Грудная клетка человека – это основа для грудной полости. Она образована грудинной костью и 12-ю парами ребер, которые сзади соединяются с позвоночным столбом.

Основной функцией грудной клетки является защита расположенных внутри нее органов – это сердце, легкие, трахея, пищевод, печень. Кроме этого, грудная клетка служит местом прикрепления мышц верхних конечностей и местом для прикрепления дыхательных мышц.

Какие кости образуют грудную клетку?

Это грудина и 12 пар ребер. Грудина представляет собою не парную плоскую кость, которая располагается в передней стенки грудной клетки, по срединной линии. В грудине различают три отдела:

• Рукоятка;
• Тело;
• Мечевидный отросток.

Грудинная кость имеет заднюю и переднюю поверхность. Передняя поверхность отличается выпуклой формой, в то время, как задняя поверхность имеет вогнутую поверхность.

Верхний край грудины имеет яремную вырезку. С обоих боков от нее расположены ключичные вырезки. Они ответственны за образование суставов с ключицами. Боковые поверхности грудинной кости располагают на себе 7 реберных вырезок. Это места, служащие для прикрепления к грудине семерки верхних ребер, точнее их хрящевых поверхностей.

Одна из пар вырезок располагается на боковых поверхностях рукоятки (присоединяются первые ребра), вторая пара реберных вырезок лежит на боковых поверхностях на границе рукоятки и тела (присоединяются вторые ребра). Седьмая пара реберных вырезок лежит на боковых поверхностях на границе рукояти и мечевидного отростка.

В каких жизненноважных процессах принимает участие грудная клетка?
Грудная клетка принимает непосредственное участие в дыхательном акте. Ритмичные дыхательные движения увеличивают ее размеры при вдохе и уменьшают при выдохе.

Лежащий в нижней части грудины мечевидный отросток имеет различную форму. Тело и рукоятка грудины сходятся друг с другом под небольшим углом, который открывается кзади. Это образование можно легко прощупать. Его расположение анатомически соответствует уровню соединения второго ребра и грудины. Рукоятка, тело и мечевидный отросток соединены меж собою хрящевой тканью, которая с возрастом заменяется на костную.

Форма человеческой грудной клетки может быть изменена. Влияние на нее физических упражнений, может сделать ее более объемной. Она станет шире в размерах. На форму грудной клетки могут влиять и перенесенные заболевания. Женская грудная клетка меньше по размерам относительно мужской.

Рассказ о строении грудной клетки человека был бы неполноценным, если бы мы не описали основную ее составляющую – реберные кости (ребра). Человеческие ребра представляют собою 12 пар плоских, симметричных друг другу костей. Каждая из пар ребер различна по своей форме и размерам.

Ребро образовано костной и хрящевой частью. Костная часть ребра более длинная. Спереди она удлиняется хрящом. Эти две части очень прочно сращены меж собою. Реберная надкостница в месте скрепления двух частей переходит в надхрящницу. В костной, более длиной части ребра различают головку, шею и тело.

Своими задними концами ребра скреплены с грудиной. Такие ребра названы истинными. 8,9,10 ребро своими хрящами присоединяется к хрящевым частям ребер, лежащих выше. Их отличительной особенностью является то, что они не прикрепляются к грудине. За это они получили название ложных ребер. 11 и 12 пара ребер оканчивается своими дальними концами свободно в толще мышечной структуры живота и за это названы колеблющимися.

Грудная клетка по анатомии и строению образует собой прочный каркас для надежной защиты внутренних жизненно важных органов, таких как сердце и легкие. Физиологическое строение грудной клетки человека включает в себя несколько видов костей. Это реберные дуги, которые крепятся сзади к позвоночному столбу, а спереди к грудине. Это одна из важнейших частей скелета человека.

Подобное строение грудной клетки обеспечивает определённую подвижность для ребер. Между ними расположены мышцы, нервные окончания и другие важные части анатомического скелета, обеспечивающего не только опорную и двигательную функцию. За счет согласованной работы межреберных мышц человек обладает возможностью совершать полноценный вдох и выдох.

Посмотрите строение грудной клетки человека на фото, где проиллюстрированы все важнейшие структурные части:

Особенности строения скелета и костей грудной клетки человека

Анатомо-топографические сведения дают представление об особенностях строения грудной клетки, которая представляет собой уникальное сочленение костей. Согласно анатомическому атласу, по своему строению костей грудная клетка человека - часть туловища, костную основу которой составляют грудные позвонки, ребра и грудина.

