Врач фтизиатр занимается не только лечением и профилактикой, но и выявлением туберкулеза. Заболевание настолько многогранно, что оно поражает не только легкие, но и многие другие органы. Для эффективного лечения нужен отдельный узконаправленный специалист - фтизиатр. Помимо легких, под угрозой могут быть почки, печень, кишечник, кости и многие другие органы. Также в компетенции фтизиатра лечение и профилактика саркомы и проказы (лепра). Для людей с повышенным риском инфицирования туберкулезной инфекцией, необходимо проходить консультацию у фтизиатра хотя бы 1 раз в год.

Фтизиатрия - это целый раздел медицины, подробно описывающий симптоматику, этиологию развития туберкулеза, а также изучающий осложнения заболевания. Современные специалисты в этой области, помимо разработки эффективных методов диагностики и лечения, внедряют новые методики профилактики и реабилитации пациентов. В специализированных тубдиспансерах, санаториях, оборудованных кабинетах и прочих учреждениях.

Как правило, наиболее часто туберкулезной инфекцией поражены легкие и бронхи, но так бывает не всегда. От туберкулеза могут страдать: кости, кишечник, печень, почки, мышцы и сосуды. Параллельно в сфере компетенции фтизиатра следующие формы и стадии болезни:

1. Наружное туберкулезное поражение, при котором поражается слизистая ткань и лимфоузлы;
2. Туберкулез внутренних органов (почки, печень, половые органы и прочее);
3. Туберкулезный менингит на любой стадии;
4. Проказа;
5. Саркома и саркомиома.

В большинстве случаев туберкулезные заболевания проходит бессимптомно, поэтому существует риск при поражении, например, половых органов лишится возможности репродуцировать. Поэтому существуют узкие специалисты, такие как: фтизиатр-гинеколог или фтизиатр-уролог.

При каких обстоятельствах нужно обратится к фтизиатру

Стоит незамедлительно записываться на прием к врачу, если более 3 недель наблюдаются следующие симптомы:

1. Неконтролируемое повышение температуры тела и жар;
2. Слабость организма и головокружения;
3. Хронический кашель с мокротой не поддающийся стандартному лечению;
4. В мокроте наблюдаются кровянистые выделения;
5. Лимфоузлы набухли и болят;
6. Сильная потливость по необъективным причинам;
7. Резкое снижения веса без объяснимых причин;
8. Резкие, колющие боли в грудной клетке или других частях тела.

Диагностические методы у фтизиатра

На приеме врач по туберкулезу должен назначить несколько разных видов диагностики. Как минимум это рентгенография и анализ крови. Для выявления туберкулеза назначают следующие анализы:

1. Обязательная для определения степени заражения пациента;
2. Бакпосев определённых материалов из органа, который подозревается в инфицировании (слизь, мокрота, сперма, прочие выделения);
3. Микроскопическое исследование мокроты или слизи;
4. Печеночная проба;
5. Анализ мочи и кала.

Микобактерии туберкулеза в мокроте под микроскопом

Это самые распространенные из анализов на выявление туберкулеза, но существуют еще специфические, такие как: МРТ, диагностика внелегочных форм и прочие. На самом приеме врач сделает общий анализ состояния организма пациента и начнет направлять на диагностику. Также он уточняет, были ли подобные заболевания в прошлом, и есть ли индивидуальные особенности организма.

Детский фтизиатр: сфера деятельности

У детского врача те же, по сути, полномочия, что и у взрослого. Его задача своевременно выявить очаг заболевания и вовремя назначить лечение, которое сможет предотвратить возможную эпидемию туберкулеза. Занимается преимущественно профилактикой, лечением и реабилитацией выздоровевших детей. Для эффективного лечения, принимающий врач тщательно собирает следующую информацию о пациенте:

1. Историю его болезней начиная с рождения;
2. Условия проживания и образ жизни родителей;
3. Результаты теста Манту;
4. Результатов флюорографических снимков;
5. Визуальный осмотр лимфоузлов.

Чаще всего дети заражаются воздушно-капельным путем, грубо говоря, через контакты с одноклассниками. Поэтому при положительной Манту, ребенка сразу стараются изолировать от всех, а в дальнейшем назначают санаторно-курортное профилактическое лечение. С последующим пристальным наблюдением и ежегодными осмотрами. Детские врачи не подходят для взрослых пациентов, так как спектр лечения туберкулеза гораздо уже.

