विशेष रूप से आउट पेशेंट अभ्यास में, अपेक्षाकृत नए एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है - चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), जिनके सेरोटोनिन चयापचय पर उनके चयनात्मक प्रभाव (5-एचटी अपटेक का चयनात्मक निषेध) के कारण ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में काफी कम दुष्प्रभाव होते हैं।

SSRIs को इस तरह की दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है जैसे: फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), फ़्लूवोक्सामाइन (फ़ेवरिन), सर्ट्रालाइन (ज़ोलॉफ्ट, स्टिमुलोटन, एसेंट्रा), पैरॉक्सिटाइन (पैक्सिल, रेक्सेटिन), सिप्रामिल (सीतालोप्राम, सिप्रालेक्स)।

टीसीए के विपरीत, सेरोटोनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स की कार्रवाई की एक विशेषता सेरोटोनर्जिक प्रणाली पर उनका चयनात्मक प्रभाव है, जिसे मूल रूप से प्रयोगशाला अध्ययनों में पहचाना जाता है (वोंग डी।, एट अल।, 1974; फुलर आर।, एट अल।, 1977)। SSRI अवसाद चिकित्सा की प्रभावशीलता कम से कम 65% है (मुलरो डी।, एट अल।, 2000)

सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के लिए इन दवाओं और उनके सक्रिय मेटाबोलाइट्स की आत्मीयता के कारण, प्रीसानेप्टिक अंत के स्तर पर सेरोटोनिन रीपटेक की नाकाबंदी होती है, जिससे सिनैप्टिक फांक में एक न्यूरोट्रांसमीटर की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो बदले में संश्लेषण में कमी की ओर जाता है। और सेरोटोनिन का संचलन (स्टार्क आर।, एट अल।, 1985)।

SSRIs की एक निश्चित उपप्रकार (Stahl S., 1993) कार्रवाई के लिए चयनात्मक, लेकिन गैर-विशिष्ट हमेशा उपचार की प्रभावशीलता को नहीं बढ़ाता है, खासकर जब गंभीर अवसाद से पीड़ित रोगियों के उपचार की बात आती है (एंडरसन I., Tomenson B) ।, 1994; बर्स एम।, प्रेस्कॉर्न एस।, 1995)।

SSRI दवाओं में पूरी तरह से अलग रासायनिक संरचनाएं होती हैं और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों, खुराक और साइड इफेक्ट प्रोफाइल में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। 5-HT के रीअपटेक को दबाने की चयनात्मकता साइड इफेक्ट की संख्या को कम करती है, सहनशीलता में सुधार करती है और TCAs (एंडरसन I., Tomenson T., 1994) की तुलना में ड्रग्स लेने से इनकार करने की दर को कम करती है।

टेबल SSRIs की तुलनात्मक विशेषताएंअवसादरोधी प्रभाव की तीव्रता से

नोट: +++ - महत्वपूर्ण तीव्रता, ++ - मध्यम तीव्रता, + - कमजोर प्रभाव।

SSRIs की सापेक्ष सुरक्षा (दुष्प्रभावों की कम और गंभीरता) और उपचार के अधिक आराम (आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा आयोजित करने की संभावना) पर जोर देना आवश्यक है।

SSRIs को कम विषाक्तता (विषाक्तता या ओवरडोज के मामले में मृत्यु का जोखिम व्यावहारिक रूप से शून्य है) की विशेषता है, साथ ही TCAs (हृदय ताल गड़बड़ी, पेशाब करने में कठिनाई) के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों में इस समूह की दवाओं का उपयोग करने की संभावना है। प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के कारण, कोण-बंद मोतियाबिंद) (माशकोवस्की एम.डी., 1997)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साहित्य में SSRIs के उपचार के दौरान केंद्रीय और परिधीय दुष्प्रभावों के मामले सामने आए हैं (बाल्डेसरिनी आर।, 1989)।

ये दवाएं अवसाद के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाओं की तुलना में अधिक महंगी एंटीडिप्रेसेंट हैं।

अधिकांश चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) लंबे समय तक होते हैं और निश्चित खुराक में उपयोग किए जाते हैं। SSRI समूह के विभिन्न प्रतिनिधियों के फार्माकोकाइनेटिक्स की अपनी विशेषताएं हैं, जो रोगियों की उम्र और दैहिक बोझ पर निर्भर करती हैं। तो बुजुर्ग रोगियों और यकृत विकृति वाले रोगियों में फ़्लूवोक्सामाइन का आधा जीवन थोड़ा बढ़ जाता है (राघोबार एम।, रोज़बूम एच।, 1988)। सेराट्रलाइन के आधे जीवन की अवधि भी उम्र (वारिंगटन एस। 1988) से प्रभावित होती है, और लीवर की कार्यात्मक क्षमता फ्लुओक्सेटीन (बर्गस्ट्रॉम एम।, लेम्बर्ग एल, एट अल।, 1988) के प्रभाव पर काफी हद तक परिलक्षित होती है। )

SSRIs के नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि, TCAs की तरह, वे चिंता, नींद की गड़बड़ी, साइकोमोटर आंदोलन और सुस्ती सहित अधिकांश अवसादग्रस्तता स्थितियों में प्रभावी हैं। (लेविन एस। एट अल।, 1987, डनलप एस। एट अल।, 1990, क्लैगॉर्न जे।, 1992, कीव ए।, 1992)।

टेबल SSRIs के अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभाव का तुलनात्मक मूल्यांकन

SSRIs के उपयोग के संकेत हल्के चिंता और चिंता के साथ गंभीर और मध्यम रूप से गंभीर अवसाद (सरल प्रकार) हैं (Pujynski S. et al।, 1994; Pujynski S, 1996)। इसके अलावा, SSRIs का उपयोग व्यक्तित्व विकारों के इलाज के लिए किया जा सकता है जिसमें क्रोध प्रतिक्रिया और आवेग शामिल हैं।

चिकित्सा साहित्य इन एंटीडिपेंटेंट्स (लाकमन जी। एट अल। 1988) की कार्रवाई के लिए महत्वपूर्ण विकारों की संवेदनशीलता पर जोर देता है।

कई अध्ययनों ने वर्णन किया है कि जिन रोगियों में सिंड्रोम की संरचना में उदासी की प्रबलता थी, उन्होंने SSRIs (Reimherr F. et al।, 1990, Tignol G. et al।, 1992; Mosolov S.N., Kalinin V) का उपयोग करते समय एक अच्छी चिकित्सीय प्रतिक्रिया दिखाई। वी., 1994)।

इन दवाओं की अच्छी सहनशीलता को देखते हुए, उन्हें बुढ़ापे में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

उसी समय, अधिकांश शोधकर्ता SSRIs (अमीन एम। एट अल।, 1989; कीव ए।, 1992, बोविन आर। वाई।, एट अल। 1995, इवानोव एम.वी एट अल। 1995) की एक उच्च चिंताजनक गतिविधि पर ध्यान देते हैं। घरेलू साहित्य में SSRIs की उपस्थिति के प्रारंभिक चरणों में, कम दक्षता के संकेत थे, और कभी-कभी चिंताजनक अवसाद के रोगियों में SSRIs का उपयोग करते समय भी चिंता बढ़ जाती थी (कलिनिन वी.वी., कोस्त्युकोवा ईजी, 1994, लोपुखोव आईजी एट अल।, 1994 , मोसोलोव एसएन, एट अल।, 1994)।

हाल के वर्षों में, ऐसे अध्ययन किए गए हैं जो टीसीए के साथ एसएसआरआई के तुलनात्मक आकलन प्रदान करते हैं। अधिकांश लेखक ध्यान दें कि नए यौगिकों की गतिविधि पारंपरिक दवाओं (गुएलरी जे। एट अल।, 1983; शॉ डी। एट अल।, 1986; हेल ए। एट अल।, 1991, फोंटेन आर। एट अल।, 1991) के बराबर है। ) टीसीए के साथ एसएसआरआई की तुलना करते समय, पारंपरिक रूप से चिंता-अवसादग्रस्त राज्यों के उपचार में उपयोग किया जाता है, एक नियम के रूप में, यह संकेत दिया जाता है कि चिंता को दूर करने की क्षमता में अध्ययन की गई दवाओं की प्रभावशीलता में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं (फिग्नर जे।, 1985) , कानून डी. एट अल., 1990, अव्रुत्स्की जी.या., मोसोलोव एस.एन., 1991, डूगन डी., गेलार्ड वी., 1992)।

कई लेखकों के अनुसार, SSRIs कई मामलों में प्रभावी होते हैं जब TCAs का उपयोग अप्रभावी था (Weilburg JB et al।, 1989, Beasley CM et al। 1990; Ivanov MV et al।, 1991; Bovin R.Ya। et) अल।, 1992; सेरेब्रीकोवा टीवी, 1994; बोविन आर.या।, एट अल। 1995)। बीसली सी., सैलर एम. (1990) के अनुसार, 50-60% मामलों में ट्राइसाइक्लिक एंटीबॉडी के प्रतिरोधी रोगी नई दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं।

टीसीए (साइड इफेक्ट की कम और कम गंभीरता), उपचार के अधिक आराम (आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा की संभावना) (बॉयर डब्ल्यू। फेघनर जे।, 1996) की तुलना में एसएसआरआई की अधिक सुरक्षा पर जोर देना आवश्यक है।

टीसीए लेते समय, 30% रोगियों को साइड इफेक्ट की गंभीरता के कारण उपचार से इनकार करने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि नई दवाओं को निर्धारित करने के मामले में, केवल 15% रोगियों को दवा का सेवन बाधित करना पड़ता है (कूपर जी।, 1988)।

एस. मोंटगोमरी, एस. कास्पर (1995) ने दिखाया कि साइड इफेक्ट के कारण दवा बंद करने की आवृत्ति SSRIs के साथ इलाज किए गए 14% रोगियों में और 19% - TCAs में थी। दूसरी पीढ़ी के एंटीडिपेंटेंट्स का लाभ दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (मेडावर टी। एट अल।, 1987)।

आर. हां. बोविन (1989) टीसीए थेरेपी के शुरुआती चरणों में आत्महत्या के बढ़ते जोखिम की ओर इशारा करते हैं। जबकि, SSRIs पर अधिकांश अध्ययनों में, लेखक आत्महत्या के खिलाफ इन दवाओं के उच्च लक्ष्यीकरण पर ध्यान आकर्षित करते हैं (Fava M. et al।, 1991; Cohn D. et al।, 1990; Sacchetti E. et al।, 1991)। ..

अवसाद के उपचार के अलावा, इसके पुनरावर्तन को रोकने के लिए लंबे समय तक एंटीडिप्रेसेंट (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन) का उपयोग करने के प्रयास तेजी से किए जा रहे हैं।

कोहन जी.एन. एट अल।, (1990), एसए की अच्छी सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, जेरोन्टोसाइकियाट्री में उनके उपयोग की सलाह देते हैं।

SSRIs का उपयोग करते समय प्रभाव की शुरुआत की दर के बारे में कोई सहमति नहीं है। विदेशी लेखकों के अनुसार, SSRIs के नैदानिक ​​प्रभाव का पता TCAs (रूज़ एस, एट अल। 1994) की तुलना में बाद में लगाया जाता है। इसी समय, घरेलू वैज्ञानिकों ने संकेत दिया है कि SSRIs में अन्य एंटीडिपेंटेंट्स (Avrutskiy G.Ya., Mosolov S.N., 1991) की तुलना में चिकित्सीय प्रभाव की अधिक तीव्र शुरुआत की प्रवृत्ति है।

SSRI समूह में, विभिन्न दवाएं रिसेप्टर्स पर कार्रवाई की ताकत और चयनात्मकता के स्तर में भिन्न होती हैं। इसके अलावा, चयनात्मकता और कार्रवाई की ताकत मेल नहीं खाती। यह पाया गया कि पैरॉक्सिटाइन सेरोटोनिन वापसी का एक अधिक प्रबल अवरोधक है, जबकि सीतालोप्राम अधिक चयनात्मक है। रिसेप्टर्स पर चयनात्मकता और कार्रवाई की शक्ति में अंतर न केवल किसी विशेष दवा के चिकित्सीय प्रभाव की विशेषताओं को निर्धारित करता है, बल्कि साइड इफेक्ट की उपस्थिति (थोपस डी।, एट अल।, 1987; हाइटेल जी।, 1993) भी निर्धारित करता है।

अन्य सभी चीजें समान होने के कारण, पैरॉक्सिटाइन की तुलना में फ्लुओक्सेटीन के साथ चिकित्सा के बाद और सेराट्रलाइन की तुलना में सीतालोप्राम के साथ उपचार के बाद अवसाद से राहत अधिक आम है; सेराट्रलाइन और पेरोक्सेटीन के साथ उपचार के दौरान लगभग समान संख्या में रिलेप्स के साथ।

