एकाधिक एक ही समय में गर्भावस्था के दो या दो से अधिक फलों पर विचार करते हैं।

जुड़वां जन्मों की आवृत्ति क्या है?

समान जुड़वाँ की संख्या अपेक्षाकृत स्थिर रहती है - 225 जन्मों में लगभग 1, नस्ल की परवाह किए बिना और महिलाओं में पिछले जन्मों की संख्या।

महिलाओं में विषम जुड़वाँ बच्चे होने की क्षमता वंशानुगत है। 1895 में, फ्रांसीसी जीवविज्ञानी डी। हेलिन ने जुड़वा बच्चों के जन्म पर कानून तैयार किया, जिसके अनुसार जनसंख्या में कुछ जुड़वा बच्चों का जन्म 85 एकल जन्मों में पाया जाता है, 85 जुड़वा बच्चों में त्रिगुणों की उत्पत्ति, 85 तिगुनी में चौगुनी, आदि।

नतीजतन, बांझपन के इलाज के नए तरीकों की व्यापक शुरूआत से पहले, एक ट्रिपल का लगभग 7,000 जन्म, एक चौथाई - 680,000 और एक गियर - 4,712,000,000 जन्म हुआ। जुड़वा बच्चों के जन्म देने की संभावना जन्म की संख्या के साथ बढ़ती है (दूसरे जन्म के बाद - दो बार, पांचवें के बाद - पांच बार) और महिला की उम्र (30-35 वर्ष से अधिक), उनकी उच्च वृद्धि और अधिक वजन। इसके अलावा, इस तरह के जुड़वा बच्चों की माताओं में सबसे अधिक बार एबी (IV) रक्त प्रकार होता है। एक पीढ़ी में कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है: यदि एक दादी ने एक समय में जुड़वा बच्चों को जन्म दिया, तो उनकी पोती भी कई गर्भावस्था के लिए उच्च जोखिम में है।

उन पुरुषों के अस्तित्व के तथ्य को बाहर करना असंभव है जो अपनी पत्नियों में कई गर्भावस्था का कारण बनते हैं। रूस में, ऐसे कम से कम दो मामलों में जाना जाता है। 1755 में, साम्राज्ञी एलिजाबेथ का परिचय साठ वर्षीय याकोव किरिलोव से हुआ, जो कि वेदवेन्स्की के गाँव के एक किसान, ने दो बार विवाह किया था। 21 गर्भधारण में पहली पत्नी ने 57 जीवित बच्चों को जन्म दिया, 4 बार चार, 7 बार तीन और 10 बार दो। दूसरी - 7 गर्भधारण में I5 बच्चों को जन्म दिया, 1 समय तीन और 6 बार दो। कुल मिलाकर, किरिलोव की अपनी दो पत्नियों में से 72 बच्चे थे।

फरवरी 1782 में, एक लेखा रिकॉर्ड को मास्को में निकुस्स्की मठ से दिया गया था, जो शुइस्की उयज़द में स्थित था। इसमें कहा गया कि किसान फ्योडोर वसीलीव ने दो बार शादी की, दोनों विवाहों से 87 बच्चे थे। 27 जन्मों में पहली पत्नी ने 4 बार चार, 7 बार तीन और 16 बार दो बच्चों को जन्म दिया। दूसरी पत्नी ने 2 गुना तीन और 6 गुना दो बच्चों को जन्म दिया। इसके बाद वासिलिव 75 साल के हो गए और जीवित बच्चों की उम्र 82 हो गई।

विभिन्न नस्लों में, जुड़वाँ की संख्या जापान में 1 प्रति 100 जन्म से कम, नाइजीरिया में 1 प्रति 30 जन्म से काफी भिन्न होती है।

बांझपन के इलाज के आधुनिक तरीकों के विकास की शुरुआत के साथ, जुड़वा बच्चों की संख्या दोगुनी हो गई, और ट्रिपल और अधिक गर्भधारण की संख्या में 500% की वृद्धि हुई। आज, सभी गर्भधारण के 1% से अधिक कई हैं।

जुड़वाँ बच्चे या जुड़वाँ बच्चे

दो प्रकार के जुड़वाँ हैं: डबल-एग (विषमयुग्मजी, "झूठा") और एकल-अंडा (मोनोज़ीगस, "सच")। जुड़वा जुड़वाँ से पैदा हुए बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है, और जुड़वाँ जुड़वाँ बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है। "जुड़वाँ" या तो एक ही लिंग या अलग लिंग हो सकते हैं, जबकि "जुड़वा" केवल एक लिंग हो सकता है। मिथुन को भी प्रतिबिंबित किया जा सकता है (एक जुड़वां बाएं हाथ का है, और दूसरा दायां हाथ है, सबसे ऊपर के बालों को अलग-अलग दिशाओं में कर्ल किया गया है)।

दो अलग-अलग शुक्राणुजोज़ा द्वारा एक मासिक धर्म के दौरान निषेचित होने पर दो अंडों से हेटेरोज़ीग ट्विन्स (70% जुड़वाँ) विकसित होते हैं। इस मामले में, दो अलग-अलग भ्रूण के अंडे बनते हैं, जो पास के गर्भाशय में प्रत्यारोपित होते हैं और बाद में स्वायत्त रूप से विकसित होते हैं। प्रत्येक भ्रूण / भ्रूण अपने स्वयं के नाल बनाता है, और उनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के एम्नियोटिक और चॉरल झिल्ली से घिरा हुआ है, जिससे चार पत्ती वाला सेप्टम बनता है।

इस तरह के जुड़वाँ को द्विबीजपत्री बायनामिक कहा जाता है। दो भ्रूण / फलों के बीच कोई कार्यात्मक संबंध नहीं है। आनुवंशिक रूप से, वे उसी तरह से जुड़े होते हैं जैसे कि किसी भी माता-पिता के बच्चे; उनके अलग-अलग पिता हो सकते हैं, और उन्हें एक सप्ताह से अधिक के अंतर के साथ गर्भ धारण किया जा सकता है। एक क्लासिक मामला तब जाना जाता है जब एक सफेद महिला ने एक सफेद बच्चे को जन्म दिया, एक सफेद पिता का बेटा, और एक मुलट्टो, एक नीग्रो का बेटा (तथाकथित "सुपरफर्टिलाइजेशन") 1 घंटे के अंतराल के साथ।

मोनोज़ायगोटिक या मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ (30%) दिखाई देते हैं जब एक निषेचित अंडा, हमारे लिए अज्ञात कारकों के प्रभाव में, दो अंडों में विभाजित होता है, जिनमें से प्रत्येक स्वतंत्र रूप से विकसित होगा। एक भ्रूण के अंडे से बनने वाले दोनों फलों को दो समान भागों में विभाजित करके गुणसूत्रों और जीनों का एक समान समान सेट मिलता है।

जन्म के बाद, ये असली जुड़वा युगल बन जाएंगे, एक ही रक्त प्रकार, आंखों के रंग, बाल, स्थान और दांतों के आकार, 95% मामलों में फिंगरप्रिंट पहचान या क्लासिक शब्द "दो प्रतियों में एक व्यक्ति" के अनुसार एक दूसरे की एक सटीक प्रतिलिपि। यह हड़ताली समानता केवल बाहरी डेटा तक सीमित नहीं है, यह बुद्धिमत्ता पर, और मानस पर, और कई रोगों के लिए एक पूर्वाग्रह पर लागू होती है।

इस मामले में गठित प्लेसेंटा की संख्या भ्रूण के अंडे के विकास के चरण पर निर्भर करेगी, जिस पर इसका विभाजन हुआ था।

निषेचन के बाद 3 दिनों के भीतर अलगाव होने पर व्यक्तिगत एनीयन और कोरियोन / प्लेसेन्टस वाले मिथुन दिखाई देते हैं। उनके बीच के विभाजन में चार पत्ते होते हैं, जैसा कि एक डबल अंडे के मामले में होता है। इस तरह के जुड़वाँ को द्विबीजपत्री बायनामिक कहा जाता है।

यदि अंडे का विभाजन निषेचन के 3 से 8 दिनों की अवधि के बाद होता है, तो दो भ्रूण, दो एम्नियन और केवल एक ही chorion / प्लेसेंटा बनते हैं। फलों के बीच विभाजन का निर्माण अम्निओन की दो चादरों से होता है। इस तरह के एक जैसे जुड़वाँ को मोनोक्रोमियल बायनामिकोटिक कहा जाता है।

निषेचन के बाद 8-13 दिनों की सीमा में अंडे को विभाजित करते समय, दो भ्रूण और एक कोरियोन का गठन होता है, जो एक एकल एमनियोटिक झिल्ली से घिरा होता है। इंटरपेटल सेप्टम अनुपस्थित है। इस समान जुड़वाँ को मोनोक्रोनियोनिक मोनोमेनिओटिक कहा जाता है।

यदि अलगाव 13 दिनों के बाद होता है, तो फ्यूज्ड जुड़वाँ (सियामी जुड़वाँ) बनते हैं।

सबसे अच्छा विकल्प दो प्लेसेंटा और दो एम्नियोटिक पुटिकाओं की उपस्थिति है, क्योंकि इस मामले में जुड़वां एक-दूसरे से स्वतंत्र हैं। यदि प्लेसेंटा दो में से एक है, तो बच्चों के बीच रक्त का आदान-प्रदान होता है, यानी कभी-कभी किसी को दूसरे की तुलना में अधिक रक्त प्राप्त हो सकता है (भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एफएफटीएस) या "प्राप्तकर्ता दाता" सिंड्रोम), पहला रक्त अधिक मात्रा में पीड़ित होता है, और दूसरा - इसकी कमी (फलों के विकास की कलह) से। पहले मामले में अतिरिक्त रक्त के कारण, कंजेस्टिव दिल की विफलता संभव है (दिल को अत्यधिक काम करने की आवश्यकता है, जिससे इसके आकार में वृद्धि हो सकती है)।

दूसरे मामले में, अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण एनीमिया या वृद्धि मंदता (हाइपोट्रॉफी) संभव है। नतीजतन, एक महिला को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। SFFH के शुरुआती संकेतों की पहचान करने के लिए, जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती महिलाओं को एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड भी शामिल है, अधिक बार एक सिंगलटन के साथ: 20 सप्ताह के बाद परीक्षाएं - हर दो सप्ताह में एक बार और 30 सप्ताह के बाद - साप्ताहिक।

एक से अधिक गर्भावस्था की जटिलताओं

कई गर्भधारण माता और बच्चों दोनों के लिए जोखिम का कारण बनते हैं, ऐसे गर्भधारण की जटिलताओं की संभावना अधिक होती है। 54% जुड़वाँ और 93% सभी ट्रिपल और अधिक गर्भधारण समय से पहले पैदा होते हैं। कई गर्भधारण के साथ, देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया), मातृ एनीमिया और गर्भपात (समय से पहले जन्म सहित) अधिक लगातार और अधिक कठिन होते हैं।

एक पहले से ही उल्लिखित एक गर्भावस्था के दौरान, अक्सर भ्रूण में से एक के विकास में देरी से जटिल होता है, जिसका स्तर एकल गर्भावस्था की तुलना में 10 गुना अधिक है।

कई गर्भधारण की सबसे आम जटिलताओं में से एक है प्रसव पूर्व जन्म, बड़ी संख्या में भ्रूण के कारण गर्भाशय ओवरस्ट्रेन के कारण और इन गर्भधारण में अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण। गर्भावस्था की अवधि सीधे भ्रूण की संख्या पर निर्भर करती है। एकल गर्भावस्था, जुड़वाँ और तीनों की अवधि क्रमशः 39, 36-37 और 34 सप्ताह की औसत है। हालांकि, प्रकृति जुड़वां बच्चों की रक्षा करती है: संकेतित समय पर बच्चे के जन्म के बाद अनुकूलन करने की उनकी क्षमता एकल गर्भावस्था में पैदा हुए बच्चे की तुलना में बहुत अधिक है।

अपरिपक्व जन्म को रोकने के लिए, कई गर्भावस्था वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सिफारिश की जाती है, दिन की अवधि को 1-2 घंटे के लिए तीन गुना तक बढ़ाएं)। आपको अपनी तरफ अधिक झूठ बोलने की आवश्यकता है ताकि एक भारी गर्भाशय अवर वेना कावा को निचोड़ न सके। और गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, एक महिला को सक्रिय खेल (छोड़कर, शायद, तैराकी), गहन काम, यौन जीवन का अभ्यास करने से रोकने की सलाह दी जाती है। हमारे देश में, एक बार में कई बच्चों की अपेक्षा करने वाली महिला को मातृत्व अवकाश का अधिकार है: 84 दिन पहले (गर्भावस्था के 28 सप्ताह से) और प्रसव के 110 दिन बाद।

समय से पहले जन्म के खतरे की पहचान करने के लिए, हर दो से तीन सप्ताह में एक बार प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति (इसकी लंबाई सहित) का मूल्यांकन करता है। 23 सप्ताह तक इसे छोटा करने के मामले में, टांके गर्दन (सेरेक्लेज) पर लगाए जाते हैं। इसके अलावा, एक प्रसूति-सहायक सहायक योनि की योनि में परिचय द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है। इन प्रक्रियाओं के लिए समय नहीं गंवाना महत्वपूर्ण है। 23 सप्ताह के बाद, समय से पहले जन्म के खतरे को खत्म करने के लिए, दवाओं को निर्धारित करना संभव है जो गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, सभी गर्भवती महिलाओं को जल्दी जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम के लिए दवा दी जाती है।