Строение скелета грудной клетки таково, что она состоит из грудного отдела позвоночника и 12 пар ребер, грудины и реберных хрящей. До грудины доходят лишь первые 7 пар ребер; VIII, IX и X ребра своими хрящами соединяются с вышележащим ребром и образуют реберную дугу; XI и XII ребра оканчиваются свободно. Соединение рукоятки с телом грудины происходит обычно под некоторым углом, открытым кзади (угол Людовика - angulus sterni seu Ludovici). Этот угол в виде валика хорошо определяется на грудине при пальпации (в месте прикрепления хряща II ребра к грудине), а у астеничных пациентов он даже виден. Костная стенка грудной клетки, лишенная мягких тканей, особенно мышц, представляет собой усеченный конус, широким основанием обращены к брюшной полости, а суживающей верхушкой - в сторону шеи.

Посмотрите строение грудной клетки на фото, где проиллюстрированы ребра, и их крепление к грудине и позвоночнику:

Грудина и ребра в строении грудной клетки

Благодаря особому строению грудной клетки рукоятка грудины сочленяется с грудинными концами ключиц и соединяется (без образования сустава) с хрящами I и II ребер. Тело грудной кости имеет полулунные вырезы для III и. IV ребер. Грудная клетка имеет 2 отверстия: верхнее и нижнее. Верхнее входное отверстие (apertura thoracis superior) образуется I грудным позвонком, I ребром и верхним краем рукоятки грудины. В связи с тем, что верхний край рукоятки грудины вместе с яремной вырезкой (incisura jugularis sterni) находится приблизительно на уровне нижней поверхности тела II грудного позвонка, проложенная через вход в грудную клетку виртуальная плоскость спускается в переднем направлении. Поскольку верхушка плевры и часть верхних долей легких выходят за переднюю границу входа в грудную клетку, можно говорить, что грудная полость, собственно, распространяется и на шею.

Внизу, у выходного отверстия грудной клетки, положение противоположное: граница выхода из грудной клетки обозначается линией, идущей от мечевидного отростка в обе стороны по ходу реберных дуг. Далее эта условная линия, соприкасаясь с верхушкой последних трех ребер, заканчивается сзади у остистого отростка XII грудного позвонка. Выход из грудной клетки прикрывается диафрагмальной мышцей, часть которой начинается от нижних ребер. Два свода диафрагмы своими верхушками обращены в фудную полость, таким образом, уже в поддиафрагмальном (еще защищенном Ребрами) пространстве располагаются органы брюшной полости.

Ребра в строении грудной клетки задними концами соединены с позвонками; отсюда они идут кнаружи, фиксируясь в области реберного бугорка к поперечным отросткам, а затем резко сворачиваются кпереди и книзу, образуя тупые реберные углы (angulus costae). Спереди (в хрящевой части) ребра косо поднимаются кверху.

Мышцы в строении грудной клетки

С внутренней стороны ребра и межреберные мышцы выстланы внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), к которой вплотную прилегает пристеночная плевра. Кроме межреберных мышц, грудная клетка по своему строению покрыта следующими основными мышечными пластами: большой и малой грудными мышцами, широкой, зубчатой и трапециевидной мышцами. Переплетающиеся зубцы передней зубчатой и наружной косой мышц образуют на нижне-боковой поверхности грудной стенки зигзагообразную линию - линию Жерди - рельефный зубчатый контур начала передней зубчатой мышцы на боковой поверхности груди.

У нижнего конца срединной борозды, в области подгрудинного угла (angulus infrasternalis) расположена надчревная ямка (fossa epigastrica seu scrobiculus cordis). Впадина или угол разделяется прощупываемым в глубине мечевидным отростком на правый и левый реберно-мечевидные углы (angulus costoxiphoideus), которые латерально ограничиваются суставом, образованным хрящом VII ребра и грудиной. Пункция самой глубокой точки перикарда осуществляется введением иглы на глубину приблизительно на 1,5-2 см именно в angulus costoxiphoideus - в точке Ларрея. Снабжается кровью грудная стенка за счет внутренней артерии грудной железы, передних и задних межреберных артерий, а также подмышечной. Стенка грудная иннервируется сегментарными спинномозговыми нервами (nervi intercostalis) и ветвями плечевого сплетения. Трапециевидная мышца в строении грудной клетки иннервируется добавочным виллизиевым нервом - nervus Willisii.

