Коагулограмма - комплексный анализ на свертывание крови, включающий несколько показателей. обеспечивают тромбоциты, коллаген поврежденного эндотелия, факторы свертывания, которые синтезируются в печени. Повышенная свертываемость крови чревата тромботическими осложнениями, а сниженная - кровотечениями. Нарушение процесса свертывания крови называется коагулопатией.

Кому необходимо сдать коагулограмму?

Анализ на свертывание крови рекомендуется пациентам с часто возникающими кровоподтеками (петехиями) без видимых причин, с повторяющимися кровотечениями (носовыми и т.д.). Исследование необходимо перед операциями, при подозрении на ДВС-синдром, при лечении антикоагулянтами (прямыми и непрямыми).

Также исследование показателей свертываемости необходимо при тромбоэмболических заболеваниях (тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь), гемофилии. Коагулограмма используется для контроля процесса лечения антикоагулянтами, фибринолитиками и ингибиторами фибринолиза. Расшифровка коагулограммы проводится врачом.

Нарушать свертывание крови могут препараты женских половых гормонов, стероиды. Показана коагулограмма и при заболеваниях печени, особенно циррозе, а также при заболеваниях селезенки, при беременности с токсикозом.

При заболеваниях печени нарушается выработка , так как производят их печеночные клетки. Печень синтезирует также витамин К, при участии которого и вырабатываются факторы гемокоагуляции. Алкогольное поражение печени, вирусные гепатиты нарушают этот синтез. Анализ на свертываемость крови в таких случаях необходим.

При гиперспленизме или при отсутствии селезенки свертываемость крови также будет меняться вследствие изменения количества тромбоцитов. Селезенка реагирует на лейкозы, эритропатии, вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Гестозы - патологические состояния при беременности, которые могут приводить к нарушениям функции печени. В результате этого нарушается коагуляция.

Антифосфолипидный синдром, сопровождающий аутоиммунные васкулиты, приводит к диссеминированной коагуляции крови в сосудах, а затем и к коагулопатии потребления с истощением факторов коагуляции. При аутоиммунных васкулитах система комплемента вызывает внутрисосудистую гемокоагуляцию.

Патологии, связанные с аутоиммунным поражением тромбоцитов (), снижают время свертывания крови.

При остром панкреатите и панкреонекрозе также нарушается коагуляция. Ферменты поджелудочной железы лизируют тромбы.

Сдавать анализ на свертываемость крови при беременности важно для сохранения плода.

Как устроена система свертывания крови?

Необходима для остановки кровотечения из поврежденного сосуда, восстановления целостности сосуда и его проходимости. Существует три звена кровосвертывающей системы:

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Осуществляется при помощи эндотелиальных факторов и кровяных пластинок. Повреждение внутренней выстилки сосуда (эндотелия) ведет к обнажению коллагена базальной мембраны эндотелиоцитов, привлекая тромбоциты. Кровяные пластинки приклеиваются к оголенной базальной мембране - этот процесс называется адгезией. Далее тромбоциты группируются в месте повреждения, т. е. происходит их агрегация. Болевые ощущения активируют выделение адреналина, сужающего просвет сосуда, что уменьшает потерю крови.
2. Коагуляционный гемостаз. Реализуется при помощи свертывающих факторов плазмы крови. Фибриноген под воздействием ферментов превращается в фибрин, образуя нити, благодаря которым тромб улавливает форменные элементы крови и уплотняется.
3. Фибринолиз. При помощи протеолитических ферментов тромб лизируется.

Расшифровка результатов коагулограммы

Основные показатели коагулограммы:

1. Время свертывания по Ли-Уайту (норма 5-10 мин), по Масс и Магро (норма 8-12 мин) - это необходимое количество минут для образования сгустка. Для этого берут кровь из вены при помощи вакутейнера (вакуумной системы) и засекают время, за которое образуется кровяной сгусток. В силиконовой пробирке норма времени свертывания 15-25 мин. Уменьшение этого времени происходит при шоковых состояниях (особенно при травматическом и геморрагическом шоке), гипосекреции щитовидной железы, в начале развития ДВС-синдрома. Увеличение времени образования сгустка характерно для воспалительных заболеваний, коагулопатии потребления при ДВСк, аутоиммунных васкулитов, интоксикации соединениями фосфора, ожогового шока, поражений печени, злокачественных опухолей. При беременности это время может как удлиняться, так и укорачиваться, так как гестозы характеризуются ДВС-синдромом.
2. Время кровотечения определяется при проколе скарификатором мочки уха. Время кровотечения больше нормы при тромбоцитопениях, геморрагических лихорадках, гемофилиях.
3. Протромбиновое время. Обозначение: ПВ. Показывает активность II, V, VII, X факторов коагуляции, используется также для оценки эффективности лечения антикоагулянтами. Это время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина в плазму. Норма у взрослых 11-15 с.
4. МНО, другое название - протромбиновый коэффициент. Норма INR: 0,82-1,18. Необходим для контроля терапии антикоагулянтами.
5. АЧТВ. Характеризует внутренний путь свертывания. Это время возникновения фибринового сгустка при активации его различными реагентами. Показатели нормы в разных лабораториях отличаются в зависимости от использующихся активаторов.
6. АВР. Активированное время кальцификации - время образования сгустка в плазме с тромбоцитами и кальцием. Норма 81-127 с.
7. ПТИ. Протромбиновый индекс - это процент, выражающий отношение идеального ПВ к ПВ пациента. Норма 73-122%.
8. ТВ. Тромбиновое время - время образования сгустка в плазме с тромбином. Норма 14-21 с.
9. Фибриноген - главный кровесвертывающий фактор. Относится к белкам острой фазы (маркер воспаления). Норма 2,7-4,013 г.
10. РФМК. Показатель фибринолитической активности плазмы. Норма 0,355-0,479 ЕД.
11. АТ III. Норма 75,8-125,6%.
12. D-димер. Референсные значения 250-500 нг/мл.