दूसरी तिमाही से कई गर्भावस्था में गर्भवती महिलाओं को प्रोफिलैक्टिक रूप से 60 मिलीग्राम आयरन और 1 मिलीग्राम फोलिक एसिड प्रतिदिन प्राप्त करना चाहिए। इसके अलावा, आयरन युक्त खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जाना चाहिए: जिगर और अन्य ऑफल, बीफ, अनाज, सार्डिन, आर्टिचोक, तरबूज, शलजम, जैकेट-बेक्ड आलू, पालक, सोया बीन्स।

एक एकल गर्भावस्था में एक नवजात शिशु का वजन औसतन 3360 ग्राम, जुड़वाँ - 2400, और ट्रिपल - 1700 ग्राम से थोड़ा अधिक होता है। एक नियम के रूप में, नवजात जुड़वा बच्चों के बीच शरीर के वजन में अंतर लगभग 200-300 ग्राम तक हो सकता है। उनके शरीर के द्रव्यमान (पीएफटीएस के साथ अलग-अलग विकास) में एक महत्वपूर्ण अंतर कम बार - 1 किलो या उससे अधिक का पता लगाया जाता है।

छोटे बच्चों को जन्म देने की संभावना को कम करने के लिए, एक गर्भवती महिला को अपने पोषण पर काफी ध्यान देना चाहिए, खासकर पहली तिमाही में। प्रत्येक बच्चे के लिए, प्रति दिन 400 कैलोरी तक की आवश्यकता होती है।

कई गर्भावस्था वाली महिलाओं को यह जानना आवश्यक है कि यदि किसी एकल गर्भावस्था के मामले में, अधिकतम वजन 12-13 किलोग्राम तक है, तो एक जुड़वां गर्भावस्था के साथ, गर्भावस्था के लिए कुल वजन कम से कम 18-20 किलोग्राम होना चाहिए, और यह भ्रूण के शारीरिक विकास की गारंटी के लिए महत्वपूर्ण है गर्भावस्था के पहले छमाही में कम से कम 10 किलो वजन होता है।

कई गर्भावस्था के साथ प्रसव

कई गर्भावस्था के मामले में, प्रसव एक अधिक जटिल प्रक्रिया है, खासकर दूसरे जुड़वां के लिए; कभी-कभी एक सिजेरियन सेक्शन सबसे अच्छा विकल्प होता है, या डॉक्टर ऑपरेशन को प्री-प्रोग्राम करते हैं।

कई गर्भावस्था के दौरान शल्य चिकित्सा वितरण के लिए संकेत हैं: अत्यधिक गर्भाशय अतिवृद्धि और बड़े फल (कुल वजन 6 किलो से अधिक); देर से विषाक्तता (गर्भपात) का गंभीर कोर्स, जो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के लिए एक contraindication है; नितंब प्रस्तुति में बच्चे के जन्म से जुड़ी सभी समस्याओं को जोड़ते हुए, पहले भ्रूण (प्राइमिपारस में) की पैल्विक प्रस्तुति।

कई गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान सीजेरियन सेक्शन का मुद्दा अन्य कारणों से भी उत्पन्न हो सकता है: श्रम की लगातार कमजोरी, अपरा विक्षोभ, भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना, सिर की प्रस्तुति के दौरान गर्भनाल की लूप, भ्रूण में से एक के तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी के संकेत, और अन्य।

यदि कोई पूर्ण संकेत नहीं हैं, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म बेहतर है। तीन या अधिक फलों की उपस्थिति में, महिला की स्थिति की परवाह किए बिना, गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह में ऑपरेटिव डिलीवरी करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था प्रबंधन कितना है

  सभी सेवाएं

गर्भावस्था की पहली छमाही से प्रसव तक गर्भवती महिला की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम (नंबर 1)	125 100   रगड़।
एक गर्भवती महिला की गर्भावस्था की पहली छमाही से लेकर प्रसव और प्रसव के बाद की निगरानी की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम एक से अधिक गर्भधारण (4 नंबर) के साथ होता है।	181 899   रगड़।
एक गर्भवती महिला की गर्भावस्था की पहली छमाही से लेकर प्रसव और प्रसवोत्तर निगरानी तक एक वर्ष (नंबर 3) की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम	162 675   रगड़।
गर्भावस्था की पहली छमाही से लेकर प्रसव तक गर्भवती महिला की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम कई गर्भावस्था (संख्या 2) के साथ है।	145 206   रगड़।
गर्भावस्था की दूसरी छमाही से प्रसव तक गर्भवती महिला की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम (संख्या 5)	107 001   रगड़।
एक गर्भवती महिला की गर्भावस्था की दूसरी छमाही से प्रसव और प्रसव के बाद की निगरानी की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम एक वर्ष (संख्या 7)	146 466   रगड़।
गर्भावस्था की दूसरी छमाही से प्रसव और प्रसव के बाद की गर्भावस्था की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम एक वर्ष के लिए कई गर्भावस्था (संख्या 8) के साथ	162 234   रगड़।
गर्भावस्था के दूसरे छमाही से एक गर्भवती महिला के प्रसव तक व्यापक निगरानी का कार्यक्रम कई गर्भावस्था (संख्या 6) के साथ होता है।	124 551   रगड़।
36 सप्ताह से जन्म तक गर्भवती महिलाओं की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम (9 नंबर)	62 811   रगड़।
प्रसव के बाद एक वर्ष तक महिला की व्यापक निगरानी का कार्यक्रम (संख्या 10)	37 431   रगड़।

एक ही समय में कई बच्चों के गर्भाधान, गर्भधारण और जन्म को आमतौर पर एक चमत्कार और कुछ असामान्य माना जाता है। हालांकि, दो, तीन और कभी-कभी अधिक बच्चों के जन्म के मामले अधिक से अधिक लगातार होते जा रहे हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसी स्थिति में प्रसव प्रक्रिया के गलत पाठ्यक्रम को विकसित करने के उच्च जोखिम के साथ अधिक जटिल और भयावह है।

कई गर्भावस्था की विशेषता

गर्भधारण की प्रक्रिया का मतलब समझा जाता है, साथ ही साथ कई बच्चों को एक ही बार में प्रभावित किया जाता है।

दो और तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था के अधिक सामान्य मामले, लेकिन शायद ही कभी गर्भाधान और अधिक फल होते हैं।

गर्भाधान जुड़वां बच्चों के लिए अंडे निषेचित करने के लिए 2 विकल्प हैं:

1. मोनोक्रोमल जुड़वाँ या समरूप जुड़वाँ।
2. बिहोरियल जुड़वाँ या विभिन्न जातियों के जुड़वाँ बच्चे।

पहले मामले में, एक माँ के अंडे को एक साथ कई पिता के शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जाता है।

इस प्रकार, बच्चे एक एमनियोटिक द्रव मूत्राशय में विकसित होते हैं। वे एक आम एमनियोटिक द्रव से घिरे होते हैं।

समान जुड़वा बच्चे एक ही लिंग से पैदा होते हैं और बहुत समान (लगभग समान) होते हैं।

बिहोरियल बायामेनियोटिक जुड़वाँ कई गर्भावस्था के एक प्रकार हैं, जब माँ का शरीर एक साथ कई अंडे पैदा करता है।

बच्चे अलग-अलग एमनियोटिक पुटिकाओं में विकसित होते हैं। एमनियोटिक द्रव भी अलग है। इस विकासात्मक रूप में पैदा हुए लोग दिखने में समान नहीं हैं, और विषमलैंगिक भी हो सकते हैं।

एक व्यक्ति के लिए, कई बच्चों का जन्म दुर्लभ है।

इको के मामले में, जुड़वाँ होने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई निषेचित अंडे गर्भाशय में रखे जाते हैं। सफल engraftment की संभावना को बढ़ाने के लिए आवश्यक है।

सुरक्षित रूप से तुरंत सभी अंडे सुरक्षित हो गए, जो पहले से ही विभाजन की प्रक्रिया शुरू कर चुके हैं।

एक महिला कई गर्भावस्था की खुश मालिक बन जाती है।

कई गर्भावस्था की उपस्थिति को प्रभावित करने वाले कारक

कारणों ,   जो एक बार में कई बच्चों के गर्भाधान और कई गर्भावस्था के विकास को उत्तेजित करता है:

• माँ की आयु;
• नस्लीय संबद्धता। अफ्रीकी लोगों में गर्भ धारण करने की संभावना सबसे बड़ी है;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• जुड़वा बच्चों के गर्भाधान के लिए सबसे अनुकूल मौसम वसंत है;
• लघु मासिक धर्म चक्र जो 21 दिनों से अधिक नहीं होता है;
• गर्भाशय की पैथोलॉजिकल संरचना;

आंकड़ों से पता चला है कि प्रलय और युद्धों के समय, एक बार में कई बच्चों के जन्म की संभावना काफी बढ़ जाती है।

कई गर्भावस्था का निदान

कई भ्रूणों की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए और, परिणामस्वरूप, कई गर्भावस्था, परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है:

• स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा।

इन प्रक्रियाओं के पारित होने के साथ, कई गर्भावस्था के संकेत नोट किए जाते हैं:

• गर्भाशय के आकार में तेजी से वृद्धि;
• अपेक्षित गर्भावधि उम्र के साथ गर्भाशय के आकार की असंगति;
• एक निश्चित अवधि के लिए सामान्य से ऊपर पेट की परिधि;
• गर्भाशय का निचला स्थान, इसके तल के उच्च खड़े होने के साथ;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान, कई भ्रूण के अंडों का निदान किया जाता है।

एक महिला अपने शुरुआती चरणों में कई गर्भावस्था के पहले लक्षणों को नोटिस कर सकती है:

• थकान की भावना बढ़ जाती है;
•   सुबह के घंटों में;
• आंदोलन की प्रारंभिक संवेदनाएं;
• सामान्य से ऊपर रक्त स्तर;
• शरीर के वजन में तेज वृद्धि;
• त्वरित।

गर्भाशय गुहा में जुड़वा बच्चों की उपस्थिति कब तक निर्धारित की जाएगी यह पूरी तरह से महिला पर निर्भर करता है।

जितनी जल्दी वह एंटेना क्लिनिक में जाती है, उतनी ही जल्दी वे कई गर्भावस्था स्थापित करेंगी।

कई गर्भावस्था की विशेषताएं

एक तरफ, कई गर्भावस्था एक बच्चे के असर की प्रक्रिया से अलग नहीं होती है। लेकिन दूसरी ओर, महिला के शरीर पर भार बहुत अधिक है।

यह, बदले में, विकास को उत्तेजित कर सकता है, साथ ही इस प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की कई विशेषताएं भी हो सकती हैं।

कई बच्चों को ले जाने वाली महिलाओं में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं:

• सांस की गंभीर कमी;
• थकान;
• फेफड़ों के काम में कठिनाई, ऑक्सीजन की कमी;
• तेजी से पेशाब;
• कब्ज।

ये नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ गर्भाशय के तीव्र विकास से उकसाती हैं, जिसके कारण डायाफ्राम तेजी से शिफ्ट होता है और श्रोणि क्षेत्र पर दबाव बढ़ता है।

इन परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महिलाएं भी नोट करती हैं:

• जीवविषरक्तता;
• एक भ्रूण में पॉलीहाइड्रमनिओस का विकास दूसरे में एक साथ ऑलिगोहाइड्रमनिओस के साथ होता है;
•   या देर से विषाक्तता;
•   रक्तचाप
• सूजन में वृद्धि;
• रक्त में हीमोग्लोबिन कम हो जाता है और, परिणामस्वरूप।

अक्सर कई गर्भावस्था के साथ, प्रसव होता है। हालांकि, समय पर जन्म के समय भी, बच्चे आमतौर पर कम वजन के पैदा होते हैं, लेकिन यह उनके विकास को प्रभावित नहीं करता है।

एकाधिक गर्भावस्था में डॉक्टरों द्वारा विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा पद्धति में, अक्सर ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब एक बच्चा आवश्यक पदार्थ प्राप्त नहीं करता है। यह जन्मजात विकृतियों को ट्रिगर कर सकता है।

डबल के साथ गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति

अक्सर, कई गर्भावस्था के विकास वाले बच्चे एक-दूसरे के अनुदैर्ध्य के सापेक्ष स्थित होते हैं।

निम्नलिखित विविधताएं देखी जा सकती हैं:

• दोनों बच्चे मुख्य प्रस्तुति में हैं;
• दोनों बच्चे नितंब में हैं;
• एक बच्चा सिर प्रस्तुति में, दूसरा नितंब में।

प्रसव के दौरान, बच्चे अपनी स्थिति बदल सकते हैं। यह उस बच्चे पर लागू होता है जो दूसरे जन्म में है।

पहले बच्चे के जन्म के बाद अतिरिक्त स्थान की घटना के कारण, वह दूसरी स्थिति में बदल सकता है।

