिकाओं पर (लसीका ग्रंथियों की प्रगति, "स्क्रोफुला")।

2. हेमटोजेनस मार्ग।

3. केसियस निमोनिया तक प्राथमिक प्रभाव की वृद्धि।

4. मिश्रित तरीका।

कुछ मामलों में, प्राथमिक तपेदिक तपेदिक नशा, बुखार, आदि के रूप में एक पुराना पाठ्यक्रम ले सकता है।

माध्यमिक तपेदिकमाइकोबैक्टीरिया के साथ बार-बार बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ विकसित होता है, या घोसन फोकस और प्राथमिक तपेदिक के अन्य स्थानीयकरण से अंतर्जात रूप से विकसित होता है।

कोई लक्षण नहीं हैं केवल तपेदिक की विशेषता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।

महत्वपूर्ण प्राकृतिक प्रतिरक्षा।

एक्वायर्ड इम्युनिटी गैर-बाँझ सेलुलर (सुपरइन्फेक्शन के लिए प्रतिरोध) की प्रमुख भूमिका है। एचआरटी का गठन किया जा रहा है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।

अध्ययन सामग्री -थूक, मवाद, मूत्र, सीएसएफ, फुफ्फुस द्रव, गैस्ट्रिक पानी से धोना, अंगों के टुकड़े, रक्त।

1. बैक्टीरियोस्कोपिक विधि।

2. बैक्टीरियोलॉजिकल विधि(बुनियादी)।

3. त्वरित मूल्य विधिकॉर्ड फैक्टर का पता लगाने के लिए।

4. जैविक विधि।

5. सीरोलॉजिकल विधि -आरआईएफ, आरएसके, आरपीजीए, जेल में आरडीपी, एलिसा, आरआईए, इम्युनोब्लॉटिंग।

6. आणविक जैविक विधि -पीसीआर, डीएनए संकरण।

7. एलर्जी विधि - 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण।

बैक्टीरियोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधि (योजनाबद्ध रूप से) के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता परीक्षण सामग्री में ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दागे गए स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी और ल्यूमिनसेंट डाई (सबसे अधिक बार औरामाइन) का उपयोग करके लगाया जाता है। बैक्टीरियोस्कोपी को एक सांकेतिक विधि माना जाता है। तपेदिक के प्रयोगशाला निदान में बैक्टीरियोलॉजिकल विधि मुख्य है।

फसल बुधवार को की जाती है लोवेनस्टीन-जेन्सेनऔर 3 महीने के लिए थर्मोस्टेट में 37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया गया। पृथक संस्कृतियों की पहचान की जाती है और कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। माइकोबैक्टीरिया का त्वरित पता लगाने के लिए, विधि के अनुसार फसलें बनाई जाती हैं कीमत, ट्यूबरकुलस बैक्टीरिया के माइक्रोकल्चर प्राप्त करने और कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है, जब माइकोबैक्टीरिया को ब्रैड्स और बंडलों के रूप में व्यवस्थित किया जाता है।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, गुर्दे के तपेदिक के साथ, वे एक जैविक परीक्षण का सहारा लेते हैं - गिनी सूअरों का संक्रमण, इसके बाद एक शुद्ध संस्कृति का अलगाव। त्वचा एलर्जी ट्यूबरकुलिन परीक्षण ( मंटौक्स परीक्षण ) तपेदिक माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित व्यक्तियों की पहचान करने के लिए, रोगियों में तपेदिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, साथ ही टीकाकरण की प्रभावशीलता और बीसीजी टीकाकरण के लिए व्यक्तियों के चयन की निगरानी करने के लिए निर्धारित किया गया है।

हाल के वर्षों में, तपेदिक के निदान के लिए नए तरीकों पर बहुत ध्यान दिया गया है - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (सीपीआर), आदि।

2 TE के साथ मंटौक्स परीक्षण का मूल्यांकन ( 48-72 घंटों में ).

नकारात्मक - चुभन प्रतिक्रिया (टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की विफलता, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति)।

संदिग्ध - 2-4 मिमी की घुसपैठ / किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया।

सकारात्मक - 5 मिमी या अधिक की घुसपैठ।

हाइपरर्जिक - घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना 21 मिमी या उससे अधिक / वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया की घुसपैठ।

एक स्वस्थ टीकाकृत व्यक्ति में, मंटौक्स परीक्षण सामान्य रूप से कमजोर सकारात्मक होना चाहिए (पप्यूले - 5-12 मिमी)।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस।

नियमित टीकाकरणजीवन के 3-7 दिनों की आयु में राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार जीवित क्षीण तपेदिक टीका बीसीजी (बीसीजी - बेसिल कैलमेट गुएरिन) के साथ - अविकारी तनाव एम. बोविसी(गोजातीय पित्त के साथ आलू-ग्लिसरीन अगर पर लंबे समय तक खेती की जाती है)।

पहला टीकाकरण- 7 साल की उम्र में एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ।

दूसरा टीकाकरण- 14 साल की उम्र में एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ और जिन्हें 7 साल की उम्र में टीका नहीं मिला था।

विशिष्ट उपचार- विकसित नहीं।

गैर विशिष्ट उपचार- एबी, सीटीपी: आइसोनियाज़िड (ट्यूबैज़िड), पीएएसके, रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, एथमब्यूटोल, आदि।

प्रेरक एजेंट जीनस माइकोबैक्टीरियम (मायकोस - कवक, जीवाणु - कोलाई) के सूक्ष्मजीव हैं, इसमें कई प्रजातियां (49), रोगजनक और गैर-रोगजनक दोनों शामिल हैं। रोगजनक बैक्टीरिया में माइकोबैक्टीरिया शामिल हैं जो मनुष्यों (myc.tuberculosis), जानवरों (myc.bovis), पक्षियों (myc.avium-intracellulare), चूहों (myc. murium) में तपेदिक का कारण बनते हैं।

जानवरों और मनुष्यों के सच्चे रोगजनकों के साथ, तथाकथित एटिपिकल, अवर्गीकृत, अनाम माइकोबैक्टीरिया, जो तपेदिक से और एक दूसरे से उनके गुणों में भिन्न होते हैं, बाहरी वातावरण की वस्तुओं से पृथक होते हैं।

तपेदिक मनुष्यों, जानवरों, पक्षियों, विशेषकर मुर्गियों सहित एक संक्रामक, पुरानी बीमारी है। पैथोएनाटोमिक रूप से, यह ट्यूबरकल (ट्यूबरकल) और पनीर-पतित ट्यूबरकुलस फॉसी के गठन की विशेषता है। मानव और मवेशी तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की खोज 1882 में आर। कोच द्वारा की गई थी। पक्षी प्रजातियों की स्थापना स्ट्रॉस और गमलेया (1891) द्वारा की गई थी।