चूंकि फ्लुवोक्सामाइन और पेरोक्सेटीन का एक स्पष्ट शामक और चिंता-विरोधी प्रभाव होता है, इसलिए वे एमिट्रिप्टिलाइन या डॉक्सपिन जैसी दवाओं के लिए गतिविधि के अपने स्पेक्ट्रम के करीब हैं। अधिकांश अन्य दवाएं, विशेष रूप से फ्लुओक्सेटीन, इमीप्रामाइन प्रोफ़ाइल की अधिक याद दिलाती हैं, क्योंकि उनके पास एक विघटनकारी प्रभाव होता है और चिंता और चिंता की अभिव्यक्तियों को बढ़ा सकता है (कैली च।, 1993; पुजिन्स्की एस।, एट अल।, 1994; मोंटगोमरी एस। , जॉनसन एफ।, 1995)। घरेलू साहित्य में कम दक्षता के संकेत भी हैं, और कभी-कभी चिंता अवसाद के रोगियों में एसएसआरआई का उपयोग करते समय चिंता में वृद्धि भी होती है (कालिनिन वी.वी., कोस्त्युकोवा ईजी, 1994, लोपुखोव आईजी एट अल।, 1994, मोसोलोव एसएन, एट अल। , 1994)।

निषेध प्रभाव के कारण, चिंता, चिंता, मोटर विघटन, अनिद्रा, आत्महत्या के विचार और प्रवृत्ति के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एस। पुजिन्स्की (1996) के अनुसार, अवसाद के मानसिक रूप SSRIs के उपयोग के लिए एक सापेक्ष contraindication हैं। हालांकि, फीगनर जे।, बाउर डब्ल्यू (1988), इसके विपरीत, अवसाद के मानसिक संस्करण में भी इन दवाओं के सकारात्मक प्रभाव पर ध्यान दें।

सेरोटोनिन अवरोधकों के सबसे आम दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार हैं: मतली और उल्टी, कब्ज और ढीले मल। कई रोगी वजन घटाने दिखाते हैं।

टेबल साइड इफेक्ट की गंभीरता के संदर्भ में SSRIs की तुलनात्मक विशेषताएं

नोट: +++ - साइड इफेक्ट्स की महत्वपूर्ण गंभीरता, ++ - साइड इफेक्ट्स की मध्यम गंभीरता, + - साइड इफेक्ट्स की कमजोर गंभीरता

अगले सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: चिंता, चिंता, अनिद्रा, कम अक्सर नींद में वृद्धि।

रोगी विशेष रूप से यौन रोगों के बारे में चिंतित हैं जो इन दवाओं के उपयोग से हो सकते हैं। उनमें से सबसे आम: कामेच्छा में कमी, कमजोर इरेक्शन और कामोन्माद तक पहुंचने में कठिनाई। SSRIs के साथ चिकित्सा के दौरान विकसित होने वाले गंभीर यौन रोगों में, दवाओं की खुराक आमतौर पर कई दिनों के लिए कम या रद्द कर दी जाती है। कई मामलों में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो सेरोटोनिन विरोधी (साइप्रोहेप्टाडाइन) या ऐसी दवाएं हैं जो यौन कार्यों (योहिम्बाइन) को बढ़ाती हैं।

SSRIs लेने के लिए सबसे अधिक बार उल्लिखित contraindications में शामिल हैं: दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था (फ्लुओक्सेटीन के साथ इस अवधि के दौरान अवसाद चिकित्सा के मामले ज्ञात हैं) और स्तनपान (भ्रूण और बच्चे के विकास पर SSRIs का प्रभाव खराब समझा जाता है), मिर्गी, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत का कार्य। इस समूह के ड्रग्स का उपयोग अल्कोहल और साइकोट्रोपिक ड्रग पॉइज़निंग के लिए नहीं किया जा सकता है। SSRIs का उपयोग गैर-चयनात्मक MAO अवरोधकों के साथ-साथ सेरोटोनर्जिक कार्रवाई की अन्य दवाओं (Feihner J., Boyer W., 1996) के साथ चिकित्सा के अंत के 2 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

सभी पंजीकृत SSRI द्विध्रुवी रोग वाले लोगों में अवसादग्रस्तता से उन्मत्त में एक चरण परिवर्तन को भड़का सकते हैं, लेकिन यह चरण परिवर्तन TCAs (खार्केविच एम.यू., 1996) की तुलना में कम बार होता है। इसके अलावा, जब डिस्टीमिया का इलाज एंटीडिपेंटेंट्स के साथ किया जाता है, तो 10% रोगियों में हल्के उन्माद का विकास होता है।

अवसाद के उपचार में सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के व्यापक उपयोग की प्रवृत्ति के संबंध में, दवाओं के इस समूह के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों की विशेषताओं पर ध्यान देना समझ में आता है।

अपने व्यावहारिक कार्य में, कई मामलों में एक मनोचिकित्सक को एसएसआरआई, एसएसआरआई निकासी सिंड्रोम, और संभावित रूप से जीवन-धमकी देने वाले सेरोटोनिन सिंड्रोम के दुष्प्रभावों से अवसाद के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को अलग करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

एक मनोचिकित्सक के अभ्यास में, इन दवाओं के निकासी सिंड्रोम के विभेदक निदान, उनके दुष्प्रभाव और नैदानिक ​​एक के साथ सेरोटोनिन सिंड्रोम का SSRI चिकित्सा की प्रक्रिया में विशेष महत्व है। SSRIs के वापसी सिंड्रोम के लिए, जो दवा की खुराक में तेजी से कमी या इसके अचानक बंद होने की स्थिति में होता है, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: चक्कर आना, मतली, चिंता और सिरदर्द। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, SSRIs के दुष्प्रभाव आमतौर पर चिकित्सा के पहले दो हफ्तों में दिखाई देते हैं और अस्टेनिया, दस्त, मतली, चिंता, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, घबराहट और कंपकंपी में व्यक्त किए जाते हैं। सेरोटोनिन सिंड्रोम के लिए जो SSRIs की अधिकता या TCAs के साथ इसके संयोजन के साथ होता है, पेट में ऐंठन, साइकोमोटर आंदोलन, दस्त, आक्षेप, क्षिप्रहृदयता, हाइपो या उच्च रक्तचाप, पसीना, अतिताप विशिष्ट हैं। अवसाद में, अवसादग्रस्तता की स्थिति का मूल एनाडोनिया होता है।

फ्लुक्सोटाइन

पहले सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर में से एक फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) था, जिसे 1980 के दशक की शुरुआत से अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम के विभिन्न विकारों के उपचार के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता रहा है। इसके अलावा, इसे बुलिमिया के इलाज में फायदेमंद माना गया है।

फ्लुओक्सेटीन 20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित है। दिन में एक बार, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को बढ़ाकर 40-80 मिलीग्राम कर दिया जाता है। (टैबलेट रूपों के अलावा, फ्लुओसेटिन 4 मिलीग्राम / एमएल का एक विशेष समाधान विदेशों में उपयोग किया जाता है।)

जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स और फार्माकोलॉजिकल रूप से सक्रिय नॉरफ्लुओक्सेटीन के गठन के साथ यकृत में डीमेथिलेटेड होने पर दवा अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है। फ्लुओक्सेटीन के प्रभाव पर चयापचय की ख़ासियत के कारण, यकृत की कार्यात्मक क्षमता काफी परिलक्षित होती है (बर्गस्ट्रॉम एम।, लेम्बर्ग एल, एट अल।, 1988)। यह यकृत साइटोक्रोमेस P4502D6 की गतिविधि को रोकता है, और इसलिए TCAs सहित कई मनोदैहिक दवाओं के चयापचय को धीमा कर देता है, उनके प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि के साथ, जो विषाक्त प्रभावों की संभावना को निर्धारित करता है (Creve N., et.al।, 1992)।

फ्लुओक्सेटीन लेते समय रक्त में अधिकतम सांद्रता 6 घंटे के बाद पहुँच जाती है। इसका सभी SSRIs का सबसे लंबा आधा जीवन है, जो इस मामले में दो से तीन दिन है, और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट, नॉरफ्लुओक्सेटीन का आधा जीवन 7-9 दिनों तक पहुंचता है। यह परिस्थिति उन रोगियों के उपचार में एक लाभ प्रदान करती है जो कभी-कभी अगली खुराक लेने के बारे में भूल जाते हैं, लेकिन दूसरी ओर, अन्य एंटीडिपेंटेंट्स (विशेषकर MAOI) के साथ दवा के प्रतिस्थापन को जटिल बनाते हैं। सक्रिय पदार्थ की स्थिर एकाग्रता तक पहुंचने में कई सप्ताह लगते हैं। यह ध्यान दिया गया कि, चिंताजनक प्रभाव के बावजूद, फ्लुओक्सेटीन चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में चिंता और उत्तेजना की अभिव्यक्तियों को बढ़ाने में सक्षम है।

कार्रवाई के अपने स्पेक्ट्रम के संदर्भ में, फ्लुओक्सेटीन इमीप्रामाइन के प्रोफाइल की अधिक याद दिलाता है, क्योंकि इसका एक विघटनकारी प्रभाव है और जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, चिंता और चिंता की अभिव्यक्तियों को बढ़ा सकता है (कैली च।, 1993; पुजिन्स्की एस।, एट अल।, 1994; मोंटगोमरी एस।, जॉनसन एफ।, 1995)। एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार, निषेध प्रभाव के कारण, फ्लुओक्सेटीन का उपयोग चिंता, चिंता, मोटर विघटन, अनिद्रा, आत्मघाती विचारों और प्रवृत्तियों के लिए नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि फ्लुओसेटिन लेने से जोखिम नहीं बढ़ता है। आत्महत्या का (फ्रीमैंटे एन।, एट। अल।, 2000)।

फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक), अन्य SSRIs की तुलना में, अवसाद के संकेतों को बहुत अधिक धीरे-धीरे (2-3 सप्ताह के भीतर) दूर करता है, हालाँकि, इसका अंतिम प्रभाव इस वर्ग की अन्य दवाओं (एडवर्ड्स जे।, एंडरसन I.) के समान था। 1999)। ऐसे अवलोकन हैं जिनके अनुसार, अवसाद के लक्षणों से राहत देने में इसकी प्रभावशीलता के संदर्भ में, फ्लुओक्सेटीन लगभग TCA (बीस्ली सी।, एट अल।, 1991) के बराबर है।

इसी समय, एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार फ्लुओक्सेटीन अन्य SSRIs से हीन है, जो अवसाद की सामान्य अभिव्यक्तियों को रोकने की क्षमता के मामले में है (विलियम्स जे।, एट अल।, 2000)।

फ्लुओक्सेटीन का उपयोग करने के पहले दिनों में, साथ ही, संभवतः, उपचार के आगे के चरणों में, मतली, अकथिसिया, सिरदर्द, दृश्य हानि, और एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। फ्लुओसेटिन लेते समय, यौन रोगों का उल्लेख किया गया है (गुथरी एस।, 1991; डी वेन सी। 1994; पुजिन्स्की एस।, 1996)।

फ्लुक्सोमाइन

फ्लुवोक्सामाइन (फेवरिन), एक चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक के रूप में, एक स्पष्ट रूप से सक्रिय, मूड-बढ़ाने वाला प्रभाव होता है, यह शांत करता है, स्वायत्त प्रणाली की गतिविधि को स्थिर करता है और जब अवसाद को चिंता के साथ जोड़ा जाता है, तो इसकी सिफारिश की जा सकती है। इसके अलावा, फ़्लूवोक्सामाइन के उपचार का एक सकारात्मक पहलू इसकी अपेक्षाकृत त्वरित शुरुआत और सुचारू क्रिया है, जो एक नियम के रूप में, रोगी और उसके उपस्थित चिकित्सक के बीच एक अच्छे संबंध की स्थापना में योगदान देता है।

Fluvoxamine को 50 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। एक दिन, एक बार शाम को। दवा की खुराक को 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। (प्रभावशीलता की औसत खुराक) 5-7 दिनों के भीतर। यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को 2-4 सप्ताह (अधिकतम दैनिक खुराक 500 मिलीग्राम) के अंतराल पर 150 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करके और बढ़ाया जा सकता है। दवा दिन में कई बार निर्धारित की जाती है।

फ्लुवोक्सामाइन के सक्रिय मेटाबोलाइट्स अज्ञात हैं। औसत उन्मूलन आधा जीवन 20 घंटे है, प्लाज्मा एकाग्रता ली गई खुराक के समानुपाती नहीं है

ज्यादातर मामलों में चिंता विकार के लक्षण अवसादग्रस्तता से पहले समाप्त हो जाते हैं। यह चिकित्सकीय रूप से रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार के रूप में प्रकट हुआ, जिससे वे अधिक संयम, आत्मविश्वास और बाहरी शांति की ओर अग्रसर हुए। इस दवा की प्रभावशीलता विशेष रूप से बचपन में जुनूनी-बाध्यकारी विकारों और सामाजिक भय वाले रोगियों में नोट की जाती है।

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स में फ़्लूवोक्सामाइन को जोड़ने से क्रोनिक सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में प्राथमिक नकारात्मक लक्षणों की गंभीरता कम हो सकती है। इसी समय, तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के समूह से, इसके साइड इफेक्ट्स की संख्या सबसे अधिक है (फ्रीमैंटे एन।, एट अल .., 2000), सबसे कम - सेराट्रलाइन (एडवर्ड्स जे।, एंडरसन) आई., 1999)।

सीतालोप्राम

नोरपाइनफ्राइन और डोपामाइन ट्रांसपोर्टरों की तुलना में सीतालोप्राम में सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टरों के लिए काफी उच्च स्तर की चयनात्मकता है।

दवा 20 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित है। एक दिन, दिन में एक बार सुबह। अधिकांश रोगियों के लिए, यह खुराक सबसे प्रभावी है, दवा की अधिकतम दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है।

