Sirds vai artērijas stumbra artēriju pēkšņa embolija, kas piegādā asinis plaušām, tiek saukta par emboliju. Embols - asins receklis, ko sauc par asins recekli, ir asinīs cirkulējošs veidojums, kas nenotiek normāli apstākļi. Embolisms ir bīstams stāvoklis, ar augstu mirstības līmeni. Parasti embolija ir trombs, taču ir gadījumi, kad tās lomu spēlē:
Skartā persona jālieto tabletes kopā ar antikoagulantu zāļu Fenprocoumon. Šajā terapijā ir jāveic rūpīgi asins analīzes, lai noteiktu pareizo devu. Ja, piemēram, ārstēšana ar tabletēm nav iespējama, jo pacients pats nevar veikt asins analīzes, alternatīva ir ilgstoša ārstēšana ar heparīnu šļirču veidā.
Vēža slimnieki saņem arī heparīna šļirces. Turklāt ir aktīvās sastāvdaļas, kuras vajadzētu lietot arī tablešu formā, bet kurām nav jākontrolē asins koagulācija. Tomēr pašlaik tie ir apstiprināti tikai īpašiem lietojumiem.
Parasti asins recekļi veidojas zemākajā vena cava, iegurņa vai kāju vēnās. Šī procesa riska faktori ir sirds mazspēja, traumas, operācijas un citi apstākļi, kas veicina asinsvadu bojājumus un asins recēšanu.
Biežākie plaušu embolijas cēloņi:
- Iedzimta nosliece.
- Pieejamība liekais svars un paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.
- Varikozas vēnas un tromboflebīts.
- Hipertensija
- Reimatisms
- Priekškambaru mirdzēšana.
- Medicīniskās procedūras.
- Pistoles brūces.
Šīs slimības risks ir arī veseliem cilvēkiem, īpaši tiem, kas ilgu laiku pavada sēdus stāvoklī. Sievietes ir vairāk pakļautas šīs slimības sākumam fizioloģisko izmaiņu dēļ asinsrites sistēmā.
Cilvēki, kuri ilgstoši lieto pretkrampju zāles, saņems identifikācijas karti, lai ārsti ārkārtas situācijā varētu veikt atbilstošus pasākumus un, piemēram, ievadīt antidotu. Arī plānoto operāciju un zobu ārstēšanas gadījumā ārstējošais ārsts jāinformē par šo zāļu lietošanu.
Ja nepieciešams, pacientam jāpārtrauc zāļu lietošana, lai ārstēšanas laikā tas neizraisītu bīstamu asiņošanu. Tiltam viņš parasti saņem heparīnu, kas tikai īslaicīgi kavē asins sarecēšanu un kura iedarbība tiek labāk kontrolēta. Nelietojiet šīs zāles grūtniecības laikā, ja tām ir ļoti augsts asinsspiediens, sirds vārstuļu patoloģijas, tuberkuloze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, dažas aknu slimības, insults un plānota operācija. Plaušu hipertensija vai plaušu hipertensija ir plaušu artērijas vidējā spiediena palielināšanās līdz vairāk nekā 20 mmHg.
Plaušu embolijas simptomi
Šis stāvoklis var rasties bez redzamiem simptomiem (izslēgta embolija) vai ātri turpināties, provocējot akūtu sirds mazspēju. Parasti plaušu emboliju raksturo: cianoze, sēkšana krūtīs, drudzis, hemoptysis, sāpes krūtīs, tahikardija. Atkarībā no iepriekšminēto simptomu nopietnības ir ierasts atšķirt:
Plaušu hipertensija vairumā gadījumu rodas kā primārās slimības sekundāras komplikācijas. Raksturīgās pazīmes plaušu hipertensija ir ļoti ierobežotas iespējas, aizdusa, nogurums, sirds un asinsvadu slimības, stenokardija, perifēra edēma, cianoze un Raynaud sindroms.
Principā tiek nošķirta hroniska un akūta plaušu hipertensija. Kamēr akūtu plaušu hipertensiju raksturo īslaicīga asinsvadu sašaurināšanās plaušu cirkulācijā, piemēram, pārslodzes dēļ, hroniska plaušu hipertensija galu galā noved pie gludās muskulatūras plaušu asinsvadu hipertrofijas, kas vēlāk attīstās saistaudiem, un līdz ar to arī sklerozei. un asinsvadu elastības zudums. Šajā plaušu hipertensijas posmā skābekļa uzņemšana ir nemainīga un neatgriezeniski sarežģītāka.