При беременности, особенно протекающей на фоне гестоза или антифосфолипидного синдрома, анализ на свертываемость крови необходимо сдавать регулярно.

Помогает организму сохранять кровь в пределах циркуляционного русла, и восстанавливать проходимость сосудов посредством рассасывания тромбов. Однако наличие патологии системы гемостаза не позволяет обеспечивать сохранность крови и функциональность сосудов. Анализ на гемостаз дает возможность своевременно выявлять существующие отклонения и контролировать показатели свертывающей системы крови.

Система свертывания

Система гемостаза считается одной из самых важных систем, обеспечивающих жизнедеятельность человеческого организма. Она предотвращает потерю наиболее драгоценной биологической субстанции - крови в случае повреждения целостности сосудов. А также обеспечивает быстрое восстановление кровотока посредством растворения фибриновых сгустков - тромбов.

Существуют два механизма реализации гемостаза:

• Первичный, получивший название сосудисто-тромбоцитарного гемостаза показатели которого определяют свойства тромбоцитов, время кровотечения и резистентность капеляров. Его активация происходит под воздействием тканевых клеток кровеносных сосудов.
• Вторичный (называемый также коагуляционным), зависящий от плазменных факторов сворачивания крови.

После повреждения стенок сосудов происходит микроспазм, который активирует клетки эндотелия, в результате чего организм начинает интенсивно вырабатывать биологически-активные вещества. Под их влиянием начинается адгезия тромбоцитов, что приводит к образованию тромбоцитарной пробки. Одновременно запускается процесс активации плазменных факторов крови, под воздействием которых образовывается фибриновый сгусток, останавливающий кровопотерю.

В последующем, после восстановления целостности стенки сосуда, фибриновый сгусток в результате особых химических реакций расщепляется, и кровообращение в поврежденном участке нормализуется.

Факторы, обеспечивающие свертывание крови и последующий фибринолиз (растворение тромба), вырабатываются печенью. Они постоянно циркулируют в крови человека, однако находятся в неактивном состоянии. Обязательным условием для их активации служит повреждение кровеносного сосуда и взаимодействие тканевых клеток с кровяными.

К сожалению, в ряде случаев система сворачивания крови не функционирует должным образом. В результате чего кровь имеет слишком низкую сворачиваемость, или, наоборот, повышенную. Нарушение гемостаза может быть вызвано различными причинами. Их условно делят на три группы:

• наследственные - вызванные мутациями генов;
• аутоимунные - сопровождающие течение ряда системных аутоимунных заболеваний;
• приобретенные - возникшие в следствии употребления некоторых лекарственных препаратов, гормональных сбоев, болезни печени, опухолевых заболеваний органов кроветворения.

Патология гемостаза включает в себя следующие нарушения:

• Коагулопатию - состояние, при котором свертывающая система крови из-за перечисленных выше факторов не функционирует должным образом.
• ДВС-синдром, при котором повышен уровень агрегации клеток крови, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов и нарушению кровообращения.
• Гипокоагуляцию, при которой снижена активность тканевых и плазменных факторов свертывания, что вызывает усиленную кровоточивость.
• Гиперкоагуляцию, при которой повышен уровень активности тканевых и плазменных факторов и скорость агрегации тромбоцитов, что вызывает интенсивное образование фибринового и тромбоцитарного сгустков.

Исследования системы гемостаза

Своевременное выявление нарушений в работе системы гемостаза позволяет предупредить ряд сложных заболеваний, а также вовремя начать лечение скрытых болезней, что значительно повышает эффективность терапии.

Анализ крови на гемостаз обязательно нужно проводить при наличии следующих показаний:

• подозрений на синдром ДВС;
• частых и продолжительных кровотечений - для выяснения возможных причин и степени отклонения от нормы;
• тромбоза - для подтверждения наличия и выявления причин;
• для оценки возможности оперативного вмешательства при необходимости проведения плановых операций;
• для контроля эффективности терапии антикоагулянтными препаратами.

После осмотра пациента врач выписывает направление на обследование, где указывает перечень показателей, которые должны быть изучены при анализе. К лабораторным тестам, применяемым для исследования системы гемостаза, предъявляются следующие требования:

• тест должен обладать высокой чувствительностью и специфичностью;
• иметь диагностическую значимость;
• иметь стандартную унифицированную калибровку;
• отвечать требованиям системы качества.

Процесс исследования гемостаза начинают с оценочных скрининговых тестов, переходя затем к более сложным специальным анализам. В основе всех современных анализов крови на гемостаз лежат единые представления о функционировании системы свертывания крови:

• осуществляется за счет взаимодействия клеток крови с сосудисто-клеточными компонентами под влиянием плазменных ферментов.
• Ведущее значение в активации процесса свертывания имеет внешний путь активации – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
• Внешний и внутренний механизм (сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный) активации неразрывно связаны между собой.
• Основной химической реакцией процесса является генерация тромбина, проходящая в два этапа.
• В процессе образования фибринового сгустка в крови обнаруживаются маркеры сворачивания крови. Если , существует опасность образования тромбов.