Citalopram व्यावहारिक रूप से ड्रग इंटरैक्शन में प्रवेश नहीं करता है, इस तथ्य के कारण कि यह कुछ यकृत एंजाइमों (साइटोक्रोम P450 की एंजाइम प्रणाली) की गतिविधि पर बहुत कम प्रभाव डालता है। इसलिए, इसका उपयोग अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति के उपचार में किया जाता है जो पुरानी दैहिक रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन न्यूनतम हैं। साइटोक्रोम P450 की कार्रवाई के तहत, सीतालोप्राम को दो मुख्य मेटाबोलाइट्स में बदल दिया जाता है: डेमिथाइलसिटालोप्राम और डिडेमिथाइलसिटालोप्राम। इन मेटाबोलाइट्स में औषधीय गतिविधि होती है, लेकिन सीतालोप्राम की तुलना में बहुत कम होती है। शीतलोपराम का आधा जीवन 30 घंटे है। यह चिकित्सीय सीमा में खुराक के आधार पर प्लाज्मा एकाग्रता की रैखिक निर्भरता की विशेषता है। गंभीर अवसाद के इलाज के लिए दवा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए।

जब सीतालोप्राम निर्धारित किया गया था, तो यौन रोग वाले पुरुषों का प्रतिशत बेहद महत्वहीन निकला - एक साइड इफेक्ट जो इस समूह में दवाओं को निर्धारित करते समय अपेक्षाकृत आम है। सीतालोप्राम के पहले दो हफ्तों के दौरान सिरदर्द और मतली सीतालोप्राम के साथ सबसे आम दुष्प्रभाव थे।

सेर्टालाइन

Sertraline (Zoloft, Stimuloton, Asentra) को मध्यम गंभीरता के थायमोनलेप्टिक (चिंताजनक) प्रभाव की विशेषता है। कोई वनस्पति स्थिरीकरण, शामक, थिमेरेक्टिक, एड्रीनर्जिक और एंटीकोलिनर्जिक (मस्कारिनिक) प्रभाव नहीं हैं। दवा साइकोमोटर कार्यों को प्रभावित नहीं करती है, इसमें कमजोर एंटी-फ़ोबिक और बहुत कमजोर हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।

उपयोग के लिए संकेत माध्यमिक चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के साथ हल्के और मध्यम रूप से व्यक्त उदासी अवसाद हैं। संतोषजनक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, सेराट्रलाइन के साथ निरंतर उपचार अवसाद की पुनरावृत्ति या इसके बाद की घटना को रोकने में मदद करता है।

Sertraline का उपयोग जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) के इलाज के लिए भी किया जाता है।

एक नियम के रूप में, चिकित्सा के एक सप्ताह के बाद अवसादरोधी प्रभाव होता है।

प्रारंभिक प्रभाव प्राप्त होने के बाद, 2 साल तक सेराट्रलाइन के साथ दीर्घकालिक उपचार इसकी पर्याप्त प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता सुनिश्चित करता है। Sertraline का उपयोग पैनिक डिसऑर्डर और पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) के इलाज के लिए किया जाता है। इस मामले में प्रारंभिक चिकित्सीय प्रभाव 7 दिनों के भीतर प्रकट हो सकता है, लेकिन पूर्ण प्रभाव आमतौर पर बाद में प्राप्त होता है - 2-4 सप्ताह के बाद (संभवतः लंबी अवधि में, विशेष रूप से ओसीडी में)। एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार दवा आमतौर पर उदासी अवसाद से जुड़ी माध्यमिक चिंता को कम करती है।

Sertraline (zoloft, stimuloton) SSRI समूह का एक अपेक्षाकृत कम विषैला अवसादरोधी है; इसका उपयोग बाल मनोरोग में, साथ ही अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम विकारों के मामलों में किया जाता है जो सिज़ोफ्रेनिया के एक तीव्र प्रकरण के बाद विकसित होते हैं।

Sertraline 50 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित है। प्रति दिन (आमतौर पर दिन में एक बार, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना)। खुराक को 50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। हफ्ते में। अनुशंसित दैनिक खुराक: अवसाद के रोगी उपचार के लिए - 50-100 मिलीग्राम, आउट पेशेंट उपयोग के लिए - 25-50 मिलीग्राम। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 2-4 सप्ताह के अंतराल पर बढ़ाया जाता है (अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है)।

चिकित्सीय खुराक में, सेराट्रलाइन प्लेटलेट्स द्वारा सेरोटोनिन के अवशोषण को रोकता है। यह यकृत में सक्रिय रूप से चयापचय होता है, इसका लगभग 98% शरीर में प्रोटीन-युक्त रूप में मौजूद होता है, और इसके मुख्य मेटाबोलाइट में कमजोर औषधीय गतिविधि होती है। अधिकांश एंटीडिपेंटेंट्स के विपरीत, यह मुख्य रूप से a1-ग्लाइकोप्रोटीन से बांधता है, जबकि अन्य दवाएं मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन के साथ परस्पर क्रिया करती हैं।

सेराट्रलाइन का आधा जीवन उम्र से प्रभावित होता है। बच्चों में, सेराट्रलाइन का चयापचय अधिक सक्रिय होता है (वारिंगटन एस। 1988)। बाद की परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता के अत्यधिक स्तर से बचने के लिए बच्चों में कम खुराक पर दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इसी समय, अन्य लेखकों के अनुसार, किशोरों और बुजुर्गों में फार्माकोकाइनेटिक प्रोफ़ाइल 18 से 65 वर्ष की आयु के रोगियों के प्रोफ़ाइल से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है।

सेराट्रलाइन धीरे-धीरे 4-6 घंटों के भीतर अवशोषित हो जाती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और किडनी के माध्यम से समाप्त हो जाती है, उपचार शुरू होने के एक सप्ताह के भीतर दवा की संतुलन एकाग्रता तक पहुंच जाती है।

सेराट्रलाइन का औसत उन्मूलन आधा जीवन 22-36 घंटे है। 1 सप्ताह के उपचार के बाद सेराट्रलाइन की संतुलन सांद्रता स्थापित की जाती है।

गुर्दे की विकृति का सेराट्रलाइन निकासी पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसी समय, यकृत विकृति के साथ, सीरम में सेराट्रलाइन का आधा जीवन, साथ ही साथ प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता लगभग 50% बढ़ जाती है।

साइड इफेक्ट: कंपकंपी, मतली, शुष्क मुँह, दस्त। आमतौर पर, चिकित्सा के 4 सप्ताह के अंत तक दुष्प्रभाव अनायास गायब हो जाते हैं। पैनिक डिसऑर्डर के इलाज में शुरुआती अवांछित दुष्प्रभाव विशेष रूप से आम हैं।

दवा की नियुक्ति के लिए मतभेद जिगर की बीमारी, बिगड़ा हुआ कार्य के साथ गुर्दे की बीमारी है। दवा को बंद करने के बाद, MAOI को 5 सप्ताह से पहले नहीं निर्धारित किया जाता है।

सेराट्रलाइन के पुराने प्रशासन के साथ, इसकी लत विकसित हो जाती है, क्योंकि इसके लंबे समय तक उपयोग से इसके रिसेप्टर्स की संख्या में कमी आती है (एंथनी पी।, एट अल।, 2002)।

पैरोक्सटाइन

Paroxetine (Paxil, Rextin) में सभी SSRIs के सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के लिए उच्चतम आत्मीयता है। यह दवा सेराट्रलाइन या फ्लुओक्सेटीन की तुलना में सेरोटोनिन रीपटेक को रोकने में बहुत अधिक सक्रिय है।

20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक के साथ पेरोक्सेटीन के साथ उपचार शुरू करें। (दिन में एक बार)। कुछ मामलों में, प्रारंभिक खुराक 10 मिलीग्राम है। अधिकांश अध्ययनों से पता चलता है कि इस दवा के साथ इलाज किए गए अधिकांश रोगियों के लिए दी गई खुराक प्रभावी है। यदि आवश्यक हो, तो इसे 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। प्रति दिन 2-4 सप्ताह के अंतराल के साथ (पेरॉक्सेटिन की अधिकतम दैनिक खुराक 50 मिलीग्राम है।)।

पैरॉक्सिटाइन का आधा जीवन 21-24 घंटे है। इसलिए, उपचार की शुरुआत के एक सप्ताह बाद एक स्थिर एकाग्रता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है।

जब इस दवा को चयापचय किया जाता है, तो सक्रिय पदार्थ नहीं बनते हैं। सीरम में मौजूद 60% तक पोरोक्सेटीन गुर्दे में फ़िल्टर किया जाता है। उनके कार्य के हल्के से मध्यम हानि के साथ, सीरम में किसी पदार्थ की अधिकतम एकाग्रता दोगुनी हो सकती है।

यह एंजाइम आसानी से संतृप्त हो जाता है और पैरॉक्सिटाइन की खुराक में वृद्धि के साथ, इसकी खुराक और प्लाज्मा एकाग्रता के बीच संबंध गैर-रैखिक हो जाता है। पैरॉक्सिटाइन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, इसकी स्थिर प्लाज्मा सांद्रता एकल खुराक के परिणामों के आधार पर अपेक्षित की तुलना में कई गुना अधिक है।

पैरॉक्सिटाइन के कारण हल्का वजन बढ़ सकता है।

ट्रैज़ोडोन (trazodone, Trittico) यह सेरोटोनिन रीपटेक ट्रांसपोर्टर्स का एक कमजोर, लेकिन अत्यधिक चयनात्मक अवरोधक है (चयनात्मकता सूचकांक OZS: OZN: OZA = 52: 1: 1)। ट्रैज़ोडोन के चयापचय की प्रक्रिया में, एक सक्रिय मेटाबोलाइट, टी-क्लोरोफेनिलपाइपरज़ीन बनता है, जो मूल दवा की तरह एक कमजोर लेकिन चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक है।

ट्रैज़ोडोन β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और 5-एचटी 2 रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करने में सक्षम है। यह चिंताजनक प्रभाव के साथ थायमोलेप्टिक प्रभाव के संयोजन की विशेषता है।

ट्रैज़ोडोन और अन्य चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

अस्थि-गतिशील और उत्तेजित दोनों प्रकार के अवसादों का उपचार;

जुनूनी-फ़ोबिक विकारों का उपचार (चुनिंदा सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर वर्तमान में पैथोलॉजी के इस समूह के लिए पसंद के साधन के रूप में माना जाता है);

बुलिमिया नर्वोसा का इलाज (लेकिन एनोरेक्सिया नर्वोसा नहीं!);

सामान्यीकृत आतंक की स्थिति, सामाजिक भय (एगोराफोबिया, आदि) का उपचार;

अभिघातज के बाद के तनाव विकार का उपचार।

उपचार ट्रैज़ोडोन की नियुक्ति के साथ दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम की खुराक पर शुरू होता है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को धीरे-धीरे हर 3-4 दिनों में 50 मिलीग्राम बढ़ाकर इष्टतम (आमतौर पर 300-500 मिलीग्राम / दिन) किया जाता है।

एनई: ट्रैज़ोडोन में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की क्षमता नहीं है, इसलिए इसके उपयोग से एट्रोपिन जैसा सिंड्रोम विकसित नहीं होता है। यह ग्लूकोमा और सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया वाले व्यक्तियों में इंट्राओकुलर दबाव और तीव्र मूत्र प्रतिधारण में वृद्धि का कारण नहीं बनता है। ट्रैज़ोडोन लेना टैचीकार्डिया के साथ नहीं है, जो एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने में असमर्थता से भी जुड़ा है।

अंधाधुंध मोनोमाइन रीपटेक ब्लॉकर्स के विपरीत, ट्रैज़ोडोन बहुत कम कार्डियोटॉक्सिसिटी प्रदर्शित करता है। यह मायोकार्डियल ना + चैनलों को अवरुद्ध करने और अतालता को प्रेरित करने में असमर्थ है।

सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स के विशिष्ट अवांछनीय प्रभावों में से एक मतली, उल्टी, पेट में दर्द (पेट में दर्द) की घटना है, जो सेरोटोनिन एकाग्रता में वृद्धि और 5-HT 2 और 5-HT 3 रिसेप्टर्स के सिनेप्स में सक्रियण से जुड़े हैं। पेट, आंतों और वेगस तंत्रिका के मोटर नाभिक के तंत्रिका जाल।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स का रिसेप्शन कंपकंपी के विकास के साथ हो सकता है, और गंभीर मामलों में, ऐंठन सिंड्रोम।

ट्रैज़ोडोन लेते समय 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के गंभीर एपिसोड हो सकते हैं, जो ब्रैडीकार्डिया के साथ होते हैं।

सभी चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक MAO अवरोधकों के साथ असंगत हैं। उनके संयुक्त उपयोग से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स में सेरोटोनिन की एकाग्रता में तेज वृद्धि हो सकती है और "सेरोटोनिन सिंड्रोम" का उदय हो सकता है, जो विकास के एक स्पष्ट मंचन की विशेषता है:

प्रारंभ में, पेट फूलना, पेट में ऐंठन, मतली, उल्टी, दस्त, प्रतापवाद दिखाई देते हैं;

फिर न्यूरोलॉजिकल लक्षण जुड़े हुए हैं: अकथिसिया (मोटर बेचैनी), डिसरथ्रिया, बेचैनी, कंपकंपी और मायोक्लोनिक ऐंठन;