- Smadzeņu simptoms, kurā ir ķermeņa vienas puses paralīze, krampji un samaņas zudums.
- Kardinālais sindroms, kurā tiek atzīmēts ģībonis, asinsspiediena pazemināšanās un diskomforts krūtīs.
- Plaušu pleiras sindroms, kurā ir klepus ar krēpu vai sauss, sāpes krūtīs vai elpas trūkums.
Plaušu embolijas diagnostika
Ir diezgan grūti noteikt galīgo plaušu embolijas diagnozi, ņemot vērā tās nespecifiskos simptomus. Lai apstiprinātu šo diagnozi, parasti tiek piešķirts:
Retos gadījumos plaušu hipertensija rodas kā autonoma slimība, lai gan konkrētais iemesls parasti nav skaidrs. Turklāt dažiem cilvēkiem plaušu hipertensiju var arī medicīniski izraisīt. Vājums un zema stabilitāte. . Informācija par plaušu hipertensijas anatomiju un gaitu.
Krūškurvja kanāla rentgenogrāfiskā izmeklēšana sākotnēji norāda uz plaušu hipertensiju. Diagnozi apstiprina sirds katetra vai Doplera ehokardiogrāfijas pētījumi, kurus var noteikt asinsspiediens plaušu artērijā.
- elektrokardiogrāfija;
- magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija;
- angiogrāfija;
- Krūškurvja ultraskaņa;
- bioķīmiskais asins tests;
- vispārējā asins analīze.
Plaušu embolijas ārstēšana
Galvenie virzieni šīs slimības ārstēšanā:
- Pacienta glābšana.
- Asinsrites atjaunošanas pasākumi.
Pacienti, kuriem ir aizdomas par šo stāvokli, steidzami jānogādā intensīvās terapijas nodaļā. Embolija nekavējoties jānoņem. Pirmkārt, mākslīgi tiek atbalstīts plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas darbs. Šim nolūkam tiek izmantota mehāniskā ventilācija, skābekļa terapija un pretsāpju līdzekļi. Pēc embolijas noņemšanas pacientam tiek izrakstīti antikoagulanti. Šo zāļu lietošana ilgst ilgu laiku.
Šajā gadījumā no 25 mm RT. Viņi runā par latento plaušu augstu spiedienu un no 21 līdz 24 mm Hg. Mērot spiedienu plaušās, attiecīgās personas celtspēju var reģistrēt, izmantojot 6 minūšu testu. Plaušu hipertensijas prognoze parasti ir slikta. Ja plaušu arteriālā hipertensija ir lielāka par 30 mmHg. piecu gadu izdzīvošana ir tikai 30%, un tā pasliktinās arī pareiza sirds ritma gadījumā. Neārstētas, plaušu hipertensijas dzīves ilgums ir trīs gadi.
Dažos gadījumos lieto arī sildenafilu, iloprostu, treprostinilu un beraprostu. Ja vazoreaktivitātes tests ir pozitīvs, var izmantot kalcija kanālu blokatorus, piemēram, diltiazemu vai nifedipīnu. Ja nepieciešams, var norādīt atriozoptostomiju, kurā var norādīt uz mākslīgu savienojumu starp diviem sirds priekškambariem, ja nav reakcijas uz konservatīviem pasākumiem. Ja plaušu hipertensija jau ir acīmredzama, parasti var ārstēt tikai paliatīvu vai transplantātu.
Profilakse plaušu embolija
Lai novērstu šo slimību, jums rūpīgi jāapsver diēta, veselības stāvoklis, svars, infekcijas slimību ārstēšana.
Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz asins recekļiem, ieteicams lietot speciālas kompresijas zeķes, kas paātrina asinsriti apakšējās ekstremitātēs.
