À ce jour, l'une des tâches les plus importantes du TAR consiste à accroître l'efficacité des programmes de FIV chez les patientes du groupe reproducteur plus âgé, qui présentent souvent une AMH faible et une mauvaise réponse à la stimulation ovarienne. Ce problème est extrêmement urgent, car de plus en plus de femmes viennent dans les cliniques de reproduction avec des problèmes de conception d'un enfant après 35 ans, quand une combinaison d'anomalies physiologiques et génétiques peut jouer un rôle défavorable dans le succès de la FIV.
L'hormone anti-Muller est produite dans des follicules d'un diamètre inférieur à 4 mm. Il ne dépend pas du niveau d'hormones qui régulent le travail des ovaires (gonadotrophines) et ne change pas pendant le cycle menstruel.Par conséquent, il peut servir de marqueur fiable du potentiel reproducteur d'une femme. De plus, dans le processus de vieillissement ovarien, un changement dans le niveau d'AMH se produit beaucoup plus tôt qu'un changement dans d'autres indicateurs. Même avec un cycle menstruel enregistré, l'AMH peut déjà être faible, ce qui est un indicateur d'une réduction de la réserve ovarienne. Avec une valeur AMH inférieure à 1,0 ng / ml, une réponse «médiocre» devrait stimuler les ovaires. Selon les statistiques, les femmes ayant de faibles valeurs d'AMH ont de moins bons résultats dans les programmes de TAR que leurs pairs ayant des niveaux normaux et élevés de cette hormone.
Il est généralement reconnu qu'en plus de l'AMG, il existe des facteurs prédictifs de réduction de la réserve ovarienne et, par conséquent, un pronostic négatif pour l'obtention de leurs propres ovules dans les protocoles de FIV. Ce sont:
- femme de plus de 40 ans
- volume ovarien inférieur à 2-3 cm 3
- le nombre de follicules antraux au jour 2-3 du cycle - moins de 5 dans chaque ovaire
- niveau de FSH - plus de 15 UI / ml
Les indications pour l'étude de l'AMH sont:
- Infertilité
- Échec des tentatives de FIV dans l'histoire
- Soupçons de SOPK
La réserve ovarienne peut être réduite après une chirurgie (par exemple, une résection ovarienne, etc.), une chimiothérapie, une exposition aux radiations ou en raison d'une déplétion ovarienne prématurée pour des raisons génétiques, auto-immunes et autres. Malheureusement, un faible niveau d'AMG est un «appel» important et, souvent, une occasion de réfléchir à la nécessité d'une FIV.
Malgré le fait que l'arsenal d'outils qui peuvent améliorer la réponse des ovaires avec une stimulation contrôlée comprend de nombreux médicaments, tels que les contraceptifs oraux, la progestérone, l'hormonothérapie substitutive, les androgènes, etc. recherche. Chez les femmes à faible réserve ovarienne (et faible AMH), entre autres, le programme dit de «banque» d'ovocytes ou d'embryons a été prouvé, lorsque la patiente reçoit des œufs et les accumule dans plusieurs cycles naturels, en les préservant par cryoconservation. Ou, l'œuf obtenu est fécondé, l'embryon est cultivé et vitrifié au stade blastocyste. Ainsi, une banque d'ovocytes et d'embryons est créée, que le patient utilise ensuite dans le programme de FIV. Le développement de la technologie de vitrification du matériel biologique vous permet de le conserver longtemps. Ces technologies prometteuses peuvent être utilisées pour des raisons médicales: avant la chimiothérapie ou la radiothérapie pour le cancer. Ainsi que chez les femmes qui retardent la naissance des enfants pour des raisons sociales. De plus, par vitrification, le matériel biologique peut également être conservé chez l'homme.
L'évaluation de la réserve ovarienne est importante chez les femmes du groupe reproducteur plus âgé lorsqu'il est décidé d'utiliser leurs propres ovocytes ou donneurs. L'utilisation d'ovules de donneuse dans les programmes de FIV augmente considérablement la fréquence des grossesses et réduit le risque de perte précoce de grossesse chez les patientes «d'âge», par rapport aux femmes utilisant leurs propres ovocytes.
