गहन देखभाल ~ पॉल एल मैरिनो / पॉल एल मैरिनो। "" द आईसीयू बुक "" (दूसरा एड) - रस / 1-2.JPG गहन देखभाल ~ पॉल एल। मैरिनो / पॉल एल। मेरिनो "" द आईसीयू बुक "" (दूसरा एड) - रस / 1-3.JPG गहन देखभाल ~ पॉल एल। मैरिनो / पॉल एल। मेरिनो। "" द आईसीयू बुक "" (2 डी एड) - रस / 1-4.JPG गहन देखभाल ~ पॉल एल। मैरिनो / पॉल एल। मेरिनो। "" द आईसीयू बुक "" (2 डी एड) - रस / 1-5. जेपीजी गहन देखभाल ~ पॉल एल। मैरिनो / पॉल एल। मेरिनो। "" द आईसीयू बुक "" (2 डी एड) - रस / 1-7.JPG गहन देखभाल ~ पॉल एल। मैरिनो / पॉल एल। मेरिनो। "" द आईसीयू बुक "" (द्वितीय संस्करण) - रुस / 1. विषय सूची हृदय गतिविधियां इस अध्याय में हम उन बलों पर विचार करेंगे जो हृदय की प्रभावी गतिविधि, रक्त के स्ट्रोक की मात्रा के गठन और सामान्य परिस्थितियों में और विकास के विभिन्न चरणों में उनकी बातचीत को प्रभावित करते हैं। दिल की धड़कन रुकना। इस अध्याय में आपको प्राप्त होने वाले अधिकांश नियम और अवधारणाएँ आपको अच्छी तरह से ज्ञात हैं, लेकिन अब आप इस ज्ञान को रोगी के बिस्तर पर लगा सकते हैं। मस्कुलर रिडक्शन दिल का एक खोखला मांसपेशी अंग है। इस तथ्य के बावजूद कि कंकाल की मांसपेशियां हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) से संरचना और शारीरिक गुणों में भिन्न होती हैं, ऐसा लगता है कि मांसपेशियों के संकुचन के बुनियादी यांत्रिक कानूनों को प्रदर्शित करने के लिए उन्हें सरल बनाया जा सकता है। इसके लिए, आमतौर पर एक मॉडल का उपयोग किया जाता है जिसमें एक समर्थन पर मांसपेशियों को सख्ती से निलंबित कर दिया जाता है। 1. यदि लोड को मांसपेशियों के मुक्त छोर पर लागू किया जाता है, तो मांसपेशियों में खिंचाव होगा और इसकी लंबाई आराम से बदल जाएगी। कॉन्ट्रैक्ट से पहले एक मांसपेशियों को फैलाने वाले बल को प्रीलोड कहा जाता है। 2. पेशी के "लोच" द्वारा निर्धारित होने के बाद मांसपेशियों की लंबाई को बढ़ाया जाता है। लोच (लोच) - किसी वस्तु की विकृति के बाद उसका मूल आकार लेने की क्षमता। मांसपेशी जितनी अधिक लचीली होगी, उतनी ही कम उसे प्रीलोड द्वारा बढ़ाया जा सकता है। मांसपेशियों की लोच को चिह्नित करने के लिए, "एक्स्टेंसिबिलिटी" की अवधारणा पारंपरिक रूप से उपयोग की जाती है, इसके अर्थ में, यह शब्द "लोच" शब्द के विपरीत है। 3. यदि सीमक को मांसपेशियों पर तय किया जाता है, तो अतिरिक्त मांसपेशियों के तनाव के बिना अतिरिक्त भार के अधिभार को बढ़ाना संभव है। विद्युत उत्तेजना और सीमक को हटाने के दौरान, मांसपेशियों का संकुचन होता है और दोनों वजन कम होते हैं। लोड करने के लिए जो संकुचन पेशी को उठाने की आवश्यकता होती है उसे आफ्टर लोड कहा जाता है। ध्यान दें कि आफ्टर लोड में प्रीलोड शामिल है। 4. भार को स्थानांतरित करने की मांसपेशियों की क्षमता को मांसपेशियों के संकुचन की ताकत का सूचकांक माना जाता है और यह शब्द अनुबंध की गतिशीलता से परिभाषित होता है। तालिका 1-1। पैरामीटर्स जो कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन का निर्धारण करते हैं, एक मांसपेशी की ताकत जो कि संकुचन से पहले होती है (संकुचन से पहले) संकुचन के दौरान मांसपेशियों को ऊपर उठाने के लिए भार यांत्रिकी के पदों, मांसपेशियों के संकुचन को कई बलों (टैब) द्वारा निर्धारित किया जाता है। 1-1)। ये बल मांसपेशियों पर आराम या सक्रिय संकुचन के दौरान कार्य करते हैं। आराम से, मांसपेशियों की स्थिति ऊतक के लागू प्रीलोड और लोचदार गुणों (घटक भागों के बढ़ाव) से निर्धारित होती है। संकुचन के दौरान, मांसपेशियों की स्थिति सिकुड़ा तत्वों के गुणों और भार पर निर्भर करती है जिसे उठाने की आवश्यकता होती है (बाद में)। सामान्य परिस्थितियों में, हृदय एक समान तरीके से कार्य करता है (नीचे देखें)। हालांकि, जब मांसपेशियों के संकुचन के यांत्रिक नियमों को हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि में एक पूरे के रूप में स्थानांतरित किया जाता है (यानी, इसकी पंपिंग फ़ंक्शन), लोड विशेषताओं को बल की बजाय दबाव की इकाइयों में वर्णित किया जाता है, इसके अलावा, लंबाई के बजाय, एक रक्त की मात्रा का उपयोग किया जाता है। प्रेशर-वॉल्यूम वक्र्स प्रेशर-वॉल्यूम वक्र्स को चित्र 1-2 में दिखाया गया है, जो बाएं वेंट्रिकल के संकुचन और इस प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले बलों को समझाता है। ग्राफ के अंदर स्थित लूप एक कार्डिएक चक्र का वर्णन करता है। कार्डिएक चक्र बिंदु ए (चित्र 1-2 देखें) - वेंट्रिकल के भरने की शुरुआत, जब माइट्रल वाल्व खुलता है और बाएं आलिंद से रक्त बहता है। वेंट्रिकल की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है जब तक वेंट्रिकल में दबाव आलिंद में दबाव से अधिक हो जाता है और माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है (बिंदु बी)। इस बिंदु पर, वेंट्रिकल में वॉल्यूम अंतिम डायस्टोलिक मात्रा (BWW) का प्रतिनिधित्व करता है। यह वॉल्यूम ऊपर दिए गए मॉडल पर प्रीलोड के समान है, क्योंकि यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल फाइबर को एक नई अवशिष्ट (डायस्टोलिक) लंबाई तक खींचने का कारण होगा। दूसरे शब्दों में, अंतिम डायस्टोलिक मात्रा प्रीलोड के बराबर है। अंजीर। एक अक्षुण्ण हृदय के बाएं वेंट्रिकल के लिए 1-2 दबाव-मात्रा घटता है। 2. बिंदु बी - बंद महाधमनी और माइट्रल वाल्व (आइसोमेट्रिक अनुबंध का चरण) के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन की शुरुआत। वेंट्रिकल में दबाव तेजी से बढ़ता है जब तक कि यह महाधमनी में दबाव से अधिक न हो जाए और महाधमनी वाल्व खुल जाए (बिंदु बी)। इस बिंदु पर दबाव ऊपर दिए गए मॉडल में आफ्टर लोड के समान है, क्योंकि यह संकुचन (सिस्टोल) की शुरुआत के बाद वेंट्रिकल पर लागू होता है और बल है कि वेंट्रिकल को रक्त के सिस्टोलिक (सदमे) की मात्रा को "बाहर" निकालना होगा। इसलिए, महाधमनी में दबाव आफ्टर लोड के समान है (वास्तव में, आफ्टर लोड में कई घटक होते हैं, लेकिन नीचे दिए गए अधिक)। 3. महाधमनी वाल्व खोलने के बाद, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है। जब वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी में दबाव से नीचे आता है, तो महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है। वेंट्रिकल के संकुचन का बल पूर्व और बाद के भार के दिए गए मूल्यों पर निष्कासित रक्त की मात्रा निर्धारित करता है। दूसरे शब्दों में, यदि बी (प्रीलोड) और सी (आफ्टर लोड) में परिवर्तन नहीं होता है, तो पॉइंट एमआर पर दबाव एक सिक्योरिटी फंक्शन है। इस प्रकार, सिस्टोलिक दबाव संकुचन के समान होता है जब पूर्व और बाद के भार स्थिर होते हैं। जब महाधमनी वाल्व बिंदु जी पर बंद हो जाता है, तो बाएं वेंट्रिकल में दबाव तेजी से घटता है (आइसोमेट्रिक छूट की अवधि) जब तक कि अगले पल तक माइट्रल वाल्व बिंदु ए पर खुल जाता है, अर्थात्। अगले हृदय चक्र की शुरुआत। 4. दबाव-मात्रा वक्र से घिरा क्षेत्र एक कार्डियक चक्र के दौरान बाएं वेंट्रिकल के काम से मेल खाता है (बल का कार्य बल और विस्थापन के मॉड्यूल के उत्पाद के बराबर मूल्य है)। इस क्षेत्र को बढ़ाने वाली कोई भी प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, प्री- और आफ्टर लोड या सिकुड़न) में वृद्धि हृदय के प्रभाव को बढ़ाती है। प्रभाव कार्य एक महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि यह हृदय द्वारा ग्रहण की जाने वाली ऊर्जा (ऑक्सीजन की खपत) को निर्धारित करता है। इस मुद्दे पर अध्याय 14 में चर्चा की गई है। अंकुरित सितारा। स्वस्थ हृदय का काम मुख्य रूप से डायस्टोल के अंत में निलय में रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है। यह पहली बार 1885 में एक मेंढक दिल की तैयारी, ओटो फ्रैंक पर खोजा गया था। अर्नस्ट स्टार्लिंग ने स्तनधारियों के दिल पर ये अध्ययन जारी रखा और 1914 में उन्हें बहुत दिलचस्प आंकड़े मिले। अंजीर में। बीडब्ल्यूडब्ल्यू और सिस्टोलिक दबाव के बीच के संबंध को दर्शाने वाला चित्र 1-2 स्टर्लिंग (फ्रैंक-स्टारलिंग) वक्र को दर्शाता है। वक्र के बढ़ते भाग पर ध्यान दें। स्टार्लिंग वक्र की खड़ी ढलान स्वस्थ हृदय द्वारा रक्त के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए प्रीलोड (मात्रा) के महत्व को इंगित करता है; दूसरे शब्दों में, हृदय की रक्त आपूर्ति में वृद्धि के साथ डायस्टोल और, परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों में खिंचाव के साथ, हृदय संकुचन की ताकत बढ़ जाती है। यह निर्भरता कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के शरीर विज्ञान का मौलिक कानून ("हृदय का नियम") है, जो खुद को एक विषमलैंगिक (यानी, मायोकार्डिअल फाइबर की लंबाई में परिवर्तन के जवाब में लागू किया जाता है), हृदय गतिविधि के नियमन के तंत्र। तारों के घटने की सीमा BWW में अत्यधिक वृद्धि के साथ, सिस्टोलिक दबाव कभी-कभी घटते भाग के गठन के साथ घटता है। इस घटना को शुरुआत में हृदय की मांसपेशियों को ओवरस्ट्रेचिंग द्वारा समझाया गया था, जब संकुचन तंतु एक दूसरे से काफी दूर चले जाते हैं, जो संकुचन के बल को बनाए रखने के लिए आवश्यक, उनके बीच संपर्क को कम कर देता है। हालांकि, स्टार्लिंग वक्र का अवरोही भाग आफ्टर लोड में वृद्धि के साथ प्राप्त किया जा सकता है, और न केवल डायस्टोल के अंत में मांसपेशी फाइबर की लंबाई में वृद्धि के कारण। यदि afterload को स्थिर रखा जाता है, तो हृदय के स्ट्रोक की मात्रा को कम करने के लिए, अंतिम डायस्टोलिक दबाव (KDD) 60 मिमी Hg से अधिक होना चाहिए। चूंकि क्लिनिक में इस तरह का दबाव बहुत कम देखा जाता है, इसलिए स्टर्लिंग वक्र के अवरोही भाग का मूल्य चर्चा का विषय बना हुआ है। अंजीर। 1-3। निलय के कार्यात्मक घटता। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, स्टर्लिंग वक्र के नीचे के हिस्से का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। इसका मतलब यह है कि हाइपोलेवल्मिया के साथ, हृदय का उत्पादन कम नहीं होना चाहिए, और हाइपोवोल्मिया के साथ (उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई मूत्रलता के कारण), यह नहीं बढ़ सकता है। विशेष रूप से इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि मूत्रवर्धक अक्सर हृदय की विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस मुद्दे पर अध्याय 14 में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। FUNCTIONAL HEART CURVE क्लिनिक में, स्टर्लिंग वक्र कार्यात्मक हृदय वक्र (छवि 1-3) के अनुरूप है। ध्यान दें कि स्ट्रोक की मात्रा सिस्टोलिक दबाव की जगह लेती है, और केडीडी BWW को बदल देता है। दोनों संकेतकों को फुफ्फुसीय धमनी के कैथीटेराइजेशन (अध्याय 9 देखें) का उपयोग करके बेडसाइड पर निर्धारित किया जा सकता है। दिल के कार्यात्मक वक्र का ढलान न केवल मायोकार्डियल सिकुड़न के कारण होता है, बल्कि बाद में भी होता है। जैसा कि अंजीर में देखा गया है। 