आकृति विज्ञान।माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - एसिड-, अल्कोहल- और क्षार-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव, गतिहीन, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाते हैं, फ्लैगेला नहीं होता है। उनकी विशिष्ट आकृति गोल किनारों वाली पतली या थोड़ी घुमावदार छड़ें हैं। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप में, सभी प्रकार के माइकोबैक्टीरिया गोल किनारों वाली छड़ की तरह दिखते हैं। हालांकि, अक्सर घुमावदार और अंडाकार आकार होते हैं। एक ही संस्कृति की कोशिकाओं के आकार में काफी भिन्नता हो सकती है - लंबाई 1.5 से 4 माइक्रोन, चौड़ाई 0.2 से 0.5 माइक्रोन तक। यह विभिन्न युगों की संस्कृतियों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। दीप्तिमान एक्टिनोमाइसेट कवक के साथ ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया की फाइटोलैनेटिक आत्मीयता स्थापित की गई है। यह समानता वैकल्पिक पोषक माध्यम पर माइकोबैक्टीरियम के धीमे विकास में प्रकट होती है, साथ ही प्रजनन, बहुरूपता, और कुछ शर्तों के तहत क्षमता, कभी-कभी सिरों पर बल्बनुमा सूजन के साथ फिलामेंटस शाखित रूपों को बनाने के लिए, जो एक्टिनोमाइसेट्स जैसा दिखता है। . कोच बेसिलस के नाम को माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (myc.tuberculosis) से बदलने का यही कारण था।

माइकोबैक्टीरिया को एक उच्च लिपिड सामग्री (30.6 से 38.9% तक) की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे धीरे-धीरे एनिलिन रंगों का अनुभव करते हैं। गर्म करने पर सांद्र कार्बोलिक फुकसिन का उपयोग करके उनका रंग प्राप्त किया जाता है। धुंधला होने की इस पद्धति के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस इसे अच्छी तरह से बरकरार रखता है और पतला एसिड, क्षार और अल्कोहल के संपर्क में आने पर फीका नहीं पड़ता है, जो उन्हें अन्य रोगाणुओं से अलग बनाता है। यह ज़िहल-नीलसन के अनुसार माइकोबैक्टीरिया के रंग और विभेदन की विधि का आधार है।

माइकोबैक्टीरिया को ग्राम के अनुसार दागना और गहरा बैंगनी रंग प्राप्त करना मुश्किल होता है।

मवेशियों से अलग संस्कृतियों में, एक ही आकार के सही आकार के गोलाकार संरचनाएं, साथ ही अलग-अलग तंतुमय संरचनाएं अक्सर पाई जाती हैं।

खेती करना।माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कुछ यौगिकों में कार्बन, नाइट्रोजन, हाइड्रोजन और ऑक्सीजन युक्त उपयुक्त वैकल्पिक पोषक माध्यम पर सख्ती से एरोबिक परिस्थितियों में गुणा करने में सक्षम है। खनिजों में से, मैग्नीशियम, पोटेशियम, सल्फर और फास्फोरस महत्वपूर्ण निकले। लौह लवण और कुछ अन्य तत्व माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डालते हैं। माइकोबैक्टीरिया में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए, एक इष्टतम तापमान एक पूर्वापेक्षा है: मानव के लिए 37-38 0 C, गोजातीय के लिए 38-39 0 C और पक्षी प्रजातियों के लिए 39-41 0 C। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को धीमी चयापचय की विशेषता है, और इसलिए उन्हें मीडिया पर संस्कृतियों की धीमी वृद्धि की विशेषता है। उनकी वृद्धि 7-30 दिनों या उससे अधिक के बाद दिखाई देती है।

एक माध्यम चुनते समय, इसके उद्देश्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए: उपसंस्कृतियों को फिर से उगाने और संरक्षित करने के लिए, साधारण ग्लिसरीन युक्त मीडिया (एमपीजीबी, ग्लिसरीन आलू) का उपयोग करना बेहतर होता है। फसलों के प्राथमिक अलगाव के लिए, केवल घने अंडा मीडिया (पेट्रानियानी, गेलबर्ग, आदि) ने खुद को सही ठहराया। माइकोबैक्टीरिया और अन्य उद्देश्यों के जैव रसायन के अध्ययन पर काम के लिए, प्रोटीन मुक्त सिंथेटिक मीडिया (सोटन, मॉडल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ठोस माध्यम पर, माइकोबैक्टीरिया कॉलोनियों के रूप में विकसित होते हैं, जो चिकने (एस-आकार) या मस्सा (आर-आकार), छोटे या बड़े, चमकदार या सुस्त, पृथक कॉलोनियों के रूप में या निरंतर के रूप में हो सकते हैं। पट्टिका, सफेद या सफेद के रूप में पीले रंग की टिंट, या किसी अन्य रंग के साथ।

जैव रासायनिक गुण।माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में विभिन्न एंजाइम होते हैं। एस्टरेज़ और लाइपेज एंजाइम वसा को तोड़ते हैं, जिससे माइकोबैक्टीरिया के लिए उन्हें पोषक तत्वों के रूप में उपयोग करना संभव हो जाता है। डीहाइड्रेज अमीनो एसिड सहित कार्बनिक अम्लों को तोड़ते हैं। यूरिया यूरिया को तोड़ता है, पेरिगलोज कार्बोहाइड्रेट को तोड़ता है, और उत्प्रेरक हाइड्रोजन पेरोक्साइड को तोड़ता है।

प्रोटियोलिटिक एंजाइम (प्रोटीज) प्रोटीन को तोड़ते हैं। माइकोबैक्टीरिया अल्कोहल, ग्लिसरीन और कई कार्बोहाइड्रेट, लेसिथिन, फॉस्फेटाइड्स को किण्वित करता है। युवा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में, कम करने वाले गुणों को दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है, जो विशेष रूप से, टेल्यूराइट को बहाल करने की उनकी क्षमता में प्रकट होता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में रासायनिक और भौतिक प्रभावों के लिए विशेष रूप से सुखाने के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध है। सूखे थूक में, प्रभावित ऊतक के टुकड़े, धूल, माइकोबैक्टीरिया 2 से 7 महीने या उससे अधिक समय तक व्यवहार्य रहते हैं। पानी में, सूक्ष्म जीव 5 महीने, मिट्टी में - 7 महीने, सड़ने वाले पदार्थ के साथ - 76-167 दिन और उससे अधिक समय तक जीवित रहता है। शीत माइकोबैक्टीरिया की व्यवहार्यता को प्रभावित नहीं करता है।

माइकोबैक्टीरिया प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, गर्म दिनों में थूक में वे 1.5-2 घंटे में मर जाते हैं।अल्ट्रावायलेट किरणें माइकोबैक्टीरिया के लिए विशेष रूप से हानिकारक होती हैं। हीटिंग के लिए माइकोबैक्टीरिया की उच्च संवेदनशीलता सैनिटरी और रोगनिरोधी शब्दों में बहुत महत्व रखती है। आर्द्र वातावरण में, माइकोबैक्टीरिया 60 डिग्री सेल्सियस पर 1 घंटे के लिए, 65 डिग्री सेल्सियस पर - 15 मिनट के बाद, 70-80 डिग्री सेल्सियस पर - 5-10 मिनट के बाद मर जाते हैं। ताजे दूध में तपेदिक का प्रेरक कारक 9-10 दिनों तक रहता है, खट्टे दूध में यह लैक्टिक एसिड के प्रभाव में मर जाता है। मक्खन में, माइकोबैक्टीरिया हफ्तों तक और कुछ चीज़ों में महीनों तक बना रहता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, अन्य गैर-बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया की तुलना में, रासायनिक कीटाणुनाशक के लिए बहुत अधिक प्रतिरोधी है, 5% फिनोल समाधान और 10% लाइसोल समाधान 24 घंटे के बाद रोगज़नक़ को नष्ट कर देता है, 4% फॉर्मेलिन - 12 घंटे के बाद।