À mesure que la femme vieillit, son potentiel reproductif diminue non seulement en raison d'une diminution du nombre de follicules, mais également en raison d'une détérioration de leur qualité. Les résultats de l'analyse cytogénétique des ovules obtenus auprès de patients de différents groupes d'âge montrent que chez les femmes de plus de 35 ans, la fréquence des formes dégénératives des ovocytes augmente et, par conséquent, la faible qualité des embryons et la fréquence des grossesses. Dans le génome d'embryons formés à partir de tels œufs, la fréquence des anomalies chromosomiques et des syndromes associés (Down, Patau, Shereshevsky-Turner, etc.) augmente considérablement.
La FIV avec ovocytes de donneur est une méthode de traitement de l'infertilité, dans laquelle un embryon est transféré au patient dans la cavité utérine, qui est basé sur l'ovule d'un donneur - une jeune femme en bonne santé qui a déjà ses propres enfants. Le patient porte l'enfant seul et devient sa mère biologique. Ainsi, les patientes dont les ovaires sont manquants, retirés ou dysfonctionnels ont la possibilité de recevoir une grossesse tant attendue et de devenir parents.
Aujourd'hui, le besoin de programmes de TAR utilisant des ovocytes de donneurs est de 20 à 30% chez tous les patients à la recherche d'un traitement contre l'infertilité. Cela est dû à une augmentation du nombre de patientes en âge de procréer plus âgées, de femmes ayant des antécédents de chirurgie ovarienne, ainsi que de patientes présentant un épuisement prématuré des réserves ovariennes ou une ménopause précoce.
Aujourd'hui, de grands espoirs sont placés sur les méthodes de diagnostic génétique préimplantatoire (PGS / PGD), avec lesquelles nous avons la possibilité de transférer uniquement des embryons génétiquement "pleins" dans la cavité utérine, augmentant l'efficacité des programmes de FIV et favorisant la naissance de descendants sains.
Ainsi, les patientes présentant une mauvaise réponse ovarienne et des valeurs AMH réduites constituent une cohorte spéciale de patientes, dont l'approche doit être aussi individualisée que possible - soit le choix d'un protocole de stimulation, soit l'utilisation de banques d'ovocytes ou d'embryons, soit l'utilisation de programmes alternatifs avec des ovocytes de donneurs, ce qui finalement permettra de réaliser l'objectif principal - la naissance d'un enfant en bonne santé même dans les cas les plus pronostiques.
Pendant la préparation à la grossesse, une étude approfondie du statut hormonal d'une femme est réalisée. Il devient particulièrement pertinent dans l'infertilité. Dans ce cas, les patients sont affectés à une étude de l'hormone anti-Muller (AMH). La remise de cette analyse est incluse dans la liste obligatoire. De quoi est responsable l'hormone anti-Muller? L'hormone anti-Muller et la FIV sont inextricablement liées. La production de cette substance se produit dans la couche granulaire des ovaires, les follicules qui s'y trouvent.
Plus il y a de minuscules follicules dans le corps d'une femme, plus le taux d'AMH est élevé. Le niveau d'AMH est un indicateur fiable de la réserve ovarienne et vous permet d'évaluer la possibilité. Si le niveau hormonal est élevé, la FIV peut avoir lieu avec vos propres ovules.
Si le niveau d'AMH approche de 0, la stimulation des ovaires est inutile. réalisée après avoir envisagé l’utilisation d’un ovule donneur. Il convient de noter que le niveau d'AMH chez les femmes ne change pratiquement pas pendant la période fertile.
Il est difficile de surestimer l'importance de l'hormone anti-Muller pour la FIV. Dois-je le prendre? Bien sûr! Si vous étudiez en temps opportun la gravité de l'AMH, la FIV sera effectuée avec une efficacité maximale. Il n'y a pas d'autre moyen de découvrir la possibilité d'une réaction ovarienne à une stimulation à venir.
Indications pour la livraison de l'hormone anti-Muller dans eco
Préparation à la FIV pour l'infertilité pour détecter le stock ovarien.
Inefficacité de la stimulation effectuée.