Грудная клетка (thorax) (рис. 112) образуется за счет 12 пар ребер, грудины, хрящей и связочного аппарата для сочленения с грудиной и с 12 грудными позвонками. Все эти образования формируют грудную клетку, которая в различные возрастные периоды имеет свои особенности строения. Грудная клетка сплющена спереди назад и расширена в поперечном направлении. На эту особенность влияет вертикальное положение человека. В результате внутренние органы (сердце, легкие, вилочковая железа, пищевод и др.) оказывают давление преимущественно не на грудину, а на диафрагму. Кроме того, на форму грудной клетки воздействуют мышцы, приводящие в движение плечевой пояс, начинающиеся на вентральной и дорсальной поверхностях грудной клетки. Мышцы образуют две мышечные петли, которые оказывают давление на грудную клетку спереди назад.

112. Грудная клетка человека (вид спереди).

1 - apertura thoracis superior;
2 - angulus infrasternalis;
3 - apertura thoracis inferior;
4 - arcus costalis;
5 - processus xiphoideus;
6 - corpus sterni;
7 - manubrium sterni.

113. Схематическое изображение формы грудной клетки человека (А) и животного (Б), (по Benninghoff).

У животных грудная клетка сдавлена во фронтальной плоскости и вытянута в переднезаднем направлении (рис. 113).

Первое ребро, рукоятка грудины и I грудной позвонок ограничивают верхнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis superior), имеющее размер 5x10 см. Границы нижней апертуры грудной клетки (apertura thoracis inferior) составляют мечевидный отросток грудины, хрящевая дуга, XII позвонок и последнее ребро. Размер нижнего отверстия значительно больше верхнего - 13x20 см. Окружность грудной клетки на уровне VIII ребра соответствует 80 - 87 см. В норме последний размер не должен быть меньше половины роста человека, что характеризует степень физического развития.

Через верхнюю апертуру грудной клетки, проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Нижняя апертура закрыта диафрагмой, через которую проходят пищевод, аорта, нижняя полая вена, грудной проток, стволы вегетативной нервной системы и другие сосуды и нервы. Межреберные промежутки, помимо связок, заполнены межреберными мышцами, сосудами и нервами.

Во время вдоха и выдоха размеры грудной клетки изменяются.

Это возможно только благодаря большой длине и спиралеобразному строению ребер. Задний конец ребра фиксирован к позвоночнику двумя суставами (головка ребра с телом позвонка, бугорок ребра с поперечным отростком), расположенными на одной кости и неподвижными по отношению друг к другу. Поэтому движение совершается в обоих суставах одновременно, а именно: вращение задней части ребра по оси, соединяющей сустав головки бугорка ребра. Анатомически эти суставы имеют шаровидную форму, а функционально объединяются и представляют цилиндрический сустав (рис. 114). При вращении заднего конца ребра передняя его спиральная часть поднимается вверх, отходит в стороны и кпереди; за счет этого движения ребер увеличивается объем грудной клетки.

114. Схема движения ребер.
А - расположение осей вращения отдельных ребер.
Б - схема вращения I и IX ребер (по В. П. Воробьеву).

Возрастные особенности . У новорожденного грудная клетка напоминает по форме грудную клетку животных, у которых, как известно, сагиттальный размер преобладает над фронтальным. У новорожденного головки ребер и их передние концы практически находятся на одном уровне. В 7-летнем возрасте верхний край грудины соответствует уровню II - III, а у взрослого - III - IV грудных позвонков. Это опускание связано с появлением грудного типа дыхания и образованием спиралеобразной формы ребер. В тех случаях, когда при рахите нарушается минеральный обмен и наступает задержка отложения солей в костях, грудная клетка приобретает килевидную форму - «куриная грудь».

Подгрудинный угол у новорожденного достигает 45°, через год - 60°, в 5 лет - 30°, в 15 лет-20°, у взрослого - 15°. Только с 15 лет отмечаются половые различия в строении грудной клетки. У мужчин грудная клетка не только больше, но имеется более крутой изгиб ребра в области угла, зато меньше выражено спиралеобразное скручивание ребер. Эта особенность сказывается также на форме грудной клетки и характере дыхания. В связи с тем, что у женщин в результате выраженной спиралеобразной формы ребер передний конец находится ниже, форма грудной клетки более плоская. Поэтому у женщин преобладает грудной тип дыхания в отличие от мужчин, которые дышат преимущественно за счет смещения диафрагмы (брюшной тип дыхания).

Замечено, что люди разного телосложения имеют и свойственную им форму грудной клетки. У людей низкого роста с объемной брюшной полостью наблюдается широкая, но короткая грудная клетка с широким нижним отверстием. Наоборот, у людей высокого роста грудная клетка имеет длинную и плоскую форму.