तपेदिक के लिए निस्संक्रामक समाधान की सिफारिश की जाती है: सल्फ्यूरिक कार्बोलिक एसिड के बराबर भागों से तैयार मिश्रण का 15% समाधान और 16% सोडियम हाइड्रॉक्साइड समाधान, एक्सपोज़र का समय 4 घंटे तक; वस्तु के लिए 3 गुना आवेदन और 3 घंटे के जोखिम के साथ 3% क्षारीय फॉर्मलाडेहाइड समाधान; कम से कम 3 घंटे के लिए उजागर होने पर कम से कम 5% सक्रिय क्लोरीन युक्त पाउडर, समाधान और निलंबन के रूप में ब्लीच; क्लोरैमाइन बी का 3-5% घोल, हाइपोक्लोराइट, ग्लूटाराल्डिहाइड का 1% घोल, 1 l / m 2 की दर से फ़ीनोस्मोलिन का 8.5% पायस और 3 घंटे के एक्सपोज़र के साथ, आदि।

रोगजनकता।माइकोबैक्टीरियम गोजातीय प्रजातियां कई जानवरों (गाय, भेड़, बकरी, सूअर, घोड़े, बिल्ली, कुत्ते, हिरण, हिरण, आदि) के लिए रोगजनक हैं। प्रयोगशाला जानवरों में, सबसे संवेदनशील खरगोश और गिनी सूअर हैं, जो सामान्यीकृत तपेदिक विकसित करते हैं।

माइकोबैक्टीरिया की एवियन प्रजाति मुर्गियों, टर्की, गिनी मुर्गी, तीतर, मोर, कबूतर, बत्तख आदि में तपेदिक का कारण बनती है। प्राकृतिक परिस्थितियों में, एवियन माइकोबैक्टीरिया घरेलू जानवरों (घोड़े, सूअर, बकरी, भेड़, कभी-कभी मवेशी) को संक्रमित करते हैं, और कुछ में मामले भी मानव।

ऊष्मायन अवधि कई हफ्तों से कई वर्षों तक रहती है। शरीर में एल-रूपों की दृढ़ता, जो विशिष्ट माइकोबैक्टीरिया में उलटने की क्षमता रखती है, सिद्ध हो चुकी है। एल-रूपों की उपस्थिति को पुनर्वासित झुंडों में तपेदिक की पुनरावृत्ति का कारण माना जाता है (वीएस फेडोसेव, एएन बैगाज़ानोव, 1987)।

प्रयोगशाला निदान।तपेदिक के प्रेरक एजेंट को उसके शुद्ध रूप में अलग करना मुश्किल है। सफलता काफी हद तक जांच की जा रही सामग्री की प्रकृति पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध के रूप में, आप प्रभावित अंगों और ऊतकों, मवाद, दूध, मक्खन, पनीर, मूत्र, मल, खाद, मिट्टी, पानी, पशुधन भवनों की विभिन्न वस्तुओं से स्क्रैपिंग आदि का उपयोग कर सकते हैं। प्रत्येक मामले में, बुवाई से पहले, परीक्षण सामग्री के प्रसंस्करण की उपयुक्त विधि का चयन करना आवश्यक है।

बाहरी माइक्रोफ्लोरा से छुटकारा पाने के लिए, परीक्षण सामग्री (दूध, मूत्र, बलगम, प्रभावित अंगों और ऊतकों) को सल्फ्यूरिक एसिड (घोसन की विधि) के 6-10% घोल से उपचारित किया जाता है। सामग्री पर सल्फ्यूरिक एसिड समाधान का कुल प्रभाव 25-30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।

तरल, अर्ध-तरल सामग्री और जानवरों के आवास की वस्तुओं से स्क्रैपिंग के प्रसंस्करण के लिए, प्लवनशीलता विधि का उपयोग किया जाता है। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि परीक्षण सामग्री को हाइड्रोकार्बन (बेंजीन, गैसोलीन, आदि) के साथ एक फ्लास्क में हिलाया जाता है और एक फ्लोटिंग फोम परत, यानी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस युक्त एक प्लवनशीलता का उपयोग स्मीयर, इनोक्यूलेशन तैयार करने के लिए किया जाता है। पोषक तत्व मीडिया पर, और प्रयोगशाला पशुओं को संक्रमित करने पर।

जब ट्यूबरकुलिन के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देने वाले जानवरों का वध किया जाता है और लिम्फ नोड्स, ऊतकों और तपेदिक प्रकृति के अंगों में कोई रोग परिवर्तन नहीं होता है, तो शवों को बिना प्रतिबंध, खाल - बिना कीटाणुशोधन के छोड़ दिया जाता है।

तपेदिक के लिए निष्क्रिय गायों के दूध को खेत में 90 डिग्री सेल्सियस पर 5 मिनट के लिए या 85 डिग्री सेल्सियस पर 30 मिनट के लिए हानिरहित बना दिया जाता है, जिसके बाद इसे एक डेयरी में भेजा जाता है जहां इसे सामान्य तरीके से बार-बार पास्चुरीकरण के अधीन किया जाता है। तपेदिक के लिए प्रतिकूल खेतों से और निजी क्षेत्र के जानवरों से जो चिकित्सकीय रूप से बीमार हैं और तपेदिक के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, बाजार पर दूध और डेयरी उत्पादों को बेचने के लिए निषिद्ध है।

पूरी तरह से शव और अन्य सभी वध उत्पादों को दो मामलों में निपटान के लिए भेजा जाता है: पहला - जब शवों में दुबला मोटापा होता है, अंगों या लिम्फ नोड्स को किसी भी प्रकार का तपेदिक क्षति, दूसरा - जब एक सामान्यीकृत तपेदिक प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, भले ही मोटापे का।

तपेदिक का एलर्जी निदान।व्यवहार में, जानवरों और पक्षियों में तपेदिक की आजीवन पहचान के लिए ट्यूबरकुलिन के साथ एलर्जी निदान का प्रमुख महत्व है (आर। कोच, 1890)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1888-1889 में रूस गेलमैन में कोच के संदेश से पहले भी। तपेदिक बैक्टीरिया से एक अर्क बनाया और एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करते हुए तपेदिक के साथ गायों पर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए इसका परीक्षण किया। तपेदिक के निदान ने चिकित्सा और पशु चिकित्सा में एक मजबूत स्थान प्राप्त किया है। वर्तमान में, तपेदिक के लिए पशुओं के परीक्षण की मुख्य विधि अंतःत्वचीय ट्यूबरकुलिन परीक्षण है। स्तनधारियों के लिए ट्यूबरकुलिन के निर्माण के लिए, केवल एक गोजातीय प्रजाति के उपभेदों का उपयोग किया जाता है। सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन (प्रोटीन शुद्ध व्युत्पन्न - पीपीडी) का उपयोग किया जाता है।