1-3, सिकुड़न को कम करने या आफ्टर-लोड को बढ़ाने से वक्र की ढलान कम हो जाती है। आफ्टर-लोड के प्रभाव पर विचार करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसका मतलब है कि दिल का कार्यात्मक वक्र मायोकार्डियल सिकुड़न का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है, जैसा कि पहले सुझाया गया था [ख]। क्षमता के कोण डायस्टोल के दौरान भरने के लिए वेंट्रिकल की क्षमता को डायस्टोल (केडीडी और केडीओ) के अंत में दबाव और मात्रा के बीच संबंध की विशेषता हो सकती है, जिसे अंजीर में दिखाया गया है। 1-4। डायस्टोल के दौरान दबाव-मात्रा घटता का ढलान वेंट्रिकुलर एक्स्टेंसिबिलिटी को दर्शाता है। वेंट्रिकुलर एक्स्टेंसिबिलिटी \u003d AKDO / AKDD। अंजीर। डायस्टोल के दौरान 1-4 दबाव-मात्रा घटता है जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 1-4, बढ़ाव में कमी से वक्र नीचे और दाईं ओर शिफ्ट हो जाएगा, केडीडब्लू डब्लू डब्लू के लिए उच्चतर होगा। बढ़ाव में वृद्धि का विपरीत प्रभाव पड़ता है। प्रीलोड - एक बल जो मांसपेशियों को आराम से फैलाता है, BWW के बराबर होता है, न कि केडीडी। हालांकि, बीडब्ल्यूडब्ल्यू को रोगी के बिस्तर पर पारंपरिक तरीकों से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और केडीडी का माप प्रीलोड को निर्धारित करने के लिए मानक नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया है (अध्याय 9 देखें)। प्रीलोड का आकलन करने के लिए केडीडी का उपयोग करते समय, बढ़ाव में परिवर्तन पर केडीडी की निर्भरता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अंजीर में। 1-4 यह देखा गया है कि KDD को बढ़ाया जा सकता है, हालांकि BWW (प्रीलोड) वास्तव में कम हो जाता है। दूसरे शब्दों में, केडीडी का गुणांक वेंट्रिकल की घटी हुई तीव्रता के साथ प्रीलोड के मूल्य को कम कर देगा। केडीडी केवल सामान्य (अपरिवर्तित) वेंट्रिकुलर एक्स्टेंसिबिलिटी के साथ प्रीलोड को विशेष रूप से चिह्नित करने की अनुमति देता है। गंभीर परिस्थितियों में रोगियों में कुछ चिकित्सीय उपाय वेंट्रिकुलर डिस्टेंबिलिटी (उदाहरण के लिए, सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन) में कमी का कारण बन सकते हैं, और यह प्रीलोड के एक संकेतक के रूप में रक्तचाप के मूल्य को सीमित करता है। इन मुद्दों पर अध्याय 14 में और अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। पोस्ट लोड, ऊपर, पोस्टलोड को एक बल के रूप में परिभाषित किया गया था जो वेंट्रिकुलर संकुचन में बाधा या प्रतिरोध करता है। यह बल सिस्टोल के दौरान वेंट्रिकल की दीवार में होने वाले तनाव के बराबर है। वेंट्रिकुलर दीवार के transmural तनाव के घटक अंजीर में प्रस्तुत किए जाते हैं। 1-5। अंजीर। 1-5। पोस्ट लोड घटकों। लैप्लस के नियम के अनुसार, दीवार तनाव सिस्टोलिक दबाव और कक्ष (वेंट्रिकल) की त्रिज्या का कार्य है। सिस्टोलिक दबाव महाधमनी में रक्त के प्रवाह के प्रतिबाधा पर निर्भर करता है, जबकि कक्ष का आकार बीडब्ल्यूडब्ल्यू (यानी, प्रीलोड) का एक कार्य है। मॉडल के ऊपर, यह दिखाया गया कि प्रीलोड आफ्टर लोड का हिस्सा है। VASCULAR प्रतिरोध प्रतिबाधा एक भौतिक मात्रा है जो एक स्पंदनशील द्रव प्रवाह के प्रसार के माध्यम के प्रतिरोध की विशेषता है। प्रतिबाधा के दो घटक हैं: बढ़ाव, जो प्रवाह में परिवर्तन को रोकता है, और प्रतिरोध, औसत प्रवाह वेग को सीमित करता है [ख]। नियमित तरीकों से धमनी की अस्थिरता को मापना असंभव है, इसलिए, afterload उपयोग धमनी प्रतिरोध (BP) का आकलन करने के लिए, जिसे माध्य धमनी दबाव (प्रवाह) और शिरापरक दबाव (बहिर्वाह) के बीच अंतर के रूप में परिभाषित किया गया है, रक्त प्रवाह वेग (कार्डियक आउटपुट) में विभाजित है। फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (LSS) और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (LPS) निम्नानुसार निर्धारित किए जाते हैं: LSS \u003d (Dla-Dlp) / SV; OPSS \u003d (SBP - Dpp) CB, जहां CB कार्डियक आउटपुट है, Dl पल्मोनरी धमनी में औसत दबाव है, Dlp बाएं आलिंद में औसत दबाव है, SAD औसत प्रणालीगत रक्तचाप है, Dpp दाएं आलिंद में औसत दबाव है। प्रस्तुत समीकरण प्रत्यक्ष विद्युत प्रवाह (ओम के नियम), अर्थात् के प्रतिरोध का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सूत्रों के समान हैं। हाइड्रोलिक और इलेक्ट्रिकल सर्किट के बीच एक सादृश्य है। हालाँकि, विद्युत परिपथ में अवरोधक का व्यवहार तरंग सर्किट में द्रव प्रवाह के प्रतिबाधा से काफी हद तक अलग होगा, जो कि तरंग और कैपेसिटिव तत्वों (नसों) की उपस्थिति के कारण होता है। ट्रान्सम्यूरल प्रेशर ट्रू ऑफ्टरोड एक ट्रांसमुरल बल है और इसलिए इसमें एक घटक शामिल होता है जो संवहनी प्रणाली का हिस्सा नहीं होता है: फुफ्फुस गुहा में दबाव (गैप)। फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बाद के भार को बढ़ाता है क्योंकि यह एक निश्चित इंट्रावेंट्रीकुलर दबाव पर transmural दबाव को बढ़ाता है, जबकि सकारात्मक अंतर्गर्भाशयी दबाव पर विपरीत प्रभाव पड़ता है। यह स्व-प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक दबाव (स्ट्रोक वॉल्यूम) में कमी की व्याख्या कर सकता है, जब फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव कम हो जाता है। दिल की गतिविधि पर फुफ्फुस गुहा में दबाव का प्रभाव अध्याय 27 में चर्चा की गई है। निष्कर्ष में, यह आवश्यक है कि रक्त के प्रवाह के लिए संवहनी प्रतिरोध से जुड़ी कई समस्याओं पर ध्यान दिया जाए, जो कि पश्चात के एक संकेतक के रूप में होते हैं, क्योंकि प्रयोगात्मक अध्ययन संकेत देते हैं कि वेंट्रिकुलर आफ्टर-लोड का एक अविश्वसनीय संकेतक है। संवहनी प्रतिरोध का मापन जानकारीपूर्ण हो सकता है जब रक्तचाप को निर्धारित करने वाले कारक के रूप में संवहनी प्रतिरोध का उपयोग किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि औसत रक्तचाप कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध से प्राप्त होता है, बाद वाले को मापने से धमनी हाइपोटेंशन के मामले में हेमोडायनामिक्स की सुविधाओं का अध्ययन करने में मदद मिलती है। सदमे की स्थिति के निदान और उपचार के लिए कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग अध्याय 12 में चर्चा की गई है। कार्डिएक में कार्डियैक ऑफ कार्डियक विफलता हृदय विफलता में रक्त परिसंचरण के विनियमन का वर्णन किया जा सकता है अगर कार्डबोर्ड आउटपुट को एक स्वतंत्र मूल्य के रूप में लिया जाता है, और रक्तचाप और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास निर्भर चर के रूप में (चित्र 1-6)। कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, केडीडी और ओपीएसएस में वृद्धि हुई है। यह दिल की विफलता के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत बताता है: बढ़ा हुआ केडीडी \u003d शिरापरक जमाव और एडिमा; बढ़ा हुआ ओपीएसएस \u003d वाहिकासंकीर्णन और हाइपोपरफ्यूज़न। कम से कम भाग में, इन हेमोडायनामिक परिवर्तनों का परिणाम रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता से होता है। दिल की विफलता में रेनिन रिलीज गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण होता है। फिर, रेनिन की कार्रवाई के तहत, एंजियोटेंसिन I रक्त में बनता है, और एंजियोटेंसिन II, एक शक्तिशाली वासोकोनसिस्टिक्टर, जिसका रक्त वाहिकाओं पर सीधा प्रभाव पड़ता है, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम का उपयोग करके बनता है। एंजियोटेंसिन II के कारण होने वाले अधिवृक्क प्रांतस्था से एल्डोस्टेरोन निकलने से सोडियम आयनों के शरीर में देरी होती है, जो शिरापरक दबाव में वृद्धि और एडिमा के गठन में योगदान देता है। प्रगतिशील दिल की विफलता प्रगतिशील हृदय विफलता में हेमोडायनामिक मापदंडों को अंजीर में दिखाया गया है। 1-7। ठोस रेखा प्रीलोड (यानी) पर कार्डियक आउटपुट की चित्रमय निर्भरता को इंगित करती है दिल का कार्यात्मक वक्र), धराशायी - OPSS (बाद का भार) से कार्डियक आउटपुट। वक्रों के प्रतिच्छेदन बिंदु निलय के प्रत्येक चरण में प्रीलोड, आफ्टर-लोड और कार्डियक आउटपुट के बीच संबंध को दर्शाते हैं। अंजीर। 1-6। फाइनल पर कार्डियक आउटपुट का प्रभाव 1-7। कार्डियक डायस्टोलिक दबाव और सामान्य परिधीय विफलता में हेमोडायनामिक परिवर्तन। एन - सामान्य; यू - रक्त वाहिकाओं के मध्यम हृदय प्रतिरोध। अपर्याप्तता, टी- गंभीर दिल की विफलता 1. मध्यम दिल की विफलता वेंट्रिकल के कार्य के बिगड़ने के साथ-साथ हृदय के कार्यात्मक वक्र की ढलान कम हो जाती है, और चौराहे बिंदु ओपीएसएस-एसवी वक्र (afterload वक्र) (छवि 1-7) के साथ दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। मध्यम दिल की विफलता के प्रारंभिक चरण में, केडीडी-एसवी वक्र (प्रीलोड वक्र) की एक ढलान ढलान अभी भी बनी हुई है, और चौराहे के बिंदु (बिंदु वाई) को बाद के वक्र (छवि 1-7) के एक हिस्से पर भी निर्धारित किया जाता है। दूसरे शब्दों में, मध्यम दिल की विफलता के साथ, वेंट्रिकुलर गतिविधि प्रीलोड पर निर्भर करती है और बाद के भार पर निर्भर नहीं करती है। दिल की मध्यम विफलता में प्रीलोड करने के लिए वेंट्रिकल की प्रतिक्रिया की क्षमता का मतलब है कि रक्त प्रवाह स्तर को बनाए रखा जा सकता है, लेकिन एक दबाव भरने के साथ जो सामान्य से अधिक है। यह बताता है कि मध्यम हृदय विफलता में डिस्पेनिया सबसे स्पष्ट लक्षण क्यों है। 