Šī iemesla dēļ bērni ar iedzimtu sirds slimību rīkojas pēc iespējas agrāk, lai novērstu augsts spiediens plaušu. Lai izvairītos no intrakardiālas trombozes, ir indicēta antikoagulācija. Dažos gadījumos svara samazināšanai tiek izmantota arī ilgstoša skābekļa terapija, un sirds mazspējas ārstēšanai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi un digitalis. Turklāt plaušu hipertensijas gadījumā tiek novērota nikotīna sastopamība, kā arī svara zudums ar.
Plaušu embolija ir traucējumi, kas izraisa pēkšņu plaušu artērijas aizsprostojumu. To veido asins receklis no kājas vai vēnas, kas migrē uz plaušām un aizver apakšējo plaušu artēriju. Asins receklis neļauj plaušu audiem iekļūt nepieciešamajā skābeklī. Šo struktūru, kas tiek pārnesta no vienas ķermeņa daļas uz otru, sauc par emboliju. Emola ir visizplatītākais plaušu artērijas oklūzijas cēlonis. Asins receklis rodas no kājas, iegurņa, rokas vai sirds. Embolijas sastāvs var būt ciets, šķidrs vai gāzveida.
Cilvēkiem ar mazkustīgu dzīvesveidu jāsasilda vismaz reizi stundā.
To sauc par plaušu trombu aizsprostojumu. Asins receklis visbiežāk darbojas kā asins receklis plaušu embolijā, lai arī tas var būt arī tauki, audzēja fragments vai kaulu smadzenes, kas noķerti vispārējā asinsritē. Slimība 10% cilvēku noved pie plaušu infarkta. Tas attiecas uz lielu artēriju aizsprostojuma gadījumiem. Ar nelielu aizsprostojumu slimības pazīmes var nebūt, jo tiek kompensēta plaušu asinsapgāde citu artēriju dēļ.
Uzbudinājums rodas cilvēkiem, kuri pārāk ātri ienirst un atkal parādās. Tā rezultātā asinsritē veidojas gaisa burbuļi. Emola iekļūst mazos un šauros plaušu traukos un šaurās arteriolās, līdz tas vairs neturpinās. Plaušu embolija, kas ietekmē divus plaušu zarus, tiek raksturota kā masīva. Tas rada nopietnas bažas, jo īpaši, ja process ir apgrūtinošs. Asins receklis neļauj asinīm izplūst plaušu otrā pusē. Tā rezultātā šī plaušu daļa nesaņem nepieciešamo skābekli.
Skābekļa deficīts noved pie plaušu audu iznīcināšanas. Ķermenis nekavējoties izšķīdina nelielus asins recekļus un mēģina samazināt bojājumus. Tomēr lieli asins recekļi vai embroli var izraisīt audu veidošanos lielas daļas plaušu audi, un šis bojājums var būt letāls.
Plaušu embolijas simptomi
Kā jau minēts, slimības simptomi ir atkarīgi no aizsērējušās artērijas lieluma. Bet vairumā gadījumu plaušu embolijas galvenais simptoms ir elpas trūkums. Tā var būt vienīgā slimības pazīme.
Smagākos gadījumos uz plaušu infarkta fona var novērot šādas plaušu embolijas pazīmes:
Šie traucējumi galvenokārt ietekmē gados vecākus cilvēkus vai cilvēkus, kuriem ir veikta operācija, pat ja viņi ir pusaudži vai bērni. Pastāv iespēja, ko sauc par paradoksālo emboliju. To raksturo embolijas pāreja no artērijas vēnā. Visbiežākais iemesls ir dziļo vēnu tromboze. Retos gadījumos asins recekli izraisa tauku pilieni, augļu ūdens, parazītu grupas, audzēja šūnas vai pat gaisa burbuļi. Trombu veidošanās riska faktori ir.
Cilvēkiem ar asinsreces traucējumiem ir lielāks plaušu embolijas attīstības risks. Plaušu embolijas simptomi ir neskaidri un ne vienmēr rodas kopā. Dažiem cilvēkiem nav simptomu. Sākotnējie dziļas trombozes simptomi ir sāpes teļš muskuļos, bet apmēram 25% gadījumu tās ir asimptomātiskas. Kāja var būt sāpīga un pārkarst, pieskaroties, pacientam ir arī grūti staigāt. Tas viss var atkārtoties pēc dažām dienām.
akūtas sāpes krūtīs ieelpojot,
reibonis
krampji
ģībonis.