रक्तचाप में कुछ वृद्धि संभव है, लेकिन यह एमएओ अवरोधकों और गैर-चयनात्मक मोनोअमीन रीपटेक इनहिबिटर के संयुक्त उपयोग के कारण हाइपरकैटेकोलामाइन सिंड्रोम के रूप में महत्वपूर्ण नहीं है;

टर्मिनल चरण न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम जैसा दिखता है: शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, पसीना आता है, चेहरा मुखौटा जैसा, चिकना होता है।

सामान्य तौर पर, सेरोटोनिन सिंड्रोम 2-3 दिनों के भीतर धीरे-धीरे विकसित हो सकता है और एमएओ अवरोधकों और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के संयोजन के साथ हाइपरकैटेकोलामाइन सिंड्रोम की तुलना में अधिक सौम्य है।

कभी-कभी ट्रैज़ोडोन लेना अपर्याप्त, लंबे समय तक और दर्दनाक इरेक्शन (प्रियापिज़्म) के विकास के साथ होता है, जो कुछ रोगियों में बाद में लगातार नपुंसकता का कारण बन सकता है। ऐसा माना जाता है कि ट्रैज़ोडोन की यह क्रिया लिंग के कॉर्पस कोवर्नोसम में 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने की क्षमता से जुड़ी है।

ईएफ: विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट (मंदबुद्धि) 150 मिलीग्राम।

साथ एरट्रालिन (सेर्टालाइन, Zoloft, उत्तेजना) एमडी: यह एक चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर (चयनात्मकता सूचकांक OZS: OZN: OZA = 1.400: 1:17) भी है, जो अवरुद्ध कार्रवाई की उच्च शक्ति और चयनात्मकता का संयोजन है। बायोट्रांसफॉर्म की प्रक्रिया में, यह एक सक्रिय मेटाबोलाइट एन-डेस्मिथाइलसेरट्रालिन बनाता है।

सेराट्रलाइन को एक स्पष्ट (जैसे ट्रैज़ोडोन) चिंताजनक प्रभाव के बिना एक मनोविश्लेषणात्मक प्रभाव की विशेषता है।

इस उपसमूह में सभी एंटीडिपेंटेंट्स के समान संकेतों के लिए सर्ट्रालाइन का उपयोग किया जाता है। उपचार दिन में एक बार 50 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को धीरे-धीरे हर हफ्ते 50 मिलीग्राम बढ़ाकर इष्टतम (आमतौर पर 100-200 मिलीग्राम / दिन) कर दिया जाता है।

सेराट्रलाइन में ट्रैज़ोडोन के समान अवांछनीय प्रभाव होते हैं। हालांकि, यह बहुत बेहतर सहन किया जाता है, व्यावहारिक रूप से प्रतापवाद का कारण नहीं बनता है। सेराट्रलाइन के सबसे आम कारण मतली, उल्टी और नींद की गड़बड़ी (अनिद्रा) हैं।

पीवी: 50 और 100 मिलीग्राम की लेपित गोलियां।

एफ
लुओक्सेटीन (फ्लुक्सोटाइन, प्रोज़ैक, डिप्रेनोन, फ्लुओक्सीकेयर, फ्रेमेक्स) एमडी: यह एक अत्यधिक सक्रिय और चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक है। चयनात्मकता सूचकांक OZS: OZN: OZD = 4.444: 15: 1। इस तथ्य के बावजूद कि फ्लुओक्सेटीन चयनात्मकता में सेराट्रलाइन से बेहतर है, यह गतिविधि (शक्ति) में लगभग 3 गुना कम है।

इस समूह के अन्य एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में फ्लुओक्सेटीन में β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के खिलाफ सबसे कम अवरुद्ध गतिविधि है और एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने की क्षमता में सेराट्रलाइन के बराबर है।

पीके: फ्लुओक्सेटीन धीरे-धीरे समाप्त होने वाले एस आइसोमर और तेजी से समाप्त होने वाले आर आइसोमर का एक रेसमिक मिश्रण है, इसलिए, फ्लुओक्सेटीन लेने के बाद, एस आइसोमर शरीर में प्रबल होता है। फ्लुओक्सेटीन के बायोट्रांसफॉर्म की प्रक्रिया में, एक सक्रिय मेटाबोलाइट, नॉरफ्लुओक्सेटीन बनता है, जिसका उत्सर्जन और भी धीमा होता है (t ½ = 4-16 दिन)।

एफई: फ्लुओक्सेटीन में एक हड़ताली चिंताजनक प्रभाव के साथ संयोजन में एक थाइमोएनेलेप्टिक प्रभाव होता है। यह इसे चिंता-उत्तेजित रूपों और अवसाद के अस्वाभाविक रूपों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

फ्लुओक्सेटीन लेना एक हड़ताली एनोरेक्सजेनिक प्रभाव (भोजन की आवश्यकता को कम करके) के साथ है। कभी-कभी फ्लुओक्सेटीन के इस गुण का उपयोग पोषण संबंधी मोटापे के उपचार में किया जाता है।

फ्लुओक्सेटीन का उपयोग अन्य चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के समान संकेतों के लिए किया जाता है। सामान्य खुराक 20 मिलीग्राम / दिन है, हर 7-10 दिनों में 20 मिलीग्राम की क्रमिक वृद्धि के साथ इष्टतम (आमतौर पर 20-60 मिलीग्राम / दिन)।

फ्लुओक्सेटीन के प्रतिकूल प्रभाव और सहनशीलता सेराट्रलाइन के समान हैं।

वीडब्ल्यूएफ: 20 मिलीग्राम कैप्सूल।

योजना 16. गंभीरता की डिग्री और नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के फटने को रोकने की क्षमता के अनुपात के आधार पर एंटीडिपेंटेंट्स का वर्गीकरण।अत्यधिक चयनात्मक अवरोधक (मैप्रोटिलिन, बुप्रोपियन, ट्रैज़ोडोन, वेनालाफैक्सिन) को अलग से निकाला गया। ध्यान दें कि लगभग सभी चयनात्मक सेरोटोनिन अपटेक ब्लॉकर्स में कमजोर अवरुद्ध करने की क्षमता होती है।

तालिका 25. एंटीडिपेंटेंट्स के प्रभावों की तुलनात्मक विशेषताएं

एक दवा	प्रभाव				एसयूटी. खुराक
	समय-विनियामक	थायमोएनालेप्टिक	थायमोलेप्टिक	anxiolytic
नियालामाइड
पिरलिंडोल
मोक्लोबेमाइड
imipramine
ऐमिट्रिप्टिलाइन
अमोक्सापाइन
मेप्रोटिलिन
वेनालाफैक्सिन
trazodone
सेर्टालाइन
फ्लुक्सोटाइन
रीबॉक्सेटीन
एम्फेबुटामोन
मियांसेरिन
मिर्टाज़पाइन
टियानिप्टाइन

तालिका 26. अवसादग्रस्तता सिंड्रोम में अवसादरोधी दवाओं का विकल्प (संशोधन के साथ आई.पी. लैपिन के अनुसार, 1966)

दैहिक-अवसादग्रस्तता

उदास

हाइपोकॉन्ड्रिआकल

चिंतित अवसादग्रस्तता

उत्तेजित

माओ अवरोधक

ऐमिट्रिप्टिलाइन

imipramine

अमोक्सापाइन

मेप्रोटिलिन

वेनालाफैक्सिन

trazodone

सेर्टालाइन

फ्लुक्सोटाइन

रीबॉक्सेटीन

मियांसेरिन

मिर्टाज़पाइन

टियानिप्टाइन

अपडेट: अक्टूबर 2018

अवसाद को सामान्य भावनात्मक थकावट के रूप में वर्णित किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह किसी दिए गए व्यक्ति, कार्य के दृष्टिकोण से एक महत्वपूर्ण को हल करने में असमर्थता के कारण है। जब कोई व्यक्ति बाहरी परिस्थितियों से दब जाता है और वह अपनी इच्छाओं और महत्वाकांक्षाओं को पर्याप्त रूप से महसूस करने में विफल रहता है, तो शरीर स्थितिजन्य अवसाद के साथ अच्छी तरह से प्रतिक्रिया कर सकता है।

एक अन्य सामान्य प्रकार का अवसादग्रस्तता विकार सोमाटाइज्ड अवसाद है। इस मामले में, मानसिक परेशानी के परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों (पेप्टिक अल्सर, हार्मोनल विकार, हृदय संबंधी समस्याएं) के रोग होते हैं।

लंबे समय तक तनाव, पुरानी या लाइलाज बीमारी, चोट या विकलांगता के परिणामस्वरूप, सेक्स हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद को भी जाना जाता है।

सामान्य तौर पर, मस्तिष्क में स्वयं के आनंद हार्मोन (एनकेफेलिन्स और एनडोर्फिन) के निम्न स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोरी से अवसाद कई गुना अधिक होता है, जो किसी चीज को मौलिक रूप से बदलने की ताकत के अभाव में स्वयं और आसपास की वास्तविकता से असंतोष की ओर जाता है।

संभावित समाधान पर्यावरण, एक विशेषज्ञ (मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक) और / या दवा से समर्थन हैं। परिस्थितियों के अनुकूल संयोजन के साथ, यह जीवन में नई प्राथमिकताओं को चुनने में मदद करेगा और उस कारण से छुटकारा पायेगा जो मन की एक दर्दनाक स्थिति में प्रवेश करता है।

अवसाद के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को एंटीडिप्रेसेंट कहा जाता है। उनके उपयोग ने मनोरोग में एक वास्तविक सनसनी पैदा की और अवसाद के रोगियों के पूर्वानुमान में काफी सुधार करना संभव बना दिया, साथ ही साथ अवसादग्रस्तता विकारों से जुड़ी आत्महत्याओं की संख्या को काफी कम कर दिया।

बिना प्रिस्क्रिप्शन के एंटीडिप्रेसेंट

आज, केवल आलसी ही अवसाद के उपचार में शामिल नहीं है। शैक्षणिक शिक्षा वाले मनोवैज्ञानिक, सभी धारियों के प्रशिक्षक-प्रशिक्षक, पारंपरिक चिकित्सक और यहां तक ​​कि वंशानुगत जादूगरनी भी। यह सभी विषम कंपनी फिर भी समस्या पर कुछ पढ़ती है और समझती है कि यह संभावना नहीं है कि वास्तविक नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त अवसाद को केवल बात करने और हाथ रखने से ठीक करना संभव होगा।

और बहुत से लोग जो महसूस करते हैं कि वे एक अवसादग्रस्तता की स्थिति में गिरना शुरू कर चुके हैं, लेकिन एक मनोचिकित्सक से संपर्क करने से डरते हैं, उन दवाओं को लेने में कोई आपत्ति नहीं है जो बिना किसी फार्मेसी में डॉक्टर के पर्चे के खरीदी जा सकती हैं। इसका कारण यह है कि हमारे देश में मनश्चिकित्सीय देखभाल की व्यवस्था अभी भी सेना और बाजार के आसान मिश्रण की याद दिलाती है, क्योंकि या तो तुरंत "पंजीकृत" या पैसे के लिए!

आइए दर्शकों को इस संदेश से तुरंत निराश करें कि आज एंटीडिप्रेसेंट नुस्खे वाली दवाएं हैं। यदि कोई व्यावसायिक फ़ार्मेसी, नियमों का उल्लंघन करते हुए, बिना प्रिस्क्रिप्शन के कुछ बेचती है, तो इससे एंटीडिप्रेसेंट ओवर-द-काउंटर नहीं बनते हैं। उनके बहुत सारे गंभीर दुष्प्रभाव हैं, इसलिए, उन्हें लेने की सलाह, खुराक का व्यक्तिगत चयन केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेचे जाने वाले हल्के एंटीडिप्रेसेंट्स में से एक को Afobazol (270-320 रूबल। 60 टैबलेट) माना जा सकता है। संकेत: समायोजन विकारों के साथ दैहिक रोगों के लिए - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, अतालता। चिंता, न्यूरस्थेनिया, ऑन्कोलॉजिकल और डर्मेटोलॉजिकल के लिए। रोग। नींद संबंधी विकारों के लिए (), पीएमएस के लक्षणों के साथ, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम, वापसी के लक्षणों को दूर करने के लिए धूम्रपान बंद करना। मतभेद: व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान। आवेदन: भोजन के बाद, 10mg 3r / दिन, प्रति दिन 60mg से अधिक नहीं, उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है, पाठ्यक्रम को 3 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। दुष्प्रभाव: एलर्जी।

दुर्भाग्य से, सिर्फ एक एंटीडिप्रेसेंट लेना और अवसाद से जल्दी राहत की उम्मीद करना एक निरर्थक व्यवसाय है। आखिरकार, अवसाद, अवसाद, संघर्ष। अवसाद के लिए एक ही दवा की एक ही खुराक पर, एक रोगी पूरी तरह से नैदानिक ​​रूप से ठीक हो जाता है, जबकि दूसरे में आत्महत्या के विचार आने लगते हैं।

लेने के लिए सबसे अच्छा एंटीड्रिप्रेसेंट क्या हैं

कोई भी समझदार व्यक्ति समझता है कि उन दवाओं के साथ इलाज करना बेहतर है जो एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की गई हैं जो इसे समझते हैं, उपचार मानकों, दवा के बारे में जानकारी और दवा के उपयोग के अपने नैदानिक ​​​​अनुभव द्वारा निर्देशित है।