Во избежание вспышек эпидемий туберкулеза, фтизиатры называют следующие профилактические методы:

1. Придерживаться здорового образа жизни, правильного питания и активно заниматься спортом;
2. Улучшение санитарных и гигиенических условий жилья, спортивных кружков и учебных заведений;
3. При регулярном контакте с больными необходима постоянная влажная уборка специальными химиосодержащими веществами, которые обеззараживают окружающее пространство;
4. Проведение вакцинации БЦЖ.

Опытные фтизиатры утверждают, что при обычном рукопожатии или прикосновении, инфицирование не происходит, а только через чихание и обмен жидкостями. Но при этом плохо проветриваемые помещения, использование общих бытовых приборов и регулярные физические контакты с больным существенно повышают риски заражения туберкулезом.

Итоги

При первых подозрительных симптомах не стоит затягивать визит к врачу: туберкулез очень опасное заболевание, трудно поддающееся лечению и первичной диагностике. Однако, чем быстрее специалист примет пациента, тем более высока вероятность того, что лечение будет успешным.

Фтизиатр – это врач, который занимается выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза. Терапия должна проводиться грамотным специалистом, так как вопреки расхожему мнению, это заболевание поражает не только легочную систему. Под угрозой находятся почки, печень, кишечник, кости и иные органы человека.

Кроме того, фтизиатр занимается терапией проказы и саркоидоза. Если у пациента имеется риск развития туберкулеза или иных патологий, с ним связанных, ему обязательно нужно пройти консультацию у фтизиатра.

Как раздел медицины, физиатрия изучает этиологию возникновения заболевания, механизмы его распространения, осложнения, которые формируются под влиянием болезни. Кроме того, фтизиатрия разрабатывает современные методы терапии заболевания и меры по реабилитации переболевших людей.

Фтизиатр занимается выявлением и лечением заболевания в специализированных учреждениях, как: диспансерах, кабинетах и санаториях, соответствующей направленности. При необходимости, больной перенаправляется к другим специалистам, для диагностики и лечения сопутствующих заболеваний.

Чаще всего болезнь поражает именно легочную систему, однако не исключено включение в патологический процесс иных органов. Если быть точнее, то в человеческом теле не найдется ни одного органа, который бы не смог поразить туберкулез: кости и суставы, органы брюшины, кишечник, лимфатические узлы, надпочечники, мочеполовая система –все уязвимо для болезни.

От того, какой орган был поражен, будет зависеть и способ выделения патологических агентов во внешнюю среду: каловые массы, моча, мокроты, кровь, сперма, слезы, грудное молоко и т. д.

В детском возрасте обращения к доктору требует положительная реакция Манту.

Во взрослом возрасте насторожить должны следующие симптомы:

Болезненные ощущения в области грудины;

Непрекращающийся кашель на протяжении трех недель;

Выделяемая мокрота и слизь при кашле;

Потеря массы тела без объективных на то причин;

Часто кашель с кровью;

Потливость, особенно во время ночного отдыха;

Недомогание и повышенная слабость;

Повышение температуры тела с определенной периодичностью.

Часто случается и так, что больные открытой формой болезни не знают о наличии у себя такой патологии, так как она не даёт никаких симптомов. В итоге, люди не проходят лечения и заражают окружающее их население.

Перед тем, как отправиться на приём к данному специалисту, необходимо пройти определенную подготовку. Часто пациенту предлагают пройти рентгенологическое исследование, сдать общий анализ крови.

Сам врач предложит больному следующие методы диагностики:

Посев на микробиологическое исследование того или иного материала – гноя, мокроты, мочи, смывных вод из бронхов и пр.

Обследование глаз при применении этамбутола.

Кроме этих специфических методов исследования, пациента могут отправить на МРТ, КТ, на забор цереброспинальной жидкости, на диагностику внелегочной формы туберкулеза.

Врач выясняет жалобы больного, собирает информацию об образе его жизни, о его прошлом, о перенесенных болезнях. После получения необходимой информации, доктор определяется с тем, какие методы диагностики применимы для конкретного пациента.

Для того, чтобы не заразиться этим опасным заболеванием, необходимо поддерживать свой иммунитет в норме. Если эта система хорошо функционирует, то справиться с палочкой Коха организму будет нетрудно.

Во-первых, необходимо придерживаться правильного питания, принимать витамины, заниматься спортом и закаливаться. Во-вторых, тюремное заключение – это дополнительный риск заражения.