La norme de l'hormone anti-Muller chez les femmes pour la FIV
Avec tous les indicateurs de l'AMH, des mesures de reproduction supplémentaires sont possibles. Les différences seront dans l'œuf qui sera utilisé pour la fécondation. Pour résoudre la question de la nécessité de stimuler sa propre réserve ou d’utiliser du matériel de donneur, il faut savoir que la norme de l’hormone anti-Muller pour la FIV est fixée pour chaque laboratoire, en fonction des réactifs utilisés. Les valeurs normales moyennes sont de 1 à 12 ng / ml. Ces résultats de tests sanguins indiquent une bonne réserve ovarienne et un fonctionnement actif des ovaires. Des indicateurs inférieurs à 1 ng / ml indiquent une diminution de l'apport de follicules ou une déplétion des gonades.
Comment prendre AMG
Une étude de l'hormone antimuller avant la FIV est obligatoire. La tactique de conduite du protocole en dépendra. Par conséquent, il doit être adopté selon des règles claires:
- Le sang doit être donné le matin à 8-9-10-11 heures.
- Avant l'étude, il est nécessaire d'observer un régime de jeûne de 8 à 12 heures. Vous pouvez boire de l'eau à ce moment.
Les technologies de procréation assistée sont désormais étroitement liées à la vie quotidienne de notre société. Les couples qui ne peuvent pas avoir d'enfants sans technologie de procréation assistée n'auraient aucune chance de vivre une vie heureuse remplie de rires d'enfants. Pour l'utilisation des méthodes ART dans un couple marié, il est nécessaire de subir un examen clinique et de laboratoire complet et complet, y compris également certaines méthodes de diagnostic fonctionnel.
Un tel test est un test sanguin pour AMH. Cette abréviation signifie Anti-Muller Hormone. Qu'est-ce que c'est et comment AMG affecte-t-il l'écosanté dans l'assurance médicale obligatoire, nous allons maintenant analyser.
L'hormone anti-Muller est une substance stéroïde produite par les cellules de la granulosa de l'ovaire. Il est synthétisé depuis la naissance d'une fille jusqu'au début de la ménopause. Cet indicateur indique le niveau de réserve ovarienne du corps féminin. Autrement dit, combien de follicules de plus l'ovaire femelle contient-il. Autrement dit, en termes simples. Combien de chances une femme doit encore tomber enceinte ou non. Et en fonction de cela, le médecin doit choisir la méthode de conception optimale.
Si l'indicateur est faible, les chances de trouver la progéniture souhaitée d'une femme, respectivement, sont moindres.
Quelles autres conclusions peut-on tirer s'il existe des résultats du niveau d'hormone anti-Muller?
L'état de la réserve de follicules dans les ovaires. Si une femme en âge de procréer a de très faibles niveaux d'hormone anti-Muller, nous pouvons conclure que nous avons une femme avec un épuisement ovarien prématuré.
La capacité fonctionnelle des ovaires, la capacité et la préparation du corps féminin à maturer les follicules et les ovules matures.
Taux de fécondité des femmes
Le degré de réponse des ovaires d'une femme à un effet hormonal sur les ovaires afin de réaliser le phénomène de superovulation. Cet indicateur est très important lors de la conduite du protocole de fécondation in vitro.
Il vous permet de calculer le risque pour la femme de développer un syndrome d'hyperstimulation, une condition pathologique dans laquelle une hyperfonction ovarienne est observée en réponse à la thérapie, qui se manifeste par une transfusion massive de la partie liquide du sang dans l'espace interstitiel et toutes les conséquences pour le corps de la femme, et si la fécondation se produit pendant un début naturel grossesse. Ou implantation après transfert d'embryon, puis chez un bébé à naître.
L'indicateur de niveau AMH permet de calculer vraisemblablement le moment du début de la ménopause.
Quelles sont les indications pour réussir cette analyse? Pour commencer, une femme ayant des problèmes de conception doit contacter un obstétricien-gynécologue qui, en fonction du tableau clinique et des antécédents, prendra rendez-vous. Parmi les indications figurent:
- Tentatives à long terme, et surtout en vain, par un couple marié de tomber enceinte sans recourir à aucun type de contraception
- Infertilité d'étiologie peu claire;
- Une histoire de tentatives infructueuses pour appliquer des techniques de fécondation in vitro;
- Une augmentation des niveaux d'hormones folliculo-stimulantes;
- Conditions pathologiques des ovaires telles que le syndrome des ovaires polykystiques, les néoplasmes ovariens;
- La puberté prématurée, le syndrome d'épuisement ovarien prématuré sont également des indications pour la délivrance d'une telle hormone;
Quand cet examen est-il nécessaire?
