Щитовидная железа занимает важнейшее место в иерархии эндокринной системы. Она выделяет гормональные вещества, регулирующие многие метаболические процессы в организме.
К сожалению, различные неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды способны вызвать отклонения в работе этого органа и привести к появлению в тиреоидной ткани узловых образований.
Папиллярные и фолликулярные карциномы иногда называют дифференцированным раком щитовидной железы. Их легче лечить, чем другие. Обычно не ясно, что это за причина, но есть ряд вещей, которые могут увеличить ваш риск. Другие заболевания щитовидной железы, такие как воспаление щитовидной железы или зоба, но не сверхактивная щитовидная железа или малоактивная щитовидная железа, семейная история рака щитовидной железы - ваш риск выше, если близкий родственник подвергся радиационному облучению щитовидной железы в детском возрасте - например, лучевая терапия - состояние кишечника называемой семейной аденоматозной полипозной акромегалией - редкое состояние, при котором организм вырабатывает слишком большой гормон роста. Лечение рака щитовидной железы зависит от типа рака щитовидной железы, который у вас есть, и насколько он распространился.
Что предпринять, если обнаружены узлы на щитовидной железе, чем опасны такие эндокринные расстройства, – именно этим фундаментальным вопросам в современной медицине придаётся особое значение.
Сложность диагностики узловых образований на ранней стадии заболевания заключается в том, что их формирование часто не сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
Хирургия - для удаления части или всего лечения радиоактивным йодом щитовидной железы - вы глотаете радиоактивное вещество, которое проходит через вашу кровь и убивает внешнюю лучевую терапию раковыми клетками - машина используется для направления лучей излучения в раковые клетки, чтобы убить их химиотерапию и целенаправленная терапия - препараты, используемые для уничтожения раковых клеток. После лечения вам будут рекомендованы регулярные встречи, чтобы проверить, вернулся ли рак.
В целом, перспективы рака щитовидной железы хорошие. Около 9 из каждых 10 человек живут через пять лет после постановки диагноза. Многие из них излечиваются и будут иметь нормальный срок службы. Но перспективы варьируются в зависимости от типа рака щитовидной железы и того, как рано было диагностировано.
Бывает, что больные находят плотные образования в области шеи совершенно случайно во время самостоятельной пальпации.
Однако при сборе анамнеза у таких пациентов нередко удаётся выявить те или иные нарушения в их физическом и психическом состоянии, которые предшествовали появлению патологических очагов в щитовидной железе.
Более 9 из 10 человек с папиллярной карциномой живут по меньшей мере через пять лет после постановки диагноза более 8 из 10 человек с фолликулярной карциномой живут не менее пяти лет после постановки диагноза около 6 или 7 из 10 человек с медуллярной карциномой щитовидной железы живут по меньшей мере через пять лет после постановки диагноза менее 1 из 10 человек с анапластической карциномой щитовидной железы живут как минимум через пять лет после диагноза. Рак возвращается в другую часть тела, такую как легкие или кости, до четырех человек, которых лечат от рака щитовидной железы.
Стоит отметить, что иногда узлы способны брать на себя эндокринную функцию и продуцировать тиреоидные гормоны. Всё это приводит к развитию тиреотоксикоза, среди симптомов которого можно выделить:
- тремор дистальных отделов верхних конечностей;
- быструю потерю веса;
- учащённое сердцебиение;
- раздражительность и нервозность;
- повышенное потоотделение;
- субфебрильную температуру.
К другим признакам поражения щитовидной железы также относятся:
Но если это произойдет, его часто можно лечить снова. Узелок щитовидной железы - это рост ткани щитовидной железы или заполненной жидкостью кисты, которая образует кусок щитовидной железы. Шансы развития узелки увеличиваются по мере взросления. Вы можете не знать, что у вас есть узел щитовидной железы, но вы можете заметить его, если он начнет расти, особенно если он виден. Обычно нет симптомов, но узел, который достаточно велик, может иногда вызывать боль или охриплость или Мешать глотать или дышать.
Врачи обеспокоены узлы щитовидной железы, потому что иногда они могут быть злокачественными. Рак щитовидной железы встречается примерно у 8% узелов у мужчин и у 4% узелок у женщин. Около 90% всех узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Причина большинства доброкачественных узелков неизвестна, но их часто встречают члены одной семьи. Во всем мире недостаток йода в рационе - очень распространенная причина узелки.