Наиболее эффективно патологии сворачиваемости крови позволяют выявить следующие показатели гемостаза:

• время кровотечения;
• активированное парциальное тромбопластиновое время - АЧТВ, являющийся наиболее чувствительным из всех показателей свертываемости;
• РФМК - растворимый фибрин-мономерный комплекс, который служит основным маркером свертывания крови внутри сосудов. Норма РФМК до 4 мг/100 мл;
• протромбиновый тест, показывает в норме ли функционирует сосудисто-тромбоцитарный механизм;
• Д-димер, характеризующий скорость расщепления фибринового сгустка и восстановления проходимости сосудов.

В зависимости от предварительного диагноза, врачу может потребоваться расширенный анализ крови, в котором будут исследованы и другие показатели. Об этом обязательно будет указано в направлении на обследование.

АЧТВ

Тест АЧТВ считается одним из наиболее информативных показателей коагулограммы, позволяющий судить об активности и достаточности плазменных факторов свертываемости. Особое значение этот тест имеет для пациентов перед операцией, во время беременности и тд.:

• Он чутко реагирует на дефицит практически всех плазменных факторов, за исключением ф. VII.
• Позволяет выяснить причины повышенного кровотечения или тромбоза.
• Обнаруживает волчаночный антикоагулянт.
• Помогает установить причины патологии беременности.
• Анализирует эффективность антикоагулянтной терапии.
• Выявляет ДВС-синдром и заболевания печени.
• Обнаруживает специфические и неспецифические ингибиторы свертывания.

Увеличенный результат теста АЧТВ может быть вызван:

• Дефицитом витамина К или факторов свертывания.
• ДВС-синдромом.
• Болезнями печени, гемофилией, системной волчанкой.
• Приемом определенных лекарственных препаратов.

Слишком низкий показатель АЧТВ предупреждает о том, что риск тромбообразования повышен. Курение снижает показатель, от этой привычки нужно избавиться, если анализ показал отклонения. В норме показатель должен составлять 35-45 секунд.

Расшифровка результатов

Перед тем, как сдавать кровь на гемостаз, важно ознакомиться с рекомендациями по подготовке к обследованию и тщательно их выполнять, чтобы расшифровка показателей была в норме и не давала ложных результатов.

Для гемостаза кровь отбирают из периферической вены с соблюдением определенных правил и требований. После забора образца его отправляют в лабораторию, где современный анализатор показателей гемостаза производит коагулометрические и фибринолитические тесты, а также на основе этих показателей определяет расчетные параметры показателей свертываемости крови.

Полученная коагулограмма оформляется в виде таблицы, где рядом с фактическим показателем указывается его среднестатистическая норма. Расшифровка полученных результатов показывает врачу отклонения показателей крови от нормы, что помогает опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.

Для чего исследуют гемостаз

Если еще несколько десятков лет назад диагноз патология системы гемостаза был, фактически, приговором для пациента, то современные методики контроля и лечения патологий системы свертывания дают возможность больным с гемофилией, ДВС-синдромом и другими болезнями жить полноценной жизнью и активно участвовать в общественно-социальных проектах.

Разумеется, таким больным следует регулярно принимать специальные препараты, делать внутривенные инъекции, иногда требуется перелить им кровь. Однако постоянное наблюдение и указанные процедуры позволят эффективно контролировать болезнь.

Так, при гемофилии, когда существует высокий риск кровотечений, для гемостаза кровь переливают с целью получения кровоостанавливающего эффекта, получаемого благодаря наличию в донорском материале большого содержания тромбокиназы и компонентов, способствующих ее выработке.

Этот эффект дает возможность проводить плановые оперативные вмешательства у пациентов с подобным недугом.

Не менее важно исследование гемостаза во время беременности. Нарушение гемостаза при вынашивании ребенка может повлечь за собой тяжелые состояния. Основным показателем гемостаза при беременности является РФМК, его норма может меняться в зависимости от срока беременности. Слишком высокая свертываемость крови грозит повышенным тромбообразованием. Такое состояние может вызвать нарушение кровоснабжение плаценты и привести к замиранию плода или выкидышу. С другой стороны, низкая свертываемость чревата большими кровопотерями в процессе родов, что опасно анемией и другими осложнениями. Анализ на РФМК нужно делать не менее 2-х раз за время вынашивания малыша.

Исследование системы свертывания при помощи современных методик и оборудования позволяет получить высокоточные и информативные результаты, обеспечивающие своевременное и эффективное лечение пациентов. Скрининговые тесты занимают минимум времени и позволяют контролировать гемостаз крови пациентам входящим в группу риска. Стоит отметить, что нарушения чаще всего наблюдаются у курящих пациентов, а потому, если у вас обнаружились отклонения от норм, нужно срочно бросить курить.

Гемостазиограмма или коагулограмма - это комплексная оценка функционального состояния свертываемости крови (гемостаза) во всех системах и органах организма, представленная в виде таблицы. Данное сложное, но необходимое, исследование назначается в обязательном порядке всем беременным, также его проводят при сердечно-сосудистых заболеваниях, накануне хирургических операций, предполагающих большую кровопотерю, при лечении онкологии, неврологических болезней.