प्रतिरक्षा और विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस।तपेदिक में, यह गैर-बाँझ होता है, जब तक शरीर में जीवित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस रहता है।

तपेदिक के खिलाफ टीके का प्रस्ताव 1924 में फ्रांसीसी वैज्ञानिकों कैलमेट और गुएरिन द्वारा किया गया था।

पशु चिकित्सा पद्धति में, बीसीजी वैक्सीन का उपयोग तपेदिक प्रभावित खेतों में 1985 में अनुमोदित निर्देश (एम.ए. सफीन) के अनुसार किया जाता है।

रोग की परिभाषा, विश्व में इसका प्रसार, तपेदिक की घटनाओं में सामाजिक कारकों की भूमिका। माइकोबैक्टीरिया की सामान्य विशेषताएं, जीनस माइकोबैक्टीरियम की रूपात्मक और जैविक विशेषताएं, जिसमें 1888 में कोच द्वारा खोजे गए तपेदिक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रेरक एजेंट शामिल हैं। मानव विकृति विज्ञान में माइकोबैक्टीरिया की भूमिका। प्रकृति में माइकोबैक्टीरिया का वितरण (मिट्टी, पौधे, ठंडे खून वाले जीव, गर्म खून वाले जानवर, मानव श्लेष्म झिल्ली)। माइकोबैक्टीरिया के जीनस में 40 से अधिक प्रजातियां शामिल हैं, जो दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं: मनुष्यों के लिए संभावित रोगजनक (20 से अधिक प्रजातियां) और सैप्रोफाइट्स (लगभग 20 प्रजातियां)।

सबसे अधिक बार, मानव रोग (तपेदिक और माइकोबैक्टीरियोसिस) निम्नलिखित प्रजातियों के कारण होते हैं: एम। तपेदिक, एम। बोविस, एम। एवियम, एम। माइक्रोटी, एम। कंससी, एम। अफ्रीकी, एम। अल्सर, एम। ज़ेनोपी, एम। .पैराट्यूबरकुलोसिस, एम. लेप्राई, एम. लैप्रैम्यूरियम।

वृद्धि की प्रकृति से, माइकोबैक्टीरिया को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: तेजी से बढ़ने वाला (7 दिनों से पहले एक पोषक माध्यम पर कॉलोनियां दिखाई देती हैं), धीमी गति से बढ़ने वाली (कॉलोनियां 7 दिनों के बाद दिखाई देती हैं), और पोषक मीडिया पर नहीं बढ़ती हैं या आवश्यकता होती है विशेष वृद्धि की स्थिति (M.leprae, M.lepraemarium)। मानव रोगों के उपरोक्त अधिकांश प्रेरक कारक धीरे-धीरे बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया की श्रेणी से संबंधित हैं (एम। पैराट्यूबरकुलोसिस को छोड़कर, जो तेजी से बढ़ने वाले समूह से संबंधित है)।

वर्णक निर्माण के आधार पर, माइकोबैक्टीरिया को फोटोक्रोमोजेनिक में विभाजित किया जाता है (विकास के सक्रिय चरण में प्रकाश में खेती करने पर कॉलोनियां एक नींबू-पीला रंग प्राप्त करती हैं); कैथोक्रोमोजेनिक - अंधेरे में ऊष्मायन के दौरान एक नारंगी-पीला वर्णक बनता है; नॉनक्रोमोजेनिक - कॉलोनियों में कोई वर्णक नहीं होता है या उनका रंग हल्का पीला होता है (प्रकाश के प्रभाव से बाहर)।

बैक्टीरिया के प्रकार उनकी वृद्धि दर, रंजकता, उस पर प्रकाश के प्रभाव, नियासिन (निकोटिनिक एसिड) को संश्लेषित करने की उनकी क्षमता और उनमें विभिन्न एंजाइमों की उपस्थिति से विभेदित होते हैं।

तेजी से बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया प्रकृति में व्यापक हैं, उनमें से ज्यादातर सैप्रोफाइट हैं। हालांकि, चार प्रजातियां, एम.पैराट्यूबरकुलोसिस, एम.फोर्टुइटम, एम.वैके, एम.चेलोनी के अलावा, मनुष्यों और जानवरों में भी बीमारियों का कारण बन सकती हैं, जो नैदानिक ​​तस्वीर की एक महत्वपूर्ण विविधता की विशेषता है। मैक्रोस्कोपिक घाव तपेदिक के समान हो सकते हैं, लेकिन ऊतक के ऊतकीय परीक्षण से उन परिवर्तनों का पता चलता है जो तपेदिक से भिन्न होते हैं।

परंपरागत रूप से, तीन मुख्य प्रकार के माइकोबैक्टीरियोसिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो कि तेज और धीमी गति से बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया के प्रकार और जीव पर निर्भर करता है।

टाइप 1 - शरीर के विभिन्न हिस्सों में नग्न आंखों को दिखाई देने वाले रोग परिवर्तनों के विकास के साथ सामान्यीकृत संक्रमण की विशेषता;

टाइप 2 - शरीर के कुछ हिस्सों में स्थानीयकृत मैक्रो- और सूक्ष्म घावों की उपस्थिति की विशेषता;

टाइप 3 - रोग दिखाई देने वाले घावों के विकास के बिना आगे बढ़ता है। लिम्फ नोड्स में, बाह्य और इंट्रासेल्युलर माइकोबैक्टीरिया पाए जाते हैं।

हमारे देश में, माइकोबैक्टीरियोसिस दुर्लभ है, जबकि अफ्रीकी और कुछ अन्य देशों में वे सभी तपेदिक रोगों के 30% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं।

तपेदिक के प्रेरक एजेंट के गुणों के लक्षण। 0.2-0.6 माइक्रोन के व्यास और 1.0-4.0 माइक्रोन की लंबाई वाली सीधी या थोड़ी घुमावदार ग्राम-पॉजिटिव छड़ें, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनते हैं, गतिहीन, एरोबेस, इष्टतम पीएच = 6.4-7.0। छड़ के आकार के अलावा, फिलामेंटस और दानेदार रूप (मक्खी के दाने) हो सकते हैं। एल-रूपांतरण के परिणामस्वरूप, अक्सर छोटे दानेदार (फ़िल्टर करने योग्य) रूप बनते हैं। बैक्टीरिया को एक उच्च लिपिड सामग्री (शुष्क सेल वजन का 40% तक) की विशेषता है।

लिपिड की संरचना में तीन अंश होते हैं:

फॉस्फेटाइड, ईथर में घुलनशील;

फैटी, ईथर और एसीटोन में घुलनशील;