Часто больные либо сознательно уклоняются от лечения, либо не знают о своем статусе. В то время, как бактерия может длительное время сохранять способность к существованию во внешней среде, например, в уличной пыли она не погибнет на протяжении 10 дней, а если на нее не будет воздействовать солнце, то этот срок значительно увеличится и может достигать нескольких месяцев.

Чтобы произошло заражение, нужно просто вдохнуть содержащий мокроту или слюну воздух. Заражение произойдет при вдыхании определенного числа микроорганизмов. Также оказывает влияние на заражение длительность пребывания с больным человеком в одном помещении, именно поэтому так часты случаи заражения в тюремных условиях. Воздух там не циркулирует, часто царят антисанитарные условия.

При пожатии рук, передача болезни невозможна. Однако, там, где воздух находится без движения, риск заражения увеличивается даже от тактильного контакта.

Употребляя в пищу продукты с палочкой Коха, также можно заболеть. Поэтому не следует покупать молочные продукты, мясо в том месте, где оно не прошло соответствующей проверки. В этом случае нет никакой гарантии того, что не произойдет заражения.

Чтобы не допускать распространения болезни, необходимо ежегодно взрослым делать флюорографию, а детям проводить пробу Манту.

Фтизиатрия – это раздел медицины, который изучает причины возникновения, механизмы развития и закономерности распространения туберкулёза.

Фтизиатр занимается лечением всех видов туберкулёза. Профессия фтизиатра опасна, поскольку туберкулёз – это заразное и тяжёлое заболевание. В прежние времена туберкулёз считался неизлечимой болезнью. Больные после долгого лечения всё равно умирали. На сегодняшний день медицина достигла такого уровня развития, что не только туберкулёз, но и многие другие сложнейшие заболевания можно вылечить. Фтизиатры диагностируют и лечат туберкулёз, а также занимаются его профилактикой.

Врач фтизиатр лечит не только лёгкие, но и костную ткань, мозг и мочеиспускательные органы, то есть все те места, в которых может поселиться туберкулёз.

Фтизиопедиатр лечит туберкулёз у детей. Если требуется операция, приглашают фтизиохирургов. Работают все эти специалисты в тубдиспансерах и других специализированных учреждениях.

Если педиатр по результатам реакции Манту направил ребёнка к фтизиатру, то есть вероятность того, что малыш болен туберкулёзом. Однако раньше времени паниковать не стоит, ведь фтизиатров нужно проходить, как и всех остальных врачей, время от времени. Сегодня в детских поликлиниках раз в месяц принимают фтизиатры, возможно, в тубдиспансер идти и не придётся.

Детский фтизиатр должен посмотреть папулу в течение шести дней с момента проверки реакции Манту. Имеет значение цвет и размер уколотого места.

На консультацию нужно взять выписку из амбулаторной карты ребёнка, в которой указаны сведения о прививке БЦЖ, результаты общего анализа крови и мочи. Если ребёнку проводили рентгенологическое исследование, то снимок лучше прихватить. Также могут понадобиться снимки всех членов семьи, которые в последний год проходили рентген.

Фтизиатр что лечит?

Туберкулёз может поразить любой орган человека: лёгкие, почки, кости, печень, мозг и так далее. Так фтизиатр что лечит? Он лечит туберкулёз и лепру.

Туберкулёз – это серьёзное заболевание, которое может сделать человека инвалидом или вовсе убить его. Бывает туберкулёз глаз, кожи, кишечника, опорно-двигательного аппарата, половых органов и мочевыводящих путей. Ещё бывает туберкулёзный менингит и острый гломерулонефрит.

Микобактерии выделяются во внешнюю среду с мокротой, калом, спермой, молоком матери, мочой, слезами и менструальными выделениями.

Чаще всего туберкулёз поражает лёгкие. При туберкулёзе лёгких человек худеет, потому что у него совсем нет аппетита, кашляет. сильно утомляется, у него держится высокая температура, а в мокроте имеются прожилки крови. Некоторые люди распространяют инфекцию и сами не знают, что являются носителями туберкулёза, это происходит из-за того что симптомы не всегда ярко выражены.

