Начальный отдел верхних дыхательных путей - состоит из трех частей.

Три составляющие носа

• наружный нос
• носовая полость
• придаточные пазухи, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия

Внешний вид и наружное строение наружного носа

Наружный нос

Наружный нос - это костно-хрящевое образование, покрытое мышцами и кожей, по своему внешнему виду напоминающее полую трехгранную пирамиду неправильной формы.

Носовые кости - это парная основа наружного носа. Прикрепленные к носовой части лобной кости, они, стыкуясь друге другом посередине, образуют спинку наружного носа в верхней его части.

Хрящевой отдел носа , являясь продолжением костного скелета, крепко спаян с последним и образует крылья и кончик носа.

Крыло носа кроме большего хряща включает соединительно-тканные образования, из которых формируются задние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа - колумеллой.

Кожно-мышечный покров . Кожа наружного носа имеет множество сальных желез (преимущественно в нижней трети наружного носа); большое количество волосков (в преддверии носа), выполняющих защитную функцию; а также обилие капилляров и нервных волокон (этим объясняется болезненность травм носа). Мышцы наружного носа предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа.

Носовая полость

Входными «воротами» дыхательных путей, через которые проходит вдыхаемый (а также выдыхаемый) воздух, является полость носа - пространство между передней черепной ямкой и полостью рта.

Полость носа, разделенная костно-хрящевой носовой перегородкой на правую и левую половины и сообщающаяся с внешней средой с помощью ноздрей, имеет также задние отверстия - хоаны, ведущие в носоглотку.

Каждая половина носа состоит из четырех стенок. Нижней стенкой (дном) являются кости твердого нёба; верхняя стенка представляет собой тонкую костную, похожую на сито, пластинку, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды; внутренняя стенка - это носовая перегородка; боковая стенка, образованная несколькими костями, имеет так называемые носовые раковины.

Носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя) разделяют правую и левую половины носовой полости на извилистые носовые ходы - верхние, средние и нижние. В верхних и средних носовых ходах есть небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие слезно-носового канала, по которому в полость носа стекают слезы.

Три области носовой полости

• преддверие
• дыхательная область
• обонятельная область

Основные кости и хрящи носа

Очень часто носовая перегородка бывает искривлена (особенно у мужчин). Это приводит к затруднению дыхания и, как следствие, - оперативному вмешательству.

Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается 4-5-миллиметровой полоской кожи, снабженной большим количеством волосков.

Дыхательная область - это пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины, выстланное слизистой оболочкой, образованной множеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь.

У простого человека нос может различать около десяти тысяч запахов, а у дегустатора - намного больше.

Поверхностный слой слизистой оболочки (эпителий) имеет специальные реснички с мерцательным движением, направленным в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин пролегает состоящая из сплетения сосудов ткань, которая способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.

Носовая слизь, обладающая антисептическими свойствами, уничтожает огромное количество микробов, пытающихся проникнуть в организм. Если микробов очень много, объем слизи тоже увеличивается, что и приводит к появлению насморка.

Насморк является самым распространенным заболеванием в мире, из-за чего он даже внесен в Книгу рекордов Гиннесса. В среднем взрослый человек болеет насморком до десяти раз в год, а за всю жизнь проводит с заложенным носом в совокупности до трех лет.

Обонятельная область (орган обоняния), окрашенная в желтовато-коричневый цвет, занимает часть верхнего носового хода и задневерхний отдел перегородки; ее границей является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана эпителием, содержащим обонятельные клетки-рецепторы.

Обонятельные клетки имеют веретенообразную форму и заканчиваются на поверхности слизистой оболочки обонятельными пузырьками, снабженными ресничками. Противоположный конец каждой обонятельной клетки продолжается в нервное волокно. Такие волокна, соединяясь в пучки, образуют обонятельные нервы (I пара). Пахучие вещества, попадая вместе с воздухом в нос, достигают обонятельных рецепторов путем диффузии через слизь, покрывающую чувствительные клетки, химически взаимодействуют с ними и вызывают в них возбуждение. Это возбуждение по волокнам обонятельного нерва поступает в головной мозг, где происходит различение запахов.

Во время приема пищи обонятельные ощущения дополняют вкусовые. При насморке обоняние притупляется, и пища кажется безвкусной. С помощью обоняния улавливается запах нежелательных примесей в атмосфере, по запаху иногда удается отличить недоброкачественную пищу от пригодной для еды.

Обонятельные рецепторы очень чувствительны к запахам. Для возбуждения рецептора достаточно, чтобы на него воздействовало всего лишь несколько молекул пахучего вещества.

Строение носовой полости

• Наши братья меньшие - животные - более, чем человек, неравнодушны к запахам.
• И птицы, и рыбы, и насекомые чувствуют запахи на большом расстоянии. Буревестники, альбатросы, глупыши способны ощущать запахи рыбы на расстоянии 3 км и более. Подтверждено, что голуби находят дорогу по запахам, пролетая многие километры.
• Для кротов сверхчувствительное обоняние является верным путеводителем по подземным лабиринтам.
• Акулы ощущают в воде запах крови да¬же в концентрации 1:100 000 000.
• Считается, что самое острое обоняние у самца обычной моли.
• Бабочки почти никогда не садятся на первый попавшийся цветок: понюхают, покружат над клумбой. Очень редко бабочек привлекают ядовитые цветки. Если такое происходит, то «пострадавшая» садится у лужи и усиленно пьет.

Околоносовые (придаточные) пазухи

Придаточные пазухи (синуситы) - это воздухоносные полости (парные), находящиеся в лицевой части черепа вокруг носа и сообщающиеся с его полостью через выводные отверстия (соустья).

Верхнечелюстная пазуха - самая большая (объем каждой из пазух составляет около 30 см 3) - расположена между нижним краем глазниц и зубным рядом верхней челюсти.

На внутренней стенке пазухи, граничащей с полостью носа, имеется соустье, ведущее в средний носовой ход носовой полости. Поскольку отверстие находится почти под «крышей» пазухи, это затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.

Передняя, или лицевая, стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи во время операции.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Дно гайморовой пазухи очень близко подходит к корням задних верхних зубов, вплоть до того, что иногда пазуху и зубы разделяет лишь слизистая оболочка, и это может приводить к инфицированию пазухи.

Гайморова пазуха получила свое название по имени английского врача Натаниэля Гаймора, впервые описавшего ее заболевания

Схема расположения околоносовых пазух

Толстая задняя стенка пазухи граничите клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки. При помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода, лобная пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы. Срединная стенка отделяет левую лобную пазуху от правой, задняя стенка - лобную пазуху от лобной доли мозга.

Решетчатая пазуха , также называемая «лабиринт», расположена между глазницей и полостью носа и состоит из отдельных воздухоносных костных ячеек. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.

Клиновидная (основная) пазуха лежит глубоко в теле клиновидной (основной) кости черепа, разделена перегородкой на две обособленные половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в область верхнего носового хода.

При рождении у человека имеется только две пазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться лишь с 3-4 лет. Окончательное развитие пазух заканчивается примерно к 25 годам.

Функции носа и придаточных пазух

Сложное строение носа обеспечивает ему успешное выполнение четырех функций, возложенных на него природой.

Обонятельная функция . Нос - один из важнейших органов чувств. С его помощью человек воспринимает все многообразие окружающих его запахов. Потеря обоняния не только обедняет палитру ощущений, но и чревата негативными последствиями. Ведь некоторые запахи (например, запах газа или испорченных продуктов) сигнализируют об опасности.

Дыхательная функция - самая важная. Она обеспечивает поступление к тканям организма кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности и газообмена крови. При затруднении носового дыхания изменяется течение окислительных процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, расстройствам функций нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, повышению внутричерепного давления.

Немаловажную роль играет эстетическое значение носа. Зачастую, обеспечивая нормальное носовое дыхание и обоняние, форма носа доставляет своему обладателю значительные переживания, не соответствуя его представлениям о красоте. В связи с этим приходится прибегать к пластическим операциям, корректирующим внешний вид наружного носа.

Защитная функция . Вдыхаемый воздух, про¬ходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, которые растут у входа в нос; часть пылинок и бактерий, проходя вместе с воздухом в извилистые носовые ходы, оседает на слизистой оболочке. Безостановочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь в носоглотку, откуда она отхаркивается или проглатывается. Бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, которая обильно снабжается кровью.

Резонаторная функция . Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с акустической системой: звук, достигая их стенок, усиливается. Ведущую роль нос и носовые пазухи играют в произношении носовых согласных. Заложенность носа вызывает гнусавость, при которой носовые звуки произносятся неправильно.

Нос — это орган человека, находящийся на лице и выполняющий функции дыхания и обоняния. Несмотря на внешнее разнообразие (греческий, картошкой, курносый), у всех он устроен одинаково.

Можно выделить три его составляющие:

1. нос наружный
2. носовая полость
3. придаточные пазухи.

Анатомия наружного носа

• Сверху нос покрыт кожей. Она имеет множество волосков. Также на коже имеются сальные железы.
• Носовые мышцы служат в основном для создания мимики.
• Из хрящей состоят боковые стенки носа, перегородка. За счет этого формируется кончик носа и его крылья.
• Кости носа формирует лобный отросток верхней челюсти.