Качественный и количественный анализ состояния гемостаза (включающий тромбоцитарное и плазменное звено) может быть базовым и расширенным.

Он позволяет лечащему врачу составить себе общую картину отношений свертывающей и разжижающей системы крови, вовремя выявить патологию (склонность организма к образованию тромбов либо к сильным кровотечениям) и предупредить возможные осложнения, например, при хирургической манипуляции, при вынашивании плода. В каждойгемостазиограмме должно быть 2 основных теста - АЧТВ и протромбин.

Как сдавать

Сдавать венозную кровь на анализ соотношения в ней свертывающей и противосвертывающей тенденций следует рано утром натощак. Недопустим прием пищи и напитков (кофе, чай, сок) в течение минимум 8-и ч перед процедурой. Спиртное лучше не употреблять в течение суток. Разрешено пить чистую воду без каких-либо добавок. Если Вы принимаете препараты, влияющие на свертывание крови, необходимо предупредить врача и отметить этот факт в анкете.

Женщинам лучше не сдавать кровь во время месячных, когда кровопотеря может спровоцировать физиологический процесс усиления свёртывания крови.

За день до процедуры исключите физические и эмоциональные нагрузки, не курите минимум час перед исследованием гемостаза.

Точность анализа зависит также от способа взятия крови в районе локтевого сустава. Предпочтительнее вакуумная система, но если кровь берут обычным шприцом, нужно, чтобы она текла сама, без аспирации, иначе забор крови придется повторить.

Через 2 часа и ранее уже должны быть готовы результаты гемостазиограммы.

Расшифровка показателей

Гемостазиограмма, особенно развернутая, достаточно сложна для расшифровки неспециалистом, поэтому окончательный вывод может сделать только врач. Но ориентируясь на нормальные показатели (референсные значения), можно предварительно оценить собственную систему гемостаза по параметрам в бланке. Расшифровка показателей при этом будет весьма приблизительной и не может быть основой для самолечения.

Обратите внимание, что норма обычно указывается в отдельной графе либо в скобках. Найдите референсные показатели и сравните их с Вашими. При базовой (скрининговой) гемостазиограмме в бланке должны быть указаны следующие параметры крови:

• АЧТВ;
• протромбин;
• фибриноген;
• протромбиновое время;
• тромбиновое время;
• число тромбоцитов периферической крови;
• РКМФ.

Расширенная гемостазиограмма включает волчаночный антикоагулянт, Д-димер, антитромбин III.

Норма

Тест АЧТВ показывает время свертывания крови - 24-36 с. в норме. Меньшая цифра означает ускоренную свертываемость, риск тромбозов, у беременных - возможные нарушения питания плода. Большая цифра, наоборот, предупреждает о риске кровотечений, нехватке витамина К, возможных болезнях печени, гемофилии. Расшифровка протромбина говорит о том же, только в виде индекса. Норма - 78-142%. Фермент фибриноген в норме составляет 2-4 г/л. При беременности он может повышаться, но не более 6 г/л.

Антитромбин III в норме должен составлять 71-115%. Колебания в большую или меньшую сторону говорят о вероятности кровотечений и появления тромбов соответственно.

Нормальный показатель тромбинового времени - 11-18 с, протромбинового времени - 15-17 с.

Нормальное количество тромбоцитов в крови - 150.000-400.000 на мкл.

D-диметр - в норме меньше, чем 248нг/мл. Чем он больше, тем гуще кровь.

Норма внутрисосудистого свертывания (РКМФ) - 5,1мг/100мл. Превышение чревато тромбозами.

Расшифровка показателей коагулограммы при беременности имеет важнейшее значение для предупреждения и диагностики возможных осложнений, а также для лечения возникших патологий. Исследование делают каждый триместр (раз в три месяца) два раза для большей точности. Внепланово проводят анализ, если у пациентки были выкидыши при прежних беременностях или существует угроза выкидыша в данный момент, а также, если у женщины присутствуют такие симптомы: повышенное артериальное давление, белок в моче, отечность рук и ног.

Если анализ выявил отклонения от нормы, назначают соответствующие препараты для выравнивания баланса. Через месяц по окончании курса лечения анализ делают повторно, чтобы узнать, нормализовался ли гемостаз.

Во время вынашивания плода свертываемость крови в норме повышается. Это связано с рядом физиологических факторов:

• изменением гормонального баланса в организме женщины;
• появлением нового круга кровообращения (матка-плацента);
• подготовкой организма к предстоящей потере крови во время родоразрешения.

Последствия отклонений в гемастазиограмме при беременности

Более активная работа свертывающего звена в системе гемостаза повышает вероятность тромбозов в сосудах у матери и в детском месте, через которое плод получает кислород и питание. Если не лечить данное отклонение, возможно появление гипоксии у новорожденного, замедленное развитие.

Если кровь, наоборот, сильно разжижается, вероятны кровотечения, в том числе при родоразрешении и после него, отслоение плаценты.

Наиболее опасен для беременных ДВС-синдром с гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови) на первом этапе и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью) - на втором. Синдром часто неустраним и может привести к массивной кровопотере, угрожая жизни матери и плода.

В группе риска находятся женщины, у которых в роду были тромбозы, инфаркты, инсульты, варикозы, различные болезни крови.