अपने स्वयं के कीमती शरीर को एंटीडिपेंटेंट्स के परीक्षण के मैदान में बदलना, बहुत कम से कम, नासमझी है। यदि आप पहले से ही इस तरह के एक निश्चित विचार का दौरा कर चुके हैं, तो बेहतर होगा कि आप कुछ ऐसे मनश्चिकित्सा संस्थान खोजें, जहाँ दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण के कार्यक्रम नियमित रूप से आयोजित किए जाते हैं (हालाँकि आपको सक्षम सलाह और मुफ्त उपचार मिलेगा)।

सामान्य तौर पर, एंटीडिप्रेसेंट दवाएं हैं जो मूड को बढ़ाती हैं, समग्र मानसिक कल्याण में सुधार करती हैं, और उत्साह या परमानंद में गिरने के बिना भावनात्मक उत्थान का कारण बनती हैं।

अवसादरोधी नाम

निषेध प्रक्रियाओं पर उनकी कार्रवाई के अनुसार एंटीडिप्रेसेंट को उप-विभाजित किया जा सकता है। शांत, उत्तेजक और संतुलित प्रभाव वाली दवाएं हैं।

• सुखदायक: एमिट्रिप्टिलाइन, पिपोफेज़िन (अज़ाफेन), मियांसेरिन (लेरिवोन), डॉक्सपिन।
• उत्तेजक पदार्थ: मेट्रालिंडोल (इंकाज़ान), इमिप्रामाइन (मेलिप्रामाइन), नॉर्ट्रिप्टिलाइन, बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन), मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स), फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक, प्रोडेल, प्रोफ्लुज़ैक, फ्लुवल)।
• संतुलित सूत्रीकरण: क्लोमिप्रामाइन (एनाफ्रेनिल), मेप्रोटिलिन (ल्यूडिओमिल), तियानप्टिन (कोक्सिल), पायराज़िडोल।

उन सभी को सात बड़े समूहों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक के पास अवसाद की कुछ अभिव्यक्तियों के लिए अपने स्वयं के संकेत और प्राथमिकताएं हैं।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट

ये पहली पीढ़ी की दवाएं हैं। वे तंत्रिका अन्तर्ग्रथन में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के पुन: ग्रहण में हस्तक्षेप करते हैं। इसके कारण, ये न्यूरोट्रांसमीटर तंत्रिका जंक्शन में जमा हो जाते हैं और तंत्रिका आवेगों के संचरण को तेज करते हैं। इन निधियों में शामिल हैं:

• एमिट्रिप्टिलाइन, डॉक्सपिन, इमिप्रैमीन
• डेसिप्रामाइन, ट्रिमिप्रामाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन

इस तथ्य के कारण कि दवाओं के इस समूह के काफी कुछ दुष्प्रभाव हैं (शुष्क मुंह और श्लेष्मा झिल्ली, कब्ज, पेशाब करने में कठिनाई, हृदय ताल की गड़बड़ी, हाथ कांपना, दृश्य हानि), इसका उपयोग कम और कम किया जाता है।

सेलेक्टिव सेरोटोनिन रूप्टेक इनहिबिटर

• सेराट्रलाइन - एलेवल, एसेंट्रा, ज़ोलॉफ्ट, सेरालिन, स्टिमुलोटोन
• Paroxetine - Paxil, Reksetin, Adepress, Plizil, Actaparoxetine
• फ्लुओक्सेटीन - प्रोज़ैक, फ्लुवल, प्रोडेल
• फ्लुवोक्सामाइन - फ़ेवरिन
• सीतालोप्राम - ओपरा, सिप्रालेक्स, सेलेक्ट्रा

इस तरह के एंटीडिप्रेसेंट भय, आक्रामकता के साथ विक्षिप्त अवसाद के लिए बेहतर होते हैं। इन दवाओं के दुष्प्रभाव व्यापक नहीं हैं। मुख्य एक तंत्रिका उत्तेजना है। लेकिन बड़ी खुराक या अधिक मात्रा में सेरोटोनिन और सेरोटोनिन सिंड्रोम का संचय हो सकता है।

यह सिंड्रोम चक्कर आना, अंगों का कांपना, जो दौरे में विकसित हो सकता है, रक्तचाप में वृद्धि, मतली, दस्त, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, और यहां तक ​​​​कि मानसिक विकारों में भी प्रकट होता है।

यही कारण है कि फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) जैसे लोकप्रिय और अच्छे एंटीडिप्रेसेंट, जो उद्यमी फार्मासिस्ट कभी-कभी बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचते हैं, जब अनियंत्रित रूप से लिया जाता है या जब खुराक से अधिक हो जाता है, तो एक व्यक्ति को बेहोशी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, या सेरेब्रल रक्तस्राव, या यहां तक ​​कि "पटक गई छत" तक।

सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन तेज के चयनात्मक अवरोधक

वे पिछले समूह में दवाओं के समान काम करते हैं। Milnacipran और venlafaxine को जुनूनी मजबूरियों या फोबिया के साथ अवसाद के लिए संकेत दिया जाता है। दुष्प्रभावों में से, उन्हें सिरदर्द, उनींदापन और चिंता की विशेषता है।

हेटरोसायक्लिक एंटीडिप्रेसेंट

हेटेरोसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (एक रिसेप्टर प्रभाव के साथ) बुजुर्गों में पसंद किया जाता है और जब अवसाद नींद संबंधी विकारों से जुड़ा होता है। उनींदापन का कारण बनता है, भूख बढ़ा सकता है और वजन बढ़ाने को बढ़ावा दे सकता है।

• मियांसेरिन (लेरिवोन), नेफ़ाज़ोडोन
• Mirtazapine (Remeron), Trazodone (Trittico)

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर

मनोदैहिक अभिव्यक्तियों के साथ आतंक हमलों के साथ अवसादग्रस्तता विकारों के लिए पसंद की दवाएं, खुले स्थान का डर (जब अवसाद आंतरिक बीमारियों को भड़काता है)। वे में विभाजित हैं:

• अपरिवर्तनीय - ट्रानिलिसिप्रोमाइन, फेनेलज़ीन
• प्रतिवर्ती - Betol, Pyrazidol (Normazidol), Moclobemide (Auroriks)

सेरोटोनिन रीपटेक एक्टिवेटर्स - नई पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट

एक सप्ताह में अवसाद के लक्षणों से निपटने में सक्षम। वे धड़कन, सिरदर्द के साथ दैहिक अवसाद के लिए प्रभावी हैं। उनका उपयोग मादक प्रकृति के अवसाद या मस्तिष्क परिसंचरण विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोविकृति के साथ अवसाद के लिए भी किया जाता है। लेकिन ये दवाएं ओपियेट्स की तरह नशे की लत हो सकती हैं, इनमें शामिल हैं: टियानिप्टाइन (कोक्सिल)।

इन शक्तिशाली ओवर-द-काउंटर एंटीडिपेंटेंट्स को अब सोवियत संघ के बाद के अंतरिक्ष में कई सस्ते उच्च पीने वालों द्वारा दुरुपयोग के बाद बेचा नहीं गया था। इस तरह के प्रयोगों का परिणाम न केवल नसों की कई सूजन और घनास्त्रता था, बल्कि व्यवस्थित उपयोग की शुरुआत से 4 महीने तक के जीवन को छोटा करना भी था।

विभिन्न समूहों के एंटीडिप्रेसेंट

• बुस्पिरोन (स्पिटोमिन), नेफज़ाडोन
• हेप्ट्रल (देखें)
• बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन)

अगली पीढ़ी के एंटीडिपेंटेंट्स की सूची

आज सबसे लोकप्रिय चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक ब्लॉकर्स के समूह की दवाएं हैं।

• सेर्टालाइन(सर्लिफ्ट, ज़ोलॉफ्ट, स्टिमुलोटन) - आज अवसाद के उपचार में "स्वर्ण मानक"। प्रभावशीलता के मामले में अन्य दवाओं की तुलना इसके साथ की जाती है। अधिक खाने, जुनूनी मजबूरियों और चिंता से जुड़े अवसाद के उपचार में इसे प्राथमिकता दी जाती है।
• वेनलाफैक्सिन(वेनलाक्सर, वेलाक्सिन, एफेवेलन) - अधिक गंभीर मानसिक विकारों (उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद के लिए निर्धारित।
• पैरोक्सटाइन(Paxil, Reksetin, Adepress, Sirestil, Plizil) - मूड विकारों, उदासी और बाधित अवसाद के लिए प्रभावी। चिंता, आत्महत्या की प्रवृत्ति को भी दूर करता है। व्यक्तित्व विकारों का इलाज करता है।
• ओपिप्रामोल- somatized और शराबी अवसाद के लिए सबसे अच्छा विकल्प, क्योंकि यह उल्टी को रोकता है, आक्षेप को रोकता है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को स्थिर करता है।
• हल्के एंटीडिप्रेसेंट- यह फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) है, जो कुछ हद तक कमजोर है, लेकिन सेरोटोनिन तेज के अन्य अवरोधकों की तुलना में हल्का है।

एंटीडिप्रेसेंट और ट्रैंक्विलाइज़र: समूहों के बीच अंतर

अवसादरोधी दवाओं के अलावा, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग अवसाद के उपचार में भी किया जाता है:

• दवाओं का यह समूह भय, भावनात्मक तनाव और चिंता की भावनाओं को समाप्त करता है।
• वहीं, दवाएं याददाश्त और सोच को खराब नहीं करती हैं।
• इसके अतिरिक्त, ट्रैंक्विलाइज़र दौरे को रोकने और हटाने, मांसपेशियों को आराम देने और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को सामान्य करने में सक्षम हैं।
• मध्यम खुराक में, ट्रैंक्विलाइज़र रक्तचाप को कम करते हैं, हृदय गति और मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं।

इस प्रकार, ट्रैंक्विलाइज़र मुख्य रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर विपरीत प्रभाव में एंटीडिपेंटेंट्स से भिन्न होते हैं। इसके अलावा, ट्रैंक्विलाइज़र सबसे अधिक भय और चिंता को प्रभावित करते हैं, जिसे एक खुराक से भी हटाया जा सकता है, और एंटीडिपेंटेंट्स को उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। ट्रैंक्विलाइज़र की लत लगने की संभावना अधिक होती है और उनका वापसी सिंड्रोम अधिक स्पष्ट और गंभीर होता है।

समूह का मुख्य दुष्प्रभाव व्यसन है। उनींदापन, मांसपेशियों में कमजोरी, लंबे समय तक प्रतिक्रिया समय, चाल की अस्थिरता, भाषण में गड़बड़ी, मूत्र असंयम, कामेच्छा का कमजोर होना भी विकसित हो सकता है। ओवरडोज के मामले में, श्वसन केंद्र का पक्षाघात और श्वसन गिरफ्तारी विकसित हो सकती है।

लंबे समय तक उपयोग के बाद ट्रैंक्विलाइज़र की अचानक वापसी के साथ, वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, पसीने से प्रकट हो सकता है, अंगों का कांपना, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, आंतों की शिथिलता, सिरदर्द, उनींदापन, आवाज़ और गंध के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, टिनिटस, धारणा के विकार वास्तविकता का, अवसाद।

बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव	विषमचक्रीय दवाएं
वे सभी प्रकार की चिंता को दूर करते हैं, नींद संबंधी विकारों, पैनिक अटैक, भय, जुनूनी अवस्थाओं के लिए प्रभावी हैं। ब्रोमाज़ेपम पेक्सोटान डायजेपाम (अपौरिन, धर्म) क्लोर्डियाज़ेपाक्साइड (एलेनियम) नाइट्राजेपाम मेज़पाम क्लोनाज़ेपम अल्प्रोज़ोलम (ज़ानाक्स) ज़ोपिक्लोन (इमोवन)	ये नए ट्रैंक्विलाइज़र हैं। सबसे लोकप्रिय बस्पिरोन है, जो एक ट्रैंक्विलाइज़र और एक एंटीडिप्रेसेंट के गुणों को जोड़ती है। इसकी क्रिया का तंत्र सेरोटोनिन संचरण के सामान्यीकरण पर आधारित है। Buspirone पूरी तरह से शांत करता है, चिंता को बेअसर करता है, इसमें एक निरोधी प्रभाव होता है। सुस्ती और कमजोरी नहीं पैदा करता, याददाश्त, याद रखने और सोचने की क्षमता को खराब नहीं करता। शराब के साथ जोड़ा जा सकता है, नशे की लत नहीं। इवाडाली ज़ोलिग्डेम बुस्पिरोन (स्पिटोमिन)
ट्राईजोल बेंजोडायजेपाइन दवाएं	ग्लिसरॉल एनालॉग्स- इक्वानिल (मेप्रोबोमैट) डिपेनिलमिथेन एनालॉग्स- हाइड्रोक्सीज़ीन (एटारैक्स), बेनाक्टिज़िन (एमिसिल)
चिंता के साथ संयुक्त अवसाद के लिए उपयोग किया जाता है: मिडाज़ोलम (डोर्मिकम)

हर्बल एंटीडिपेंटेंट्स का अवलोकन (काउंटर पर)

हर्बल शामक को अक्सर एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में जाना जाता है, जो कि कोई एंटीडिपेंटेंट्स नहीं हैं:

• वेलेरियन, मेलिसा, पेपरमिंट, मदरवॉर्ट की तैयारी
• संयुक्त गोलियाँ - नोवोपासिट, पर्सन, टेनोटेन - ये शामक हैं जो अवसाद में मदद नहीं करेंगे।