Анатомические особенности полости носа

Полость носа — это его внутренняя часть. Через неё проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Полость разделена носовой хрящевой перегородкой на правую и левую части. Выходные отверстия полости называются ноздрями. Далее полость составляют три пары носовых раковин, они формируют носовые ходы, по которым воздух циркулирует. Каждая из половин полости имеет четыре стенки:

• Нижнюю стенку, ещё называемую дном, составляют кости твердого нёба.
• Верхняя стенка — тонкая костная пластинка. Через неё проходят сосуды и обонятельный нерв.
• Внутренняя стенка — это носовая перегородка.
• Боковая стенка состоит из носовых раковин. Они делятся на три части. Между собой они взаимосвязаны, по ним движется воздух.

Носовые раковины:

1. Нижняя носовая раковина. Она является самостоятельной костью, присоединена к верхнечелюстной кости и кости нёба. В передней её части проходит слезный канал. Нижняя раковина покрыта мягкими тканями, которые реагируют на перепады температуры.
2. Средняя носовая раковина крепится к нёбной и лобной костям. Она служит для направления потока воздуха.
3. Верхняя раковина самая маленькая и короткая, расположена рядом с областью обоняния.

Строение и функции пазух носа

Пазухи, по-другому их еще называют синусы, располагаются в костях черепа и имеют следующие разновидности:

1. Лобные находятся в лобных костях между бровей. Они служат защитой мозга от переохлаждения, травмирования, увлажняют и подогревают вдыхаемый воздух, снижают массу черепа. Через эти пазухи проходит глазной нерв. Лобные камеры имеют четыре стенки:

• Глазничная
• Лицевая
• Мозговая
• Медиальная.

1. Решетчатые лабиринты — это ячейки с тонкими перегородками. Ячейки делятся на три группы: передние, средние, задние. Сверху лабиринты покрыты тонкой слизистой оболочкой, по которой может быстро распространиться инфекция.
2. Клиновидные синусы еще называют основной пазухой. Они разделены на две части перегородкой. В отличие от остальных трех синусов, эти пазухи непарные. Каждая из двух частей имеет по четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную.

Основными функциями основного синуса является:

• Защитная — от грубых частиц пыли и болезнетворной среды;
• Дыхательная — очищение, увлажнение, подогрев воздуха;
• Обонятельная — ощущение запахов;
• Резонаторная – тембр и звучание голоса.

Вот такое сложное строение у, казалось бы, такого простого человеческого органа — носа. Стоит отметить, что каждая его часть выполняет определенную функцию, которая, однозначно, крайне важна в жизнедеятельности организма. Поэтому нужно беречь его от внешнего неблагоприятного воздействия окружающей среды. Близость расположения внутреннего носа к мозгу обязывает внимательно относиться к различным инфекциям.

Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три отдела:
- Наружный нос.
- Полость носа.
- Околоносовые пазухи.

Наружный нос
Наружный нос представляет собой костно-хрящевую пирамиду, покрытую кожей. Различают следующие элементы наружного носа: корень, спинку, скаты, крылья и кончик. Стенки его образованы следующими тканями: костной, хрящевой и кожей.

1. Костная часть остова состоит из следующих элементов:
парных носовых костей;
лобных отростков верхней челюсти;
носового отростка лобной кости.
2. Хрящи наружного носа парные:
треугольные;
крыльные;
добавочные.
3. Кожа, покрывающая нос имеет следующие особенности:
обилие сальных желез, преимущественно в нижней трети наружного носа;
большое количество волосков в преддверии носа, выполняющих защитную функцию;
обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой.

Основа хрящевого отдела наружного носа - латеральный хрящ, верхний край которого граничит с носовой костью одноименной стороны и частично с лобным отростком верхней челюсти. Верхние грани латеральных хрящей составляют продолжение спинки носа, примыкая в этом отделе к хрящевой части верхних отделов перегородки носа. Нижняя грань латерального хряща граничит с большим хрящом крыла, который также является парным. Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки. Соединяясь по середине, медиальные ножки образуют кончик носа, а нижние отделы латеральных ножек являются краем носовых отверстий (ноздрей). Между латеральным и большим хрящами крыла носа в толще соединительной ткани могут располагаться сесамовидные хрящи, разной формы и величины.

Крыло носа, кроме большого хряща, включает соединительнотканные образования, из которых формируются задненижние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа.

Наружный нос покрыт такой же кожей, как лицо. Наружный нос имеет мышцы, которые предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа:
1. Дилятатор крыльев носа
2. Поперечная мышца
3. Поверхностный леватор крыльев носа
4. Истинный дилятатор крыльев носа
5. Депрессор носовой перегородки

Клапан носа - щелевидное образование между каудальным концом верхнего латерального хряща в месте его прикрепления к перегородке носа и самой перегородкой носа. Клапан необходим для обеспечения нормального (турбулентного) тока воздуха в полость носа. Угол между хрящом и перегородкой называется углом клапана носа. У людей белой расы он составляет 10-15 градусов.

1. Лицевая артерия

2. Верхняя лабиальная артерия

3. Угловая артерия

4. Артерия крыла носа

5. Колумеллярная или инфрасептальная артерия

6. Артерия спинки носа

7. Аркады спинки носа

Кровоснабжение наружного носа обеспечивается из системы наружной и внутренней сонной артерий. Венозный отток осуществляется через лицевую, угловую и частично глазную вены в кавернозный синус, что в ряде случаев способствует распространению инфекции при воспалительных заболеваниях наружного носа на синусы твердой мозговой оболочки. Лимфоотток из наружного носа происходит в подчелюстные и верхние околоушные лимфатические узлы. Двигательную иннервацию наружного носа обеспечивает лицевой нерв, чувствительную - тройничный (I и II ветви).

Анатомия полости носа

Анатомия полости носа более сложная. Полость носа располагается между:
- передней черепной ямкой (сверху)
- глазницами (латерально)
- полостью рта (снизу)

Полость носа разделена перегородкой на правую и левую половины и имеет передние отверстия - ноздри и задние - хоаны, ведущие в носоглотку.
Каждая половина носа имеет четыре стенки.

Медиальная стенка, или перегородка носа, образована:
четырехугольным хрящом в переднем отделе;
перпендикулярной пластинкой решетчатой кости в верхнем отделе;
сошником в нижнезаднем отделе;
носовым гребнем небного отростка верхней челюсти;
В передних отделах к этим костным образованиям примыкает четырехугольной формы хрящ перегородки носа;
В передненижнем отделе хрящ перегородки носа примыкает к медиальным ножкам нижнего латерального хряща крыла носа, которые вместе с кожной частью перегородки носа составляют ее подвижную часть;
Верхняя стенка (крыша) в передних отделах образована:
носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти, частично перпендикулярной пластинкой решетчатой кости;
в средних отделах:
решетчатая (продырявленная) пластина решетчатой кости;
в задних отделах:
клиновидная кость (передняя стенка клиновидной пазухи);
Решетчатая пластинка пронизана большим количеством (25-30) отверстий, через которые идут ветви переднего решетчатого нерва и вена, сопровождающая переднюю решетчатую артерию и соединяющая полость носа с передней черепной ямкой.
Нижняя стенка, или дно полости носа, образована:
альвеолярным отростком верхней челюсти (в передних отделах);
небным отростком верхней челюсти;
горизонтальной пластинкой небной кости.
У переднего конца дна носа имеется канал, который служит для прохождения носонебного нерва из полости носа в полость рта.
Латеральная стенка, имеющая наибольшее клиническое значение, является самой сложной по строению. Ее образуют следующие кости:
лобный отросток верхней челюсти, слезная кость (в переднем отделе);
решетчатый лабиринт решетчатой кости, нижняя носовая раковина (в среднем отделе);
вертикальная пластинка небной кости, крыловидный отросток клиновидной кости (в заднем отделе);
На внутренней поверхности латеральной стенки расположены три костных выступа - носовые раковины. Верхняя и средняя носовая раковина являются отростками решетчатой кости, а нижняя представляет собой самостоятельную кость. Под раковинами расположены соответствующие носовые ходы - верхний, средний и нижний. Пространство между перегородкой носа и краями носовых раковин образует общий носовой ход. У детей раннего возраста нижняя носовая раковина плотно прилегает к дну полости носа, что приводит к полному выключению носового дыхания даже при незначительном воспалении слизистой.

Наиболее важные структуры латеральной стенки - носовые раковины.
Это костные структуры, покрытые слизистой оболочкой, исходящие из латеральной стенки. Обычно их три, реже четыре. Верхняя, средняя и нижняя носовые раковины обычно можно наблюдать у любого человека. Однако иногда встречается четвертая раковина - concha nasalis suprema.
Воздушные пространства, находящиеся ниже и латеральнее раковин носят названия:
- Верхний носовой ход
- Средний носовой ход
- Нижний носовой ход

В нижний носовой ход открывается выводное отверстие носослезного канала, задержка его открытия приводит к нарушению оттока слез, кистозному расширению канала и сужению носовых ходов у новорожденных;
В средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха, в передневерхнем отделе - канал лобной пазухи, в средней части хода - передние и средние клетки решетчатой кости;
В среднем носовом ходу располагается остеомеатальный комплекс, обеспечивающий вентиляцию решетчатой, верхнечелюстной, лобной пазух и принимающей слизь от них. В состав его входят:
- крючковидный отросток
- передние решетчатые клетки (пузырьки)
- воронка (медиальная стенка - крючковидный отросток, латеральная - перегородка носа)
- отверстие верхнечелюстного синуса (располагается в передне нижней части воронки)
- латеральная поверхность средней носовой раковины
В верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (а. carotis externa) и внутренней (a. carotis interim) сонных артерий. Из первой артерии берет начало основно-небная артерия (a. sphenopalatina); проходя через основно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа она отдает две ветви - задние носовые латеральные и перегородочные артерии (аа. nasales posteriores laterales et septi), обеспечивающие кровоснабжение в задних отделах полости носа, как латеральной, так и медиальной стенок. Из внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отходят ветви передней и задней решетчатых артерий (аа. ethmoidales anterior et posterior). Передние этмоидальные артерии проходят в нос через решетчатую пластинку, задние - через заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale post.). Они обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и передних отделов полости носа.
Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. Особенности оттока крови часто обусловливают развитие глазничных и внутричерепных риногенных осложнений. В полости носа особенно выраженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа.
Лимфатические сосуды образуют две сети - поверхностную и глубокую. Обонятельная и дыхательная области, несмотря на относительную самостоятельность, имеют анастомозы. Лимфоотток происходит в одни и те же лимфатические узлы: из передних отделов носа в подчелюстные, из задних - в глубокие шейные.