Pēdējie nosauktie slimības simptomi rodas sliktas smadzeņu un sirds asins piegādes dēļ. Recidīvi izraisa edēmu, vispārēju vājumu un hronisku elpošanas mazspēju.
Plaušu embolijas ārstēšanas iezīmes
Galvenais uzdevums ir atjaunot asins plūsmu plaušu artērijā. Ārstēšanas apjomu nosaka slimības masivitāte, smagums.
Kad embolija sasniedz plaušas, parādās citi simptomi. Daži no novērotajiem simptomiem. Trauksme, sāpes krūtīs, sauss klepus, pazemināts asinsspiediens, sirds izsitumi, svīšana, sāpes iegurņa rajonā, elpas trūkums miera stāvoklī vai stress, reibonis, ģībonis, pietūkušas kājas, ādas cianozes, šķidruma sāpes pārvietojoties vai elpojot, viegls drudzis . Ja receklis ir ļoti liels, simptomi var būt nopietnāki.
Samaņas zudums, auksti sviedri, cianoze sejā un pirkstos, plaušu tūska, plaušu infarkts. Plaušu emboliju nav viegli diagnosticēt, jo simptomi ir ļoti bieži. Pirmais, kas jādara ārstam, ir fiziska pārbaude; pēc tam viņš organizēs turpmāku izmeklēšanu.
Heparīna terapija plaušu embolijas gadījumā
Kā prioritārie pasākumi ir nepieciešami:
intravenozi ievadīt 5000 vienību heparīna,
dot pacienta ķermeņa augšdaļas paaugstinātu stāvokli ar plaušu embolijas simptomiem,
izmantojot intravenozu Heparīna pilienu vai infūziju ar ātrumu līdz 1250 SV / h, lai nodrošinātu nemainīgu zāļu koncentrācijas līmeni asinīs un uzturētu APTT (aktivizētā daļējā tromboplastīna laiku) 1,5, 2 - 2 reizes augstākā par oriģinālu.
Asins analīzes tiek izmantotas, lai noteiktu, vai personai ir nosliece uz dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju, lai gan asins recekli nevar noteikt. Asins gāzes analīze ir pārbaude, kuru izmanto, lai novērtētu skābekļa un oglekļa dioksīda daļēju spiedienu asinīs. Narkotiku terapija Farmaceitiskos līdzekļus izmanto, lai samazinātu asiņu spēju veidot asins recekļus. Šīs zāles neizšķīdina esošos asins recekļus, bet novērš ievērojamu to palielināšanos.
Antikoagulantus ievada tablešu veidā injekcijas veidā vai intravenozi. Heparīns un varfarīns ir visbiežāk lietotās zāles. Varfarīns ir bīstams grūtniecības laikā, sievietes citos apstākļos var iegūt tikai heparīnu. Šīs zāles darbojas ļoti labi, un tām regulāri jākontrolē koncentrācija asinīs. Ja pacients nevar lietot heparīnu, tiek izmantots aizstājējs. zāleskas kavē trombīna fermentu un atšķaida asinis. Atjaunošanās stadijā pēc ķirurģiskas procedūras ir nepieciešams lietot antikoagulantus, līdz jūs varat atgriezties un nēsāt ķermeņa svaru uz abām kājām.
Nepārtraukta intravenoza Heparīna ievadīšana plaušu embolijas ārstēšanā ticamāk ļauj uzturēt nemainīgu tā koncentrāciju asinīs, salīdzinot ar intermitējošu. Heparīna dienas deva ir 30 000–40 000 vienības. Heparīna terapija palīdz novērst asins recekļu veidošanos.
Narkotiku terapija plaušu embolijas ārstēšanai
Fibrinolīzes zāles tiek izmantotas, lai noārdītu fibrīnu, kas veido trombu, lai panāktu pilnīgu dziedināšanu. Ar hipoventilāciju un saistīšanos ar oglekļa dioksīdu šo terapiju var veikt, pamatojoties uz skābekli. Pacients nekavējoties jānogādā slimnīcā. Ārsti nekavējoties sāk trombolītisku terapiju, lai izšķīdinātu trombu. Trombolītiskie līdzekļi ir zāles, kuras lieto tikai ārkārtas situācijas lai izšķīdinātu asins recekļus. Šīs zāles var izraisīt pēkšņu asiņošanu citās ķermeņa zonās.