Для того чтобы узнать о наличии туберкулёза, нужно сдать мокроту на исследование, сделать кожную туберкулиновую пробу (Манту). Фтизиатр, скорее всего, назначит посев на специальную среду Левенштейна-Йенсена, микробиологические посевы, печёночную пробу, обследует глаза. Также понадобится рентгенологическое обследование, микробиологическая диагностика, биопсия, диагностика внелёгочного туберкулёза, исследование цереброспинальной жидкости, МРТ и компьютерная томография.

Фтизиатры считают, что туберкулёз – это болезнь антисанитарии и нищеты. Для того чтобы от него защититься, надо постоянно укреплять свой иммунитет. Только сильный иммунитет может одолеть палочку Коха. Сильный иммунитет формируется из разнообразного и полноценного питания, богатого витаминами, занятий спортом и свежего воздуха.

Люди, которые сидят в тюрьме, часто болеют туберкулёзом. Поскольку лечение там не слишком хорошее. Болезнь быстро распространяется и тяжело лечится.

Палочка Коха может жить в воздухе около десяти дней. Если солнечного света мало, бактерии могут прожить и несколько месяцев. При вдыхании воздуха с микроскопическими капельками мокроты или слюны больного человек заражается. Если в организм попало мало бактерий, а у человека мощный иммунитет, заражение может и не произойти. Чем хуже будет проветриваться помещение, тем выше вероятность того, что здоровые люди заразятся.

Врачи предупреждают, что заразиться можно от коров больных туберкулёзом. Бактерии находятся в молоке, поэтому покупать молоко с рук крайне опасно. Продукт, не прошедший санитарно-эпидемиологический контроль, может содержать массу болезней.

Где принимает фтизиатр?

Фтизиатры диагностируют и лечат туберкулёз. К этим специалистам нужно обращаться при положительной реакции Манту, по направлению других врачей, при длительном кашле, болях в грудной клетке, кровохарканье, потере аппетита, усиленном ночном потоотделении, слабости и общем недомогании.

Где принимает фтизиатр? Детский фтизиатр может сидеть в обычной детской поликлинике, а так они чаще всего находятся в тубдиспансерах и других специализированных учреждениях.

На приёме врач изучит данные предыдущих исследований, послушает жалобы больного, расспросит о перенесённых заболеваниях и образе жизни пациента. Потом назначит дополнительное обследование, анализы и лечение.

Туберкулёз может поразить кости, печень, почки, глаза, лимфатические узлы, мозговые оболочки, кожу, брюшину, надпочечники, кишечник, мочеполовые и костно-суставные органы. Вообще, туберкулёз поражает все ткани и органы человека или животного.

Прием фтизиатра

Для того чтобы посещать детский сад или школу, нужно получить разрешение фтизиатра. Приём фтизиатра проходит в детской поликлинике. Если родители не успели записаться, можно сходить в тубдиспансер. Поскольку в этом учреждении находятся люди, которые больны туберкулёзом, необходимо соблюдать все меры предосторожности при его посещении.

Работа фтизиатром

В медицине существует множество направлений. Каждый студент выбирает то, что ему ближе. Кому-то нравится работать с детьми, кому-то лечить пожилых людей, а кому-то принимать роды. Работа фтизиатром довольно сложна. Ведь туберкулёз – крайне заразная и опасная штука. А зарплата врача не может позволить сильно разгуляться, да и подработок здесь не много. Поэтому во фтизиатры идут альтруисты, готовые работать за 15 000 рублей. Хотя не всё так плохо, за такую работу молоко дают бесплатно.

Так как выздороветь от этого заболевания не так уж и просто, врачам приходится использовать большое количество лекарственных средств, дабы подарить человеку шанс на возвращение к нормальному образу жизни.

В чём сложность профессии?

Фтизиатр - это специалист, который постоянно встречается с одной из наиболее опасных инфекций. Такому врачу приходится ежедневно заботиться о средствах защиты от микоплазмы туберкулёзис, а также о своём иммунитете. Дело в том, что при недостаточном внимании к этим двум вопросам у фтизиатра значительно повышается риск заболеть тем недугом, с которым он постоянно борется. Причём, лечение врачей от этой инфекции обычно проходит сложнее, нежели у обычных людей, так как у них за время профессиональной деятельности происходит огромное количество контактов с теми пациентами, у которых в организме имелась микобактерия туберкулёзис, устойчивая к большинству антибактериальных средств.