Кровоснабжение носовой перегородки

кровоснабжение латеральной стенки

Чувствительную иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. Передний отдел полости носа иннервируется первой ветвью тройничного нерва (передний решетчатый нерв - n. ethmoidalis anterior-ветвь носоресничного нерва - n. nasociliaris). Носоресничный нерв из полости носа проникает через носоресничное отверстие (foramen nasociliaris) в полость черепа, а оттуда - через решетчатую пластинку в носовую полость, где и разветвляется в области перегородки носа и передних отделов латеральной стенки носа. Наружная носовая ветвь (ramus nasalis ext.) между носовой костью и боковым хрящом выходит на спинку носа, иннервируя кожу наружного носа.
Задние отделы полости носа иннервируются второй ветвью тройничного нерва, проникающей в полость носа через заднее решетчатое отверстие и разветвляющейся в слизистой оболочке задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости. От второй ветви тройничного нерва отходят узловые ветви и подглазничный нерв. Узловые ветви входят в состав крылонебного узла, однако большая их часть проходит непосредственно в полость носа и иннервирует задневерхнюю часть боковой стенки полости носа в области средней, и верхней носовых раковин, задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости в виде rr. nasales.
Вдоль перегородки носа по направлению сзади наперед идет крупная ветвь - носонебный нерв (п. nasopalatinus). В передних отделах носа он проникает через резцовый канал в слизистую оболочку твердого неба, где анастомозирует с носовыми ветвями альвеолярных и небного нервов.
Секреторная и сосудистая иннервация осуществляется от верхнего шейного симпатического узла, постганглионарные волокна которого проникают в полость носа в составе второй ветви тройничного нерва; парасимпатическая иннервация осуществляется через крылонебный узел (gang. pterigopalatinum) за счет нерва крыловидного канала. Последний образован симпатическим нервом, отходящим от верхнего шейного симпатического узла, и парасимпатическим нервом, берущим начало от коленчатого узла лицевого нерва.
Специфическая обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Чувствительные биполярные клетки обонятельного нерва (I нейрон) располагаются в обонятельной области полости носа. Обонятельные нити (filae olfactoriae), отходящие от этих клеток, проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где, соединяясь, образуют обонятельную луковицу (bulbus olfactorius), заключенную во влагалище, образованное твердой мозговой оболочкой. Мякотные волокна чувствительных клеток обонятельной луковицы образуют обонятельный тракт (tractus olfactorius - II нейрон). Далее обонятельные пути идут к обонятельному треугольнику и заканчиваются в корковых центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Клиническая анатомия околоносовых пазух
Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся с ней через выводные отверстия или протоки.
Имеется четыре пары пазух:
верхнечелюстные, лобные, решетчатый лабиринт и клиновидные (основные).
В клинике различают передние пазухи (верхнечелюстные, лобные и передние и средние решетчатые) и задние (задние ячейки решетчатой кости и клиновидные). Такое подразделение удобно с позиции диагностики, так как передние пазухи открываются в средний носовой ход, а задние - в верхний носовой ход.
Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3.
Передняя или лицевая стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи. Сразу под ней выходит подглазничный нерв. В области клыковой ямки стенка наиболее тонкая.
Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа и содержит в области среднего носового хода естественное выводное отверстие. Оно расположено почти под крышей пазухи, что затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.
Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы. Она достаточно тонкая, часто имеет костные незаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений. В ней проходят канал нижнеглазничного нерва и одноименных сосудов.
Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и обычно занимает пространство от второго премоляра до второго моляра. Низкое положение дна пазухи способствует близкому расположению корней зубов к полости пазухи. В некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в просвет пазухи и лишь прикрыты слизистой оболочкой, что может содействовать развитию одонтогенного инфицирования пазухи, попаданию пломбировочного материала в полость пазухи или образованию стойкого перфоративного отверстия при удалении зуба.
Задняя стена пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, ограждает спереди крыловидно-небную ямку.
Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки:
нижнюю (глазничную) - самую тонкую, являющуюся верхней стенкой глазницы, граничит с клетками решетчатой кости и носовой полостью
переднюю - самую толстую до 5-8 мм,
заднюю (мозговую), отделяющую пазуху от передней черепной ямки,
внутреннюю (медиальную, межпазушную) перегородку.
Передняя и задняя стенки сходятся под углом.
Лобная пазуха сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого лобно-носового канала, который открывается в передний отдел полулунной щели среднего носового хода. Величина пазухи колеблется от 3 до 5 см3, а в 10-15% случаев она может отсутствовать.
Клиновидная, или основная, пазуха расположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода через клиновидное отверстие в передней стенке.
Имеет следующие стенки:
Внутренняя - межпазушная перегородка, разделяет пазуху на 2 половины, продолжается кпереди к перегородке носа.
Наружная - тонкая, с ней граничат внутренняя сонная артерия, кавернозный синус, здесь проходят глазодвигательный, 1 пара тройничного, блоковый и отводящий нервы.
Передняя - через клиновидное отверстие сообщается с верхним носовым ходом.
Задняя - наиболее толстая и переходит в базилярный отдел затылочной кости.
Нижняя - частично представляет свод носоглотки.
Верхняя - нижняя поверхность турецкого седла, к ней прилежит гипофиз, лобная доля головного мозга с обонятельными извилинами.
Вблизи клиновидной пазухи расположены кавернозный синус, сонная артерия, перекрест зрительных нервов, гипофиз. Вследствие этого воспалительный процесс клиновидной пазухи представляет серьезную опасность.
Решетчатые пазухи (решетчатый лабиринт) расположен между глазницей и полостью носа, лобными и клиновидными пазухами и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход. Снаружи граничат с бумажной пластинкой глазницы, медиальная стенка решетчатой кости входит в латеральную стенку полости носа. Кровоснабжение околоносовых пазух происходит за счет ветвей наружной и внутренней сонной артерии. Вены верхнечелюстной пазухи образуют многочисленные анастомозы с венами глазницы, носа, синусами твердой мозговой оболочки.
Лимфатические сосуды тесно связаны с сосудами полости носа, сосудами зубов, заглоточными и глубокими шейными лимфоузлами.
Иннервация осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва.

Россия: погода и ваше здоровье на 25.01.2008

id="0">На севере, северо-западе и в центре европейской территории России основным неблагоприятным фактором станет существенное понижение атмосферного давления. В связи с этим некомфортно себя будут чувствовать люди с синдромом хронической усталости, а также страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего гипертонией, атеросклерозом сосудов головного мозга.

Плюс к этому еще и высокая влажность воздуха, и температура, которая все еще выше нормы, сформируют сырую, но теплую, погоду. Такой тип погоды в первую очередь неблагоприятен для людей страдающих различными заболеваниями дыхательных путей, а так же бронхо-легочными заболеваниями, астмой, различными дерматитами. Такая погода способствует и распространению острых респираторных заболеваний. Специалисты рекомендуют лицам, имеющим склонность к спастическим реакциям, запастись необходимыми лекарствами и стараться больше бывать на воздухе, чтобы избежать кислородную недостаточность. При выходе на улицу рекомендуем одеваться соответственно погоде. На Урале, на юге Западной Сибири, в Красноярском крае, в Забайкалье, Иркутской, Амурской областях, в Якутии, в Хабаровском крае сохранится высокое атмосферное давление и низкая температура воздуха. Такие погодные условия продолжают поддерживать погоду спастического типа. Лицам, имеющим склонность к спастическим реакциям, следует запастись необходимыми лекарствами, особенно в ранние утренние часы при выходе из теплого помещения на улицу. На Курильских островах и на юге Сахалина неблагоприятным погодным явлением станет сильный порывистый ветер, который может вызвать чувство тревоги и беспокойства у лиц с психо-эмоциональными расстройствами. Геомагнитный фон на 25 января прогнозируется спокойный.

В Москве заметно увеличилось число заболевших гриппом и ОРВИ, но заболеваемость остается значительно ниже эпидемического уровня

id="1">В столице за последнюю неделю на более чем 30 процент увеличилось число заболевших гриппом и ОРВИ. Об этом сегодня сообщает территориальное управление Роспотребнадзора по городу Москве.

В период с 14 по 20 января рост количества заболевших составил 31,8 проц. Всего заболели 56 тыс 160 человек, из них 28 тыс 966 - дети. В управлении уточнили, что показатели заболеваемости по городу в целом среди взрослых и детей на 40,6 процент ниже расчетного эпидемического уровня, в частности, удельный вес гриппа, по клиническим диагнозам, составил 0,3 проц.