Pēc 7-10 dienu ilgas heparīna terapijas viņi turpina ārstēt plaušu emboliju ar netiešiem (perorāliem) antikoagulantiem līdz trim mēnešiem. Tajā pašā laikā tiek veikta intensīva terapija ar periodisku centrālā venozā spiediena mērīšanu.
Ar submasīvo plaušu emboliju (II pakāpe) kopā ar šiem pasākumiem ieteicams izrakstīt sirds un antiaritmiskās zāles, antibiotikas, lai novērstu infekciju.
Grūtniecēm nav atļauts lietot šīs zāles. Asiņošanas risks ir lielāks nekā citiem cilvēkiem. Ārsts var noņemt asins recekli caur katetru. Kateteris ir plāna caurule, kas tiek ievietota cirkšņā vai rokā. Vainags seko asins plūsmai, lai ārstētu asins recekli plaušās. Ārsts var noņemt asins recekli vai ievadīt narkotiku. Ķirurģiskas procedūras tiek veiktas reti. Tas ir atkarīgs no klīniskā attēla.
Plaušu embolija ir galvenais nāves cēlonis grūtniecības laikā. Plaušu embolijas risks grūtniecības laikā palielinās, jo palēninās venozo asiņu plūsma kājās, un tāpēc palielinās asins recekļu veidošanās risks. Atpūta, samazināta kustība un paaugstināta koagulējamība asinis ir iespējamās trombozes veidošanās cēlonis. Sievietēm ar dziļo vēnu trombozi ir paaugstināts plaušu embolijas attīstības risks. Plaušu embolija jā diagnosticē pēc iespējas ātrāk, jo tā apdraud mātes un augļa dzīvību.
Ar masīvu plaušu emboliju (III pakāpe) ar smagiem klīniskiem simptomiem un ar tendenci pasliktināties heparīna terapijai, ieteicams papildināt trombolītisko terapiju, ja tās lietošanai nav kontrindikāciju. Klīniskā pieredze rāda, ka plaušu embolijas trombolītiskai ārstēšanai nav nozīmīgu priekšrocību salīdzinājumā ar heparīna terapiju.
Ļoti svarīga terapeitiskā un vienlaikus diagnostiskā saite plaušu embolijas ārstēšanā ir angiopulmonogrāfija un embolijas atkārtota analīze (iznīcināšana) ar katetru, lai uzlabotu asins plūsmu attiecīgajā artērijā.
Antishock pasākumi jāpapildina ar steroīdu hormonu (prednizonu, hidrokortizonu utt.) Ieviešanu. Visas ārstnieciskās vielas ievada intravenozi kopā ar poliglukīna, reopoliglukīna, glikozonokaīna maisījuma šķīdumiem.
Plaušu embolijas ķirurģiska noņemšana
Tā kā masīva plaušu embolija notiek smaga šoka fona apstākļos, ir iespējama plaušu embolijas ķirurģiska ārstēšana - embolijas noņemšana (ar antishock terapijas neefektivitāti un trombolītiskās terapijas kontrindikāciju klātbūtni).
Embolektomiju (ieskaitot sirds un plaušu apvedceļa izmantošanu) pavada augsta mirstība. Mazāk bīstams ir embolijas endovaskulāra noņemšana ar īpašiem katetriem, kas ievelk trombu. Atkārtotas hroniskas plaušu embolijas gadījumā ir indicēta plaušu embolijas ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem, un mikroembolijas gadījumā atkārtojas kavas filtra implantācija, kas aizkavē emboliju apakšējā vena cava.
Plaušu embolijas ārstēšanas prognozēšana
Ar 1. un II pakāpes slimību un atbilstošu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, ar III pakāpi un īpaši ar IV pakāpi mirstība ir ārkārtīgi augsta, jo atbilstoša aprūpe parasti kavējas.
Dažiem pacientiem pilnīga asins recekļu kušana nenotiek, paliek plaušu asinsrites artēriju paliekošie obstrukcijas. Šiem pacientiem parādās mēneši vai pat gadi pēc plaušu embolijas epizodes, elpas trūkuma un "neizskaidrojamas" plaušu hipertensijas ar labās kambara mazspējas simptomiem.