बच्चों की रोग संबंधी स्थिति के मामले हो सकते हैं।

इसमें पार्श्व और तिरछी व्यवस्था शामिल है। हालांकि, ऐसे विकल्प बेहद दुर्लभ हैं।

कई गर्भावस्था में प्रसव का कोर्स

उन महिलाओं के लिए जिनके कई बच्चे हैं, जन्म की प्रक्रिया की समय से पहले शुरुआत विशेषता है। इस घटना को सामान्य और शारीरिक माना जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, कई गर्भधारण के लिए जन्म का समय 2-3 सप्ताह पहले है।

इस प्रकार की गर्भावस्था के साथ प्राकृतिक प्रसव का कोर्स निम्नानुसार है:

• घटना के उच्च जोखिम और महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए जटिलताओं की एक विस्तृत विविधता;
• बाल मृत्यु की उच्च संभावना;
• बच्चों के स्वास्थ्य की विकृति;
• गंभीर प्रसवोत्तर वसूली।

गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ एक बार में कई बच्चों की उपस्थिति में प्राकृतिक प्रसव।

आधुनिक प्रसूति अभ्यास कई गर्भावस्था को सर्जरी के लिए अनिवार्य संकेत मानता है।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं

इस तरह की गर्भावस्था की उपस्थिति किसी व्यक्ति के लिए असामान्य है, इसलिए, बच्चे का जन्म अक्सर कई जटिलताओं के साथ होता है:

• बच्चों के सिर के श्रोणि में एक साथ प्रवेश;
• जुड़वा बच्चों का टकराव;
• पोषण या विकृतियों की कमी के कारण बच्चों में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• बच्चों में से एक में कई विकृतियां;
• आपस में बच्चों का अंतरसंबंध।

आमतौर पर, ये जटिलताएं मां और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए घातक होती हैं। इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में ऐसी गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह देते हैं।

यहां तक \u200b\u200bकि स्वस्थ बच्चों के जन्म के समय, एक महिला के लिए प्रसवोत्तर अवधि भी जटिलताओं के साथ होने की संभावना है:

• गर्भाशय में रक्तस्राव;
• नाल का अधूरा हटाने;
• गरीब गर्भाशय सिकुड़ना;
• बाहरी ओवरस्ट्रेन;
• घटी हुई गर्भाशय टोन;
• महिला प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोग।

जन्म प्रबंधन

जन्म प्रक्रिया के उचित प्रबंधन के लिए, निम्न संकेतक निर्धारित करना आवश्यक है:

• हफ्तों में गर्भकालीन आयु;
• बच्चों की प्रस्तुति और व्यवस्था;
• बच्चों का अनुमानित वजन;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा
• एमनियोटिक द्रव संख्या;

पूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करने के बाद ही कोई भी प्रसव की सही विधि चुन सकता है, जो जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा।

प्राकृतिक प्रसव के लिए संकेत:

• बच्चे की प्रमुख प्रस्तुति जो पहले पैदा होना है;
• एमनियोटिक द्रव अखंडता
• अच्छा श्रम;
• बच्चों में रोग संबंधी स्थितियों की अनुपस्थिति;
• गर्दन खोलने की उच्च गतिशीलता।

हालांकि, जुड़वा बच्चों की उपस्थिति में प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जटिलताओं की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, कई बच्चों का जन्म स्वास्थ्य के लिए बहुत जोखिम भरा है।

महिलाओं में प्राकृतिक जन्म जुड़वाँ, और इससे भी अधिक ट्रिपल की उम्मीद करते हैं, अब उन्हें व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है।

कई गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

निम्नलिखित कारण सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव के लिए एक अनिवार्य संकेत हो सकते हैं:

• बच्चों में से एक का श्रोणि स्थान;
• महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक है;
• गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
• प्राकृतिक प्रसव के दौरान जटिलताओं।

एक तरफ, कई गर्भावस्था भविष्य के माता-पिता के लिए एक जादुई घटना है, दूसरी ओर, यह कई खतरों और जटिलताओं से भरा है।

इस गर्भावस्था के विकल्प का जल्द से जल्द निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है और डॉक्टरों की नियमित निगरानी में है।

यह पैथोलॉजी और जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा, स्वस्थ बच्चों को जन्म देगा।

वीडियो: कई जन्म

एकाधिक को गर्भावस्था कहा जाता है, जिसमें महिला के शरीर में दो या अधिक भ्रूण विकसित होते हैं।

दो या दो से अधिक बच्चों के जन्म को कई जन्म कहा जाता है।

महामारी विज्ञान

अधिकांश यूरोपीय देशों में कई गर्भधारण की आवृत्ति 0.7 से 1.5% तक होती है। सहायक प्रजनन तकनीकों की व्यापक शुरूआत ने सहज और के अनुपात में बदलाव ला दिया है प्रेरित कई गर्भधारण: 50० के दशक में multiple० और ३०% बनाम ५० और ५०% देर से क्रमशः ९ ० के दशक में।

कई गर्भावस्था में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: 30-35 वर्ष की आयु में मां की आयु, वंशानुगत कारक (मातृ), उच्च समता, गर्भाशय की विकास संबंधी असामान्यताएं (दोहरीकरण), शुरुआत धन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को रोकने के तुरंत बाद गर्भावस्था आईवीएफ के साथ, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करना।

कई गर्भावस्था की रोकथाम केवल सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ और संभव है स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या को सीमित करना है।

वर्गीकरण

एक से अधिक गर्भावस्था में भ्रूण की संख्या के आधार पर, वे जुड़वाँ, ट्रिपल्स, फोर्स, आदि के बारे में बात करते हैं।

दो प्रकार के जुड़वाँ को प्रतिष्ठित किया जाता है: डबल-एग (डायजेगोटिक) और सिंगल-एग (मोनोज़ीगस)। बच्चों को जन्म दिया डबल जुड़वाँ, जिन्हें "जुड़वां" कहा जाता है (विदेशी साहित्य में - "भ्रातृ" या "समान नहीं"), और बच्चों से समरूप जुड़वाँ - जुड़वाँ (विदेशी साहित्य में - "समान")। "जुड़वाँ" एक या एक हो सकते हैं और विभिन्न लिंगों के, जबकि "जुड़वां" केवल समलैंगिक हैं।

डबल जुड़वा दो अंडों के निषेचन का परिणाम है, जिनमें से परिपक्वता, एक नियम के रूप में, होती है एक और दोनों अंडाशय में एक अंडाशय चक्र का कोर्स।

साहित्य में, "सुपरफेटेशन" के मामलों का वर्णन किया गया है (दो अंडों के निषेचन के बीच का अंतराल है एक से अधिक मासिक धर्म) और "सुपरफेकुलेशन" (अंडे का निषेचन) एक के भीतर होता है डिम्बग्रंथि चक्र, लेकिन विभिन्न यौन कृत्यों के परिणामस्वरूप)। प्रत्येक भ्रूण / भ्रूण में dizygotic जुड़वाँ के साथ स्वयं नाल का निर्माण होता है, और उनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के एम्नियोटिक और कोरियोनिक झिल्ली से घिरा होता है, इस प्रकार, इंटरपेटल सेप्टम में चार परतें होती हैं। इस जुड़वां अंडे को कहा जाता है bihorial biamniotic। डबल अंडे जुड़वाँ (जुड़वाँ के बीच) की आवृत्ति 70% है।

समान जुड़वा बच्चों के साथ, एक अंडा निषेचित होता है। इस प्रकार के जुड़वा बच्चों में गठित अपरा की संख्या केवल निषेचित अंडे के विभाजन की अवधि पर निर्भर करता है (छवि 211)। यदि विभाजन के दौरान होता है निषेचन के पहले तीन दिनों के बाद (मोरुला अवस्था से पहले), फिर दो भ्रूण, दो एम्नियन, दो कोरियोन / प्लेसेंटा। इंटरप्टेटल सेप्टम, जैसा कि डबल-हेडेड ट्विन्स के मामले में होता है, चार परतें होती हैं। यह समरूप जुड़वा बच्चों को बिहोरियल बायामेनियोटिक भी कहा जाता है।

अंजीर। 21-1। कई गर्भावस्था में अपरा के प्रकार। ए - बिहोरियल बायनामिक ट्विन्स; ख - जुड़वां मोनोक्रोमियल बायनामिक; सी - मोनोक्रोनियोनिक मोनोअमोनियोटिक जुड़वां

जब अंडे का विभाजन निषेचन के बाद 3-8 दिनों की सीमा में होता है (ब्लास्टोसिस्ट चरण में), तब दो भ्रूण बनते हैं, दो एम्नेशन, लेकिन एक कोरियोन / प्लेसेंटा। इस मामले में इंटरप्टेटल सेप्टम होता है अमानियन की दो परतें। इस तरह के एक जैसे जुड़वाँ को मोनोक्रोमियल बायनामिकोटिक कहा जाता है।

निषेचन के बाद 8-13 दिनों की अवधि में एक अंडे को विभाजित करते समय, एक कोरियॉन और दो भ्रूण बनते हैं, एक एकल एम्नियोटिक झिल्ली से घिरा हुआ, अर्थात्, इंटरप्टेटल सेप्टम अनुपस्थित है। ऐसा एक समान जुड़वाँ को मोनोक्रोनियोनिक मोनोअमोनियोटिक कहा जाता है।

एक निषेचित अंडे के विभाजन का परिणाम बाद की तारीख (13 वें दिन के बाद) पर होता है, जब यह पहले से ही बनता है भ्रूण डिस्क - जुड़े हुए जुड़वाँ बच्चे।

इस प्रकार, द्विचर या तो डबल या समान जुड़वाँ हो सकते हैं, जबकि मोनोक्रोमियल - केवल समान। जन्म के बाद नाल / प्लेसेंटा और इंटरफेटल झिल्ली की जांच हमेशा यह संभव नहीं है कि सही ढंग से युग्मज स्थापित कर सके। चार इंटरपिटल झिल्ली की उपस्थिति में (जो संभव है दोनों मोनो और डिजीगॉटिक जुड़वाँ में) केवल बच्चों के अलग-अलग लिंग स्पष्ट रूप से शिथिलता का संकेत देते हैं। उसी समय दो इंटरफेटल झिल्ली की उपस्थिति स्पष्ट रूप से मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ को इंगित करती है।

समान-लिंग वाले बच्चों के साथ, एक अतिरिक्त रक्त परीक्षण (सहित सहित) जाइगोसिटी स्थापित किया जा सकता है   HLA - टाइपिंग) या बच्चों की त्वचा की बायोप्सी का अध्ययन।

निदान

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड की शुरुआत से पहले, कई गर्भावस्था का निदान अक्सर बाद की तारीख में या प्रसव के दौरान भी स्थापित किया गया था।

रोगियों में कई गर्भावस्था की उपस्थिति को समझना संभव है, जिसमें गर्भाशय का आकार योनि परीक्षा (प्रारंभिक चरण में) और बाहरी प्रसूति परीक्षा (बाद के चरणों में) के साथ दोनों से अधिक होता है। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, भ्रूण के कई छोटे हिस्सों और दो (या अधिक) बड़े बैलेटिंग भागों (भ्रूण के सिर) को पालना संभव है। कई गर्भावस्था के सहायक संकेत भ्रूण के दिल की आवाज़ हैं जो गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में सुनाई देते हैं। कई गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि एक साथ जुड़वा बच्चों के लिए विशेष कार्डियोमोनिटर्स (दो सेंसर से सुसज्जित) का उपयोग करके दर्ज की जा सकती है।

आधुनिक प्रसूति में कई गर्भावस्था के निदान का आधार अल्ट्रासाउंड है। कई गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड निदान गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (4-5 सप्ताह) से शुरू करना संभव है और गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण के अंडे और भ्रूण के दृश्य पर आधारित है।

कई गर्भावस्था के साथ गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए सही रणनीति विकसित करने के लिए, शुरुआती (पहली तिमाही में) संन्यास का निर्धारण (प्लेसेंटा की संख्या) महत्वपूर्ण है।

यह कोरियोरिटी (और ज़ाइगोसिटी नहीं) है जो गर्भावस्था, उसके परिणामों, प्रसवकालीन रुग्णता और पीएस के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। प्रसवकालीन जटिलताओं के संदर्भ में सबसे अधिक प्रतिकूल है एकाधिक गर्भावस्था, जो समान जुड़वाँ के 65% मामलों में देखी जाती है। मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में पीएस, जिगोसिटी की परवाह किए बिना, बिचारी में 3-4 गुना अधिक है।

दो अलग-अलग स्थित प्लेसेन्टास, एक मोटी इंटरफेटल सेप्टम (2 मिमी से अधिक) द्विबीजतीय जुड़वाँ के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में कार्य करता है। एक एकल "अपरा द्रव्यमान" की पहचान करते समय, दो मर्ज किए गए (द्विध्रुवीय जुड़वा) से "एकल नाल" (मोनोकोरियोनिक जुड़वा) को अलग करना आवश्यक है।

विशिष्ट अल्ट्रासाउंड मानदंड की उपस्थिति: टी और एल के संकेत एक उच्च डिग्री निश्चितता के साथ, इंटरप्टेटल सेप्टम के आधार पर बनते हैं, जिससे मोनो या बिचोरियल जुड़वाँ का निदान करना संभव हो जाता है।