Стоит отметить, что с каждым годом представляет всё большую проблему для человечества. Дело в том, что он, как и многие другие микроорганизмы со временем способен приобретать устойчивость к тем препаратам, которые использовались для его уничтожения. Причём резестентность микобактерия, в виду сложности схем ее подавления, получает достаточно быстро. Связано это с тем, что большая часть пациентов не придерживаются на все 100% того курса лечения, который был назначен врачом, и вводимых антибиотиков попросту не достаёт, чтобы уничтожить микобактерию туберкулёзис полностью. В результате фтизиатр сталкивается с огромными проблемами, особенно при рецидивах заболевания.

Плюсы профессии

Несмотря на все недостатки, фтизиатр - это специалист, который неплохо зарабатывает. Дело в том, что постоянный контакт с инфицированными пациентами является основанием для выплаты таким врачам дополнительных денежных вознаграждений в качестве компенсации за вредность и опасность, с которой им ежедневно приходится сталкиваться.

Фтизиатр: что лечит?

Как отмечалось ранее, данный врач занимается избавлением людей от туберкулёза. При этом стоит правильно понимать, что микобактерия туберкулёзис может поражать не только лёгкие, но также и многие другие органы, а также кости. Вылечить не легочные формы этого заболевания несколько легче, так как не приходится волноваться о возможностях распространения инфекции. Дело в том, что наиболее простым способом распространения микобактерии туберкулёзис является воздушно-капельный.

Кроме этого фтизиатр - это врач, который проводит консультации с людьми, у которых прочие специалисты выявили симптомы, говорящие в пользу развития у него туберкулёза.

Естественно, что люди этой специальности занимаются ещё и профилактикой. Они разрабатывают наглядные пособия, а также различные другие материалы, рассказывающие о том, как именно происходит заражение туберкулёзом и что этому способствует в наибольшей степени.

Также следует отметить, что не только взрослых может лечить врач-фтизиатр. Детский специалист данного профиля тоже весьма востребован. Дело в том, что малыши также иногда заражаются туберкулёзом. Кроме этого, у них необходимо проводить постоянный мониторинг результатов эффективности вакцинации против микобактерии.

Фтизиатрия - это раздел медицины, изучающий причины возникновения туберкулёза, механизмы протекания и клинико-морфологические проявления данного заболевания. Кроме того, фтизиатрия подразумевает лечение и профилактику туберкулёза.
На сегодняшний день фтизиатрия подразделяется на целый ряд более мелких разделов: фтизиохирургия, фтизиоурология, фтизиопедиатрия и др.
Ранее данная дисциплина являлась частью терапии, однако благодаря усилиям советских врачей удалось выделить её в отдельную медицинскую специальность. В 1917 году началось активное строительство и организация всевозможных лечебно-профилактических заведений. Немало внимания стало уделяться и созданию научно-исследовательской базы.
Таким образом, была создана целая сети противотуберкулёзных санаториев, диспансеров, больниц и даже научно-исследовательских институтов. В данных заведениях происходит разработка теоретических основ фтизиатрии и усовершенствование методов диагностики, лечения и профилактики различных форм туберкулёза.
Сегодня для диагностики туберкулёза применяется целый комплекс методов. Особенно популярны клинические, эндоскопические, рентгенологические, биохимические, бактерио- и иммунологические.
Ранее лечение туберкулёза проводилось исключительно по средствам санаторного и гигиено-диетического режима, искусственного пневмоторакса, а так же симптоматической терапии. В дополнение к этому во второй половине 20-го столетия были разработаны противотуберкулёзные средства. Они обладают высоко специфическим действием на возбудителей болезни. На сегодняшний день медикаментозное лечение стало основным методом борьбы с туберкулёзом на его ранних стадиях. В более запущенных случаях нередко прибегают и к хирургическому вмешательству. Этот метод чаще всего используется для лечения урогенитального, лёгочного, а так же костно-суставного туберкулёза.
Помимо существенных успехов медиков на поприще лечения туберкулёза в современном обществе наблюдается положительная тенденция и в области его профилактике. По данным статистики, каждый год число заразившихся неуклонно уменьшается. Такая тенденция объясняется несколькими фактами. В первую очередь - это улучшение экономических условий и как следствие организация лучших санитарно-гигиенических условий жизни граждан. Кроме этого, существенно повлияли на распространение туберкулёза и специальные предупреждающие меры. Такие как химиопрофилактика населения и иммунизация вакциной БЦЖ.
Развитие новых методов борьбы и предупреждения туберкулёза не останавливается и на сегодняшний день. Потому как количество ежегодно заражающихся этой болезнью остаётся всё ещё достаточно высоким.