2. गंभीर दिल की विफलता हृदय समारोह में और कमी के साथ, वेंट्रिकल की गतिविधि प्रीलोड पर कम निर्भर हो जाती है (यानी, हृदय के कार्यात्मक वक्र का ढलान कम हो जाता है) और कार्डियक आउटपुट घटने लगता है। दिल की कार्यात्मक वक्र बाद के वक्र (बिंदु टी) (छवि 1-7) के स्थिर भाग में स्थानांतरित होती है: गंभीर हृदय विफलता में, वेंट्रिकुलर गतिविधि प्रीलोड पर निर्भर नहीं होती है और बाद के भार पर निर्भर करती है। दिल की विफलता के बाद के चरणों में मनाया गया रक्त प्रवाह में कमी के लिए दोनों कारक जिम्मेदार हैं। आफ्टर-लोड की भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि धमनी वाहिकासंकीर्णन न केवल कार्डियक आउटपुट को कम करता है, बल्कि परिधीय रक्त प्रवाह को भी कम करता है। दिल की गंभीर विफलता के विकास के दौरान आफ्टर-लोड का बढ़ता महत्व परिधीय वासोडिलेटर के साथ इसके उपचार का आधार है। इस मुद्दे पर नीचे और अधिक विस्तार से चर्चा की गई है (अध्याय 14)। संदर्भ बर्न आरएम, लेवी एमएन। कार्डियोवास्कुलर फिजियोलॉजी, तीसरा 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बुक "" (दूसरा एड) - रस / 10-2.JPG गहन देखभाल ~ पॉल एल। मैरिनो / पॉल एल। मेरिनो "" द आईसीयू बुक "" (2 डी एड) - रस / 10-3. जेपीजी गहन देखभाल ~ पॉल एल। मैरिनो / पॉल एल। मेरिनो। "" द आईसीयू बुक "" (दूसरा एड) - रस / 10-4.JPG गहन देखभाल ~ पॉल एल। मैरिनो / पॉल एल। मेरिनो "" द आईसीयू बुक "" (2 डी एड) - रस / 10.html 10 प्रेशर वेजिंग। सटीक विज्ञान में, सापेक्षता का विचार हावी है। फुफ्फुसीय केशिकाओं (DZLK) में पेकल दबाव को पारंपरिक रूप से महत्वपूर्ण राज्य दवा के अभ्यास में प्रयोग किया जाता है, और शब्द "प्रेशर वेडिंग" "बन गए हैं और डॉक्टर काफी परिचित हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इस सूचक का उपयोग अक्सर किया जाता है; इसकी हमेशा आलोचना नहीं की जाती है। यह अध्याय DZLK के कुछ सीमित उपयोगों की पहचान करता है और नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इस सूचक का उपयोग करने पर उत्पन्न होने वाली भ्रांतियों पर विचार करता है। मुख्य विशेषताएं DZLK एक सार्वभौमिक संकेतक है, लेकिन ऐसा नहीं है। निम्नलिखित इस पैरामीटर का विवरण है। DZLK: बाएं आलिंद में दबाव को निर्धारित करता है। हमेशा बाएं वेंट्रिकल पर प्रीलोड का संकेतक नहीं। मई पास के एल्वियोली में दबाव को दर्शाता है। यह फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव का सही आकलन करने की अनुमति नहीं देता है। यह ट्रांससमल प्रेशर का संकेतक नहीं है। इनमें से प्रत्येक कथन का खुलासा नीचे किया गया है। DZLK के बारे में अधिक जानकारी समीक्षाओं से प्राप्त की जा सकती है। JAM PRESSURE और PRE-LOAD DZLK बाएं आलिंद में दबाव का निर्धारण करते थे। प्राप्त जानकारी हमें इंट्रावास्कुलर रक्त की मात्रा और बाएं निलय समारोह का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। DZLK के माप का सिद्धांत DZLK के मापन का सिद्धांत अंजीर में दिखाया गया है। 10-1। फुफ्फुसीय धमनी में डाले गए एक कैथेटर के बाहर के छोर पर एक गुब्बारा फुलाया जाता है जब तक कि रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न न हो। इससे कैथेटर और बाएं आलिंद के अंत के बीच एक रक्त स्तंभ बन जाएगा, और स्तंभ के दोनों छोर से दबाव संतुलित होगा। इस मामले में कैथेटर के अंत में दबाव बाएं आलिंद में दबाव के बराबर हो जाता है। संकेतित सिद्धांत हाइड्रोस्टैटिक समीकरण को व्यक्त करता है: Дк - Длп \u003d Q x Rv अंजीर। 10-1। DZLK को मापने का सिद्धांत। फेफड़ों को वायुकोशीय दबाव (Ralv) के अनुपात के आधार पर 3 कार्यात्मक क्षेत्रों में विभाजित किया गया है, फुफ्फुसीय धमनी (cf. Dl) में दबाव और फुफ्फुसीय केशिकाओं (Dc) में दबाव। DZLK आपको बाएं आलिंद (DLP) में दाब का सही निर्धारण तभी कर सकता है जब Dk Ralv (जोन 3) से अधिक हो। पाठ में आगे की व्याख्या। जहां Dk फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव है, Dlp बाएं आलिंद में दबाव है, Q फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह है, Rv फुफ्फुसीय नसों का प्रतिरोध है। यदि Q \u003d 0, तो Дк - Длп \u003d 0 और इसलिए, Дк - Длп \u003d ДЗЛК। फुफ्फुसीय धमनी गुब्बारे के साथ रोड़ा के समय कैथेटर के अंत में दबाव को DZLK कहा जाता है, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच एक बाधा के अभाव में बाएं वेंट्रिकल (CEDAW) में अंतिम डायस्टोलिक दबाव के बराबर माना जाता है। अंतिम दबाव में एक अंतिम दबाव के रूप में अंतिम दबाव दबाव अध्याय 1 में, आराम पर मायोकार्डियम पर प्रीलोड को हृदय की मांसपेशियों को फैलाने वाली शक्ति के रूप में परिभाषित किया गया है। बरकरार वेंट्रिकल के लिए, प्रीलोड अंतिम डायस्टोलिक मात्रा (BWW) है। दुर्भाग्य से, BWW रोगी के बिस्तर पर सीधे निर्धारित करना मुश्किल है (देखें) अध्याय 14), इसलिए, प्रीलोड का आकलन करने के लिए, अंतिम डायस्टोलिक दबाव (केडीडी) जैसे एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल की सामान्य (अपरिवर्तित) विस्तारशीलता, प्रीलोड के उपाय के रूप में केडीडी का उपयोग करना संभव बनाता है। यह तन्यता घटता (चित्र 1-4 और अंजीर 14-4 देखें) के रूप में प्रस्तुत किया गया है। संक्षेप में, इसे निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है: KDLZh (DZLK) - प्रीलोड का एक विश्वसनीय संकेतक केवल जब बाएं वेंट्रिकल की व्यापकता सामान्य (या अपरिवर्तित) होती है। वेंट्रिकुलर एक्स्टेंसिबिलिटी की धारणा सामान्य है या गहन देखभाल इकाइयों में वयस्क रोगियों में अपरिवर्तित है। हालांकि, ऐसे रोगियों में बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन की व्यापकता का अध्ययन नहीं किया जाता है, हालांकि कुछ स्थितियों में वे निलय की गहनता है, ज़ाहिर है, बदल गए हैं। सबसे अधिक बार, इस विकृति को सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के कारण मनाया जाता है, खासकर जब प्रेरणा पर दबाव अधिक होता है (अध्याय 27 देखें)। मायोकार्डियल इस्किमिया, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डिअल एडिमा, कार्डियक टैम्पोनेड और कई ड्रग्स (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, आदि) भी वेंट्रिकल की संवेदनशीलता को बदल सकते हैं। जब वेंट्रिकुलर एक्स्टेंसिबिलिटी कम हो जाती है, तो DZLK की वृद्धि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दिल की विफलता दोनों में देखी जाएगी। इस मुद्दे पर अध्याय 14 में विस्तार से चर्चा की गई है। JAM PRESSURE AND HYDROSTATIC PRESSURE DZLK का उपयोग फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के संकेतक के रूप में किया जाता है, जिससे हाइड्रोस्टैटिक पल्मोनरी एडिमा के विकास की संभावना का आकलन करना संभव हो जाता है। हालांकि, समस्या यह है कि DZLK को रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति में मापा जाता है, जिसमें केशिकाओं भी शामिल हैं। हाइड्रोस्टैटिक दबाव पर DZLK की निर्भरता की विशेषताएं अंजीर में प्रस्तुत की जाती हैं। 10-2। जब बैलून को कैथेटर के अंत में उड़ा दिया जाता है, तो रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, और केशिकाओं में दबाव DZLK से अधिक होगा। इस अंतर का मान (DK - DZLK) रक्त प्रवाह (Q) के मूल्यों और फुफ्फुसीय नसों (Rv) में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। इस निर्भरता का समीकरण निम्नलिखित है (ध्यान दें कि, DlP के बजाय, पिछले सूत्र के विपरीत, DZLK है): Dk - DZLK - Q x Rv। यदि Rv \u003d 0, तो Dk - DZLK \u003d 0 और इसलिए, Dk \u003d DZLK। अंजीर। 10-2। फुफ्फुसीय केशिकाओं (Dc) और DZLK में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बीच अंतर। इस समीकरण से निम्नलिखित महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकलता है: DZLK केवल फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बराबर होता है, जब फुफ्फुसीय नसों का प्रतिरोध शून्य तक पहुंचता है। हालांकि, फुफ्फुसीय शिराएं फुफ्फुसीय परिसंचरण में कुल संवहनी प्रतिरोध बनाती हैं, क्योंकि फुफ्फुसीय धमनियों का प्रतिरोध अपेक्षाकृत छोटा है। फुफ्फुसीय परिसंचरण कम दबाव की स्थिति (पतली दीवार वाले दाएं वेंट्रिकल के कारण) के तहत किया जाता है, और फुफ्फुसीय धमनियां फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों के समान कठोर नहीं होती हैं। इसका मतलब है कि कुल फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (एलएसएस) का मुख्य हिस्सा फुफ्फुसीय नसों द्वारा बनाया गया है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि फुफ्फुसीय नसों का उत्पादन एलएसएस [बी] का कम से कम 40% है। मनुष्यों में ये अनुपात वास्तव में ज्ञात नहीं हैं, लेकिन संभवतः समान हैं। यदि हम मानते हैं कि फुफ्फुसीय परिसंचरण के शिरापरक हिस्से का प्रतिरोध 40% एलएसएस है, तो फुफ्फुसीय नसों (डीसी - डीएलपी) में दबाव में कमी फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद (डीएलए - डीएलपी) के बीच कुल दबाव ड्रॉप का 40% होगी। उपरोक्त सूत्र DZLK समान DLP को मानते हुए सूत्र द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। डीके - डीज़लके \u003d 0.4 (डीएल - डीएलपी); Dk \u003d DZLK + 0.4 (Dl - DZLK)। स्वस्थ लोगों में, डीके और डीजेडएलके के बीच का अंतर शून्य के करीब है, जैसा कि नीचे दिखाया गया है, क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम है। हालांकि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या फुफ्फुसीय शिरा प्रतिरोध में वृद्धि के साथ, अंतर बढ़ सकता है। यह वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएसवी) के उदाहरण पर नीचे दिखाया गया है, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ जाता है (अध्याय 23 देखें)। DZLK 10 मिमी Hg के बराबर लिया गया दोनों सामान्य और RDSV के साथ: DZLK \u003d 10 मिमी Hg आम तौर पर, डीके \u003d 10 + 0.4 (15 - 10) \u003d 12 मिमीएचजी। आरडीएसवी डीके के साथ \u003d 10 + 0.6 (30 - 10) \u003d 22 मिमी एचजी यदि फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव 2 गुना बढ़ जाता है, और शिरापरक प्रतिरोध 50% तक बढ़ जाता है, तो हाइड्रोस्टेटिक दबाव DZLK से 2 गुना (22 बनाम 10 मिमी एचजी) से अधिक है। इस स्थिति में, उपचार का विकल्प फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव का आकलन करने की विधि से प्रभावित होता है। यदि केशिकाओं (22 मिमीएचजी) में गणना की गई दबाव को ध्यान में रखा जाता है, तो थेरेपी को फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। यदि DZLK को Dk (10 mmHg) की कसौटी के रूप में ध्यान में रखा जाता है, तो कोई उपचारात्मक उपाय नहीं दर्शाए जाते हैं। यह उदाहरण दिखाता है कि कैसे DZLK (अधिक सटीक रूप से, इसकी गलत व्याख्या) भ्रामक हो सकती है। दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय नसों का प्रतिरोध सीधे निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और उपरोक्त समीकरण व्यावहारिक रूप से एक विशिष्ट रोगी के लिए लागू नहीं है। हालांकि, यह सूत्र DZLK की तुलना में हाइड्रोस्टेटिक दबाव का अधिक सटीक अनुमान देता है, और इसलिए इसका उपयोग उचित है जब तक कि डीसी का एक बेहतर अनुमान न हो। परिवर्तन के दबाव का दबाव स्प्रे द्वारा रक्त के प्रवाह को रोकना के पल से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी एक धीमी गति से कमी के बाद दबाव में एक प्रारंभिक तेजी से गिरावट के साथ हो सकता है। इन दोनों घटकों को अलग करने वाले बिंदु को फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के बराबर माना जाता है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण विवादास्पद है, क्योंकि यह गणितीय रूप से पुष्टि नहीं है। इसके अलावा, रोगी के बेडसाइड (लेखक की व्यक्तिगत टिप्पणियों) पर दबाव के तेज और धीमे घटकों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है; इसलिए, इस मुद्दे पर और अध्ययन की आवश्यकता है। चेस्ट प्रेशर के कारण आर्टिफैक्स Intraluminal दबाव पारंपरिक रूप से संवहनी दबाव का एक उपाय माना जाता है, लेकिन यह transmural दबाव है जो प्रीलोड और एडिमा के विकास को प्रभावित करता है। संवहनी दीवार की मोटाई और इसकी एक्स्टेंसिबिलिटी सहित कई कारकों पर निर्भर करता है, जो प्राकृतिक रूप से स्वस्थ और बीमार लोगों में अलग-अलग होंगे, कई कारकों पर निर्भर करते हुए, अल्यूमर दबाव को फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रेषित किया जा सकता है और अनुप्रस्थ दबाव को बदलने के बिना इंट्रावस्कुलर दबाव को बदल सकता है। DZLK पर छाती में दबाव के प्रभाव को कम करने के लिए DZLK को मापते समय निम्नलिखित को याद रखना चाहिए। छाती में, पोत के लुमेन में दर्ज संवहनी दबाव केवल साँस छोड़ते के अंत में ट्रांसमुरल से मेल खाती है, जब आसपास के वायुकोशीय में दबाव वायुमंडलीय (शून्य स्तर) होता है। यह भी याद रखना चाहिए कि संवहनी दबाव, जो गहन देखभाल इकाइयों (यानी, इंट्रालुमिनल दबाव) में दर्ज किया जाता है, वायुमंडलीय दबाव (शून्य) के सापेक्ष मापा जाता है और जब तक ऊतक दबाव वायुमंडलीय दबाव तक नहीं पहुंचता है, तब तक यह सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं होता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब श्वसन में परिवर्तन DZLK (नीचे देखें) के निर्धारण में दर्ज किए जाते हैं। परिवर्तन से संबंधित परिवर्तन DZLK पर छाती में दबाव का प्रभाव अंजीर में दिखाया गया है। 10-3। यह क्रिया छाती में दबाव में बदलाव से जुड़ी होती है, जो केशिकाओं में संचारित होती है। इस रिकॉर्ड पर सही (transmural) दबाव पूरे श्वसन चक्र में स्थिर हो सकता है। DZLK, जो साँस छोड़ने के अंत में निर्धारित होता है, यांत्रिक वेंटिलेशन (यांत्रिक वेंटिलेशन) के साथ निचले बिंदु द्वारा दर्शाया जाता है, और स्वतंत्र श्वास के साथ - उच्चतम। कई गहन देखभाल इकाइयों में दबाव को मापने के लिए इलेक्ट्रॉनिक मॉनिटर 4 एस के अंतराल के साथ दबाव रिकॉर्ड करते हैं (आस्टसीलस्कप की स्क्रीन के माध्यम से लहर के 1 पास)। एक ही समय में, मॉनिटर स्क्रीन पर 3 अलग-अलग दबाव देखे जा सकते हैं: सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और माध्यमिक। सिस्टोलिक दबाव हर 4 सेकंड के अंतराल में उच्चतम बिंदु है। डायस्टोलिक सबसे कम दबाव है, और औसत औसत दबाव से मेल खाती है। इस संबंध में, रोगी की स्वतंत्र श्वास के साथ साँस छोड़ना के अंत में DZLK सिस्टोलिक तरंग द्वारा चुनिंदा रूप से निर्धारित किया जाता है, और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ - डायस्टोलिक द्वारा। कृपया ध्यान दें कि सांस बदलते समय मॉनिटर स्क्रीन पर औसत दबाव दर्ज नहीं किया जाता है। अंजीर। 10-3। श्वसन में परिवर्तन (सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन) पर DZLK की निर्भरता। सांस की घटना को साँस छोड़ने के अंत में निर्धारित किया जाता है, यह सिस्टोलिक दबाव के साथ स्वतंत्र श्वास और डायस्टोलिक के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ मेल खाता है। समाप्ति के अंत में सकारात्मक दबाव समाप्ति (PEEP) के अंत में सकारात्मक दबाव के साथ सांस लेने पर, वायुकोशीय दबाव समाप्ति के अंत में वायुमंडलीय दबाव में वापस नहीं आता है। नतीजतन, साँस छोड़ने के अंत में DZLK का मूल्य इसके वास्तविक मूल्य से अधिक है। पीडीकेवी कृत्रिम रूप से बनाता है या यह रोगी (ऑटो-पीडीकेवी) की विशेषता हो सकती है। ऑटो - पीडीकेवी अपूर्ण साँस छोड़ने का परिणाम है, जो अक्सर अवरोधक फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान पाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि मैकेनिकल वेंटिलेशन में ऑटो-पीईईपी अक्सर स्पर्शोन्मुख रहता है (अध्याय 29 देखें)। यदि टैचीपनी के साथ एक उत्साहित रोगी में डीजेडएलके में अप्रत्याशित या अकथनीय वृद्धि होती है, तो ऑटो-पीईपीई को इन परिवर्तनों का कारण माना जाता है। ऑटो-PEEP की घटना को अध्याय 29 के अंत में अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है। DZLK पर PEEP का प्रभाव अस्पष्ट है और फेफड़े की अस्थिरता पर निर्भर करता है। PEEP की पृष्ठभूमि के खिलाफ DZLK को पंजीकृत करते समय, उत्तरार्द्ध को शून्य तक कम करना आवश्यक है, और श्वासयंत्र से रोगी को डिस्कनेक्ट किए बिना। अपने आप में, रोगी को वेंटिलेटर (पीडीकेवी मोड) से अलग करने के विभिन्न परिणाम हो सकते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि यह हेरफेर खतरनाक है और गैस विनिमय में गिरावट का कारण बनता है। अन्य केवल क्षणिक हाइपोक्सिमिया के विकास की रिपोर्ट करते हैं। जब मरीज को श्वासयंत्र से डिस्कनेक्ट किया जाता है, तो जोखिम, वेंटिलेशन के दौरान सकारात्मक दबाव बनाने से काफी कम हो सकता है, जब पीईईपी अस्थायी रूप से बंद हो जाता है। PDKV में DZLK में वृद्धि के 3 संभावित कारण हैं: PDKV ट्रांसमील केशिका दबाव में बदलाव नहीं करता है। पीडीकेवी केशिकाओं के संपीड़न की ओर जाता है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीजेडएलके एल्वियोली में दबाव का प्रतिनिधित्व करता है, और बाएं आलिंद में नहीं। पीडीकेवी दिल को प्रभावित करता है और बाएं वेंट्रिकल की एक्स्टेंसिबिलिटी को कम करता है, जिससे उसी बीडब्ल्यूडब्ल्यू के साथ डीजेडएलके में वृद्धि होती है। दुर्भाग्य से, DZLK को बदलने के लिए एक कारण या किसी अन्य को बाहर करना अक्सर असंभव होता है। अंतिम दो परिस्थितियां हाइपोवोल्मिया (रिश्तेदार या पूर्ण) का संकेत दे सकती हैं, जिसके सुधार के लिए जलसेक चिकित्सा आवश्यक है। फेफड़े ज़ोन DZLK दृढ़ संकल्प की सटीकता कैथेटर के अंत और बाएं आलिंद के बीच सीधे संचार पर निर्भर करती है। यदि फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव की तुलना में आसपास के एल्वियोली का दबाव अधिक होता है, तो बाद वाले संकुचित होते हैं और बाएं आलिंद में दबाव के बजाय फुफ्फुसीय कैथेटर में दबाव एल्वियोली में दबाव को प्रतिबिंबित करेगा। फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में वायुकोशीय दबाव और दबाव के अनुपात के आधार पर, फेफड़ों को सशर्त रूप से 3 कार्यात्मक क्षेत्रों में विभाजित किया गया था, जैसा कि अंजीर में संकेत दिया गया है। 10-1, क्रमिक रूप से फेफड़ों के शीर्ष से उनके आधार तक। यह जोर दिया जाना चाहिए कि केवल जोन 3 में केशिका दबाव वायुकोशीय दबाव से अधिक है। इस क्षेत्र में संवहनी दबाव सबसे अधिक है (एक स्पष्ट गुरुत्वाकर्षण प्रभाव के परिणामस्वरूप), और एल्वियोली में दबाव सबसे कम है। DZLK को पंजीकृत करते समय कैथेटर का अंत जोन 3 (बाएं आलिंद के स्तर के नीचे) में स्थित होना चाहिए। इस स्थिति में, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव पर वायुकोशीय दबाव का प्रभाव कम (या समाप्त) हो जाता है। हालांकि, अगर रोगी को हाइपोवोल्मिया है या उच्च पीईईपी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजर रहा है, तो यह स्थिति आवश्यक नहीं है [I]। रेडियोलॉजिकल कंट्रोल के बिना रोगी के बेड पर सीधे ज़ोन 3 में कैथेटर का संचालन करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, हालांकि ज्यादातर मामलों में, उच्च रक्त प्रवाह वेग के कारण, फेफड़ों के इन वर्गों में ठीक यही होता है कि कैथेटर का अंत अपने गंतव्य तक हो जाता है। औसतन, 3 कैथीटेराइजेशन में से, केवल 1 मामले में कैथेटर फेफड़ों के ऊपरी क्षेत्रों में प्रवेश करता है, जो बाएं आलिंद [I] के स्तर से ऊपर स्थित हैं। चिकित्सीय स्थितियों में होने वाले उपचार की दबाव की अवधि को कम करते हुए DZLK को मापने से एक गलत परिणाम प्राप्त करने की संभावना अधिक होती है। 30 ° / o मामलों में, विभिन्न तकनीकी समस्याएं हैं, और प्राप्त आंकड़ों की गलत व्याख्या के कारण 20% त्रुटियां उत्पन्न होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति माप की सटीकता को भी प्रभावित कर सकती है। परिणामों की सटीकता और विश्वसनीयता से संबंधित कुछ व्यावहारिक मुद्दों पर नीचे चर्चा की गई है। प्राप्त परिणामों की पुष्टि कैथेटर के अंत की स्थिति। आमतौर पर, कैथीटेराइजेशन किया जाता है, जबकि रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोल रहा है। उसी समय, रक्त प्रवाह के साथ कैथेटर का अंत फेफड़ों के पीछे के हिस्सों में प्रवेश करता है और बाएं आलिंद के स्तर से नीचे स्थित होता है, जो कि जोन 3 से मेल खाता है। दुर्भाग्य से, पोर्टेबल एक्स-रे मशीनें सीधे प्रक्षेपण में चित्र लेने की अनुमति नहीं देती हैं और इस तरह कैथेटर की स्थिति निर्धारित करती हैं, इसलिए, इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। साइड प्रोजेक्शन [I]। हालांकि, पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई एक्स-रे छवियों का महत्व संदिग्ध है, क्योंकि साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि उदर वर्गों (बाएं आलिंद के ऊपर और नीचे दोनों स्थित) में दबाव पृष्ठीय की तुलना में व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित है। इसके अलावा, इस तरह के एक्स-रे परीक्षा (पार्श्व प्रक्षेपण में) मुश्किल, महंगी और संभवतः हर क्लिनिक में नहीं होती है। एक्स-रे नियंत्रण की अनुपस्थिति में, कैथेटर ज़ोन 3 में नहीं आता है दबाव वक्र में निम्न परिवर्तन से संकेत मिलता है, जो श्वास के साथ जुड़ा हुआ है। PDKV मोड में मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ, DZLK का मान 50% या उससे अधिक बढ़ जाता है। DZLK के मापन के क्षेत्र में रक्त ऑक्सीकरण। कैथेटर के स्थान को निर्धारित करने के लिए, फुलाए हुए गुब्बारे के साथ इसके अंत से रक्त लेने की सिफारिश की जाती है। यदि ऑक्सीजन के साथ रक्त के नमूने के हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 95% या अधिक तक पहुंच जाती है, तो रक्त को धमनी माना जाता है। एक काम में, यह इंगित किया जाता है कि 50% मामलों में, DLLC की माप सीमा इस मानदंड को संतुष्ट नहीं करती है। नतीजतन, DLLC के माप में त्रुटि को कम करने में इसकी भूमिका न्यूनतम है। इसी समय, फेफड़े के विकृति वाले रोगियों में, स्थानीय हाइपोक्सिमिया के कारण इस तरह के ऑक्सीकरण को नहीं देखा जा सकता है, लेकिन कैथेटर के अंत की गलत स्थिति के साथ नहीं। किसी को यह धारणा मिलती है कि इस परीक्षण का एक सकारात्मक परिणाम मदद कर सकता है, और एक नकारात्मक व्यक्ति के पास कोई पूर्वानुमान संबंधी मूल्य नहीं है, खासकर श्वसन विफलता वाले रोगियों में। हम मिश्रित शिरापरक रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की निरंतर निगरानी का उपयोग करते हैं, जो कि DZLK को मापते समय, और जटिलताओं और लागतों की आवृत्ति में वृद्धि के बिना हमारी गहन देखभाल इकाई में आम हो गया है। आलिंद दबाव वक्र आकार। DZLK वक्र आकृति का उपयोग यह पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है कि DZLK बाएं आलिंद में दबाव को दर्शाता है। एट्रियम में दबाव वक्र को अंजीर में दिखाया गया है। 