किसी भी गर्भावधि उम्र में अल्ट्रासाउंड के साथ एल साइन की पहचान एक विचित्र प्रकार के प्लेसेन्टेशन (छवि 212,) को इंगित करता है।

टी-चिन्ह एकरूपता को इंगित करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भधारण के 16 सप्ताह बाद, लक्षण अनुसंधान के लिए कम सुलभ हो जाता है।

अंजीर। 21-2। अल्ट्रासोनिक कोरसिटी मानदंड (ए - λ- साइन, बी - टी-साइन)।

गर्भावस्था के बाद के चरणों में (II - III ट्राइमेस्टर), दो अलग-अलग स्थित प्लेसेन्टस के साथ ही केवल शुद्धता का सटीक निदान संभव है। एकल अपरा द्रव्यमान (एक नाल या विलय प्लेसेंटा) की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड अक्सर मोनोक्रोमियल प्लेसेंटेशन प्रकार के अतिव्याप्ति की ओर जाता है।

यह भी आवश्यक है, प्रारंभिक तिथि से शुरू करना, बाद की गर्भावस्था में पीएसए की भविष्यवाणी करने के लिए तुलनात्मक अल्ट्रासाउंड गर्भपात का संचालन करना। कई गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड भ्रूण के अनुसार, दोनों भ्रूणों के शारीरिक विकास को प्रतिष्ठित किया जाता है; फल का पृथक्कृत (विदारक) विकास (वजन का अंतर 20% या अधिक); दोनों फलों की वृद्धि दर।

गर्भपात के अलावा, एक वर्ष की गर्भावस्था में, प्लेसेंटा / प्लेसेंटा की परिपक्वता की संरचना और डिग्री का आकलन करने के लिए दोनों अम्नियनों में ओम की मात्रा पर ध्यान देना चाहिए। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि गर्भावस्था के दौरान गर्भनाल और इसके विकास की अन्य असामान्यताएं दिखाई देती हैं, अक्सर उन जगहों का अध्ययन करना आवश्यक होता है, जहाँ गर्भनाल नाल / अपरा के भ्रूण की सतह से बाहर निकलती है।

जन्मजात विकृतियों को बाहर करने के लिए भ्रूण की शारीरिक रचना का आकलन करने के लिए विशेष रूप से ध्यान दिया जाता है, और मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ के मामले में, जुड़े जुड़वाँ को बाहर करने के लिए।

कई गर्भावस्था (उच्च एएफपी, बीसीजीसी, पीएल, एस्ट्रिऑल एक एकल-गर्भावस्था के साथ तुलना में) के लिए जैव रासायनिक प्रसवपूर्व जांच की अप्रभावीता को ध्यान में रखते हुए, वीएलडी विकास के अल्ट्रासाउंड मार्करों की पहचान, भ्रूण में कॉलर स्थान के अध्ययन सहित, विशेष महत्व है। समान जुड़वाँ के साथ भ्रूण में से एक में कॉलर एडिमा की उपस्थिति को क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के एक उच्च जोखिम के निरपेक्ष संकेतक के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि यह भ्रूणफेट हेमोट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (एसएफजीएफ) के एक गंभीर रूप के शुरुआती इकोोग्राफिक संकेतों में से एक हो सकता है।

कई गर्भावस्था के लिए इष्टतम वितरण रणनीति चुनने के लिए महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक गर्भावस्था के अंत तक भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति निर्धारित करना है। सबसे अधिक बार, दोनों भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति (80%) में होते हैं: सेफेलिक, श्रोणि, श्रोणि, और श्रोणि। कम आम फल की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं: अनुदैर्ध्य स्थिति में एक, अनुप्रस्थ में दूसरा; दोनों अनुप्रस्थ स्थिति में।

कई गर्भावस्था के साथ भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, आमतौर पर कार्यात्मक निदान के स्वीकृत तरीकों का उपयोग किया जाता है: सीटीजी, मदर-प्लैसेंटाप्लोड सिस्टम के वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की डॉप्लरोमेट्री।

मल्टीपल ब्रैस्ट का कुरता

एकाधिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा है: हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंग बड़े तनाव के साथ कार्य करते हैं। एकल प्रजनन क्षमता की तुलना में कई गर्भधारण में मातृ रुग्णता और एमएस में 3-7 गुना वृद्धि होती है; हालाँकि, गर्भावस्था का क्रम जितना अधिक होगा, मातृ जटिलताओं का जोखिम उतना अधिक होगा।

संयुक्त दैहिक रोगों के साथ महिलाओं में, उनकी वृद्धि लगभग 100% मामलों में नोट की जाती है। कई गर्भावस्था वाली महिलाओं में गर्भपात की घटना 45% तक पहुंच जाती है। एक एकाधिक गर्भावस्था के साथ, आमतौर पर गर्भावधि पहले होता है और एक एकल गर्भावस्था की तुलना में अधिक कठिन होता है, जिसे अपरा द्रव्यमान ("हाइपरप्लेसेन्टोसिस") की मात्रा में वृद्धि से समझाया जाता है।

जुड़वा उच्च रक्तचाप और शोफ के साथ गर्भवती महिलाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या इंट्रावास्कुलर मात्रा में अत्यधिक वृद्धि के कारण विकसित होती है, और उन्हें गलती से गर्भधारण के साथ गर्भवती महिलाओं के समूह को सौंपा जाता है। ऐसे मामलों में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में वृद्धि होती है, प्रोटीनटूरिया नगण्य या अनुपस्थित है, और गतिशीलता में एचटी की कमी बढ़ी हुई प्लाज्मा मात्रा का संकेत देती है। इन गर्भवती महिलाओं में बेड रेस्ट के अनुपालन में उल्लेखनीय सुधार होता है।

एनीमिया, जिसमें जुड़वां महिलाओं के साथ गर्भवती महिलाओं की आवृत्ति 50-100% तक पहुंच जाती है, को "सामान्य" जटिलता माना जाता है, जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। चूंकि इसका मुख्य तत्व प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि (एक सिंगलटन गर्भावस्था के साथ तुलना में अधिक हद तक) है, अंतिम परिणाम एचटी और एचबी के स्तर में कमी है, खासकर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में; कई गर्भावस्था के साथ शारीरिक एनीमिया अधिक स्पष्ट है। जुड़वां गर्भावस्था के दौरान एरिथ्रोपोएसिस में एक महत्वपूर्ण वृद्धि कुछ रोगियों में सीमित लोहे के भंडार की कमी हो सकती है और लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास में ट्रिगर की भूमिका निभा सकती है। जुड़वां गर्भावस्था के दौरान वास्तविक आयरन की कमी वाले एनीमिया से शारीरिक हाइड्रैमिया को अलग करने का सबसे अच्छा तरीका रक्त स्मीयरों का अध्ययन करना है।

कई गर्भधारण के दौरान अक्सर भ्रूण में से एक की वृद्धि मंदता से जटिल होती है, जिसकी आवृत्ति एक एकल गर्भावस्था की तुलना में 10 गुना अधिक होती है और क्रमशः मोनो और बाइकोरिक जुड़वाँ के साथ 34 और 23% होती है। प्लेसेन्टेशन के प्रकार पर एक अधिक स्पष्ट निर्भरता दोनों फलों के विकास मंदता की आवृत्ति है: मोनोक्रोमियल के लिए 7.5% और द्विचर जुड़वाँ के लिए 1.7%।

एकाधिक गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, प्रसवपूर्व प्रसव, जो गर्भाशय के अतिवृद्धि के कारण हो सकता है। इसके अलावा, अधिक फल, अधिक बार समय से पहले जन्म मनाया जाता है। तो, जुड़वा बच्चों के साथ, प्रसव के रूप में, एक नियम के रूप में, 36-37 सप्ताह में होता है, ट्रिपल के साथ - 33.5 सप्ताह पर, चार के साथ - 31 सप्ताह पर।

मल्टीपल ब्रैस्ट का प्रबंधन

मल्टीपल प्रेग्नेंसी वाले मरीजों को एक सिंगल प्रेग्नेंसी से ज्यादा बार एक एंटेनाटल क्लिनिक में जाना चाहिए: महीने में 2 बार 28 हफ्ते तक (जब मैटरनिटी सर्टिफिकेट जारी किया जाता है), 28 हफ्ते के बाद - एक बार हर 7-10 दिनों में। गर्भावस्था के दौरान, रोगियों को चिकित्सक से तीन बार जाना चाहिए।

कई गर्भधारण के लिए कैलोरी, प्रोटीन, खनिज, विटामिन की बढ़ती आवश्यकता को देखते हुए, गर्भवती महिला के संतुलित आहार के मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक गर्भावस्था के विपरीत, 20-22 किलोग्राम की कुल वृद्धि के साथ कई गर्भावस्था के लिए इष्टतम।

16-20 सप्ताह से कई गर्भावस्था वाली गर्भवती महिलाओं को एंटीमैनीक थेरेपी (60-100 मिलीग्राम / दिन और फोलिक एसिड की खुराक पर आयरन युक्त दवाओं का मौखिक प्रशासन - तीन महीने के लिए 1 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है।

अपरिपक्व जन्म की रोकथाम के लिए, कई गर्भावस्था वाली गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, दिन के आराम की अवधि बढ़ाने (1-2 घंटे के लिए तीन बार) की सिफारिश की जाती है। बीमार छुट्टी जारी करने के लिए संकेत का विस्तार करें।

समय से पहले जन्म की भविष्यवाणी करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच करना आवश्यक है। इस मामले में, ट्रांसवजाइनल गर्भाशय ग्रीवा को पसंद की एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का आकलन करने के अलावा, आंतरिक ग्रसनी की स्थिति को निर्धारित करता है, जो मैनुअल परीक्षा (छवि 213) के साथ असंभव है। २२-२४ से २५-२ “सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु गर्भवती महिलाओं के लिए समय से पहले जन्म के जोखिम के संबंध में" महत्वपूर्ण "होती है। 22-24 सप्ताह में £ 34 मिमी के गर्भाशय की गर्दन की लंबाई के साथ, समय से पहले जन्म का खतरा 36 सप्ताह तक बढ़ जाता है; 32-35 सप्ताह में प्रीटरम डिलीवरी के लिए जोखिम मानदंड गर्भाशय ग्रीवा £ 27 मिमी की लंबाई है, और "प्रारंभिक" प्रीटरम डिलीवरी (32 सप्ताह तक) के लिए जोखिम मानदंड £ 19 मिमी है।

अंजीर। 21-3। गर्भावस्था के 30 सप्ताह, जुड़वाँ, समय से पहले जन्म (ईचोग्राम) के खतरे के साथ गर्भाशय ग्रीवा को छोटा कर देते हैं।

पीएमएस के शुरुआती निदान के लिए गहन गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता है।

गर्भपात के अलावा, गर्भधारण के साथ-साथ एकल गर्भावस्था के लिए, गर्भधारण और प्रसव की रणनीति के विकास के लिए भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन (मां-प्लेसेंटाप्लॉड सिस्टम, बायोफिज़िकल प्रोफाइल में डॉपलर रक्त प्रवाह) का बहुत महत्व है। दोनों अमानों में ओम (एक लोटा और कम पानी) की मात्रा का निर्धारण बहुत महत्व रखता है।

बहुउद्देश्यीय पूर्वाग्रह के विशिष्ट संकलन। ड्राइविंग कारखानों

एक एकाधिक गर्भावस्था के साथ, विशिष्ट जटिलताओं का विकास, एक एकल गर्भावस्था के लिए विशिष्ट नहीं, संभव है: एसएफएफ, रिवर्स आर्टेरियल छिड़काव, भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, भ्रूण में से एक के जन्मजात विकृतियां, जुड़े हुए जुड़वाँ, भ्रूणों में से एक का गुणसूत्र विकृति।
SFFH, पहली बार 1982 में Schatz द्वारा वर्णित, कई समान गर्भधारण के 5-25% के पाठ्यक्रम को जटिल करता है। 60-100% मामलों में SFFH के साथ PS पहुंचता है।

SFFH (इसके रूपात्मक सब्सट्रेट दो भ्रूण संचार प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसिंग वाहिकाएं हैं) मोनोक्जियस जुड़वाँ के लिए एक विशिष्ट जटिलता है जिसमें एक मोनोक्रोमियल प्रकार का प्लेसेनटेशन होता है, जो समान गर्भधारण के 63-74% मामलों में देखा जाता है। एक द्विध्रुवीय प्रकार के प्लेसेन्टेशन के साथ मोनोजाइगस जुड़वा बच्चों में एनास्टोमोस की संभावना डिजीजोटिक जुड़वा बच्चों की तुलना में अधिक नहीं है।

SPSH को धमनियों पर स्थित धमनीविस्फारित एनास्टोमोसेस की विशेषता होती है, लेकिन नाल की मोटाई में, जो लगभग हमेशा कोटिलेडन के केशिका बिस्तर से गुजरती है। SPSH (हल्के, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता इन एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त के पुनर्वितरण की डिग्री पर निर्भर करती है, जो आकार, संख्या और दिशा में भिन्न होती है।