Цена

Гемостазиограмма во время беременности делается бесплатно, но для этого требуется направление врача в поликлинике. По системе обязательного медстрахования также можно сдать кровь на анализ бесплатно, предъявив направление от врача. В частных клиниках данный анализ может стоить достаточно дорого, особенно развернутая коагулограмма. В зависимости от набора параметров, стоимости оборудования в лаборатории, расположения медицинского цента цена анализа может составлять несколько тысяч рублей. В Москве цена базового анализа варьируется от 700 до 1300 руб. Расширенная коагулорамма обойдется в 3500 руб.

Ряд заболеваний и естественных процессов (например, роды) могут сопровождаться кровопотерей. Чтобы избежать ее, необходимо знать показатель свертываемости основной жидкости организма человека. Для этого производят анализ крови, называемый коагулограммой (другое его название – гемостазиограмма).

Благодаря этой процедуре можно прогнозировать, насколько успешной будет предстоящая операция, есть ли возможность остановить кровотечение у пациента, насколько оптимистичен прогноз по его состоянию здоровья.

Показания

Кровь представляет собой особую разновидность биологической жидкости, циркулирующей по сосудам. Жидкое ее состояние, а также свертываемость регулируются системой гемостаза, состоящей из клеток сосудов, тромбоцитов, плазменных факторов.

В каких случаях показано проведение коагулограммы?

• Для определения общего состояния, в котором находится система гемостаза;
• При обследовании перед хирургическим вмешательством;
• Назначается коагулограмма и при гестозе;
• Для контроля состояния пациента при применении антикоагулянтов непрямого действия;
• При наличии хронических печеночных болезней;
• При варикозном расширении вен ног;
• В ходе диагностики геморрагических заболеваний.

Кроме того, анализ проводится во время беременности независимо от того, какими будут роды – самостоятельными или посредством «кесарева» .

Будущие мамы сдают данный анализ трижды за все время вынашивания:

• При первом визите к врачу по поводу беременности;
• Приблизительно на 23 неделе вынашивания;
• Последний раз при беременности перед родами кровь на коагулограмму сдают на 35-36 неделе.

Исследование могут назначить и при наличии в организме острых воспалительных процессов, для диагностики тромбозов. Оно может быть показано и при приеме оральных средств контрацепции, анаболиков, глюкокортикостероидов.

Подготовка к исследованию

Если оно будет проведено неправильно, это может даже угрожать жизни пациента. Делают коагулограмму для выявления проблем со свертываемостью крови, и если они есть, подбирают необходимые препараты, которые позволят избежать осложнений при операциях, родах и т. д.

Чтобы результаты анализов были достоверными, необходимо соблюдать ряд правил:

• Материал для исследования забирается исключительно натощак. В связи с этим необходимо отказаться от еды на 8-12 часов до сдачи анализа. Вечером накануне сдачи биологической жидкости можно употребить легкий ужин, но прием спиртных напитков запрещен (это касается и пива). Накануне анализа следует отказаться от соленой, копченой, жареной пищи, консерваций;
• Перед сдачей биологической жидкости следует хотя бы на час отказаться от приема соков, кофе, чая, а вот обычную воду пить можно;
• Примерно за четверть часа до того, как будет произведен забор крови, рекомендуется выпить стакан очищенной воды;
• Следует оградить себя от напряженной работы, физических нагрузок перед сдачей исследуемого материала.

Если пациент постоянно принимает антикоагулянты, он должен предупредить об этом врача.

Не следует сдавать кровь на анализ, если пациент недавно пережил или переживает стрессовую ситуацию, находится в состоянии переутомления.

Как забирается исследуемый материал?

Процедура осуществляется утром, при этом важно, чтобы пациент перед этим имел здоровый крепкий сон. Во время забора материала пациент должен лежать на кушетке.

Что еще нужно знать о том, как сдается кровь на такое исследование, как коагулограмма?

• Материал забирают посредством стерильного сухого шприца либо вакуумной системы;
• Жгут при процедуре не применяется, а игла должна иметь широкий просвет;
• Медработник должен совершать манипуляции очень аккуратно, чтобы не травмировать вену. В противном случае будет взята не только кровь, но и тканевой тромбопластин, из-за чего результат исследования может быть недостоверным;
• Биологической жидкостью заполняются две пробирки, но исследованию предается только содержимое второй из них;
• В пробирке должен быть цитрат натрия (коагулянт).

Произвести такое исследование можно в любой клинике, где для этого есть специальное оборудование, а для получения результатов понадобится порядка 2-х дней.

Минимальный перечень показателей

В развернутый анализ входит большое количество показателей, а делают его для выявления наследственных недугов. Тем не менее не все лаборатории имеют в своем распоряжении необходимое для него оборудование.

В связи с этим обычно делается анализ с минимальным перечнем показателей, которые способны дать представление о состоянии системы гемостаза пациента.

Что входит в перечень минимальных показателей коагулограммы крови?

Время свертывания

Биологический материал в количестве 2 мл берется из вены. Его делят на 2 равные части и разливают в разные пробирки, не добавляя стабилизирующие элементы. Чтобы сымитировать температуру тела, пробирки отправляют на водяную баню, включают секундомер, емкости немного наклоняют. Далее отслеживается образование сгустка и время, в течение которого это происходит. Затем вычисляется среднее значение времени, которое понадобилось для образования сгустка в двух пробирках. При этом норма – 5-10 секунд.

Если продолжительность свертывания удлиняется до 15 и более секунд, можно сделать вывод о том, что фермент протромбиназа, витамин С и фибриноген у человека в дефиците.