У пожилых значительно понижается эластичность реберных хрящей, что уменьшает и экскурсию ребер при дыхании. В пожилом возрасте вследствие частого изменяется и форма грудной клетки. Так, при эмфиземе часто наблюдается бочкообразная грудная клетка.

Физические упражнения оказывают значительное формирующее влияние на форму грудной клетки. Они не только укрепляют мускулатуру, но и увеличивают размах движений в суставах ребер, что приводит к увеличению объема грудной клетки и жизненной емкости легких при вдохе.

Грудную клетку образуют: костный скелет, фасции, мышцы, сосуды и нервы, выполняющие межреберные промежутки. Костный скелет грудной клетки состоит из грудины, 12 пар ребер и 12 грудных позвонков.

Грудина (sternum) - плоская, вытянутая в длину кость, покрытая снаружи компактным веществом и состоящая внутри из губчатого костного вещества, богатого сосудами и содержащего красный костный мозг.

Она состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка и тесно связана с покрывающей ее прочной надкостницей.

Ребра (costae), в зависимости от отношения их к грудине и друг к другу, подразделяются на истинные (I-VII пары), ложные (VIII-X пары) и свободные (XI- XII пары). Costae verae своими хрящами непосредственно сочленяются с грудиной, образуя articulationes sternocostales. Costae spuriae, последовательно соединяясь своими хрящами друг с другом, присоединяются к хрящу VII ребра и образуют arcus costalis. Costae fluctuantes свободно оканчиваются в толще мягких тканей. К верхней поверхности I ребра, к tuberculum m. scaleni anterioris, прикрепляется передняя лестничная мышца, спереди от которой ребро перекрещивает v. subclavia, а сзади в sulcus a. subclaviae проходит a. subclavia. Ребра грудной клетки наклонены вперед, причем степень их наклона нарастает вниз и увеличивается с возрастом. Ширина межреберных промежутков различна. Наибольшей величины достигают вторые и третьи межреберья, которые поэтому наиболее удобны для перевязки внутренней грудной артерии. Другие межреберья уже. Так, первое и четвертое межреберья уже третьего в 1/2 раза.
Сзади в состав грудной клетки входят 12 грудных позвонков с их межпозвоночными дисками. Они глубоко вдаются в грудную полость и делят ее задний отдел на две sulci pulmonales. С боков грудные позвонки сочленяются с ребрами суставами головки и бугорка ребра (articu-lationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Вверху и внизу грудная клетка имеет отверстия. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) образуют тело I грудного позвонка, оба I ребра и яремная вырезка рукоятки грудины. Верхнее отверстие, как и ребра, наклонено вперед и вниз. Оно, в зависимости от строения I ребра, имеет две крайние формы и бывает узким, когда у отверстия преобладает сагиттальный диаметр, или широким, когда сравнительно больше фронтальный диаметр отверстия. К стенкам верхней апертуры прилежат и проходят через нее важные сосуды, нервы, трахея, пищевод, а также верхушки плевральных мешков и легких. Нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) образуют тело XII грудного позвонка, XII ребра, концы XI ребер, реберные дуги и мечевидный отросток. Реберные дуги образуют подгрудинный угол, величина которого может колебаться от 35 до 120°. При большей величине angulus infrasternalis доступ к органам верхнего этажа брюшной полости лучше, чем в тех случаях, когда этот угол мал.

Рис. 32. Грудная клетка новорожденного.

Снаружи грудная клетка покрыта тонким листком собственной фасции, которая срастается с надкостницей и надхрящницей ребер и грудины, с надкостницей поперечных отростков позвонков. Между фасцией и межреберными мышцами располагается тонкий слой клетчатки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi), прикрепляясь к краям ребер, выполняют межреберные промежутки от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди. Направляются мышечные волокна косо: в дорсальном отделе грудной клетки - сверху вниз и латерально, в боковом - сверху вниз и вперед, в переднем отделе - сверху вниз и медиально. В хрящевой части межреберных промежутков продолжением этих мышц в медиальную сторону до краев грудины служат membranae intercostales externae, имеющие вид блестящих апоневротических пластинок.