एसपीएफजी के विकास के लिए मुख्य ट्रिगर कारक भ्रूण में से एक के प्लेसेंटा के विकास का विकृति है, जो दाता बन जाता है। प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से रक्त दूसरे भ्रूण को प्राप्त होता है। इस प्रकार, रक्त की हानि, और अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिया के कारण हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप भ्रूण की स्थिति का उल्लंघन होता है। भ्रूण प्राप्तकर्ता बीसीसीआर में पॉलीयुरिया की वृद्धि के लिए क्षतिपूर्ति करता है। इस मामले में, कोलाइडल आसमाटिक दबाव में वृद्धि से नाल के माध्यम से मातृ बिस्तर से तरल पदार्थ का अत्यधिक प्रवाह होता है।

इसके परिणामस्वरूप, हाइपोलेवोलमिया के कारण दिल की विफलता के कारण भ्रूण प्राप्तकर्ता की स्थिति परेशान है।

FETOPHETAL HEMOTRANFUSION SYNDROME के \u200b\u200bनिदान

परंपरागत रूप से, कई वर्षों के लिए एसपीएसएस का निदान नवजात शिशुओं में परिधीय रक्त में एचबी सामग्री (50 ग्राम / लीटर या अधिक) और नवजात शिशुओं के वजन में अंतर (20% या अधिक) के आधार पर नवजात अवधि में पूर्वव्यापी रूप से किया गया था। हालांकि, एचबी के स्तर और नवजात शिशुओं के वजन में एक महत्वपूर्ण अंतर भी कुछ द्विभाजक जुड़वाँ की विशेषता है, जिसके संबंध में, हाल के वर्षों में, इन संकेतकों को एसएफजी के संकेत माना जाना बंद हो गया है।

अल्ट्रासोनिक मानदंडों के आधार पर, SPPH चरणों को विकसित किया गया है (Quintero R. et al, 1999), जो गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने के लिए अभ्यास में उपयोग किया जाता है:

चरण I: फल दाता का मूत्राशय निर्धारित किया जाता है;
स्टेज II: भ्रूण के मूत्राशय को निर्धारित नहीं किया जाता है, रक्त प्रवाह की स्थिति (गर्भनाल की धमनी और / या शिरापरक वाहिनी) गैर-महत्वपूर्ण है;
स्टेज III: भ्रूण और / या प्राप्तकर्ता में रक्त प्रवाह की महत्वपूर्ण स्थिति (गर्भनाल की धमनी और / या शिरापरक नलिका में);
चतुर्थ चरण: भ्रूण प्राप्तकर्ता में छोटी बूंद;
स्टेज वी: एक या दोनों भ्रूणों की जन्मजात मृत्यु।

गंभीर एसपीएफएच के पैथोग्नोमोनिक इकोोग्राफिक संकेत हैं: गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीयुरिया के साथ भ्रूण प्राप्तकर्ता में एक बड़े मूत्राशय की उपस्थिति और औरूरिया के साथ भ्रूण में मूत्राशय की "अनुपस्थिति", जो गंभीर ओलिगोह्रामोनिओर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोटर गतिविधि में कमी की विशेषता है।

गंभीर एसएफएफएच के उपचार में पसंद की विधि अल्ट्रासाउंड नियंत्रण, तथाकथित सोनोएंडोस्कोपिक तकनीक के तहत नाल के एनास्टोमोसिंग वाहिकाओं का लेजर जमावट है। एसएफजी (कम से कम एक जीवित बच्चे का जन्म) के लिए एंडोस्कोपिक लेजर जमावट चिकित्सा की प्रभावशीलता 70% है। इस विधि में भ्रूण प्राप्तकर्ता के एम्नियोटिक गुहा में एक भ्रूण के जन्म का परिचय शामिल है। एक अल्ट्रासाउंड के माध्यम से अल्ट्रासाउंड अवलोकन और प्रत्यक्ष दृश्य निरीक्षण का संयोजन आपको एनास्टोमॉजिंग वाहिकाओं की पहचान करने और उन्हें समेटने के लिए पूरे इंटरफेरेटल सेप्टम के साथ कोरियोनिक प्लेट की जांच करने की अनुमति देता है। ओएम की जल निकासी द्वारा उनकी संख्या को सामान्य करने के लिए सर्जरी पूरी की जाती है। एंडोस्कोपिक लेजर जमावट की मदद से, गर्भावस्था को औसतन 14 सप्ताह तक लंबा किया जा सकता है, जिससे 90 से 29% तक भ्रूण की मृत्यु में कमी आती है।

प्लेसेंटा के एनास्टोमोसिंग वाहिकाओं के लेजर जमावट की संभावना के अभाव में स्पष्ट एसएफजीएफ के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए एक वैकल्पिक प्रबंधन रणनीति भ्रूण प्राप्तकर्ता के एमनियोटिक गुहा से अतिरिक्त वायुसेना की निकासी है। यह उपशामक उपचार विधि, जिसे गर्भावस्था की गतिशीलता में बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है, एसएफएफ के कारण को समाप्त नहीं करता है, हालांकि, यह इंट्रा-एमनियोटिक दबाव को कम करने में मदद करता है और इस तरह से संकुचित होता है, एक नियम के रूप में, नाभि से जुड़ी झिल्ली और नाल के सतही वाहिकाओं, जो कुछ हद तक दोनों fronitor की स्थिति में सुधार करता है। भ्रूण प्राप्तकर्ता है। एमनियोड्रेन्टेज के सकारात्मक प्रभावों में अंतर्गर्भाशयी मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप गर्भावस्था को लम्बा खींचना शामिल है।

अल्ट्रासाउंड निगरानी के तहत किए गए एमनियोड्रेनज की प्रभावशीलता 30-83% है। एंडोस्कोपिक लेजर जमावट और दोहराया amniodrainage के दौरान प्रसवकालीन परिणामों में मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण अंतर जीवित बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकारों की आवृत्ति है (क्रमशः 5% बनाम 18-37%)।

कई गर्भावस्था के दौरान भ्रूणों में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु किसी भी गर्भकालीन उम्र में देखी जा सकती है और परिणाम पहली तिमाही में एक भ्रूण के अंडे की "मौत" हो सकता है, जो 20% मामलों में नोट किया जाता है, और गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में "पेपरस"। गर्भधारण के शुरुआती चरणों में एक या दोनों भ्रूणों की मृत्यु की औसत आवृत्ति 5% (एकल गर्भावस्था के लिए 2%) है। देर से (द्वितीय और तृतीय trimesters में) की आवृत्ति   गर्भावस्था), भ्रूणों में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु जुड़वां बच्चों के लिए 0.56.8% और ट्रिपल के लिए 11.0–17.0% है।

मोनोक्रोरोनिक प्लेसेन्टेशन के साथ देर से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मुख्य कारण एसपीएफजी हैं, और द्विध्रुवीय प्लेसेंटा, पीएसए और गर्भनाल लगाव के साथ। इसके अलावा, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की आवृत्ति द्विध्रुवीय एकाधिक गर्भावस्था की तुलना में 2 गुना अधिक है।

यदि 24% मामलों में गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण में से एक की मृत्यु हो जाती है, तो दूसरा मर सकता है या सहज गर्भपात हो सकता है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में दूसरे भ्रूण के विकास के लिए कोई प्रतिकूल परिणाम नहीं हो सकते हैं।

यदि गर्भावस्था में से किसी एक की मृत्यु हो जाती है - गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में, गर्भावस्था का समयपूर्व समापन साइटोकिन्स और पीजी के "मृत" प्लेसेंटा की रिहाई के कारण संभव है। जीवित भ्रूण के लिए एक बड़ा खतरा मस्तिष्क क्षति भी है, जो कि जीवित ह्रदय से मृतक के भ्रूण के जटिल भ्रूण में रक्त ("रक्तस्राव") के पुनर्वितरण के कारण गंभीर हाइपोटेंशन के कारण होता है।

बाइकोरिक जुड़वाँ के साथ भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ, गर्भावस्था को लम्बा करना इष्टतम माना जाता है (चित्र। 214)। मोनोक्रोमियल प्रकार के प्लेसेन्टेशन के साथ, एक व्यवहार्य भ्रूण को बचाने का एकमात्र तरीका सीएस है, जो फलों में से एक की मृत्यु के बाद जितनी जल्दी हो सके उत्पन्न होता है, जब जीवित भ्रूण का मस्तिष्क अभी तक क्षतिग्रस्त नहीं हुआ है। पहले की तारीख में मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ से फलों में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ (जब तक व्यवहार्यता प्राप्त नहीं हो जाती है), मृत भ्रूण के गर्भनाल के तत्काल रोड़ा पसंद की विधि है।

अंजीर। 21-4। बिहोरियल जुड़वाँ बच्चे। 22 सप्ताह में किसी एक भ्रूण की मृत्यु।

कई गर्भावस्था के प्रबंधन की रणनीति, भ्रूण की विकृतियों के संबंध में असंतोष, दोष की गंभीरता पर निर्भर करता है, निदान के समय भ्रूण की गर्भकालीन आयु और, सबसे महत्वपूर्ण बात, प्लेसेन्टेशन का प्रकार। बिचोरियोनिक जुड़वाँ में, बीमार भ्रूण का एक चयनात्मक भ्रूण संभव है (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पोटेशियम क्लोराइड का इंट्राकार्डियक इंजेक्शन), हालांकि, इनवेसिव प्रक्रिया की असुरक्षा को ध्यान में रखते हुए, दोष की पूर्ण घातकता के साथ (उदाहरण के लिए, एंसैफली), हमें उम्मीद प्रबंधन के मुद्दे को कम करना चाहिए। दूसरा भ्रूण।

मोनोक्रोमियल प्लेसेनेशन के साथ, इंटरपिटल ट्रांसप्लांटेशन एनास्टोमॉसेस की उपस्थिति से जीवित भ्रूण के खतरे के कारण पोटेशियम क्लोराइड के घोल का उपयोग करके चयनात्मक भ्रूण की संभावना को रोकता है।

मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में, बीमार भ्रूण के भ्रूण के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: गर्भनाल धमनी के इंट्रापेरिटोनियल भाग में शुद्ध अल्कोहल का इंजेक्शन, भ्रूण के दौरान गर्भनाल का बंधन, एंडोस्कोपिक लेजर जमावट, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के विघटन के तहत थ्रोम्बोजेनिक हेलिक्स का सम्मिलन। सीडीएफ के संबंध में असंगति के साथ मोनोकोरियोनिक जुड़वा को बनाए रखने की इष्टतम रणनीति एक बीमार भ्रूण (गर्भ। 215) के गर्भनाल के जहाजों का रोड़ा है।

अंजीर। 21-5। नाभि के वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक रोड़ा।

फ़्यूज़्ड जुड़वाँ एक विशिष्ट विरूपता है जो मोनोक्रोनियोनिक मोनोअनोमोटिक गर्भावस्था की विशेषता है। यह एक दुर्लभ विकृति है, जिसकी आवृत्ति मोनोक्रोमल जुड़वाँ का 1% है।

सबसे आम प्रकार के संलयन हैं: थोरैकोपैगी (छाती क्षेत्र में संलयन), ओम्फालोपागी (नाभि में संलयन और एक्सफॉइड प्रक्रिया का उपास्थि), क्रैनियोपैगी (खोपड़ी के होमोलॉगस भागों के साथ संलयन), पाइगोपागी और इसचीओपगी (पार्श्व और निचले पार्श्व भागों का कनेक्शन)। साथ ही अपूर्ण विचलन (शरीर के केवल एक हिस्से में द्विभाजन)।

फ्यूज्ड जुड़वाँ के लिए रोग का निदान जगह, कनेक्शन की डिग्री और सहवर्ती विकृतियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इस संबंध में, अधिक सटीक रूप से बच्चों के संभावित अस्तित्व और उनके अलगाव को स्थापित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड के अलावा, इकोकार्डियोग्राफी और एमआरआई जैसे अतिरिक्त शोध विधियां आवश्यक हैं।

अंतर्गर्भाशयी निदान (प्रारंभिक चरण में) के साथ, जुड़े हुए जुड़वाँ गर्भावस्था को समाप्त करते हैं। यदि नवजात शिशुओं के सर्जिकल पृथक्करण और मां की सहमति संभव है, तो ऐसी गर्भावस्था का अपेक्षित प्रबंधन चुना जाता है।

डबल-मल्टीपल प्रेग्नेंसी (प्रत्येक भ्रूण में) में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी एकल-भ्रूण गर्भावस्था में एक ही आवृत्ति के साथ देखी जाती है, जबकि कम से कम एक भ्रूण के नुकसान की संभावना दोगुनी हो जाती है।

समान जुड़वाँ में, गुणसूत्र विकृति का जोखिम एक सिंगलटन गर्भावस्था में समान है, और ज्यादातर मामलों में दोनों भ्रूण प्रभावित होते हैं।

यदि दोनों भ्रूणों के निदान किए गए त्रिसूत्र के साथ जुड़वाँ के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति असंदिग्ध है - गर्भावस्था की समाप्ति, तो गुणसूत्र संबंधी विकृति के संबंध में भ्रूण की असंगति के साथ, बीमार भ्रूण के चयनात्मक भ्रूण या किसी भी हस्तक्षेप के बिना गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है। रणनीति पूरी तरह से चयनात्मक भ्रूण के सापेक्ष जोखिम पर आधारित होती है, जो गर्भपात, समय से पहले जन्म और स्वस्थ भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है। एक बीमार बच्चे को जन्म देने के साथ गर्भवती होने के मुद्दे को गर्भवती महिला और उसके परिवार की इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए तय किया जाना चाहिए।