Il est préférable d'effectuer le test au jour 3-5 du cycle ovarien-menstruel, bien que le niveau de cette hormone ne soit pas soumis à des changements significatifs, selon la phase du cycle. avant l'examen pendant plusieurs jours, vous ne devez pas surcharger votre corps de stress physique ou émotionnel. Le niveau de l'hormone peut répondre à une diminution du nombre de follicules due aux interventions chirurgicales, selon l'âge du patient: plus il est élevé, plus le niveau d'hormone anti-Muller est bas.
En outre, vous ne devez pas être examiné au moment d'une évolution aiguë ou d'une exacerbation de maladies chroniques, car le résultat peut être déformé.
Les indicateurs normaux du niveau d'AMH sont des nombres de 1,1 à 2,5 chez les femmes.
Mais, parfois, il existe des situations dans lesquelles les résultats bouleversent grandement les femmes. Cela peut être à la fois une baisse et une augmentation du niveau d'hormone anti-Muller.
Quelles sont les raisons de la baisse de cet indicateur:
- Changements ménopausiques dans le corps d'une femme. La réserve de tissu ovarien est épuisée, les follicules ne mûrissent pas dans les organes et, par conséquent, la production d'une quantité suffisante d'hormone anti-Muller ne se produit pas.
- Diminution des réserves ovariennes - la réserve d'ovocytes est réduite et parfois complètement absente.
- La présence de pathologies congénitales du développement du système reproducteur, à savoir des malformations congénitales des ovaires.
- Conditions postopératoires associées à des interventions chirurgicales sur les ovaires, entraînant une diminution du volume de tissu ovarien. Ces conséquences incluent la résection en forme de coin de l'ovaire, l'ablation des néoplasmes ovariens avec implication du tissu ovarien dans le processus pathologique et, en conséquence, son ablation.
- Divers troubles de la puberté, à savoir la puberté prématurée.
- Dysfonctionnement des structures hypothalamiques, de la glande pituitaire et, par conséquent, du dysfonctionnement ovarien.
Raisons
Raisons pour abaisser le niveau de cette hormone:
- Une variété de mutations des récepteurs AMH;
- Le développement d'une condition pathologique telle que le syndrome des ovaires polykystiques;
- Infertilité due à la présence d'anovulation;
- Dysfonctionnement des récepteurs de la lutéinisation, ainsi que de l'hormone folliculo-stimulante;
- Si un couple marié n'a pas pu concevoir un enfant, malgré un traitement médical et, dans certains cas, chirurgical, 75% de ces familles se tournent vers les cliniques de médecine de la reproduction pour obtenir de l'aide.
Cependant, pour l'utilisation des technologies de procréation assistée, il existe parfois des obstacles. La première raison de l'inaccessibilité de la fertilisation ectracorporelle est dans son segment de prix. Toutes les familles n'auront pas suffisamment de ressources financières pour payer le protocole de base de la FIV, sans parler des déchets supplémentaires possibles sous la forme de diagnostics préimplantatoires. L'État a tenté de résoudre ce problème en lançant le Programme fédéral pour le protocole de fécondation in vitro au détriment de la Caisse d'assurance médicale obligatoire (MHI). En soumettant une demande pour le site, chaque couple a la possibilité de recevoir un protocole de FIV gratuit.
Mais, malheureusement, non seulement les problèmes financiers font obstacle au bonheur souhaité. Les critères de possibilité ou de refus de conduire la procédure de fécondation in vitro peuvent être de nombreux indicateurs qui s'écartent de la norme. Et l'un d'eux est le niveau d'hormone anti-Muller.
Norme AMG pour la FIV pour l'assurance médicale obligatoire
Un rôle important est joué par le niveau d'AMG pour la FIV par l'assurance médicale obligatoire.