После новогодних праздников руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучием человека Геннадий Онищенко заявил, что эпидемии гриппа и ОРЗ в России не ожидается. Он отметил, что "гриппозные и простудные заболевания не выйдут за рамки обычного, супервсплеск не ожидается". Онищенко уточнил, что в России от гриппа вакцинировано 21,5 млн человек, что составляет чуть более 94 процент от плана в рамках реализации национального проекта "Здоровье". Для вакцинации населения страны государство закупило 25,4 млн доз вакцины.

В сообщении Роспотребнадзора РФ, которое поступило сегодня, также говорится, что в России эпидемии гриппа нет. "В целом по стране в настоящее время заболеваемость гриппом и ОРВИ расценивается как неэпидемическая", - отметили в ведомстве.

Государство обеспечит будущим сотрудникам высокотехнологичных медцентров стажировку в лучших отечественных и зарубежных клиниках

id="2">Как передает РИА Новости, об этом заявил первый вице-премьер РФ Дмитрий Медведев в ходе прошедшего вчера совещания в Центре сердечно-сосудистой хирургии в Пензе, в котором он участвовал вместе с Владимиром Путиным.

«Очень важной является кадровая составляющая, очень важно, чтобы происходила подготовка кадров и переподготовка кадров для этих центров. Мы должны будем обязательно обеспечить стажировки в лучших зарубежных и отечественных клиниках для всех специалистов, которые там работают», - сказал Медведев.

Первый вице-премьер также отметил важность использования «новых организационно-правовых форм» для оплаты труда врачей.

«Мы поступили правильно, когда принимали решение о строительстве таких центров», - заявил Владимир Путин, открывая совещание в Пензе. Президент добавил, что появление новых медицинских центров высокого уровня будет способствовать повышению общего уровня здравоохранения в регионах.

Кроме того, Путин предложил провести специальное совещание по развития производства отечественной медицинской техники и лекарств. Он выразил уверенность в том. Что по некоторым видам медицинского оборудования Россия в сможет выйти на мировой уровень и уверенно конкурировать с западными производителям в ближайшее время.

Указ о создании Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи был подписан Путиным 4 июля 2006 года. Указом предполагается создание широкой сети высокотехнологичных медицинских центров в регионах России. Первые четырнадцать таких центров планируется ввести в эксплуатацию в этом году.

Стресс на рабочем месте повышает риск развития ИБС «вызываемой прямой нейроэндокринной активацией»

id="3">Британские исследователи показали, что стресс на рабочем месте повышает риск развития ИБС за счет прямой активации нейроэндокринного стресса, а также за счет нерационального образа жизни.

Tarani Chandola (Университетский колледж Лондона) и соавторы проанализировали результаты наблюдения за 10 000 лондонских служащих в течение 20 лет.

В исследовании приняло участие 10 308 мужчин и женщин в возрасте 35-55 лет. Стресс на рабочем месте оценивали с помощью самозаполняемого опросника.

Более высокий уровень стресса на рабочем месте ассоциирован с большим риском ИБС. Также высокий уровень стресса ассоциировался с нерациональным образом жизни. Так, работники испытывавшие стресс реже ели овощи и фрукты, характеризовались более низким уровнем физической активности, и не потребляли алкоголь, с отношениями шансов 2,12, 1,33 и 1,42, соответственно, по сравнению. Также у них выше оказалась вероятность развития метаболического синдрома (1,33).

Кроме того, у работников с высоким уровнем стресса выше оказался уровень кортизола по утрам.
Circulation 2008; Advance online publication.

Обнаружена ""телепатическая связь"" между молекулами ДНК

id="4">ДНК со сходной структурой способны узнавать друг друга без помощи белков и других биохимических соединений. К таким выводами приходят авторы исследования, опубликованного в Journal of Physical Chemistry. По мнению ученых, открытый ими механизм обеспечивает гомологическую рекомбинацию ДНК, играющую важную роль в эволюции биологических видов.

Универсальный носитель наследственной информации, молекула ДНК, включает две цепочки пуриновых и пиримидиновых оснований, кодирующих последовательность аминокислот в белках. Неполовые клетки большинства живых организмов обладают двойным набором ДНК, состоящим из парных молекул со сходной (гомологичной) структурой.

Сотрудники Имперского колледжа Лондона во главе с русским ученым профессором Алексеем Корнышевым изучали поведение молекул ДНК в растворе, очищенном от других органических соединений. Как выяснилось, цепочки ДНК сближались и взаимодействовали друг с другом, причем эти взаимодействия в два раза чаще наблюдались между гомологичными молекулами. Ранее считалось, что избирательные взаимодействия между гомологичными молекулами ДНК возможны только при участии белков и других химических соединений.

Механизм «телепатической» связи между ДНК пока не объяснен, однако ученые предполагают, что эти крупные молекулы могут «опознавать» друг друга по распределению электрических зарядов. При этом вероятность такого опознавания возрастает по мере увеличения длины цепочек ДНК.

По мнению исследователей, описанный ими механизм взаимодействия используется при гомологической рекомбинации – обмене генами между сходными молекулами ДНК. Этот процесс обеспечивает разнообразие генетических комбинаций внутри вида, он также важен для сохранения нормальной структуры ДНК при случайных повреждениях. Представление о базовом механизме гомологической рекомбинации позволит ученым лучше понять естественные механизмы защиты от мутаций и усовершенствовать методики генной инженерии и генной терапии.

Отторжение органов можно избежать без помощи иммунодепрессантов

id="5">Две независимые команды американских ученых заявили, что смогли избавить пациентов, перенесших трансплантацию почки, от пожизненного приема иммунодепрессантов. Отчет об этих случаях был опубликован в New England Journal of Medicine.

В экспериментах, проведенных учеными из Массачусетской больницы и Гарвардской медицинской школы, принимало участие пять человек, нуждавшихся в пересадке почки. Ученые разрушили часть костного мозга пациентов и при помощи лекарств уничтожили иммунные клетки, играющие ключевую роль в отторжении чужеродного органа. Затем участникам пересаживался костный мозг и почка, взятые от одного и того же донора.

Спустя два-пять лет после трансплантации четверо пациентов имеют нормально функционирующую почку и не нуждаются в приеме препаратов, угнетающих иммунитет.

В свою очередь специалисты из Медицинской школы Стэнфордского университета под руководством Джона Скэндлинга (John Scandling) добились успеха в случае 47-летнего Ларри Ковальски (Larry Kowalski), которому была пересажена почка родного брата. Органы мужчин оказались идеально совместимыми. Чтобы свести к минимуму опасность отторжения почки, ученые воздействовали на иммунную систему пациента путем облучения и введения антител. Кроме того, ему были перелиты регуляторные Т-клетки из крови брата, выполняющие роль «миротворцев» иммунной системы и препятствующие отторжению чужеродного органа.

Первое время после трансплантации почки Ковальски пришлось принимать иммуносупрессивные препараты, однако через полгода их удалось полностью отменить. Спустя 34 месяца после отказа от лекарств мужчина прекрасно себя чувствует, ездит на велосипеде, занимается сноубордом и дайвингом, регулярно посещает тренажерный зал и воспитывает трехлетнего сына.

Пожизненный прием иммуносупрессивных препаратов, в котором нуждаются пациенты после пересадки донорского органа, имеет множество побочных эффектов. Лекарства увеличивают риск инфекционных осложнений, гипертонии, повышения уровня холестерина, а также способствуют развитию некоторых видов рака. Отказ от приема иммуносупрессивных препаратов сможет значительно улучшить качество жизни пациентов, однако необходимы дополнительные исследования безопасности новых методик, полагают ученые.

Кричите на супруга ""на здоровье""

id="6">Бурные выяснения отношений с супругом улучшают здоровье, а стремление сдерживаться сокращает жизнь, свидетельствуют результаты научного исследования.

Сотрудники Института общественного здоровья при Мичиганском университете опубликовали предварительные результаты исследований, которые они вели над 192 супружескими парами в течение 17 лет.

Всех участников исследования разделили на четыре группы: пары, в которых оба супруга бурно реагировали на всякую, по их мнению, незаслуженную обиду; пары, где супруги сдерживали эмоции; а также две группы, в которых гнев выражал либо только супруг, либо только супруга.

Руководитель проекта Эрнест Харбург говорит, что терпеть обиды и молчать - вредно для здоровья.

"Если вы не высказываете своих чувств партнеру и не говорите ему, что вас обидело, это может для вас плохо кончиться"
Эрнест Харбург. Руководитель проекта.

"Если вы не высказываете своих чувств партнеру и не говорите ему, что вас обидело, это может для вас плохо кончиться", - говорит он.

Исследование показало, что среди супругов, которые не дают волю гневу, риск преждевременной смерти в два раза выше, чем среди тех, кто не сдерживает себя.

Из 26 пар, в которых оба супруга сносили обиды молча, за период исследования умерли 13 человек, в то время, как из 166 других пар умер только 41 человек.

"В семейной жизни очень важно уметь улаживать конфликты", - считает Эрнест Харбург.

"Этому вообще нигде не учат. Хорошо, если у вас были мудрые родители и вы могли перенять этот важный опыт у них. Но обычно супружеские пары не имеют никакого понятия о том, как "погасить" конфликт", - добавляет он.

По словам ученого, чувство обиды очень опасно, а, подавляя гнев, супруги лишь загоняют обиды вовнутрь и накапливают их.

Харбург поясняет, что обиды усугубляют "слабинку" в отдельном органе или системе организма и повышают риск возникновения их заболевания.

"Вполне нормально чувствовать, что вас обижают, и не надо стесняться высказываться по этому поводу. Таким образом, вы и проблему решите, и продлите себе жизнь", - говорит Эрнест Харбург.