पाठ्यक्रम और प्रबंधन

कई गर्भावस्था के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स जटिलताओं की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है: श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, ओम का समयपूर्व बहिर्वाह, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना, भ्रूण के छोटे हिस्से। इंट्रापार्टम अवधि की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक पहले या दूसरे भ्रूण का ओएनएलपी है। पहले भ्रूण के जन्म के बाद टुकड़ी का कारण गर्भाशय की मात्रा में तेजी से कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी हो सकती है, जो विशेष रूप से मोनोक्रोनियन जुड़वाँ के लिए खतरनाक है।

एक दुर्लभ (जुड़वा बच्चों के 800 में से 1), लेकिन गंभीर इंट्रानेटल जटिलता पहले भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति और दूसरी की सिर प्रस्तुति के साथ भ्रूणों की एक टक्कर है। इस मामले में, एक भ्रूण का सिर दूसरे के सिर से चिपक जाता है और उसी समय वे श्रोणि प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हैं। जब जुड़वा बच्चे टकराते हैं, तो आपातकालीन विधि चयन विधि है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के अतिवृद्धि के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव संभव है।

डबल में डिलीवरी की विधि भ्रूण की प्रस्तुति पर निर्भर करती है। दोनों भ्रूणों के सिर / सिर प्रस्तुति के मामले में प्रसव का इष्टतम तरीका प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव है, पहले भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ - सीएस। प्राइमरिपस में पहले भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति भी सीएस के लिए एक संकेत है।

पहली और दूसरी श्रोणि की पेल्विक प्रेजेंटेशन की हेड प्रेजेंटेशन के साथ नैचुरल बर्थ कैनाल के जरिए डिलीवरी का तरीका सिलेक्शन मेथड का काम करता है। बच्चे के जन्म में, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में सिर प्रस्तुति के लिए इसके हस्तांतरण के साथ दूसरे भ्रूण का एक बाहरी घुमाव संभव है।

दूसरे भ्रूण की पार्श्व स्थिति को वर्तमान में कई प्रसूतिविदों द्वारा दूसरे भ्रूण पर सीएस के लिए एक संकेत के रूप में माना जाता है, हालांकि डॉक्टर द्वारा पर्याप्त योग्यता के साथ, पैर पर दूसरे भ्रूण के संयुक्त रोटेशन, इसके बाद के निष्कर्षण के साथ, मुश्किल नहीं है।

प्लेसेंटेशन के प्रकार का एक स्पष्ट ज्ञान श्रम के प्रबंधन को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है, चूंकि मोनोक्रोरोनिक जुड़वाँ, एसएफएफ की एक उच्च आवृत्ति के साथ, तीव्र इंट्रानेटल ट्रांसफ्यूजन का एक उच्च जोखिम है, जो दूसरे भ्रूण के लिए घातक हो सकता है (मस्तिष्क, एनीमिया के बाद के नुकसान के साथ गंभीर तीव्र हाइपोलेवमिया) मृत्यु), इसलिए, सीएस के माध्यम से मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ रोगियों की डिलीवरी की संभावना को बाहर करना असंभव है।

पीएस के संबंध में सबसे बड़ा जोखिम मोनोक्रोनियोनिक मोनोमेनिओटिक जुड़वाँ में जन्म है, जिसमें भ्रूण के विकास और स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है और जिसमें, मोनोक्रोमेटिक जुड़वाँ में निहित विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, गर्भनाल टॉर्सियन अक्सर मनाया जाता है।

इस तरह के कई गर्भावस्था के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह में सीएस माना जाता है। सीएस के माध्यम से, वितरण भी जुड़े हुए जुड़वा बच्चों के साथ किया जाता है (यदि यह जटिलता देर से निदान की गई थी)।

इसके अलावा, बड़े बच्चों (6 किलोग्राम या अधिक की कुल भ्रूण द्रव्यमान) या पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय के एक चिह्नित ओवरस्ट्रेचिंग को डबल में नियोजित सीएस के लिए एक संकेत माना जाता है। तीन या अधिक फलों के साथ गर्भावस्था के दौरान, सीएस द्वारा 34-35 सप्ताह में प्रसव भी दिखाया जाता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम का संचालन करते समय, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी और दोनों भ्रूणों की हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी आवश्यक है। अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए उसकी तरफ से श्रम में महिला की स्थिति में कई गर्भावस्था के मामले में जन्म देना बेहतर होता है।

पहले बच्चे के जन्म के बाद, प्रसूति की स्थिति और दूसरे भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाएं की जाती हैं। अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की भी सलाह दी जाती है।

भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है, धीरे-धीरे ओएम को मुक्त करता है; आगे श्रम हमेशा की तरह आयोजित किया जाता है।

कई गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान सीएस का सवाल अन्य कारणों से भी पैदा हो सकता है: श्रम की लगातार कमजोरी, भ्रूण के छोटे हिस्सों की हानि, सिर की प्रस्तुति के दौरान गर्भनाल की लूप, भ्रूण में से एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, अपरा विघटन, और अन्य।

कई जन्मों के दौरान, बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का प्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है।

रोगी शिक्षा

कई गर्भधारण वाले प्रत्येक रोगी को अच्छे पोषण के महत्व के बारे में पता होना चाहिए (प्रति दिन 3500 किलो कैलोरी), विशेष रूप से निवारक लोहे की खुराक की आवश्यकता पर ध्यान देना।

कई गर्भावस्था वाले मरीजों को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान कुल वजन कम से कम 18-20 किलोग्राम होना चाहिए, जबकि गर्भावस्था के पहले छमाही में वजन बढ़ना (कम से कम 10 किलो) भ्रूण के शारीरिक विकास को सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

कई गर्भधारण वाले सभी रोगियों को संभावित जटिलताओं की जानकारी दी जानी चाहिए, विशेष रूप से गर्भपात की। यह एक महिला को समझाने के लिए आवश्यक है कि एक सुरक्षात्मक शासन का पालन करने की आवश्यकता है, जिसमें शारीरिक गतिविधि में कमी, अनिवार्य दैनिक आराम (1-2 घंटे के लिए तीन बार) शामिल है।

एसएफजी के शुरुआती संकेतों का पता लगाने के लिए, मोनोक्रोरोनिक जुड़वाँ के साथ गर्भवती महिलाओं को अल्ट्रासाउंड सहित, एक परीक्षा से गुजरना चाहिए, जो कि अधिक बार द्विध्रुवीय के साथ होता है। इन रोगियों को इस जटिलता के सर्जिकल सुधार की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

जो लोग प्रसूति से दूर हैं, उन्होंने जुड़वा या तीनों के जन्म के बारे में सीखा है, वे केवल खुश होंगे: आप एक बार दूर हो सकते हैं और अब जन्म नहीं दे सकते। इस संबंध में स्त्रीरोग विशेषज्ञ इतने आशावादी नहीं हैं, क्योंकि कई गर्भधारण से शुरुआती विषाक्तता, गर्भपात, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं और अन्य समस्याओं का खतरा है। हालांकि, वास्तव में, सब कुछ इतना निराशावादी नहीं हो सकता है।

एकाधिक गर्भावस्था क्या है?

एकाधिक गर्भधारण एक से अधिक भ्रूणों का एक साथ असर है। ऐसे बच्चों को जुड़वाँ, जुड़वाँ, ट्रिपल और इतने ही कहा जाता है। ज्यादातर लोग जानते हैं कि जुड़वा एकल या डबल हैं। पहला हमेशा समान लिंग और दिखने में बहुत समान होता है। उत्तरार्द्ध विषमलैंगिक हो सकता है और केवल कुछ सामान्य चेहरे की विशेषताएं हैं। हालांकि, प्रसूति विशेषज्ञ के लिए, सेक्स या समानता के बारे में प्रश्न महत्वपूर्ण नहीं हैं, फलों की संख्या निर्धारित करना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है।

Duzigotnaya

बिहोरियल बामनियोटिक जुड़वाँ को सबसे अनुकूल माना जाता है। इनमें से प्रत्येक जुड़वा का अपना बुलबुला और नाल है। इसके अलावा, अगर अंडे के निषेचन की प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण का आरोपण गर्भाशय की विभिन्न दीवारों को हुआ, उदाहरण के लिए, सामने और पीछे। बशर्ते कि कोई जटिलता न हो, ऐसे बच्चों को 38 सप्ताह तक लाया जा सकता है।Dizygotic जुड़वाँ का गठन अक्सर विभिन्न यौन कृत्यों के साथ होता है, जिसके बीच का अंतराल 1 सप्ताह से कम था।

गर्भावस्था की पहचान

ऐसे बच्चे समान सुविधाओं और गुणसूत्र सेट के साथ एक ही लिंग से पैदा होते हैं। अंडे के पृथक्करण की अवस्था के आधार पर, मोनोजाइगस गर्भ को अपरा की प्रकृति के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• मोनोकोरियोनिक मोनोअमोनियोटिक - विभाजन तब होता है जब अंडा गर्भाशय ग्रीवा से गुजरता है। बच्चे एक मूत्राशय में विकसित होते हैं और एक सामान्य अपरा होती है। इस तरह की गर्भावस्था का खतरा भ्रूण के जन्मजात संक्रमण (प्लेसेंटल इनसफीशियेंसी) विकसित होने का खतरा होता है। इस मामले में, डिलीवरी 34 सप्ताह तक की जाती है।
• गर्भाधान के 3-8 दिनों के बाद मोनोक्रोमियल बायनामिक - विभाजन हुआ। शिशुओं में एक सामान्य प्लेसेंटा होता है, लेकिन प्रत्येक का अपना भ्रूण मूत्राशय होता है।
• सियामी जुड़वाँ - कोशिका विभाजन 13 दिनों की तुलना में बाद में हुआ। इस तरह के जुड़वा बच्चे एक बुलबुले में रहते हैं और कोक्सीक्स, खोपड़ी और वक्षीय क्षेत्र में निकायों द्वारा एक दूसरे के साथ जुड़े होते हैं।

घटना की संभावना

विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, एक प्राकृतिक तरीके से गर्भाधान के दौरान कई गर्भावस्था की संभावना 2% से अधिक नहीं है। इसके अलावा, अधिक बार महिलाओं को एक ही लिंग के जुड़वा बच्चों की तुलना में डायजेगोटिक जुड़वा बच्चों के जन्म की उम्मीद होती है। कई बच्चों को गर्भ धारण करने की संभावना बढ़ जाती है जब एक महिला 35 वर्ष की आयु तक पहुंचती है, अंडाशय की उत्तेजना और एक आनुवंशिक गड़बड़ी के साथ, मौखिक गर्भनिरोधक लेती है।

अगर आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) से गुजरने के बाद मल्टीपल प्रेग्नेंसी होती है, तो एक बार में कई बच्चे होने की संभावना 35-55% होती है। ऐसा तब होता है जब एक साथ कई निषेचित कूपों को गर्भाशय में लगाया जाता है ताकि उनमें से किसी एक के बचने की संभावना बढ़ जाए। 3 से अधिक अंडों के आरोपण के दौरान, भ्रूण की कमी निर्धारित है। यह अन्य बच्चों के विकास में विचलन को रोकने में मदद करता है।

कई गर्भावस्था के कारण

कई शिशुओं को जन्म देना और जन्म देना मुश्किल है, खासकर अगर महिला पहले से ही युवा नहीं है या बोझिल ऑब्स्टेट्रिक विश्लेषण है (एक या अधिक भ्रूण जमे हुए हैं, समय से पहले रुकावट है)। डॉक्टर सलाह देते हैं कि वे अपनी क्षमताओं को कम न करें और सभी शिशुओं के जन्म को पूरी जिम्मेदारी से करें, खासकर अगर आईवीएफ के बाद गर्भाधान हुआ हो। ऐसे कई कारण हैं जो एक ही बार में कई अंडों के निषेचन को उत्तेजित कर सकते हैं।

आनुवंशिकता

कई बच्चों के होने में आनुवंशिक प्रवृत्ति को सबसे निर्विवाद कारक माना जाता है। विज्ञान ने साबित किया है कि अगर परिवार में पहले से ही जुड़वां या तीन बच्चे थे, तो एक बड़ी गर्भावस्था की संभावना कई बार बढ़ जाती है। इसके अलावा, आनुवंशिकता को कई पीढ़ियों के माध्यम से या अप्रत्यक्ष रिश्तेदारों - चाची, चचेरे भाई के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है।

ओव्यूलेशन उत्तेजना

यदि एक महिला को पहले बांझपन के लिए इलाज किया गया था और साथ ही हार्मोनल ड्रग्स लिया था जो कूप की परिपक्वता को उत्तेजित करता है, उदाहरण के लिए, क्लोमीफेन या गोनैडोट्रोपिन, तो जुड़वाँ और जन्मों को जन्म देने का जोखिम बढ़ जाता है। इन दवाओं की वापसी के बाद भी, एक ही समय में कई रोमों की परिपक्वता देखी जा सकती है या एक मासिक धर्म के दौरान डबल ओव्यूलेशन देखा जा सकता है।