Autrement dit, si un couple marié peut bénéficier du programme de la procédure de FIV pour l'assurance médicale obligatoire, les femmes avec un faible AMH ont tout à fait le droit de refuser. Quelle en est la raison? L'essence de ce problème est que lorsqu'une femme a un faible niveau d'hormone anti-Muller, la réaction ovarienne en réponse à la stimulation dans le programme du protocole de FIV peut être insatisfaisante.
De faibles AMG et FIV pour OMS sont possibles, mais à condition que les niveaux d'hormone anti-Muller ne soient pas inférieurs à 0,8 ng / ml. c'est le niveau extrême de cet indicateur, la norme AMG pour la FIV pour l'assurance médicale obligatoire. Dans le même temps, l'indicateur d'hormone folliculo-stimulante ne devrait pas être supérieur au chiffre de 15 unités internationales. Si les indicateurs de ces hormones ne rentrent pas dans le cadre donné, alors le couple peut refuser de conduire une FIV, y compris une faible AMG, une FIV pour CHI avec un faible niveau d'hormones est toujours possible.
Avec un faible niveau d'AMG et de FIV pour l'assurance médicale obligatoire, un médecin de la reproduction doit prendre une décision très importante. Dont le succès du protocole dépendra et il consiste dans le choix correct et équilibré du schéma de stimulation de l'ovulation. Les soi-disant «protocoles mous» sont utilisés en utilisant des doses plus faibles d'hormones libérant des gonadotrophines.
Si, toutefois, la mise en œuvre du protocole sur l'assurance médicale obligatoire pour un couple marié est refusée ou si les ovules ne sont pas reçus après la stimulation, il est alors possible d'utiliser des méthodes ART sous forme d'utilisation d'un ovule donneur. L'essence de cette méthode est de fertiliser l'ovule du donneur avec le sperme du conjoint, de comparer le donneur et le receveur avec un cycle, de cultiver les embryons et de les insérer dans l'utérus de la receveuse. Une femme porte un enfant, lui donne naissance et est une mère biologique. Parfois, seule cette technique permet à la famille de recevoir le plus gros cadeau de la vie: donner naissance à un enfant tant attendu.
Il y a toujours une issue!
Norme hormonale anti-Muller: chez la femme est de 1 à 2,5 ng / mol, dans le corps d'un homme de 0,5 à 6 ng / mol.
Hormone anti-Muller - la norme chez les femmes
Table Norma, valeur moyenne:
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À l'âge de 9 ans, la norme AMH est de 1,7 à 5,3 ng / ml.
Hormone anti-Muller - la norme chez les hommes:
- Jusqu'à 1 an - de 52,1 à 78,1 ng / ml
- Jusqu'à 4 ans - de 60,7 à 79,1 ng / ml
- Jusqu'à 7 ans - de 52,9 à 69,7 ng / ml
- Jusqu'à 9 ans - de 46,4 à 53,6 ng / ml
- Au stade initial de la puberté - 31,2 -38,6 ng / ml
- En fin de puberté - 4,8 - 9,6 ng / ml
- La norme AMH chez l'homme est de 5,6 - 4,8 ng / ml.
Faible hormone anti-muller ou son absence
Que peut-il se passer si l'hormone anti-Muller est abaissée pendant la grossesse? À un certain stade de développement, l'embryon présente des signes (dérivés) des deux sexes - mâle (canal de Wolf) et femelle (canal de Mueller). Si l'hormone anti-Muller est abaissée au cours du premier trimestre de la grossesse, la formation des structures sexuelles de base des deux sexes dans l'embryon est possible. Faible hormone anti-Muller dans le corps de la mère - le fœtus commence à développer des organes génitaux qui, après la naissance du bébé, ne permettent pas d'identifier le sexe. En l'absence complète d'hormone antimuller, l'utérus, les trompes de Fallope et le tiers supérieur du vagin se développent chez le fœtus. Une hormone antimuller réduite ou son absence totale affecte la réduction du principe masculin (canal de Wolf) non seulement chez les filles, mais aussi chez les garçons.
Quel rôle joue l'hormone anti-Muller - la norme pour la conception
L'AMH joue un rôle important dans le développement des follicules. L'expression AMG s'arrête lorsqu'un follicule dominant est sélectionné. C'est le test AMG qui peut montrer le plus précisément le nombre de follicules.