В мире больше людей , которые задумываются о том, что им не нравится форма их носа, чем тех, кто размышляет, можно ли сделать так, чтобы он лучше дышал. Конечно, все знают про каждодневный уход, лечение при заболеваниях и т. д. Но много ли из нас задумывается на тем, что такое полость носа?

Анатомия дыхательных путей

Ткани легких представляют собой достаточно нежную структуру. Именно поэтому воздух, прежде чем проделать путь до них, должен быть очищен от пыли и части микробов, увлажнен и согрет. Это его состояние достигается с помощью сложного дыхательного аппарата, имеющего комплексную структуру.

Легочная вентиляция является основным процессом, с помощью которого воздух поступает в легкие и выходит из него. Это достигается за счет сокращения мышц, а также через систему отрицательного давления, которая достигается с помощью плевральной мембраны, покрывающей легкие. Когда легкие полностью запечатаны в этой мембране, они остаются под давлением, которое немного ниже давления покоящихся легких. В результате этого воздух пассивно заполняет легкие, пока не будет больше разницы в давлении. В этот момент, при необходимости, дополнительный воздух может вдыхаться, сокращая диафрагму, а также окружающие межреберные мышцы.

До того как добраться до легких, воздух проходит через трахею, выше находится гортань и носоглотка, а также верхняя часть - полость, куда он попадает сразу после вдоха. Именно здесь и происходит его первичная обработка.

Строение носа

Мало кто задумывается над этим, но дыхание нам обеспечивает очень совершенный и сложный орган . Возможно, именно поэтому любые, даже небольшие проблемы мгновенно отражаются на самочувствии. Условно этот орган можно разделить на две большие части:

Во время выдоха мышцы расслабляются, и это изменяет динамику давления, увеличивая давление снаружи легких и заставляя воздух уходить от них, пока оба давления снова не сравнятся. Благодаря упругой природе легких они возвращаются в состояние покоя, и весь процесс повторяется.

Наружное дыхание - это процесс, который позволяет обмен газами проходить между воздухом, расположенным в альвеолах, и кровью, которая проходит через капилляры. Это возможно благодаря различию в давлении между кислородом и углекислым газом, находящимся в воздухе, и кислородом и двуокисью углерода в крови. В результате этого кислород из воздуха переносится в кровь, а углекислый газ из крови поступает в воздух. Затем полезный кислород проводится по всему телу, а диоксид углерода рассеивается через выдох.

• наружный нос;
• полость носа;

Часть, которую видит каждый человек, просто рассматривая свое лицо в зеркало, формируется за счет мелких костей и хрящевой ткани . Окончательно ее форма формируется примерно к 15-ому году жизни.

Строение полости носа так сложно из-за того, что именно здесь происходит регулирование температуры вдыхаемого воздуха и его очищение. Преддверие выстлано здесь есть мелкие волоски, которые задерживают частички пыли и микробов. В полость выдаются три изогнутые костные пластины, которые формируют так называемые раковины. Некоторые их участки выстланы чувствительными клетками , благодаря которым человек обладает обонянием. Сюда же через узкие ходы имеют доступ придаточные пазухи - гайморова, лобная, основная и решетчатая. Из чего они состоят и зачем нужны?

Внутреннее дыхание является аналогичным процессом, за исключением того, что он включает обмен газом между кровью в капиллярах и тканью тела. Опять же, разница в давлении позволяет кислороду покинуть кровь и войти в ткань, в то время как углекислый газ делает наоборот.

Эта функция дыхательной системы позволяет кислороду и двуокиси углерода перемещаться по всему телу туда, где они нужны. Большая часть газов переносится через кровь, прикрепленную к транспортным молекулам, таким как гемоглобин, хотя плазма крови также будет иметь минимальное содержание газа. Почти 99% всего кислорода, обнаруженного в организме человека, транспортируется гемоглобином. Большая часть углекислого газа транспортируется из всех областей тела обратно в легкие плазмой в виде ионов бикарбоната.

Придаточные полости носа

Казалось бы, зачем все усложнять? Пусть воздух просто проходит в легкие, пусть путь его будет краток и прост. Но эволюционное развитие распорядилось иначе, и у человека есть не просто нос. Полость носа имеет четыре дополнительные пазухи.

1. Верхнечелюстная, или гайморова. Эта пазуха является самой объемной - до 30 кубических сантиметров. По форме она напоминает тетраэдр. Эта полость сообщается с главной (основной) через ход в общей стенке. В проекции на переднюю часть лица эти пазухи располагаются по сторонам от носа сразу под глазами.
2. Лобная. Эта пазуха, напротив, очень маленькая - лишь 3-5 кубических сантиметра. Она располагается в лобной кости и также сообщается с носом через узенький ход.
3. Решетчатая. Эти пазухи состоят из отдельных костных ячеек, поэтому их иногда называют лабиринтом. Эти полости находятся в довольно труднодоступном месте и граничат с внутренней частью глазницы и мозгом.
4. Основная (главная). Эта часть наименее изучена, поскольку находится глубоко в черепе рядом с важнейшими органами - сонной артерией , мозгом, венозной пазухой, тройничным и глазным нервами и т. д.

Так же как и сам нос, полость носа и пазухи выстланы эпителием и слизистой. Это позволяет не только согревать, но и увлажнять попадающий сюда воздух.

Это создается из каталитической реакции между водой и углекислым газом, которые объединяются с образованием угольной кислоты. Затем угольная кислота расщепляется на ионы водорода и бикарбоната, причем последние в конечном итоге снова превращаются в углекислый газ, переносятся в легкие и выдыхаются.

Холодный или насморк приводит к острому синуситу. Лечение и терапия антибиотиками полезны только в исключительных случаях . В отличие от этого, натуропатическая терапия может помочь облегчить острые симптомы , усилить иммунную систему в долгосрочной перспективе и нарушить цикл рецидивирующих инфекций.

Функции

Как нос в целом, так и отдельные его части решают массу важных задач . Во-первых, как уже было сказано, волоски в преддверии задерживают пыль. Во-вторых, воздух, проходя через извилистые носовые ходы, оставляет часть бактерий на слизистой. В-третьих, его интенсивное трение поднимает его температуру, а соприкосновение с клетками внутренней части пазух - еще и влажность. Кроме того, все полости играют роль резонатора и участвуют в формировании голоса, придавая ему индивидуальный тембр.

Синусит - воспаление слизистой оболочки в носовых пазухах. Если нос уже недостаточно вентилируется во время простуды, а секреция почти отсутствует, слизистая оболочка носа и носовые пазухи могут быть воспламенены. Набухание слизистой оболочки может дополнительно сузить носовой проход и вернуть секрецию в синус. Врач говорит о остром синусите, который также известен как носовой синусит.

Если острый синусит не полностью излечен, или если воспалительный механизм в слизистой оболочке носа нарушен, в области воспаления может развиться новая ткань. Если носовая слизистая оболочка выступает, врачи говорят о полипе. Недавно сформированная ткань может надолго ухудшить вентиляцию носовых пазух и вызвать синусит, чтобы стать хроническим.

Заболевания

Несмотря ни на что, полость носа, анатомия и назначение которой непосредственно связаны с контактом с иногда воспаляется сама. Как правило, это оборачивается ринитом, то есть насморком. При этом дыхание через нос затруднено, наблюдается отек, снижение обонятельной функции, течение слизи. Это состояние знакомо всем. Помимо того что человек вынужден дышать через рот, то есть доставлять в легкие не обработанный должным образом воздух, может ощущаться нехватка кислорода, то есть легкая гипоксия. Она выражается в головной боли, плохой работоспособности, Ну а если речь идет о детях, то дыхание через рот ведет и к неправильному формированию лицевого скелета, что может стать причиной проблем с зубами и развитием грудной клетки , а также расстройств слуха и памяти.

Симптомы менее выражены при хроническом синусите, чем при остром воспалении . Однако те, кто пострадал, менее устойчивы, страдают от общего истощения и более восприимчивы к инфекциям всех видов. Как правило, симптомы сохраняются более чем на 12 недель при хроническом носовом синусите. Хронический синусит может значительно снизить качество жизни. Воспаление носовых синусов влияет на затронутых лиц так же сильно, как хронические национальные болезни , сердечная слабость, астма и боли в спине.

Лечить хронический синусит

Снижение носовых капель и спреев не считается лечением хронического синусита. Если противозастойные препараты используются слишком долго, они высушивают слизистую оболочку носа. Слизистая оболочка набухает как реакция, чтобы увеличить кровоток. Это, в свою очередь, затрудняет носовое дыхание , хотя фактическая инфекция носового синусита уже уменьшилась. Это может привести к кругу дьявола, в котором этот человек все чаще и чаще атакует назальный спрей, чтобы освободить заблокированный нос. В высушенном носу образуются коры, и слизистая оболочка носа несет постоянный ущерб.

Стоит учесть: несмотря на то что воспаление полости носа, то есть ринит или насморк, кажется ерундовым заболеванием, не стоящим пристального врачебного внимания, если его не лечить, следствием такого пренебрежительного отношения могут стать серьезные осложнения.

Придаточные полости носа

Эффект может длиться до шести месяцев. Концентрация солевого раствора должна быть не менее 2%, так как эффективность в противном случае уменьшается. Также с медицинскими пробиотиками, как больной может лечить хронический синусит естественным образом . Бактерии усиливают защиту организма от хронической или рецидивирующей инфекции. Природные бактерии являются важной частью иммунной системы нашего организма. Они колонизируют кожу и слизистую оболочку человеческого тела и оставляют болезнетворные микроорганизмы практически неспособными к воспроизведению.