औरत की उम्र

35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में प्रीक्लिमैटिक सिंड्रोम में हार्मोनल परिवर्तन के प्रभाव के तहत, एक कूप परिपक्व नहीं हो सकता है, लेकिन एक बार में कई, जो एक दोहरे गर्भाधान की संभावना को बढ़ाता है। यह घटना विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए अतिसंवेदनशील है जो न केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, बल्कि पहले से ही प्रसव का अनुभव कर चुके हैं। डॉक्टर यह भी ध्यान देते हैं कि बहुपत्नी शिशुओं में, जुड़वाँ बच्चे पैदा करना आसान होता है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक

लंबे समय तक मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ, जुड़वाँ या तीन बच्चों को जन्म देने का जोखिम भी बढ़ जाता है। इन दवाओं की कार्रवाई संचय के प्रभाव पर आधारित है। जन्म नियंत्रण की गोलियाँ धीरे-धीरे ओव्यूलेशन की घटना को दबा देती हैं, जिससे अंडाशय के कामकाज पर असर पड़ता है। हालांकि, अगर एक महिला दवा लेना बंद कर देती है, तो एक वापसी लक्षण होता है: "नींद" अंडाशय एक प्रतिशोध के साथ काम करना शुरू करते हैं, एक बार में कई अंडे का उत्पादन करते हैं।

इन विट्रो निषेचन

आईवीएफ प्रक्रिया का सार पहले से ही निषेचित अंडे की महिला के गर्भाशय में परिचय है, जो इन विट्रो में उगाए जाते हैं। एक सत्र में, डॉक्टर 1 से 4 रोम तक रोपण कर सकता है। सफलता की संभावना बढ़ाने के लिए यह आवश्यक है। कभी-कभी सभी अंडे जड़ लेते हैं और कई बार गर्भधारण होता है। यदि जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए 4 से अधिक संलग्न कूप हैं, तो एक या अधिक भ्रूण पुनर्जीवन (हटाने) से गुजरते हैं।

अतीत में बड़ी संख्या में जन्म

बहुत बार, कई गर्भावस्था उन महिलाओं में दर्ज की जाती है जिन्होंने पहले से ही एक या एक से अधिक बच्चों को जन्म दिया है। यह ध्यान दिया गया कि परिवार में अधिक बच्चे, दो अंडों के निषेचन के लिए बार-बार गर्भाधान की संभावना अधिक होती है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग हर 3 महिलाएं जिनके 4 बच्चे हैं उनमें जुड़वाँ या तीन बच्चे हैं। चिकित्सा में इस प्रभाव को गर्भावस्था समता कहा जाता है।

शुरुआती चरणों में एक से अधिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें

तथ्य यह है कि एक महिला गर्भवती हो गई है कई बाहरी संकेतों से स्पष्ट है: सुबह मतली, स्तन भरे हुए, निपल्स उभरे हुए, अचानक मूड में बदलाव, स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन। हालांकि, गर्भवती महिलाओं के ये सभी संकेत किसी भी तरह से अपेक्षित वृद्धि की मात्रा को इंगित नहीं करते हैं। ऐसे कई विशिष्ट लक्षण हैं जो जुड़वाँ या तीनों की उपस्थिति पर संदेह करेंगे। मात्रात्मक गर्भाधान रक्त परीक्षण या अल्ट्रासाउंड द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है।

सबूत

पहले दिन से ही जुड़वाँ या तीनों के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। उदाहरण के लिए, एक महिला की गंध की भावना तेज होती है, वह कुछ गंधों पर तेजी से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है। चेहरे पर भूरे धब्बे दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था में कई गर्भावस्था के अन्य लक्षण:

• प्रारंभिक विषाक्तता और इशारे;
• थकान;
• पैरों और हाथों की सूजन;
• अत्यधिक वजन बढ़ना;
• पेट का बड़ा आकार;
• उच्च रक्तचाप;
• बड़े गर्भाशय जो समय सीमा को पूरा नहीं करते हैं;
• पेट की मात्रा के साथ भ्रूण के सिर का बेमेल;
• दो दिल की लय सुनकर।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स

महिलाओं के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है: अल्ट्रासाउंड निदान प्रक्रिया को समय पर निर्धारित करने के लिए किस अवधि में कई गर्भावस्था निर्धारित की जा सकती है। एक नियम के रूप में, निदान की पुष्टि करने के लिए लगभग 5-6 सप्ताह निर्धारित किया जाता है। 10 से 12 सप्ताह से शुरू, अल्ट्रासाउंड की मदद से, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि शिशुओं में विकासात्मक दोष हैं या कोरियनिज़्म (प्लेसेंटा की संख्या) निर्धारित करते हैं। केवल 16 वें सप्ताह तक केवल प्लेसेंटा की संख्या की गणना करना संभव है, बाद में ऐसा करना मुश्किल होगा।

रक्त में एचसीजी और लैक्टोजेन की एकाग्रता का निर्धारण

गर्भाधान के बाद महिला के शरीर द्वारा सक्रिय रूप से निर्मित होने वाला पहला पहला हार्मोन मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) है। यह भ्रूण की कोशिकाओं द्वारा और नाल के बाद संश्लेषित किया जाता है। गर्भाधान के लगभग 7-8 दिनों के बाद एचसीजी और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन शुरू होता है और धीरे-धीरे 5-6 सप्ताह तक बढ़ जाता है। आप रक्त या मूत्र परीक्षण का उपयोग करके हार्मोन के स्तर को निर्धारित कर सकते हैं।

प्लेसेंटा द्वारा लैक्टोजेन का उत्पादन किया जाता है। इसका स्तर गर्भावस्था के 4-5 सप्ताह से बढ़ना शुरू हो जाता है और 33-34 सप्ताह तक बढ़ जाता है। आम तौर पर, इस हार्मोन का स्तर प्रारंभिक अवस्था में 0.05 मिलीग्राम / लीटर और 38-40 सप्ताह पर 11.7 मिलीग्राम / लीटर होता है। दो या तीन बार रक्त में लैक्टोजन और एचसीजी के स्तर में वृद्धि एक महिला को एक बड़ी गर्भावस्था होने का संदेह करने का कारण देती है।

कुछ महिलाओं के लिए सामान्य रूप से एक स्वस्थ बच्चे को सहना और जन्म देना मुश्किल होता है, और कई गर्भावस्था के दौरान शरीर पर अधिक बोझ पड़ता है। जुड़वा या तीनों की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करते समय, डॉक्टर अपने रोगियों को निम्नलिखित उत्तेजित लक्षणों की उपस्थिति की संभावना के बारे में चेतावनी देते हैं:

• जल्दी विषाक्तता। यह लक्षण सामान्य गर्भावस्था की तुलना में पहले ही प्रकट होता है, अधिक कठिन होता है और 16-17 सप्ताह तक रहता है।
• महत्वपूर्ण वजन। यह बच्चों के पोषण और सामान्य विकास के लिए शरीर की दोहरी जरूरतों के कारण है।
• सूजन और सांस की तकलीफ। जैसे-जैसे अवधि बढ़ती है, सभी आंतरिक अंगों पर भार बढ़ता है। गर्भाशय चलना शुरू कर देता है, पेट, फेफड़े को निचोड़ता है। यही कारण है कि कई महिलाएं एडिमा से पीड़ित हैं, सांस की तकलीफ और जल्दी से शारीरिक थकावट के बिना भी थक जाते हैं।
• प्राक्गर्भाक्षेपक की। इस लक्षण का निदान एक बच्चे की अपेक्षा दोगुना या तीन गुना अधिक होता है, और यह पहले विकसित और कठिन हो जाता है।
• लोहे की कमी से एनीमिया और प्रसवोत्तर रक्तस्राव, एमनियोटिक द्रव का शीघ्र निर्वहन और गर्भपात होने का खतरा होता है।

एकाधिक गर्भावस्था प्रबंधन

परिवार में एक बड़ी वृद्धि की उम्मीद करने वाली महिलाओं को न केवल यह जानना चाहिए कि कितने बच्चों के साथ गर्भावस्था का निर्धारण किया जा सकता है, बल्कि पंजीकरण कब करना है। प्रारंभिक विकृतियों, जैसे डाउन सिंड्रोम और अन्य असामान्यताओं की पहचान करने के लिए, आपको 8-10 सप्ताह तक डॉक्टर के साथ परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, मातृत्व अवकाश 30 सप्ताह के लिए नहीं, बल्कि भविष्य में जुड़वा माताओं के लिए 28 और 160 दिनों के लिए बीमार अवकाश जारी किया जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ परामर्श

जुड़वा बच्चों के रोगियों को अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए उन्हें अधिक बार डॉक्टर से मिलने जाना चाहिए: महीने में 2 बार 28 सप्ताह तक, फिर 7-10 दिनों में 1 बार। स्त्री रोग विशेषज्ञ के अलावा, एक चिकित्सक इस प्रकार की गर्भावस्था का पालन करेगा, जिसे पूरे गर्भकाल में केवल 3 बार जाना होगा। एस्ट्रोजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, अन्य विशेषज्ञ रोगी के निदान और प्रबंधन में शामिल होते हैं।

हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स

रक्त में एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए परीक्षण लेने के अलावा, एक महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना चाहिए। प्रारंभिक चरणों में, यह प्रक्रिया गर्भाधान की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करती है, और चक्र के बीच में थोड़ी सी भी विचलन की उपस्थिति। अल्ट्रासाउंड अनुसूची के अनुसार किया जाता है: 22-24 और 32-34 सप्ताह पर। इसके अलावा, एक महिला निर्धारित है:

• दूसरी तिमाही में, गर्भवती मां का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन किया जाता है। ईसीजी प्रक्रिया मां की हृदय प्रणाली की स्थिति का अंदाजा देती है।
• लगभग 25-28 सप्ताह। एक महिला के पास सीटीजी (कार्डियोग्राफी) होनी चाहिए। यह विधि आपको भ्रूण के दिल की धड़कन को नियंत्रित करने की अनुमति देती है।
• 15 से 20 सप्ताह के बीच। एक ट्रिपल परीक्षण निर्धारित है - अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी), मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) और मुक्त एस्ट्रीओल (ईज़ी) के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण। यह तकनीक प्रारंभिक अवस्था में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करती है: डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स रोग, तंत्रिका ट्यूब दोष की उपस्थिति।

भोजन राशन

पोषण के लिए ऐसी माताओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि शरीर को विटामिन, ट्रेस तत्वों, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की आवश्यकता दोगुनी हो जाती है, या यहां तक \u200b\u200bकि ट्रिपल भी। जुड़वाँ की उम्मीद के लिए वजन 20 किलो तक पहुंच सकता है, इसलिए दैनिक कैलोरी का सेवन 4000-4500 किलोकलरीज तक बढ़ाया जाना चाहिए। गरीब पोषण से गर्भ जमने, गर्भपात और जटिलताएं हो सकती हैं।

विटामिन और खनिज परिसरों का रिसेप्शन

विटामिन, लाभकारी सूक्ष्म और स्थूल तत्वों के लिए शरीर की बढ़ी हुई माँगों को देखते हुए, डॉक्टर निषेचन के तथ्य की पुष्टि के क्षण से विटामिन और खनिज परिसरों को लेना शुरू करने की सलाह देते हैं। लगभग 12 सप्ताह में, डॉक्टर एनीमिया के विकास को रोकने के लिए फोलिक एसिड की गोलियां या आयरन युक्त दवाओं का सेवन करते हैं, जो बच्चों में रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की विकृति है।

संभव जटिलताओं

शरीर पर भार की उपरोक्त विशेषताओं के अलावा, एक दो-गर्भावस्था या ट्रिपल की उम्मीद में ऐसी विशिष्ट जटिलताएं हो सकती हैं:

• एंब्रायोनी एक भ्रूण की मृत्यु की घटना है। यह विकृति 20% मामलों में होती है, और इसके कारणों को मज़बूती से स्थापित नहीं किया गया है।
• फेटोफ़ेटल आधान या अपरा अपर्याप्तता। यह एक मोनोक्रोमियल मोनोमैनिओटिक प्रकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जब एक बच्चा रहता है और दूसरे की कीमत पर खिलाता है।
• एक या दोनों जुड़वाँ में जन्मजात विरूपताओं - शरीर के संलयन, खोपड़ी की अव्यवस्थित संरचना, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, हृदय दोष की उपस्थिति, एक भ्रूण की तीव्र हाइपोक्सिया की उपस्थिति।
• सेरेब्रल पाल्सी - ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। यह जुड़वा बच्चों में से एक में अंगों के पक्षाघात को पूरा करने के लिए स्ट्रैबिस्मस से भिन्नता हो सकती है।

कई गर्भावस्था में प्रसव

प्रस्तावित जन्म के शुरू होने से 14 से 20 दिन पहले जुड़वा बच्चों का इंतजार करने वाली महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।   इस मामले में, विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, मां और बच्चों की स्थिति के अनुसार प्रसव की विधि पहले से निर्धारित की जाएगी।   जब जुड़वा बच्चों की प्रतीक्षा की जाती है, तो कम वजन वाले समय से पहले के बच्चों को जन्म देने का एक उच्च जोखिम होता है, जो जल्दी से पर्यावरण के अनुकूल हो जाते हैं और अपने दम पर सांस ले सकते हैं।