При использовании упрощенного метода исследования применяется 1 пробирка, но результат может быть менее достоверным. Соответственно, выявить в норме ли те или иные элементы, с помощью коагулограммы крови будет сложнее.

Протромбиновый индекс

Исследование этого показателя осуществляется по тому же алгоритму, что и время свертывания, но с добавлением в пробирку хлористого кальция и раствора тромбопластина.

Время свертывания в норме составляет 12-20 секунд. Если процесс осуществляется за более длительный период, расшифровка этому явлению говорит о проблемах с образованием фибриногена, протромбина, протромбиназы. К этому может привести авитаминоз, болезни печени, дисбактериоз.

Результат обозначается в %, при этом норма колеблется в диапазоне 95%-105%.

АЧТВ

Расшифровывается эта аббревиатура как активированное частичное тромбопластиновое время. При этом исследование проводится с применением фосфолипидов. Данный показатель позволяет определить наличие недостаточности плазменных факторов.

В норме время свертывания составляет 35-55 секунд. Расшифровка значения этого показателя при проведении анализа крови на коагулограмму такова: удлинение количества времени свертываемости говорит о врожденном дефиците факторов свертываемости, а укорочение – о повышенном риске возникновения тромбозов.

Фибриноген

В основе определения этого показателя лежит перенесение нитей фибрина на фильтры, посредством которого определяется количество фибриногена.

Его норма составляет 5,9-11,7 мкмоль/л. Если его количество меньше, это может свидетельствовать о печеночных заболеваниях либо врожденных патологиях. Увеличенным это значение может быть при инфекционных, воспалительных болезнях, лейкозе, который определяется посредством дополнительных анализов, частности, пункцией костного мозга.

Расширенный перечень показателей

В него входит:

• Ретракция. Метод определяет степень сжатия сгустка крови, в норме она составляет 40%-95%;
• Время рекальцификации плазмы. При соединении хлористого кальция и плазмы определяется время, в течение которого образуется сгусток. При отсутствии патологий оно составляет 1-2 минуты;
• Тромботест. Благодаря ему определяется наличие и качество фибриногена в крови. Нормальный результат – 4-5 степень тромботеста;
• Фибринолитическая активность. Данный анализ нужен для оценки способности крови к растворению тромбов. Норма составляет 183-263 минуты. Если процесс занимает меньше времени, значит, у пациента повышенная кровоточивость.

У беременных в организме осуществляются процессы, которые могут влиять на искажение результатов. В частности, свертываемость главной жидкости организма у беременных немного повышена. Таким образом, организм женщины защищается от кровотечения.

Коагулограмма позволяет выявить проблемы в области сердца, печеночные, почечные заболевания и недуги многих других органов. Благодаря анализу можно предотвратить кровопотерю, что нередко позволяет спасти пациенту жизнь.

Кровь - уникальная часть человеческого организма. Именно эта сложная субстанция связывает воедино все органы и ткани. Она играет в повседневной жизнедеятельности множество ролей: обеспечивает различные части организма питанием, кислородом для дыхания, уносит отработанные вещества. Однако кровь - главное средство защиты человека от вредных влияний факторов внешней среды, осуществляемое путём процесса свёртывания. Лабораторное определение показателей коагулограммы - важная часть диагностики состояния здоровья и заболеваний.

Особенности свёртывания крови

Кровь в сосудистом русле находится в состоянии тонкого равновесия. Чтобы доставить всё необходимое к органам и тканям, она должна обладать свойством текучести. При этом все форменные элементы - белые клетки лейкоциты, красные эритроциты, кровяные пластинки тромбоциты находятся во взвешенном состоянии. Однако природой предусмотрен обратный процесс - свёртывание. Он выработался за годы эволюции и призван защитить организм от фатальной потери крови.

Механизм свёртывания включает в себя несколько факторов. Смысл его заключается в формировании кровяного сгустка - тромба - в месте ранения. Толчком к его образованию является оголённая стенка кровеносного сосуда. Это обстоятельство становится отправной точкой процесса свёртывания. Сам тромб образуется из скопления кровяных пластинок - тромбоцитов. Однако для надёжности предусмотрен третий этап защитного механизма - перевод растворимого белка фибриногена в нерастворимую форму фибрин. Его длинные прочные нити окутывают тромбоциты, что придаёт сгустку ещё большую прочность. Весь процесс носит название коагуляции.

Свёртывание крови - совокупность нескольких процессов

Однако тромб не может существовать в организме вечно. После заживления пострадавшего сосуда запускается ещё один важный процесс - фибринолиз. Он осуществляется при помощи белка плазминогена, в норме находящегося в крови в растворённом виде. Это вещество превращается в активную форму - плазмин - которая подобно ножницам разрезает и растворяет образовавшийся тромб. В результате движение крови на этом участке сосудистого русла восстанавливается.

Процесс свёртывания имеет логичное продолжение - растворение тромба (фибринолиз)

Показания к проведению коагулограммы

Не во всех случаях повышенная текучесть крови или её способность быстро свёртываться - благо для организма. При несоблюдении равновесия возникают различные заболевания, с которыми очень непросто бороться.

Определение показателей свёртывания крови - коагулограммы - назначает врач в следующих ситуациях:

• при подозрении на заболевание системы свёртывания крови;
• при беременности и перед родами;
• перед экстренными и плановыми оперативными вмешательствами;
• при болезнях печени;
• при варикозной болезни вен;
• при подозрении на патологическое образование тромбов в том или ином участке сосудистого русла;
• при необходимости контроля дозировки и действия некоторых лекарственных препаратов.