Детский врач-фтизиатр занимается проблемой детского туберкулеза – заболеванием, которое становится достаточно актуальным в наши дни.
Учитывая, что заболевание в некоторых случаях имеет длительное течение без острой симптоматики, детские фтизиатры рекомендуют следить за состоянием ребенка очень внимательно и не затягивать с диагностикой и лечением, проходить все рекомендуемые плановые осмотры в детских учреждениях.

Симптомы опасной болезни

Признаки, которые должны насторожить родителей и побудить отвести ребенка на прием к врачу:
общая слабость;
утомляемость;
потеря аппетита и уменьшение массы тела;
подъем температуры тела даже на несколько сотых градуса на протяжении длительного времени;
покашливание;
отхождение мокроты с примесью крови;
беспричинная потливость.
Если у родителей возникла мысль, что с ребенком что-то не так, то следует сразу обратиться к врачу. Туберкулез – коварное заболевание и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. А чем раньше начато лечение, тем больше шансов на скорое выздоровление.
За консультацией к врачу-фтизиатру можно обратиться самостоятельно или по рекомендации педиатра. Этот визит не должен откладываться при наличии описанных симптомов, при возможном контакте ребенка с больным туберкулезом, а также в следующих случаях:
при впервые отмеченной позитивной реакции на пробу Манту;
при острой реакции на пробу Манту (появление некроза кожных покровов, пузырьков);
при нарастании кожной реакции на пробу Манту;
Квалифицированный детский фтизиатр медицинского центра «Детский доктор» находит индивидуальный подход к каждому ребенку, дает рекомендации по профилактике легочной формы заболевания и, при необходимости, подбирает необходимое лечение.

Если по результатам реакции Манту ребенка направили на консультацию фтизиатра – это не означает, что ребенок болен туберкулезом, ребенка направили на консультацию, так же, как направляют к другим специалистам.
В настоящее время фтизиатрическая служба пытается организовать прием детей фтизиатром в детских поликлиниках по месту жительства в определенные дни 1-2 раза в месяц. Преимущество отдается детям до 3х лет. Не лишним будет поинтересоваться этим в своей поликлинике, прежде чем идти с ребенком в туб. диспансер.
Желательно показать ребенка фтизиатру как можно быстрее (рекомендуется в 6-ти дневный срок с момента проведения Манту), чтобы фтизиатр имел возможность посмотреть папулу. Папула при инфекционной аллергии имеет отличия от папулы при поствакцинальной (после БЦЖ), она отличается по цвету, оставляет после себя пигментацию и др. (в этих тонкостях должен разобраться фтизиатр, но ему надо предоставить эту возможность).

Выписку из формы 112 (амбулаторная карта ребенка) с указанием сведений о прививке БЦЖ, наличии рубца и его размеров, сведений о всех проводившихся ребенку реакциях Манту с указанием размеров в мм, сведения о предыдущих консультациях фтизиатра (если они были), сведения о хронических заболеваниях, если ими болен ребенок.
Результат общего анализа крови и мочи ребенка.
Если ребенку в течение года проводилась рентгенография органов грудной клетки: взять снимок с собой.
Результаты флюрографии родителей и других взрослых (старше 14 лет) членов семьи, проживающих совместно с ребенком.

Какое обследование предстоит ребенку.

Фтизиатр выяснит анамнез: чем болел ребенок в течение жизни, в каких условиях он проживает, как питается, могли ли у него быть контакты с больными туберкулезом. Оценит результаты всех Манту ребенка, анализов, флюрографии родителей.
Осмотрит ребенка: след от Манту, рубец БЦЖ, проведет осмотр периферических лимфатических узлов, послушает легкие.
В некоторых случаях фтизиатр после этого выставляет диагноз поствакцинальная аллергия, на этом обследование для ребенка заканчивается и его отпускают домой с рекомендациями повторить Манту через 1 год.
В некоторых случаях доктор и родители сомневаются в правильности проведения Манту. Тогда показано лечение других заболеваний ребенка: санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение ремиссии хронических заболеваний, лечение аллергии, соблюдение гипоаллергенной диеты и повторное проведение р. Манту через 1-2 месяца (в случае необходимости на фоне антигистаминных препаратов).