प्रसव का समय

कई गर्भधारण सामान्य से कम होते हैं। यह 280 दिन नहीं, बल्कि 238-266 दिन है। ऐसा होता है कि गर्भ के दौरान, एक भ्रूण मर जाता है। यदि यह प्रारंभिक तिथि पर हुआ है, तो इशारे को बढ़ाया जाता है। दो शिशुओं की प्रतीक्षा करते समय, एक महिला, एक नियम के रूप में, सुरक्षित रूप से पहनती है और दूसरे को जन्म देती है। यदि 28 सप्ताह के बाद भ्रूण में से एक की मृत्यु हो जाती है, तो चिकित्सक आपातकालीन डिलीवरी निर्धारित करता है, क्योंकि दूसरे अंगूठे की मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

प्राकृतिक जन्म

जन्म प्रबंधन की विधि कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन अग्रणी भूमिका मां के पेट में शिशुओं की स्थिति द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से पहले। प्राकृतिक जन्म की अनुमति है यदि दोनों बच्चों को सिर के साथ प्रस्तुत किया जाता है, मां और बच्चों की स्थिति स्थिर है, संकुचन नियमित हैं। पहले और पैल्विक सेकंड की एक सिर प्रस्तुति के साथ, प्राकृतिक जन्म भी संभव है, जिसके दौरान अल्ट्रासाउंड तंत्र के नियंत्रण में दूसरे भ्रूण के बाहरी रोटेशन को किया जाता है।

ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए संकेत

प्रसवकालीन मृत्यु दर के बड़े चावल को मोनोक्रोनियोनिक मोनोअमोनियोटिक जुड़वाँ की उत्पत्ति द्वारा दर्शाया गया है, जब, विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, गर्भनाल मरोड़ अक्सर मनाया जाता है। इस प्रकार के कई गर्भावस्था के लिए इष्टतम डिलीवरी रणनीति को सीजेरियन सेक्शन माना जाता है। इसी तरह, पैथोलॉजी के देर से निदान के साथ, जुड़े हुए जुड़वा बच्चों को हटा दिया जाता है। आपातकालीन सिजेरियन के लिए अन्य संकेत हैं:

• बच्चों के बड़े वजन के कारण स्पष्ट गर्भाशय ओवरस्ट्रेन;
• polyhydramnios;
• तीन या अधिक भ्रूण की उपस्थिति;
• श्रम की लगातार कमजोरी;
• भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना;
• अपरा ऊतक की टुकड़ी;
• यदि गर्भनाल का अंत भ्रूण के चारों ओर घूमता है;
• भ्रूण में से एक का अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• श्रम की विसंगति;
• गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
• नाल के कम स्थान के साथ;
• फल की टक्कर (सिर क्लच);
• श्रोणि प्रस्तुति;
• जुड़वां बच्चों की पार्श्व स्थिति।

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एकाधिक गर्भावस्था को दो या दो से अधिक फल कहा जाता है। गर्भावस्था की उपस्थिति में, दो फल जुड़वाँ, तीन की बात करते हैं - तीनों, आदि। एक से अधिक गर्भावस्था में प्रत्येक फल को एक जुड़वा कहा जाता है। जुड़वाँ प्रति 87 जेनेरा, ट्रिपल - एक बार प्रति 872 (6400) जुड़वाँ, चौगुना - एक बार प्रति 873 (51200) तीन बार, आदि पाए जाते हैं। (गैलिन सूत्र के अनुसार)।

कई गर्भावस्था के कारण।

यह साबित होता है कि एक अंडाशय में दो रोम या उससे अधिक पक सकते हैं। इसके अलावा, दोनों अंडाशय में एक साथ ओव्यूलेशन हो सकता है। इन संभावनाओं के पक्ष में, दो फूल कोरपस ल्यूटियम के अंडाशय में या प्रत्येक अंडाशय में एक फूल कॉर्पस ल्यूटियम के एक ही अंडाशय में एक ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जरी के दौरान पता लगाने के तथ्य हैं। इसके अलावा, एक कूप में दो या दो से अधिक अंडे हो सकते हैं। एक एकाधिक गर्भावस्था का कारण विभिन्न भागीदारों के शुक्राणु के साथ निषेचन हो सकता है, एक मौजूदा गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ निषेचन, प्रेरित गर्भावस्था। दो अंडों के निषेचन से बनने वाले जुड़वा बच्चों को डबल-अंडा कहा जाता है, एक अंडे के एटिपिकल क्रशिंग के परिणामस्वरूप एकल-अंडे जुड़वाँ पैदा होते हैं। जहां अंडे का पृथक्करण पूरी तरह से होता है, दो पूरी तरह से समान जुड़वां बनते हैं। ऐसे जुड़वा बच्चों को समान कहा जाता है। समान जुड़वाँ डबल जुड़वाँ (1:10) की तुलना में बहुत कम आम हैं। यदि, अंडों के पूर्ण पृथक्करण के साथ, दोनों प्राइमोर्डिया एक दूसरे से पर्याप्त दूरी पर गर्भाशय में स्थित हैं, तो उनमें से विकसित होने वाले भ्रूण अपने लिए एक अलग अमान बनाते हैं और अलग-थलग - बायोमेनोटिक जुड़वाँ रहते हैं। अगर दोनों जुड़वाँ बच्चों के लिए दोनों आमनेशन बैग को एक ही सामान्य कोरियॉन में संलग्न किया जाता है, और उनके बीच विभाजन में दो गोले (दो amnions) होते हैं, तो ऐसे जुड़वां बच्चों को मोनोक्रोमल कहा जाता है। नाल आम है। यदि दोनों प्राइमोर्डिया पास में पड़े हैं, तो यह दोनों (मोनोअम्निऑटिक जुड़वाँ) के लिए एक एमनियोटिक गुहा के गठन की ओर जाता है। समान जुड़वाँ हमेशा एक ही लिंग के होते हैं - दोनों लड़के या दोनों लड़कियां, वे एक-दूसरे के समान होते हैं, उनका रक्त प्रकार हमेशा समान होता है।

बहुउद्देश्यीय शासन की व्यवस्था और प्रबंधन

कई गर्भावस्था के साथ, शरीर पर भारी भार के कारण, महिलाएं जल्दी थकान, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ पेशाब, कब्ज पर ध्यान देती हैं। गर्भावस्था की सामान्य और शुरुआती जटिलताओं में समय से पहले जन्म (50% मामले), विषाक्तता और हावभाव, वैरिकाज़ नसों, पॉलीहाइड्रमनिओस, कम वजन और भ्रूण की अपरिपक्वता, भ्रूण में से एक की मृत्यु होती है। कुछ मामलों में, एक गुहा में पॉलीहाइड्रमनिओस दूसरे में ऑलिगोहाइड्रमनिओस के साथ हो सकता है।

पहले महीनों में कई गर्भावस्था की पहचान करना मुश्किल है और गर्भावस्था के दूसरे छमाही में आसान हो जाता है। गर्भावस्था के साथ गर्भाशय के आकार के बेमेल पर ध्यान दें। पैल्पेशन पर, कई छोटे हिस्से, दो सिर, दो पीठ निर्धारित किए जाते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन और उनके बीच मौन क्षेत्र के निर्धारण के दो या अधिक बिंदु। एक ही समय में एक सिंगलटन गर्भावस्था के साथ गर्भाशय के नीचे खड़े होने की ऊंचाई अधिक होती है। जब एक तज़ोमेर के साथ भ्रूण की लंबाई को मापते हैं - एक छोटे से सिर के साथ भ्रूण की एक बड़ी लंबाई। सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है।

जुड़वाँ (88.0%) के भारी बहुमत में, दोनों भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति में हैं और एक दाएं पर कब्जा कर लेते हैं, अन्य - गर्भाशय के बाएं आधे। सबसे अधिक बार, दोनों फल सिर में मौजूद होते हैं (45.0%)। गर्भाशय में भ्रूण के स्थान के लिए अन्य विकल्प हैं। एक भ्रूण सिर की प्रस्तुति में हो सकता है, दूसरा श्रोणि में (43.0%)। दोनों भ्रूण श्रोणि प्रस्तुति (6.0%) में हैं। एक फल अनुदैर्ध्य में है, दूसरा अनुप्रस्थ स्थिति (5.5%) में है, या दोनों फल अनुप्रस्थ स्थिति (0.5%) में हैं। कई गर्भावस्था के साथ गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा निगरानी संभव जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए की जाती है, जिससे उन्हें पेरिनियल पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम समूह के रूप में उजागर किया जाता है।

पाठ्यक्रम और प्रबंधन

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कई गर्भावस्था के साथ एक ही भ्रूण की तुलना में कम अनुकूल है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से थोड़ा विचलन पर, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। प्रसव के समय से 2-3 सप्ताह पहले प्रसवपूर्व विभाग में पुन: अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भवती महिला की जांच करना और प्रसव की अवधि और विधि का निर्धारण करना होता है।

जन्म अधिनियम की अक्सर जटिलताओं के साथ कई गर्भावस्था होती है। अधिकांश जन्म समय से पहले होते हैं, नवजात शिशु का द्रव्यमान 2500 ग्राम से कम होता है, संभवतः दूसरे भ्रूण के श्रोणि और अनुप्रस्थ स्थिति। एमनियोटिक द्रव के बार-बार होने वाले निर्वहन से भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्से का विकास हो सकता है, जो कि श्रोणि और अनुप्रस्थ स्थिति और भ्रूण के छोटे आकार के कारण होता है।

प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, गर्भाशय के पतले, थके हुए मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता प्रकट होती है, जन्म बलों की कमजोरी विकसित होती है, समय से पहले एम्नियोटिक द्रव का प्रवाह होता है, इसलिए, प्रकटीकरण की अवधि में देरी हो रही है।

श्रम की विसंगतियों के विकास के कारण निर्वासन की अवधि में भी देरी हो सकती है। लंबे समय तक जन्म मां (रक्तस्राव, संक्रमण) और भ्रूण (हाइपोक्सिया) के लिए खतरनाक है।

दूसरे भ्रूण के जन्म से पहले नाल का टूटना इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की ओर जाता है। दूसरे भ्रूण की एक पार्श्व स्थिति हो सकती है, जुड़वाँ (शरीर के दो बड़े हिस्सों का आसंजन), प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के विलंब और संक्रामक रोगों में देरी हो सकती है।

कई गर्भावस्था के साथ बच्चे के जन्म का प्रबंधन करने के लिए बहुत ध्यान देने की आवश्यकता होती है, प्रसूति की स्थिति और उच्च योग्यता में एक स्पष्ट अभिविन्यास, आपको किसी भी ऑपरेशन को करने की अनुमति देता है। प्रकटीकरण की अवधि में, श्रम और भ्रूण में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। यदि पॉलीहाइड्रमनिओस है, तो गर्भाशय ग्रीवा को 4 सेमी तक खोलने पर भ्रूण मूत्राशय को खोलना और पानी का धीमा उत्सर्जन (1-2 घंटे के भीतर) का संकेत दिया जाता है।

कई गर्भधारण और दूसरे भ्रूण की प्रसवकालीन मृत्यु दर के साथ बच्चे के जन्म की जटिलताओं को कम करने के लिए, वर्तमान में पहले भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद दूसरे भ्रूण के भ्रूण मूत्राशय को खोलने की सिफारिश की जाती है, और तुरंत 5 इकाइयों का अंतःशिरा ड्रिप शुरू करें। प्लेसेंटा के अलग होने तक श्रम के दूसरे चरण में तेजी लाने के लिए 5% ग्लूकोज समाधान में ऑक्सीटोसिन। रक्तस्राव के साथ, दूसरे भ्रूण के हाइपोक्सिया का विकास या तेजी से प्रसव के उद्देश्य से इसकी अनुप्रस्थ स्थिति, पैर पर भ्रूण के एक बाहरी बाहरी-आंतरिक प्रसूति रोटेशन को दिखाया गया है, इसके बाद श्रोणि के अंत से हटा दिया जाता है

विशेष रूप से खतरनाक श्रम के तीसरे चरण और रक्तस्राव के विकास के साथ प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि है। नाल के जन्म के बाद, लोब्यूल्स और गोले की अखंडता और जुड़वा बच्चों के प्रकार (एकल या डबल) को निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, प्यूपरल की सावधानीपूर्वक निगरानी, \u200b\u200bगर्भाशय के उप-विभाजन की रोकथाम आवश्यक है।

कई गर्भावस्था में प्रसवकालीन मृत्यु दर एक ही भ्रूण के साथ बच्चे के जन्म की तुलना में 2 गुना अधिक है। इसलिए, आधुनिक प्रसूति में भ्रूण के हितों में पेट के वितरण के लिए संकेतों का विस्तार करने की प्रवृत्ति होती है। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ जुड़े सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत में ट्रिपल, दोनों में से एक भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, दोनों भ्रूणों की पैल्विक प्रस्तुति और उनमें से पहली, और गैर-एकाधिक गर्भावस्था - भ्रूण हाइपोक्सिया, श्रम की विसंगतियाँ, गर्भनाल प्रोलैप्स, एक्सट्रैजेनल मैटरोलॉजी शामिल हैं। जेस्टोसिस, प्लेसेंटा प्रीविया और प्लेसेंटा एब्\u200dजन।

कई गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की रोकथाम है।