Рис. 33. Грудная клетка и правая лопатка. Вид спереди.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), прикрепляясь к краям ребер с внутренней стороны, выполняют межреберные промежутки от латерального края грудины спереди до реберных углов сзади. Направление мышечных волокон противоположное предыдущей мышце. Продолжением мышц в медиальную сторону от углов ребер до тел грудных позвонков являются membra-nae intercostales intemae. Часто от внутренних межреберных мышц отделяются мышечные пучки, которые прикрепляются вдоль внутреннего края sulcus costae и называются mm. intercostales intimi. Между mm. interco stales intimi и intemi располагается клетчатка, в которой может проходить межреберный сосудисто-нервный пучок или межреберный нерв.

На задней стенке грудной клетки со стороны грудной полости находятся mm. subcostales, имеющие одинаковое направление с внутренними межреберными мышцами, но перекидывающиеся через одно или даже через два ребра. Другой мышцей, расположенной на внутренней поверхности грудной клетки спереди, является m. transver-sus thoracis. С внутренней стороны грудная клетка выстлана fascia endothoracica.

Грудную клетку кровоснабжают задние межреберные артерии, происходящие из грудной аорты и подключичных артерий, и передние межреберные и грудинные ветви из внутренних грудных артерий. Аа. intercostales posteriores первых двух межреберных промежутков являются ветвями аа. intercostales supremae. Начавшись от подключичной артерии или ре-берно-шейного ствола, a. intercostalis supreme направляется назад и вниз, огибает сверху заднюю половину купола плевры, ложится кпереди от шеек I и II ребер и отдает здесь первую, вторую, а иногда и третью задние межреберные артерии. Правые задние межреберные артерии, отходящие от грудной аорты, огибают тела позвонков спереди и сбоку и располагаются позади грудного протока, непарной вены с впадающими в нее межреберными венами и позади грудного отдела пограничного симпатического ствола. На уровне реберного угла задняя межреберная артерия ложится в sulcus costae. На протяжении между головкой ребра и реберным углом артерия пересекает межреберный промежуток ниже своего ребра. Выше артерии располагается межреберная вена, ниже - одноименный нерв. Эти взаимоотношения сохраняются на протяжении всего межреберного промежутка. В начальной своей части нерв может лежать также выше или кзади от артерии. На протяжении своего хода задние межреберные артерии отдают многочисленные ветви к телам грудных позвонков, ребрам, межреберным мышцам, симпатическому стволу, rr. colla-terales и боковые ветви, снабжающие кожу и подкожную клетчатку.

A. thoracica interna начинается от подключичной артерии, направляется вперед и вниз и в пределах между I и II ребром подходит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Отсюда артерия идет вниз латерально от грудины, позади реберных хрящей и внутренних межреберных мышц. Сзади артерия покрыта внутригрудной фасцией, пред-плевральной клетчаткой и париетальной плеврой, а ниже хряща III ребра еще и поперечной мышцей груди. От латерального края грудины артерия располагается в среднем на расстоянии 1-2 см, однако следует помнить, что артерия может лежать ближе к грудинному краю и даже загрудинно. От артерии отходят ветви к органам средостения (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), к поверхностным мягким тканям (rr. perforan-tes), к грудине (rr. sternales) и по две ветви к каждому межреберному промежутку (гг. intercostales anteriores), из которых одна идет вдоль нижнего, а другая - вдоль верхнего края ребра. Передние межреберные ветви анастомозируют с ветвями задней межреберной артерии. Вблизи диафрагмы внутренняя грудная артерия делится на свои конечные ветви - a. musculo-phrenica и a. epigastrica superior.

Основными венами, отводящими кровь от грудной клетки, спереди являются vv. thoracicae internae, принимающие кровь от передних межреберных вен. От задних межреберных вен принимают кровь: справа - v. azygos, слева - v. hemiazygos и V. hemiazygos accessoria. Передние и задние межреберные вены широко анастомозируют друг с другом и располагаются в межреберных промежутках выше артерий.

Лимфа от грудной клетки оттекает преимущественно по межреберным лимфатическим сосудам, которые располагаются или по верхнему и нижнему краям ребер, или в промежутках между ребрами, сопровождая кровеносные сосуды. От передней полуокружности грудной клетки лимфа оттекает в окологрудинные лимфатические узлы (см. лимфоотток от молочной железы). От задней полуокружности грудной клетки лимфа оттекает в мелкие межреберные лимфатические узлы (числом от 2 до 5), расположенные в межреберных промежутках между шейкой и головкой ребра. Лимфатические сосуды от этих узлов позади непарной и полунепарной вен и аорты направляются в грудной протон, образуя крупноиетлистое сплетение, в состав которого включены лимфатические узлы. От второго-третьего верхних межреберий лимфа оттекает в нижние глубокие шейные узлы, расположенные у плечевого сплетепия.