10-4, जिस पर, स्पष्टता के लिए, एक समानांतर ईसीजी रिकॉर्डिंग भी दिखाई जाती है। अलिंद दबाव वक्र के निम्नलिखित घटक प्रतिष्ठित हैं: ए-वेव, जो अलिंद में कमी के कारण होता है और ईसीजी की आरएनए लहर के साथ मेल खाता है। ये तरंगें टिमटिमाती और अलिंद स्फुरण के साथ-साथ तीव्र फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ गायब हो जाती हैं। एक्स-वेव, जो आलिंद विश्राम से मेल खाती है। इस तरंग के आयाम में एक स्पष्ट कमी कार्डियक टैम्पोनैड के साथ देखी गई है। सी-वेव का मतलब वेंट्रिकल के संकुचन की शुरुआत है और उस क्षण से मेल खाती है जब माइट्रल वाल्व स्लैम शुरू होता है। वी-वेव वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय दिखाई देता है और वाल्व क्यूप्स के दबाव के कारण बाएं आलिंद की गुहा में होता है। वाई-अवरोही तेजी से आलिंद खाली करने का परिणाम है जब डायस्टोल की शुरुआत में माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, यह तरंग कमजोर या अनुपस्थित है। एट्रियम में दबाव के पंजीकरण के दौरान एक विशाल वी-लहर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से मेल खाती है। ये तरंगें फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से रक्त के रिवर्स प्रवाह के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, जो कि फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व क्यूप्स तक भी पहुंच सकती हैं। अंजीर। 10-4। ईसीजी में आलिंद दबाव वक्र बनाम योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। पाठ में व्याख्या। एक उच्च वी-लहर औसत DZLK में एक वृद्धि की ओर जाता है जो फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक दबाव से अधिक होता है। इसी समय, माध्य DZLK मान भी बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव से अधिक होगा, इसलिए, डायस्टोल दबाव को मापने की सिफारिश की जाती है। माइट्रल अपर्याप्तता के लिए उच्च वी-तरंग पैथोग्नोमोनिक नहीं है। इस लहर को बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि (कार्डियोमायोपैथी) और उच्च फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के साथ भी मनाया जाता है। (वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट।) भिन्नता ज्यादातर लोगों में डीजेडएलके के मान 4 मिमी एचजी के भीतर भिन्न होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में उनका विचलन 7 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। डीजीएलके में महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन 4 मिमी एचजी से अधिक होना चाहिए। AND CEDAW ज्यादातर मामलों में, DLCA का मूल्य CEDAW [I] के मूल्य से मेल खाता है। हालाँकि, यह निम्नलिखित स्थितियों में ऐसा नहीं हो सकता है: 1. महाधमनी वाल्व की कमी के मामले में। इस मामले में, CEDAW का स्तर DLCA से अधिक है, क्योंकि माइट्रल वाल्व समय से पहले रक्त के कारण बंद हो जाता है। वेंट्रिकल में 2. वेंट्रिकल की कठोर दीवार के साथ आलिंद संकुचन तेजी से होता है ट्रॉमा माइट्रल वाल्व के समयपूर्व बंद होने के साथ केडीडी बढ़ाते हैं। परिणामस्वरूप, DLCA CEDAW [I] से कम है। 3. श्वसन विफलता के मामले में, फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में डीजेडएलके का मूल्य CEDAW के मूल्य से अधिक हो सकता है। इस घटना का एक संभावित तंत्र फेफड़ों की हाइपोक्सिक ज़ोन में छोटी नसों की कमी है, इसलिए इस स्थिति में परिणामों की सटीकता की गारंटी नहीं दी जा सकती है। इस तरह की त्रुटि का खतरा फेफड़ों के उन क्षेत्रों में कैथेटर रखकर कम किया जा सकता है जो रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं। संदर्भ समीक्षा मारिनी जे जे, फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव: नैदानिक \u200b\u200bशरीर क्रिया विज्ञान, माप और व्याख्या। रेव रेमिर डिस डिस 1983; 125: 319-325। शार्की दप। वेज से परे: क्लिनिकल फिजियोलॉजी और स्वान-गेंज कैथेटर। एम जे मेड 1987; 53: 111-122। रैपर आर, सिब्बल डब्ल्यूजे। वेज से मिस्ड? स्वान-गेंज कैथेटर और लेवेंट्रिक-ऑलर प्रीलोड। चेस्ट 1986; 59: 427-434। 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परिचित कराता है, जो केवल 6 संकेतकों के विश्लेषण पर आधारित है (अधिकांश कैथीटेराइजेशन द्वारा मापा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी) और दो चरणों में किया जाता है। यह दृष्टिकोण सदमे को धमनी हाइपोटेंशन या हाइपोपरफ्यूज़न के रूप में परिभाषित नहीं करता है, बल्कि, यह इसे अपर्याप्त ऊतक उत्तेजना के रूप में प्रस्तुत करता है। इस दृष्टिकोण का अंतिम लक्ष्य ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण और उनकी चयापचय दर के बीच एक पत्राचार को प्राप्त करना है। रक्तचाप और रक्त प्रवाह के सामान्यीकरण को भी ध्यान में रखा जाता है, लेकिन अंतिम लक्ष्य के रूप में नहीं। हमारे दृष्टिकोण में उपयोग किए जाने वाले मौलिक प्रावधान अध्याय 1, 2, 9 में निर्धारित किए गए हैं, और कार्यों में भी माना जाता है (इस अध्याय के अंत में देखें)। इस पुस्तक में, सदमे की समस्या के दृष्टिकोण में एक केंद्रीय विषय है: ऊतक ऑक्सीकरण की स्थिति को हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित करने का प्रयास करना। झटका बाद में "छिपा हुआ" है, और आप इसे छाती गुहा के अंगों को सुनकर या ब्रेकियल धमनी में दबाव को मापकर नहीं पाएंगे। सदमे की समस्या के लिए नए तरीकों की खोज की जरूरत है। "ब्लैक बॉक्स" एक दृष्टिकोण है जिसे तकनीक में नुकसान का निर्धारण करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; हमारी राय में, यह मानव शरीर में जटिल रोग प्रक्रियाओं के अध्ययन पर लागू होता है। सामान्य पुनरीक्षण हमारा दृष्टिकोण कई संकेतकों के विश्लेषण पर आधारित है जिन्हें दो समूहों के रूप में दर्शाया जा सकता है: "दबाव / रक्त प्रवाह" और "ऑक्सीजन परिवहन"। दबाव / रक्त प्रवाह समूह के संकेतक: 1. फुफ्फुसीय केशिकाओं (डीजेडएलके) में जाम होने का दबाव; 2. कार्डियक आउटपुट (एसवी); 3. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (OPSS)। "ऑक्सीजन परिवहन" समूह के संकेतक: 4. ऑक्सीजन वितरण (यूओजी); 5. ऑक्सीजन की खपत (वीसी ^); 6 सीरम लैक्टेट सामग्री। 1. चरण I पर, प्रमुख हेमोडायनामिक विकारों को निर्धारित करने और ठीक करने के लिए दबाव / रक्त प्रवाह मापदंडों का एक सेट उपयोग किया जाता है। संकेतक, ऐसे समूह में एकजुट होते हैं, जिनके कुछ मान होते हैं, जिसके आधार पर पूरे परिसर को चिह्नित करना संभव है (दूसरे शब्दों में, एक छोटा हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल, "सूत्र") का वर्णन या निर्माण करना, जिसका उपयोग उपचार की प्रभावशीलता का निदान और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। इस चरण का अंतिम लक्ष्य रक्तचाप और रक्त प्रवाह (यदि संभव हो) को बहाल करना और रोग प्रक्रिया का मुख्य कारण स्थापित करना है। द्वितीय। चरण II में, ऊतक ऑक्सीकरण के संबंध में प्रारंभिक चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है। इस चरण का उद्देश्य ऊतकों की ऑक्सीजन की खपत और उनमें चयापचय दर के बीच एक पत्राचार को प्राप्त करना है, जिसके लिए रक्त सीरम में लैक्टेट की एकाग्रता जैसे एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। VO2 मान को सही करने के लिए ऑक्सीजन डिलीवरी को बदल दिया जाता है (यदि आवश्यक हो)। I STAGE: MOST HEMODYNAMIC PROFILES ("FORMULAS") सादगी के लिए, हम मानते हैं कि संकेतक "दबाव / रक्त प्रवाह" के समूह का प्रत्येक कारक मुख्य प्रकार के सदमे में से एक में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, नीचे दिखाया गया है। DZLK Hypovolemic रक्त के नुकसान के संकेतक प्रकार के कारण झटके (अधिक सटीक रूप से, BCC की कमी, रक्तस्राव या एसवी कार्डियोजेनिक एक्यूट म्योकार्डिअल रोधगलन के निर्जलीकरण के साथ, DZLK के वैजोनस सिपाही संबंध, SV और OPSS इन प्रकार के झटके के रूप में तथाकथित छोटे हेमोडानम द्वारा दर्शाए जा सकते हैं) DZLK, SV और OPSS के बीच संबंधों को आम तौर पर अध्याय 1 में माना जाता है। 3 मुख्य प्रकार के आघात की विशेषता वाले छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल चित्र 12-1 में दिखाए गए हैं। चित्र 12.1 छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल ("सूत्र") 3 मुख्य प्रकारों को दर्शाते हैं। GYPOVOLEMIC SHOCK शॉक इसके साथ, वेंट्रिकल (कम DZLK) के भरने को कम करने के लिए सर्वोपरि महत्व है, जो एसवी में कमी की ओर जाता है, जो बदले में वाहिकासंकीर्णन और ओपीएसएस में वृद्धि का कारण बनता है। इस मामले में उच्च ओपीएसएस। कार्डियोसेक्सुअल शॉक प्रमुख कारक एसवी में एक तेज कमी है, जिसके बाद फुफ्फुसीय परिसंचरण (उच्च डीजेडएलके) और परिधीय वाहिकासंकीर्णन (उच्च ओपीएसएस) में रक्त का ठहराव होता है। कार्डियोजेनिक सदमे के "सूत्र" के निम्नलिखित रूप हैं: उच्च DZLK / कम SV / उच्च OPSS। VASOGENOUS SHOCK- इस प्रकार के आघात की एक विशेषता धमनी स्वर में कमी (कम ओपीएसएस) और, अलग-अलग डिग्री, नसों (कम DZLK) के लिए है। कार्डियक आउटपुट आमतौर पर उच्च होता है, लेकिन इसका मूल्य काफी भिन्न हो सकता है। वैसोजेनिक सदमे का "सूत्र" निम्नानुसार है: निम्न डीजेडएलके / उच्च एसवी / कम ओपीएसएस। DZLK का आकार सामान्य हो सकता है यदि शिरापरक स्वर नहीं बदला जाता है या वेंट्रिकल की कठोरता बढ़ जाती है। अध्याय 15 में इन मामलों पर चर्चा की गई है। वासोजेनिक सदमे के मुख्य कारण हैं: 1. सेप्सिस / मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर। 2. पश्चात की स्थिति। 3. अग्नाशयशोथ। 4. चोट। 5. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता। 