Симптомы и лечение воспаления пазух

Да, плохо залеченный насморк или грипп могут обернуться гораздо более серьезными заболеваниями, например синуситами. Воспаление придаточных пазух может быть серозным, то есть у них внутри формируется просто отек, или гнойным. Во втором случае симптомы будут острее.

Различают гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), фронтит (лобной), этмоидит (решетчатой) и сфеноидит (основной). Они могут быть вовлечены в заболевание как по отдельности, так и попарно, а также все вместе.

В кишечнике они тренируют иммунную систему и тем самым стимулируют защиту всех слизистых оболочек. Там они сидят на переключателях иммунной системы, потому что 80 процентов иммунных клеток находятся в кишечнике и вступают в контакт с бактериями, передающимися через организм, и посторонними веществами. Иммунные клетки в кишечнике устанавливают курс для будущих иммунных реакций по всему телу.

Скрытые причины появления синусита

Медицинские пробиотики могут помочь, если ухудшается работоспособность иммунной системы. Особенно подходит для лечения постоянно повторяющихся инфекций носовых синусов. Медицинские пробиотики также хорошо переносятся для детей. Хронический или повторяющийся синусит может также иметь другие причины. Примерно половина взрослых с хроническим синуситом, например, имеет аллергию, которая способствует синуситу. Около 70 процентов всех астматиков имеют симптомы синусита. Синусит, в свою очередь, может ухудшить астму.

Основными симптомами являются а также ощущение давления в месте расположения пазух. Часто наблюдается повышение температуры, все это сопровождается утомляемостью, а иногда даже слезотечением и светобоязнью. При хроническом течении болезни симптомы могут быть менее острыми, иногда ощущается лишь потеря работоспособности и головная боль.

Также непереносимость обезболивающих приводит к носовой дискомфорт и может привести к дальнейшему ходу синусит даже не-аллергической астмы после приема болеутоляющего. Синусит - типичный ранний признак заболевания. От 0, 6 до 2, 5% от общей численности населения страдают от нетерпимости к боли.

По этим причинам полезно искать аллергическое состояние при хроническом или повторяющемся синусите и надлежащим образом относиться к нему. В случае острого синусита , например, противовоспалительные препараты могут использоваться у аллергиков. Возможные, скрытые причины синусита.

До назначения лечения проводится диагностика, которая включает в себя внешний осмотр и рентгенографию. После этого пациент может быть госпитализирован, а в не слишком серьезных случаях он может лечиться дома теми препаратами, которые назначает врач. Как правило, их список включает в себя антибиотики. Игнорирование синуситов может привести к еще более тяжелым последствиям - воспалению оболочек мозга.

Наклонная носовая перегородка или полипы в носовом синусе также могут вызывать хронический синусит. В этих случаях операция может быть полезна для выпрямления носовой перегородки или для удаления полипов. Если вирусы вызывают симптомы носового синусита, симптомы обычно исчезают в течение десяти дней. Если бактерии ответственны за острый синусит, симптомы усиливаются снова после пяти дней болезни или симптомы продолжаются намного дольше десяти дней.

Лечение острого синусита

Различные формы острого бактериального синусита можно различать в зависимости от частоты и хода носового синусита. При лечении синусита важна вентиляция и опорожнение носовых пазух. Противозастойные назальные капли или спреи могут помочь проветрить носовые пазухи, но не должны использоваться более семи-десяти дней.

Уход

С малых лет необходимо привыкнуть к тому, что нос, полость носа нуждаются в регулярной гигиене . Наружные дыхательные ходы необходимо очищать от продуктов жизнедеятельности, при необходимости нужно также увлажнять их. То же самое касается периодов ринита: высмаркивание слизи должно производиться эффективно и осторожно, чтобы ее частички не попали в ходы, соединяющие нос с ухом.

Вдыхание теплых паров в течение нескольких дней также может облегчить симптомы носового синусита. Пары могут разжижать секрецию и, таким образом, облегчать опорожнение носовых пазух. Однако, если вы не хотите отказаться от эфирных масел , вы должны обратить внимание: добавление ментола не подходит для малышей.

Кроме того, для детей и маленьких детей нельзя использовать препараты, содержащие ментол, для трения. Из области фитотерапии миртил, кинеол и смесь праймеров подходят для лечения острого синусита. Даже фермент бромелайн ананас может разгрузить слизистые оболочки и тем самым облегчить симптомы и содействовать вентиляции пазух. Акупунктура может также улучшить носовое дыхание при остром синусите, а также облегчить боль. Прежде всего можно бороться с головными болями.

Как правило, врачи говорят о большой роли в профилактике синуситов такой простой меры, как санация или промывание полости носа. Это не самая приятная процедура , однако она помогает избавиться от осевших на слизистой болезнетворных бактерий.

Этот человеческий орган выполняет важные функции : при вдохе поток воздуха очищается в его полости, увлажняется и нагревается до необходимой температуры. Это возможно благодаря особому строению этого органа. Носовая полость – это начало в сложном процессе дыхания человека. Поэтому её правильное функционирование напрямую зависит от состояния здоровья. Строение носа новорожденного и взрослого человека отличается. Разница состоит в увеличении размеров некоторых его составляющих.

Простые меры могут дополнительно помочь облегчить симптомы острого синусита. Широкие питьевые сжижения, например, слизь в дыхательных путях и облегчают опорожнение носовых пазух. От трех до четырех литров жидкости в день должно быть в случае носового синусита. Кроме того, отдых и тепло делают хорошо. Теплая шея и сундук, красный свет или холодная ванна могут принести облегчение. Однако ванная не должна быть слишком горячей и должна длиться не более 20 минут.

Часто задаваемые вопросы о синусите

Есть ли разница между синуситом и носовым синуситом? Нет, синусит - латинский термин для носового синусита. В зависимости от места происхождения говорят, например, синусит или синусит. Как термин сбора и, как правило, говорят, обычно говорят о носовом синусите.

Строение носа человека и наружный отдел

Этот орган представляет собой сложный орган, который выполняет десятки механизмов и ряд функций при вдохе. Отоларингологи различают два основных отдела органа: наружный и полость носа (внутренняя часть).

Эта часть органа человека уникальна. Такого вы не уведете ни у одного животного. Даже у обезьян, которые считаются нашими предками, есть десятки отличий от человека в строении наружного отдела. Генетики такую форму этого органа связывают со способностью человека развивать свою речь и с его хождением на двух ногах.

Когда снова становится холоднее, простуда увеличивается. Если наша иммунная система ослаблена, это идеальная основа для заражения вирусами и бактериями. Они цепляются за нашу носовую слизистую оболочку, размножаются и вызывают воспаление. Это может привести к набуханию слизистой оболочки, а входы в носовые пазухи могут сужаться. В настоящее время нет адекватной вентиляции, и поток секреции затруднен. Часто вирусы несут ответственность за начальную инфекцию, которая вызывает простой насморк. Поскольку защитный механизм слизистой оболочки носа больше не применим, вторая инфекция с бактериями может возникать в носовых конечностях.

Наружный отдел мы видим у себя на лице. Нос человека состоит из костной и хрящевой ткани, которые покрываются мышцами и кожными покровами . Внешне они напоминают трехгранник с полой структурой. Парные кости, которые крепятся к лобному участку черепа – основа наружной части органа. Они соприкасаются между собой, в результате чего образовывается в верхней части спинка носа.

Зачем нужны придаточные пазухи носа?

Теперь мы говорим о носовом синусите. Есть ли какие-либо факторы, которые могут помочь уменьшить носовой синусит? К факторам риска относятся ослабленная иммунная система, изогнутая стенка носовой перегородки, смещенные пещерные входы и увеличенная носовая раковина . Но аллергически вызванный насморк также можно рассматривать как фактор.

Как узнать, есть ли острый или хронический носовой синусит? Синусит может возникать остро или хронически. Острый синусит обычно развивается на полу общего нюха. Единственная желтовато-желтая слизь из носа недостаточна для диагностики острого синусита. С другой стороны, двумя основными симптомами являются: лицевая боль, которая усиливает передний изгиб и скопление лица. Затронутые лица описывают боль в области давления, которая может возникать в области скул, лба, головы, глаз и зубов. Чтобы говорить о хроническом курсе, синусит должен существовать как минимум три месяца.

Костная ткань продолжается хрящами. Они образовывают кончик органа и крылья носа. Здесь же есть ткани, формирующие задние части отверстий.

Кожа наружной части состоит из большого количества сальных желез , волосков, которые несут защитную функцию . Здесь же сосредотачиваются сотни капилляров, нервных окончаний.

Внутренняя часть

Входными путями при дыхании является полость носа – это полая часть внутреннего отдела, размещенная между передней частью черепа и ртом. Внутренние её стенки формируются костями носа. Ото рта она ограничивается твердым и мягким небом.

На две части внутренняя носовая полость разделяется костно-хрящевой перегородкой. Обычно она у человека сдвинута в одну из сторон, поэтому внутреннее их строение отличается по размерам. Каждая полость включает четыре стенки.

1. Дно или нижняя – кости твердого нёба.
2. Верхняя – выглядит как пористая пластина, которая усеяна сосудами, нервными окончаниями и пучками обонятельного органа.
3. Внутренняя – перегородка.
4. Боковая образовывается несколькими костями и имеет носовые раковины, которые разделяют полости на носовые ходы, имеющие извилистую структуру.

Внутренняя анатомия носа состоит из трех и средней. Между ними лежат ходы, по которым проходит вдыхаемый поток воздуха. Нижняя раковина образовывается самостоятельной костью.