Рис. 34. Задняя (внутренняя) поверхность передней стенки грудной полости.
Справа удалена внутригрудная фасция.

Рис. 35. Мышцы, фасции, сосуды и нервы передней грудной стенки. Вид спереди.
Справа в верхних трех межреберных промежутках сохранена фасция, ниже фасция и наружная межреберная мембрана удалены и обнажены межреберные мышцы. Слева частично удалены IV и V ребра с межреберными мышцами и отпрепарированы внутренние грудные сосуды окологрудинные лимфатические узлы и межреберные сосуды и нервы.

Рис. 36. Сосуды и нервы заднего отдела грудной клетки и заднего средостения. Вид спереди, со стороны грудной полости.

Рис. 37. Сосуды и нервы, прилегающие к правому куполу плевры. Вид снизу, со стороны
плевральной полости (2/3).

Иннервация. Каждый из грудных спинномозговых нервов (п. thoracicus), выйдя из межпозвоночного отверстия, отдает: г. meningeus, гг. communicantes к симпатическому стволу и две крупные ветви - г. dorsalis и г. ventralis, или n. intercostalis. Исключение составляет I грудной нерв, основная часть вентральной ветви которою (а ииогда и II грудного) идет на формирование плечевого сплетения. Благодаря этому I межреберный нерв значительно тоньше остальных. Обычно каждый межреберный нерв направляется латерально и, достигнув реберного угла, проникает между наружной и внутренней межреберными мышцами, располагаясь ниже межреберных сосуд. На протяжении от межпозвоночного отверстия до реберного угла нерв может располагаться выше, ниже или позади межреберной артерии. На этом участке нерв спереди покрыт тонкой внутригруд-ной фасцией, подплевральной клетчаткой и плеврой. Наличие столь тонкой стенки, отделяющей нерв от плевральной полости, обусловливает при плевритах вовлечение нерва в воспалительный процесс. Удаляясь латерально и вперед от реберного угла, межреберный нерв располагается ниже нижнего края своего ребра и даже может приблизиться к верхнему краю нижележащего ребра. Только в первом-третьем межреберных промежутках нерв может непосредственно прилежать к нижнему краю ребра или подниматься выше, скрываясь за ребром. На протяжении части или всего межреберного промежутка нерв может проходить между mm. intercostales inkrnus и intimus. В этих случаях нерв оказывается отделенным от париетальной плевры лишь очень тонкой m. intercostalis intimus и внутригрудной фасцией, а от сосудов - внутренней межреберной мышцей. На всем протяжении межреберного нерва от него отходят ветви, иннервирующие межреберные и подреберные мышцы, поперечную мышцу груди, париетальную плевру, а также кожу боковой и передней поверхности груди. Латеральные кожные ветви (rr. сutanei laterales pectorales) прободают межреберные мышцы и приблизительно из средней подмышечной линии (а в нижней части несколько кзади от нее) выходят в подкожную клетчатку, где вновь делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу боковой и переднебоковой поверхности груди. Межреберные нервы (от II до V-VI включительно), достигнув латеральной поверхности грудины, отдают rr. cutanei anteriores pectorales, которые проникают в подкожную клетчатку, где делятся на медиальную и латераль-ную ветви. Начиная с VI-VII, межреберные нервы проникают в переднюю брюшную стенку, где иннервируют кожу, мышцы и париетальную брюшину.

Рис. 38. Сосуды и нервы, прилегающие к левому куполу плевры. Вид снизу, со стороны
левой плевральной полости.

Между задней подмышечной и парастернальной линиями VI-XI межреберные нервы в 25% случаев расположены на внутренней поверхности mm. intercostales interni и со стороны грудной полости покрыты лишь фасцией и париетальной плеврой. Непосредственно под плеврой и фасцией лежат межреберные нервы в задних отделах межреберных промежутков (рис. 36). Раздражение шести нижних межреберных нервов при плевритах и пневмониях может симулировать острое заболевание брюшной полости (боли в животе, мышечный дефанс и т. п.) и явиться причиной диагностических ошибок.

Рис. 39. Артерии грудной клетки и переднебоковой стенки живота и их связи
(рентгенограммы).
1, 13 - a. musculophrenlca; 2, 10 - гг. intercostales anteriores; 3» 5, 14 - a. thoracica interna; 4 - г. costalis lateralis; 6 - a. intercostalls surpema; 6 - a. spinalis; 7 - rr. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - aorta thoracica; 12 - aa. intercostales posteriores; 15 - a. epigastrlca superior; 16- a. circumflexa ilium profunda; 17 - a. eplgastrica Inferior; 18 - a. eplgastrica superficialis; 19 - ветви aa. lumbales.