मोम, ईथर और क्लोरोफॉर्म में घुलनशील।

उच्च लिपिड सामग्री रोगज़नक़ के कई महत्वपूर्ण जैविक गुणों को निर्धारित करती है: बाहरी वातावरण में प्रतिरोध; एसिड, क्षार, शराब का प्रतिरोध; रंगों का प्रतिरोध (ज़ीहल-नीलसन के अनुसार रंग भरने की विधि); कीटाणुनाशकों का प्रतिरोध; हाइड्रोफोबिसिटी के कारण घने और तरल मीडिया पर वृद्धि की विशेषताएं। लिपिड - तपेदिक के प्रेरक एजेंट की रोगजनकता के कारक। कॉर्ड फैक्टर। एक कॉर्ड फैक्टर की उपस्थिति के कारण माइक्रोकल्चर (विकास - एक स्किथ, रस्सी के रूप में) में विषाक्त तपेदिक बैक्टीरिया के विकास की विशेषताएं। विषाणु के निर्धारण के लिए साइटोकेमिकल तरीके। पशुओं के लिए तपेदिक जीवाणु का विषाणु।

जानवरों (खरगोश, गिनी सूअर) के लिए रोगजनकता द्वारा तपेदिक बैक्टीरिया प्रजातियों का अंतर।

तपेदिक बैक्टीरिया (आलू, ग्लिसरीन, अंडा, अर्ध-सिंथेटिक और सिंथेटिक) की खेती के लिए उपयोग किया जाने वाला पोषक माध्यम। आवश्यक शर्तों (ऑक्सीजन का उपयोग, पर्याप्त आर्द्रता, अम्लीय पीएच, आदि) का अनुपालन।

मनुष्यों में क्षय रोग। संक्रमण के स्रोत बीमार लोग और मवेशी हैं।

संक्रमण के तरीके - वायुजनित, वायुजनित धूल, आहार (मवेशियों से), किसी भी क्षतिग्रस्त ऊतक के माध्यम से रोगज़नक़ के प्रवेश की संभावना। तपेदिक के मुख्य रूप।

तपेदिक का रोगजनन। प्राथमिक फोकस का गठन। संक्रामक ग्रेन्युलोमा, इसकी संरचना। तपेदिक के लिए स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी। प्राथमिक परिसर का भाग्य, अधिग्रहित प्रतिरक्षा का गठन, कोच घटना। अधिग्रहित प्रतिरक्षा का सार, टी-लिम्फोसाइट प्रणाली द्वारा इसकी मध्यस्थता। ट्यूबरकुलिन परीक्षण, विशिष्ट ट्यूबरकुलिन एलर्जी का पता लगाना (देरी-क्रिया अतिसंवेदनशीलता)।

ट्यूबरकुलोप्रोटीन तत्काल अतिसंवेदनशीलता के गठन को प्रेरित करते हैं। तपेदिक विकल्प:

1) एटी - पुराने कोच ट्यूबरकुलिन (10,000 टीईयू / एमएल)। इसके नुकसान गैर-मानक हैं, ट्यूबरकुलिन को छोड़कर, बाहरी घटकों की उपस्थिति।

2) पीपीडी-एस - शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न सीबर्ट। इंटरनेशनल यूनिट 0.000028 मिलीग्राम पीपीडी-एस ड्राई पाउडर। ट्यूबरकुलिन एलर्जी के निर्धारण के लिए, खुराक 0.0001 मिलीग्राम पीपीडी-एस है।

3) पीपीडी-एल-शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न लिनिकोवा, खुराक: 0.1 मिलीलीटर में 5TU; 0.1 मिली में 100 टीई।

ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की बाहरी अभिव्यक्ति पिर्केट और मंटौक्स (5 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ पप्यूल - एक सकारात्मक प्रतिक्रिया) का परीक्षण करती है। उनका नैदानिक ​​​​मूल्य। अन्य माइकोबैक्टीरिया के लिए संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए सेंसिटिन एलर्जी हैं।

तपेदिक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं छूट और विश्राम की अवधि का विकल्प हैं। संक्रामक प्रक्रिया में रोगज़नक़ के एल-रूपों (अल्ट्रा-छोटे रूपों) का मूल्य। अधूरा फागोसाइटोसिस।

तपेदिक के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के लिए तरीके।

बैक्टीरियोस्कोपिक... इसकी विशेषताएं, नुकसान (रोगज़नक़ की कम मात्रात्मक सामग्री, इसके अलगाव की अनिश्चितता, आकार में परिवर्तन)। संवर्धन विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता। ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी, फेज कंट्रास्ट माइक्रोस्कोपी का अनुप्रयोग।

जीवाणुतत्व-संबंधीविधि उपचार की प्रभावशीलता के निदान और निगरानी का मुख्य तरीका है। कीमोथेरेपी के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का अनिवार्य परीक्षण। शर्तों का अनुपालन: पोषक माध्यम की उच्च गुणवत्ता, अम्लीय पीएच, O2 की पर्याप्त पहुंच, पर्याप्त इनोकुलम खुराक, रोगज़नक़ के एल-रूपों को अलग करने की संभावना, अध्ययन की आवश्यक अवधि। विभिन्न प्रकार के माइकोबैक्टीरिया की पहचान करने के लिए, विकास दर, वर्णक गठन और उस पर प्रकाश सक्रियण के प्रभाव, नियासिन को संश्लेषित करने की क्षमता और एंजाइमों के स्पेक्ट्रम के अध्ययन को ध्यान में रखा जाता है।

एल-रूपों के अलगाव के लिए, विशेष अर्ध-तरल मीडिया का उपयोग किया जाता है, उनमें मैलापन के बादल के साथ अनाज के रूप में वृद्धि होती है; माइक्रोस्कोपी के लिए चरण-विपरीत माइक्रोस्कोप और इम्यूनोफ्लोरेसेंस की एक अप्रत्यक्ष विधि का उपयोग करना बेहतर होता है।

रोगज़नक़ को अलग करने के लिए माइक्रोकल्चर विधि का उपयोग करना।

जैविकतरीका। सबसे संवेदनशील में से एक गिनी पिग का संक्रमण है। इसका उपयोग रोगज़नक़ के एल-रूपों (गिनी सूअरों पर मार्ग) को अलग करने के लिए भी किया जा सकता है।

प्रयोग एलर्जी परीक्षणपीर्केट और मंटौक्स।

सीरम विज्ञानीविधि, आरएसके, आरपीजीए, एग्रीगेट-हेमग्लगुटिनेशन रिएक्शन (सीईसी का पता लगाने के लिए) का उपयोग। एम. तपेदिक के प्रोटीन प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए IFM का उपयोग।

डीएनए जांच का उपयोग करना।जांच में ऐसे अनुक्रम होते हैं जो एम. ट्यूबरकुलोसिस डीएनए अनुक्रमों के 10-16 गुना दोहराव के पूरक होते हैं।