- частые запоры или поносы;
- чувство холода и жара в конечностях;
- слабость, повышенная утомляемость;
- сухость кожи;
- нарушения ритма сердца;
- отклонения в психоэмоциональной сфере: плаксивость, депрессия, апатия или, наоборот, нервное возбуждение;
- резкое изменение массы тела без веских причин;
- нарушения сна: бессонница, сонливость;
- выпадение и ломкость волос;
- общий или локальный гипергидроз;
- снижение остроты зрения;
- отёчность лица и орбитальных областей.
В случае сильного разрастания тиреоидной ткани возможно сдавление верхних дыхательных путей и пищевода, что проявляется охриплостью голоса, нарушением дыхания и дисфагией.
Большинство узлов щитовидной железы обнаруживаются во время обычного физического обследования. После того, как узел обнаружен, ваш врач будет использовать лабораторные тесты, чтобы узнать, является ли узел щитовидной железы гиперфункцией или гипофункцией.
Однако этих тестов недостаточно, чтобы исключить рак щитовидной железы. Чтобы собрать дополнительную информацию о узле, ваш врач может выполнить один или несколько следующих тестов. В тонкоигольной аспирационной биопсии используется тонкая игла для удаления клеток или образцов жидкости из узла. Этот тест очень точен для выявления злокачественных или «подозрительных» конкреций. Ультразвук щитовидной железы используется, чтобы получить точную картину щитовидной железы и посмотреть, сплочен ли узел или заполнен жидкостью. Хотя этот тест не может определить, является ли узел узким раком, очень полезно направлять иглу для удаления клеток из конкреций. Щитовидная железа использует небольшое количество радиоактивного йода и специальную камеру для получения изображения щитовидной железы и узнает, является ли узел узкой гипофункции или гиперфункции. Уровень активности может дать информацию о том, может ли он быть или не быть раком щитовидной железы. Эта процедура обычно делается, когда ваш врач подозревает, что у вас может быть горячий узел. Эта процедура называется «биопсия тонкой иглой с ультразвуковым контролем». . Эксперты рекомендуют хирургическое удаление щитовидной железы для узелок, которые являются злокачественными или подозрительными.
Очевидно, что клиническая картина при наличии узлов на щитовидной железе отличается полиморфизмом. Поэтому при возникновении подозрительных признаков этой патологии в первую очередь следует обратиться к квалифицированному специалисту и пройти всестороннее медицинское обследование.
Что такое узел щитовидной железы?
В само понятие «узлы на щитовидной железе» входят как опухолевые, так и неопухолевые новообразования, которые развиваются на фоне гипо- либо гиперфункционального состояния этого органа эндокринной системы.
После операции терапия радиоактивным йодом может быть использована для уничтожения любых оставшихся клеток щитовидной железы. Другие типы узелок, даже если они не являются злокачественными, могут потребоваться удалить, когда они становятся слишком большими и вызывают проблемы с глотанием или дыханием.
Гиперфункционирующие узелки почти никогда не являются злокачественными, но они могут вызывать гипертиреоз, слишком много гормона щитовидной железы в организме, что может привести к проблемам со здоровьем. Эти узелки могут быть удалены хирургическим путем или обработаны радиоактивным йодом.
Толчком же к патологическому изменению тиреоидной ткани становятся неблагоприятные экзогенные и эндогенные факторы, среди которых обращает на себя внимание недостаточное поступление йода с продуктами питания.
Согласно научным данным, йод служит не только составной частью тиреоидных гормонов, но и естественным регулятором роста и пролиферации клеток щитовидной железы. При уменьшении интратиреоидной концентрации этого микроэлемента запускаются физиологические компенсаторные механизмы, которые усиливают синтез факторов роста и стимулируют ангиогенез, что, в свою очередь, приводит к гиперплазии и гипертрофии тиреоцитов и появлению узлов.
Каждые 6-12 месяцев вашему врачу необходимо контролировать любые узлы щитовидной железы, которые не удаляются. Это последующее наблюдение может включать физическое обследование или ультразвуковое исследование щитовидной железы или и то, и другое. Если узелок становится больше, вам может потребоваться повторная точная биопсия иглы. Даже если эта биопсия является доброкачественной, ваш врач может рекомендовать хирургическое удаление узелка, который становится все больше.