Болезни, при которых необходимо определить показатели свёртывания - фотогалерея

Варикозная болезнь часто осложняется образованием тромбов При беременности сильно изменяются процессы свёртывания крови Пневмония - серьёзное воспалительное заболевание Главная причина инфаркта миокарда - тромб в коронарной артерии

Патология свёртывания крови может стать причиной нарушения мозгового кровообращения Недостаток гормонов щитовидной железы может повлиять на систему свёртывания крови При болезнях печени страдает образование факторов свёртывания крови Болезни кроветворения неизбежно приводят к изменениям процессов свёртывания

Гемофилия - видео

Факторов свёртывания крови в настоящее время известно великое множество. Определение их всех производят только при выполнении сугубо научных медицинских исследований. В повседневной врачебной практике используются два набора: стандартная коагулограмма и расширенная. Последняя назначается специалистом-гематологом при подозрении на наличие болезни системы крови. Во всех остальных случаях достаточно стандартных показателей для оценки адекватности функционирования свёртывания.

В направлении на анализ показателей свёртываемости крови вместо коагулограммы может значиться другой синоним - гемостазиограмма.

Показатели стандартной и расширенной коагулограммы - таблица

Показатели стандартной коагулограммы	Показатели расширенной коагулограммы
фибриноген; протромбиновый индекс (ПТИ); тромбиновое время (ТВ).	фибриноген; протромбиновый индекс (ПТИ); международное нормализованное отношение (МНО); активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); тромбиновое время (ТВ); протеин С; антитромбин; D-димер; волчаночный антикоагулянт; толерантность плазмы к гепарину; активированное время рекальцификации (АВР); растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК); время рекальцификации плазмы.

Подготовка к исследованию и забор крови на анализ

Определение показателей коагулограммы осуществляют лаборатории поликлиник, медицинских центров. Сдача крови производится натощак. Последний приём пищи не должен быть позднее восьми часов перед процедурой. Употребление жидкости в этот период не ограничивается. Если пациент принимает специфические кроворазжижающие препараты, он должен предупредить об этом лечащего врача. В течение 24 часов до процедуры не рекомендуется употреблять чай, кофе, алкоголь, соки. Необходимо также в эти сутки отказаться от курения. Несоблюдение правил может привести к искажению результатов и неверной трактовке показателей.

Забор материала для исследования проводится персоналом процедурных кабинетов. С помощью иглы осуществляется прокол вены на локтевом сгибе, после чего кровь набирается в шприц, затем помещается в специальную ёмкость. Место доступа заклеивается стерильной наклейкой. Вся процедура забора занимает не более десяти-пятнадцати минут. Определение показателей стандартной коагулограммы осуществляется лабораторией в течение суток. Анализ крови по расширенному списку может занять два-три дня. Полученные результаты должен оценить лечащий врач.

Для анализа на свёртываемость кровь берётся из вены

Оценка показателей стандартной коагулограммы

Каждый показатель стандартной коагулограммы имеет свои нормативы и ситуации, которые могут спровоцировать различные отклонения.

Нормы показателей стандартной коагулограммы - таблица

Параметры	Наименование показателя	Норма для взрослых
Активированное частичное тромбопластиновое время	АЧТВ	25–35 сек.
Протромбиновое время	ПТВ	11–18 сек.
Протромбиновый индекс	ПТИ	80–120%
Фибриноген		2–4 г/л
Международное нормализованное отношение	МНО	0,7–1,3

Фибриноген - особое химическое вещество, относящееся к белкам. Оно ответственно за формирование прочного кровяного сгустка. Фибриноген образуется печёночными клетками-гепатоцитами. Повышение его уровня может наблюдаться в следующих случаях:

• в третьем триместре беременности;
• в послеродовом периоде;
• после проведения хирургических операций;
• при воспалении лёгких;
• при общих инфекционных заболеваниях;
• при остром нарушении мозгового кровообращения;
• при сердечном приступе (инфаркте миокарда);
• при снижении выработки гормонов щитовидной железой;
• при ожогах;
• при употреблении гормональных противозачаточных препаратов.

Высокий уровень фибриногена не означает повышенную защиту организма от кровотечений. Это обстоятельство является риском того, что кровь начнёт беспричинно сворачиваться в неповрежденных сосудах, приводя к серьёзным последствиям.

Низкий уровень фибриногена в первую очередь наводит врача на мысль о тяжёлом заболевании печени, при котором её клетки потеряли способность синтезировать этот белок. Причиной такой ситуации может быть длительно текущее воспаление - , а также разрастание в органе соединительной ткани - цирроз. Кроме того, причиной изменений может стать серьёзное заболевание кроветворения или приём специфических лекарственных средств.

При циррозе в печени происходит разрастание соединительной ткани (склероз)

Активированное частичное тромбопластиновое время - промежуток между добавлением в пробирку кальция и формированием тромба. Это довольно чувствительный показатель. Он тесно связан с другими факторами свёртываемости. Удлинение АЧТВ обычно говорит о патологиях печени или нехватке в организме витамина К, использующегося при производстве факторов свёртывания. Укорочение показателя наблюдается в тех же случаях, что при повышении уровня фибриногена.