एंटीडिप्रेसेंट गुणों वाला एकमात्र औषधीय पौधा पेरफोराटम और उस पर आधारित दवाएं हैं, जो हल्के अवसादग्रस्तता स्थितियों के लिए निर्धारित हैं।

एक बात है: अवसाद की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए, सिंथेटिक दवाओं, जो प्रभावशीलता में दर्जनों गुना बेहतर हैं, को कई महीनों के पाठ्यक्रम में पीना पड़ता है। इसलिए, सेंट जॉन के पौधा को पीसा जाना होगा, किलोग्राम में जोर दिया जाएगा, और लीटर में सेवन किया जाएगा, जो निश्चित रूप से असुविधाजनक और अनुचित है, हालांकि यह अवसाद के दौरान हर चीज की कमजोरी के बारे में उदास विचारों से कुछ हद तक विचलित कर सकता है।

फार्मास्युटिकल उद्योग सेंट जॉन के पौधा को बिना डॉक्टर के पर्चे के एक हल्के एंटीडिप्रेसेंट (नोट्रोपिक) के रूप में मनो-वनस्पति विकारों, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं, हल्के अवसादग्रस्तता स्थितियों के लिए प्रदान करता है - ये हैं डेप्रिम, न्यूरोप्लांट, डोपेलगर्ट्स नर्वोटोनिक, नेग्रस्टिन, गेलेरियम। चूंकि तैयारी में सक्रिय पदार्थ समान है, इन तैयारियों की अन्य दवाओं के साथ मतभेद, दुष्प्रभाव, बातचीत समान हैं।

डेप्रिम रचना: सेंट जॉन पौधा का सूखा मानकीकृत अर्क। इसका एक स्पष्ट शामक प्रभाव है, क्योंकि सेंट जॉन पौधा के सक्रिय पदार्थ - स्यूडोहाइपरिसिन, हाइपरिसिन, हाइपरफोरिन और फ्लेवोनोइड्स का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शारीरिक गतिविधि बढ़ाता है, मूड में सुधार करता है, नींद को सामान्य करता है। संकेत: मौसम परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता, हल्का अवसाद, चिंता, मतभेद:गंभीर अवसाद, 6 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए गोलियां contraindicated हैं, 12 साल से कम उम्र के कैप्सूल, अतिसंवेदनशीलता - सेंट पीटर्सबर्ग के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं। खुराक: 6 से 12 साल की उम्र से केवल एक डॉक्टर की देखरेख में, 1-2 गोलियां सुबह और शाम, वयस्क - 1 कैप्सूल या टेबल 1 आर / दिन या 3 आर / दिन, संभवतः 2 गोलियां 2 बार एक दिन। प्रभाव प्रवेश के 2 सप्ताह के बाद होता है, छूटे हुए प्रवेश के मामले में आप दोहरी खुराक नहीं ले सकते। दुष्प्रभाव: कब्ज, मतली, उल्टी, चिंता, थकान, प्रुरिटस, त्वचा की लालिमा, प्रकाश संवेदनशीलता - दवा के एक साथ उपयोग और धूप सेंकने से (देखें) हो सकता है। टेट्रासाइक्लिन, थियाजाइड मूत्रवर्धक, सल्फोनामाइड्स, क्विनोलोन, पाइरोक्सिकैम विशेष रूप से फोटोसेंसिटाइजेशन को बढ़ाते हैं। ओवरडोज: कमजोरी, उनींदापन, दुष्प्रभाव तेज हो जाते हैं। विशेष निर्देश: आपको अन्य एंटीडिपेंटेंट्स, मौखिक गर्भ निरोधकों (देखें) के साथ एक साथ दवा को सावधानीपूर्वक निर्धारित करना चाहिए, यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, साइक्लोस्पोरिन, थियोफिलाइन, इंडिनवीर, रेसेरपाइन के साथ एक साथ निर्धारित नहीं है। एनाल्जेसिक, सामान्य संज्ञाहरण की कार्रवाई को मजबूत करता है। सेवन के दौरान, आपको शराब, धूप और अन्य यूवी विकिरण के संपर्क में आने से बचना चाहिए। यदि एक महीने के उपयोग के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो उपयोग बंद कर दिया जाता है और डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए।

न्यूरोप्लांट 20 टैब। रगड़ 200 सामग्री: सेंट जॉन पौधा, एस्कॉर्बिक एसिड जड़ी बूटी का सूखा अर्क। संकेत और मतभेददवा डेप्रिम के समान हैं। इसके अलावा, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए न्यूरोप्लान को सख्ती से contraindicated है, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं को, बढ़ी हुई प्रकाश संवेदनशीलता के साथ, मधुमेह मेलेटस में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। खुराक: भोजन से पहले लेना बेहतर है, चबाना नहीं, बल्कि 1 टेबल पूरा पानी के साथ लेना चाहिए। 2-3 आर / दिन, अगर प्रवेश के कई हफ्तों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा रद्द कर दी जाती है और उपचार समायोजित किया जाता है। दुष्प्रभाव:अपच, त्वचा की एलर्जी, मनो-भावनात्मक तनाव, उदासीनता,। अन्य दवाओं के साथ एक साथ स्वागत: हार्मोनल गर्भ निरोधकों की एकाग्रता को कम करता है और घटना के जोखिम को बढ़ाता है। जब एंटीडिपेंटेंट्स के साथ एक साथ लिया जाता है, तो साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है - अकारण भय, चिंता, उल्टी, मतली, साथ ही एमिट्रिप्टिलाइन, मिडाज़ोलम, नॉर्ट्रिप्टिलाइन की कार्रवाई में कमी। जब प्रकाश संवेदनशीलता बढ़ाने वाली दवाओं के साथ लिया जाता है, तो प्रकाश संवेदनशीलता का खतरा बढ़ जाता है। न्यूरोप्लांट इंडिनवीर और अन्य एचआईवी प्रोटीज अवरोधकों के चिकित्सीय प्रभाव को कम करता है, कैंसर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं जो कोशिका वृद्धि को रोकती हैं।

डोपेलहर्ट्ज़ नर्वोटोनिक 250 मिली। 320-350 रूबल। सामग्री: एलिक्सिर डोपेलगेर्ज़ नर्वोटोनिक - सेंट जॉन पौधा का तरल अर्क, साथ ही चेरी लिकर कॉन्संट्रेट और लिकर वाइन। संकेत और मतभेदडेप्रिम और न्यूरोप्लांट के समान हैं। इसके अतिरिक्त: सावधानी के साथ, डोपेलगर्ट्स नर्वोटोनिक को मस्तिष्क के रोगों के लिए, जिगर की बीमारियों के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए, शराब के लिए लिया जाता है। दुष्प्रभाव: शायद ही कभी एलर्जी प्रतिक्रियाएं, निष्पक्ष त्वचा वाले व्यक्तियों में प्रकाश संवेदनशीलता की प्रवृत्ति के साथ - प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं। आवेदन: 3 आर / दिन, 20 मिली। 1.5-2 महीने तक खाने के बाद अगर कोई असर नहीं होता है, तो आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। विशेष निर्देश:सेंट जॉन पौधा निकालने के साथ अन्य दवाओं की तरह, इसे लेते समय अन्य दवाओं के साथ बातचीत को ध्यान में रखा जाना चाहिए। दवा में 18 वॉल्यूम% इथेनॉल होता है, अर्थात, अनुशंसित खुराक लेते समय, 2.8 ग्राम इथेनॉल शरीर में प्रवेश करता है, इसलिए, आपको वाहन चलाने और अन्य तंत्रों के साथ काम करने से बचना चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति की आवश्यकता होती है (कार चलाना) , डिस्पैचर का कार्य, गतिशील तंत्र आदि के साथ कार्य करना)

नेग्रुस्टिन कैप्सूल नेग्रस्टिन - जड़ी बूटी सेंट जॉन पौधा का सूखा अर्क समाधान नेग्रस्टिन - सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी का तरल अर्क संकेत, contraindications और साइड इफेक्टसेंट जॉन पौधा की अन्य तैयारियों के समान हैं। खुराक: 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क 1 कैप्सूल 1-2 आर / दिन या 3 आर / दिन, 1 मिली। समाधान, चिकित्सा का कोर्स 6-8 सप्ताह है, संभवतः दोहराया पाठ्यक्रम। कैप्सूल को भोजन के साथ लिया जाना चाहिए, तरल से धोया जाना चाहिए, समाधान को भोजन के साथ पतला किया जा सकता है, या पतला नहीं किया जा सकता है। विशेष निर्देश:सेंट जॉन पौधा निकालने के सक्रिय संघटक के साथ अन्य दवाओं की तरह, ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के साथ उपयोग किए जाने पर देखभाल की जानी चाहिए। सोर्बिटोल नेग्रुस्टिन के घोल में निहित है और प्रत्येक सेवन के साथ 121 मिलीग्राम की आपूर्ति की जाती है। इसके अलावा, फ्रुक्टोज असहिष्णुता वाले व्यक्तियों को सावधानी के साथ दवा निर्धारित की जाती है। शराब या ट्रैंक्विलाइज़र का सेवन करते समय नेग्रस्टिन, एक व्यक्ति की मनो-शारीरिक क्षमताओं को प्रभावित करता है (वाहन चलाना और अन्य तंत्रों के साथ काम करना)।

गेलेरियम ड्रेजे गेलेरियम हाइपरिकम - सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी का सूखा अर्क। संकेत, contraindications, साइड इफेक्ट, बातचीतसेंट जॉन पौधा के साथ सभी दवाओं के समान अन्य दवाओं के साथ। आवेदन: 12 वर्ष से अधिक उम्र के 1 टैबलेट 3 आर / दिन और वयस्कों के लिए, भोजन के दौरान कम से कम 4 सप्ताह के लिए, पानी से धोया जाता है। विशेष निर्देश:उपरोक्त दवाओं (एक साथ प्रशासन के साथ) लेने के बीच का अंतराल कम से कम 2 सप्ताह होना चाहिए; मधुमेह मेलेटस के मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक एकल खुराक में 0.03 XE से कम हो।

फार्मेसी श्रृंखलाओं में, सेंट जॉन पौधा के साथ फाइटोप्रेपरेशन व्यापक रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं, कीमत 20 फिल्टर बैग या 50 जीआर है। शुष्क पदार्थ 40-50 रूबल।

आज, कई अलग-अलग प्रकार की दवाएं हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को लक्षित करती हैं। अवसादग्रस्तता या अन्य व्यक्तित्व विकारों के साथ, अवसाद, सुस्ती, उदासीनता, चिंता और चिड़चिड़ापन के रोगी को राहत देने के लिए दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जबकि उसके मूड में सुधार होता है।

अधिकांश एंटीडिपेंटेंट्स की क्रिया का तंत्र कुछ न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से सेरोटोनिन, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन में। 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में किए गए अध्ययनों के अनुसार, यह न्यूरोट्रांसमीटर के अनुपात में परिवर्तन है जो नैदानिक ​​अवसाद और अन्य मानसिक बीमारियों के लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाता है। मानसिक रोगों की शुरुआत और विकास में एक विशेष भूमिका सिनैप्स में सेरोटोनिन की कमी को सौंपी जाती है। इस कड़ी पर कार्य करने से अवसादग्रस्तता विकारों के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना संभव हो जाता है।

औषधीय समूह और वर्गीकरण का संक्षिप्त विवरण

सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन को तंत्रिका ऊतक द्वारा ग्रहण किए जाने से रोककर लंबे समय तक सेरोटोनर्जिक संचरण को बनाए रखते हुए काम करते हैं।

सिनैप्टिक फांक में जमा होकर, सेरोटोनिन लंबे समय तक विशिष्ट रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की कमी को रोकता है।

सिनैप्स एक विशेष संरचना है जो दो न्यूरॉन्स के बीच या एक न्यूरॉन और एक प्रभावकारी कोशिका के बीच बनती है। इसका कार्य दो कोशिकाओं के बीच एक तंत्रिका आवेग को संचारित करना है।

एंटीडिपेंटेंट्स के इस समूह का मुख्य लाभ विशेष रूप से सेरोटोनिन का चयनात्मक और लक्षित निषेध है, जो रोगी के शरीर पर बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के विकास को रोकता है। यही कारण है कि SSRI समूह की दवाएं सबसे आधुनिक और चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हैं और रोगियों द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से सहन की जाती हैं।

आज तक, SSRI समूह की दवाओं के अलावा, निम्नलिखित एंटीडिपेंटेंट्स प्रतिष्ठित हैं:

समूह	कारवाई की व्यवस्था	प्रतिनिधियों
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs)	प्रीसानेप्टिक झिल्ली द्वारा कुछ न्यूरोट्रांसमीटर के रीअपटेक को ब्लॉक करें	एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रामाइन, क्लोमीप्रामाइन, मेप्रोटिलिन, मियांसेरिन, ट्रैज़ोडोन
मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI)	वे मोनोमाइन ऑक्सीडेज को रोकते हैं, जो तंत्रिका अंत में पाया जाने वाला एंजाइम है। इस प्रकार, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ इस एंजाइम द्वारा सेरोटोनिन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, फेनिलथाइलमाइन और अन्य मोनोअमाइन के विनाश को रोकते हैं।	मोक्लोबेमाइड, पिरलिंडोल
चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर	सिनेप्सेस में नोरपाइनफ्राइन की "कमी" को चुनिंदा रूप से रोकें	Reboxetine (रूस में उपलब्ध नहीं)
सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई)	अन्य न्यूरोट्रांसमीटर की एकाग्रता में परिवर्तन में भाग लिए बिना, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन दोनों की जब्ती को रोकें	मिलानासिप्रान, मिर्ताज़ापीन, वेनालाफैक्सिन
अन्य समूहों के एंटीडिप्रेसेंट	विशिष्ट दवा के आधार पर कार्रवाई के विभिन्न तंत्र हैं	एडेमेटोनिन, तियानिप्टाइन, आदि।