Что вы должны делать, если думаете, что у вас есть узел щитовидной железы?
Если вы считаете, что у вас есть узел щитовидной железы, обратитесь к врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу для диагностики и лечения. Затем получите рекомендуемое лечение и проконсультируйтесь с вашим врачом по мере необходимости.
- Какие узелки у меня есть?
- Какое лечение мне нужно?
- Каковы риски и преимущества каждого из моих вариантов лечения?
Чем опасны узлы в щитовидной железе?
В зависимости от клеточного состава и характера роста, все узлы на щитовидной железе делятся на доброкачественные и злокачественные.
К первым относятся кисты, коллоидный и узловой зоб, аденома, ко второй – фолликулярный, папиллярный, медуллярный и анапластический рак.
Нет конкретных рекомендаций по управлению узловатыми щитовидной железой у детей. Однако в литературе имеются хорошо подтвержденные сообщения, в которых подчеркиваются различия между узлами щитовидной железы у детей и взрослых. У детей с узлы щитовидной железы чаще появляется ощутимая масса шеи. 1 Это противоречит взрослым, где возрастающая доля бессимптомных узловых щитовидной железы идентифицируется случайно на рентгенограммах шеи или груди, которые выполняются для несвязанной работы. За немногими исключениями, узлы щитовидной железы аналогичного размера будут легче ощущаться у ребенка, чем взрослые из-за развития спуска щитовидной железы в сторону грудной клетки и из-за относительного роста тела с возрастом.
Доброкачественные опухоли, как правило, отличаются благоприятным прогнозом, однако из-за возможности их малигнизации они требуют регулярного мониторинга и адекватного лечения.
Кроме того, при больших размерах узла возможна компрессия трахеи и пищевода, что значительно снижает качество жизни больных и ухудшает течение сопутствующих хронических патологий, в частности обструктивных заболеваний лёгких и дыхательной недостаточности.
Как и у взрослых, у взрослых узелок щитовидной железы у детей есть четыре части.
- История и физическое обследование.
- Лабораторные исследования щитовидной железы.
- Ультразвуковое исследование.
Тщательная история будет сосредоточена на симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, нарушениях голоса или ласточки, истории злокачественных новообразований, семейной истории и воздействия радиации. Физическое обследование будет оценивать щитовидную стенку, боковую шейку и, если указано, осмотр гортани. Лабораторные исследования включают щитовидную железу. В узлах, относящихся к медуллярной карциноме щитовидной железы, указывается уровень кальцитонина.
Серьёзную опасность представляют и злокачественные новообразования с выраженным инвазивным ростом. Например фолликулярная карцинома или медуллярный рак, которые способны давать отдалённые метастазы в головной мозг, кости и лёгкие. Особенно агрессивен анапластический рак, летальность при котором достигает 85%.
Лечение
При доброкачественных узлах наиболее часто применяется динамическое наблюдение с ежегодным УЗИ щитовидной железы и определением уровня тиреоидных гормонов. В случае прогрессирования заболевания используется медикаментозная терапия, при этом выбор лекарственных препаратов зависит как от размера патологического очага, так и от функционального состояния эндокринного органа.
У детей, как и у взрослых, микрокальцификации отмечены как более тревожные находки, но наличие микрокальцинирования не является патогномоничным для злокачественности. 3. Часто упущенный компонент ультразвукового исследования включает характеристику любой аденопатии в центральном и боковых отделениях шеи. Обычно отмечается, что дети с злокачественными новообразованиями щитовидной железы имеют более высокий риск метастазов в узле, чем взрослые. По этой причине ультрасонографист должен регулярно проводить обследование боковой и центральной шейки в рамках работы всех педиатрических узлов щитовидной железы.
Необходимость же в хирургическом вмешательстве при неопухолевых новообразованиях, в частности при аденоме и токсическом узловом зобе, возникает в следующих случаях:
- нарастании признаков механического сдавления близлежащих внутренних органов;
- объёме железы более 45 мл;
- рецидиве болезни после завершения курса тиреостатической терапии;
- индивидуальной непереносимости тиреостатиков и развитии агранулоцитоза.