क्षय रोग उपचार। पहली पंक्ति की कीमोथेरेपी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग: आइसोनिकोटिनिक एसिड हाइड्राज़ाइड (ट्यूबज़ाइड फ़ाइवाज़ाइड, सैल्यूसाइड, आदि) के डेरिवेटिव, स्ट्रेप्टोमाइसिन समूह की दवाएं; पैरामिनोसैलिसिलिक एसिड के डेरिवेटिव; 2 पंक्तियाँ: साइक्लोसेरिन, केनामाइसिन, वायोमाइसिन, रिफैम्पिसिन और अन्य नवीनतम कीमोथेरेपी दवाएं और एंटीबायोटिक्स।

तपेदिक के खिलाफ लड़ो। तपेदिक विरोधी सेवा प्रणाली।

तपेदिक की विशिष्ट रोकथाम। बीसीजी वैक्सीन (बेसिल कैलमेट, गुएरिन)। इसके निर्माण का इतिहास, इसके उपयोग की प्रभावशीलता।

दुनिया भर में तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की बाध्यता।

जीवन के पहले 5-7 दिनों में टीकाकरण किया जाता है। 0.01 मिली की मात्रा में शुष्क जीवाणु द्रव्यमान का 0.05 मिलीग्राम एक बार अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

7-12-17-20-22-27-30 वर्ष की आयु में प्रत्यावर्तन। टीकाकरण से पहले, एक मंटौक्स परीक्षण (5 TE / 0.1 मिली) रखा जाता है। नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के मामले में ही टीकाकरण किया जाता है।

व्याख्यान 13.

थीम:डिप्थीरिया की सूक्ष्म जीव विज्ञान।

रोग की परिभाषा। रोग और उसके प्रेरक एजेंट के अध्ययन का इतिहास। जीनस Corynebacterium के लक्षण, जिसमें डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट शामिल है - Corynebacterium diphtheriae।

रोगज़नक़ की रूपात्मक विशेषताएं - 0.3-0.8 माइक्रोन के व्यास और 1.0-8.0 माइक्रोन की लंबाई के साथ एक सीधी या घुमावदार ग्राम-पॉजिटिव रॉड; बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, कोई फ्लैगेला नहीं है। सामग्री जी + सी = 60 मोल%। टिंक्टोरियल विशेषताएं, मेटाक्रोमेसिया, स्वैच्छिक अनाज की उपस्थिति, उनकी पहचान।

रोगज़नक़ के सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुण - एरोबेस और वैकल्पिक अवायवीय, किण्वन ग्लूकोज और एसिड के गठन के साथ माल्टोज़, एक नियम के रूप में, सुक्रोज को किण्वित नहीं करते हैं, इंडोल नहीं बनाते हैं, यूरिया और जिलेटिनस नहीं है, लेकिन सिस्टिनेज है।

संस्कृति मीडिया - सीरम, रक्त, पोटेशियम टेल्यूराइट के अतिरिक्त के साथ।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के तीन बायोवर्स - ग्रेविस, माइटिस, इंटरमीडियस, उनकी विशिष्ट सांस्कृतिक और जैव रासायनिक विशेषताएं।

संकेत जो डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को अन्य कोरिनेबैक्टीरिया से अलग करते हैं, जो त्वचा के माइक्रोफ्लोरा और किसी व्यक्ति के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिनिधि हैं।

डिप्थीरिया (ग्यारह मुख्य सेरोवर) के प्रेरक एजेंट की एंटीजेनिक संरचना।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया (रोमानियाई, रूसी क्रायलोवा) के लिए फेज टाइपिंग सिस्टम। संक्रमण का स्रोत केवल एक व्यक्ति (बीमार या बैक्टीरिया का वाहक) है, बहुत कम ही - मवेशी।

संक्रमण के तरीके - हवाई, हवाई धूल, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संपर्क। डिप्थीरिया का स्थानीयकरण (नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, आंख, कान, जननांग, त्वचा, मिश्रित रूप)।

रोगजनकता कारक: आसंजन और उपनिवेश कारक; न्यूरोमिनिडेज़, प्रोटीज़, हाइलूरोनिडेस; विषाक्त ग्लाइकोलिपिड (ट्रेहलोसोडिकोरिनमिकोलेट)।

रोगजनकता का मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन है। एक्सोटॉक्सिन का पता लगाने के तरीके - एक गिनी पिग (चमड़े के नीचे या इंट्राडर्मल संक्रमण) पर बायोसेज़; चिकन भ्रूण का संक्रमण (भ्रूण की मृत्यु); सेल संस्कृतियों का संक्रमण (साइटोपैथिक प्रभाव); RPHA, एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख और डीएनए जांच का उपयोग।

हालांकि, जेल में एंटीटॉक्सिन के साथ काउंटरडिफ्यूजन की विधि द्वारा डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की विषाक्तता का निर्धारण करना सबसे आसान है। विधि का सार।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया की विषाक्तता टॉक्स-फेज द्वारा उनके लाइसोजेनाइजेशन का परिणाम है। सिंगल-सिस्ट्रोनिक ऑपेरॉन 61 केडीए के आणविक भार के साथ एक प्रोटोक्सिन के संश्लेषण को एन्कोड करता है, जो एक जीवाणु प्रोटीज के प्रभाव में, दो टुकड़ों ("कट" टॉक्सिन) ए और बी में कट जाता है। फ्रैगमेंट बी (39 केडीए) एक स्वीकर्ता की भूमिका निभाता है और एक इंट्रामेम्ब्रेन चैनल के गठन को सुनिश्चित करता है।

Fragment A (21 kDa) वास्तव में एंजाइम गुणों वाला एक विष है। यह एनएडी संरचना से एडीनोसिन-डिफोस्फैट्रिबोज को बढ़ाव कारक ईएफ 2 में स्थानांतरित करना सुनिश्चित करता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ाव कारक निष्क्रिय हो जाता है और राइबोसोम ट्रांसलोकेशन चरण में काम करना बंद कर देता है।

बैक्टीरिया वाहकों में नॉनटॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया को टॉक्सिजेनिक बैक्टीरिया में बदलने की समस्या।

डिप्थीरिया रोगजनन; आसंजन और उपनिवेशण, विष द्वारा रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान, सूजन, तरल पदार्थ का पसीना, फाइब्रिनोजेन की रिहाई, एक विशेषता फिल्म का निर्माण, ग्रसनी शोफ (द्वितीयक समूह) का खतरा।

विष का सामान्य प्रभाव हृदय और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणालियों और परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

डिप्थीरिया में प्रतिरक्षा, इसकी प्रकृति।

स्किक की प्रतिक्रिया, इसका अर्थ और अनुप्रयोग।

एंटीटॉक्सिन का पता लगाने और अनुमापन के लिए आरपीजीए का उपयोग। विष का टॉक्सोइड में रूपांतरण। विष-एंटीटॉक्सिन-टॉक्सोइड, उनकी प्रकृति।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंटों का आधुनिक वर्गीकरण, उनके विषाक्त और गैर-विषैले रूपों को ध्यान में रखते हुए। इस वर्गीकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड (फेज, कोरिसिनोजेनेसिटी, सीरोलॉजिकल, सांस्कृतिक, जैव रासायनिक गुण और डीएनए-डीएनए संकरण से संबंध)।

डिप्थीरिया का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।

रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति को अलग करने, इसके गुणों का अध्ययन करने और विषाक्तता का निर्धारण करने की आवश्यकता है।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया वाहक की समस्या। डिप्थीरिया की विशिष्ट रोकथाम। डिप्थीरिया (डीपीटी, टीकाकरण और टीकाकरण की शर्तें, एडीएस - एम - टॉक्सोइड, एडी - टॉक्सोइड, कोडिवैक वैक्सीन) के खिलाफ सामूहिक प्रतिरक्षा बनाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

व्याख्यान 14.