Le test hormonal anti-Muller aide à déterminer la réserve folliculaire ovarienne, à évaluer le vieillissement ovarien ou le dysfonctionnement ovarien. Y compris - à l'aide de ce test, le nombre de follicules adaptés à la FIV est déterminé.
La norme hormonale anti-Müller chez la femme est un indicateur du fonctionnement normal des ovaires, un indicateur d'une fertilité normale. Une hormone anti-Muller inférieure à la normale peut provoquer l'infertilité, et une augmentation des niveaux d'hormones peut indiquer un cancer ovarien des cellules de la granulosa. L'hormone anti-Muller (baisse des taux plasmatiques) peut indiquer le début de la ménopause. La norme hormonale anti-Muller est un bon indicateur de la conception. L'AMH est synthétisé par les cellules (granulaires) des follicules en croissance. L'AMH supprime normalement la sensibilité des follicules en croissance à l'hormone folliculo-stimulante (FSH), inhibe la croissance des follicules primordiaux (rudimentaires). Cela contribue au développement normal et à la maturation d'un follicule par mois et au début de la grossesse. Il s'agit du développement normal des caractéristiques sexuelles chez le fœtus, du fonctionnement normal de la fonction reproductrice de la femme. La norme de l'hormone anti-Muller chez les hommes est le développement normal des organes génitaux, une bonne spermatogenèse.
Réduction de l'hormone anti-Muller - puis-je tomber enceinte?
Beaucoup de femmes s'inquiètent de la question - si l'hormone anti-Muller est abaissée, est-il possible de tomber enceinte? Si l'hormone anti-Muller est inférieure à la normale, cela peut indiquer une diminution de la réserve de follicules (faible réserve ovarienne), l'obésité, le sous-développement des organes génitaux ou la ménopause prématurée. Afin de découvrir la cause de la non-grossesse, vous devez subir un examen, passer une série de tests pour le niveau d'hormones dans le corps et, si nécessaire, subir un traitement.
FIV à faible AMH
Si l'hormone folliculo-stimulante (FSH) a augmenté et que l'hormone anti-Muller est faible, il n'y a pratiquement aucune chance d'obtenir un ovule, une grossesse est peu probable. Le niveau d'AMH dépend de la synthèse de l'hormone par la croissance des follicules, leur concentration est déterminée par la concentration de l'hormone. Les niveaux d'AMH diminuent avec l'âge d'une femme. L'hormone anti-Müller inférieure à la normale peut indiquer le début de la ménopause dans les 4 à 5 ans. L'AMG pour la FIV est déterminée pour identifier les causes de l'infertilité féminine. AMG est prescrit pour déterminer le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, après plusieurs tentatives de FIV infructueuses, avec une infertilité suspectée d'origine inconnue, avec un syndrome des ovaires polykystiques suspecté. Des études ont montré que la désensibilisation hypophysaire de deux semaines dans le traitement de l'infertilité est caractérisée par une augmentation de l'AMH, mais chez les patients avec un faible approvisionnement folliculaire, la désensibilisation hypophysaire ne montrera pas d'efficacité. Si le niveau d'hormone anti-Muller est très faible, les médecins recommandent de recourir à la FIV avec des ovocytes de donneurs. Un test de l'AMH peut être prescrit à un homme pour identifier les causes de l'infertilité masculine.
Hormone anti-Muller - traitement des pathologies
L'hormone anti-Muller est une sorte de marqueur des anomalies de la fonction reproductrice d'une femme, de certaines anomalies de la santé d'un homme. Une faible AMH peut servir d'indicateur de déplétion ovarienne. Une carence peut se développer à la suite d'un dysfonctionnement du système hormonal, de la chimiothérapie et de nombreuses autres raisons. Il est impossible d'augmenter la réserve ovarienne.
En utilisant le test AMH, il est possible de diagnostiquer la puberté prématurée, le syndrome des ovaires polykystiques, les types de cellules granuleuses des tumeurs ovariennes, l'infertilité anovulatoire normogonadotrope.
Chez l'homme, à l'aide du test AMH, la mutation du gène AMG, la puberté prématurée ou son retard, un niveau élevé d'androgènes, des défauts de synthèse des androgènes, l'anorchisme, l'hypogonadisme hypogonadotrope sont diagnostiqués.