6. एनाफिलेक्सिस। हेमोडायनामिक संकेतकों के परिसर के संयोजन तीन अलग-अलग तरीकों से संयुक्त हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतक, अधिक जटिल प्रोफाइल बना सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक "सूत्र" इस \u200b\u200bतरह दिख सकता है: सामान्य DZLK / कम SV / उच्च OPSS। हालांकि, इसे दो मुख्य "सूत्र": 1) कार्डियोजेनिक शॉक (उच्च DZLK / कम SV / उच्च OPSS) + 2) हाइपोवोलेमिक शॉक (कम DZLK / कम SV (उच्च OPSS) के संयोजन के रूप में दर्शाया जा सकता है। केवल 27 छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल हैं (चूंकि प्रत्येक 3 चर में 3 अधिक विशेषताएं हैं), लेकिन प्रत्येक की व्याख्या 3 मुख्य "सूत्र" के आधार पर की जा सकती है। सबसे महत्वपूर्ण प्रोफाइल ("फोरम") की सूचना छोटे हीमोडायनामिक प्रोफाइल की सूचना क्षमताओं को तालिका में दिखाया गया है। 12-1। सबसे पहले, अग्रणी परिसंचरण विकार निर्धारित किया जाना चाहिए। इसलिए, विचाराधीन मामले में, संकेतक की विशेषताएं ओपीएसएस के सामान्य मूल्य के अपवाद के साथ, हाइपोवोलेमिक शॉक के "सूत्र" के समान हैं। इसलिए, मुख्य हेमोडायनामिक गड़बड़ी को परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और कम संवहनी स्वर के रूप में तैयार किया जा सकता है। इसने चिकित्सा की पसंद को निर्धारित किया: जलसेक और ड्रग्स जो ओपीएसएस को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, डोपामाइन)। तो, संचार विकारों के साथ मुख्य रोग प्रक्रियाओं में से प्रत्येक में एक छोटा हेमोडायनामिक प्रोफ़ाइल होगा। तालिका में। इन विकारों में से 12-1 रक्त की मात्रा और वासोडिलेशन में कमी कर रहे थे। * घरेलू साहित्य में "वैसोजेनिक शॉक" की अवधारणा नहीं होती है। धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के स्वर में एक तीव्र गिरावट तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, एनाफिलेक्टिक सदमे में मनाया जाता है, सेप्टिक शॉक के कई चरणों में, कई अंग विफलता सिंड्रोम, आदि। रूसी साहित्य में, "पतन" की अवधारणा वैसोजेनिक सदमे के करीब है, एक तीव्र विकासशील संवहनी अपर्याप्तता, पहले में विशेषता। मोड़ संवहनी स्वर में एक बूंद है, और परिसंचारी रक्त की मात्रा में भी कमी है। पतन अक्सर गंभीर बीमारियों और रोग स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। भेद (एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर) संक्रामक, हाइपोक्सिमिक। अग्नाशय, ऑर्थोस्टैटिक पतन, आदि - नोट। ईडी। तालिका 12-1 छोटे हेमोडायनामिक प्रोफाइल का अनुप्रयोग सूचना उदाहरण प्रोफ़ाइल का गठन किया गया है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की परिभाषा लक्षित थेरेपी संभावित कारण कम DZLK / कम एसवी / सामान्य एसपीएस एससीसी में कमी और वैसोडिलेशन में कमी DZLK \u003d 12 मिमी एचजी की स्थापना से पहले बीसीसी में वृद्धि डोपामाइन, यदि आवश्यक हो तो अधिवृक्क अपर्याप्तता सेप्सिस एनाफिलेक्सिस रक्तस्राव की स्थिति। निम्न आरेख दिखाता है कि हेमोडायनामिक गड़बड़ी के चिकित्सीय उपायों में क्या सुधार संभव है। इस खंड में वर्णित दवाओं के औषधीय गुणों पर अध्याय 20 में विस्तार से चर्चा की गई है। दवाओं को सरल बनाने के लिए और उनके प्रभावों को संक्षेप में और सरल रूप से वर्णित किया गया है, उदाहरण के लिए, अल्फा: वासोकोनस्ट्रिक्शन (यानी, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव देती है), (बीटा: बीटा) वासोडिलेशन और बढ़ी हुई हृदय संबंधी गतिविधि (यानी, संवहनी बीटा-एड्रेनोसेप्टर्स की उत्तेजना उनके विस्तार, और दिलों का कारण बनती है - हृदय गति और शक्ति में वृद्धि)। थेरेपी 1. कम या सामान्य DZLK जलसेक चिकित्सा तरल पदार्थ हमेशा vasoconstrictors के लिए उपयुक्त है। जलसेक चिकित्सा का लक्ष्य है। बढ़ते हुए DZLK में या 18-20 mm Hg तक, या COD को मापने के लिए प्लाज्मा के कोलाइडल आसमाटिक दबाव (COD) के बराबर एक स्तर। अध्याय 23 के 1 भाग में चर्चा की गई है। 2. कम CB a। उच्च OSS डोबुटामिन b। सामान्य OPSS डोपामाइन चयनात्मक (बीटा-एगोनिस्ट जैसे डोबुटामाइन (बीटा 1-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट), धमनी हाइपोटेंशन के बिना कम हृदय उत्पादन के लिए दिखाया गया है तथा। कार्डियोजेनिक सदमे के मामले में डोबुटामाइन कम मूल्यवान है, क्योंकि यह हमेशा रक्तचाप में वृद्धि नहीं करता है; लेकिन OPSS कम होने से, यह कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है। स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में (बीटा-एगोनिस्ट, कुछ अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ, रक्तचाप बढ़ाने के लिए सबसे उपयुक्त हैं, क्योंकि संवहनी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना, जो कि उनके संकीर्ण होने का कारण बनती है, एसवीएस में वृद्धि के जवाब में एसपीएस में कमी को रोकती है। 3. कम एसपीएस) की कमी। सामान्य एसवी अल्फा, बीटा-एगोनिस्ट बी। उच्च एसवी अल्फा-एगोनिस्ट * * वासोकोनस्ट्रिक्टर्स के प्रिस्क्रिप्शन को यदि संभव हो तो टाला जाना चाहिए, क्योंकि वे धमनियों की ऐंठन के कारण ऊतकों को बिगड़ा रक्त की आपूर्ति की लागत पर प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ाते हैं। are-एगोनिस्ट चयनात्मक अल्फा-एगोनिस्ट की तुलना में अधिक बेहतर होते हैं, जो गंभीर वासोकोनस्ट्रिक्शन का कारण बन सकता है। डोपामाइन अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, इसके अलावा, यह वाष्पशील मांसपेशियों के विशेष डोपामाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और उनके विस्तार का कारण बनता है, जो गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने की अनुमति देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवाओं का शस्त्रागार आवश्यक है सदमे में रक्त परिसंचरण को प्रभावित करने के बारे में, छोटा है। यह मुख्य रूप से नीचे सूचीबद्ध दवाओं द्वारा जिम्मेदार है। अपेक्षित प्रभाव दवाएं बीटा: बढ़ी हुई हृदय संबंधी गतिविधि डोबुटामाइन अल्फा, बीटा और डोपामाइन रिसेप्टर्स: कार्डियोटोनिक प्रभाव और वृक्क और मेसेंट्रिक वाहिकाओं का विस्तार। अल्फा-वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन की मध्यम खुराक में डोपामाइन, रक्तचाप में वृद्धि। मध्यम खुराक में डोपामाइन में डोपामाइन की बड़ी खुराक, संयुक्त कार्डियोटोनिक क्षेत्रीय जहाजों के प्रतिरोध पर प्रभाव के साथ, और उच्च-व्यक्त अल्फा-एड्रेनोमिमेटिक गुणों में यह एक बहुत ही मूल्यवान एंटी-शॉक दवा है। प्रशासन के कई दिनों के बाद डोपामाइन की प्रभावशीलता में कमी, नोरपाइनफ्राइन के भंडार के घटने के कारण संभव है, जो इसे प्रीसानेप्टिक तंत्रिका अंत के कणिकाओं से मुक्त करता है। कुछ मामलों में, नोरेपेनेफ्रिन डोपामाइन की जगह ले सकता है, उदाहरण के लिए, अगर जल्दी से वासोकोन्स्ट्रिक्टर प्रभाव (विशेष रूप से सेप्टिक शॉक के साथ) प्राप्त करने या रक्तचाप बढ़ाने की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ रक्तस्रावी और कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग नहीं किया जा सकता है (ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण), और यह सिफारिश की जाती है कि रक्तचाप को सामान्य करने के लिए जलसेक चिकित्सा का प्रदर्शन किया जाता है। इसके अलावा, ऊपर वर्णित दवाएं चयापचय को उत्तेजित करती हैं और ऊतकों की ऊर्जा मांग को बढ़ाती हैं, जबकि उनकी ऊर्जा आपूर्ति में व्यवधान का खतरा है। प्री-रिजल्ट डैमेज सिस्टमिक ब्लड प्रेशर की बहाली के बाद की अवधि चल रही इस्किमिया और प्रगतिशील अंग क्षति के साथ हो सकती है। ऊतक की ऑक्सीजन की निगरानी के महत्व को दिखाने और सदमे के उपचार में चरण II की व्यवहार्यता को सही ठहराने के लिए पोस्टसेस्किटेशन क्षति के तीन सिंड्रोम संक्षिप्त रूप से इस खंड में प्रस्तुत किए गए हैं। अप्रकाशित जैविक ब्लाइंड नो-रिफ्लो घटना को इस्केमिक स्ट्रोक में पुनर्जीवन के बाद निरंतर हाइपोपरफ्यूज़न की विशेषता है। यह माना जाता है कि यह घटना वैसोकोन्स्ट्रिक्शन के कारण इस्किमिया के दौरान रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में कैल्शियम आयनों के संचय के कारण होती है, जो फिर से पुनर्जीवन के बाद कई घंटों तक बनी रहती है। मस्तिष्क और आंतरिक अंगों के बर्तन विशेष रूप से इस प्रक्रिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जो रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। आंतरिक अंगों के इस्किमिया, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, आंतों की दीवार के श्लेष्म झिल्ली के अवरोध को तोड़ सकते हैं, जिससे आंतों के माइक्रोफ्लोरा के लिए आंतों की दीवार के माध्यम से प्रणालीगत संचलन (अनुवाद की घटना) में प्रवेश करना संभव होगा। लगातार सेरेब्रल इस्किमिया एक निरंतर न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है, जो हृदय की गिरफ्तारी [बी] के रोगियों के पुनरुद्धार के बाद मस्तिष्क की क्षति की प्रबलता को समझा सकता है। लंबे समय में, रक्त प्रवाह की बहाली नहीं होने की घटना को चिकित्सकीय रूप से कई अंग विफलता के एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट किया जाता है, जो अक्सर मौत का कारण बनता है। पुनरावृत्ति की चोट रक्त प्रवाह की बहाली की घटना से अलग है, क्योंकि इस मामले में रक्त की आपूर्ति एक इस्केमिक स्ट्रोक के बाद बहाल है। तथ्य यह है कि इस्किमिया के दौरान, विषाक्त पदार्थ जमा होते हैं, और रक्त परिसंचरण की बहाली की अवधि के दौरान उन्हें पूरे शरीर में रक्त प्रवाह द्वारा धोया जाता है और दूर के अंगों में पहुंच जाता है। जैसा कि ज्ञात है, फ्री रेडिकल और अन्य प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियां (सुपरऑक्साइड ऑयन रेडिकल, हाइड्रॉक्सिल रेडिकल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और सिंगलेट ऑक्सीजन), साथ ही लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पाद (लिपिड पेरॉक्सिडेशन), झिल्ली पारगम्यता को बदल सकते हैं और जिससे सेलुलर और ऊतक स्तरों पर चयापचय शिफ्टर्स हो सकते हैं। । (फ्री रेडिकल्स ऐसे कण होते हैं जिनकी बाहरी कक्षा में अप्रकाशित इलेक्ट्रॉन होते हैं और इसलिए उच्च रासायनिक प्रतिक्रिया होती है।) यह याद किया जाना चाहिए कि अधिकांश लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पाद (लिपिड हाइड्रोपरॉक्साइड, एल्डीहाइड, अल्कोहल, केटोन्स) अत्यधिक विषाक्त हैं और इंट्रामेन मेमन के गठन तक जैविक झिल्ली की संरचना को बाधित कर सकते हैं। सिलाई और फाड़। इस तरह के बदलाव झिल्ली के भौतिक गुणों का उल्लंघन करते हैं और सबसे पहले, उनकी पारगम्यता। एलपीओ उत्पाद झिल्ली एंजाइमों की गतिविधि को रोकते हैं, उनके सल्फहाइड्रील समूहों को अवरुद्ध करते हैं, सोडियम-पोटेशियम पंप को बाधित करते हैं, जिससे झिल्ली पारगम्यता का उल्लंघन होता है। पाया कि वृद्धि हुई है