Похожие материалы:

В организме человека, несмотря на его относительную хрупкость, всё же имеются эффективные структуры, обеспечивающие защитную функцию. Все жизненно важные внутренние органы – головной и , сердце, лёгкие – укрыты за надёжными костными образованиями. Но если череп или позвоночный канал имеют достаточно стабильные размеры, то грудная клетка требует их постоянного изменения в процессе движения или дыхания.

Анатомия этого образования является достаточно простой – его внешний опорный каркас формируют лишь . А вот объёмность уже обусловлена их общим количеством – грудина, двенадцать парных рёбер и аналогичное количество позвонков образуют вторую по величине полость в организме. Также грудная клетка человека является не только опорным, но и подвижным образованием, непосредственно участвуя в работе лёгких.

Мобильность ей придаёт большое количество суставов – каждое ребро и позвонок имеет отдельное соединение между собой, а также сила окружающих мышц и связок. Такое сочетание свойств обеспечивает надёжную защиту для сердца, лёгких и крупных сосудов, находящихся внутри образуемой полости. Поэтому повреждение любой части грудной клетки несёт угрозу и для этих жизненно важных органов.

Опорные структуры

Прежде чем рассматривать отдельные элементы, следует обратить внимание на общие свойства этого анатомического образования. Многие люди с трудом представляют, где именно у них находится грудная клетка, указывая лишь на её верхнюю часть. Поэтому нужно описать некоторые её внешние качества:

1. Верхняя граница находится примерно на уровне плечевого пояса, за которыми располагается первая пара рёбер. Так как они находятся на одном уровне, то замыкается своеобразное костное кольцо – апертура.
2. Нижняя часть образования не образует ровной границы – она проходит в косом направлении. В боковых и задних отделах грудная клетка доходит до уровня поясницы, а в области живота – линия поднимается вдоль нижнего края рёбер.
3. В норме опорные структуры сформированы в виде немного сжатого и усечённого конуса, направленного основанием вниз. Такое строение обусловлено имеющимся вверху плечевым поясом, который требует некоторого пространства для подвижности.

Образование обладает эластичностью благодаря не только связкам и мышцам, но и виду костей, входящих в его состав – рёбра, грудина и позвонки образованы преимущественно губчатой тканью.

Грудина

Эта структура формирует передний отдел грудной клетки, являясь местом прикрепления для большинства рёберных хрящей. Внешне она представляет собой широкую и слегка вогнутую внутрь пластину, состоящую из трёх отделов. Вместе они соединены с помощью плотных тяжей соединительной ткани, образующих швы. Такое строение обусловлено необходимостью к небольшому растяжению, возникающему при движениях и дыхании.

Анатомия этой кости рассматривается с точки зрения каждого отдела, имеющего свои особенности. Но вместе они всё равно формируют прочную и неделимую структуру:

• Самой верхней и широкой частью является рукоятка – по форме она напоминает перевёрнутую трапецию, прикрепляющуюся снизу к телу грудины с помощью шва. Сверху она имеет парные симметричные вырезки, в которых находятся грудинные концы ключиц. На этом же участке от неё отходят пучки самой крупной мышцы шеи – грудино-ключично-сосцевидной.


• Средним отделом является тело – обычно оно соединяется с рукояткой не прямо, а под небольшим углом. Такая особенность обусловлена тем, что грудная клетка немного сужается в верхнем сегменте. Этот участок кости является самым длинным, представляя собой вытянутый прямоугольник.
• Нижней частью грудины считается мечевидный отросток – небольшой костный подвижный сегмент. Его строение является очень вариабельным – у каждого человека он имеет свой размер и форму. Его можно нащупать чуть ниже тела грудины в области соединения обеих рёберных дуг.

Эта костная структура выполняет не только опорные функции, но и является одним из важных органов кроветворения у взрослого человека.

Рёбра

Достаточно проста – оно представляет собой изогнутую в боковом направлении тонкую кость. На её заднем конце имеется закруглённая поверхность, необходимая для прикрепления к позвоночнику. Спереди ребро, наоборот, заканчивается острым краем, от которого к грудине идёт хрящевой вырост.