Обзорная рентгеногафия органов грудной клетки ребенка 1 года

Большинству детей назначается рентгенологическое обследование, чтобы исключить туберкулез органов дыхания - наиболее частая форма туберкулеза. Эта форма туберкулеза подразделяется на туберкулез легких, бронхов и внутригрудных лимфатических узлов. У детей, по сравнению со взрослыми значительно чаще (примерно 1/3 всех случаев туберкулеза органов дыхания) встречается туберкулез внутригрудных лимфоузлов без изменений в легких. Это так называемая «малая форма туберкулеза», ее распространенность у детей в настоящее время связывают с защитным действием прививки БЦЖ, в результате которой организм ребенка ограничивает распространение инфекции. Внутригрудные лимфоузлы расположены в области корня легкого. На снимках при стандартной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции корни легких частично прикрыты тенью сердца. В начале заболевания рентгенологические признаки могут быть не явными, а косвенными: незначительное расширение корня легкого, усиление сосудистого рисунка и др. Поэтому для диагностики этой и других форм туберкулеза применяется еще рентгенотомография: изображение среза легкого на той глубине, которая интересует врача. Для того чтобы рентгенологическое обследование оказалось наиболее полезным и информативным, назначает конкретный вид обследования (обзорная рентгенография, рентгенотомография или их сочетание) и оценивает результаты именно фтизиатр, а не педиатр в детской поликлинике по месту жительства.
Если рентгенологические снимки без патологии это означает, что ребенок не болен туберкулезом органов дыхания.
Таким образом диагностический минимум для ответа на вопрос болен или нет на данный момент конкретный ребенок (и взрослый) туберкулезом сегодняшний день включает в себя:
реакцию Манту,
общий анализ крови и мочи,
данные осмотра,
рентгенологическое обследование.
Чаще всего детям выставляется диагнозы вираж туб. пробы или первичное тубинфицирование. Это означает что туберкулезные палочки из окружающей среды попали в организм, о чем свидетельствует увеличение пробы Манту, но ребенок пока не заболел туберкулезом, об этом говорят нормальные результаты обследования ребенка. Т. е. диагноз вираж туб. пробы означает, что ребенок допускается в детский коллектив и не является заразным для окружающих.
Но вероятность развития заболевания существует, причем чем младше ребенок, тем риск больше (см. статью туберкулез у детей). Поэтому ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром. С целью профилактики перехода состояния инфицированности в болезнь детям раньше всегда назначался препарат изониазид. Теперь для того, чтобы удостовериться в необходимости этого лечения проводится диаскинтест (подробнее о диаскинтесте).
В настоящее время при отрицательном результате диаскинтеста по приказу № 109 М.З «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» детям с диагнозом: Вираж туб. пробы по результату Манту и отрицательным результатом диаскинтеста профилактическое лечение изониазидом не назначается, но рекомендуется повторить тест в динамике через 2 месяца. Отрицательный результат теста не снимает диагноза вираж, он означает, что на данный момент организм ребенка справляется с инфекцией без лечения.
Положительный результат диаскинтеста означает, что микобактерии в организме ребенка находятся в состоянии активного размножения, значит есть вероятность развития заболевания. В случае положительного результата – назначается препарат изониазид.

Изониазид: давать ребенку или нет?

Лечение изониазидом - профилактическое - направлено на предупреждение развития у ребенка туберкулеза. Назначения врача в данном случае являются рекомендательными, а не обязательными.
Изониазид уменьшает риск развития заболевания у ребенка в случае первичного инфицирования туберкулезом в 8 раз.
Этот препарат относится к группе антибактериальных препаратов, к нему чувствительны микобактерии туберкулеза в стадии размножения, действует на внутиклеточно и внеклеточно расположенных возбудителей, проникает во все ткани организма. Наиболее эффективен при недавнем инфицировании. На другие бактерии (возбудители других заболеваний и нормальную микрофлору человека) выраженного действия не оказывает.
Имеет противопоказани я:
эпилепсия,
перенесенный полиомиелит,
нарушение функции печени и почек
- при этих заболеваниях препарат не назначается.
Имеет побочные действия:
Кожные аллергические реакции - препарат отменяют.
Тошнота, рвота, сухость во рту, в редких случаях лекарственный гепатит. Эти побочные эффекты связаны с тем, что изониазид метаболизируется в печени (расщепляется и затем выводится из организма, в результате его расщепления образуется гепатотоксичное вещество (моноацетилгидразин). Для того, чтобы свести к минимуму это побочное действие детям всегда вместе с изониазидом назначаются гепатопротекторы - лекарства, защищающие клетки печени от токсических воздействий, например - карсил.
Головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, ухудшение сна. Для уменьшения влияния изониазида на центральную и периферическую нервную систему вместе с ним назначаются витамины группы В (В1 и В6).
Побочное действие изониазида проявляется при больших дозах препарата, сочетаниях с другими противотуберкулезными препаратами и при длительном приеме.
Для профилактического лечения он назначается в минимальной дозе: 5 мг/кг, коротким курсом на 3 месяца. Для сравнения: лечебная его доза до 15мг/кг, курс лечения от 6 до 12 месяцев.
Изониазид выдается родителям бесплатно.
Профилактическое лечение доктор может только рекомендовать. Окончательное решение проводить его или нет принимают родители. Родители имеют право оформить письменный отказ от лечения. Но в этом случае ребенок подвергается риску заболеть туберкулезом.