Протромбиновое время - промежуток между добавлением к крови пациента специфических факторов свёртывания кальция и тромбопластина и образованием тромба. Этот показатель тесно связан с протромбиновым индексом (ПТИ). Последний показывает, насколько кровь пациента сворачивается быстрее, чем контрольный образец. Удлинение протромбинового времени (чему соответствует уменьшение ПТИ) заставит врача предположит заболевание печени или недостаток витамина К. Укорочение ПТВ и увеличение ПТИ говорит о повышенном риске тромбообразования.

Международное нормализованное отношение - специфический показатель коагулограммы, существующий для оценки влияния лекарственного средства - варфарина. У остальных пациентов МНО не отличается от нормы. Препарат варфарин назначается в трёх основных ситуациях: при мерцательной аритмии, наличии механических искусственных протезов клапанов сердца, сосудов, в том числе вен нижних конечностей и лёгочной артерии. В большинстве этих случаев врач рекомендует придерживаться диапазона 2.0–3,0. При получении других результатов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наличие механического протеза клапана сердца - повод к пожизненному приёму кроворазжижающих препаратов

Пациентам, которые часто сдают анализ МНО, поможет портативный коагулограф. Этот аппарат похож на глюкометр. Для исследования используется кровь из пальца, полученная при проколе иглой устройства. МНО определяется при помощи тест-полоски с каплей крови, помещённой в коагулограф.

Оценка показателей расширенной коагулограммы

Расширенная коагулограмма используется для более детального изучения процесса свёртывания.

Нормы показателей расширенной коагулограммы для взрослых - таблица

Параметры	Наименование показателя	Норма для взрослых
D-димер		До 0,78 мг/л
Антитромбин		70–120%
	РФМК	3,35 - 4,0 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт		0
Протеин С		60–140%
Толерантность плазмы к гепарину		10–16 мин
Время рекальцификации плазмы		60–120 сек
Активированное время рекальцификации	АВР	50–70 сек

D-димер представляет собой осколки тромба, иногда довольно крупные. Его повышенный уровень свидетельствует о процессе тромбообразования в организме. Кроме того, увеличение показатели может происходить при сахарном диабете, патологических изменениях в почках.

D-димер - сигнальный показатель тромбоза и эмболии в системе легочной артерии

Антитромбин по своей роли является противоположностью тромбина и препятствует тромбообразованию. Увеличение показателя говорит о повышенной способности крови к свёртыванию. Снижение его уровня может наблюдаться при наличии заболеваний печени, болезней кроветворения, склонности к кровоточивости.

Волчаночный антикоагулянт представляет собой специфические белки-антитела, образуемые иммунной системой организма против собственных факторов свёртывания. В норме они в крови не определяются. Их появление заставит врача проводить обследование на предмет наличия заболеваний, при которых иммунитет проявляет агрессию против собственных компонентов организма.

Системная красная - следствие агрессии иммунной системы против организма

Протеин С - специфическое вещество белковой природы, оказывающее противосвёртывающее действие. Этот показатель может уменьшаться при болезнях печени, дефиците витамина К. Всё это приводит к повышенному риску тромбообразования.

Толерантность плазмы к гепарину, время рекальцификации плазмы и активированное время рекальцификации отражают процесс свёртывания в целом. Изменения этих параметров носят общий характер и не указывают на конкретный дефект.

Коагулограмма при беременности

Беременность - особый период в жизни женщины.

Антифосфолипидный синдром может стать причиной привычного невынашивания беременности

Изменение гормонального фона оказывает влияние и на систему свёртывания крови. Предстоящие роды вынуждают организм готовиться к кровопотере путём повышения показателей коагулограммы. При беременности нормативные значения существенно отличаются в зависимости от срока. При обычном её течении анализ свёртывающей системы проводится трижды: при постановке на учёт, в 20–24 и 30–36 недель.

Нормы показателей коагулограммы при беременности - таблица

Изменения в системе крови при беременности могут быть спровоцированы множеством причин, к которым добавляются такие специфические состояния, как гестоз, внутрисосудистое тромбообразование с последующей повышенной кровоточивостью (ДВС-синдром). Кроме того, скрыто протекающие болезни крови могут быть причиной выкидыша или осложнённого процесса родов.

Антифосфолипидный синдром - видео

Коагулограмма у детей

Анализ крови на свёртываемость проводится детям любого возраста, в том числе новорождённым. Однако следует помнить, что организм в это время ещё не способен поддерживать процессы жизнедеятельности на необходимом уровне. Поэтому нормы показателей коагулограммы в этот период существенно отличаются.

Нормальные показатели коагулограммы у детей - таблица

Параметры	Наименование показателя	Норма для детей
Активированный тромбопластиновый период	АЧТВ	25–35 сек.
Протромбиновое время	ПТВ	новорождённые недоношенные -14–19 сек; первые 6 месяцев жизни - 13–17 сек; до 5 лет - 13–16 сек; до 15 лет - 12–16 сек.
Протромбиновый индекс	ПИ	75–100%
D-димер		0,8 мг/л
Фибриноген		2,70–3,60 г/л
Антитромбин		70–120%
Концентрация растворимых комплексов	РФМК	3,0- 3,5 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт		0

Болезни системы свёртывания крови могут быть наследственными, поэтому зачастую их признаки впервые обозначаются в детском возрасте. Знаменитая болезнь правящих династий Европы - гемофилия. Она представляет собой наследственный дефект строения одного из факторов свёртывания крови. В России ей страдал цесаревич Алексей Романов, сын последнего русского царя.