При диффузном эутиреоидном зобе, как и после тиреоидэктомии или резекции щитовидной железы, показана гормональная заместительная терапия. Её желательно назначать пациентам не старше 45–50 лет, поскольку именно до этого возраста наблюдается максимальная эффективность лечения и снижена вероятность функциональной автономии, которая может спровоцировать тиреотоксикоз.
В педиатрических узлах щитовидной железы, которые, как обнаружено, имеют злокачественные цитологические особенности, рекомендуется общая тиреоидэктомия. Центральное отделение узловой диссекции, потенциально увеличивающее риск хирургического гипопаратиреоза и рецидивирующего травмы гортани, указывается в случаях подозрительной аденопатии в центральной шее. У пациентов с метастазами в поперечной шейке формальная диссекция шеи предпочтительнее «сбор ягод» и может снизить риск повторного или остаточного заболевания в области шеи.
Педиатрическая хирургия щитовидной железы идеально выполняется крупным щитовидным хирургом. Послеоперационный радиоактивный йод показан для педиатрических конкреций щитовидной железы с высокими рисками, включая отдаленные метастазы, положительные поля, экстратироидальное расширение и агрессивную гистологию. Онкологическое преимущество послеоперационной терапии радиоактивным йодом должно быть сбалансировано с риском, который может включать вторичные злокачественные опухоли, связанные с радиационным воздействием.
Коллоидный узел обычно не требует хирургического лечения, ведь его появление не сопровождается гормональными дисфункциями. Здесь медики придерживаются выжидательной тактики с регулярным контролем объёмного образования. Терапия проводится только при тенденции к росту числа клеток.
Вопрос об операции при коллоидных узлах поднимается в том случае, если они начинают вырабатывать тиреоидные гормоны, либо вызывают заметные косметические дефекты.
Кроме того, алгоритмы дозирования для радиоактивного йода у детей не установлены, и поэтому их следует проводить в третичных центрах с опытом лечения рака печени. Дети с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы, как правило, имеют более развитое заболевание, чем у взрослых. Благоприятное выживание детей с карциномой щитовидной железы свидетельствует о том, что большинство педиатрических злокачественных новообразований хорошо дифференцированы и демонстрируют очень хорошее поглощение радиоактивного йода.
Первоначальное управление и последующее наблюдение за дифференцированным раком щитовидной железы у детей. Педиатрическая тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы: метаанализ.
- Патогенез, диагностика и лечение конкреций щитовидной железы у детей.
- Диагностические особенности узлов щитовидной железы в педиатрической.
- Дифференцированный рак щитовидной железы у детей: диагностика и лечение.
При обнаружении рака щитовидной железы главенствующую роль отводят хирургическим методам лечения, которые в зависимости от морфологического варианта опухоли дополняются:
- радиойодтерапией;
- наружным облучением злокачественного узла;
- химиотерапией.
В последнее время агрессивное оперативное вмешательство с тиреоидэктомией используется только при:
- поражении опухолью обеих долей щитовидной железы;
- экстратиреоидном распространении рака;
- первичных опухолях у молодых людей с массированными метастазами в регионарные лимфоузлы;
- операбельной анапластической карциноме;
- медуллярном раке;
- наличии метастатических (вторичных) очагов в отдалённых органах;
- опухолях после лучевой терапии.
Между тем многие специалисты при злокачественных новообразованиях по-прежнему придерживаются радикальной хирургической тактики с удалением всей щитовидной железы. При этом большое значение придаётся последующему лечению радиоактивным йодом для полной ликвидации остатков тиреоидной ткани, что значительно улучшает долгосрочный прогноз онкологических больных. Однако этот метод не используется при анапластическом и медуллярном раке, а также при большом объеме узла (более 40 мл). К тому же радиойодтерапия противопоказана при беременности и лактации; более того, после завершения такого лечебного курса планировать рождение ребёнка можно не ранее чем через 6–12 месяцев.
Повышенное ионизирующее излучение, йододефицит и плохая экологическая обстановка создают благодатную почву для формирования различных новообразований щитовидной железы. Конечно, исцелением этого недуга должен заниматься только квалифицированный специалист. Снизить же риск появления патологических изменений в щитовидной железе поможет соблюдение несложных мер профилактики. Среди них – регулярные визиты к эндокринологу и включение в рацион питания листовой зелени, йодированной соли, свежих овощей, морепродуктов, хлеба из муки грубого помола, ламинарии и орехов, содержащих значительное количество йода.
Видео на тему