Наблюдение.

В любом случае ребенку требуется дальнейшее наблюдение фтизиатра. Чаще всего дети направленные на консультацию фтизиатра по поводу виража Манту попадают в следующие группы диспансерного наблюдения:
0 группа: дети которым окончательный диагноз еще не установлен, т. е. находящиеся в стадии обследования. Продолжительность наблюдения в этой группе до 3х месяцев, далее должен быть выставлен диагноз и ребенок либо снимается с учета фтизиатром, либо переводится в другую группу наблюдения.
IV группа: дети у которых выявлен контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением. Наблюдаются весь период контакта и не менее 1 года после его прекращения, в случае контакта с умершим от туберкулеза – 2 года. Проходят комплексное обследование 2 раза в год: реакция Манту, диаскинтест, анализы крови, мочи. Рентгенологическое обследование и исследование мокроты – по показаниям.
VI группа - дети с повышенным риском заболевания туберкулезом: дети в раннем периоде инфицирования (виражи), дети с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, дети с гиперэргическими реакциями на туберкулин. Комплексное обследование проходят 2 раза в год (см абзац выше). Длительность наблюдения в этой группе не более 1 года, в случае наличия медико-социальных факторов риска (отсутствие прививки БЦЖ, наличие хронических заболеваний, малообеспеченные и многодетные семьи, беженцы) - 2 года.
Ребенку с диагнозом Вираж туб. пробы нужно обязательно:
Наладить режим дня – режим питания, обеспечить время для полноценного отдыха, прогулок.
Обеспечить полноценное питание. В ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть мясо или рыба, молоко или кисломолочные продукты, творог, сыр, свежие овощи и фрукты – в количестве рекомендуемом для детей этого возраста.
Ребенок должен ежедневно гулять не менее 2х часов.
У ребенка должна быть достаточная физическая активность (занятия спортом или просто активные игры).
Необходимо провести санацию очагов инфекции (вылечить зубы, проконсультировать ребенка у ЛОРа) и лечение хронических заболеваний.
Саноторно-курортное лечение рекомендуется детям из группы повышенного риска по туберкулезу с 4х лет, без смены климатической зоны и длительного пребывания на солнце.

Специализированный детский сад.

Для детей дошкольного возраста существует сеть специализированных детских садов для детей с повышенным риском заболевания туберкулезом. Направление для оформления в такой детский сад дает врач фтизиатр только детям состоящим на учете в тубдиспансере. Заразиться туберкулезом в таком садике невозможно, поскольку, туда не допускаются дети в активной стадии туберкулеза. Наоборот, здесь все дети очень тщательно обследованы.
Фтизиатр может предложить родителям оформить ребенка в такой садик – решение остается за родителями. Согласившись оформить ребенка в такой сад родители должны быть согласны на проведение профилактического лечения ребенку, если его рекомендовал врач.
Эти детские сады считаются учреждениями санаторного типа. Ребенок ходит в такой садик, также как в обычный – ежедневно. Пребывание в них ребенка для родителей бесплатное. Питание витаминизированное, приравнивается к санаторному.
Медицинское наблюдение за детьми в таком садике ведет врач фтизиатр: контролирует профилактическое лечение изониазидом, проведение Манту, проводит дополнительные назначения, если ребенок в них нуждается: физипроцедуры, массаж. Все эти процедуры проводятся ребенку прямо в детском саду. В таких садиках с детьми так же занимаются лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.