Носовые ходы представляют собой извилистые пути. В нижнем есть отверстие, которое связывается со слезными каналами. Оно служит для стекания глазных выделений в полость. Верхний носовой ход лежит сзади. В нем есть отверстия, которые напрямую ведут в пазухи носа.

Важную роль отыгрывает слизистая оболочка. Она составляющая часть в строении носа и способствует его нормальной работе . Несет в себе функции увлажнения, согревание и очистки потока воздуха и помогает в процессе восприятия запахов. Это разделяет слизистую на две доли:

• респираторную с большим количеством ресничек, сосудов, желез;
• обонятельную.

Сосуды имеют функцию увеличения в объемах, что приводит к сужению носовых ходов и свидетельствует о реакции организма человека на раздражитель. Они способствуют нагреванию воздушных масс, за счет отдачи тепла от циркулирующей в них крови. Это обезопасит бронхи и легкие от слишком холодного воздуха.

Выделяемая слизь имеет в своем составе антисептические вещества, которые борются с патогенной микрофлорой , попадающей в носовые ходы вместе с вдыхаемым воздухом. Это приводит к появлению обильных выделений из носу, которые мы называем насморком.

Особое строение носоглотки человека задерживает все бактерии, вирусы, которые попадают в организм человека при вдохе.

Носовые полости играют огромную роль в звучании голоса человека, так как воздушные массы при произношении звуков проходят через них.

Основной орган обоняния лежит во внутренней части носа, в районе верхнего хода . Эта зона содержит эпителий, который услан рецепторными клетками. При воспалительных процессах в носу, это чувство у человека притупляется, а иногда и вовсе пропадает. Функция обоняния необходима человеку не только для распознания запахов. Этот орган несет в себе и защитную способность , который при возникновении опасного содержимого в воздухе дает в мозг сигнал, и человек рефлекторно закрывает нос или задерживает дыхание. Этот орган тесно работает и со слизистой, которая при определённых условиях увеличивается в объеме и не пропускает воздух в нужном объеме.

Пазухи носа

Парные, расположенные вокруг носа и соединенные с носовыми полостями выводными отверстиями, называются синуситами (придаточными пазухами).

Гаймаровы. Они соединяются со средним носовым ходом и полостью. Размещается это соединительное устье в верхней части, что усложняет отток содержимого и часто сопровождается воспалительными процессами в этих пазухах.

Пазуха, размещенная в глубине кости лба, называется лобной. Строение носа человека подразумевает соединение всех его частей. Поэтому лобная пазуха имеет выход в средний носовой ход и сообщается с полостью.

Различают решетчатую и клиновидную пазухи. Первые расположены между полостью носа и глазницей, а вторая – глубоко в клиновидной части черепа.

Следует отметить, что новорожденный ребенок не имеет лобных и клиновидных пазух. Они в зачаточной фазе. Их формирование начинается с 4 лет. Полностью сформировавшимися считаются эти пазухи в 25 лет. К тому же ходы у малыша намного уже, чем у взрослого, что часто приводит к трудному дыханию ребенка.

10-01-2013, 20:57

Описание

Наружный нос состоит из хрящевой (мобильной) части и костного скелета, образованного в верхнем отделе носовыми отростками (processes nasales) лобной кости и носовыми костями, к которым снизу и сбоку примыкают лобные отростки верхнечелюстной кости.

Хрящевая часть составлена из ряда хрящей (парные треугольные и крыльные хрящи, а также сесамовидные, варьирующие в отношении как числа, так и величины).

Треугольный боковой хрящ (cartilago triangularis) медиальной стороной расположен параллельно спинке носа; нижняя часть сливается с хрящевой частью перегородки носа. Задняя часть треугольного хряща достигает нижнего края носовой кости, а нижняя его сторона граничит с верхним краем крыльного хряща.

Крыльные хрящи (cartilagines alares) обеих сторон, соприкасаясь по средней линии, образуют кончик носа и принимают участие в образовании твердой основы крыла носа, ограничивая носовые отверстия - ноздри (nares) каждой стороны.

Хрящи соединяются друг с другом фиброзной тканью.

Мышцы наружного носа расположены в области носовых крыльев и служат для расширения входа в нос (mm. levatores alae nasi) и сужения носовых отверстий (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Кровоснабжение наружного носа осуществляется через ветви наружной и внутренней челюстных артерий, а именно a. dorsalis nasi (из a. ophthalmica - система внутренней сонной артерии), анастомозирующей с a. angularis, ветвью a. maxillaris externa (система наружной сонной артерии), а также из a. septi mobilis nasi (из a. labialis).

Кровь из вен наружного носа оттекает к передней лицевой вене. Венозная система наружного носа тесно связана с венозной системой слизистой оболочки носовой полости.

Лимфатическая система связана с подчелюстными и передними околоушными железами.

Двигательная иннервация наружного носа осуществляется веточками лицевого нерва, а чувствительные волокна идут из решетчатого нерва (от n. ophthalmicus I ветви тройничного нерва) и нижне-орбитального (от n. maxillaris - II ветви тройничного нерва) нерва к хрящевой части наружного носа и от верхне- и нижне-орбитального нервов к костному скелету носа.

Носовая полость располагается между глазницами, полостью рта и передней черепной ямкой (рис. 1).

Рис. 1. Костный скелет носовой полости; передние отделы. Вид спереди (по В. П. Воробьеву).

Спереди она сообщается через передние носовые отверстия с наружной поверхностью лица, а сзади - через хоаны с верхним отделом глотки (носоглоткой). Перегородкой носа носовая полость делится на две несообщающиеся половины (правую и левую), каждая из которых имеет наружное отверстие и хоану (рис. 2).

Рис. 2. Костный скелет носовой полости сзади (фронтальный распил через передние отделы скуловых дуг).

Преддверие полости носа (vestibulum nasi). Кожа, покрывающая наружный нос, подвертывается внутрь и на протяжении всего преддверия сохраняет свои свойства; она покрыта значительным количеством волосков (vibrissae), особенно у мужчин пожилого возраста. Волоски являются в известной степени фильтром, задерживающим крупные частицы пыли, но в ряде случаев они могут стать источником развития фурункулов, так как в луковицах волосков гнездятся стафилококки.

Вход в костный отдел носа (apertura piriformis) имеет грушевидную форму, края которого образованы лобными отростками верхней челюсти и нижними краями обеих носовых костей.

Собственно носовая полость, являясь продолжением канала преддверия носа, ограничена костным скелетом и покрыта слизистой оболочкой . Она, помимо носоглотки, сообщается с придаточными полостями носа и через foramen sphenopalatinum - с крылонебной ямкой, а также со слезноносовым каналом и через него с конъюнктивальным мешком.

Канал каждой половины носовой полости ограничен четырьмя стенками: внутренней (общей для обеих половин), наружной, верхней (крыша) и нижней (дно).

Внутренней, или медиальной, стенкой является носовая перегородка. Она состоит из свисающей книзу перпендикулярной пластинки (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; рис. 1, д, рис. 2), дополненной книзу и кзади сошником (vomer; рис. 3, б),

Рис. 3. Костный скелет носовой полости, задние отделы. Фронтальный распил через височные отростки скуловых костей (по В. П. Воробьеву). а - хоаны; б - сошник; в - крылья сошника; г - горизонтальная пластинка небной кости; д - вертикальная пластинка небной кости; е - crista turbinalis; ж - верхнечелюстная пазуха; з - сосцевидный отросток; и - скуловой отросток височной кости (отпилен); к - foramen sphenopalatinum; л - клетки решетчатого лабиринта; м - отверстие основной пазухи; к - отверстие зрительного нерва .

а кпереди - четырехугольным хрящом, который на границе носовой полости и преддверия переходит в кожную часть перегородки. Последние два отдела составляют подвижную часть носовой перегородки в противоположность неподвижному костному ее отделу (задняя часть перегородки). Наружная стенка носовой полости, общая с внутренней стенкой верхнечелюстной пазухи, является самой сложной по анатомическому строению. Знакомство с топографической анатомией латеральной стенки носовой полости обязательно не только для ринолога, но и для офталмолога, так как здесь проходит слезноносовой канал.

Наружная стенка (рис. 4 и 5)

Рис. 4. Наружная стенка скелета носовой полости (по В. П. Воробьеву). а - лобная пазуха; б - носовя кость; в - spina frontalis; г - слезная кость; д - нижняя носовая раковина; е - canalis incisivus; ж - альвеолярный отросток; з - crista galli; и - небный отросток верхнечелюстной кости; к - нижний носовой ход; л-средний носовой ход; м - верхний носовой ход; н - средняя носовая раковина; о - верхняя носовая раковина; п - основная полость; р - foramen sphenopalatinura; с - отверстие основной пазухи .

Рис. 5. Наружная стенка скелета носовой полости (после удаления верхней, средней и части нижней носовой раковины) (по В. П. Воробьеву). а - лобная пазуха; б - зонд из лобной полости выступает в просвете полулунной щели; в - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); г - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; д - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; ж - нижняя носовая раковина; з - зонд в слезноносовом канале; и - canalis incisivus; к - небный отросток верхнечелюстной кости; л - верхнечелюстная пазуха; м - тело основной кости; к - турецкое седло; о - отверстие зрительного нерва; п - основная пазуха; р - отверстие задних ячеек решетчатого лабиринта; с - ситовидная, или продырявленная, пластинка; т - отверстие передних клеток решетчатого лабиринта; у - средняя носовая раковина (отрезана); ф - верхняя носовая раковина (отрезана); х - отверстие основной полости .