Un examen complet à l'aide de tests pour AMH aidera le médecin de la clinique Centre FIV à choisir le traitement le plus approprié pour vous.
Contactez-nous - nous vous aiderons!
En 2018, des changements législatifs ont eu lieu et la procédure de FIV est devenue disponible au détriment de l'assurance médicale générale (MHI). Malheureusement, selon les normes, toutes les femmes qui sont incapables de concevoir un enfant de manière naturelle ne peuvent pas exercer ce droit. Le patient doit répondre à un certain nombre de critères, y compris le niveau d'hormone anti-Muller (AMH), qui est responsable de la probabilité d'un résultat positif de l'insémination artificielle.
Vous pouvez effectuer la procédure de fécondation in vitro pour votre argent avec presque tous les résultats des tests. Le médecin peut avertir, mais ne peut pas refuser de concevoir de cette façon. Au cas où une femme voudrait exercer le droit de considérer sa situation pour un quota, elle devrait être prête à refuser, vu la futilité de cette procédure.
Quelle devrait être la norme pour les femmes antimuller
Hormone anti-Muller (AMH), également parfois appelée inhibiteur de Muller. Cette hormone est testée chez les patientes pour clarifier la probabilité de grossesse: plus elle est élevée, plus la femme a de chances de tomber enceinte. Pour 2018, cet indicateur ne devrait pas être inférieur à 1,0 afin d'obtenir un quota de FIV.
Il n'est administré qu'aux femmes qui ont un niveau suffisant d'hormone, et donc une grande chance de conception. Ces mesures visent à préserver les fonds budgétaires en éliminant les patients de la file d'attente pour le quota, dont l'insémination artificielle ne se terminera probablement pas de manière positive.
AMG vous permet de diagnostiquer les problèmes de santé reproductive chez les femmes
Il est nécessaire de préciser que dans certaines régions, la valeur du niveau minimum possible d'AMG pour la FIV peut différer du total pour le pays. Les informations sur la situation dans votre région doivent être clarifiées au centre de reproduction de votre ville ou dans une clinique prénatale locale.
L'AMH favorise la croissance des tissus au cours du développement embryonnaire et, par sa valeur, un spécialiste est en mesure de prédire assez précisément le nombre d'œufs qui seront capables de fécondation. La concentration d'hormone anti-Muller dépend du nombre de follicules endormis et vous pouvez en déterminer le potentiel reproducteur.
Sa norme pour les patientes en âge de procréer peut être de 1,0 à 2,5 ng / ml, ce qui indique la réserve ovarienne d'une femme. Il arrive que la valeur d'AMG puisse atteindre jusqu'à 15 nanogrammes par millilitre, de tels indicateurs en FIV au détriment des fonds CHI seront également refusés.
Dans les cas où le niveau d'AMH est supérieur à 0,66669 ng / ml, mais inférieur à 1,0, la femme a une petite chance de féconder son propre ovule et elle peut se rendre dans une clinique privée où les médecins sélectionneront le protocole de FIV nécessaire pour elle.
Caractéristiques de la procédure avec un faible niveau d'hormone
Chez les patients dont le niveau d'AMH n'atteint pas la norme minimale, une croissance folliculaire trop faible est attendue, ainsi qu'une réaction insuffisante à la stimulation. De plus, selon les résultats des études, il a été prouvé que si le niveau d'anti-Muller montre peu d'hormones, il peut conduire à diverses pathologies du développement embryonnaire.
Valeurs hormonales anti-Muller
Les femmes qui souhaitent avoir une FIV dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire doivent être préparées au fait que jusqu'à ce que le niveau d'AMG soit égal ou supérieur à 1, la commission refusera de recevoir un quota pour elles. Dans le cas où le niveau de la substance inhibitrice de Mueller est égal à zéro ou fluctue autour de cette marque, la stimulation des ovaires n'a aucun sens. Il faut dire que pendant la période fertile, la valeur de l'AMH reste quasiment inchangée.