В опорно-двигательном аппарате человека сложно найти такое большое количество одинаковых костей. Даже позвонки в разных отделах имеют характерные особенности, позволяющие отделить их от «собратьев». А практически все рёбра внешне отличаются лишь размерами, так как их анатомия подчиняется своим правилам. Поэтому необходимо рассмотреть отдельные группы и элементы, выделяющиеся из общей массы:

• Истинными рёбрами считаются только те, которые своими хрящами прикрепляются непосредственно к грудине. Обычно ими становятся верхние семь пар – они имеют относительно прямое направление.
• Затем идёт группа ложных рёбер – их обычно около двух или трёх с каждой стороны. Хрящи у них фиксируются уже не к грудине, а к поверхности вышележащей аналогичной кости.
• Одиннадцатая и двенадцатая пара считаются свободными – они удерживаются в поперечном положении только благодаря окружающим мягким тканям. Их передний край находится в области боковых границ живота.

Одновременную прочность и эластичность рёбрам придаёт особое строение – их верхний и наружный край формирует тонкая компактная кость, а внутренние и нижние отделы – губчатое вещество.

Позвоночник

Помимо перечисленных костей, грудная клетка также имеет основной опорный элемент – грудной сегмент позвоночного столба. Благодаря особому строению суставов между рёбрами и позвоночником осуществляется их сочетанная работа при дыхании и движениях:

• Основным сочленением является рёберно-позвоночное – оно находится в углублении, которое располагается между соседними позвонками. В нём с помощью связок надёжно закрепляется головка ребра. Из-за анатомии окружающих тканей, движения в этих соединениях всегда имеют совместный характер.
• Для дополнительной опоры немного дальше образуется рёберно-поперечный сустав, который не играет большой роли в подвижности грудной клетки. Его предназначение – не допускать чрезмерного смещения рёбер по направлению вверх и вниз. Он формируется между рёберным бугорком, и внутренней поверхностью поперечного отростка позвонка.

При любом повороте туловища или наклоне грудная клетка растягивается вслед за позвоночником, обеспечивая человеку свободу движения.

Мягкие ткани

Помимо внешнего костного каркаса, играющего преимущественно опорную роль, существуют и динамические элементы. Строение грудной клетки человека включает в себя и большое количество мышц, участвующих в акте дыхания. По локализации их можно разделить на следующие группы:

1. Самой важной анатомической структурой, отделяющей полость груди от живота, является диафрагма. Она представляет собой широкую и плоскую мышцу, имеющую вид купола. При её сокращении и расслаблении происходит значительное изменение давление внутри грудной полости, что обеспечивает правильную работу лёгких.
2. Также в дыхании активно участвуют межрёберные мышцы – узкие мускульные тяжи, соединяющие между собой нижние и верхние края соседних костей. У человека они состоят из двух разнонаправленных слоёв – сокращение каждого из них обеспечивает вдох или выдох.
3. Некоторые мускулы плечевого пояса прикрепляются к поверхности рёбер, обеспечивая их подвижность. К ним относятся большие и малые грудные, подключичные и передние зубчатые мышцы. При спокойном дыхании они практически не работают, но при тяжёлых нагрузках их сокращение позволяет эффективнее расширять грудную клетку.

Мускулы брюшного пресса также можно отнести к дыхательным мышцам – они изменяют внутрибрюшное давление, косвенно влияя на работу лёгких.

Грудная полость

Внутри образовавшееся пространство достаточно плотно заполняют внутренние органы, покрытые специальными оболочками. По этому признаку можно разделить его на следующие части:

• С двух сторон располагаются лёгкие, покрытые листками плевры – ткани, обеспечивающей их свободные движения. Она состоит из двух листков, между которыми имеется немного жидкости, препятствующей их трению между собой.
• Переднее средостение находится сразу за грудиной – у взрослого человека там находятся лишь лимфатические узлы, кровеносные сосуды и жировая ткань. А у детей там имеется важный орган иммунитета – вилочковая железа.
• Среднее средостение образовано полостью перикарда – в нём располагается сердце, и крупные сосуды, отходящие от него. Также оно содержит конечный отдел трахеи и главные бронхи, идущие к лёгким.
• Заднее средостение целиком заполнено анатомическими образованиями – между сердечной сумкой и позвоночником проходит пищевод, лимфатический проток, а также крупные нервные стволы и вены.

Именно эти важные образования защищает прочный и эластичный каркас грудной клетки, обеспечивая их бесперебойную работу. Без защиты и поддержки костей с мышцами они легко бы подвергались травмам, угрожающим жизни человека.