образована носовой костью, носовой (медиальной) поверхностью тела верхнечелюстной кости с ее лобным отростком, слезной костью, решетчатой костью (с ее верхней и средней носовыми раковинами, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), вертикальной пластинкой небной кости и крыловидным отростком клиновидной кости, принимающим участие в образовании хоаны. Кроме верхней и средней носовых раковин (рис. 4, о и н), принадлежащих решетчатой кости, на наружной стенке носа имеется нижняя носовая раковина (рис. 4, д), являющаяся самостоятельной костью (os turbinale). Она прикрепляется своим верхним краем спереди к линейному выступу (crista turbinalis; рис. 3, е) на лобном отростке верхней челюсти, а сзади - к гребешку небной кости. Под сводом нижней раковины открывается выходное отверстие слезноносового канала (рис. 5, з).

Когда в передний конец средней раковины заходит одна из передних клеток решетчатого лабиринта, то эта раковина приобретает форму раздутого пузыря (concha bullosa).

Соответственно трем раковинам различают три носовых хода:

• нижний (пространство между нижней носовой раковиной и дном носовой полости),
• средний (между средней и нижней носовыми раковинами)
• и верхний (над средней раковиной) (рис. 4, к, л, м).

Область, ограниченная с медиальной стороны перегородкой носа, а с наружной - раковинами, носит название общего носового хода (meatus nasi communis). Ее принято делить на два отдела: верхний (regio olfactoria) и нижний (regio respiratoria).

В клинико-диагностическом отношении самым важным участком наружной стенки носовой полости является средний носовой ход (рис. 4, л), в который открываются выводные отверстия верхнечелюстной и лобной полостей, а также передних и отчасти средних клеток решетчатого лабиринта.

На мацерированном черепе этот участок соответствует hiatus maxillaris, значительно суженному, так как он прикрыт костными образованиями (крючковидный отросток - proc. uncinatus решетчатой кости, отростки нижней носовой раковины). Места, лишенные кости, затянуты родничками (фонтанели), т. е. дупликатурой сросшихся слоев слизистой оболочки носовой и верхнечелюстной полостей. Обычно имеется две фонтанели, из которых задняя ограничена решетчатым отростком, задним концом крючковидного отростка и перпендикулярной пластинкой небной кости, а передняя расположена между крючковидным отростком, нижней раковиной и ее решетчатым отростком.

На свежем препарате после удаления средней носовой раковины или части ее видна щель полулунной или серповидной формы (hiatus semilunaris; рис. 5, в), впервые описанная Н. И. Пироговым и названная им semicanalis obliquus.

Она ограничена спереди и снизу упомянутым выше крючковидным отростком решетчатой кости (рис. 5, г) с отходящими от него книзу и кзади костными выступами, а сзади и сверху - выпуклостью (костным пузырем) одной из клеток решетчатого лабиринта (bulla ethmoidalis; рис. 5, д). Небольшие щели между отдельными выступами крючковидного отростка ведут в верхнечелюстную пазуху, а на свежем препарате они затянуты дупликатурой слизистой оболочки. Лишь задняя часть полулунной щели остается свободной от слизистой оболочки и является постоянным отверстием верхнечелюстной пазухи (ostium maxillare). В заднем отделе полулунной щели имеется расширение, которое суживается по направлению к верхнечелюстной полости в виде воронки (infundibulum), на дне которой и находится выводное отверстие верхнечелюстной пазухи (ostium maxillare).

Наряду с постоянным отверстием, нередко можно видеть добавочное отверстие верхнечелюстной пазухи (ostium maxillare accessorium), также открывающееся в средний носовой ход.

В передне-верхнюю часть полулунной щели открывается выводное отверстие лобной полости (ductus naso-frontalis; рис. 5, б).

Передние и часть задних клеток решетчатого лабиринта обычно открываются на передней и задней стенке полулунной щели, а также в углу между bulla ethmoidalis и средней носовой раковиной. Иногда вблизи выводного отверстия лобной пазухи открывается одна из передних клеток решетчатого лабиринта.

На вопросе о вариантах расположения выводных протоков придаточных полостей в среднем носовом ходе мы остановимся, когда будет итти речь об анатомии пазух.

При эмпиеме передних пазух , а именно верхнечелюстной и лобной пазух, а также передних и части средних клеток решетчатого лабиринта, гной через указанные выше выводные протоки стекает и накапливается в углублении полулунной щели. Пользуясь риноскопией, можно в таких случаях обнаружить гной в среднем носовом ходе.

Задние и часть средних клеток решетчатого лабиринта, а также основная полость открываются своими выводными отверстиями в верхний носовой ход и в углубление, находящееся между поверхностью тела клиновидной кости и верхней носовой раковиной (recessus spheno-ethmoidalis). Наличие гноя, обнаруживаемого при задней риноскопии, всегда указывает на гнойный процесс в задних придаточных полостях носа.

Верхнюю стенку носовой полости в основном образует ситовидная, или продырявленная, пластинка (lamina cribrosa), дополненная спереди лобными и носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти, а сзади - передней стенкой основной полости. Ситовидная, или продырявленная, пластинка (рис. 5, с) пронизана большим количеством отверстий, куда проходят fila olfactoria, волокна обонятельного нерва проникают в обонятельную луковицу (bulbus olfactorius) соответствующей половины носа, которая лежит на черепной поверхности ситовидной пластинки, латеральнее петушьего гребешка. Через отверстия ситовидной пластинки из носа в полости черепа проникают также передняя решетчатая артерия и одноименные вены и нерв.

Нижняя стенка полости носа образована небными отростками верхней челюсти (рис. 2), дополненными кзади горизонтальными пластинками небной кости (рис. 3, г), и вогнута во фронтальной и сагиттальной плоскости.

Слизистая оболочка, покрывающая дыхательную область носа, от преддверия и до обонятельной области покрыта многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Слизистая оболочка обонятельной области, которая простирается на поверхность верхней раковины, верхнюю часть средней раковины и соответствующую этим участкам часть носовой перегородки, выстлана специальным обонятельным эпителием, который состоит из клеток двух родов: обонятельных и опорных . Обонятельные клетки являются периферическими нервными рецепторами обонятельного анализатора. Центральные отростки обонятельных клеток, отходящие от дна колбы, образуют обонятельные волокна (fila olfactoria) в отверстиях ситовидной пластинки, через которые они проникают, направляясь к обонятельному нерву.

Артерии носовой полости отходят от общей и наружной сонных артерий.

Артериальное питание обеспечивается a. sphenopalatina от a. maxillaris interna - VIII ветви наружной сонной артерии, вступающей из fossa pterygopalatina в полость носа через foramen sphenopalatinum и распадающейся здесь на аа. nasales posteriores с ветвями (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) и на a. nasopalatina. Через указанные ветви снабжаются артериальной кровью нижние, средние и верхние носовые раковины, соответствующие им носовые ходы, а также часть носовой перегородки.

Верхняя часть наружной стенки носа и частично перегородка получают кровь из передней и задней решетчатых артерий, которые являются ветвями a. ophthalmica.

Вены носовой полости повторяют ход одноименных артерий. Большое количество венозных сплетений связывает вены носовой полости с венами глазницы, черепа, лица и глотки.

В патологии воспалительных заболеваний глазницы большое значение имеет связь передних и задних решетчатых вен с венами орбиты, а через глазничные вены осуществляется связь с пещеристым синусом. Одна из ветвей передней решетчатой вены, проникающей через ситовидную пластинку в полость черепа, связывает носовую полость, а вместе с ней и глазницу с венозным сплетением мягкой мозговой оболочки.

Лимфатическая система полости носа состоит из поверхностного и глубокого слоев сосудов, которые связаны с субдуральным и подпаутинным пространством мозговых оболочек.

Чувствительная иннервация носовой полости осуществляется II ветвью тройничного нерва, а также за счет ganglion sphenopalatinum.

От I ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus и ее ветви n. nasociliaris) к носовой полости направляются nn. ethmoidales anterior et posterior, а также rr. nasales mediales et laterales.

От II ветви тройничного нерва (n. maxillaris) отходят к носовой полости ветви n. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

От обонятельного эпителия слизистой оболочки носовой полости нервные волокна (fila olfactoria) каждой стороны идут через отверстия в ситовидной пластинке к обонятельной луковице и дальше в составе tractus olfactorius et trigonum olfactorium, образуя общий ствол, достигают сначала подкорковых центров обоняния в сером веществе, а затем мозговой коры (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Связь иннервации носовой полости и глаза обеспечивается через n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Симпатическая иннервация стоит в связи с верхним шейным симпатическим узлом. Симпатические волокна, происходящие из plexus caroticus, направляются в гассеров узел, а оттуда в составе n. ophthalmicus и n. maxillaris (I и II ветви тройничного нерва) проникают в полость носа, придаточные пазухи и глазницу. Основная масса волокон идет в составе n. maxillaris через крылонебный узел (ganglion spheno-palatinum), в котором они не прерываются, а затем разветвляются в полости носа и в придаточных пазухах. Меньшая часть волокон (передние и задние решетчатые нервы - ветви n. ophthalmicus) проникает в нос через соответствующие отверстия на внутренней стенке глазницы.

Парасимпатические волокна, начинаясь в соответствующих центрах продолговатого мозга, входят в состав лицевого нерва и по n. petrosus major достигают крылонебного узла, где они прерываются, а затем в виде постганглионарных волокон достигают носовой полости и глазницы.

Из приведенных выше данных следует, что между носовой полостью, ее придаточными пазухами и глазницей имеется тесная нервная связь, которая осуществляется за счет тригеминальной симпатической и парасимпатической иннервации через ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (в глазнице) и ganglion sphenopalatinum (в носу).