Protocole de FIV
Avec un faible niveau d'AMG, les protocoles de FIV suivants peuvent être utilisés:
- protocole japonais - la stimulation est minimale et intermittente, à chaque cycle, les spécialistes essaient d'obtenir 1-2 œufs capables de fécondation. Tous les embryons obtenus subissent une cryoconservation et sont implantés dans les cycles suivants;
- éco dans le cycle naturel - la stimulation de l'ovulation n'est pas effectuée, ou elle est prescrite en quantité minimale. Pendant plusieurs cycles, les spécialistes essaient d'obtenir au moins un œuf.
Les patients ayant une faible réserve ovarienne peuvent se voir prescrire des médicaments HCG et LH, des œstrogènes, des androgènes, de la L-arginine, des plantes médicinales, ainsi qu'une microcirculation améliorée et même une hirudothérapie. Toutes ces procédures et médicaments ne sont pas inclus dans l'assurance médicale obligatoire, mais après leur application, une dynamique positive est observée et les chances de succès de la FIV augmentent.
Le niveau d'AMG du patient affectera les réactifs que la stimulation de l'ovulation aura lieu.
Fécondation in vitro sans hormonothérapie
Pour les patients dont la substance inhibitrice de Muller est inférieure à la normale, un protocole de FIV approprié sera utilisé dans le cycle naturel. Cela se fait dans les cas où une femme qui n'est pas en mesure de concevoir naturellement est contre-indiquée dans les médicaments hormonaux, ou dans une situation où, à la suite d'une stimulation, plus d'un follicule ne devrait croître.
La FIV sans hormonothérapie est pratiquée principalement chez les patientes plus âgées que l'âge reproductif, c'est-à-dire jusqu'à 30 ans, ainsi que les femmes ayant un cycle ovarien bas. Un embryon obtenu à partir d'un œuf fécondé de haute qualité peut être cryoprotocole ou transféré dans un nouveau cycle. Il existe également la pratique du transfert d'embryons accumulés dans les cycles naturels dans la cavité utérine.
Le patient s'occupe de tous les examens, des techniques spécialisées supplémentaires, ainsi que des tests. La FIV selon l'assurance médicale obligatoire ne comprend que: la nomination principale d'un reproductologue, la stimulation de l'ovulation.
AMG faible et FSH élevé
En plus de la valeur AMH suffisante lors des tests de FIV, il sera nécessaire de connaître le niveau d'hormone folliculo-stimulante de l'hypophyse (ou FSH). La production de FSH stimule la croissance des follicules et des ovules. Si l'AMH est abaissée, la FSH augmente généralement, ce qui nuit à la conception: la qualité des œufs n'est pas suffisante pour la fécondation.
Teneur en AMH estimée chez les hommes et les femmes en fonction de l'âge
Dans cette situation, une procédure de FIV est impossible, ou vous devez utiliser un ovule donneur. Malheureusement, en 2018, l'utilisation du matériel du donneur n'est pas incluse dans l'assurance médicale obligatoire, et la patiente devra payer toutes les dépenses par elle-même. Un niveau de FSH de plus de 10 nanogrammes par millilitre est considéré comme élevé.
Si la valeur d'AMG et de FSH est faible, il y a encore une faible probabilité de conception. La procédure d'insémination artificielle sera effectuée avec une stimulation minimale et au cas où il y aurait une chance d'obtenir plusieurs cellules.
Conclusions
- Le potentiel reproducteur d'une femme dépend du niveau d'AMH. Selon sa concentration, un spécialiste peut déterminer le nombre d'œufs capables de fécondation.
- Pour 2018, la valeur d'AMG pour la FIV pour l'assurance médicale obligatoire devrait être d'au moins 1,0 et pas plus de 2,5 ng / ml, bien que dans chaque cas individuel, une décision sur le quota soit prise individuellement.
- Pour les femmes avec de faibles niveaux d'hormone anti-Muller, le protocole japonais et le protocole de FIV dans le cycle naturel peuvent être appliqués. En outre, on peut leur prescrire divers médicaments hormonaux et procédures visant à améliorer la microcirculation.
- La fécondation in vitro dans le cycle naturel est principalement utilisée pour les patients de plus de 30 ans, ainsi que pour ceux qui sont contre-indiqués dans les médicaments hormonaux.
- À un niveau de FSH supérieur à 10 ng / ml, la FIV n'est pas possible.