थीम:रिकेट्सिया और उनके कारण होने वाले रोग (रिकेट्सिया)।

रिकेट्सिया ग्राम-नेगेटिव पॉलीमॉर्फिक बैक्टीरिया हैं जो मनुष्यों, जानवरों और रक्त-चूसने वाले आर्थ्रोपोड्स के लिए रोगजनक हैं।

रिकेट्सिया (टाइफस का प्रेरक एजेंट) की खोज का इतिहास। सूक्ष्मजीवों की प्रणाली में रिकेट्सिया के स्थान के बारे में चर्चा, इस तथ्य के कारण कि रिकेट्सिया पोषक माध्यम (वोलिन बुखार के प्रेरक एजेंट को छोड़कर) पर बढ़ने में सक्षम नहीं हैं।

रिकेट्सिया के गुणों की सामान्य विशेषताएं, आकारिकी, संरचना (एक कोशिका भित्ति की उपस्थिति, परमाणु उपकरण, प्रोटीन संश्लेषण की अपनी प्रणाली और ऊर्जा उत्पादन, रिकेट्सिया से प्रोकैरियोट्स से संबंधित है, और उनकी विशेषताएं एक स्वतंत्र परिवार में अलग होने की आवश्यकता को सही ठहराती हैं। रिकेट्सियासीए का।

रिकेट्सिया के ओण्टोजेनेसिस की एक विशेषता: इसके दो चरण - वानस्पतिक और आराम।

रिकेट्सिया की खेती के तरीके: संक्रमित जानवर (गिनी सूअर, सफेद चूहे), चिकन भ्रूण, कोशिका संवर्धन (पट्टिका निर्माण)।

रिकेट्सिया और रिकेट्सियोसिस के वर्गीकरण के सिद्धांत। जीनस रिकेट्सिया में रिकेट्सिया की 10 प्रजातियां शामिल हैं, जिससे रिकेट्सिया के तीन समूह होते हैं:

1. टाइफस का समूह: टाइफस, रैट टाइफस, कैनेडियन रिकेट्सियोसिस, उनके प्रेरक एजेंट और उनकी विशेषताएं (योग G + C = 30 mol.%, यूकेरियोटिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में प्रजनन), वैक्टर, स्रोत।

2. टिक-जनित धब्बेदार बुखार का समूह: रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर, मार्सिले फीवर, नॉर्थ ऑस्ट्रेलियन टिक-बोर्न टाइफस, नॉर्थ एशिया के टिक-बोर्न टाइफस, वेसिकुलर रिकेट्सियोसिस, स्पॉटेड फीवर, रोगजनक और उनकी विशेषताएं (जी + सी का योग = 32-33 mol. , यूकेरियोटिक कोशिकाओं के नाभिक और कोशिका द्रव्य में प्रजनन)। पशु वाहक और जलाशय।

3. सुत्सुगामुशी समूह (जंगल टाइफस समूह)। प्रेरक एजेंट R.tsutsugamushi है, इसकी विशेषताएं (यूकेरियोटिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में प्रजनन), वाहक, जानवरों के बीच जलाशय।

4. न्यूमोरिकेट्सियोसिस (क्यू बुखार) का समूह। प्रेरक एजेंट कॉक्सिएला बर्नेट्टी है, इसकी विशेषताएं (जी + सी = 43 mol.% का योग, यूकेरियोटिक कोशिकाओं के फागोलिसोसोम में प्रजनन; महामारी विज्ञान की ख़ासियत। संक्रमण के स्रोत।

5. पैरॉक्सिस्मल रिकेट्सियोसिस का समूह (वोलिन, या ट्रेंच स्पॉटेड फीवर)। प्रेरक एजेंट रोचलिमा क्विंटाना है, इसकी विशेषताएं (यह यूकेरियोटिक कोशिकाओं की सतह पर बाह्य रूप से गुणा करती है, कुछ मीडिया पर बढ़ती है, जी + सी = 39 mol.% का योग), महामारी विज्ञान की विशेषताएं।

हमारे देश के क्षेत्र में, टाइफस के रोग दर्ज किए जाते हैं, साइबेरियाई रिकेट्सियोसिस, मार्सिले बुखार, त्सुत्सुगामुशी बुखार, क्यू बुखार, वेसिकुलर रिकेट्सियोसिस और चूहे रिकेट्सियोसिस के स्थानिक फॉसी हैं।

टाइफस। रोग की परिभाषा, रोगज़नक़ के अध्ययन का इतिहास और टाइफस से संक्रमण के तरीके। जीएन मिन्ह और ओओ मोचुटकोवस्की द्वारा परिकल्पना। टाइफस से संक्रमण की विधि की एस निकोल द्वारा खोज और इसके खिलाफ लड़ाई के लिए इस खोज का महत्व। संक्रमण का तंत्र: रिकेट्सिया जूँ की आंतों की उपकला कोशिकाओं में गुणा करते हैं, उनके विनाश का कारण बनते हैं और काटने के दौरान मल के साथ उत्सर्जित होते हैं, रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

रोगजनन की विशेषताएं - छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान (धमनी शाखाओं के क्षेत्र में थ्रोम्बोपेरिवस्क्युलिटिस), बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति (विशेष रूप से मस्तिष्क के ऊतक, हृदय की मांसपेशी, अधिवृक्क ग्रंथियां), गंभीर नशा।

रोगजनकता कारक: लिपोपॉलीसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन); बाहरी कैप्सूल जैसी परत में निहित प्रोटीन I का साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। यह टाइफस के प्रेरक एजेंट की मुख्य प्रजाति प्रतिजन भी है और इसमें सुरक्षात्मक गुण हैं।

संक्रमण का स्रोत केवल मनुष्य हैं (संयुक्त राज्य अमेरिका में प्राकृतिक फॉसी हैं जिसमें उड़ने वाली गिलहरी स्रोत हैं)।

टाइफस में रोग प्रतिरोधक क्षमता दीर्घकालीन, गैर-बाँझ होती है। जो लोग बीमार हैं उनमें रिकेट्सिया दशकों (संभवतः आजीवन) इंट्रासेल्युलर रूप से बनी रहती है। ब्रिल की बीमारी (बार-बार होने वाला टाइफस) पहले से पीड़ित टाइफस का एक पुनरावर्तन है।

टाइफस और अन्य रिकेट्सियोसिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के तरीके।