क्रिया और औषधीय गुणों का तंत्र

सेरोटोनिन जालीदार गठन में तंत्रिका अंत से जारी किया जाता है, जो जागने के लिए जिम्मेदार है, और लिम्बिक सिस्टम में, जो भावनात्मक-व्यवहार क्षेत्र को नियंत्रित करता है।

सेरोटोनिन इन क्षेत्रों को छोड़ने के बाद, इसे सिनैप्टिक फांक में स्थानांतरित कर दिया जाता है - प्री- और पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के बीच एक विशेष स्थान। वहां, न्यूरोट्रांसमीटर विशिष्ट सेरोटोनिन रिसेप्टर्स से बंध जाता है।

जटिल भौतिक रासायनिक परिवर्तनों की एक श्रृंखला के परिणामस्वरूप, सेरोटोनिन जालीदार गठन और लिम्बिक प्रणाली की कोशिका झिल्ली को उत्तेजित करता है, चुनिंदा रूप से उनकी गतिविधि को बढ़ाता है। विशेष एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, सेरोटोनिन का टूटना होता है, जिसके बाद इसके घटकों को उन्हीं तत्वों द्वारा निष्क्रिय रूप से कब्जा कर लिया जाता है जो ऊपर वर्णित श्रृंखला की शुरुआत में इसकी रिहाई के लिए जिम्मेदार थे।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर इसकी संरचना को प्रभावित करते हैं, इसके बाद के संचय के साथ इसके विनाश को रोकते हैं और तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले इसके प्रभावकारी कार्यों को लम्बा खींचते हैं।

इस न्यूरोट्रांसमीटर की गतिविधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के भावनात्मक और मानसिक कार्य को विनियमित करके अवसादग्रस्त, चिंतित, चिंता-अवसादग्रस्तता और अन्य मानसिक विकारों के विकास में रोग संबंधी लिंक को गिरफ्तार किया जाता है।

उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति और उपयोग के लिए मुख्य संकेत, उनकी संबद्धता की परवाह किए बिना, द्विध्रुवी व्यक्तित्व विकार सहित अवसाद का उपचार और रोकथाम है।

इसके अलावा, मनोचिकित्सकों के अभ्यास में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य विकारों को ठीक करने के लिए एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित हैं:

उपयोग के लिए निर्देश	विस्तृत विवरण
संकेत	1. दहशत की स्थिति। 2. विभिन्न मूल के न्यूरोसिस। 3. जुनूनी-बाध्यकारी विकार। 4. एन्यूरिसिस। 5. पुराने दर्द सिंड्रोम। 6. नींद विकारों का सुधार। तंबाकू की लत, बुलिमिया नर्वोसा और शीघ्र स्खलन की जटिल चिकित्सा के लिए एंटीडिपेंटेंट्स के समूह से दवाओं के प्रभावी उपयोग के ज्ञात मामले हैं। हल्के अवसाद के लिए, SSRIs की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि एंटीडिप्रेसेंट दवा से जुड़े अवांछनीय प्रभाव उनके उपयोग के लाभों को "अधिक" कर सकते हैं। एक अपवाद के रूप में, नैदानिक ​​​​मामलों पर विचार किया जाता है जिसमें अन्य चिकित्सा अप्रभावी होती है, साथ ही मध्यम से गंभीर गंभीरता का अवसाद भी होता है। इस ग्रुप के ड्रग्स लेने से लत नहीं लगती
मतभेद	1. दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता। 2. शराब और नशीली दवाओं का नशा। 3. गर्भावस्था और स्तनपान। 4. थायरोटॉक्सिकोसिस। 5. लगातार धमनी हाइपोटेंशन। 6. सेरोटोनर्जिक प्रकार की कार्रवाई (न्यूरोलेप्टिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र) की अन्य दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित करना। 7. रोगी को मिर्गी के दौरे का इतिहास रहा है। 8. गुर्दे और यकृत की विफलता। 9. विघटन के चरण में हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र और पुनर्प्राप्ति अवधि, विघटित हृदय दोष)
दुष्प्रभाव	एसएसआरआई समूह से एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग के साथ साइड इफेक्ट और उनकी गंभीरता का जोखिम टीसीए के उपयोग की तुलना में काफी कम है। साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: 1. अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी, कब्ज)। 2. नींद की गड़बड़ी (अनिद्रा या उनींदापन)। 3. चिंता की स्थिति (उन्माद, चिंता) का उद्भव, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि। 4. माइग्रेन जैसी प्रकृति का सिरदर्द। 5. दृश्य तीक्ष्णता का नुकसान। 6. त्वचा पर चकत्ते का दिखना। 7. अवसादग्रस्त-उन्मत्त व्यक्तित्व विकार के लिए दवाओं को निर्धारित करने के मामले में, एक चरण को दूसरे चरण में बदलना संभव है। 8. पार्किंसनिज़्म की घटना, कंपकंपी, कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष। 9. SSRI- प्रेरित उदासीनता सिंड्रोम - भावनाओं के सुस्त होने के साथ प्रेरणा का नुकसान। 10. गर्भावस्था के दौरान एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग के मामले में, गर्भपात और भ्रूण के विकृतियों का खतरा होता है

विदेशी अध्ययनों के अनुसार, SSRIs को मुख्य दवा के रूप में निर्धारित करना बचपन और किशोरावस्था के अवसाद के उपचार में प्रभावी है, क्योंकि इसमें कई प्रकार के मतभेद, "दुष्प्रभाव" (दुष्प्रभाव) और अवांछनीय प्रभाव नहीं होते हैं, जैसे कि नियुक्ति में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) के।

दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव की "भविष्यवाणी" करने की क्षमता रोगियों के इस समूह के लिए सबसे सही और दुष्प्रभावों के कम जोखिम के साथ उपचार निर्धारित करने की अनुमति देती है। SSRIs रोग के लक्षणों को रोकने, तेज होने की अवधि को रोकने और आत्महत्या करने वाले रोगियों के व्यवहार को ठीक करने का अवसर प्रदान करते हैं, जो किशोर अवसाद के रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर प्रसवोत्तर अवसाद के उपचार में बेहद प्रभावी हैं, रजोनिवृत्ति सिंड्रोम वाली महिलाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, क्योंकि वे चिंता को कम करते हैं और परेशान करने वाले विचारों को रोकते हैं।

दवाओं की सूची

कई अलग-अलग SSRI एंटीडिप्रेसेंट हैं। यह तालिका सबसे लोकप्रिय नामों की सूची प्रदान करती है:

सक्रिय पदार्थ	विवरण	दुष्प्रभाव	छवि
फ्लुक्सोटाइन	नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर सेरोटोनर्जिक प्रभाव बढ़ाता है। वस्तुतः डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से तेजी से अवशोषित होता है। रक्त में अधिकतम सांद्रता 6-8 घंटों के बाद देखी जाती है	मतली और उल्टी; उनींदापन; भूख में कमी; कामेच्छा में कमी
फ्लुक्सोमाइन	यह चिंताजनक (चिंता से राहत) प्रभाव वाली दवा है। जैव उपलब्धता लगभग 53% है। प्रशासन के 3-4 घंटे बाद, रक्त में दवा की अधिकतम एकाग्रता देखी जाती है। यकृत में, इसे नर्फ्लुओक्सेटीन में चयापचय किया जाता है - एक विशिष्ट सक्रिय पदार्थ	उन्मत्त राज्य; क्षिप्रहृदयता; आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द); शुष्क मुँह (शुष्क मुँह)
सेर्टालाइन	यह इस समूह की सबसे संतुलित दवाओं में से एक है। इसका उपयोग सबसे गंभीर अवसादग्रस्तता स्थितियों के लिए किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव पाठ्यक्रम शुरू करने के 2-4 सप्ताह के बाद देखा जाता है	हाइपरकिनेसिस; सूजन; श्वसनी-आकर्ष
	यह अवसाद और अन्य अव्यक्त मानसिक विकारों की रोकथाम के लिए निर्धारित है	मतली, उल्टी, कब्ज; तचीकार्डिया, दिल की धड़कन की अनुभूति, सीने में दर्द; टिनिटस; सरदर्द
पैरोक्सटाइन	Paroxetine के औषधीय गुणों में चिंताजनक और शामक प्रभावों की गंभीरता देखी जाती है। उच्च स्तर का अवशोषण होता है, अंतर्ग्रहण के 5 घंटे बाद रक्त में अधिकतम सांद्रता तक पहुंच जाता है। यह पैनिक अटैक और जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के लिए निर्धारित है	मतली उल्टी; मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) के साथ असंगति
	इसका उपयोग मध्यम अवसादग्रस्तता स्थितियों के लिए किया जाता है, क्योंकि इसमें एक स्पष्ट शामक और चिंताजनक प्रभाव नहीं होता है	बिगड़ा हुआ भूख; सूजन; मौजूदा अवसादग्रस्तता की स्थिति का बढ़ना
सीतालोप्राम	सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के साथ, यह एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने में भाग लेता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद पहुंच जाती है।	उंगलियों का कांपना; माइग्रेन; ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन; पेशाब के विकार
trazodone	चिंताजनक और शामक प्रभावों के अलावा, इसका एक स्पष्ट थाइमोएनेलेप्टिक प्रभाव (मूड में सुधार) है। रोगी के रक्त में दवा की अधिकतम सांद्रता प्रशासन के एक घंटे बाद नोट की जाती है। चिंता, हाइपोथिमिया और अन्य समान स्थितियों की भावनाओं को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है	थकान; कमजोरी; सिरदर्द और चक्कर आना; भूख में वृद्धि; मुंह में सूखापन और अप्रिय स्वाद; पेशाब की देरी और बढ़ी हुई आवृत्ति; समय से पहले मासिक धर्म
एस्सिटालोप्राम	यह हल्के से मध्यम गंभीरता की मानसिक बीमारी के लिए निर्धारित है। दवा की ख़ासियत में हेपेटोसाइट्स - यकृत कोशिकाओं पर प्रभाव की कमी शामिल है, जो इसे हेपेटोटॉक्सिक कार्रवाई के डर के बिना अन्य दवाओं के साथ उपयोग करने की अनुमति देता है।	नींद संबंधी विकार; कमजोरी, बिगड़ा हुआ एकाग्रता और प्रदर्शन; कम हुई भूख

सामान्य चिकित्सा व्यवस्था

एंटीडिपेंटेंट्स के इस समूह की दवाओं का उपयोग भोजन से पहले दिन में 1-2 बार किया जाता है। अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव तुरंत नहीं होता है, लेकिन लगातार SSRI प्रशासन के 3-6 सप्ताह के बाद होता है।

चिकित्सा का परिणाम अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों की राहत है, जिसके बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवा उपचार जारी रखा जाना चाहिए। यदि मतभेद हैं, साथ ही व्यक्तिगत असहिष्णुता, प्रतिरोध या अन्य परिस्थितियां हैं जो एसएसआरआई समूह से दवाओं को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती हैं, तो उपस्थित चिकित्सक एक अलग प्रकार की समान दवाओं का चयन करता है।

नशीली दवाओं के उपचार से गुजरने वाले मरीजों को वापसी सिंड्रोम की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए - नकारात्मक लक्षणों का एक जटिल जो दवा के सेवन की अचानक समाप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• मूड में कमी;
• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, ध्यान और एकाग्रता;
• मतली, उल्टी, और दस्त;
• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• उनींदापन;
• आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• फ्लू जैसा सिंड्रोम, आदि।

वापसी सिंड्रोम की शुरुआत से बचने के लिए, उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में, ली गई दवाओं की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए जब तक कि वे पूरी तरह से बंद न हो जाएं। इसमें आमतौर पर 2-4 सप्ताह लगते हैं।

रूसी संघ के वर्तमान कानून के संबंध में, एंटीडिपेंटेंट्स प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स हैं और बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी चेन में नहीं दिए जाते हैं।

SSRI समूह की दवाओं का व्यापक रूप से मनोचिकित्सा में उपयोग किया जाता है क्योंकि गंभीर दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति के साथ-साथ "नरमता" और कार्रवाई की दिशा भी होती है।

चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर - उनके फार्माकोकाइनेटिक गुणों के कारण, एंटीडिपेंटेंट्स की तीसरी पीढ़ी के हैं। उनका उपयोग चिंता विकारों और अवसादग्रस्तता स्थितियों के उपचार में किया जाता है। शरीर ऐसी दवाओं के सेवन को अपेक्षाकृत आसानी से सहन करता है, इसलिए उनमें से कुछ बिना डॉक्टर के पर्चे के उपलब्ध हैं।

टीसीए समूह (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) के विपरीत, चयनात्मक अवरोधक व्यावहारिक रूप से एंटीकोलिनर्जिक / कोलीनर्जिक दुष्प्रभावों को उत्तेजित नहीं करता है, केवल कभी-कभी बेहोश करने की क्रिया और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनता है। वर्णित दवाओं के ओवरडोज के मामले में, कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव का खतरा कम होता है, इसलिए, कई देशों में ऐसे एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