जैसे ही बच्चे को मधुमेह का पता चलता है, माता-पिता अक्सर इस मुद्दे पर जानकारी के लिए पुस्तकालय जाते हैं और जटिलताओं की संभावना का सामना करते हैं। चिंता से संबंधित अवधि के बाद, माता-पिता को अगला झटका मिलता है, जिसमें मधुमेह से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर के आंकड़े सीखे गए हैं।

बचपन में वायरल हेपेटाइटिस

अपेक्षाकृत हाल ही में, हेपेटाइटिस वर्णमाला, जिसमें हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, जी वायरस पहले से ही दिखाई दिए हैं, को दो नए डीएनए युक्त वायरस, टीटी और एसईएन के साथ पूरक किया गया है। हम जानते हैं कि हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस ई क्रोनिक हेपेटाइटिस का कारण नहीं बनते हैं और हेपेटाइटिस जी और टीटीटी वायरस सबसे अधिक संभावना है कि "निर्दोष दर्शक" हैं जो लंबवत रूप से प्रसारित होते हैं और यकृत को प्रभावित नहीं करते हैं।

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज के उपचार के लिए उपाय

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज का इलाज करते समय, बच्चे के चिकित्सा इतिहास में महत्वपूर्ण कारकों पर विचार किया जाना चाहिए; हेल्थकेयर प्रदाता और बच्चे / परिवार के बीच एक अच्छा संबंध स्थापित करना सुनिश्चित करने के लिए कि प्रस्तावित उपचार उचित रूप से दिया गया है; दोनों पक्षों पर बहुत धैर्य, बार-बार गारंटी के साथ कि स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होगा, और संभावित रिलेप्स के मामलों में साहस, कब्ज से पीड़ित बच्चों के इलाज का सबसे अच्छा तरीका है।

वैज्ञानिकों के शोध के परिणाम डायबिटीज के उपचार की परिभाषा को परिभाषित करते हैं

दस साल के अध्ययन के परिणामों ने निस्संदेह साबित किया है कि लगातार आत्म-निगरानी और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य बनाए रखने से मधुमेह मेलेटस के कारण होने वाली देर जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है और उनकी गंभीरता में कमी आती है।

कूल्हे जोड़ों के बिगड़ा गठन के साथ बच्चों में रिकेट्स का प्रकट होना

बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक ट्रूमैटोलॉजिस्ट के अभ्यास में, अक्सर यह सवाल उठाया जाता है कि शिशुओं में कूल्हे जोड़ों (कूल्हे जोड़ों के डिसप्लेसिया, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था) के गठन में विकारों की पुष्टि या बाहर करने की आवश्यकता है। लेख हिप जोड़ों के गठन में विकारों के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ 448 बच्चों के सर्वेक्षण का विश्लेषण दिखाता है।

संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करने के साधन के रूप में चिकित्सा दस्ताने

अधिकांश नर्स और डॉक्टर दस्ताने पसंद नहीं करते हैं, और अच्छे कारण के लिए। दस्ताने में, उंगलियों की संवेदनशीलता खो जाती है, हाथों पर त्वचा सूख जाती है और छील जाती है, और उपकरण हाथों से फिसलने का प्रयास करता है। लेकिन दस्ताने संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा के सबसे विश्वसनीय साधन थे।

काठ का ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस

यह माना जाता है कि पृथ्वी पर हर पांचवें वयस्क काठ का ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित है, यह रोग युवा और वृद्धावस्था में होता है।

स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की महामारी विज्ञान निगरानी जो एचआईवी के संपर्क में आए हैं

(चिकित्सा संस्थानों के चिकित्साकर्मियों की सहायता के लिए)

दिशानिर्देश उन चिकित्सा कर्मियों की निगरानी को कवर करते हैं, जिनका एचआईवी से संक्रमित रोगी के रक्त से संपर्क था। कार्य एचआईवी के लिए व्यावसायिक जोखिम को रोकने के लिए प्रस्तावित हैं। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क पर एक रजिस्टर और एक आधिकारिक जांच रिपोर्ट विकसित की गई है। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क में आने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के चिकित्सा निगरानी के परिणामों के बारे में उच्च अधिकारियों को सूचित करने की प्रक्रिया को परिभाषित किया गया है। चिकित्सा संस्थानों के चिकित्साकर्मियों के लिए बनाया गया है।

प्रसूति और स्त्री रोग में क्लैमाइडियल संक्रमण

जननांग क्लैमाइडिया सबसे आम यौन संचारित रोग है। दुनिया भर में, युवा महिलाओं में क्लैमाइडिया रोगों में वृद्धि हुई है, जिन्होंने अभी-अभी यौन गतिविधि में प्रवेश किया है।

एक संक्रामक प्रकृति के रोगों के उपचार में साइक्लोफेरॉन

वर्तमान में, संक्रामक रोगों के मुख्य रूप से वायरल संक्रमणों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों में वृद्धि हुई है। उपचार के तरीकों में सुधार के लिए एक दिशा एंटीवायरल प्रतिरोध के महत्वपूर्ण गैर-विशिष्ट कारकों के रूप में इंटरफेरॉन का उपयोग है। इनमें साइक्लोफ़ेरॉन, अंतर्जात इंटरफेरॉन का एक कम आणविक भार सिंथेटिक इंडक्टर शामिल हैं।

बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस

बाह्य पर्यावरण के संपर्क में मैक्रोऑर्गेनिज्म की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर मौजूद माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या इसके सभी अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं की संख्या से अधिक हो जाती है। मानव शरीर के माइक्रोफ्लोरा का वजन औसतन 2.5-3 किलोग्राम है। एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए माइक्रोबियल वनस्पतियों का महत्व पहली बार 1914 में आई.आई. मेचनिकोव, जिन्होंने सुझाव दिया कि कई बीमारियों का कारण विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित विभिन्न मेटाबोलाइट्स और विषाक्त पदार्थ हैं जो मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों में रहते हैं। हाल के वर्षों में डिस्बिओसिस की समस्या चरम सीमाओं के साथ बहुत चर्चा का कारण बनती है।

महिला जननांग अंगों के संक्रमण का निदान और उपचार

हाल के वर्षों में, वयस्क लोगों में यौन संचारित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो बच्चों और किशोरों के बीच विशेष रूप से चिंता का विषय है, दुनिया भर में और हमारे देश में नोट किया गया है। क्लैमाइडिया और ट्राइकोमोनिएसिस की घटना बढ़ रही है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ट्राइकोमोनिएसिस यौन संचारित संक्रमणों के बीच आवृत्ति में पहले स्थान पर है। वार्षिक रूप से, दुनिया में ट्राइकोमोनिएसिस से 170 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं।

बच्चों में आंत्र डिस्बिओसिस

आंतों के डिस्बिओसिस और माध्यमिक इम्युनोडिफीसिअन्सी सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में तेजी से पाए जाते हैं। यह बदलती रहने की स्थिति, मानव शरीर पर पूर्वनिर्मित पर्यावरण के हानिकारक प्रभावों के कारण है।

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस

"बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस" व्याख्यान बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी पर डेटा प्रस्तुत करता है। वर्तमान में वायरल हेपेटाइटिस, विभेदक निदान, उपचार और प्रोफिलैक्सिस के सभी नैदानिक \u200b\u200bरूप दिए गए हैं। सामग्री को आधुनिक पदों से प्रस्तुत किया गया है और इसे मेडिकल स्कूलों, इंटर्न, बाल रोग विशेषज्ञों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों और अन्य डॉक्टरों के सभी संकायों के वरिष्ठ छात्रों के लिए डिज़ाइन किया गया है जो इस संक्रमण में रुचि रखते हैं।

शीर्षक: गहन चिकित्सा। तीसरा संस्करण
पॉल एल मैरिनो
प्रकाशन का वर्ष: 2012
आकार: 243.35 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी

पॉल एल मैरिनो द्वारा संपादित पुस्तक गहन चिकित्सा, चिकित्सा के एक बुनियादी पाठ्यक्रम की जांच करती है जिसमें गहन उपचार की आवश्यकता होती है। प्रसिद्ध पुस्तक के तीसरे संस्करण में रोगजनन और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ-साथ नैदानिक \u200b\u200bविधियों और विभिन्न विकृतियों के गहन उपचार पर आधुनिक डेटा शामिल हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटिटेटर के दृष्टिकोण से नैदानिक \u200b\u200bएनेस्थिसियोलॉजी के मुख्य मुद्दे, गंभीर रोगियों की सहायता में संक्रमण की रोकथाम के सिद्धांत प्रस्तुत किए जाते हैं। नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा की निगरानी और व्याख्या के मुद्दों पर प्रकाश डाला गया है। जलसेक चिकित्सा के सामयिक मुद्दों को रेखांकित किया गया है। कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी में गंभीर स्थितियों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है। सर्जरी, पल्मोनोलॉजी और इतने पर। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, आधान चिकित्सा और तीव्र विषाक्तता की रणनीति के मुद्दों की विस्तार से जांच की जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स के लिए।

शीर्षक: गहन चिकित्सा इकाई में अल्ट्रासाउंड
किल के।, डेल्चेव्स्की एस। कोबा बी
प्रकाशन का वर्ष: 2016
आकार: 26.7 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी
विवरण: केट कीलु एट अल द्वारा संपादित व्यावहारिक गाइड "गहन देखभाल इकाई में अल्ट्रासाउंड", गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के वर्तमान मुद्दों की जांच करता है ... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करें

शीर्षक: सामान्य और निजी एनेस्थिसियोलॉजी। वॉल्यूम 1
Schegolev A.V.
प्रकाशन का वर्ष: 2018
आकार: 32.71 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी
विवरण: ए। स्केगोलेव द्वारा संपादित पाठ्यपुस्तक "जनरल एंड प्राइवेट एनेस्थिसियोलॉजी", आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय डेटा के दृष्टिकोण से सामान्य संज्ञाहरण के मुद्दों की जांच करता है। गाइड की पहली मात्रा ... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करें

शीर्षक: नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल
अलेक्जेंड्रोविच यू.एस., पशीनिसोव के.वी.
प्रकाशन का वर्ष: 2013
आकार: 41.39 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी
विवरण: अलेक्जेंड्रोविच यू.एस. एटिट्यूड के संपादन के तहत व्यावहारिक मार्गदर्शिका "नवजात शिशुओं की गहन देखभाल"। नए बच्चों के गहन देखभाल के सिद्धांतों पर अद्यतित जानकारी की जांच ...

शीर्षक: बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में सामान्य संज्ञाहरण
साल्टानोव ए.आई., मैटिनियन एन.वी.
प्रकाशन का वर्ष: 2016
आकार: 0.81 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी
विवरण: पुस्तक "बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के क्लिनिक में सामान्य संज्ञाहरण", एड।, ए.आई. साल्टानोवा एट अल।, बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की विशेषताओं की जांच करता है, सामान्य संतुलित संज्ञाहरण के सिद्धांतों, इसके घटकों, साथ ही ... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करें

शीर्षक: एनेस्थेसियोलॉजी में महत्वपूर्ण स्थितियों में कार्रवाई के लिए एल्गोरिदम। तीसरा संस्करण
मैककॉर्मिक बी।
प्रकाशन का वर्ष: 2018
आकार: 27.36 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी
विवरण: एक व्यावहारिक गाइड "एनेस्थेसियोलॉजी में महत्वपूर्ण स्थितियों में कार्रवाई के लिए एल्गोरिदम", एड।, रूसी भाषी आबादी, एड।, नेडाशकोवस्की ई.वी., के लिए एक अनुकूलित गाइड में मैककॉर्मिक बी।, ... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करें।

शीर्षक: संज्ञाहरण में गंभीर स्थिति
बोरशॉफ़ डी.एस.
प्रकाशन का वर्ष: 2017
आकार: 36.27 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी
विवरण: डीएस बोर्शॉफ़ के संपादन के तहत व्यावहारिक गाइड "एनेस्थिसियोलॉजी में गंभीर स्थिति" नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों की जांच करता है जो एक एनेस्थेटिस्ट-रिससिटाइटर के अभ्यास में महत्वपूर्ण हैं .... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करें

शीर्षक: बच्चों में संज्ञाहरण, पुनर्जीवन और गहन देखभाल
Stepanenko S.M.
प्रकाशन का वर्ष: 2016
आकार: 46.62 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी
विवरण: एस। Stepanenko के संपादन के तहत मैनुअल "एनेस्थिसियोलॉजी, गहन देखभाल और बच्चों में गहन देखभाल" बच्चों में गहन देखभाल, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल के मुख्य मुद्दों को संबोधित करता है ... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करें

शीर्षक: एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल। पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दे
Gekkieva A.D.
प्रकाशन का वर्ष: 2018
आकार: 2.3 एमबी
प्रारूप: पीडीएफ
जुबान: रूसी
विवरण: मैनुअल "एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल। पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दे", ए। गेकेवीवा द्वारा संपादित, आधुनिक मानकों के पहलू में जांच करता है, टर्मिनल के विकास में डॉक्टर के कार्यों की एल्गोरिथ्म ...

पुनर्जीवन एक सैद्धांतिक अनुशासन है, जिसके वैज्ञानिक निष्कर्ष एक क्लिनिक में पुनर्जीवन में उपयोग किए जाते हैं, या बल्कि, एक विज्ञान जो मरने के कानूनों का अध्ययन करता है और रोकथाम के सबसे प्रभावी तरीकों को विकसित करने के लिए शरीर को पुनर्जीवित करता है ... विकिपीडिया

अपनी, और, पत्नियों की। 1. दवा की एक शाखा जो रूढ़िवादी (2-मूल्यवान), गैर-सर्जिकल तरीकों और उनकी रोकथाम के साथ आंतरिक रोगों का इलाज करती है। 2. उपचार ही। गहन टी। (रोगी के जीवन को बचाने के उद्देश्य से)। | adj। ... ... व्याख्यात्मक शब्दकोश ओज़ेगोवा

एकीकृत टी।, रोगी की गंभीर और जानलेवा स्थितियों में किया जाता है ... बड़ा मेडिकल शब्दकोश

ABA थेरेपी (व्यवहार विश्लेषण विधि लागू) - आज, आत्मकेंद्रित के सुधार के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक व्यवहार थेरेपी या लागू व्यवहार विश्लेषण एबीए (एप्लाइड व्यवहार विश्लेषण) की विधि है। एवीए थेरेपी एक गहन प्रशिक्षण कार्यक्रम है, जिस पर ... न्यूज़मेकर्स का विश्वकोश

I पश्चात की अवधि ऑपरेशन की समाप्ति से रोगी की स्थिति को ठीक करने या पूर्ण स्थिरीकरण करने की अवधि है। यह उस क्षण से निकटतम होता है जब ऑपरेशन को पूरा करने के लिए छुट्टी दे दी जाती है, और अस्पताल से बाहर आने वाले दूर के व्यक्ति ... चिकित्सा विश्वकोश

परेशान महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय) को ठीक करने या इन विकारों की रोकथाम के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों की प्रणाली। आई। टी। की आवश्यकता तीव्र गंभीर बीमारियों और गंभीर स्थितियों में उत्पन्न होती है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

- (देर से अव्यक्त संक्रमण) रोगों का एक समूह है जो विशिष्ट रोगजनकों, संक्रामक, चक्रीय पाठ्यक्रम और संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा के गठन के कारण होता है। शब्द "संक्रामक रोगों" को पेश किया गया था ... ... चिकित्सा विश्वकोश

I Preoperative की अवधि निदान के क्षण से लेकर उसके संचालन की शुरुआत तक के संकेतों की अवधि है। पी। पी। का मुख्य कार्य दर्द से राहत से जुड़ी विभिन्न जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है और ... चिकित्सा विश्वकोश

I सेप्सिस सेप्सिस (ग्रीक सॉपसिस रोट) एक सामान्य गैर-चक्रीय संक्रामक रोग है जो अपर्याप्त प्रतिरोध की स्थितियों के तहत विभिन्न सूक्ष्मजीवों के निरंतर या आवधिक प्रवेश और रक्त में उनके विषाक्त पदार्थों के कारण होता है ... चिकित्सा विश्वकोश

यह भी देखें: फ्रॉस्टबाइट और वाइब्रेशनल रोग। थर्मल और रासायनिक जलता है। हाथ की जलन, ऊतकों की आंशिक रूप से जकड़न के साथ 2 से 4 डिग्री। ICD 10 T20 T32 ICD 9 ... विकिपीडिया

लेख के विषय का महत्व प्रश्न में कहा जाता है। कृपया लेख में अपने विषय के महत्व को महत्व के विशेष मानदंडों के अनुसार महत्व के साक्ष्य जोड़कर या, यदि विशेष महत्व के मानदंडों के साथ दिखाते हैं ... विकिपीडिया

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