इस तथ्य के कारण कि रिकेट्सिया पोषक मीडिया पर नहीं बढ़ता है, रिकेट्सियल रोगों के निदान के लिए मुख्य विधि प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं का उपयोग है। इस प्रयोजन के लिए, रिकेट्सियल एंटीजन का उपयोग करते हुए निम्नलिखित सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी के "कैप्चर" के संशोधन में एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, आरएसके, आरपीएचए, अप्रत्यक्ष हेमोलिसिस प्रतिक्रिया, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया, एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग से प्रतिक्रिया की विशिष्टता बहुत बढ़ जाती है। टाइफस और क्यू बुखार के निदान के लिए, संबंधित एलर्जी के साथ इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं।

इसके अलावा, रिकेट्सियोसिस के निदान के लिए जैविक विधियों (जानवरों का संक्रमण, चिकन भ्रूण), सेल संस्कृतियों के संक्रमण (सजीले टुकड़े का निर्माण) का उपयोग किया जा सकता है।

टाइफस के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए, एक जीवित टाइफस वैक्सीन (ZhSV-E), एक रासायनिक टाइफस वैक्सीन (HSV), और एक संयुक्त वैक्सीन (ZhSV-E) प्रस्तावित किया गया है। क्यू बुखार की रोकथाम के लिए - क्षीण तनाव एम -44 से एक जीवित टीका।

तपेदिक संक्रामक व्युत्पत्ति विज्ञान की एक बीमारी है, जो एक जीर्ण रूप में लगातार संक्रमण और एक भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के साथ होती है। रोग के विकास में, तपेदिक, सूक्ष्म जीव विज्ञान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह वह विज्ञान है जो आपको एक वायरल बीमारी के बारे में सबसे व्यापक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस

तपेदिक वायरस शरीर में विशिष्ट एम. तपेदिक कोशिकाओं (तथाकथित) का एक संचय है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशिष्ट संरचना होती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• झिल्ली - एक हानिकारक कोशिका की अखंडता के लिए सुरक्षा के रूप में कार्य करता है;
• साइटोप्लाज्म - प्रजनन प्रक्रिया के लिए आवश्यक;
• मूल पदार्थ - इसमें एक डीएन सेल होता है;
• कोशिका भित्ति - यह अत्यधिक टिकाऊ होती है, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं को अंदर घुसने नहीं देती है।

तपेदिक के सूक्ष्मजीवों में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं। सबसे पहले, वायरस का संचरण हवाई बूंदों द्वारा या मानव जैविक सामग्री (रक्त) के माध्यम से किया जाता है। तपेदिक बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए इष्टतम तापमान 38-39 डिग्री है। सूक्ष्मजीवों में किसी भी आंतरिक अंग में भड़काऊ प्रक्रिया को सक्रिय करने की क्षमता होती है, सबसे अधिक बार हृदय, हड्डी के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, यकृत और गुर्दे पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

रूपात्मक घटक

क्षय रोग के जीवाणु सीधे या थोड़े घुमावदार छड़ होते हैं। उनकी संरचना के कारण, सूक्ष्मजीव किसी भी वातावरण में अनुकूलन और जीवित रहने में सक्षम हैं: अम्लीय, क्षारीय, मादक और हाइड्रोफोबिक।

तपेदिक बैक्टीरिया की गुणन प्रक्रिया धीरे-धीरे की जाती है। अनुकूल परिस्थितियों में, प्रक्रिया में लगभग 15 घंटे लगते हैं। कई हफ्तों के बाद शरीर में हानिकारक कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि का पता चलता है। अवधि, एक नियम के रूप में, तीन महीने से अधिक नहीं है। एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले जीव में तपेदिक बैक्टीरिया का सक्रिय गुणन होता है। मादक पेय और नशीली दवाओं का दुरुपयोग करने वाले मरीजों को कम अनुकूल नहीं माना जाता है। अक्सर, रोगी को निष्क्रिय रूप में पैथोलॉजी का निदान किया जा सकता है। इससे पता चलता है कि बैक्टीरिया के पास किसी भी समय अपनी सक्रिय गतिविधि शुरू करने का अवसर होता है।

जैव रासायनिक विशेषताएं

प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील। ऊंचे बाहरी तापमान पर, जैविक सामग्री (थूक) में बैक्टीरिया दो घंटे की अवधि में मर सकते हैं। पराबैंगनी विकिरण और हीटिंग प्रक्रिया का भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उपरोक्त कारकों के बावजूद, विभिन्न प्रकार के कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर तपेदिक के जीवाणु जीवित रह सकते हैं। ठंड के प्रति बिल्कुल उदासीन। शुष्क अवस्था में, यह तीन वर्षों तक अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि जारी रखता है।

माइकोबैक्टीरिया के संपर्क से कैसे बचें

वायरल माइकोबैक्टीरिया के संपर्क से बचने के लिए, एक व्यक्ति को निवारक उपायों के लिए सिफारिशों का पालन करना चाहिए। सबसे पहले, एक संक्रमित व्यक्ति के साथ संपर्क को बाहर रखा जाना चाहिए, खासकर अगर रोगी को एक खुली बीमारी का निदान किया जाता है। किसी बीमार व्यक्ति के निकट होने की तत्काल आवश्यकता की स्थिति में, संपर्क की अवधि न्यूनतम होनी चाहिए। इस बिंदु पर, आवश्यक स्थितियां बनाना महत्वपूर्ण है: कम आर्द्रता वाला एक अच्छी तरह हवादार कमरा। इसके अलावा, एक स्वस्थ व्यक्ति को रोगी के साथ संवाद करते समय एक विशेष मुखौटा पहनना चाहिए।

एक तथाकथित जोखिम समूह है, जिसमें तपेदिक के अनुबंध की प्रक्रिया के लिए अतिसंवेदनशील लोग शामिल हैं। इस समूह में प्रवेश करने की संभावना को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

इसमे शामिल है:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति;
• एचआईवी या एड्स के निदान वाले रोगी;
• अपर्याप्त रूप से उपयुक्त परिसर में रहने वाले लोग (स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का पालन न करना, छोटा क्षेत्र);
• नशीली दवाओं या शराब की लत से पीड़ित रोगी।

एक स्वस्थ जीवन शैली पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको हानिकारक बैक्टीरिया के खिलाफ प्राकृतिक लड़ाई में शरीर की गतिविधि को बढ़ाने की अनुमति देता है। अपने आहार की समीक्षा करें, इसमें शरीर के लिए आवश्यक विटामिन और ट्रेस तत्वों की इष्टतम मात्रा शामिल करें। व्यायाम करने की सलाह दी जाती है, कार्डियक उत्तेजना के विकल्पों को कॉम्प्लेक्स से कनेक्ट करें।

शरीर को तपेदिक से बचाने के लिए टीकाकरण को उतना ही प्रभावी तरीका माना जाता है। प्रक्रिया एक टीकाकरण का निर्माण है, जो प्रतिरक्षा की सक्रियता को भड़काती है। इस तथ्य के बावजूद कि रोकथाम के सभी तरीकों को काफी प्रभावी माना जाता है, मानव स्वास्थ्य मुख्य रूप से उसके कार्यों पर निर्भर करता है।