सामान्य चिकित्सा पद्धति में SSRIs के उपयोग से उपचार के लिए एक चयनात्मक दृष्टिकोण उचित है; वे अक्सर आउट पेशेंट उपचार के लिए निर्धारित होते हैं। एक गैर-चयनात्मक एंटीडिप्रेसेंट (ट्राइसाइक्लिक एजेंट) अतालता का कारण बन सकता है, जबकि चयनात्मक अवरोधकों को क्रोनिक कार्डियक अतालता, कोण-बंद मोतियाबिंद, आदि के लिए संकेत दिया जाता है।

चयनात्मक न्यूरोनल रीपटेक इनहिबिटर

अवसाद के साथ, इस समूह की दवाएं मस्तिष्क के रासायनिक घटकों के गहन उपयोग के माध्यम से मूड को बढ़ाने में सक्षम हैं जो सेरोटोनिन बनाते हैं। वे न्यूरोट्रांसमीटर के बीच आवेग संचरण की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। प्रवेश के तीसरे सप्ताह के अंत तक एक स्थिर परिणाम प्राप्त होता है, रोगी भावनात्मक सुधारों को नोटिस करता है। प्रभाव को मजबूत करने के लिए, चयनित सेरोटोनिन अपटेक इनहिबिटर को 6-8 सप्ताह तक लेने की सलाह दी जाती है। यदि कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो दवा को बदला जाना चाहिए।

काउंटर पर एंटीडिप्रेसेंट उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन कुछ रोगी आबादी को "डिफ़ॉल्ट" नुस्खे मिलते हैं, जैसे कि प्रसवोत्तर अवसाद की शिकायत वाली महिलाएं। स्तनपान कराने वाली माताएं Paroxetine या Sertalin का उपयोग करती हैं। वे चिंता सिंड्रोम के गंभीर रूपों, गर्भवती महिलाओं के अवसाद और जोखिम वाले लोगों में अवसादग्रस्तता की स्थिति की रोकथाम के लिए भी निर्धारित हैं।

SSRIs अपनी सिद्ध प्रभावकारिता और कुछ साइड इफेक्ट्स के कारण सबसे लोकप्रिय एंटीडिप्रेसेंट दवाएं हैं। हालांकि, प्रवेश के नकारात्मक परिणाम अभी भी देखे जाते हैं, लेकिन वे जल्दी से गुजरते हैं:

• मतली के अल्पकालिक मुकाबलों, भूख न लगना, वजन कम होना;
• बढ़ी हुई आक्रामकता, घबराहट;
• माइग्रेन, अनिद्रा, अत्यधिक थकान;
• कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष;
• झटके, चक्कर आना;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं (दुर्लभ);
• शरीर के वजन में तेज वृद्धि (दुर्लभ)।

मिर्गी या द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट लेने से मना किया जाता है, क्योंकि वे इन रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।

जिन शिशुओं की माताएं एंटीडिप्रेसेंट ले रही हैं उनमें साइड इफेक्ट अत्यंत दुर्लभ हैं। लेकिन ऐसा उपचार परिणाम काफी संभव है। विशिष्ट चिकित्सा से गुजरने वाली महिलाओं को बच्चे में नकारात्मक स्थितियों के विकास को रोकने के लिए पर्यवेक्षण चिकित्सक के साथ सभी जोखिमों पर चर्चा करनी चाहिए।

नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आधुनिक चिकित्सा में इस बात की कोई जानकारी नहीं है कि एंटीडिप्रेसेंट बिल्कुल सुरक्षित हैं। हालांकि, दवाओं की एक सूची है जो कम से कम और सबसे ज्यादा नुकसान पहुंचाती है:

• ज़ोलॉफ्ट नर्सिंग माताओं को निर्धारित करने के लिए पसंद का एजेंट है;
• "फ्लुओक्सेटीन", "सीतालोप्राम" और "पैरॉक्सिटाइन" का रिसेप्शन सीमित होना चाहिए। वे बच्चों में अत्यधिक घबराहट, चिड़चिड़ापन, रोने के हमलों, खाने से इनकार करने के लिए उकसाते हैं। "सीतालोप्राम" और "फ्लुओक्सेटीन" - स्तन के दूध में प्रवेश करते हैं, लेकिन यह इस बात पर निर्भर करता है कि महिला ने दिन के किस समय दवा पी।

ऐसे कई व्यापक अध्ययन हुए हैं जिन्होंने सेरोटोनिन अपटेक एजेंट लेने वाले लोगों की स्थिति और व्यवहार की जांच की है। एंटीडिप्रेसेंट किसी भी मानसिक या भावनात्मक असामान्यताओं को उत्तेजित नहीं करते हैं और भविष्य में स्वास्थ्य समस्याओं का कारण नहीं बनते हैं। प्रत्येक उपाय में एक पैकेज लीफलेट होता है जो सभी संभावित दुष्प्रभावों को सूचीबद्ध करता है।

एंटीड्रिप्रेसेंट्स और समग्र जोखिम लेने के बीच संबंध

एंटीडिप्रेसेंट उपचार से गुजर रहे लोगों को सेरोटोनिन के लिए नियमित रूप से परीक्षण किया जाना चाहिए, जो उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहने देगा और आत्मघाती विचारों को रोकने का एक सीधा तरीका है। यह उपचार के पहले चरण के लिए और खुराक में तेज बदलाव के साथ विशेष रूप से सच है।

दवा "पक्सिल" और इसके एनालॉग्स पर किए गए अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह तर्क दिया जा सकता है कि गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में इस दवा को लेने से भ्रूण में जन्म दोष का खतरा बढ़ जाता है।

चयनात्मक सेरोटोनिन / नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर) और सिरदर्द की दवाओं के एक साथ उपयोग से सेरोटोनिन सिंड्रोम नामक स्थितियों का विकास हो सकता है।

रीपटेक इनहिबिटर्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना

किसी भी मामले में अवसाद के उपचार में विशिष्ट दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है जो रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि और मनोदशा को बढ़ा सकती हैं। यह प्रभाव विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर पर प्रभाव के कारण होता है, मुख्य रूप से सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन सिस्टम पर। इस श्रृंखला के सभी साधनों को उनके गुणों, रासायनिक संरचना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कई प्रणालियों पर केवल एक या एक साथ प्रभावित करने की संभावना के अनुसार, एक सक्रिय घटक या बेहोश करने की क्रिया के संकेतों की उपस्थिति से वर्गीकृत किया जा सकता है।

एक एंटीडिप्रेसेंट जितना अधिक न्यूरोट्रांसमीटर के संपर्क में आता है, उसकी अंतिम प्रभावकारिता उतनी ही अधिक होती है। हालाँकि, यह सुविधा संभावित दुष्प्रभावों की सीमा के विस्तार को भी मानती है। ऐसी पहली दवाएं ट्राइसाइक्लिक रासायनिक संरचना वाली दवाएं थीं, हम "मेलिप्रामाइन", "एनाफ्रेनिल" और "एमिट्रिप्टिलाइन" के बारे में बात कर रहे हैं। वे न्यूरोट्रांसमीटर की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करते हैं और उपचार की उच्च प्रभावशीलता दिखाते हैं, लेकिन जब उन्हें लिया जाता है, तो अक्सर निम्नलिखित स्थितियां दिखाई देती हैं: मुंह और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का सूखापन, कब्ज, अकथिसिया, चरम सीमाओं की सूजन।

चयनात्मक दवाएं, यानी चयनात्मक प्रभाव वाले, केवल एक प्रकार के न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित करते हैं। यह, निश्चित रूप से, अवसादग्रस्तता की स्थिति के कारण "लक्षित हिट" की संभावना को कम करता है, लेकिन कम से कम दुष्प्रभावों से भरा होता है।

एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करते समय एक महत्वपूर्ण बिंदु एंटीडिप्रेसेंट के अलावा, सक्रिय करने वालों के साथ-साथ शामक प्रभाव भी होता है। यदि अवसाद उदासीनता के साथ है, जीवन के सामाजिक पहलू में रुचि की हानि, प्रतिक्रियाओं का निषेध है, तो एक प्रमुख सक्रिय घटक वाली दवाएं लागू होती हैं। उन्माद के साथ चिंताजनक अवसाद, इसके विपरीत, बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है।

एंटीडिप्रेसेंट्स को विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर पर उनके प्रभाव की चयनात्मकता पर जोर देने के साथ-साथ एक संतुलित-सामंजस्यपूर्ण प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत किया गया है। साइड इफेक्ट मस्तिष्क के एसिटाइलकोलाइन न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम के रुकावट के साथ-साथ आंतरिक अंगों के काम के नियमन में शामिल ऑटोनोमिक एनएस की तंत्रिका कोशिकाओं के कारण होते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र उत्सर्जन प्रणाली, हृदय ताल, संवहनी स्वर आदि के कार्यों के लिए जिम्मेदार है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में "हर्फोनल", "एमिट्रिप्टिलाइन", "अज़ाफेन" और वे जो रासायनिक सूत्र में उनके करीब हैं, उदाहरण के लिए, "लुडियोमिल"। मस्तिष्क में स्थानीयकृत एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण, वे स्मृति हानि और विचार प्रक्रिया को बाधित कर सकते हैं, जिससे एकाग्रता का ध्यान भंग हो सकता है। बुजुर्ग मरीजों का इलाज करते समय ये प्रभाव बढ़ जाते हैं।

कार्रवाई की योजना

ऐसी दवाओं की कार्रवाई का आधार एमएओ मोनोमाइन ऑक्सीडेस के प्रभाव में सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, फेनिलथाइलामाइन जैसे मोनोअमाइन के टूटने को रोकना और मोनोअमाइन के न्यूरोनल रीपटेक को अवरुद्ध करना है।

अवसादग्रस्तता की स्थिति की शुरुआत के लिए उत्तेजक प्रक्रियाओं में से एक सिनैप्टिक फांक में मोनोअमाइन की कमी है, विशेष रूप से डोपामाइन और सेरोटोनिन। डिप्रेसेंट्स की मदद से इन मध्यस्थों की सिनैप्टिक फांक में एकाग्रता बढ़ जाती है, जिससे उनका प्रभाव बढ़ जाता है।

प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग "एंटीडिप्रेसेंट थ्रेशोल्ड" को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है। इस "चिह्न" के नीचे एंटीड्रिप्रेसेंट प्रभाव स्वयं प्रकट नहीं होगा, केवल गैर-विशिष्ट प्रभावों में व्यक्त किया जा रहा है: साइड इफेक्ट्स, थोड़ा उत्तेजना और sedation। सभी एंटीडिप्रेसेंट गुणों को प्रकट करने के लिए तीसरी पीढ़ी की दवाओं (जो मोनोअमाइन के फटने को कम करती हैं) के लिए, जब्ती को कम से कम 10 गुना कम किया जाना चाहिए। मोनोमाइन ऑक्सीडेस की गतिविधि को बाधित करने वाली दवाओं से अवसादरोधी प्रभावों की अभिव्यक्ति केवल तभी संभव है जब इसे 2-4 गुना कम किया जाए।

अनुसंधान पुष्टि करता है कि व्यवहार में अवसादरोधी दवा के अन्य तंत्रों का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक धारणा है कि ऐसी दवाएं हाइपोथैलेमस, अधिवृक्क और पिट्यूटरी ग्रंथियों के तनाव अति सक्रियता के स्तर को कम कर सकती हैं। कुछ एंटीडिप्रेसेंट, यहां तक ​​कि जो बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचे जाते हैं और सख्त प्रवेश नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है, वे NMDA रिसेप्टर्स के विरोधी हैं, जो ग्लूटामेट्स के विषाक्त प्रभाव को कम करने में मदद करते हैं, जो एक अवसादग्रस्तता की स्थिति में अवांछनीय है।

प्राप्त डेटा ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ "पैरॉक्सेटीन", "मिर्ताज़ापाइन" और "वेनलाफैक्सिन" की बातचीत के बारे में न्याय करने की अनुमति देता है। इसका मतलब है कि दवाओं का एक एंटीनोसिसेप्टिव प्रभाव होता है। कुछ अवसादकों का उपयोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पदार्थ पी की एकाग्रता को कम कर सकता है, हालांकि, मनोचिकित्सक इस बिंदु को महत्वपूर्ण नहीं मानते हैं, क्योंकि एक अवसादग्रस्त राज्य के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र है, जो किसी भी रीपटेक इनहिबिटर से प्रभावित होता है। अपर्याप्त गतिविधि।

ऊपर वर्णित सभी दवाएं अवसादग्रस्तता की स्थिति के इलाज में काफी प्रभावी हैं, और इसके अलावा, वे उन्हें रोक सकती हैं। हालांकि, केवल एक डॉक्टर जो एंटीडिपेंटेंट्स और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी को जोड़ता है, स्थिति के लिए सही उपचार ढूंढ सकता है। प्रभावशीलता के मामले में इन दोनों विधियों को समकक्ष माना जाता है। प्रियजनों के समर्थन से मनोचिकित्सा के बारे में मत भूलना; अवसाद के हल्के रूप के साथ, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (उन पर आधारित दवाएं) की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। रोग के एक मध्यम और गंभीर रूप के लिए न केवल दवा की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि नैदानिक ​​अस्पताल में भी नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।